Prof André Montillo UVA
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- Orlando Luiz Guilherme Galvão Bernardes
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1 Prof André Montillo UVA
2 Doença Articular Degenerativa Sinônimos: Osteoartrite Osteoartrose: Artrose Artrose Condramalácea Artrite Degenerativa Artrite Hipertrófica Artrite Deformante
3 Doença Articular Degenerativa Definição: É uma Doença Lentamente Progressiva, Idiopática, das Articulações Diartrodiais (Sinovial) que ocorre em idades avançadas da vida. Se caracteriza pela Destruição Gradativa da Cartilagem Articular e suas Conseqüências Patológicas Articulares.
4 Doença Articular Degenerativa Anatomia: Articulação Sinovial Cápsula Articular Cápsula Articular Membrana Sinovial e Líquido Sinovial Líquido Sinovial Líquido Sinovial Superfície Articular Superfície Articular Cápsula Articular Membrana Sinovial Líquido Sinovial Cartilagem Hialina Membrana Sinovial
5 Aspectos Físicos: Cartilagem Articular Cartilagem Hialina: Forma Altamente Especializada do Tecido Conjuntivo Aneural - Alinfático - Avascular Nutrição Sinovial Elástica: Reduz a Pressão e Absorve o Choque Lisa: Minimiza o Atrito Branca - azulada e Brilhante
6 Cartilagem Articular
7 Cartilagem Articular Aspectos Bioquímicos: Matriz: 70% Água 30% 50 %: Substância Fundamental 50%: Colágeno: Fibrilas Organizadas Tecido Celular: Condrócitos Enzimas Catalisadoras
8 Cartilagem Articular Aspectos Bioquímicos: Substância Fundamental: Macromoléculas produzidas pelos Condrócitos (Ribossomos). Polissacarídeos: (Glicosaminoglicanos - GAG) Sulfato de Condroitina Sulfato de Queratam Proteoglicanos (PTG): União das GAG Ácido Hialurônico (AH): União das PTG Proteínas Fixadoras: Fixam as PTG ao AH
9 Estrutura Molecular da Cartilagem Hialina
10 Estrutura Molecular da Cartilagem Hialina
11 Estrutura Molecular da Cartilagem Hialina
12 Estrutura Molecular da Cartilagem Hialina
13 Estrutura Molecular da Cartilagem Hialina
14 Microscopia da Cartilagem Hialina: Macromoléculas
15 Cartilagem Articular: Hialina É um Verdadeiro Emaranhado de Fibrilas de Colágeno dispostas de forma Organizadas com os Espaços Ocupados pelas Macromoléculas da Substância Fundamental, com os Condrócitos dispostos também de forma Organizada e presença das Enzimas Catalisadoras. Toda esta estrutura em um Meio Aquoso.
16 Cartilagem Articular
17 Fisiologia da Cartilagem Hialina
18 Fisiologia da Cartilagem Hialina
19 Fisiologia da Cartilagem Hialina
20 Cartilagem Hialina Normal
21 Degeneração da Cartilagem Articular Hialina Substâncias Produzidas pelos Condrócitos: (Lisossomos) Enzimas Proteolíticas: Hialuronidase Protease Sulfatase Catepsina D Determinam Alterações Físico Químicas da Cartilagem Hialina Diminuindo sua Elasticidade e Resistência as Forças de Compressão e Tenseis. OBS: A Cloroquina Inibe a Catepsina D
22 Degeneração da Molécula da Cartilagem Hialina Ação das Enzimas Proteolíticas
23 Doença Articular Degenerativa Cartilagem Normal Cartilagem Degenerada
24 Cartilagem Hialina Degenerada
25 Degradação da Molécula da Cartilagem Hialina pela Ação Enzimática
26 Doença Articular Degenerativa Fisiopatologia: Forças de Compressão e Atrito Permanente na Articulação. Inicialmente degeneração focal e superficial da cartilagem articular que se aprofunda por toda espessura da cartilagem e generaliza por toda articulação. Fibrilação - Desfibramento - Fendas Profundas - Adelgaçamento e Erosão da Cartilagem Expondo o Osso Subcondral: Cartilagem Enfraquecida Invasão da Vasos Sanguíneos no Osso Subcondral Determinando Espessamento (Esclerose do Osso Subcondral): Em Reação a Exposição do Osso Subcondral Cistos e Fraturas do Osso Subcondral Espessado
27 Doença Articular Degenerativa Fisiopatologia: Forças de Compressão e Atrito Permanente na Articulação. Proliferação Osteocondral Marginal (Osso Subcondral) : Osteófitos Marginais e Esporões Ósseos Marginais Processo Inflamatório Sinovial Reacional: Hiperemia e Hiperplasia da Membrana Sinovial: Derrame Articular Cartilagem Hialina se Torna: Seca - Embaçada - Opaca - Felpuda - Amarelada - Fragmentada e Erodida. Fragmento da Cartilagem Intra-articular: Corpo Livre Deformidade Articular Permanente Frouxidão Ligamentar: Instabilidade Articular
28 Fisiopatologia da Condrólise Compressão Atrito
29 Doença Articular Degenerativa Fisiopatologia
30 Doença Articular Degenerativa Fisiopatologia
31 Doença Articular Degenerativa Fisiopatologia
32 Doença Articular Degenerativa Fisiopatologia
33 Microscopia da Condrólise
34 Doença Articular Degenerativa Fisiopatologia: Alterações no Líquido Sinovial Aspecto Macroscópico
35 Doença Articular Degenerativa Fisiopatologia: Alterações no Líquido Sinovial Viscosidade
36 Doença Articular Degenerativa Classificação: Primária: Etiologia Desconhecida: Idiopática: Afeta Cartilagem Articular Sadia Fatores Predisponentes Secundária: Existe Fator Estimulante para Determinar e Precipitar a Degeneração da Cartilagem Articular: Incongruência das Superfícies Articulares Fatores Estimulantes
37 Osteoartrose Primária Fatores Predisponentes: Idade: Inicia na 2ª década de Vida e se Manifesta entre 55 e 65 anos nos mais Variados Graus da Doença Sexo: Até 54 anos M=H. Acima M>H Hereditariedades: Nódulos de Heberdem Obesidade: Aumenta a Incidência: Articulações de Carga Articulações Comprometidas: M: Generalizada e em Articulações de Movimentos Repetitivos: Mãos e Punhos H: Articulações de Carga: Coluna Vertebral, Quadril e Joelho
38 Osteoartrose Secundária Fatores Estimulantes: Artrose Articular Precoce com Manifestações Clínicas Precoces Processos Inflamatórios: Doenças Reumáticas: Depósito Articular de Complexos Ag-Ac (Febre Reumática) Distúrbios Metabólicos: Depósito Articular de Ácido Úrico (Gota) Fatores Biomecânicos: Desvios de Eixo e Deformidades Ósseas: Geno Valgo ou Varo, Fraturas, Luxações, etc Fatores Hormonais: Diabetes: Destrói os Condrócitos Lesão Química: Corticóide Intra articular Hemartrose Repetidas: Hemofílicos, Renais Crônicos: O Ferro altera as Propriedades da Matriz Cartilaginosa e Aumenta a Síntese de Enzimas Proteolíticas
39 Doença Articular Degenerativa Quadro Clínico: Artrose é Assintomática A Sintomatologia surge pelo Processo Irritativo das Patologias Articulares Decorrente da Degeneração da Cartilagem que Desenvolve o Processo Inflamatório Articular: Artrite (Sinovite)
40 Doença Articular Degenerativa Artrite - Sinovite Membrana Sinovial Sinovite
41 Doença Articular Degenerativa Quadro Clínico: Artrite Início Insidioso Desconforto Articular Contínuo e Leve Dor Recidivante e Progressiva Dor Localizada ou Periarticular Rigidez Matinal: Melhora com a Mobilização Articular Derrame Articular (Sinovite): Aumento da Articulação com Espessamento da Cápsula Articular: Calor e Rubor Limitação Progressiva dos Movimentos: Rigidez Completa Nunca Ocorre Deformidades Fixas: Processo Destrutivo Coluna Vertebral: Examinar as Alterações Neurológicas
42 Doença Articular Degenerativa Diagnóstico Laboratorial: Geralmente Normal VHS: Pouco Elevado Proteína C Reativa: Pode ser Positiva Hemograma: Afastar Processo Infeccioso Perfil Reumático: Afastar Doenças Reumáticas Punção Articular: Liquido Sinovial Normal: Claro, Amarelo Pálido, Viscoso e Não Coagula
43 Doença Articular Degenerativa Diagnóstico Radiológico: Inicialmente Normal Estreitamento Articular: Diminuição do Espaço Articular Agudização das Margens Articulares com Surgimento dos Esporões Ósseos e Osteófitos Marginais Esclerose do Osso Subcondral Cistos Subcondrais Fraturas Subcondrais Corpo Livre Intra-articular Deformidades Ósseas OBS: Não Há Sempre uma Relação Direta da Gravidade das Alterações Radiológicas com o Quadro Clínico Sintomático
44 Doença Articular Degenerativa Tratamento Conservador: Repouso Articular: Imobilização por Poucos Dias: Mobilização Precoce Diminuir a Carga Sobre a Articulação AINH - Analgésicos Drogas Regeneradoras: Glicosamina e Condroitina: Acido Hialurônico Intra-articular Corticoide: Intra-articular e Sistêmico Fisioterapia: US, Tens, Cinesioterapia, etc Hidroterapia
45 Doença Articular Degenerativa Tratamento Cirúrgico: Artroscopia Osteotomias: Melhorar o Eixo Articular Próteses Articulares Totais Artrodese
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