SISTEMA HILUM HOSPITAIS

Transcrição

1 SISTEMA HILUM HOSPITAIS 2014 Tecnologia da Informação - TI Unimed Cascavel

2 MANUAL HILUM HOSPITAIS A ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS para registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde. Com o objetivo de adequar o sistema Hilum com a versão TISS , todos os formulários do sistema tiveram alterações, visando adequá-los conforme as guias da TISS para facilitar seu cadastro. Campos dos formulários que estiverem em realce cinza serão preenchidos automaticamente pelo sistema. Campos dos formulários obrigatórios que não forem preenchidos, ao serem processados ficarão em realce vermelho. Com a opção HELP ONLINE selecionada, o sistema exibe informações sobre determinado campo ao posicionar o mouse sobre o campo. ACESSO AO SISTEMA COMO ACESSAR O AUTORIZADOR DA UNIMED? Acesse o endereço Informe seu login e senha, e clique em Entrar.

3 PARA CONSULTAS DE EMERGÊNCIA ( ) o processo permanece o mesmo da versão atual do Hilum. NÃO SERÁ POSSÍVEL A EXECUÇÃO VIA AUTORIZADOR HILUM. FATURAMENTO: A partir de 01/09/2014 somente via DGU.

4 IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO COMO FAZER A IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO NO SISTEMA? Será necessário identificar o beneficiário no sistema Hilum através do Cartão Magnético e dados biométricos CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO (LEITURA DO CÓDIGO DE BARRAS DO CARTÃO MAGNÉTICO): Verifique o documento de identificação e dados do cartão magnético. Na barra superior da tela clique no menu -> CONSULTA -> EXECUÇÃO Passe o cartão no leitor de cartão para que seja feita a leitura do código de barras. O BENEFICIÁRIO DEVE ESTAR PORTANDO O CARTÃO DA UNIMED E DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO EM TODOS OS ATENDIMENTOS.

5 BIOMETRIA (IDENTIFICAÇÃO ATRAVES DOS DADOS BIOMÉTRICOS): Obrigatório para Unimed Cascavel (0158) entre 10 e 60 anos. É necessário que o beneficiário posicione o dedo cadastrado no leitor, para que ocorra a identificação biométrica. BENEFICIÁRIO NÃO CADASTRADO: Quando surgir necessidade de cadastrar a biometria do beneficiário, deve-se pedir para posicionar o dedo no leitor três vezes seguida de forma idêntica. Pode ser cadastrado qualquer dedo, seja da mão direita ou mão esquerda, porém somente o dedo cadastrado será utilizado para identificação do beneficiário. Erro de Captura: Verificar com o beneficiário se o dedo posicionado é o mesmo cadastrado, se ocorrer erro no cadastro da biometria, reiniciar o processo posicionando o dedo exatamente da mesma forma às três vezes. NÃO SERÁ RETIRADO em hipótese alguma para passar a biometria sem o paciente estar presente. EM CASO DE DÚVIDAS, ACESSAR O CHAT DA UNIMED CASCAVEL SALA 01. * Ou ligar no SAC (0800) no verso do cartão.

6 COMO PROCEDER APÓS A IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO? SOLICITAÇÃO DE SADT Clique na barra superior da tela no menu -> SADT -> SOLICITAÇÃO. Inserir o número do celular no campo 98. Ou selecionar o campo Sem celular. Clique no Botão SOLICITAR. REFORÇAMOS A IMPORTANCIA DO PREENCHIMENTO DO TELEFONE DO BENEFICIÁRIO NA SOLICITAÇÃO DE EXAMES VIA SISTEMA, POIS ATRAVÉS DESTE O BENEFICIÁRIO RECEBERÁ INFORMAÇÕES DA AUTORIZAÇÃO.

7 FORMULARIO SOLICITAÇÃO SADT Os campos destacados em vermelho na figura abaixo devem ser preenchidos: Para solicitação do SADT siga os passos abaixo: 13/14 Código da Operadora/Nome do Contratado: Selecione o hospital solicitante. 15 Nome do Profissional Solicitante: Selecione a Ocupação do Prestador. 16 Conselho Profissional: Selecione a sigla do conselho profissional. 17 Número do Conselho: Informe o número do conselho. 18 UF: Selecione a UF. 19 Código CBO: Selecione a Ocupação do Prestador. 21 Caráter do Atendimento: Selecione o caráter do atendimento. 23 Indicação clínica: Informe a indicação clínica. (OBRIGATÓRIO) 25 Código Procedimento: Digitar ou pesquisar o código do procedimento. 27 Quantidade Solicitada: Deve ser informada a quantidade solicitada do procedimento. Clique no Botão SOLICITAR.

8 Importante: TABELAS TUSS Taxas: Utilizar na solicitação de Pacotes. TUSS P.Med: Utilizar na solicitação de Honorários.

9 RECIBO VERDE: O beneficiário poderá realizar o exame com o prestador de sua preferência. RECIBO VERMELHO: A situação da guia deve ser verificada pelo beneficiário através do link ou mensagem de confirmação no celular cadastrado no momento da solicitação. Após aprovação, o mesmo pode deslocar-se ao local de realização do exame. TRANSAÇÃO NEGADA: Entrar em contato com Suporte T.I da Unimed Cascavel e informar sobre a informação da transação negada.

10 CANCELAMENTO COMO CANCELAR SENHAS LIBERADAS OU EXECUTADAS VIA HILUM? Clique na barra superior da tela no menu -> APOIO -> CANCELAMENTO. Preencha os dados para pesquisa: Prestador - Selecione o prestador. Período Informe o período de pesquisa. Número da Autorização: Informe o número do autenticador. Clique no Botão Pesquisar. Serão listadas as solicitações Liberadas e Concluídas, onde o prestador informado como filtro seja o Executante OU o Solicitante da solicitação (caso a autorização ainda não tenha sido executada).

11 RELATÓRIO FICHA MÉDICA COMO CONSULTAR A PRODUÇÃO DO PRESTADOR? Clique na barra superior da tela no menu -> APOIO -> UTILIZAÇÃO/FICHA MÉDICA. Preencha os dados para pesquisa e clique em pesquisar. Com a utilização dos campos: prestador, autorização, beneficiário, período, tipo de operação e transações é possível consultar a produção do prestador. É POSSIVEL CONSULTAR A PRODUÇÃO DO PRESTADOR DOS ÚLTIMOS 90 DIAS.

12 DICAS IMPORTANTES: Sem internet: Entrar em contato com o ATENDIMENTO ONLINE, e informar o período para regularização. Beneficiário deve estar portando documento com foto. Sem internet ou sistema: Solicitar liberação via ATENDIMENTO ONLINE ou através do SAC/Informações que consta no cartão do beneficiário. Beneficiário deve estar portando documento com foto. Consulta transação negada: Entrar em contato com o Suporte Hilum ( sala01 ou (45) / ). É obrigatório o beneficiário estar portando o cartão da Unimed em todos os atendimentos. Biometria: Limpeza do leitor: deve ser realizada periodicamente com fita adesiva ou pano macio e seco; Beneficiário ausente: Não será retirada a biometria. Problemas com biometria: Entrar em contato com setor responsável, através dos telefones e chat. Segunda à Sexta das 07:30 às 18:00 horas:(45) / ou sala 01. Após as 18:00 horas e finais de semana: ligar no anotar o protocolo informado e posteriormente entrar em contato com o atendimento online para liberação. Cartão: Esquecimento: Autorizar somente na Unimed Cascavel; Alteração de plano; Autorizar via Atendimento Online; beneficiário deve estar com documento de identificação com foto. Serão confirmadas as informações de alteração de plano no sistema. Plano novo sem carência: Autorizar via Atendimento Online; beneficiário deve estar com documento de identificação com foto. Serão confirmadas as informações de do plano no sistema. Cartão não passa no leitor: Entrar em contato com o Atendimento Online, o qual mediante a confirmação de dados do beneficiário poderá realizar a liberação, beneficiário deve estar com documento de identificação com foto. Serão confirmadas as informações de alteração de plano no sistema. Ocorrendo problemas com o cartão para mais de um beneficiário, entrar em contato com a equipe de Suporte Hilum para verificar o aparelho de cartão. Para guias com protocolo 0800: Encaminhar para autorização via malote.

13 Tabela de procedimentos: esta disponível no blog e no portal na área restrita ao cooperado. Consulta guia vermelha: CONSULTA AUTORIZADA: Executar via Autorizador Hilum. EXAME AUTORIZADO: Executar via Autorizador Hilum para exames realizados no local de solicitação, ou encaminhar o beneficiário com a Guia constando o numero da autorização para o local a ser realizado o exame. EM AUDITORIA: Após o prazo informado (10 a 15 minutos) entrar em contato com o Atendimento Online. NEGADA: Entrar em contato com Atendimento Online para verificar quanto à negativa da solicitação. PTU RECUSADO: significa que não trafegou a guia para a Unimed Origem, neste caso entrar em contato com o Atendimento Online. *Para casos de atendimento com liberação via 0800 ou através do Atendimento Online, poderá ser realizado auditoria pela Unimed Cascavel, podendo ser solicitado a guia de atendimento com assinatura do beneficiário, e confirmação de atendimento com o mesmo. Lembrando que uso indevido do plano de saúde Unimed Cascavel, poderá acarretar em penalidades previstas em contrato para o beneficiário e/ou para o prestador. *Para casos de atendimento com liberação via 0800 ou através do Atendimento Online, poderá ser realizado auditoria pela Unimed Cascavel, sendo solicitada a guia de atendimento com assinatura do beneficiário, e confirmação do atendimento com o mesmo. Lembrando que uso indevido do plano de saúde Unimed Cascavel, pode acarretar em penalidades previstas em contrato para o beneficiário e/ou para o prestador. Dúvidas: silvano@unimedcascavel.com.br jessica.karoline@unimedcascavel.com.br renan@unimedcascavel.com.br - sala 01. Horário de Atendimento: Seg Sex : 07h30 12h15 / 13h10 18h00.