Legenda da guia de solicitação e de realização de serviço profissional / serviço auxiliar diagnóstico e Terapia (SP/SADT)

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1 Legenda da guia de solicitação e de realização de serviço / serviço auxiliar diagnóstico e Terapia (SP/SADT) Núm. do Dados da autorização 1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) 2 Número da guia Número da guia String (20) 3 4 Número da guia principal Data da autorização Número da guia principal String (20) quando se tratar de solicitação de SADT Data da autorização DD/MM/AA 5 Senha Senha de autorização String (20) 6 7 Validade da Senha Data de emissão da guia Dados do beneficiário 8 Número da carteira Data de validade da senha DD/MM/AA Data de emissão da guia DD/MM/AA Número do cartão do beneficiário String (20) 9 Plano plano do beneficiário String (40) 10 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário DD/MM/AA 11 Nome beneficiário String (70) 12 Número do Cartão Nacional de Saúde Dados do contratado solicitante Código na operadora/cnpj/ CPF contratado 15 Código CNES solicitante Conselho Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado solicitante contratado solicitante Código CNES do contratado solicitante solicitante Sigla do conselho String (15) String (14) String (70) String (70) apenas quando o 14 se referir à pessoa jurídica 1

2 18 Número no conselho 19 UF conselho 20 Código CBO-S Número no conselho String (15) Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional Código da especialidade Dados da solicitação/s/exames solicitados Data/ hora da solicitação Caráter da solicitação 23 CID10 24 Indicação clínica 25 Código da tabela Código do do Quantidade solicitada Quantidade autorizada Dados do contratado Código na Operadora/CNPJ/ CPF contratado Data/ hora da solicitação Código do caráter da solicitação Eletivo= E Urgência/Emergência = U Código CID10 do diagnóstico principal Deve ser preenchido pelo solicitante String (5) DD/MM/AA HH:MM String (5) String (500) Código da tabela utilizada para descrever os s solicitados conforme tabela de domínio Código do solicitado do solicitado Quantidade solicitada de um mesmo serviço/ Quantidade autorizada de um mesmo serviço/ Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado String (10) String (60) String (14) se solicitação de pequena cirurgia, terapias, ou s em série se pequena cirurgia, terapia, consulta de referência e alto custo, pelo menos um solicitado deve ser informado contratado String (70) 2

3 32 Tipo de logradouro Tipo de Logradouro conforme tabela de domínio String (3) 33 Logradouro logradouro String (40) 34 Número 35 Complemento 36 Município 37 UF 38 Código IBGE do município Número do endereço do contratado Complemento do endereço do contratado Município do contratado Sigla da UF do contratado Código IBGE do município do contratado String (5) String (15) String (40) 39 CEP CEP do contratado String (8) 40 Código CNES 40a Código na Operadora / CPF do exec. complementar Código CNES do contratado Este identifica o /complementar em String (14) qualquer não laboratorial quando o contratado for hospital Este identifica o /complementar em String (70) / qualquer não complementar laboratorial Conselho Sigla do conselho do conforme tabela de domínio quando os s 30/31 forem pessoa física ou quando os s 40a /41 forem preenchidos 3

4 43 Número no conselho 44 UF conselho 45 Código CBO-S 45a Grau de Participação Dados do atendimento Tipo de atendimento Indicação de Acidente Número no conselho String (15) do conforme tabela de domínio Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do Código da especialidade do String (5) conforme tabela de domínio Grau de participação do na equipe médica de acordo com a tabela de domínio Código do tipo de atendimento da guia de SP/SADT Remoção=1 Pequena Cirurgia=2 Terapia=3 Consulta=4 Exame=5 Atendimento Domiciliar=6 SADT Internado=7 Quimioterapia=8 Radioterapia=9 TRS Terapia Renal Substitutiva=10 Indica se houve acidente ou doença relacionado ao trabalho = 0 trânsito= 1 outros = 2 Integer (1) quando os s 30/31 forem pessoa física ou quando os s 40a /41 forem preenchidos quando os s 30/31 forem pessoa física ou quando os s 40a /41 forem preenchidos quando houver s em equipe, selecionar uma das opções 4

5 48 Tipo de saída Consulta de Referência 49 Tipo de Doença 50 Tempo de doença referida pelo paciente Procedimentos e exames realizados 51 Data 52 Hora inicial 53 Hora final 54 Código da tabela Código do do Quantidade realizada 58 Via de acesso Código do tipo de saída: Retorno= 1 Retorno com SADT= 2 Referência = 3 Internação = 4 Alta= 5 Óbito=6 Código do Tipo de Doença: Aguda = A Crônica = C Tempo da doença referido pelo paciente e unidade de tempo: A = anos; M =meses; D =dias Data de realização do Hora inicial de realização do Hora final de realização do Código da tabela utilizada para descrever os s Código do realizado do realizado Quantidade em cobrança de um mesmo serviço/ realizado Código da via de acesso Única= U Mesma via= M Diferentes vias= D Integer (1) QTDE = Integer Unidade de Tempo = string (1) DD/MM/AA HH:MM HH:MM String (10) String (60) Pelo menos um deve ser informado Pelo menos um deve ser informado, pelo menos um solicitado deve ser informado 5

6 59 Técnica utilizada Código da técnica utilizada Convencional= C Vídeolaparoscopia= V % de redução/ acréscimo no % de caso de cirurgia redução/acréscim múltipla/radiologia de múltiplas o áreas Valor Unitário 62 Valor total 63 dos s em série Valor unitário em R$ do /serviço realizado Double (3,2) Double (5,2) Valor total em R$ dos Double (5,2) s/serviços realizado Observação Observações String (240) Total Procedimentos Total Taxas e Aluguéis Valor em R$ de s Double (7,2) Valor em R$ de taxas e aluguéis Double (7,2) 67 Total Materiais Valor em R$ de materiais Double (7,2) 68 Total Medicamentos Valor em R$ de medicamentos Double (7,2) 69 Total Diárias Valor em R$ de diárias Double (7,2) Total Gases Medicinais Total Geral da guia OPM solicitadas 72 Código da Tabela Valor em R$ de gases medicinais Double (7,2) Valor em R$ do total geral Double (8,2) Código da Tabela de OPM 73 Código OPM Código da OPM solicitada String (10) 74 OPM OPM solicitada String (60) 75 Qtde de OPM Quantidade de OPM solicitadas 76 Fabricante OPM 77 OPM utilizadas Valor Unitário 78 Código da Tabela Fabricante da OPM solicitada Valor unitário em R$ da OPM utilizada Código da Tabela de OPM String (40) Double (6,2) 6

7 79 Código OPM Código da OPM utilizada String (10) 80 OPM da OPM utilizada String (60) 81 Qtde de OPM Quantidade utilizada de OPM 82 Código de Barras 83 Valor Unitário 84 Valor Total Valor Total OPM do solicitante do responsável pela autorização do beneficiário ou responsável do prestador Código de barra identificador da OPM utilizada Valor unitário em R$ da OPM utilizada Valor total em R$ da OPM utilizada String (20) Double (6,2) Double (6,2) Valor total de OPM em R$ Double (7,2) Observação: Os s hachurados na guia representam s de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os s devem estar contidos dentro das guias 7