Proteção Radiológica em Radiologia Intervencionista. Atuação do Físico Médico

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Mauro Guimarães Chaves
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1 III Congresso Brasileiro de Proteção Radiológica Proteção Radiológica em Radiologia Intervencionista Atuação do Físico Médico Fís. Alexandre Bacelar, M.Sc. Serviço de Física Médica e Radioproteção Comissão de Proteção Radiológica HCPA/UFRGS

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2 Radiologia Intervencionista - Cardiologia Procedimentos de Radiologia Intervencionista Ontem Cinecoronariografia Angioplastia EEF Biópsia Valvuloplastia Arteriografia Ablação Hoje Neurologia Colocação de Tips Cirurgia Vascular Colocação Stents - periféricos Cirurgia Cardíaca Colocação de marca paço Radiologia Embolização

3 Dose de entrada da pele no paciente Ablação a 1200mGy - 15 a 70 min 2 a 15 Gy 2 a 5 h Diagnóstico - 8 a 160 mgy - 0,8 a 15 min Cinecoronariografia, Estudo eletrofisiológico Intervenção - 60 a 800 mgy - 4 a 50 min Angioplastia, angio + stent 1 a 10 Gy 1h a 5 h

4 Relato de Caso Angiografia Coronária 10,0-12,0 Gy Uso prolongado Radiodermite crônica após angiografia coronária Úlcera após angiografia e angioplastia croronária (2 h) DEHEN L, VILMER C, HUMILIÈRE C, Corcos T, Pentousis D, Ollivaud L, Chatelain D, Dubertret L. Chronic radiodermatitis following cardiacreview of the literature catheterisation: a report of two cases and a brief. Heart, v. 81, pp , 1999.

5 Relato de Caso Neurointervenção Dano subseqüente a um procedimento neurointervencionista. Estima-se que o tempo da fluoroscopia foi de mais de 70 minutos Não há estimativa de dose. BALTER S, HOPEWELL JW, MILLER DL, Wagner LK, Zelefsky MJ. Fluoroscopically Guided Interventional Procedures: A Review of Radiation Effects on Patients Skin and Hair. Radiology, v. 254, n. 2, 2010.

6 Relato de Caso Eletrofisiologia Ablativa Úlcera quatro meses após um procedimento de eletrofisiologia ablativa em que o braço do paciente foi acidentalmente colocado no campo do feixe de radiação durante as 10 horas do procedimento. A dose estimada na pele foi de 15,0 a 20,0 Gy. BALTER S, HOPEWELL JW, MILLER DL, Wagner LK, Zelefsky MJ. Fluoroscopically Guided Interventional Procedures: A Review of Radiation Effects on Patients Skin and Hair. Radiology, v. 254, n. 2, 2010.

7 Relato de Caso Ablação por Radiofrequência Procedimento de ablação por radiofreqüência. A dose de radiação absorvida foi de 12,7 Gy. GLAZIER JJ, DIXON SR. Skin injury following prolonged fluoroscopy: early and late appearances. Oxford University Press on behalf of the Association of Physicians. Disponível em:

8 Relato de Caso Ablação por Radiofrequência A B C Procedimento de ablação por radiofreqüência com duração de 20 min e distância de 20 a 25 cm da fonte de raios x (Não há estimativa de dose). (A) Eritema após 3 semanas do procedimento; (B) Necrose do tecido 5 meses após o procedimento; (C) Ulceração profunda em 6,5 meses após o procedimento. WAGNER LK. Radiation injury is a potentially serious complication to fluoroscopically-guided complex interventions. Biomedical Imaging and Intervention Journal, v. 3, n. 2, pp. 1 12, 2007.

9 Relato de Caso TIPS (Portossistêmico Intra-Hepático Transjugular) Procedimento TIPS para colocação de múltiplos cateteres e subsequentes angioplastias. Procedimento durou aproximadamente 5 horas. Dose absorvida na pele entre 5,0 e 8,0 Gy. WAGNER LK, McNEESE, MD, MARX MV, Siegel AL...Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy: Case Report and Review of the Literature. Radiology, v. 213, , 1999.

10 Efeitos Biológicos da Radiação Ionizante Braço do paciente de 7 anos, após procedimento de ablação cardiológica. O efeito biológico da radiação ionizante ocorreu devido à atenuação adicional de feixe pela presença do braço e, devido à proximidade do braço com a fonte. Radiation Protection in Paediatric Radiology. Radiation Protection of Children in Interventional Radiology. Disponível em: ures/paediatric-l07-radiation-protection-of-children-in-interventional-radiologyand-cardiology.ppt

11 Físico Médico Garantia da Qualidade Aquisição de Equipamento Descrição Técnica/ Especificação Técnica Solicitação e Justificativa Controle de Qualidade Testes Proteção Segurança Risco Construção Blindagem Monitoração EPIs EPCs Imagem Protocolos de Aquisições Capacitações Treinamentos

12 Qualidade da Imagem - Protocolos

13 Importance of wedge filters The wedge filter has not been used to obtain this cine series. Note the important difference in contrast. The wedge filter has been used to obtain this cine series.

14 Controle de Qualidade Teste de Aceite Teste de Estado Teste de Desempenho

15 Aquisição Proteção Radiologia EPC e EPIs

16 0,8 msv 0,05 msv 93,7 %

17 Treinamento

18 Projeto de Cooperação Técnica BRA 9056 Avaliação Nacional da Proteção Radiológica em Centros de Cardiologia Intervencionista no Brasil RS Instituto do Coração Físico Médico dedicado a Cardiologia -Rogério HCPA/UFRGS Físico Médico Radiologia e Cardiologia Rochelle e Bacelar HSLPUC Físico Médico Radiologia e Cardiologia - Renata Santa Casa Físico Radiologia e Cardiologia - Clausi Caxias - Físico Médico - Adriano São Vicente - Físico Médico Gerson Hospital Mãe de Deus Físico Laura Hospital Moinhos Físico Thiago { Santa Catarina Físico Médico - Walmoli

19 Esforço conjunto no Brasil do Norte ao Sul

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