Fraturas Osteocondrais. Dr. Paulo Rockett

Transcrição

1 Fraturas Osteocondrais Dr. Paulo Rockett

2 Freqüentes 80% das lesões do LCA apresentam lesões condrais ou osteocondrais Atingem a estrutura mais importante da articulação: CARTILAGEM

3 Geralmente são negligenciadas ou não adequadamente procuradas nos traumatismos de joelho Progridem para osteoartrose precoce em pacientes jovens

4 Cartilagem Articular estrutura Complexa, combina capacidade de suportar peso e distribuição de carga com baixíssimo coeficiente de atrito Avascular, dificulta muito o processo cicatricial

5 Fraturas da Superfície Articular traumáticas Condrais

6 Fraturas da Superfície Articular traumáticas Osteocondrais

7 causas das lesões: Impacção

8 causas das lesões: Impacção Avulsão LCP

9 causas das lesões: Impacção Avulsão LCP

10 causas das lesões: Impacção Avulsão Cisalhamento

11 por impacção São as mais comuns Melhor detectadas pela RM ou Cintilografia 80 % das lesões agudas do LCA Algumas vezes não detectadas pela artroscopia por ficarem escondidas pela cartilagem

12 incidência Criança e adulto jovem: mais freqüente pela menor resistência do osso subcondral

13 incidência 3ª Década: separação condral total devido a camada profunda não estar calcificada

14 incidência 4ª Década: lesões condrais parciais (flaps) com plano de clivagem entre a camada calcificada e não calcificada da cartilagem TIDEMARK

15 locais mais comuns das lesões Patela

16 locais mais comuns das lesões Patela M L

17 locais mais comuns das lesões Patela M L

18 locais mais comuns das lesões Côndilo femoral

19 locais mais comuns das lesões Patela Côndilo femoral 62 %

20 locais mais comuns das lesões Patela Côndilo femoral Lateral - 79% Medial - 21%

21 Fraturas Osteocondrais locais mais comuns das lesões Plateau tibial menos freqüente

22 Osteoartrose gênese Trauma direto condral Morte de condrócitos

23 Osteoartrose gênese Fratura das trabéculas ósseas Rigidez do osso subcondral Diminuição da absorção do impacto

24 Osteoartrose gênese Fratura das trabéculas ósseas Incongruência articular OSTEOARTROSE

25 história clínica Trauma agudo Dor súbita Luxação ou subluxação patelar Torção (varo ou valgo) próxima da extensão Sensação de estalido intraarticular

26 sintomas - similares às lesões meniscais Dor Derrame Bloqueio Perda da extensão completa

27 achados clínicos HEMARTROSE com células de gordura no aspirado

28 achados clínicos HEMARTROSE AGUDA TRAUMÁTICA 2 15% TÊM LESÃO OSTEOCONDRAL

29 achados clínicos HEMARTROSE Avulsão da eminência tibial

30 Avulsão da eminência tibial

31 achados clínicos HEMARTROSE Pode ocorrer associada a rupturas ligamentares LCA íntegro 4% Ruptura LCA 20%

32 dificuldades de diagnóstico 1/3 não são diagnosticadas inicialmente Trauma pequeno induzindo a baixo índice de suspeita Falha em apreciar a seriedade da hemartrose em adolescentes Associação com outras lesões meniscal e/ou ligamentar

33 dificuldades de diagnóstico Freqüentemente as lesões não são diagnosticadas pré-operatoriamente e são achados cirúrgicos

34 diagnóstico raio x simples Pouco sensível Fina lâmina calcificada Melhor visualizada quando não temos sobreposição óssea Importante obter múltiplas incidências (tangencial) Antigas fraturas osteocondrais não consolidadas se parecem com osteocondrite dissecante

35 ressonância magnética X artroscopia Total de Artroscopias Detectados Ressonância Magnética 48 artroscopias RM 67% % 67% Disler DG, McCauley TR, et all. AJR Am J Roentgenol, 1996

36 diagnóstico ressonância magnética Com facilidade pode apresentar falso positivo Líquido e ar ajudam a delinear as patologias da cartilagem Detecta lesões por impacção Alta diferenciação entre os tecidos Boa definição Permite visualizar a porção não calcificada do fragmento

37 diagnóstico tomografia computadorizada Alta acurácia na femoropatelar Com contraste + ar: Fragmento ótima para avaliar irregularidades da superfície cartilaginosa e penetração de contraste no fundo do fragmento - instabilidade

38 diagnóstico artroscopia É o melhor procedimento para estabelecer o diagnóstico, extensão e a profundidade das lesões osteocondrais

39 diagnóstico artroscopia Avaliar a superfície cartilaginosa: Palpação - amolecimento Detecção da origem do fragmento Possibilita o tratamento

40 tratamento artroscópico Tratamento precoce + fácil sem alteração de forma Suficiente quantidade de osso facilita a fixação Preservar fragmentos 1 cm (até 2 fragmentos) Reduzir afundamento 0,5 cm (zona de apoio) Fragmentos pequenos 1 cm ou cominutivos: debridamento e remoção Atenção: não atravessar a fise nos pacientes esqueleticamente imaturos

41 tratamento artroscópico Valorizar fragmentos em zona de apoio Local acessível ao procedimento artroscópico: Mais difíceis: patela, tróclea e zona condileana posterior Disponibilidade de materiais Habilidade do cirurgião Considerar a possibilidade de procedimento aberto

42 fixação artroscópica Fios de Kirschner

43 fixação artroscópica Fios de Kirschner

44 fixação artroscópica Fios de Kirschner Fragmento fixado 49 dias pós-op.

45 fixação artroscópica Parafuso canulado

46 fixação artroscópica Parafuso canulado

47 fixação artroscópica Parafuso canulado Fragmento fixado 62 dias pós-op.

48 fixação artroscópica Parafuso de Herbert (cabeça menor) May/Jun 2001 Lesão condral na tíbia Cortesia de Vladimir Bobic, M. D.

49 fixação artroscópica fi aberta Parafuso

50 fixação artroscópica fi aberta Parafuso

51 fixação artroscópica fi aberta Parafuso 1a 8m PO

52 fixação artroscópica fi aberta Parafuso 1a 8m PO