Lesão do plexo braquial
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- Marta Botelho Tavares
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1 FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Lesão do plexo braquial Acd. Eliziânio Cavalcante w w w. s c n s. c o m. b r
2 Relato do Caso Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino, natural de Sobral, sofreu acidente de moto há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular e dormência no braço e nos dedos polegar e indicador do membro superior direito, que agora se apresenta com dor intensa.
3 Relato do Caso Exame Neurológico Membro superior direito Motor: Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide. Sensibilidade: Dor em faixa sobre a face lateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador. Reflexos: Ausência do reflexo do bíceps e tríceps
4 Terminologia e Conceitos Paralisia (plegia): ausência de força muscular para executar movimento Paralisia flácida associada a hiporreflexia e hipotonia Paralisia espástica associada a hiperreflexia e hipertonia Dor em faixa: dor que respeita o território de um dermátomo Dermátomo: faixa que corresponde à inervação de um segmento medular
5 Dermátomos
6 Plexo Braquial Constituintes: Ramos ventrais de C5 a C8 e maior parte do ramo ventral de T1
7 Plexo Braquial
8 Plexo Braquial
9 Plexo Braquial Nervos Cordões Divisões Troncos Raízes MU C5 M U Ax R C6 C7 C8 T1
10 Plexo Braquial
11 Plexo Braquial
12 Lesão do Plexo Braquial
13 Lesão do Plexo Braquial Principais causas: o Trauma/quedas o Tração do trabalho de parto
14 Lesão do Plexo Braquial Sinais e sintomas: Déficit motor e/ou sensitivo Paralisia parcial Anestesia incompleta Arreflexia e reflexo patológico
15 Lesão do Plexo Braquial Lesão Total (C5-T1) Déficit motor Paralisia de todos os músculos do membro superior Atrofia muscular Déficit sensitivo Anestesia completa do membro superior Arreflexia do membro superior
16 Lesão do Plexo Braquial Lesão Total (C5-T1)
17 Lesão do Plexo Braquial Lesão dos troncos superiores C5 e C6 Déficit motor Paralisia do m. deltóide, bíceps, braquial, braquiorradial, peitoral maior e os SIRS Atrofia muscular Déficit sensitivo Hipoestesia incompleta do membro superior na superfície mais externa do braço e do antebraço Reflexo bicipital ausente
18 Dermátomos
19 Lesão do Plexo Braquial Lesão do tronco médio C7. Déficit motor Paralisia dos músculos supridos pelo n. radial, exceto o m.braquiradial. Atrofia muscular Déficit sensitivo Inconstante (hipoestesia da superfície dorsal do antebraço e da mão). Arreflexia do m. tríceps
20 Dermátomos
21 Lesão do Plexo Braquial Lesão dos troncos inferiores C8 e T1. Déficit motor Paralisia dos músculos flexor ulnar do carpo, flexores dos dedos, interósseo, tenar e hipotenar. Atrofia muscular. Déficit sensitivo Hipoestesia do lado interno do braço e antebraço e do lado ulnar da mão. Reflexo tricipital abolido Síndrome de Horner
22 Dermátomos
23 Síndrome de Horner Anisocoria Anidrose Fenda palpebral Vasodilatação
24 Lesão do Plexo Braquial Lesão do cordão lateral. Déficit motor Paralisia dos músculos pronador redondo, fraqueza do flexor, oponente do polegar e bíceps braquial. Atrofia muscular. Déficit sensitivo no território inervado pelo nervo mediano. Reflexo biceptal ausente
25 Lesão do Cordão Lateral N. musculocutâneo N. mediano
26 Lesão do Plexo Braquial Lesão do cordão posterior. Déficit motor Semelhante à lesão dos nn. radial e axilar. Atrofia muscular. Déficit sensitivo no território inervado pelos nervos axilar e radial. Reflexo triceptal ausente
27 Lesão do Cordão Posterior N. radial e axilar
28 Lesão do Plexo Braquial Lesão do cordão medial. Déficit motor Semelhante à lesão do n. ulnar com paralisia da flexão dos dedos devido à lesão da cabeça medial do n. mediano. Atrofia muscular da eminência tenar Déficit sensitivo corresponde a região Inervada pelo n. ulnar
29 N. ulnar Lesão do Cordão Medial
30 Lesão do Cordão Medial
31 Discussão do Caso
32 Relato do Caso Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino, natural de Sobral, sofreu acidente de moto há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular e dormência no braço e nos dedos polegar e indicador do membro superior direito, que agora se apresenta com dor intensa.
33 Relato do Caso Exame Neurológico Membro superior direito Motor: Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide. Sensibilidade: Dor em faixa sobre a face lateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador. Reflexos: Ausência do reflexo do bíceps
34 Exame Neurológico Membro superior direito Motor: Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide.
35 Exame Neurológico Membro superior direito Sensibilidade: Dor em faixa sobre a face anterolateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador.
36 Exame Neurológico Membro superior direito Reflexos: Ausência do reflexo do tríceps e do bíceps
37 Onde está a lesão? Motor: C5-C6-C7 Sensibilidade: C5-C6-C7 Reflexo tricipital: C5-C7 Diagnóstico topográfico Medula, raiz anterior, raiz posterior, ramo nervoso anterior, tronco, divisão, cordão ou nervo específico??
38 Diagnóstico Final
39 Diagnóstico Final
40 Bibliografia Machado, Ângelo, Neuroanatomia funcional. 2. ed. São Paulo: Ateneu, Snell, Richard S. Neuroanatoma clínica para estudantes de medicina. 5. ed. Rio de Janeiro: 2003 Merritt, Houston H. Tratado de Neurologia. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002 Duus, Peter. Diagnóstico Topográfico Em Neurologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1989
41 A u l a d i s p o n í v e l e m
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