TÓPICOS EM CINESIOL CINESIO O L G O I G A CLÍNICA,

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1 TÓPICOS EM CINESIOLOGIA CLÍNICA, AVALIAÇÃO E BIOMECÂNICA DOS MMSS Movimento Humano Ação motora Atividade que propicia a independência e realização de tarefas (simples e complexas) Aprendizado Sinergismos Coordenação motora Força e Resistência Mobilidade e Flexibilidade Habilidade, Agilidade e Destreza Equilíbrio Sincronismo 1

2 CONTEXTO FUNÇÃO SISTEMAS INDEPENDÊNCIA CAPACIDADE DESEMPENHO ADAPTAÇÃO TAREFAS INTEGRAÇÃO MOVIMENTO HUMANO Estudo do Movimento Humano INTEGRAÇÃO DE CONHECIMENTOS ANATOMIA FISIOLOGIA PATOLOGIA GERAL E SISTÊMICA CINESIOLOGIA E BIOMECÂNICA CIÊNCIAS COMPLEMENTARES ANÁLISE FUNCIONAL DO MOVIMENTO HUMANO Estudo do Movimento Humano FUNÇÃO FÍSICA INCAPACIDDE AVALIAÇÃO FUNCIONAL IMPACTO SOBRE SERVIÇOS DE SAÚDE 2

3 Aplicação de Forças EXCESSO Ã Agudas ou Crônicas LESÃO Degeneração FALTA Degradação Deformidades Fisioterapia RESTABELECER desempenho físico geral PREVENIR lesões ou quadros incapacitantes Fisioterapia Funcional 3

4 Princípio da Cinesioterapia APLICAÇÃO DE CARGA ESTRESSE TECIDUAL MELHORA DA RESPOSTA TECIDUAL FAVORECE À CICATRIZAÇÃO REALINHAMENTO DAS FIBRAS DE COLÁGENO Prescrição de Exercícios M E L H O R A R / R E S T A U R A R A F U N Ç Ã O PROGRAMA DE PREVENÇÃO E TRATAMENTO EFEITOS SOBRE OS DIVERSOS SISTEMAS ORGÂNICOS CONDIÇÕES DE SAÚDE RESPOSTA TECIDUAL I M P A C T O S O B R E A S A V D Prescrição de Exercícios Obter um nível adequado de movimento sem ocorrência de sintomas durante atividades básicas ou complexas DEMANDA CAPACIDADE 4

5 Classificação Internacional de Funcionalidade,Incapacidade e Saúde (CIF) Classificação para proporcionar uma linguagem unificada e padronizada, assim como, uma estrutura de trabalho para a descrição da saúde e de estados relacionados com a saúde. ESTRUTURA E FUNÇÃO DO CORPO ATIVIDADE E PARTICIPAÇÃO SOCIAL Classificação Internacional de Funcionalidade,Incapacidade e Saúde (CIF) A FUNCIONALIDADE E A INCAPACIDADE DE UM INDIVÍDUO SÃO DETERMINADOS COMO UMA INTERAÇÃO DINÂMICA ENTRE OS ESTADOS DE SAÚDE E OS FATORES CONTEXTUAIS Definições de Termos ESTRUTURA E FUNÇÃO DO CORPO São partes anatômicas tais como órgãos, membros e seus componentes. São funções fisiológicas dos sistemas corporais, incluindo funções psicológicas DEFICIÊNCIAS Problemas nas funções ou estruturas do corpo 5

6 FUNÇÃO DESEMPENHO MUSCULAR EQUILÍBRIO E AJUSTE POSTURAL ESTABILIDADE FUNÇÃO ASPECTOS FÍSICOS E FISIOLÓGICOS MOBILIDADE CONTROLE NEUROMUSCULAR COORDENAÇÃO (Kisner; Colby, 2005) Fatores que podem comprometer a Estrutura e Função M O B I L I D A D E INTEGRIDADE TECIDUAL RESTRIÇÃO MOBILIDADE ARTICULAR CONGRUÊNCIA ARTICULAR ESTABILIDADE ARTICULAR FLEXIBILIDADE FORÇA MUSCULAR ARTROCINEMÁTICA OSTEOCINEMÁTICA HIPOMOBILIDADE HIPERMOBILIDADE F U N Ç Ã O ESTRUTURA E FUNÇÃO Capacidade do sistema de reagir, adaptar e desenvolver respostas às condições impostas de forças e sobrecargas Integração dos aspectos de uma atividade id d envolvidos nos diversos níveis de complexidade Propiciar capacidade ao organismo de lidar com forças intrínsecas e extrínsecas 6

7 Definições de Termos ATIVIDADE É a execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo LIMITAÇÕES DE ATIVIDADE São dificuldades que um indivíduo pode encontrar na execução de atividades Definições de Termos PARTICIPAÇÃO É o envolvimento em situações de vida diária RESTRIÇÕES DE PARTICIPAÇÃO São problemas que um indivíduo pode enfrentar ao se envolver em situações de vida Condição de saúde Lesão Medular Est. e Função do corpo Paralisia do S. músculo-esq. Atividade Participação Limitação para Restrição em ativ. transporte públicosociais Síndrome do Impacto Paralisia Cerebral Lesão Ligamentar Desequilíbrios musc., instabilidade Problemas de controle motor Instabilidade, atrofia, edema Incapacidade de pentear o cabelo Limitação ativ. auto-cuidado e mobilidade Incapacidade de girar sobre a perna, marcha Afastamento do trabalho, participação limitada it em esportes Participação limitada em escolas de ensino regular Restrição na participação em ativ. esportivas (Sampaio et al., 2002) 7

8 Resultado da avaliação Objetivo Intervenção Disfunções (estrutura e função do corpo) Postura inadequada (anteversão pélvica com protrusão de ombro) Instabilidade escapular (trapézio ascendente e rombóides fracos) Restrição da cápsula posterior Ser capaz de manter postura sem ser lembrado Ser capaz de demonstrar força e controle igual ao do membro não lesado Restaurar a mobilidade acessória Fortalecimento dos mm. escapulotorácicos, along peitoral e estabilização pélvica Estabilização escapular com fortalecimento progressivo dos mm. fracos Mobilização posterior da articulação glenoumeral (Sampaio et al, 2002) Resultado da avaliação Objetivo Intervenção Limitações funcionais (Atividades e Participação) Incapaz de levantar 10 Kg no trabalho Retornar ao trabalho sem restrições Modificação das atividades no trabalho Incapaz de jogar peteca ou voleibol Excesso de atividade com o ombro acima de 90 o de abdução Capacitá-lo a jogar peteca sem dor no ombro Melhorar o desempenho nas AVD que agravam os sintomas Correção da técnica e instrução para uso de gelo após esporte Modificações e correções no desempenho de atividades diárias (Sampaio et al, 2002) Processo de Incapacitação FATORES DE RISCO QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE INTERVENÇÕES DOENÇA DEFICIÊNCIAS LIMITAÇÃO FUNCIONAL INCAPACIDADE CONDIÇÃO SECUNDÁRIA 8

9 Fatores Relacionados à Incapacidade Gravidade do quadro Condições físicas Tempo de implementação de um programa de atividades regulares Tempo de intervenção Evolução da doença Limitações e Restrições sociais Mudança de Paradigma TRATAMENTO RESTRITO DA DOENÇA OU LESÃO DE UMA FORMA GLOBAL TRATAMENTO DO IMPACTO OU DISTÚRBIO QUE A DOENÇA OU LESÃO CAUSAM NA FUNÇÃO DO INDIVÍDUO + IDENTIFICAÇÃO DAS CAUSAS CORRELACIONADAS À INCAPACIDADE REVERTER EFEITOS DELETÉRIOS À INATIVIDADE MODIFICAR PADRÕES ATÍPICOS DE MOVIMENTO Saber avaliar 9

10 Introdução Os conceitos básicos de uma profissão devem estar refletidos nos testes e medidas utilizados em sua prática Nedra Gillette, TO (1991) RACIOCÍCIO CLÍNICO Descreve o processo cognitivo de um profissional de saúde quando elabora julgamentos e toma decisões a respeito de um paciente. AVALIAÇÃO Processo de obter e interpretar dados necessários para compreender o indivíduo, o sistema ou a situação. Inclui uma variedade de procedimentos para coleta de dados, desde pesquisa de prontuário, entrevista, observações e aplicações de testes específicos. Testar: aplicar um instrumento que mede Medir: atribuir valores 10

11 AVALIAÇÃO Processo específico e complexo para análise individual da função, possibilitando identificar alterações e/ou compensações acarretando uma sobrecarga ao sistema com limitações e incapacidades. Alicerce sobre o qual será elaborada uma abordagem efetiva em relação a um quadro álgico ou limitação funcional decorrentes de um trauma, cirurgia, afecção ou perda de função com objetivos definidos a partir da informação coletada. Requer um processo de documentação e arquivamento das informações MODELOS DE ATUAÇÃO Influência do Modelo Médico: - Cura de doenças ou alterações; - Saúde: ausência de doença; -Aspectos negativos; - Pouco ênfase: aspectos funcionais e sociais. até 1940: pacientes neurológicos sem intervenção (acamados, seqüelas); 1940/1950: Reeducação Muscular (anatomia); 1950/1970: Neurofacilitação (neurofisiologia). MODELOS DE ATUAÇÃO Influência de Modelos Contemporâneos: - Interação entre indivíduo, tarefa e ambiente; - Qualidade de vida; - Satisfação ação do cliente; - Aspectos positivos. 11

12 MODELOS DE ATUAÇÃO CID Classificação Internacional das Doenças Décima versão (CID- 10). CIF Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Linguagem internacional comum, que serve como parâmetro conceitual para descrever condições de saúde e de incapacidade. MODELOS DE ATUAÇÃO Processo primário pode não estar presente ou manifestar-se (pode ou não ser a causa da disfunção) Adaptações secundárias e compensações (grande relevância, devem ser identificadas) avaliar o indivíduo como um todo atuar na causa, não apenas no sintoma Avaliar as condições a serem tratadas baseadas em um diagnóstico funcional e não patológico MODELOS DE ATUAÇÃO OBSERVAÇÃO HISTÓRIA DETALHADA AVALIAÇÃO EXAME FÍSICO CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS CINESIOLOGIA BIOMECÂNICA ATUAR NAS DISFUNÇÕES E FONTES CAUSAIS 12

13 APÓS AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA Avaliador deve ser capaz de analisar todos os dados e chegar a uma conclusão da doença/lesão apresentada, estipular um plano de tratamento do quadro primário e correção de quaisquer problemas associados que possam ter originado a lesão ou estar agravando a sintomatologia. Não tratar SINTOMAS e sim DISFUNÇÃO Modelo Cinesiológico Movimento é um sistema dependente de diversos elementos para sua produção coordenada: sistemas musculoesquelético, nervoso, energético, biomecânica, etc. BASE Sistema Musculoesquelético MODULADOR Sistema Nervoso BIOMECÂNICA Forças Estáticas e Dinâmicas SUPORTE Cardíaco, Pulmonar e Metabólico Variedade em movimentos articulares específicos e posturas Movimentos precisos Boas condições Musculoesqueléticas (Sahrmann, 2002) Modelo Patocinesiológico Estados patológicos determinam anormalidades do movimento: AVC, poliomielite, fraturas, etc. BASE Sistema Musculoesquelético MODULADOR Sistema Nervoso BIOMECÂNICA Estática e Dinâmica SUPORTE Cardíaco, Pulmonar e Metabólico Anormalidade ou Lesão Degradação nos componentes Degradação do movimento Limitação funcional Incapacidade (Sahrmann, 2002) 13

14 Modelo Cinesiopatológico Mudança do movimento altera estrutura tecidual provocando estado patológico: LER/DORT, lesões por overload, overuse, lombalgias, etc. BASE Sistema Musculoesquelético MODULADOR Sistema Nervoso BIOMECÂNICA Estática e Dinâmica SUPORTE Cardíaco, Pulmonar e Metabólico Movimentos articulares específicos sustentados pela postura Degradação dos componentes e suas interações Deficiência do movimento Alterações: Evidências por testes Síndrome da Deficiência do Movimento Limitações Funcionais (Sahrmann, 2002) Modelos de Atuação Processo patológico primário nem sempre presente (nem sempre causa das disfunções) Adaptações secundárias podem estar presentes: importante identificá-las Jargões: é importante trabalhar a causa do problema é importante avaliar indivíduo como um todo Avaliação Fisioterapêutica Deve guiar tratamento Análise das necessidades (avaliação) Desenvolvimento do plano de tto. Execução do plano (tratamento) Avaliação do plano O que avaliar? Como avaliar? Avaliar para que? 14

15 Avaliação Fisioterapêutica Avaliar Para Quê? Avaliação deve guiar tratamento avalio o que trato e trato o que avalio estabelecer metas/objetivos e delinear estratégias efetivas para atingí-los (Prática baseada em evidências) Avaliação Fisioterapêutica Avaliar Para Quê? Identificar indivíduos com determinada condição clínica ( diagnóstico ) prever desempenho futuro (prognóstico) identificar fatores de risco (modificáveis i e não modificáveis) prevenir DEFINIR INTERVENÇÕES AVALIAR RESULATADOS (REAVALIAÇÃO) Avaliação Fisioterapêutica Avaliação: Modelo Médico x Fisioterapêutico Características primárias que definem uma profissão: 1) autonomia (legislação) 2) corpo de conhecimento definido (?) 15

16 Avaliação Fisioterapêutica Avaliação: Corpo de conhecimento da fisioterapia: o conteúdo disfunção do movimento é a área de domínio de conhecimento da fisioterapia Devemos ser hábeis a diagnosticar as condições a serem tratadas Uma premissa básica é que o tratamento deve ser baseado no diagnóstico de um fisioterapeuta devido ao fato que o diagnóstico médico não provê direcionamento suficiente (Sahrmann, 1988) Avaliação Fisioterapêutica O Processo da Avaliação: Conhecimento Teórico (anatomia, biomecânica, fisiologia e patologia) Informação Clínica (história, sinais, sintomas, impressões e fatos) Formulação de Hipótese Teste de Hipótese (Avaliação diagnóstica) Modelo Médico Conhecimento Teórico (anatomia, biomecânica, fisiologia e patologia) Identificação dos tecidos envolvidos e mecanismo de lesão Avaliação das disfunções e dos fatores causais Modelo Reabilitação Formulação de Hipótese Tratamento (Atuação sobre possíveis disfunções e fatores causais Avaliação Fisioterapêutica Exemplo: fluxograma de decisões Avaliação Médica Síndrome do Impacto Avaliação Fisioterapia Postura de protusão Desequilíbrios musculares Artrocinemática atípica Restrições articulares Dor Tratamento Fortalecimento, Alongamento, Concientização Fortalecimento Mobilizações Mobilizações Analgesia Reavaliação Modificação ou mauntenção Modificação ou manutenção Manutenção ou Liberação Manutenção ou Liberação Manutenção ou Liberação 16

17 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: estes tópicos devem ser entendidos, não num contexto isolado, mas num entendimento biomecânico baseado nos modelos patocinesiológico e cinesiopatológico e condizentes com a história do paciente. TESTE PELO TESTE Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Anamnese HP HMA História social Magee, 1997 Observação inicial Exame Físico (geral ou específico) Movimentos (ativos, passivos, acessórios, resistidos) Postura Avaliação Funcional Testes especiais Reflexos Palpação Exames por Imagem Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM): goniometria, flexímetros/inclinômetros Perimetria Postura Avaliação Dinâmica: marcha, ritmo ecapuloumeral Função e Performance Muscular: testes manuais, testes de RM, dinamometria manual e isocinética Avaliação Funcional: questionários, escalas e testes de desempenho 17

18 Avaliação História: Deve ser completa e deve ser registrada Uma boa avaliação pode ser feita com duas cadeiras e duas xícaras de café Evitar perguntas que induzam resposta Interromper o paciente e confirmar algumas respostas quando necessário. Avaliação História: Cuidado com bandeiras vermelhas (sempre questionar): Dor severa e constante Dor que não modifica com medicamentos ou com posturas e movimentos Dor noturna severa Dor severa sem história de lesão Espasmo severo Alterações psicológicas Avaliação História: Perguntas devem seguir uma sequência lógica (para facilitar o entendimento do paciente e o registro) Estabelecer boa interação com o paciente pode ser útil para otimizar o processo Inclui HP, HF e HMA, doenças associadas 18

19 História: Algumas perguntas: Avaliação Idade? Ocupação? Motivo (s) que o trouxe (eram) Trauma inicial (macrotrauma) ou atividade repetitiva (microtrauma)? Início súbito ou insidioso? Quais sintomas incomodam? Dor ou sintoma mudaram de local? História: Algumas perguntas: Avaliação Quais os movimentos que causam dor? Antes, durante, depois? Iniciam rápido? Desaparecem? Há quanto tempo sente? É o primeiro episódio ou é recorrente? Intensidade/duração/frequência dos sintomas? Dor constante, periódica, episódica ou ocasional? Com o que a dor se associa? (Repouso, atividade, certas posturas, função visceral, períodos do dia) História: Algumas perguntas: Avaliação Característica da dor (nervosa, óssea, vascular, muscular)? Bloqueio, instabilidade, etc.? Sinais neurológicos (lesões medulares, cerebrais)? Mudança na coloração? Estresse? Doenças sistêmicas associadas? 19

20 História: Algumas perguntas: HF? Avaliação Exames complementares? Uso de medicamentos (esteróides, analgésicos, etc.)? Efeito? Quando? Período de ação? História de cirurgia? Para quê? Alguma relação com a queixa atual? Avaliação Observação: Ganhar informação visual: Postura (alinhamento dos segmentos, deformidades, simetria) Contornos dos tecidos moles (hipotrofias, edemas, etc.) Posição e forma dos membros (tamanho, coloração, etc.) Coloração e textura da pele Cicatrizes de cirurgias ou lesões, fibroses, infecção Avaliação Observação: Ganhar informação visual: Ruídos quando o paciente se move? Calor, edema, rubor? Expressões e sentimentos (apreensão, cansaço, depressão, ansiedade, dor) Cooperação, cinesiofobia 20

21 Avaliação Princípios do Exame Físico: Lado sem queixas testado primeiro Movimentos ativos antes dos passivos Movimentos potencialmente dolorosos no final Movimentos passivos complementam a ADM ativa Contrações isométricas devem ser feitas na posição neutra da articulação Avaliação Princípios do Exame Físico: Movimentos ativos, passivos ou contrações isométricas devem ser repetidos e sustentados ou executados contra resistência (história especificidade) Nos movimentos passivos e acessórios considerar não só a quantidade de movimento (ADM), mas também a qualidade (end-feel) Avaliação Princípios do Exame Físico: Observar se houve modificação dos sintomas com a avaliação Se necessário encaminhar para outro profissional 21

22 Avaliação Movimentos ativos: Quando e onde há dor Movimento modifica dor Reações do paciente à dor Restrições observáveis e hipermobilidades (mensurar) Avaliação Movimentos ativos: Padrões de movimento, ritmo e qualidade (Ritmo Escapuloumeral, gestos, marcha) Movimentos associados Avaliação Movimentos ativos: Cinesiofobia Qualquer tipo de limitação 22

23 Avaliação Movimentos passivos: Quando e onde há dor Movimento modifica dor? Limitações do movimento End-Feel (sensação de parada articular) Movimentos associados ADM passiva disponível Avaliação Movimentos passivos: End-Feel (sensação de parada articular) End-Feel Normal Osso com osso Exemplo Extensão de cotovelo Aproximação tecidual Flexão de cotovelo Alongamento tecidual RM do ombro Avaliação Movimentos passivos: End-Feel (sensação de parada articular) End-Feel Anormal Espasmo muscular precoce Espasmo muscular tardio Capsular duro Capsular macio Osso com osso Vazio Bloqueio em mola Exemplo Pós lesão (por dor) Instabilidade Ombro congelado Edema, sinovite Osteófitos Dor aguda intensa Corpo livre 23

24 Avaliação Contrações Isométricas: Contrações isométricas intensas, resistidas, na posição de repouso da articulação Avaliar acometimento da unidade mio- tendinosa (músculo, envoltórios, tendão, osso onde insere) Não me deixe te mover Avaliar dor, avaliar força (TMM) Testes Especiais: Objetivos: Avaliação Objetivos: Confirmar um diagnóstico (hipótese da história) Diagnóstico diferencial Normalmente usados em conjugação Verificar propriedades psicométricas Testes ortopédicos (médicos) ou não Confirmação pode vir associada a testes laboratoriais e exames por imagem Avaliação Reflexos Tendíneos: testados com martelo de reflexos, classificados como ausentes, diminuídos, regulares (normal), exagerados, clônicos 24

25 Avaliação Reflexos e Distribuição Cutânea: Cruzar com informações da história Correr a mão sobre os membros do paciente questionando sobre possíveis diferenças entre lados Caso haja diferenças Avaliação mais detalhada Desenhar sobre mapa corporal áreas afetadas e especificar características do sintoma (parestesia, hipoestesia, hiperestesia, anestesia) Reflexos e Distribuição Cutânea: Outros tipos de sensibilidade (térmica, dolorosa, pressórica, vibratória, etc.) Avaliação Avaliação Movimentos Acessórios: Movimentos passivos, artrocinemáticos, realizados involuntariamente; Movimentos necessários para a adequada realização de movimentos fisiológicos; 25

26 Avaliação Movimentos Acessórios: Paciente deve estar relaxado e confortável Terapeuta deve usar pegada firme Uma articulação avaliada por vez Um movimento avaliado por vez Lado sadio primeiro Uma superfície articular estabilizada e a outra movida Não forçar o movimento Cuidado ao realizar movimento Avaliação Movimentos Acessórios: Preferir posição de ajuste frouxo articular (loose packed position) ) para o teste Avaliação Palpação: Palpação de tecidos dolorosos só deve ser feita após a identificação do tecido lesado (dor referida) Necessário que a área a ser palpada esteja relaxada Sentir tensão tecidual (espasmo, flacidez, etc.) Sentir textura tecidual (fibroses) 26

27 Avaliação Palpação: Deformidades (osteófitos osteófitos, calos ósseos) Edema, espessamentos sinoviais Variações em temperatura (calor inflamação aguda/reativa, infecção, sangue) Pulsos, tremores, fasciculações Variações de umidade da pele Sensibilidade Avaliação Palpação: Trigger Points (pontos gatilho) Avaliação Exames por Imagem: Raios X: Tamanho e forma dos ossos Espessura do osso cortical Padrão do osso trabecular Densidade óssea Lesões locais (fraturas) Alterações no periósteo Relação entre ossos Espaço intra-articulararticular 27

28 Exames por Imagem: Outros: Outros: Artrografia Avaliação Artrografia computadoriza TC RNM Ultrasonografia Avaliação Outros exames completmentares: Eletroneuromiografia (ENMG) Dinamometria Isocinética Exames Laboratoriais (ex: fator reumatóide, punções articulares, urina) Densitometria óssea Biópsias Vídeo artroscopia Avaliação Considerações Finais: A avaliação vai sendo conduzida de acordo com o que a situação for nos conduzindo Não existe protocolo da avaliação adequado O resultado da avaliação deve esclarecer uma dúvida e levar a uma conduta Reavaliação deve ocorrer regularmente 28

29 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM): Conceito: O máximo de movimento possível que ocorre entre dois segmentos Clinicamente, medimos a ADM através de goniometria, metodologia de investigação em graus do movimento articular; ADM pode ser: ativa: realizada ativamente pela própria pessoa passiva: realizada passivamente pelo terapeuta, por aparelhos ou por terceiros Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM) - Instrumentos: Goniômetro: transferidor de ângulo articulado utilizado para medir ângulos articulares, em graus. Aparelho bastante usado na prática clínica e científica da fisioterapia, com baixo custo, boa confiabilidade e fácil uso. Vendido em vários modelos e tamanhos. Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM) - Instrumentos: Inclinômetro e Flexímetro: Aparelhos similares ao nível (utilizado na construção civil), porém com uma escala de mensuração angular em graus para medir ângulos articulares. Apresentam boa confiabilidade e são amplamente utilizados na prática científica da fisioterapia. Sua utilização clínica ainda é restrita no mercado brasileiro devido ao custo elevado. Pode ser analógico (mais comum) ou digital. 29

30 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM) - Instrumentos: Inclinômetro e Flexímetro: Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM) - Instrumentos: Eletrogoniômetro: potenciômetro eletrônico que, quando conectado a uma articulação, é capaz de enviar informações sobre variação dos ângulos em graus para um terminal de computador em tempo real até mesmo em situações dinâmicas. Sua utilização é restrita à prática científica por seu elevado custo e sua utilização complicada. Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM): Métodos (goniometria): Partes do goniômetro: hastes (fixa e móvel), fulcro, leitor da medida Aplicação: alinhamento da haste fixa com o segmento inerte (normalmente proximal) alinhamento da haste móvel com o segmento que irá mover (normalmente distal) posicionamento do fulcro sobre o eixo articular imaginário realização do movimento ao longo da ADM disponível leitura da medida (3x, média) 30

31 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM): Métodos (goniometria): Características da medida: Medida estática Medida uni-planar Não representa exatamente o movimento articular (o eixo articular verdadeiro de muitas articulações é móvel e oblíquo) Observações importantes: para garantir confiabilidade é necessário treinamento Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM): Métodos (goniometria): Medida ativa: influenciada por: fraqueza muscular, motivação, dor relacionada a estruturas músculo-tendíneas registra, normalmente, uma amplitude menor de movimento (barreira fisiológica do movimento) relação com reflexo de inibição recíproca Medida passiva: influenciada por: espasmo muscular (por dor ou medo), menor ou nenhuma influência das variáveis que influenciam medida ativa registra, normalmente, uma amplitude maior de movimento (barreira anatômica do movimento) Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM): Métodos (Testes de Flexibilidade e ADM): Teste Peitoral Maior Cotovelos devem tocar a mesa de exame Fonte: Magee,

32 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM): Métodos (Testes de Flexibilidade e ADM): Teste Peitoral Menor (Fonte: Kendall et al., 1995) Acrômio posterior deve tocar a mesa de exame Normal Encurtado Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM): Métodos (Testes de Flexibilidade e ADM): Teste ADM Rotadores (Apley Scratch Test) Pode-se medir o nível vertebral alcançado por cada mão Fonte: Magee, 1997 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Amplitude de Movimento (ADM): Causas de restrição de ADM: Dor (pós trauma, cirurgia, doenças reumáticas, etc.) Edema/Derrame articular Encurtamento muscular Restrições/Retrações capsulares Fibroses e aderências cicatriciais (músculos, fáscias, pele, etc.) Fraqueza muscular (por atrofia ou inibição ou outros, inclusive insuficiência ativa e passiva.) OBS: fraqueza só influencia a medida ativa 32

33 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Perimetria: Utilização de fita métrica Medição de diâmetros e circunferências corporais Útil na avaliação de trofismo muscular e edema (especialmente em medidas pré e pós intervenção e comparação entre lados) Necessário registrar pontos de referência da medida (mais comuns: vários pontos do segmento a partir de uma referência anatômica ou região de maior volume determinada por inspeção visual) Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Perimetria: Causas de modificação na perimetria: Aumento: hipertrofia muscular espessamento articular fibroses edema subcutâneo e derrame articular Diminuição: hipotrofia muscular redução de edema subcutâneo e derrame articular Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Postura:(DefiniçãodoComitêdePosturadaAmerican Academy of Orthopedic Surgeons, 1947) Postura define-se geralmente como o arranjo relativo das partes do corpo. A boa postura é o estado de equilíbrio muscular e esquelético que protege as estruturas de suporte do corpo contra lesão ou deformidade progressiva independentemente da atitude (ereta, deitada, agachada, encurvada) nas quais essas estruturas estão trabalhando ou repousando. Sob tais condições os músculos funcionam mais eficientemente e posições ideais são proporcionadas para os órgãos torácicos e abdominais. A má postura é uma relação defeituosa entre as várias partes do corpo que produz uma maior tensão sobre as estruturas de suporte e onde ocorre um equilíbrio menos eficiente do corpo sobre sua base de suporte. 33

34 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Postura (Teorias Clássicas) Kendall et al., 1995: A postura é composta das posições de todas as articulações do corpo em um dado momentoeoalinhamentoposturalestáticoébemmais descrito em termos de posições de várias articulações e segmentos do corpo. Segundo Kendall et al. (1995), a postura tem íntima relação com o equilíbrio muscular. Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Postura: Segundo Kendall et al. (1995), a postura tem íntima relação com o equilíbrio muscular. Figura: Alter et al., 1988 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Postura: Princípio básicos (Kendall et al., 1995): Um alinhamento defeituoso resulta em sobrecarga e tensão indevida sobre ossos, articulações e músculos; Uma avaliação das posições articulares indica quais músculos estão em posição alongada e quais estão em posição encurtada; E i t l ã t li h t h d d t t Existe uma relação entre alinhamento e achados de testes musculares se a postura for habitual; A fraqueza muscular permite a separação das partes onde o músculo está inserido; O encurtamento muscular mantém as partes onde o músculo está inserido próximas; A fraqueza de alongamento pode ocorrer em músculos que permaneçam em condição alongada; Pode desenvolver-se encurtamento adaptativo em músculos que permaneçam em posição encurtada. 34

35 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Postura: Avaliar relação entre segmentos anatômicos em relação uns aos outros e em relação à linha de gravidade d Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Postura: Sahrmann, 2001: Um alinhamento defeituoso resulta em sobrecarga e tensão indevida sobre ossos, articulações e músculos; Atividades repetidas ou posturas sustentadas podem modificar as propriedades dos músculos, afetando sua estrutura; Os músculos se adaptam às demandas a que são impostos; Testes musculares clássicos (Kendall et al., 1995) não correlacionam diretamente com postura - músculos podem apresentar resultados de testes diferentes se forem testados em comprimentos diferentes (curva comprimento x tensão alterada) Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Postura: relativa disposição do corpo em um dado momento. É composta pelas posições de cada articulação ao mesmo tempo. A posição de cada articulação tem um efeito na posição das outras Postura (alinhamento) ideal: posição na qual mínimo estresse é aplicado a cada articulação. (...) Se a postura ereta está correta, mínima atividade muscular é necessária para manter a posição Postura Incorreta: Qualquer postura que aumenta o estresse nas articulações. A patologia deve ser resultado do efeito cumulativo dos estresses anormais Magee,

36 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: (modificado de Magee, 1997) Fatores que afetam/determinam postura: contornos ósseos frouxidão de estruturas ligamentares encurtamentos fasciais e musculotendíneos tônus muscular ângulo pélvico posição e mobilidade articular hábitos e movimentos repetitivos (geram adaptações) dor doenças respiratórias (ex., enfisema) fraqueza excessiva peso excessivo fraturas (osteoporose, acidentes). Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Instrumentos: simetógrafo fio de prumo fotografia digital programas de análise Posições clássicas: vista anterior vista posterior vista lateral Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Descrição da postura (alinhamento) ideal (visão lateral): a linha de gravidade passa através:» lobo da orelha,» corpos das vertebras cervicais,» extremidade lateral do ombro (acrômio)» linha média do tórax,» corpos das vértebras lombares,» ligeiramente posterior ao eixo do quadril,» levemente anterior ao eixo do joelho,» imediatamente anterior ao maléolo lateral. 36

37 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Postura (alinhamento) ideal: Figura: Smith et al., 1997 Figura: Magee, 1997 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Descrição da postura (alinhamento) ideal (visão posterior): a linha de gravidade divide o corpo em duas metades iguais. Figura: Magee, 1997 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Tipos de posturas atípicas (vista lateral): Figura: Magee,

38 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Tipos de postura atípicas (vista lateral): posterior ao lobo da orelha hipercifose torácica hiperlordose lombar anteversão pélvica Figura: Magee, 1997 Postura Lordose-cifose Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Tipos de postura atípicas (vista lateral): posterior ao lobo da orelha e às vertebras cervicais extensão tóraco-lombar quadril em extensão hiper-extensão de joelhos Figura: Magee, 1997 Postura Sway-back Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Tipos de postura atípicas (vista lateral): diminuição da cifose torácica e da lordose lombar retroversão pélvica Figura: Magee, 1997 Postura Costa-plana (flat back) 38

39 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Tipos de postura atípicas (vista posterior) Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Postura: Tipos de postura atípicas de escápula (vista posterior) (Anjos & Lima, 2004) alamento da borda medial: fraqueza de serrátil, abdução excessiva (por maior força relativa do serrátil em relação a retratores, por encurtamento de rotadores mediais ou por encurtamento da cápsula posterior ombro) alamento do ângulo inferior: fraqueza de serrátil anterior inferior, elevação excessiva (por fraqueza do trapézio parte ascendente, por maior força relativa do trapézio parte descendente ou levantador da escápula, hipercifose torácica, encurtamento ou rigidez aumentada de peitoral menor Avaliação Fisioterapêutica Avaliação da Postura: Plano Transverso: Verificar se rotação ocorre no quadril (pelve), coluna lombar, torácica, cervical, etc. Procurar avaliar possíveis fatores causais sempre!!! 15o de rotação Vista Superior 39

40 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação Dinâmica (prática): Ombro: 30 a 90 graus Trapézio parte descendente e Serrátil anterior: Motores primários Rombóides e Trapézio parte ascendente: estabilizadores Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação Dinâmica (prática): Ombro: 90 a 180 graus Rombóides: Estabilizadores Eixo Trapézio parte descendente e Serrátil anterior: Motores secundários Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular: 40

41 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular: Avaliação muscular em fisioterapia é importante para detectar défictis que poderão ser corrigidos através de exercícios terapêuticos. A avaliação guará a intervenção. Pode ser qualitativa (TMM) ou quantitativa (dinamometria) Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Teste Muscular Manual (TMM): desenvolvidos por Kendall et al. Contexto histórico: poliomielite e pósguerra metodologia simples, rápida e barata classicamente qualitativo (testes são agrupados em categorias que vão de fraco a normal, a partir de critérios préestabelecidos) Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Teste Muscular Manual (TMM) - Parâmetros: Grau zero: nenhuma contração muscular visível ou palpável Grau traço (1): nenhum movimento contração palpável no ventre ou tendão torna-se proeminente Grau fraco (2): movimento sem ação da gravidade no arco parcial (-) ou completo (+) Grau regular (3): movimento contra a ação da gravidade* ou manutenção isométrica da posição do teste, sem resistência externa 41

42 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Teste Muscular Manual (TMM) - Parâmetros: Grau bom (4): movimento contra a gravidade e resistência moderada* ou mantém a posição da prova contra resistência moderada Grau normal (5): movimento contra a gravidade e resistência máxima* ou mantém a posição de prova contra resistência máxima Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Teste Muscular Manual (TMM) - Parâmetros: testes, principalmente nos graus 4 e 5 dependem da experiência do terapeuta quando possível comparar com membro contra-lateral par fins de parâmetros adequados leitura sugerida: Kendall et al. e Daniels & Wortingham Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Teste Muscular Manual (TMM) - Dinamometria Manual: 42

43 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Teste Muscular Manual (TMM) - Dinamometria Manual: Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Teste Muscular Manual (TMM) - Dinamometria Manual: aplicação similar ao TMM especialmenteútilnaavaliaçãodosgraus4e5defunção na avaliação e de muscular de maneira quantitativa (elimina subjetividade) teste isométrico sem estabilização adequada, depende muito da força do examinador não é muito útil para aplicação em músculos saudáveis (ex: detectar desequilíbrios musculares em atletas saudáveis, principalmente MMII) Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Testes de Repetição Máxima (DeLorme): RM: maior quantidade de peso (carga) que uma pessoa pode mover através da amplitude de movimento um número específico de vezes (DeLorme = 10RM, outros protocolos 6 a15 RM) Medida de 1RM não é incomum (cálculos de carga de treinamento são feitos sobre a porcentagem de 1RM) - risco de lesão durante avaliação 43

44 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Tensiometria a cabo: pouco utilizado cabo capta tensão gerada por contração isométrica relação custo x benefício ruim Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Dinamometria Isocinética Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Dinamometria Isocinética: Avaliação da performance muscular em velocidade constante (possível escolher várias velocidades - especificidade) Teste máximo Possível verificar: déficit (diferença entre membros), desequilíbrio (diferenças entre agonistas e antagonistas), diferenças em relação à população sadia (dados normativos) Principais variáveis: Torque Máximo, Trabalho Total, Potência, Índice de Fadiga, Razão Agonista-Antagonista, Razão de Déficit 44

45 Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Dinamometria Isocinética (Interpretação): Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Dinamometria Isocinética (Interpretação ISOMAP): Avaliação Fisioterapêutica Tópicos da Avaliação: Avaliação da Função e Performance Muscular - Instrumentos: Dinamometria Isocinética: Desvantagens: Alto custo Pouco funcional» velocidades de máx. 500º/s» CCA, movimentos mono-articulares» velocidade constante» extrema estabilização 45

46 CONCEITOS e DESCRIÇÕES (Kibler, 1998; Doukas e Speer, 2001; Buchler et al., 2002) C C O L N Á C S E S I I T C O O OMBRO É UMA ARTICULAÇÃO COM GRANDE MOBILIDADE E POUCA ESTABILIDADE ESTUDOS ANATÔMICOS e BIOMECÂNICOS Observação da estrutura e função do ombro Abandono da análise segmentar Descrição funcional do ombro (Inman et al., 1944) NOVOS CONCEITOS FUNDAMENTADOS (Ludewig e Cook, 2000; Cools et al. 2002, 2003, 2004) Verne Thompson INMAN ( ) 46

47 NOVOS CONCEITOS e DESCRIÇÕES (Moraes et al., 2008) H O J E OMBRO É UM COMPLEXO ARTICULAR COM GRANDE MOBILIDADE E SUFICIENTE ESTABILIDADE PAPEL DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO Base do movimento para as mãos Eixo base do movimento de alcance Equilíbrio para o tronco Equilíbrio i durante a locomoção Dissipação e absorção de forças Apoio para locomoção na infância Auxílio ao desenvolvimento motor da criança COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO Variação dos desenhos dos elementos componentes ESPECIFICIDADE ADAPTAÇÃO Relação entre a mobilidade e a força requerida Adaptação dos MMSS nas diferentes atividades Interfere diretamente na estabilidade e consistência do aparato 47

48 TEORIA DA EVOLUÇÃO (Inman e cols., 1944) P P A A TEORIA DA EVOLUÇÃO (Inman e cols., 1944) TEORIA DA EVOLUÇÃO (Inman e cols., 1944) 48

49 TEORIA DA EVOLUÇÃO Possui uma grande mobilidade como a articulação do quadril, porém com harmonia diferente Papel importante na evolução das espécies Direcionamento mais lateral da cavidade glenóide Clavícula maior e mais retorcida e inclinada Permite uma mobilidade maior e facilitação na elevação dos membros superiores TEORIA DA EVOLUÇÃO Utilização dos membros superiores para carregar objetos e manipulação Incentivo a posição bípede CÍNCULO ESCAPULAR E PEITORAL 60º 60º 60º (Putz e Pabst, 2000; Moraes et al., in press) 49

50 ESTABILIDADE MECÂNICA ARTICULAR Correlação mecânica e biomecânica (Moraes et al., in press) COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO Perfeita harmonia entre ESTABILIDADE e MOBILIDADE ESTATICAMENTE BALANCEADO ESTATICAMENTE E DINAMICAMENTE BALANCEADO ESTATICAMENTE BALANCEADO E DINAMICAMENTE DESBALANCEADO DESBALANCEADO CÍNCULO ESCAPULAR E PEITORAL Harmonia e alinhamento (Culham e Peat, 1993; Bigliani et al., 1996; Wuelker et al. 1998) 50

51 FATORES DETERMINANTES DA MOBILIDADE Movimentação da escápula Interação articular responsável por 1/3 do Componentes ósseos} movimento do ombro Cavidade glenóide pequena Grande cabeça umeral Cápsula articular 3x tamanho da articulação Mecanismo de cadeia cinética fechada Interações articulares (Veeger e Vander Helm, 2008) FATORES LIMITANTES DA MOBILIDADE Dor Rigidez articular Edema / Derrame Alterações congênitas Força muscular Restrições teciduais Influenciam no comportamento dinâmico e estático dos elementos (Veeger e Vander Helm, 2008) ANATOMIA 51

52 OSSOS DO OMBRO CLAVÍCULA CLAVÍCULA ÚMERO ESCÁPULA ESCÁPULA VISTA POSTERIOR VISTA ANTERIOR ( COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO (Van Der Helm e Pronk, 1995; Doukas e Speer, 2001) COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO Esternoclavicular Acromioclavicular Glenoumeral VERDADEIRAS FUNCIONAIS ESTERNOCLAVICULAR ACROMIOCLAVICULAR ESPAÇO SUBACROMIAL GLENOUMERAL Escapulotorácica Espaço subacromial ESCAPULOTORÁCICA 52

53 ESTERNOCLAVICULAR Articulação sinovial selar Ponto de fixação no tórax Disco intraarticular -Congruência articular -Dinâmica para os movimentos Elevação/Depressão (apóia-se no esterno) Protrusão/Retração (apóia-se na clávicula) ESTERNOCLAVICULAR Ligamentos -Esternoclavicular anterior (protrusão) -Esternoclavicular posterior (retração) -Costoclavicular (elevação) -Interclavicular (depressão) Movimentos -Elevação e depressão -Protrusão e retração -Rotação (Netter, 2000) ESTERNOCLAVICULAR Elevação Clavícula convexa Esterno côncavo Rolamento superior e deslizamento inferior da clavícula l ADM = 45º Depressão Rolamento inferior e deslizamento superior ADM = 15º 53

54 ESTERNOCLAVICULAR Protrusão Clavícula côncava Esterno convexo Rotação e deslizamento anterior da clavícula ADM = 15º Retração Rotação e deslizamento posterior da clavícula ADM = 15º ESTERNOCLAVICULAR Rotação Eixo longitudinal da clavícula Clavícula gira posteriormente e retorna a posição de repouso ADM = 45º INSTABILIDADE ESTERNOCLAVICULAR 54

55 ACROMIOCLAVICULAR Articulação sinovial Clavícula convexa Acrômio côncavo Função Manter relações entre clavícula e escápula no início da elevação Acompanha os movimentos da escapulotorácica ACROMIOCLAVICULAR Ligamentos Acromioclavicular (anteriorização clavícula) Coracoclavicular (deslize superior e rotação superior da clavícula) Trapezóide Conóide ACROMIOCLAVICULAR Rotação Plano frontal Inclinação superior e inferior da glenóide 55

56 ACROMIOCLAVICULAR Inclinação (ponteamento) Plano sagital Ângulo inferior move posteriormente Conjunto com elevação e rotação superior ACROMIOCLAVICULAR Vôo escapular (Alamento) Plano transverso Inclinação anterior da glenóide Conjunto com abdução da escápula Ajuste da escápula à curvatura torácica INSTABILIDADE ACROMIOCLAVICULAR 56

57 MECANISMO DE LESÃO REDUÇÃO LUXAÇÃO GLENOUMERAL Articulação sinovial Cabeça umeral (convexa) Cavidade glenóide (côncava) Cápsula frouxa anterior e inferior (torce sobre si mesma na abdução) Presença do Lábio Glenoidal 57

58 GLENOUMERAL (adaptado de Rockwood & Matsen, 2002) CAVIDADE GLENÓIDE Base de contato e apoio para o úmero 1/3 da cabeça umeral Aumento diâmetro pelo lábio glenoidal e cápsula articular Efeito ventosa LÁBIO GLENOIDAL (LABRUM) CÁPSULA ARTICULAR CAVIDADE GLENÓIDE Pressão articular negativa ESTABILIDADE ( CÁPSULA ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL Tensa superiormente Frouxa anterior e inferiormente Efeito Balonê 58

59 GLENOUMERAL Ligamento coracoumeral Suporta úmero contra gravidade Ligamento coracoacromial Previne luxação superior GLENOUMERAL Ligamentos glenoumerais Superior (Suporta o úmero contra gravidade) Médio (limita rotação externa e deslize anterior até 75º) Inferior (limita rotação externa e deslize anterior acima de 75º) GLENOUMERAL Movimentos Flexão e Extensão Adução e Abdução R t ã di l R t ã l t l Rotação medial e Rotação lateral Adução e Abdução horizontal Elevação e Retorno de elevação 59

60 OSTEOCINEMÁTICA Flexão (ADM = 180º) Deltóide porção clavicular Coracobraquial Bíceps braquial (porção longa) Peitoral maior Extensão (ADM = 50º) Latíssimo do dorso Redondo maior Deltóide porção espinal Tríceps braquial Redondo menor OSTEOCINEMÁTICA Abdução (ADM = 170º) Deltóide Supraespinal Adução (ADM = 45º) Latíssimo do dorso Redondo maior Peitoral maior OSTEOCINEMÁTICA Rotação externa (ADM = 90º) Infraespinal Redondo menor Deltóide porção espinal Rotação interna (ADM = 70º) Subescapular Peitoral maior Latíssimo do dorso Redondo maior Deltóide porção clavicular 60

61 OSTEOCINEMÁTICA Abdução horizontal ADM =120º Deltóide porção espinal Infraespinal Redondo menor Tríceps braquial Adução horizontal ADM = 45º Peitoral maior Deltóide porção clavicular OSTEOCINEMÁTICA Elevação (ADM = 170º) PLANO ESCAPULAR Deltóide Supraespinal Bíceps braquial porção longa 30º ARTROCINEMÁTICA (Norkin e Levangie, 2007) 61

62 ARTROCINEMÁTICA Flexão.rolamento puro com deslizamento anterior da cabeça umeral no final ADM Extensão.rolamento puro com deslizamento posterior no final ADM Abdução.deslizamento inferior Adução.deslizamento superior Rotação medial.deslizamento posterior Rotação lateral.deslizamento anterior ESCAPULOTORÁCICA Função Favorece ADM de elevação Orientar a glenóide para contato ótimo com úmero Base estável para movimentos da cabeça umeral Permitir comprimento ótimo da musculatura ESCAPULOTORÁCICA Age em cadeia fechada com AC e EC Movimentos Elevação e depressão Abdução e adução Rotação superior e inferior 62

63 ESCAPULOTORÁCICA Elevação Trapézio parte descendente Levantador da escápula Rombóides Depressão Latíssimo do dorso Peitoral menor ESCAPULOTORÁCICA Abdução Serrátil anterior Peitoral menor Adução Rombóides Trapézio parte transversa ESCAPULOTORÁCICA Rotação inferior Latíssimo do dorso Rombóides Peitoral menor 63

64 ESCAPULOTORÁCICA Rotação superior Trapézio parte descendente Trapézio parte ascendente Serrátil anterior ESCAPULOTORÁCICA ESTABILIZADORES DA ESCÁPULA Trapézio Levantador da escápula Peitoral menor Rombóides Serrátil anterior 64

65 RITMO ESCAPULOUMERAL Movimento coordenado das articulações na elevação do ombro Proporção de 2º da GU para 1º da ET 0 a 30º (GU) 30º a 90º (2:1= GU/ET) 90º a 180º (1:1= GU/ET) ESPAÇO SUBACROMIAL SUPRAESPINHAL ACRÔMIO BOLSA SUBACROMIAL LIGAMENTO CORACOACROMIAL SUPRAESPINHAL TUBÉRCULO MAIOR INFRAESPINHAL PROCESSO CORACÓIDE LIGAMENTO CORACOUMERAL SUBESCAPULAR REDONDO MENOR BÍCEPS DO BRAÇO (PORÇÃO LONGA) SUBESCAPULAR (Putz & Pabst, 2000) ESTABILIDADE ESTÁTICA 65

66 ( 2003) (Nordin & Frankel, 2001) (Netter, 2000) ( 2003) 66

67 (Netter, 2000) (Netter, 2000) ESTABILIDADE DINÂMICA 67

68 (Netter, 2000) TRAPÉZIO PARTE DESCENDENTE Origem: Osso Occipital, ligamento nucal Inserção: Terço lateral da clavícula, acrômio Ação: Elevação e rotação superior da escápula Flexão lateral e extensão cervical Nervo: Espinhal acessório (XI nervo craniano), ramos de C2-C4 C4 TRAPÉZIO PARTE TRANSVERSA Origem: Processo espinhoso de C7 a T3 Inserção: Espinha da escápula Ação: Retração da escápula Nervo: Espinhal acessório (XI nervo craniano) 68

69 TRAPÉZIO PARTE ASCENDENTE Origem: Processo espinhoso de T4 a T12 Ligamento supra-espinal Inserção: Base da Espinha da escápula Ação: Depressão, retração e rotação superior da escápula Nervo: Espinhal acessório (XI nervo craniano) LEVANTADOR DA ESCÁPULA Origem: Processo transverso de C1 a C4 Inserção: Ângulo superior da escápula Ação: Elevação e rotação inferior da escápula Nervo: Nervo dorsal da escápula Ramos anteriores de C3-C5 ROMBÓIDES Origem: Processo espinhoso de C6 a T5 Inserção: Borda medial da escápula Borda medial da escápula Ação: Elevação, retração e rotação inferior da escápula Nervo: Escapular dorsal, C4-C5 69

70 SERRÁTIL ANTERIOR Origem: Superfície lateral das oito primeiras costelas Inserção: Borda medial da escápula Ação: Protrusão e rotação superior da escápula Nervo: Longo torácico C5-C7 PEITORAL MENOR Origem: Terceira a quinta costelas Inserção: Processo coracóide Ação: Protrusão, depressão e rotação inferior da escápula Nervo: Peitoral medial e lateral, C6- C8 PEITORAL MAIOR Origem: Terço medial da clavícula, esterno e cartilagem costal das seis primeiras costelas Inserção: Crista lateral do sulco intertubercular do úmero Ação: Adução, adução horizontal, rotação medial Nervo: Peitoral lateral (C5-C7) e medial (C8-T1) 70

71 DELTÓIDE Três porções: Clavicular Acromial Espinal DELTÓIDE Origem: Terço lateral da clavícula, acrômio, espinha da escápula Inserção: Tuberosidade deltóidea Ação: Anterior: Flexão, rotação medial, adução horizontal, protrusão Médio: abdução Posterior: extensão, rotação lateral, abdução horizontal, retração Nervo: Axilar, C5- C6 MANGUITO ROTADOR VISTA ANTERIOR SUBESCAPULAR VISTA POSTERIOR SUPRAESPINAL INFRAESPINAL SUPRAESPINAL REDONDO MENOR 71

72 SUPRAESPINAL Origem: Fossa supra-espinal da escápula Inserção: Tubérculo maior do úmero Ação: Abdução do ombro Nervo: Supra escapular, C4-C6 INFRAESPINAL Origem: Fossa infra-espinal da escápula Inserção: Tubérculo maior do úmero Ação: Rotação lateral, adução e abdução horizontal Nervo: Supra-escapular, C5-C6 REDONDO MENOR Origem: Borda lateral da escápula Inserção: Tubérculo maior do úmero Tubérculo maior do úmero Ação: Rotação lateral, adução e abdução horizontal Nervo: Axilar, C5-C6 72

73 SUBESCAPULAR Origem: Fossa subescapular Inserção: Tubérculo menor do úmero Ação: rotação medial, adução e adução horizontal Nervo: Subescapular REDONDO MAIOR Origem: Borda lateral da escápula (inferiormente) Inserção: Crista abaixo do tubérculo menor Ação: Extensão, adução e rotação medial Nervo: Toracodorsal, C5-C7 LATÍSSIMO DO DORSO Origem: Processo espinhoso de T7 a L5 (fáscia toracolombar), superfície posterior do sacro, crista ilíaca e três últimas costelas Inserção: Crista medial do sulco intertubercular do úmero Ação: Extensão, adução e rotação medial Depressão da escápula Nervo: Toracodorsal, C6-C8 73