Unimed do Brasil Unidade de Serviços às Singulares Página 1 de 119. Unimed HILUM - Versão 3.0.0

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1 Página 1 de 119 Unimed HILUM - Versão 3.0.0

2 1 HILUM Consulta Execução SADT Solicitação Execução Execução On-Line Outras Despesas Últimos Atendimentos Pré-Autorização Solicitação Cancelamento Listagem Complementos CID / Tipo Saída Justificativa Médica Pesquisa CID Internação Solicitação Hospitalização Complemento da Internação Pendências Relatório Cancela / Valida Cancelamento Autorização Validação Validação de Usuário Sem Cartão Relatórios Relatório de Transações Sem Cartão Relatório de Agendamento Carga Biometria Cadastro Biometria Motivos Relatório de Motivos Motivos x Beneficiários Recadastro Biometria Carga de Usuários Importar TXT Usuário Apoio Utilização / Ficha Médica Administração Parâmetros Logins Login x Prestador Prestador Unimeds Transações Página 2 de 119

3 1.10.7Carga Nefron Mural de Informações Mnemônico Chat Atendimento On-line Habilitar Conexão Segura no Hilum Página 3 de 119

4 1 HILUM Objetivo: Demonstrar e exemplificar todas as funcionalidades existentes no HILUM, a fim de sanar as dúvidas dos usuários e facilitar o seu manuseio. Esta documentação foi criada com base no HILUM 3.0.0, liberado em Dezembro de 2009, portanto já contempla as novas implementações do sistema. Além disso, foi alterada a interface do sistema para uma melhor navegação do usuário. Pré-Requisitos: ü Instalação do SCS Software de Comunicação Segura. Segue a nova distribuição do menu no HILUM 3.0.0: ü Consulta o Execução ü SADT o Solicitação o Execução o Execução On-line o Outras Despesas o Últimos Atendimentos ü Pré-Autorização o Solicitação o Cancelamento o Listagem ü Complementos o CID / Tipo Saída o Justificativa Médica o Pesquisa CID10 ü Internação o Solicitação o Hospitalização o Complemento o Pendência o Relatório ü Cancela / Valida o Cancelamento Autoriz. o Validação o Validação s/ Cartão ü Relatórios o Transação s/ cartão o Auto Carga Página 4 de 119

5 ü Biometria o Cadastro Biometria o Motivos o Relatório de Motivos o Motivos x Benefic. o Recadastro o Carga de Usuários o Importar Txt Usr. Unimed HILUM - Versão ü Apoio o Utilização / Ficha Méd. ü Administração o Parâmetros o Logins o Login x Prestador o Prestadores o Unimeds o Transações o Carga Nefron o Mural de Informações o Mnemônico Página 5 de 119

6 1.1 Consulta Execução Objetivo: Permitir o cadastro de Execução de Consultas para um Beneficiário, a serem realizadas em um Consultório, Clinica, Laboratório ou Hospital. Este cadastro será enviado imediatamente para o Nefron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Consulta. Pré-Requisitos: ü Identificar Beneficiário: A identificação do Beneficiário poderá ser feita através do Cartão de Identificação (Leitura do código de barras do Cartão Magnético) ou através do Código do Cartão que deverá ser informado manualmente pela atendente. Tela Cartão Magnético Execução de Consulta Página 6 de 119

7 Tela Transação Sem Cartão Execução de Consulta Unimed HILUM - Versão ü Biometria: A Biometria também poderá ser utilizada como forma de identificação, para isto, algumas parametrizações devem existir no HILUM: A opção Unimed Utiliza Biometria deve estar ativada no menu Administração / Parâmetros. A Unimed do beneficiário deve ter a opção Controlar Biometria ativada no seu cadastro. Menu Administração / Unimed A Biometria do beneficiário deve estar cadastrada através do menu Biometria / Cadastro Biometria. Para um maior entendimento sobre este assunto, verificar o capítulo Biometria deste documento. Tela Captura Biométrica Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Execução de Consulta (Consulta / Execução) Página 7 de 119

8 Tela Execução de Consulta Unimed HILUM - Versão Página 8 de 119

9 Campos Unimed HILUM - Versão Observações Dados do Beneficiário Número da Carteira Nome O Número da carteira será recuperado através do Cartão Magnético ou será digitado manualmente. Conforme explicado no Pré-Requisito. O nome será recuperado através do Cartão Magnético ou será digitado manualmente. Conforme explicado no Pré-Requisito. Dados do Contratado Código da Operadora / CNPJ / CPF Nome Contratado Deve ser selecionado o prestador que realizou a consulta. Caso o prestador contratado seja PJ, o preenchimento dos campos Nome do Profissional Executante, Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF, tornam-se obrigatórios. Nome do Profissional Executante Conselho Profissional Atenção: Só estarão disponíveis os prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador. Este campo deve ser preenchido caso o prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Nome do Prestador (PF) que executou a Consulta. Este campo deve ser preenchido caso o prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Conselho Profissional do prestador (PF) que executou a consulta. Nº do Conselho Este campo deve ser preenchido caso o prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador (PF) que executou a consulta. UF Este campo deve ser preenchido caso o prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o UF do prestador Página 9 de 119

10 (PF) que executou a consulta. Código do Procedimento Tipo de Consulta Dados Atendimento / Procedimento Realizado Os procedimentos apresentados neste campo serão os mesmos parametrizados no campo Procedimentos de Consulta do menu Administração / Parâmetros. Deve ser informado o Tipo da Consulta. Primeira, Seguimento ou Pré-Natal. Observação A atendente poderá informar uma Observação que será impressa na guia. Tela Guia de Autorização - Consulta Informações Importantes: ü O layout da guia no Hilum será influenciada pela parametrização feita no campo Utiliza classificação de guia por cor localizado no menu Administração / Parâmetros. Para um maior entendimento, verificar o capítulo Parâmetros deste documento. Página 10 de 119

11 1.2 SADT Solicitação Objetivo: Permitir o cadastro de Solicitação de Procedimentos (SADT) a serem realizados. Este cadastro será enviado imediatamente para o Nefron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não o procedimento. Caso sejam informados os dados do Executante, a Solicitação irá ser tratada como uma Execução. Pré-Requisitos: ü Identificar Beneficiário: A identificação do Beneficiário poderá ser feita através do Cartão de Identificação (Leitura do código de barras do Cartão Magnético) ou através do Código do Cartão que deverá ser informado manualmente pela atendente. Tela Cartão Magnético Solicitação de SADT Página 11 de 119

12 Tela Transação Sem Cartão Solicitação de SADT Unimed HILUM - Versão ü Biometria: A Biometria também poderá ser utilizada como forma de identificação, para isto, algumas parametrizações devem existir no HILUM: A opção Unimed Utiliza Biometria deve estar ativada no menu Administração / Parâmetros. A Unimed do beneficiário deve ter a opção Controlar Biometria ativada no seu cadastro. Menu Administração / Unimed A Biometria do beneficiário deve estar cadastrada através do menu Biometria / Cadastro Biometria. Para um maior entendimento sobre este assunto, verificar o capítulo Biometria deste documento. Tela Captura Biometria ü Informações Adicionais: Quando for verificado que o Beneficiário é novo, será solicitado o cadastro de Informações Adicionais (Celular e ) do mesmo. Porém este cadastro não é obrigatório. Caso a atendente não tenha as informações, basta marcar o check-box Sem celular e clicar no botão Solicitar para ser apresentado o formulário de Solicitação de SADT. Página 12 de 119

13 Tela Solicitação de SAT Informações Adicionais Unimed HILUM - Versão Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Solicitação de SADT (SADT / Solicitação) Tela Solicitação de SADT Página 13 de 119

14 Campos Observações Nº Guia Principal (Paciente Internado) Este campo deve ser preenchido, quando a Solicitação que está sendo digitada deva ser vinculada a uma Internação. Deve ser informado o número da autorização da Internação. Dados do Beneficiário Número da Carteira Nome Código do cartão de identificação do beneficiário. Este campo já vem gravado, baseado na identificação do beneficiário (Conforme explicado no Pré-Requisito) Nome do beneficiário. Este campo já vem gravado, baseado na identificação do beneficiário (Conforme explicado no Pré- Requisito) Dados do Contratado Solicitante Código da Operadora / CNPJ / CPF Nome do Contratado Deve ser selecionado o prestador que Solicitou o procedimento. Caso o prestador contratado seja PJ, o preenchimento dos campos Nome do Profissional Solicitante, Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF, tornam-se obrigatórios. Nome do Profissional Solicitante Conselho Profissional Página 14 de 119 Atenção: Só estarão disponíveis os prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o nome do Prestador (PF) que solicitou o exame. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Conselho Profissional do Prestador (PF) que solicitou o exame. Nº do Conselho Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Nº do Conselho do

15 UF Unimed HILUM - Versão Prestador (PF) que solicitou o exame. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o UF do Prestador (PF) que solicitou o exame. Dados Atendimento / Procedimento Realizado Caráter da Solicitação CID 10 Indicação Clínica Deve ser informado o Caráter da Solicitação. Este pode ser Eletivo ou Urgência e Emergência. Este campo deve ser preenchido com o CID do procedimento. Neste campo deve ser informada a Indicação Clínica para a solicitação do referido procedimento. Atenção: O preenchimento deste campo torna-se obrigatório, quando o Tipo Atendimento for: Pequena Cirurgia, Terapia, Consulta Referenciada e Alto Custo. Tabela Cód. Procedimento Tabela a qual o procedimento pertence. Código do Procedimento que está sendo solicitado. Atenção: A quantidade de serviços que podem ser solicitados numa mesma guia, pode ser parametrizado através do campo Qtd. De Serviços (SADT) localizado no menu Administração / Parâmetros. Descrição Qtde. Solicitada Descrição do nome do procedimento. Este campo é preenchido automaticamente quando o código é informado. Quantidade solicitada do procedimento. Dados do Contratado Executante (Se estes campos forem preenchidos, a Solicitação torna-se uma Execução) Código da Operadora / CNPJ / CPF Página 15 de 119 Deve ser selecionado o prestador que irá executar esta solicitação. Caso o prestador contratado seja PJ, o

16 Nome do Contratado Código da Operadora / CNPJ / CPF Complementar Nome do Profissional Exec. / Complementar Conselho Profissional Unimed HILUM - Versão preenchimento dos campos Nome do Profissional Exec., Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF, tornam-se obrigatórios. Atenção: Só estarão disponíveis os prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador Nome do Prestador que irá executar o exame Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o código do Prestador (PF) que irá executar o exame Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o nome do Prestador (PF) que irá executar o exame Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Conselho Profissional do Prestador (PF) que irá executar o exame Nº do Conselho Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Nº do Conselho do Prestador (PF) que irá executar o exame UF Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o UF do Prestador (PF) que irá executar o exame Dados do Atendimento Tipo do Atendimento Deve ser informado o Tipo do Atendimento que será realizado para o(s) procedimento(s). São eles: 01 Remoção 02 Pequena Cirurgia 03 Terapias 04 Consultas 05 Exame Página 16 de 119

17 06 Atendimento Domiciliar 07 SADT Internado 08 Quimioterapia 09 Radioterapia 10 TRS Terapia Renal Substitutiva Procedimentos e Procedimentos em Série Observação A atendente poderá informar uma observação que será impressa na guia Tela Guia de Autorização Solicitação SADT Informações Importantes: ü Recibos de Solicitações de Serviços SADT com origem do formulário de Solicitação de SADT são identificados com a seguinte mensagem: Recibo de Autorização - Solicitação, impressa na parte superior do Recibo. ü O layout da guia impressa será influenciado pela parametrização feita no campo Utiliza classificação de guia por cor localizado no menu Administração / Parâmetros. Para um maior entendimento, verificar o capítulo Parâmetros deste documento. Página 17 de 119

18 1.2.2 Execução Objetivo: Permitir o cadastro de Execução de Procedimentos (SADT) a serem realizados. Este cadastro será enviado imediatamente para o Nefron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Execução do SADT. Pode ser cadastrada uma execução vinculando-a a uma Solicitação já existente na base. Para isto basta informar o número da Guia de Solicitação no campo 5 - Senha. Pré-Requisitos: ü Identificar Beneficiário: A identificação do Beneficiário poderá ser feita através do Cartão de Identificação (Leitura do código de barras do Cartão Magnético) ou através apenas do Código do Cartão que deverá ser informado manualmente pela atendente. Tela Cartão Magnético Execução de SADT Tela Transação Sem Cartão Execução de SADT Página 18 de 119

19 ü Biometria: A Biometria também poderá ser utilizada como forma de identificação, para isto, algumas parametrizações devem existir no HILUM: A opção Unimed Utiliza Biometria deve estar ativada no menu Administração / Parâmetros. A Unimed do beneficiário deve ter a opção Controlar Biometria ativada no seu cadastro. Menu Administração / Unimed A Biometria do beneficiário deve estar cadastrada através do menu Biometria / Cadastro Biometria. Para um maior entendimento sobre este assunto, verificar o capítulo Biometria deste documento. Tela Captura Biometria ü Informações Adicionais: Quando for verificado que o Beneficiário é novo, será solicitado o cadastro de Informações Adicionais (Celular e ) do mesmo. Porém este cadastro não é obrigatório. Caso a atendente não as tenha informações, basta marcar o check-box Sem celular e clicar no botão Solicitar para ser apresentado o formulário de Execução de SADT. Tela Solicitação de SAT Informações Adicionais Página 19 de 119

20 Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Execução de SADT (SADT / Execução) Unimed HILUM - Versão Tela Execução de SADT Campos Observações Nº Guia Principal (Paciente Internado) Este campo deve ser preenchido, quando a Solicitação que está sendo digitada deva ser vinculada a uma Internação. Deve ser informado o número da autorização da Internação. Dados do Beneficiário Número da Carteira Código do cartão de identificação do beneficiário. Este campo já vem gravado, Página 20 de 119

21 Nome Unimed HILUM - Versão baseado na identificação do beneficiário (Conforme explicado no Pré-Requisito) Nome do beneficiário. Este campo já vem gravado, baseado na identificação do beneficiário (Conforme explicado no Pré- Requisito) Dados do Contratado Solicitante Código da Operadora / CNPJ / CPF Código do Prestador que Solicitou o exame. Caso o Prestador contratado seja PJ, o preenchimento dos campos Nome do Profissional Solicitante, Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF, tornam-se obrigatórios. Nome do Contratado Nome do Profissional Solicitante Conselho Profissional Atenção: Só estarão disponíveis os Prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador. Nome do Prestador que Solicitou o exame. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o nome do Prestador (PF) que solicitou o exame. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Conselho Profissional do Prestador (PF) que solicitou o exame. Nº do Conselho Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Nº do Conselho do Prestador (PF) que solicitou o exame. UF Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o UF do Prestador (PF) que solicitou o exame. Dados Atendimento / Procedimento Realizado Página 21 de 119

22 Caráter da Solicitação Deve ser informado o caráter da Solicitação. Este pode ser Eletivo ou Urgência e Emergência. CID 10 Indicação Clínica Este campo deve ser preenchido com o CID do procedimento. Neste campo deve ser informada a Indicação Clínica para a Execução do referido exame. Atenção: O preenchimento deste campo torna-se obrigatório, quando: Pequena Cirurgia, Terapia, Consulta Referenciada e Alto Custo. Dados do Contratado Executante Código da Operadora / CNPJ / CPF Deve ser selecionado o Prestador que executou a solicitação. Caso o Prestador contratado seja PJ, o preenchimento dos campos Nome do Profissional Exec., Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF, tornam-se obrigatórios. Código da Operadora / CNPJ / CPF Nome do Profissional Exec. / Complementar Conselho Profissional Página 22 de 119 Atenção: Só estarão disponíveis os Prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o código do Prestador (PF) que executou o exame. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o nome do Prestador (PF) que executou o exame. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Conselho Profissional do Prestador (PF) que executou o exame. Nº do Conselho Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ.

23 UF Unimed HILUM - Versão Deve ser informado o Nº do Conselho do Prestador (PF) que executou o exame. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o UF do Prestador (PF) que irá executou o exame. Dados do Atendimento Tipo do Atendimento Deve ser informado o Tipo do Atendimento que será realizado para o(s) exame(s). São eles: 01 Remoção 02 Pequena Cirurgia 03 Terapias 04 Consultas 05 Exame 06 Atendimento Domiciliar 07 SADT Internado 08 Quimioterapia 09 Radioterapia 10 TRS Terapia Renal Substitutiva Tipo Saída Deve ser informado o Tipo da Saída. São eles: 01 Retorno 02 Retorno com SADT 03 Referencia 04 Internação 05 Alta 06 Óbito Procedimentos e Procedimentos em Série Tabela Cód. Procedimento Tabela a qual o procedimento pertence. Código do Procedimento que está sendo executado. Atenção: A quantidade de serviços que podem ser solicitados numa mesma guia, pode ser parametrizado através do campo Qtd. De Serviços (SADT) localizado no menu Administração / Parâmetros. Descrição Descrição do nome do procedimento. Este campo é preenchido Página 23 de 119

24 Qtde. Solicitada Unimed HILUM - Versão automaticamente quando o código é informado Quantidade solicitada do procedimento. % Acresc. / Desc. Pode ser informado um percentual de Acréscimo ou Desconto no valor a ser pago na execução do procedimento para o Prestador. Por exemplo: Se informado 150%, será acrescido 50% do Valor do procedimento para pagamento do Prestador. Se informado 80%, será Descontado 20% o Valor do procedimento para pagamento do Prestador. Página 24 de 119

25 Tela Guia de Autorização Execução SADT Unimed HILUM - Versão Informações Importantes: ü Recibos de Execuções de Serviços SADT com origem do formulário de Execução de SADT são identificados com a seguinte mensagem: Recibo de Autorização - Execução, impressa na parte superior do Recibo. ü O layout da guia impressa será influenciado pela parametrização feita no campo Utiliza classificação de guia por cor localizado no menu Administração / Parâmetros. Para um maior entendimento, verificar o capítulo Parâmetros deste documento. Página 25 de 119

26 1.2.3 Execução On-Line Unimed HILUM - Versão Objetivo: Permite consultar as Solicitações realizadas até a data atual, e que sua Execução ainda não tenha sido realizada. Através deste processo não será necessário digitar novamente os dados da Guia. Para localizar estas Solicitações, o usuário deverá utilizar apenas 1 (um) dos 3 (três) filtros obrigatórios: ü Cartão de Identificação OU ü Código do Beneficiário OU ü Autenticador Se quiser uma maior precisão na pesquisa, poderá ser informado o Prestador Solicitante e/ou Executante junto a 1 (um) dos filtros obrigatórios. Pré-Requisitos: ü Não há Pré-Requisitos Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Execução On-Line (SADT / Execução On-Line) Tela Execução de SADT On-Line Campos Prestador Solicitante Observações Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Prestador Solicitante informado neste campo. Atenção: Não Obrigatório Página 26 de 119

27 Prestador Executante Cartão Unimed HILUM - Versão Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Prestador Executante informado neste campo. Atenção: Não Obrigatório Este campo será preenchido através da leitura do código de barras do cartão de identificação. Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Código de Cartão informado neste campo. Atenção: Obrigatório, se os campos Beneficiário e Autenticador estiverem vazios Beneficiário Autenticador Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Beneficiário informado neste campo. Atenção: Obrigatório, se os campos Cartão e Autenticador estiverem vazios Será apresentada a Solicitação que ainda não foi executada e possua como Código de Autorização o mesmo informado neste campo. Atenção: Obrigatório, se os campos Beneficiário e Cartão estiverem vazios Página 27 de 119

28 Tela Lista de Solicitações de SADT Pendentes para Execução Unimed HILUM - Versão Tela Execução de SADT On-Line Informações Importantes: ü O limite de dias para recuperar as solicitações é parametrizado no campo Limite de dias para pesquisas localizado no menu Administração / Parâmetros. Página 28 de 119

29 1.2.4 Outras Despesas Objetivo: Permite adicionar novos procedimentos a uma guia de SADT já cadastrada no sistema. Para isto é necessário informar o número da autorização (guia) já existente na base, e informar os procedimentos / despesas que devem ser incluídas nesta guia. Estes dados serão enviados imediatamente para o Nefron, localizado na Operadora (Unimed), onde serão validados e auditados a fim de autorizar ou não a inclusão destes novos procedimentos / despesas. Pré-Requisitos: ü Deve existir uma guia de SADT já autorizada no sistema, para a qual o(s) serviço(s) serão adicionado(s). Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Complemento de Outras Despesas (SADT / Outras Despesas) Tela Complemento de Outras Despesas Página 29 de 119

30 Campos Observações Nº Guia Referenciada Este campo deve ser preenchido com o número da autorização na qual os novos procedimentos / despesas serão vinculados. Dados do Contratado Executante Código da Operadora / CNPJ / CPF Nome do Executante Código do prestador que Executou o exame. Atenção: Só estarão disponíveis os prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador. CD Dados do Atendimento / Procedimento Realizado Tabela a qual o procedimento pertence. Cód. Procedimento Código do Procedimento que será executado. Descrição Qtde. Atenção: A quantidade de serviços que podem ser solicitados numa mesma guia, pode ser parametrizado através do campo Qtd. De Serviços (SADT) localizado no menu Administração / Parâmetros. Descrição do nome do procedimento. Este campo é preenchido automaticamente quando o código é informado. Quantidade solicitada do procedimento Vl. Total Deve ser informado o valor do procedimento. Página 30 de 119

31 Tela Guia de Autorização Complemento de Outras Despesas Unimed HILUM - Versão Página 31 de 119

32 1.2.5 Últimos Atendimentos Objetivo: Permite listar os últimos beneficiários que um determinado prestador atendeu. Através desta listagem o usuário do sistema poderá realizar uma Solicitação ou Execução de SADT para o Beneficiário, sem precisar utilizar novamente o seu Cartão de Identificação ou sua Biometria. Pré-Requisitos: ü Deve existir uma Consulta ou SADT para o Prestador informado na data atual (data do sistema). Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Últimos Atendimentos do Prestador (SADT / Últimos Atendimentos) Tela Últimos Atendimentos do Prestador Prestador Campos Observações Deve ser selecionado o Prestador que servirá como filtro para recuperar as Consultas ou SADT realizadas na data atual (data do sistema). Atenção: Só estarão disponíveis os prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador. Solicitação ou Solicitação/Execução Define se serão recuperados apenas as Guias de Solicitação ou se serão recuperadas as guias tanto de Solicitação quanto de Execução. Página 32 de 119

33 Tela Guia de Autorização Complemento de Outras Despesas Unimed HILUM - Versão Informações Importantes: ü Serão recuperadas apenas os atendimento realizados na data atual (data do sistema). Página 33 de 119

34 1.3 Pré-Autorização Solicitação Objetivo: Permitir o cadastro de uma Pré-Autorização. Neste processo é necessário informar apenas o código do beneficiário, prestador e o serviço que deseja realizar. Este cadastro será enviado imediatamente para o Nefron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Pré-Autorização. Posteriormente, esta Pré-Autorização poderá virar uma Solicitação e Execução. Pré-Requisitos: ü O Login (Usuário) que estiver solicitando a Pré-Autorização precisa estar cadastrado no Contrato do Beneficiário (Nefron). ü Deve ser liberada a opção de Pré-Autorização no menu Administração / Parâmetros / Parametrização Pré-Autorização Empresa. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Solicitação Pré-Autorização (Pré-Autorização / Solicitação) Tela Solicitação Pré-Autorização Campos Observações Código do Beneficiário Deve ser informado o Código do Beneficiário para o qual será cadastrada Página 34 de 119

35 a Pré-Autorização. Prestador Solicitante Deve ser informado o Prestador Solicitante da Pré-Autorização. Atenção: Campo Não Obrigatório. Prestador Executante Deve ser informado o Prestador Executante da Pré-Autorização. Atenção: Campo Não Obrigatório. Nº de Controle Empresa Este campo deve ser utilizado como um controle das Pré-Autorizações cadastradas. Serviço Atenção: Campo Não Obrigatório. Deve ser informado o(s) Serviço(s) que serão Pré-Autorizados. Atenção: A quantidade de serviços que podem ser Pré-Autorizados numa mesma solicitação pode ser parametrizado através do campo Qtd. De Serviços (Pré Autorização) localizado no menu Administração / Parâmetros. Descrição Este campo será preenchido automaticamente, com a descrição do Serviço informado. Qtd Quantidade do serviços Pré-Autorizado. Tela Guia de Solicitação Pré-Autorização Página 35 de 119

36 1.3.2 Cancelamento Objetivo: Permitir o Cancelamento das Pré-Autorizações já cadastradas. Pré-Requisitos: ü Deve existir Pré-Autorização cadastrada. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Cancelamento Pré-Autorização (Pré-Autorização / Cancelamento) Tela Cancelamento Pré-Autorização Campos Observações Código do Beneficiário Deve ser informado o código do beneficiário utilizado na Pré-Autorização a ser cancelada Número da Pré-Autorização Deve ser informado o número da Pré- Autorização a ser Cancelada. Informações Importantes: ü Obrigatório informar o código do beneficiário e o número da autorização Página 36 de 119

37 Tela Cancelamento Pré-Autorização Unimed HILUM - Versão Página 37 de 119

38 1.3.3 Listagem Objetivo: Permite a pesquisa das Pré-Autorizações existentes na base. Pré-Requisitos: ü Deve existir Pré-Autorização cadastrada. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Listagem Pré-Autorização (Pré-Autorização / Listagem) Tela Listagem Pré-Autorização Campos Observações Código do beneficiário Deve ser informado o Código do Beneficiário que será utilizado como filtro na pesquisa das Pré-Autorizações. Data Inicial Data Final Data Inicial do período que será utilizada como filtro na pesquisa das Pré- Autorizações. Data Final do período que será utilizada como filtro na pesquisa das Pré- Autorizações. Informações Importantes: ü Obrigatório informar o código do beneficiário e o número da autorização Página 38 de 119

39 Tela Listagem Pré-Autorização Unimed HILUM - Versão Página 39 de 119

40 1.4 Complementos CID / Tipo Saída Objetivo: Permite a pesquisa de todas as autorizações que necessitam do preenchimento do CID e/ou Tipo de Saída. Além da pesquisa, também é possível o preenchimento destes campos. E para facilitar, é possível preencher este campo em várias autorizações através de uma única pesquisa. Pré-Requisitos: ü A obrigatoriedade do preenchimento do campo CID será definido através da parametrização do campo Ativar CID para complemento de consulta (Administração / Parâmetros). ü Deve existir pelo menos 1 (uma) autorização que necessite do preenchimento do campo CID e/ou do campo Tipo Saída. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Complemento de CID e Tipo de Saída (Complementos / CID/Tipo Saída) Tela CID / Tipo Saída - Complemento Prestador Campos Observações Deve ser selecionado 1 (um) Prestador que servirá como filtro para recuperar as autorizações que necessitem do preenchimento do campo CID e/ou Tipo Saída. Atenção: Só estarão disponíveis os prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador. Página 40 de 119

41 Tela CID / Tipo Saída - Complemento CID Tipo Saída Campos Observações Deve ser informado o CID a ser incluído na autorização. A obrigatoriedade do preenchimento deste campo será definida através da parametrização do campo Ativar CID para complemento de consulta (Administração / Parâmetros). Deve ser informado o Tipo de Saída a ser incluído na autorização. O preenchimento deste campo é obrigatório. Tela CID / Tipo Saída - Complemento Informações Importantes: ü Obrigatório informar o Tipo Saída, mesmo se for informado o código CID. Página 41 de 119

42 1.4.2 Justificativa Médica Objetivo: Permitir a pesquisa de todas as autorizações que necessitam de Justificativa Médica. Além de pesquisar, também é possível o preenchimento deste campo. E para facilitar, é possível preencher este campo em várias autorizações através de uma única pesquisa. Pré-Requisitos: ü Deve existir pelo menos 1 (uma) autorização que necessite do preenchimento da Justificativa Médica. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Complemento de Justificativa Médica (Complementos / Justificativa Médica) Tela Justificativa Médica - Complemento Prestador Campos Observações Deve ser selecionado 1 (um) Prestador que servirá como filtro para recuperar as autorizações que necessitem do preenchimento do campo Justificativa Médica Atenção: Só estarão disponíveis os prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador. Página 42 de 119

43 Tela Justificativa Médica - Complemento Unimed HILUM - Versão Tela Justificativa Médica - Complemento Página 43 de 119

44 1.4.3 Pesquisa CID10 Objetivo: Permitir a pesquisa dos códigos CID-10 existentes. O sistema irá direcionar para uma pagina WEB, onde será possível esta pesquisa. Pré-Requisitos: ü A maquina utilizada deve possuir acesso a Internet (WEB) Tela Pesquisa CID Tela inicial Tela Pesquisa CID Pesquisando algum código na página Página 44 de 119

45 1.5 Internação Solicitação Objetivo: Permitir o cadastro de Solicitação de Internações a serem realizados. Este cadastro será enviado imediatamente para o Nefron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditar, a fim de autorizar ou não a Internações. Pré-Requisitos: ü Identificar Beneficiário: A identificação do beneficiário poderá ser feita através do cartão de Identificação (Leitura do código de barras do cartão magnético) ou através do código que será informado manualmente pela atendente. Tela Cartão Magnético Solicitação de Internação Tela Transação Sem Cartão Solicitação de Internação Página 45 de 119

46 ü Biometria: A utilização da Biometria poderá ser utilizada como forma de identificação, para isto a opção Unimed Utiliza Biometria deve estar ativada no menu Administração / Parâmetros. Além disso, a Biometria do beneficiário deve estar cadastrada através do menu Biometria / Cadastro Biometria. Para um maior entendimento sobre este assunto, verificar o capítulo Biometria deste documento. Tela Captura Biometria ü Informações Adicionais: Quando for verificado que o Beneficiário é novo, será solicitado o cadastro de Informações Adicionais (Celular e ) do mesmo. Porém este cadastro não é obrigatório. Caso a atendente não tenha as informações, basta marcar o check-box Sem celular e clicar no botão Solicitar para ser apresentado o formulário de Solicitação de Internação. Tela Solicitação de Internação Informações Adicionais Página 46 de 119

47 Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Solicitação de Internação (Internação / Solicitação) Unimed HILUM - Versão Tela Solicitação de Internação Campos Observações Dados do Beneficiário Número da Carteira Nome Código do cartão de identificação do beneficiário. Este campo já vem gravado, baseado na identificação do beneficiário (Conforme explicado no Pré-Requisito) Nome do beneficiário. Este campo já vem gravado, baseado na identificação do Página 47 de 119

48 beneficiário (Conforme explicado no Pré- Requisito) Dados do Contratado Solicitante Código da Operadora / CNPJ / CPF Nome do Contratado Deve ser selecionado o prestador que Solicitou a Internação. Caso o prestador contratado seja PJ, o preenchimento dos campos Nome do Profissional Solicitante, Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF, tornam-se obrigatórios. Nome do Profissional Solicitante Conselho Profissional Atenção: Só estarão disponíveis os prestadores que estiverem associados ao usuário do sistema (Login). Este cadastro deve ser feito no menu Administração / Login x Prestador. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o nome do Prestador (PF) que solicitou a Internação. Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Conselho Profissional do Prestador (PF) que solicitou a Internação. Nº do Conselho Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o Nº do Conselho do Prestador (PF) que solicitou a Internação. UF Este campo deve ser preenchido caso o Prestador contratado seja PJ. Deve ser informado o UF do Prestador (PF) que solicitou a Internação. Dados do Contratado Solicitado / Dados Internação Código na Operadora / CNPJ Nome do Prestador Caráter da Internação Código do Hospital onde acontecerá a Internação Nome do Hospital onde acontecerá a Internação Deve ser informado o Caráter da Internação. Este pode ser: Eletivo ou Página 48 de 119

49 Tipo de Internação Regime de Internação Qt. Diárias Sol. Indicação Clínica Unimed HILUM - Versão Urgência e Emergência. Define qual o Tipo da Internação. Este pode ser: Clinica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica ou Psiquiátrica. Deve ser informado qual o Regime de Internação. Este pode ser: Hospitalar, Hospital Dia e Domiciliar. Deve ser definida a quantidade de Diárias da Internação Atenção: Campo Obrigatório. Neste campo deve ser informada a Indicação Clínica do prestador, para a Solicitação da Internação Atenção: Campo Obrigatório. Hipóteses Diagnósticas Indicação Acidente CID10 Deve ser informado qual o acidente ocorreu para a realização da Internação. Este pode ser: Outros, Transito ou Acidente ou doença relacionada ao trabalho. Deve ser informado o código do CID. Atenção: Campo Obrigatório. Procedimento e OPM Solicitados Tabela Cód. Procedimento Tabela a qual o procedimento pertence. Código do Procedimento que está sendo solicitado na Internação. Atenção: A quantidade de serviços que podem ser informados numa mesma guia, pode ser parametrizado através do campo Qtd. De Serviços (SADT) localizado no menu Administração / Parâmetros. Descrição Descrição do nome do procedimento. Este campo é preenchido automaticamente quando o código é informado. Página 49 de 119

50 Qtde. Solicitada Unimed HILUM - Versão Quantidade solicitada do procedimento na Internação. Data Provável da admissão hospitalar Procedimentos e Procedimentos em Série Deve ser informada a Data da Internação. Atenção: Campo Obrigatório. Observação A atendente poderá informar uma observação que será impressa na guia. Tela Guia Autorização - Solicitação de Internação Página 50 de 119

51 1.5.2 Hospitalização Objetivo: Serão listadas as Solicitações de Internação que ainda não tiveram a Hospitalização. Ao selecionar uma das Internações da lista, será apresentada a tela de Solicitação de Internação, porém com todos os campos preenchidos, neste momento poderá ser confirmada a hospitalização do paciente. Pré-Requisitos: ü Deve existir Internações que ainda não sofreu hospitalização Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Hospitalização de Internação (Internação / Hospitalização) Tela Guia Autorização - Solicitação de Internação Cartão Beneficiário Campos Observações Será preenchido quando for utilizada a leitura de um cartão magnético. Neste caso serão recuperadas as internações realizadas para este beneficiário, e que não sofreram hospitalização. Se preenchido o código do beneficiário, serão recuperadas as internações realizadas para este beneficiário, e que não sofreram hospitalização. Página 51 de 119

52 Nº da autorização Se preenchido o Nº da autorização, será recuperada a internação com o mesmo Número que não sofreu hospitalização. Hospital Se for selecionado algum hospital, serão recuperadas as internação realizadas neste hospital, e que não sofreram hospitalização. Tela Guia Autorização - Solicitação de Internação Informações Importantes: ü O limite de dias para as pesquisas de registros de Hospitalização é parametrizado no campo Limite de dias para pesquisas (Administração / Parâmetros). Página 52 de 119

53 1.5.3 Complemento da Internação Objetivo: Permite adicionar novos Procedimentos em uma Guia de Internação já cadastrada. Pré-Requisitos: ü Deve existir uma guia de Internação já autorizada no sistema, para a qual o(s) Procedimento(s) será adicionado. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Complemento da Internação (Internação / Complemento) Tela Complemento da Internação Cartão Beneficiário Campos Observações Este campo será utilizado quando a Identificação do Beneficiário for feita através da leitura do código de barras do Cartão de Identificação. Se informado o Código do Beneficiário, para que apenas as Guias de Internação deste Beneficiário sejam listadas. Nº da autorização Se informado o Código da Autorização, será apresentada apenas a Autorização que possuir este Código e for de Internação. Hospital Deve ser selecionado o hospital, para que apenas as guias de Internação do hospital selecionado sejam apresentadas Página 53 de 119

54 Tela Solicitação Complemento de Internação Unimed HILUM - Versão Tela Solicitação Complemento de Internação Informações Importantes: ü O limite de dias para as pesquisas de registros de Complemento de Internação é parametrizado no campo Limite de dias para pesquisas (Administração / Parâmetros). Página 54 de 119

55 1.5.4 Pendências Objetivo: Permite pesquisar todas as Internações pendentes no sistema, ou seja, aquela Internações que ainda não tiveram sua Hospitalização confirmada. Pré-Requisitos: ü Deve existir uma Guia de Internação no sistema, com status de Pendente. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Pendências da Internação (Internação / Pendências) Tela Pendências da Internação Cartão Campos Observações Este campo será utilizado quando a identificação do beneficiário for feita através da leitura do código de barras do cartão de identificação Beneficiário Deve ser informado o código do beneficiário, para que apenas as guias de internação deste beneficiário sejam pesquisadas Nº da autorização Deve ser informado o código da autorização, desta forma apenas será apresentada a autorização que possuir este código e for de internação Hospital Deve ser selecionado o hospital, para que apenas as guias de internação do hospital selecionado sejam apresentadas Página 55 de 119

56 Tela Pendências da Internação Unimed HILUM - Versão Informações Importantes: ü O limite de dias para as pesquisas de registros de Pendências de Internação é parametrizado no campo Limite de dias para pesquisas (Administração / Parâmetros). Página 56 de 119

57 1.5.5 Relatório Objetivo: Permite gerar um relatório com todas as internações. Será apresentada a lista com o número das Internações, e é possível acessar os dados desta guia. Pré-Requisitos: ü Deve existir uma Guia de Internação no sistema Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Relatório de Internação (Internação / Relatório) Tela Relatório de Internação Beneficiário Campos Observações Se preenchido, o beneficiário servirá como filtro para pesquisar as Internações Nº Autorização Se preenchido, este código de autorização será utilizado como filtro Status Deve ser selecionado quais as autorizações serão pesquisadas no relatório. (Autorizado, Negado ou Todos) Período É obrigado informado o período a ser considerado para pesquisar as autorizações Informações Importantes: ü O limite de dias para as pesquisas de registros de Relatório de Internação na base do autorizador é parametrizado no menu Administração / Parâmetros, campo Limite de dias para pesquisas. Página 57 de 119

58 1.6 Cancela / Valida Cancelamento Autorização Objetivo: Permite cancelar as autorizações existentes no sistema. Pré-Requisitos: ü Não há Pré-Requisitos. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Cancelamento de Autorização (Cancela/Valida / Cancelamento Autoriz) Tela Cancelamento de Autorização Tela Cancelamento de Autorização Página 58 de 119

59 Campos Unimed HILUM - Versão Observações Cancelar Autorização Número da Autorização Deve ser informado o Número da Autorização que deverá ser Cancelada. Confirmação de Cancelamento Motivo Cancelamento Deve ser selecionado um Motivo de Cancelamento para a Autorização informada anteriormente. Tela Cancelamento de Autorização Informações Importantes: ü Quando a autorização é cancelada, a mesma não é apagada da base, porém ela não poderá mais ser utilizada e nem consultada pelos processos de pesquisa. Página 59 de 119

60 1.6.2 Validação Objetivo: Permitir realizar a validação do Cartão de Identificação do Beneficiário. O sistema irá ler a trilha do Cartão de Identificação, e apresentará os seguintes dados: ü Código, ü Nome, ü Via, ü Validade, ü Sexo e ü Data de Nascimento. Assim, o Usuário do Sistema poderá validar se os dados apresentados estão corretos. Pré-Requisitos: ü Não há Pré-Requisitos. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Validação (Cancela/Valida / Validação) Tela Cartão Magnético Validação Usuário Campos Cartão de Identificação Observações Este campo será preenchido através da leitura do código de barras do Cartão de Identificação. Após isso serão apresentado os dados citados acima para validação. Página 60 de 119

61 Tela Cartão Magnético Validação Usuário Unimed HILUM - Versão Tela Cartão Magnético Validação Usuário - Mensagem Página 61 de 119

62 1.6.3 Validação de Usuário Sem Cartão Objetivo: Permite validar um Beneficiário que esteja sem o Cartão de Identificação, verificando se o mesmo possui algum tipo de restrição. Caso exista alguma restrição, esta será apresentada para o Usuário do Sistema. Pré-Requisitos: ü Não há Pré-Requisitos. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Validação Usuário (Cancela/Valida / Validação s/ cartão) Tela Validação Usuário Sem Cartão Campos Observações Código Deve ser informado o Código do Beneficiário a ser validado. Nome Deve ser informado o Nome do Beneficiário a ser validado. Sexo Deve ser informado o Sexo do Beneficiário a ser validado. Data Nascimento Deve ser informada Data de Nascimento do Beneficiário a ser validado. Página 62 de 119

63 Tela Validação Usuário Sem Cartão Unimed HILUM - Versão Tela Validação Usuário Sem Cartão - Mensagem Página 63 de 119

64 1.7 Relatórios Relatório de Transações Sem Cartão Objetivo: Permite a pesquisa das autorizações realizadas em um determinado período. Além de determinar o período, também será possível filtrar a pesquisa pelo Tipo da Autorização (Consulta, Solic. SADT e Exec. SADT) e/ou pela Situação da Transação (Autorizado, Negado, Cancelado e Em Estudo). Pré-Requisitos: ü Não há Pré-Requisitos. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Relatório de transações sem cartão (Relatórios / Transação s/ cartão) Tela Tela de filtro - Relatório de transações sem cartão Login Período Transações Campos Observações Deve ser selecionado 1 Login, pois apenas serão impressas as autorizações feitas por este Login. Deve ser selecionado o período que será considerado para recuperar as Autorizações. Define quais os tipos de transações serão considerados para recuperar as autorizações. Página 64 de 119

65 São elas: Consulta, Solic. SADT e Exec. SADT Se nenhuma transação for marcada, o sistema considera TODOS os tipos de transação Situações Define quais as situações de transações serão considerados para recuperar as autorizações. São elas: Autorizado, Negado, Cancelado e Em Estudo. Se nenhuma situação for marcada, o sistema considera TODAS as situações Tela Exemplo da impressão de um Relatório de transações sem cartão Página 65 de 119

66 1.7.2 Relatório de Agendamento Carga Objetivo: Permite realizar a pesquisa dos processos de carga que foram agendados no Hilum. Para maiores informações sobre o processo de carga, verificar o tópico Carga Nefron nesta documentação. Na pesquisa serão apresentados todos os agendamentos, até mesmo aqueles que já foram processados. É possível realizar o cancelamento dos agendamentos recuperados na pesquisa, porém o mesmo não pode ter sido processado. Pré-Requisitos: ü Não há Pré-Requisitos. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Relatório de Agendamento de Cargas (Relatórios / Auto Carga) Tela Tela de filtro - Relatório de Agendamento de Cargas Data inicial Data Final Campos Observações Data Inicial a ser considerada para pesquisar os agendamentos. Data Final a ser considerada para pesquisar os agendamentos. Página 66 de 119

67 Tela Exemplo de Relatório de Agendamento de Cargas Unimed HILUM - Versão Processo Data do Cadastro Data Agendada Data de Execução Status Campos Observações Qual o processo foi agendado. Data que foi cadastrado o agendamento. Data agendada. Data que aconteceu a execução do agendamento. Status do agendamento. Informa se o mesmo foi processado com sucesso ou não. Cancelar Permite o cancelamento do agendamento. Atenção: Apenas se o agendamento ainda não foi processado. Página 67 de 119

68 1.8 Biometria Cadastro Biometria Objetivo: Cadastrar os dados Biométricos dos Beneficiários para identificação dos mesmos nas Solicitações e Execuções de Consultas, SADT e Internações. Pré-Requisitos: ü Habilitar nos Parâmetros do sistema (Administração / Parâmetros) a opção Unimed Utiliza Biometria como Sim. ü O Usuário do Sistema deve ter no seu cadastro de Login as opções Ativar Biometria e Cadastra Biometria marcadas como Sim. Neste processo será utilizado o seguinte formulário: ü Cadastro Biometria (Biometria / Cadastro Biometria) Tela Cadastro Biométrico com Cartão Magnético Tela Cadastro Biométrico sem Cartão Magnético Página 68 de 119

69 Tela Tela de Captura Biométrica Exemplo: Realizar o cadastro de Biométrico de um novo Beneficiário. Tela Entrada de dados do Beneficiário Após reconhecimento do Beneficiário pela leitura do Cartão Magnético ou digitar o Código e Nome do Beneficiário manualmente, deve clicar em OK. Será exibida a tela de Captura de Biometria, sendo que a quantidade de repetição para captura da Biometria é determinada nos Parâmetros do sistema (Administração / Parâmetros), opção Quantidade de repetições (cadastro). Página 69 de 119