EXAME DO PUNHO E DA MÃO
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- Iago Aldeia Medina
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1 EXAME DO PUNHO E DA MÃO
2 INTRODUÇÃO Mão e punho constituem as partes mais ativas da extremidade superior 28 ossos, numerosas articulações, 19 músculos intrínsecos e 20 músculos extrínsecos Mão atua como órgão motor e sensorial
3 ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO
4 ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulação radioulnar distal Articulação uniaxial em pivô Um grau de liberdade Posição de repouso: 10 de supinação Posição de tensão máxima: 5 de supinação
5 ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulação Radiocarpal Articulação biaxial elipsóide Dois graus de liberdade Posição de repouso: neutra com leve desvio ulnar Posição de tensão máxima: extensão
6 ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulações Intercarpais Ligadas por pequenos ligamentos intercarpais Posição de repouso: Neutra ou leve flexão Posição de tensão máxima: Extensão
7 ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulações Médio-Carpais Realização de movimentos Posição de repouso: Leve flexão com desvio ulnar Posição de tensão máxima: Extensão com desvio ulnar
8 ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulação Carpometacarpal do Polegar Articulação selar Três graus de liberdade Posição de repouso: Entre abdução e adução e entre flexão e extensão
9 ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulação Carpometacarpal dos Demais Articulação plana Três graus de liberdade
10 ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulações Metacarpofalângicas Articulação Condilóide Ligamentos colaterais tensos durante a flexão e relaxados na extensão Dois graus de liberdade A primeira tem três
11 ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO Articulações Interfalângicas Articulações uniaxiais Um grau de liberdade Posição de repouso: flexão leve Posição de tensão máxima: extensão máxima
12 HISTÓRIA CLÍNICA
13 HISTÓRIA CLÍNICA Idade e Profissão do Paciente? Mecanismo da lesão? Capacidade funcional? Quando ocorreu a lesão ou seu início? Por quanto tempo esteve incapacitado?
14 HISTÓRIA CLÍNICA Mão dominante? Já lesionou o antebraço, punho ou mão?
15 INSPEÇÃO
16 INSPEÇÃO Início: Exame das faces palmar e dorsal da mão Posição anatômica Pregas da superfície palmar do punho e da mão Contorno das eminências tenar e hipotenar
17 INSPEÇÃO Face dorsal Articulações metacarpofalângicas e interfalângicas Hipertrofia dos dedos Nódulos de Heberden ou de Bouchard Deformidade rotacionais ou anguladas dos dedos Lesão intumescência ou cicatriz
18 INSPEÇÃO
19 PALPAÇÃO ÓSSEA
20 PALPAÇÃO ÓSSEA Começa proximalmente e trabalha distalmente Superfície dorsal seguida da superfície palmar Polegar sobre o processo estilóide do rádio Dedo médio e índice sobre o processo estilóide da ulna
21 PALPAÇÃO ÓSSEA Estruturas a serem palpadas Ossos do punho
22 PALPAÇÃO ÓSSEA Estruturas a serem palpadas Processo estilóide do rádio Tabaqueira anatômica Processo estilóide da ulna Metacarpos, articulações metacarpofalângicas, falanges
23 PALPAÇÃO ÓSSEA
24 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
25 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES O punho apresenta seis túneis dorsais, que transportam tendões extensores Dois túneis palmares que transportam nervos, artérias e tendões flexores à mão
26 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
27 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Tabaqueira Anatômica Constituída pelos tendões dos abdutores longo e curto do polegar Túnel 1 Tendões do músculo abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar Importância clínica: tendinite estenosante
28 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Túnel 2 Face radial do tubérculo radial Tendões do extensor radial curto do carpo e extensor radial longo do carpo Túnel 3 Face ulnar do tubérculo do rádio Define o bordo ulnar da tabaqueira anatômica
29 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Túnel 4 Radial à articulação radioulnar distal Conduz o extensor comum dos dedos e o extensor do índice Túnel 5 Recobre a extremidade distal da articulação radioulnar no dorso do punho Conduz o tendão extensor do dedo mínimo
30 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Túnel 6 Sulco entre processo estilóide da ulna e a cabeça da ulna Tendão extensor ulnar do carpo Artéria ulnar
31 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Túnel Carpal Abaixo do palmar longo Transporta o nervo mediano e os tendões flexores dos dedos Síndrome do túnel carpal
32 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
33 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Eminência Tenar Localiza-se na base do polegar Compõe-se de três músculos: abdutor curto do polegar, oponente do polegar e flexor curto do polegar
34 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES Eminência Hipotenar Localiza-se próximo ao dedo mínimo Compõe-se de três músculos: abdutor do dedo mínimo, oponente do dedo mínimo e flexor do dedo mínimo
35 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
36 MOBILIDADE ARTICULAR
37 MOBILIDADE ARTICULAR Fisioterapeuta deve observar qualquer restrição, desvio ou dor durante movimento Detalhamento das articulações afetadas Movimentos ativos podem ser afetados por alterações neurológicas e de tecidos contráteis Síndrome do túnel do carpo
38 MOBILIDADE ARTICULAR Punho e mão apresentam um segmento fixo e outo móvel Segmento fixo: Fileira carpal distal (trapézio, trapezóide, capitato, hamato), e segundo e terceiro metacarpos
39 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Flexão do punho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 90
40 MOBILIDADE ARTICULAR
41 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Extensão do punho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 70-90
42 MOBILIDADE ARTICULAR
43 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Abdução ou Desvio Radial do Punho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 15-25
44 MOBILIDADE ARTICULAR
45 MOBILIDADE ARTICULAR Goniometria Adução ou Desvio Ulnar do Punho Posição Movimento Eixo do goniômetro Braço fixo Braço móvel ADM normal: 30-45
46 MOBILIDADE ARTICULAR
47 ENCURTAMENTOS MUSCULARES E TMM
48 ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Flexores do Punho Flexor ulnar do carpo, flexor radial do carpo e palmar longo Músculos Extensores do Punho Extensores longo e curto radiais do carpo e extensor ulnar do carpo
49 ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Flexores do Punho Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo estendido Movimento: Examinador estende a articulação do punho, enquanto cotovelo é mantido em extensão
50 ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculos Extensores do Punho Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo estendido Movimento: Examinador flexiona a articulação do punho, permitindo que os dedos e o polegar permaneçam relaxados
51 ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculo Flexor Superficial dos Dedos Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo e punho estendidos e IF em extensão completa Movimento: Examinador estende completamente as articulações metacárpicas
52 ENCURTAMENTOS MUSCULARES Músculo Extensor dos Dedos e Extensor do Dedo Mínimo Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo estendido, punho e IF fletidas Movimento: Examinador flexiona completamente as articulações metacarpofalangianas
53 TMM
54 AVALIAÇÃO FUNCIONAL
55 AVALIAÇÃO FUNCIONAL Lesão deve ser avaliada com precisão máxima tratamento adequado Avaliar a disfunção e suas repercussões nas AVDs AVDs, trabalho e recreação
56 AVALIAÇÃO FUNCIONAL Polegar é o dígito mais importante Relação com outros dedos, mobilidade e força Perda do polegar afeta em 40-50% a funcionalidade da mão
57 AVALIAÇÃO FUNCIONAL Amplitude funcional do punho 10 de flexão 35 de extensão Amplitude funcional das metacarpofalângicas e interfalângicas proximais 60 de flexão Interfalângicas distais 40 de flexão
58 AVALIAÇÃO FUNCIONAL Pegada de força Abertura da mão, fechamento dos dedos e força Pegada de precisão Exatidão e precisão de movimentos
59 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
60 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste Ligamentar Verifica os ligamentos retinaculares Avalia se a limitação na flexão é devido à tensão nos ligamentos ou por contratura da cápsula Realização do teste
61 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste de Allen Verifica se a artéria radial e a ulnar estão suprindo adequadamente Realização do teste
62 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS Teste de Phallen Exame diagnóstico para a síndrome do túnel do carpo Realização do teste Sinal positivo: formigamento do polegar, indicador, médio e metade lateral do anular
63 DEFORMIDADES DAS MÃOS E DOS DEDOS
64 NÓDULOS
65 DEDOS EM PESCOÇO DE CISNE Flexão das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas distais Extensão da interfalângica proximal Resultante da contratura dos músculos intrínsecos
66 DEDOS EM PESCOÇO DE CISNE
67 DEDOS EM BOUTONNIÉRE Extensão das metacarpofalângicas e interfalângicas distais Flexão da interfalângica proximal
68 DESVIO ULNAR DOS DEDOS Comum em pacientes com artrite reumatóide Fraqueza de estruturas capsuloligamentares das articulações metacarpofalângicas
69 DEDOS EM GARRA Perda ada ação de músculos intrínsecos e do músculo extrínseco extensor na falange proximal dos dedos Articulações metacarpofalângicas são hiperestendidas Interfalângicas distal e proximal fletidas Paralisia dos nervos medianos e ulnar
70 DEDOS EM GARRA
71 CONTRATURA DE DUPUYTREN Contratura da fáscia palmar Deformidade das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximal em flexão
AVALIAÇÃO DO PUNHO E MÃO
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