Um tratamento. endovascular para. aneurismas de. aorta abdominal

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1 Um tratamento endovascular para aneurismas de aorta abdominal

2 Sumário Introdução 1 O que é um aneurisma de aorta abdominal (AAA)? 3 Página Quais são alguns dos sintomas de um aneurisma de aorta abdominal (AAA)? 5 O que causa um aneurisma de aorta abdominal (AAA)? 7 Como os médicos tratam um aneurisma de aorta abdominal (AAA)? 8 Quando for necessário tratar, quais são minhas opções de tratamento? 9 O que é a endoprótese bifurcada EXCLUDER? 11 Qual o procedimento da endoprótese bifurcada EXCLUDER? 15 Que avaliações de acompanhamento eu terei? 17 Quando devo chamar meu médico? 19 Glossário de termos médicos 21 Onde posso obter mais informações? 25 Perguntas ao meu médico 27

3 Este folheto é uma cortesia da W. L. Gore & Associates, Inc. Ele vai ajudá-lo a saber mais sobre os fatores de risco e sintomas comuns, bem como sobre um método menos invasivo de tratamento de um aneurisma de aorta abdominal (AAA). Se você estiver tentando reduzir o risco ou dando apoio a um ente querido com um diagnóstico de AAA, esperamos que estas informações sejam úteis para você e sua família. 1

4 A cada ano, são diagnosticados aproximadamente 200,000 novos casos de aneurismas de aorta abdominal. 1 Também conhecido como AAA, o aneurisma de aorta abdominal é uma dilatação na aorta que pode romper-se, provocando ameaça à vida. Se você ou algum ente querido tiver essa doença, talvez esteja procurando informações sobre tratamentos. Este folheto descreve os aneurismas de aorta abdominal e uma forma relativamente nova de tratá-los. Uma das novas opções de tratamento é o reparo endovascular com o uso de enxerto endovascular. Para sua conveniência, estamos incluindo um glossário de termos médicos na página 21 e um espaço neste folheto, na página 27, para você anotar as dúvidas que desejar discutir com seu médico. As palavras que se encontram em negrito no texto podem ser localizadas no glossário de termos médicos. Este folheto é somente um guia de informações e referência e não tem a intenção de diagnosticar uma condição médica. Como em qualquer cirurgia ou procedimento médico, a melhor fonte de informações e conselhos é o seu médico. 1. Brewster DC. Presidential address: What would you do if it were your father? Reflections on endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Journal of Vascular Surgery 2001; 33(6):

5 O que é um aneurisma de aorta abdominal (AAA)? Um aneurisma de aorta abdominal é a dilatação ou balonamento da aorta abdominal. A aorta é a artéria principal que transporta sangue arterial do coração para todas as partes do corpo. No abdômen, a aorta se divide (bifurca) em artérias ilíacas, que transportam sangue para as pernas e para outras áreas inferiores do corpo (vide Figura 1). O aneurisma é um balonamento da aorta, resultante de uma seção enfraquecida da artéria, que não consegue suportar a força do fluxo sangüíneo (vide Figura 2). Embora o aneurisma possa ocorrer em qualquer artéria do corpo, é mais comum na aorta abdominal e nas artérias ilíacas. Apesar de o diâmetro da aorta normalmente variar de 1,9 cm a 2,54 cm, o aneurisma pode fazer com que ela aumente diversas vezes em relação a seu tamanho normal. Essa condição, se não for tratada, pode provocar uma ruptura da aorta (aorta rota). O risco de ruptura aumenta de acordo com o tamanho do aneurisma e com a pressão arterial elevada. Os aneurismas rotos freqüentemente são fatais e uma das principais causas de morte nos Estados Unidos. 3

6 Figura 1 A aorta é a principal artéria que transporta sangue arterial do coração. É a maior artéria do corpo, prolongando-se do peito até o abdômen, onde se ramifica nas artérias ilíacas. Aneurisma de aorta abdominal Coração Rim Aorta abdominal Artéria ilíaca comum direita Artéria femoral direita Artéria ilíaca comum esquerda Artéria femoral esquerda Figura 2 O aneurisma é o balonamento da aorta abdominal. Com o passar do tempo, as seções enfraquecidas da parede aórtica são incapazes de suportar a força do fluxo sangüíneo. 4

7 Quais são alguns dos sintomas de um aneurisma de aorta abdominal (AAA)? Muitas pessoas não apresentam quaisquer sintomas do AAA. Por isso, é muito importante conversar com seu médico sobre o risco de ter ou de vir a desenvolver um AAA. Quando os sintomas aparecem, a dor é a experiência mais comum. Ela pode ocorrer no abdômen, nas costas ou no peito. Alguns pacientes descrevem a dor como variando de branda a forte, ou como uma sensibilidade na parte média ou superior do abdômen ou na parte lombar inferior. Outros pacientes podem sentir o aneurisma como uma massa pulsante ou palpitante em seu abdômen. Novamente, muitas pessoas talvez não sintam nenhum desses sintomas, ainda que diagnosticadas com AAA. Seu médico pode descobrir um AAA durante um exame físico de rotina. Ele pode sentir uma dilatação ou pulsação (palpitação) em seu abdômen. Na maioria das vezes, os aneurismas são descobertos durante um exame médico, como a tomografia computadorizada (também chamada de TC) ou durante uma ultra-sonografia. 5

8 Aorta abdominal Rim direito Rim esquerdo Seu médico também poderá recomendar um angiograma (vide Figura 3) ou outros exames, como a ressonância magnética (MRI) ou a ultrasonografia intravascular (IVUS) para verificar a localização, o tamanho e a forma exatos do aneurisma e das artérias próximas. Artéria ilíaca comum direita Aneurisma de aorta abdominal Figura 3 Artéria ilíaca comum esquerda Angiograma de um aneurisma de aorta abdominal. 6

9 O que causa um aneurisma de aorta abdominal (AAA)? Com o passar do tempo, o enfraquecimento da aorta, provocado por uma doença vascular, lesão (trauma) ou defeito genético (hereditário) do tecido, dentro da parede arterial, pode causar um aneurisma de aorta abdominal. A pressão sangüínea contínua contra essa área enfraquecida pode provocar o balonamento (alargamento e afinamento) da artéria aórtica. Os fatores de risco para o desenvolvimento de um aneurisma podem ser a hereditariedade (histórico familiar), fumo, doença cardíaca, pressão alta e má alimentação. A maioria dos médicos aconselhará medidas simples de prevenção, tais como controlar a pressão arterial, parar de fumar e reduzir o colesterol em sua alimentação. Essas mudanças no estilo de vida também podem ajudar a prevenir outros problemas no futuro. 7 Se você tiver o risco de desenvolver um aneurisma, seu médico poderá recomendar exames periódicos. Normalmente, isto é feito com um simples exame físico e possivelmente uma tomografia computadorizada ou ultra-sonografia. Seu médico também poderá prescrever uma medicação para reduzir sua pressão arterial.

10 Como os médicos tratam um aneurisma de aorta abdominal (AAA)? O tamanho e a localização do aneurisma de aorta abdominal, e a sua saúde em geral vão determinar como o aneurisma será tratado. Quando o aneurisma for pequeno, seu médico poderá recomendar somente check-ups periódicos, para monitorar o aneurisma. Entretanto, um aneurisma maior ou em rápido crescimento (expansão) oferece mais risco de ruptura e, como tal, poderá exigir tratamento. Existem duas opções de procedimentos, caso seu médico julgue necessário tratar o aneurisma: reparo cirúrgico a céu aberto ou reparo endovascular. 8

11 Quando for necessário tratar, quais são as minhas opções de tratamento? Reparo Cirúrgico A Céu Aberto O reparo cirúrgico a céu aberto tem sido a escolha tradicional para tratar aneurismas de aorta abdominal. Durante esse tipo de cirurgia, o médico faz uma incisão (corte) no abdômen ou no lado do corpo do paciente e repara a aorta substituindo a seção doente (aneurisma) por um enxerto sintético (tubo) que é costurado no local com material de sutura. Esse procedimento exige a interrupção do fluxo sangüíneo através da aorta enquanto o enxerto estiver sendo colocado. O reparo cirúrgico a céu aberto normalmente é realizado sob anestesia geral e dura cerca de 2 a 4 horas. Os pacientes em geral passam uma noite na unidade de terapia intensiva e outros 5 a 7 dias no hospital. Dependendo do tempo de cicatrização do organismo, o tempo de hospitalização e de recuperação poderá ser de cerca de 3 meses. 9 Embora o reparo a céu aberto seja um procedimento médico comprovado, nem todos os pacientes podem tolerar essa cirurgia difícil. Pergunte ao seu médico sobre os riscos associados com um procedimento a céu aberto, porque eles estão relacionados com suas condições gerais de saúde.

12 Reparo Endovascular O reparo endovascular é um procedimento relativamente novo para o tratamento de aneurismas de aorta abdominal. Menos invasivo que a cirurgia a céu aberto, ele envolve a exclusão (selamento) do aneurisma, colocando-se um enxerto endovascular dentro da aorta doente e criando-se um novo caminho para o sangue fluir. O enxerto endovascular (endoprótese bifurcada EXCLUDER) permanece dentro da aorta permanentemente, através do uso de dentes metálicos, ou âncoras, bem como de um encaixe perfeito (força radial) contra a parede da aorta. O reparo endovascular pode ser realizado sob anestesia geral, regional ou local, enquanto o paciente permanece consciente (acordado), porém sedado, e normalmente leva de 1 a 3 horas para ser feito. Os pacientes poderão ter uma hospitalização de somente alguns dias e em geral retornam às atividades normais dentro de 6 semanas após o procedimento. Esse procedimento requer consultas de acompanhamento periódico e de rotina com seu médico. São realizados testes para avaliar o procedimento e monitorar o sucesso do tratamento. Consulte a seção de acompanhamento na página 17 para obter mais informações. Nem todos os pacientes são candidatos ao reparo endovascular. Com isso em mente, verifique com seu médico se você poderá fazê-lo. Se quiser saber mais sobre aneurismas de aorta abdominal, tipos de tratamento ou quiser mais informações sobre a endoprótese bifurcada EXCLUDER, visite os sites da Web relacionados na página

13 O que é a endoprótese bifurcada EXCLUDER? A endoprótese bifurcada EXCLUDER é um dispositivo implantável, posicionado por um cateter de introdução. O enxerto endovascularserve para excluir (selar) o aneurisma sendo colocado dentro da aorta doente para criar um novo caminho para o fluxo sangüíneo. A endoprótese bifurcada EXCLUDER é um dispositivo que permite o reparo endovascular do aneurisma de aorta abdominal (AAA). O enxerto endovascular é um enxerto bifurcado de 2 peças que alinha a aorta e estende-se desde a parte inferior das artérias renais até ambas as artérias ilíacas. Ele é fabricado em eptfe (politetrafluoroetileno expandido), com uma estrutura externa metálica de apoio conhecida como stent. A endoprótese bifurcada EXCLUDER é introduzida na aorta abdominal em duas seções: o tronco e a perna contralateral. O tronco recebe esse nome devido ao grande diâmetro em sua região superior, e é colocado abaixo das artérias renais. Ele também inclui 1 perna completa que se estende até a artéria ilíaca. A outra peça é chamada de componente contralateral porque é colocada na outra artéria ilíaca para formar um enxerto endovascular completo. Juntas, essas 2 peças formam um enxerto endovascular bifurcado (vide Figuras 4, 5 e 6). 11

14 Âncoras (dentes metálicos) Figura 4 Endoprótese bifurcada EXCLUDER É formada por dois componentes: Componente do tronco Região de sobreposição - entre o componente do tronco e o componente da perna contralateral Tronco Perna contralateral eptfe (partes brancas) Estrutura externa metálica de apoio (stent) Componente da perna contralateral Figura 5 Componente da perna contralateral - no seu tamanho expandido. À direita está o componente da perna contralateral em um cateter de introdução. Componente do tronco - em seu tamanho expandido. À esquerda está o componente do tronco em um cateter de introdução. 12

15 Artéria renal esquerda Aorta abdominal Rim esquerdo Fio-guia Âncoras (dentes metálicos) Componente do tronco da endoprótese bifurcada EXCLUDER Aneurisma existente, sendo excluído (selado) Artéria ilíaca comum esquerda 13 Rim direito Artéria ilíaca comum direita Componente da perna contralateral da endoprótese bifurcada EXCLUDER em um cateter de introdução Figura 6 Desenho da introdução de uma endoprótese bifurcada EXCLUDER que permite o reparo endovascular de um aneurisma de aorta abdominal. O componente do tronco foi introduzido e colocado, e o componente da perna contralateral está sendo introduzido a partir da artéria comum esquerda em um cateter de introdução.

16 O que é a endoprótese bifurcada EXCLUDER? Cada componente do enxerto endovascular, o tronco e a perna contralateral, é comprimido em direção à extremidade de um dispositivo comprido e fino, em forma de tubo, chamado de cateter de introdução, e inserido separadamente em sua corrente sangüínea. Isto se dá através de duas incisões ou orifícios em ambas as artérias femorais, na área da virilha (vide Figura 7). Por exemplo, o cateter de introdução do tronco é inserido pela artéria femoral direita, enquanto que o cateter de introdução da perna contralateral é inserido pela artéria femoral esquerda (vide Figura 7). Figura 7 Locais de inserção dos cateteres de introdução para a colocação da endoprótese bifurcada EXCLUDER. As medições de diagnóstico (TC, angiografia e ultra-sonografia intravascular) da aorta antes do procedimento, permitem que seu médico visualize o aneurisma e suas artérias, para selecionar o tamanho do enxerto endovascular adequado à sua anatomia. Artéria femoral direita Aneurisma de aorta abdominal Pequenas incisões para os cateteres de introdução Artéria femoral esquerda 14

17 Qual o procedimento da endoprótese bifurcada EXCLUDER? Aorta abdominal O procedimento da endoprótese bifurcada EXCLUDER consiste no implante do dispositivo para excluir um aneurisma de aorta abdominal (AAA). O enxerto endovascular é implantado com o uso de fluoroscopia (imagens de raios X em tempo real) visualizada em um monitor, em etapas bem simples: 1. Um cateter de introdução é inserido na artéria femoral e guiado cuidadosamente pela artéria da perna até o local do aneurisma de aorta abdominal. 2. Quando o enxerto endovascular está posicionado corretamente na aorta, é liberado ou colocado a partir do cateter de introdução. Artéria renal direita Artéria renal esquerda Aneurisma existente Artéria ilíaca comum esquerda 3. O dispositivo se expande dentro da aorta até o tamanho do diâmetro de sua aorta e artérias ilíacas. A colocação do enxerto endovascular serve para excluir (selar) o aneurisma e realinhar a parede arterial. Figura 8a Pré- operatório Artéria ilíaca comum direita 15

18 4. O cateter de introdução é retirado do corpo. Essas etapas são as mesmas tanto para o componente do tronco como para o componente da perna contralateral. No final do procedimento, seu médico confirmará a posição do dispositivo e a exclusão do fluxo sangüíneo para o aneurisma através de uma angiografia por raios X (vide Figuras 8a e 8b). O médico então poderá verificar se o aneurisma foi excluído com sucesso antes de fechar a incisão em cada perna com alguns pontos. Não há fluxo sangüíneo para o aneurisma todo o fluxo sangüíneo está passando através da endoprótese bifurcada EXCLUDER Figura 8b Pós-operatório 16

19 Que avaliações de acompanhamento eu terei? Atualmente, recomenda-se que o acompanhamento inclua check-ups em 1 mês, 6 meses e anualmente, depois disso. É muito importante que você compareça a todas as consultas de acompanhamento recomendadas pelo seu médico. Os exames de acompanhamento consistirão de raios X de rotina, tomografias computadorizadas (Figuras 9 e 10) e um exame físico. Os exames também poderão incluir exames de sangue e ultra-som ou ressonâncias magnéticas, se forem necessários outros métodos de imagens. Figura 9 Tomografia computadorizada de aneurisma de aorta abdominal com uma endoprótese bifurcada EXCLUDER. O sangue (branco) flui através da endoprótese Vista transversal das pernas da endoprótese excluindo (selando) o fluxo sangüíneo para o aneurisma reduzido 17 Esses exames de acompanhamento têm um risco mínimo, entretanto os seus benefícios compensam de longe qualquer risco potencial. Há um raro risco de reações alérgicas relacionadas ao corante de contraste usado nas tomografias computadorizadas. Pergunte ao seu médico se você tiver alguma preocupação relacionada a esses testes e exames. Rim direito Coluna vertebral Rim esquerdo

20 Eles são realizados porque são necessários para avaliar o resultado de seu tratamento e de quaisquer alterações com o passar do tempo. Seu médico também poderá requisitar outras avaliações com base nos achados e nas consultas de acompanhamento. Isto poderá incluir achados de retorno de fluxo sangüíneo no aneurisma (Figura 10) e/ou crescimento do aneurisma. Figura 10 Angiogramas de acompanhamento mostrando um endovazamento. Vista transversal do componente do tronco com o fluxo sangüíneo Endovazamento Esse tipo e freqüência de consultas de acompanhamento geralmente não é necessário após o reparo cirúrgico a céu aberto. Rim direito Coluna vertebral Rim esquerdo 18

21 Quando devo chamar meu médico? A segurança e a eficácia do reparo endovascular a longo prazo ainda não estão estabelecidas. Alguns pacientes poderão necessitar de outro tratamento para condições tais como: Endovazamento Um endovazamento ocorre quando o sangue da aorta continua a vazar para dentro do aneurisma abdominal. Apesar de a maioria dos endovazamentos não causar nenhum problema médico, um pequeno número necessita de outro tratamento. Crescimento ou ruptura dos aneurismas Os sintomas de crescimento do aneurisma nem sempre estão presentes, mas, quando aparecem, o sintoma mais comum é a dor e também dormência, fraqueza nas pernas, nas costas, no peito ou no abdômen. Os sintomas de ruptura do aneurisma incluem tontura, desmaio, batimentos cardíacos rápidos ou fraqueza súbita. Informações de aconselhamento aos pacientes Você e seu médico deverão analisar os riscos e benefícios ao discutir este enxerto endovascular e o procedimento, inclusive: Riscos e diferenças entre o reparo endovascular e o reparo cirúrgico a céu aberto. Vantagens potenciais do reparo cirúrgico tradicional, a céu aberto. Vantagens potenciais do reparo endovascular. A possível necessidade de outro tratamento endovascular ou cirurgia, depois do reparo endovascular inicial. Além dos riscos e benefícios de um reparo endovascular, seu médico deve considerar seu compromisso e adesão ao acompanhamento pósoperatório, conforme o necessário, para garantir resultados contínuos, seguros e eficazes. 19

22 Oclusão de extremidades Os sintomas incluem dor no(s) quadril(is) ou perna(s) durante caminhadas, ou descoloração ou esfriamento das pernas. Nesses casos, seu médico poderá recomendar procedimentos e/ou cirurgia ambulatorial. Como com qualquer cirurgia ou procedimento médico, há complicações potenciais com o tratamento de um aneurisma de aorta abdominal (AAA). Discuta os riscos e benefícios com seu médico e consulte este folheto para obter informações básicas. Procure imediatamente o seu médico se você tiver qualquer sintoma potencialmente associado com seu aneurisma de aorta abdominal. Lembre-se, os sintomas nem sempre estão presentes, mas quando aparecerem, o sintoma mais comum é a dor, que ocorre na área do abdômen, nas costas ou no peito, ou sensibilidade na parte média ou superior do abdômen, região lombar inferior ou lateral. 20

23 21 Glossário de termos médicos

24 Aorta A principal artéria que transporta sangue do coração para o restante do corpo. Aneurisma de aorta abdominal (AAA) Um balonamento (alargamento e afinamento) da aorta, devido ao enfraquecimento da parede arterial que ocorre na área do abdômen. Este termo normalmente é abreviado como AAA. Aneurisma Um balonamento (alargamento e afinamento) de uma área enfraquecida de um vaso sangüíneo. Angiografia/Angiograma Um método pelo qual se injeta corante na corrente sangüínea para visualizar o fluxo sangüíneo através dos vasos, sob raios X. Utiliza contraste (corante) e uma pequena exposição radiativa. A imagem resultante é um angiograma. Contraste (corante) Uma droga injetada no sistema vascular para se visualizar o fluxo sangüíneo através dos vasos na imagem do raio X. Tomografia computadorizada (TC) Uma técnica de imagens que cria vistas transversais bastante precisas e finas de seu abdômen e aorta. Essa técnica normalmente utiliza contraste (corante) e uma pequena exposição radiativa. Também conhecida como TC. Cateter de introdução Uma ferramenta longa e fina, em forma de tubo, que ajuda no posicionamento e na introdução de um enxerto endovascular através do sistema vascular. Endovazamento Fluxo sangüíneo para o aneurisma de aorta abdominal após a colocação de um enxerto endovascular. 22

25 Enxerto endovascular Um enxerto sintético implantado dentro de um vaso doente, destinado a aliviar as paredes do vaso enfraquecido sem usar as técnicas de cirurgia a céu aberto. Os enxertos endovasculares são introduzidos na aorta doente em tamanho pequeno e depois são colocados ou expandidos até o tamanho dos vasos onde ficarão alojados. Reparo endovascular Considerado menos invasivo que a cirurgia a céu aberto, envolve o uso de um enxerto endovascular para excluir (selar) o aneurisma dentro da aorta doente, criando um novo caminho para o sangue fluir. Tratamento endovascular O uso de raios X em tempo real e de fios-guia para tratar as artérias doentes com pequenas incisões nas artérias femorais. Artérias femorais Duas artérias localizadas em cada perna que transportam sangue para o fêmur ou para a região das coxas de cada perna. Os médicos têm acesso às artérias ilíacas e à aorta através das artérias femorais (vide Figura 1). Fluoroscopia Uma imagem de raios X em tempo real que é visualizada em um monitor e usada com um braço em C durante o reparo endovascular. Fio-guia Fio longo e flexível que é colocado em uma artéria para levar um cateter de introdução e outros acessórios endovasculares, para implantar um enxerto endovascular. Artérias ilíacas Duas artérias que transportam sangue para as pernas e conectam a aorta às artérias femorais em cada perna. As artérias ilíacas começam na bifurcação (separação) da aorta que ocorre em seu abdômen. 23

26 IVUS (Ultra-som intravascular) Uma sonda de ultra-som em um cateter de introdução colocado dentro de suas artérias para visualizar as paredes dos vasos e medir os diâmetros e comprimentos de suas artérias. MRI (Imagem por ressonância magnética) Um procedimento que usa campos magnéticos e ondas de rádio para formar uma imagem das estruturas internas de seu corpo. Oclusão O bloqueio de uma artéria, causando a interrupção do fluxo sangüíneo normal. Radiação Uma forma de energia que dá condições ao seu médico de visualizar as estruturas dos vasos sangüíneos e outros acidentes anatômicos no interior do seu corpo. Artérias renais Duas artérias que são fixas à aorta e transportam sangue da aorta para o rim esquerdo e para o rim direito. Ruptura Um rompimento na parede do vaso, no local do balonamento (alargamento e afinamento) ou próximo a ele, na área enfraquecida do vaso sangüíneo, que faz com que o sangue se dirija à cavidade peritonial (hemorragia). Enxerto sintético Um material fabricado, em forma de tubo, que se destina a substituir vasos humanos doentes.human vessels. Ultra-som Uma imagem criada com o uso de ondas de som de alta freqüência. 24

27 Onde posso obter mais informações? Aneurismas Informações existentes sobre aneurismas de aorta abdominal American Heart Association Fundada em 1924, hoje a American Heart Association é a maior organização voluntária de saúde que luta contra doenças cardiovasculares e derrames cerebrais. Mayo Clinic MayoClinic.com é o que há de mais moderno na longa e bem-sucedida história de publicações sobre saúde dos freqüentadores da Clínica Mayo. Essa presença na Web é uma extensão natural do antigo compromisso de Mayo em fornecer educação de saúde aos pacientes e ao público em geral. Tratamento interventivo Society of Interventional Radiology A Society of Interventional Radiology (SIR) é uma sociedade profissional para médicos especialistas em procedimentos interventivos ou minimamente invasivos. A SIR é uma organização científica nacional sem fins lucrativos profundamente comprometida com sua missão de melhorar a saúde e a qualidade de vida através da prática da radiologia cardiovascular e interventiva. US National Library of Medicine A National Library of Medicine (NLM), localizada no campus do National Institutes of Health em Bethesda, Maryland, é a maior biblioteca médica do mundo. A biblioteca possui material em todas as áreas da biomedicina e atendimento à saúde, bem como trabalhos sobre aspectos biomédicos da tecnologia e das ciências humanas, físicas, biológicas e sociais. Informações do produto W. L. Gore & Associates, Inc. A Gore Medical Products Division fornece soluções criativas de cura de problemas médicos complexos e também produtos tais como enxertos vasculares sintéticos, tecnologias interventivas, telas cirúrgicas para reparo de hérnias e suturas para uso em cirurgia vascular, cardíaca e geral e em procedimentos ortopédicos. Com mais de 7,5 milhões de implantes, esses dispositivos salvaram vidas e melhoraram a qualidade de vida das pessoas em todo o mundo durante os últimos 26 anos. 25 US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration Uma agência do governo norte-americano que tem como função a promoção e a proteção da saúde pública, ajudando os produtos seguros e eficazes a atingir o mercado o mais rápido possível e monitorando os produtos quanto à segurança contínua depois que estiverem em uso.

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29 27 Perguntas ao meu médico

30 Perguntas ao meu médico 28

31 W. L. Gore & Associates, Inc. Medical Products Division Flagstaff Arizona goremedical.com GORE, EXCLUDER, and designs are trademarks of W. L. Gore & Associates W. L. Gore & Associates, Inc. AE0715-PO1 FEBRUARY 2003