Custo-efetividade do stent farmacológico: A busca da adequação para ampliação da sua utilização. Denizar Vianna

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Edison Brunelli Anjos
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2 Análise de Custo-efetividade 1 a etapa: Revisão sistemática da literatura sobre eficácia / efetividade do stent farmacológico versus stent convencional

10 Análise de Custo-efetividade 2 a etapa: Análise de custo-efetividade do stent farmacológico versus stent convencional realizada no cenário brasileiro

11 Análise de Custo-efetividade Pergunta: 2 a etapa Qual o custo incremental para se incorporar a nova tecnologia?

12 Análise de custo-efetividade relaciona custos com desfechos em saúde Custos: - hospitalizações, tratamento, exames, efeitos colaterais, transporte, perda de produtividade, etc. Custos Desfechos Desfechos: - Eventos evitados (ex. IAM, AVC, reestenose) - Anos de vida salvo Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002

Custos Desfechos Desfechos: - Eventos evitados (ex.

13 Razão de custo-efetividade incremental RCEI = Custo DES Custo BMS Efetividade DES Efetividade BMS / reestenose evitada

24 Análise de Custo-efetividade Pergunta: 3 a etapa Qual será o impacto orçamentário para a fonte pagadora?

25 Impacto Orçamentário Avaliação do impacto global no orçamento do pagador Custo incremental x População Elegível ao Tratamento Diferentes perspectivas Análise de subgrupos

26 Incorporação de stent farmacológico 3 a etapa: Análise de impacto no orçamento com a incorporação do stent farmacológico

27 Tabela 1: Número de Pacientes por Tipo de Procedimento DATASUS 2007 PROJEÇÃO Stent Convencional Stent Recoberto com Droga TOTAL

28 Tabela 2: Análise de sensibilidade para estimar o preço do Stent convencional necessário para acesso de 25% dos pacientes elegíveis para o Stent Recoberto com Droga % Migração do Stent Convencional para Stent Recoberto com Droga Preço do Stent Convencional 10% 1.816,11 15% 1.687,65 20% 1.543,13 25% 1.379,33 30% 1.192,14 35% 976,15

29 Figura 1 Fluxograma dos Pacientes com Doença Arterial Coronariana submetidos a Angioplastia

30 Tabela 3: Probabilidades de ocorrência dos desfechos relacionados ao procedimento índice Desfechos Tipos de stent Stent Convencional Stent Recoberto com Sirolimus Stent Recoberto com Paclitaxel Mortalidade pelo procedimento índice 1 0,70% 0,70% 0,70% CRM de emergência 1 1,00% 1,00% 1,00% IAM em 12 meses 1 5,00% 5,00% 5,00% NVR em 12 meses* 19,00% 6,85% 8,96% CRM: Cirurgia de Revascularização do Miocárdio IAM: Infarto Agudo do Miocárdio NRV: Nova Revascularização de Vaso Alvo *Dados obtidos da meta-análise de Kirtane & Stone, Fonte: Polanczyk CA, Wainstein MV, Ribeiro JP. Cost-effectiveness of sirolimus-eluting stents in percutaneous coronary interventions in Brazil. Arq Bras Cardiol. 2007;88(4):

31 Tabela 4: Distribuição das Novas Revascularizações de Vasos Alvos (NRVs) Tipo de procedimento % das NRVs Angioplastia 80,00% Cirurgia de Revascularização 20,00%

32 Tabela 5: Valores e premissas utilizados no modelo de impacto orçamentário Procedimentos Valores Angioplastia (taxas, cateteres, honorários)* 1.599,02 Stent Convencional 1.379,33 Stent Farmacológico 4.000,00 Cirurgia de Revascularização do Miocárdico* 5.297,12 # Stents por Procedimento Uni/Multivascular** 1,3 Hospitalização e procedimentos relacionados ao IAM*** 5.155,00 *Fonte: SIGTAP, DATASUS 2008 **CENIC/SBHCI 2008 *** Polanczyk 2007

33 Tabela 6: Impacto orçamentário da incorporação do stent recoberto com sirolimus # Elegível de Pacientes em 1 ano Custo Total com Procedimento Inicial # Cirurgia Revascularização de Emergência Custo Total com CRM de Emergência # Total de Revascularização de Repetição Custo Total com Revascularização Stent Convencion al Stent Recoberto c/ Sirolimus Custo Anual Total c/ incorp. Stent Recoberto/ Sirolimus Custo Anual Total Atual no SUS Redução no orçamento # Total de IAM Custo Total com IAM CUSTO TOTAL, EM 1 ANO

34 Tabela 7: Impacto orçamentário da incorporação do stent recoberto com paclitaxel # Elegível de Pacientes em 1 ano Custo Total com Procedimento Inicial # Cirurgia Revascularização de Emergência Custo Total com CRM de Emergência # Total de Revascularização de Repetição Custo Total com Revascularização Stent Convencional Stent Recoberto c/ Paclitaxel Custo Anual Total c/ incorp. Stent Recoberto/ Paclitaxel Custo Anual Total Atual no SUS Redução no orçamento # Total de IAM Custo Total com IAM CUSTO TOTAL, EM 1 ANO

36 Incorporação Tecnológica Usar a tecnologia certa, No paciente certo, Na hora certa.

37 OBRIGADO!

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