Acessos cirúrgicos aos ossos e articulações dos membros

Transcrição

1 Universidade Paulista UNIP Medicina Veterinária Anatomia Topográfica Aplicada São José dos Campos, 10 de maio de 2012 Acessos cirúrgicos aos ossos e articulações dos membros

2 Membro Torácico

3 Corpo da escápula acesso lateral A) Para uma abordagem lateral da escápula, faça uma incisão cutânea lateral que se estenda pelo comprimento da espinha da escápula até o acrômio. B) Incise os músculos trapézio e omotransverso e a parte escapular do músculo deltóide a partir da espinha da escápula. Rebata os músculos supra e infra-espinhoso, para a exposição das fossas supra e infra-espinhosa, respectivamente.

4 Corpo da escápula acesso lateral Fonte: FOSSUM et al., 2005

5 Corpo da escápula acesso lateral

6 Corpo da escápula acesso lateral Visualização do primeiro plano muscular, logo após a incisão cutânea: 1) Parte cervical do músculo trapézio 2) Espinha da escápula 3) Parte escapular do músculo deltóide 4) Músculo omotransverso 5) Acrômio 6) Parte acromial do músculo deltóide.

7 Corpo da escápula acesso lateral Visualização do segundo plano muscular, após a incisão dos músculos trapézio, omotransverso e parte escapular do deltóide: 1 e 2) Músculos trapézio e omotransverso afastados cranialmente 3) Parte escapular do músculo deltóide afastada caudalmente 4) Espinha da escápula 5) Acrômio 6) Parte acromial do músculo deltóide 7) Músculo supra-espinhoso, evidenciado após o afastamento dos músculos trapézio e omotransverso 8) Músculo infra-espinhoso, evidenciado após afastar a parte escapular do deltóide.

8 Corpo da escápula acesso lateral Visualização da escápula após o afastamento do segundo plano muscular: 1) Músculo supra-espinhoso afastado cranialmente 2) Músculo infra-espinhoso afastado caudalmente 3) Espinha da escápula 4) Acrômio 5) Parte acromial do músculo deltóide 6) Fossa supra-espinhosa em evidência 7) Fossa infra-espinhosa em evidência.

9 Colo da escápula acesso lateral Para uma abordagem lateral do colo escapular, faça uma incisão cutânea lateral desde a porção média da espinha da escápula distalmente até a articulação escapulo-umeral. Incise as inserções escapulares dos músculos trapézio, omotransverso e parte escapular do deltóide. Osteotomize o acrômio e rebatao distalmente com a parte acromial do músculo deltóide.

10 Colo da escápula acesso lateral Fonte: FOSSUM et al., 2005

11 Colo da escápula acesso lateral

12 Colo da escápula acesso lateral Visualização do primeiro plano muscular, logo após a incisão cutânea: 1) Parte cervical do músculo trapézio 2) Músculo omotransverso 3) Parte escapular do músculo deltóide 4) Espinha da escápula 5) Acrômio 6) Parte acromial do músculo deltóide.

13 Colo da escápula acesso lateral Visualização do colo da escápula após a osteotomia do acrômio: 1) Espinha da escápula 2) Ponto de osteotomia do acrômio 3) Parte acromial do músculo deltóide rebatida distalmente, junto ao acrômio osteotomizado. 4) Colo da escápula exposto.

14 Ombro acesso lateral A) Para expor a articulação escapulo-umeral, faça uma incisão cutânea sobre sua região craniolateral, desde o acrômio até a tuberosidade deltóide. Exponha a fáscia profunda ao longo da margem lateral do músculo braquiocefálico e a inserção da parte acromial do músculo deltóide. Afaste o músculo deltóide caudalmente. B) Exponha o tendão do músculo infra-espinhoso e incise-o próximo à sua inserção (se necessário, incise também o tendão do músculo redondo menor, distal a ele). Rebata cranialmente o(s) tendão(ões) incisado(s) para expor a cápsula articular. Incise-a ao longo da borda da cavidade glenóide.

15 Ombro acesso lateral Fonte: FOSSUM et al., 2005

16 Ombro acesso lateral

17 Ombro acesso lateral Visualização do primeiro plano muscular, logo após a incisão cutânea: 1) Região do acrômio 2) Região da tuberosidade deltóide 3) Parte acromial do músculo deltóide 4) Parte escapular do músculo deltóide 5) Músculo braquiocefálico.

18 Ombro acesso lateral Exposição do tendão do músculo infra-espinhoso: 1) Parte acromial do músculo deltóide afastada caudalmente 2) Músculo braquiocefálico 3) Músculo omotransverso 4) Tendão do músculo infraespinhoso isolado, após a retração caudal da parte acromial do músculo deltóide.

19 Ombro acesso lateral Exposição da articulação escapulo-umeral: 1) Parte acromial do músculo deltóide 2) Músculo omotransverso 3) Tendão do músculo infraespinhoso, incisado e rebatido distalmente para exposição da cápsula articular do ombro 4) Articulação escapuloumeral à mostra, após abertura da cápsula articular

20 Corpo do úmero acesso lateral A) Para expor a diáfise do úmero, faça uma incisão cutânea desde o tubérculo maior do úmero até o epicôndilo lateral em sentido distal. Incise a gordura subcutânea e a fáscia braquial ao longo da mesma linha, cuidando para isolar e proteger a veia cefálica. B) Visualize o nervo radial quando incisar a fáscia ao longo da margem cranial da cabeça lateral do tríceps, sobrejacente ao músculo braquial. C) Retraia o músculo braquiocefálico cranialmente e o músculo braquial caudalmente para expor a diáfise do úmero.

21 Corpo do úmero acesso lateral Fonte: FOSSUM et al., 2005

22 Corpo do úmero acesso lateral

23 Corpo do úmero acesso lateral Exposição do úmero, logo após a incisão cutânea: 1) Parte acromial do músculo deltóide 2) Cabeça lateral do tríceps sobreposta ao músculo braquial, ambos afastados caudalmente para expor o úmero 3) Músculo braquiocefálico afastado cranialmente 4 e 4 ) Veia cefálica, protegida pelo afastador. Uma alternativa é mantê-la junto à pele, afastando-a cranialmente neste caso 5) Diáfise do úmero exposta.

24 Cotovelo (processo ancôneo) - acesso lateral Para uma abordagem lateral do compartimento caudal do cotovelo, faça uma incisão cutânea começando proximalmente ao epicôndilo lateral do úmero e curvando-a no sentido do ângulo da articulação. Termine a incisão sobre a porção proximal do rádio. Incise o músculo ancôneo e a cápsula articular acompanhando a primeira incisão. Retraia a cápsula articular e o músculo ancôneo caudalmente para expor o processo ancôneo.

25 Cotovelo (processo ancôneo) - acesso lateral Fonte: FOSSUM et al., 2005

26 Cotovelo (processo ancôneo) - acesso lateral

27 Cotovelo (processo ancôneo) - acesso lateral Visualização da região após a incisão cutânea: 1) Epicôndilo lateral do úmero 2) Cabeça lateral do tríceps braquial afastada caudalmente para melhor visualização do músculo ancôneo 3) Músculo ancôneo.

28 Cotovelo (processo ancôneo) - acesso lateral Visualização do compartimento caudal da articulação do cotovelo, após incisão do músculo ancôneo e cápsula articular: 1) Cabeça lateral do tríceps braquial 2) Músculo ancôneo rebatido cranialmente para exposição da cápsula articular 3) Interior da articulação do cotovelo, após incisão da cápsula articular.

29 Cotovelo (proc. coronóide medial) - acesso medial A) Para expor a face medial da articulação do cotovelo, faça uma incisão cutânea na superfície medial da articulação sobre o epicôndilo medial do úmero, acompanhando o ângulo da articulação. B) Retraia o nervo mediano, a artéria braquial e a veia braquial cranialmente. C) Incise o tendão do músculo pronador redondo e posteriormente a cápsula articular.

30 Cotovelo (proc. coronóide medial) - acesso medial Fonte: FOSSUM et al., 2005

31 Cotovelo (proc. coronóide medial) - acesso medial

32 Cotovelo (proc. coronóide medial) - acesso medial Visualização da região após a incisão cutânea: 1) Úmero 2) Epicôndilo medial do úmero 3) Músculo pronador redondo 4) Nervo mediano 5) Nervo ulnar.

33 Cotovelo (proc. coronóide medial) - acesso medial Localização do músculo pronador redondo: 1) Úmero 2) Epicôndilo medial do úmero 3) Músculo pronador redondo isolado. De todo o conjunto muscular da região, o músculo pronador redondo é o único a possuir fibras mais oblíquas, em contraste com as demais observadas no grupo flexor caudalmente a ele, que possuem trajeto reto em sentido distal 4) Nervo mediano 5) Nervo ulnar.

34 Cotovelo (proc. coronóide medial) - acesso medial Visualização da face medial da articulação do cotovelo, após incisão do tendão do músculo pronador redondo e cápsula articular: 1) Úmero 2) Músculo pronador redondo incisado e rebatido cranialmente 3) Nervo mediano 4) Interior da articulação do cotovelo, após incisão da cápsula articular.

35 Corpo do rádio acesso craniomedial Para uma abordagem craniomedial da diáfise do rádio, incise a pele e tecido subcutâneo do antebraço craniomedialmente. Retraia o músculo extensor carporradial lateralmente para expor a diáfise.

36 Corpo do rádio acesso craniomedial Fonte: FOSSUM et al., 2005

37 Corpo do rádio acesso craniomedial

38 Corpo do rádio acesso craniomedial Visualização da região após a incisão cutânea: 1) Músculo extensor carporradial afastado craniolateralmente 2) Diáfise radial exposta.

39 Membro Pélvico

40 Articulação coxo-femoral acesso lateral A) Para a exposição da articulação coxo-femoral, faça uma incisão cutânea cranialmente ao trocanter maior do fêmur. Retraia o músculo bíceps femoral caudalmente e o músculo tensor da fáscia lata cranialmente. B) Incise o músculo vasto lateral e rabata-o distalmente. Uma alternativa a esta técnica é a incisão do tendão do músculo glúteo profundo em substituição ao vasto lateral. C) Incise a cápsula articular.

41 Articulação coxo-femoral acesso lateral Fonte: FOSSUM et al., 2005

42 Articulação coxo-femoral acesso lateral

43 Articulação coxo-femoral acesso lateral Visualização do primeiro plano muscular, após a incisão cutânea: 1) Músculo glúteo superficial 2) Músculo tensor da fáscia lata 3) Músculo bíceps femoral.

44 Articulação coxo-femoral acesso lateral Exposição do tendão do músculo glúteo profundo: 1) Músculo glúteo superficial 2) Músculo glúteo médio 3) Tendão do glúteo profundo isolado 4) Músculo bíceps femoral 5) Músculo tensor da fáscia lata.

45 Articulação coxo-femoral acesso lateral Exposição da articulação coxofemoral e visualização da cabeça do fêmur: 1) Músculo glúteo superficial 2) Músculo glúteo médio 3) Cabeça do fêmur exposta após incisão na cápsula 4) Tendão do glúteo profundo rebatido caudalmente para exposição da cápsula 5) Músculo bíceps femoral 6) Músculo tensor da fáscia lata.

46 Corpo do fêmur acesso lateral A) Para expor a diáfise femoral, faça uma incisão craniolateral na coxa. B) Incise a camada superficial da fáscia lata ao longo da borda cranial do músculo bíceps femoral pelo comprimento da incisão. C) Rebata o músculo bíceps femoral caudalmente para expor o músculo vasto lateral. D) Rebata o músculo vasto lateral a partir da superfície do fêmur para expor a diáfise.

47 Corpo do fêmur acesso lateral Fonte: FOSSUM et al., 2005

48 Corpo do fêmur acesso lateral

49 Corpo do fêmur acesso lateral Visualização da região após a incisão cutânea: 1) Fáscia lata recobrindo o músculo vasto lateral 2) Terminação do músculo bíceps femoral.

50 Corpo do fêmur acesso lateral Visualização da região após a incisão da fáscia lata junto à margem do bíceps femoral: 1) Fáscia lata 2) Músculo vasto lateral evidenciado pela abertura da fáscia lata 3) Terminação do bíceps femoral.

51 Corpo do fêmur acesso lateral Exposição do fêmur: 1) Músculo vasto lateral 2) Terminação do bíceps femoral 3) Diáfise do fêmur.

52 Joelho acesso lateral A) Para uma abordagem lateral da articulação do joelho, faça uma incisão cutânea craniolateral centralizada sobre a patela. Incise o tecido subcutâneo ao longo da mesma linha. B) Faça uma incisão através da fáscia lata em sentido proximal e distal. C) Incise a cápsula articular e continue a incisão proximalmente, adjacente ao tendão patelar. Depois incise ao longo da borda do músculo vasto lateral, em direção à fabela. Desloque a patela medialmente para expor a superfície articular cranial.

53 Joelho acesso lateral Fonte: FOSSUM et al., 2005

54 Joelho acesso lateral

55 Joelho acesso lateral Visualização da região após a incisão cutânea: 1) Região da patela 2) Ligamento patelar 3) Terminação do músculo bíceps femoral.

56 Joelho acesso lateral Exposição da articulação: 1) Ligamento patelar 2) Terminação do músculo bíceps femoral 3) Cápsula articular incisada e afastada 4) Tróclea do fêmur exposta (a patela está luxada medialmente).

57 Fácil? Que tal praticar? Fácil? Que tal praticar antes de mexer em mim?

58 Créditos Esquemas e descrição das técnicas retiradas de FOSSUM, T.W.; HEDLUND, C.S.; HULSE, D.A.; JOHNSON, A.L.; SEIM III, H.B.; WILLARD, M.D.; CARROLL, G.L. Cirurgia de pequenos animais. 2.ed. São Paulo: Roca, p. Dissecção, fotos, edição de imagens e montagem: Profa..