Entendendo o reganho de peso: implicações biológicas

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Letícia Amorim Gonçalves
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1 Entendendo o reganho de peso: implicações biológicas Dra Lucianne Tannus Endocrinologista do Serviço de Diabetes da UERJ Doutora em Fisiopatologia Clínica e Experimental (FISCLINEX) pela UERJ

2 Declaro não possuir conflitos de interesses financeiros ou pessoais para esta apresentação. (Resolução 1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina, ANVISA no 102/2000)

Doença crônica de etiologia multifatorial caracterizada

sítios ectópicos como músculo e fígado, normalmente

GRAVE PROGRESSIVA DEBILITANTE RECIDIVANTE PREJUÍZO NA

3 Doença crônica de etiologia multifatorial caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura no tecido adiposo e sítios ectópicos como músculo e fígado, normalmente resultante da interação de fatores genéticos e ambientais. GRAVE PROGRESSIVA DEBILITANTE RECIDIVANTE PREJUÍZO NA REGULAÇÃO DO BALANÇO ENERGÉTICO TTO: NORMALIZAÇÃO DA HOMEOSTASE ENERGÉTICA?

4 60% adultos e 20% das crianças tem sobrepeso e/ou obesidade Modificações do estilo de vida levam a redução de cerca de 3-10% do peso corporal Platôs de peso ocorrem 10 semanas a 6 meses em programas de perda de peso Menos 20% dos pacientes conseguem perder e manter perda de peso 10% ao longo de 1 ano e a maioria reganha em 3-5 anos (Manutenção da perda de peso: perda intencional 10% do peso corporal mantida por 1 ano) 63% adultos já tentaram perder peso (5,3x/ao longo da vida) Cirurgia bariátrica: 20% dos pacientes tem perda de peso insuficiente ou ganham peso e 50% dos pacientes reganho de peso após 4 anos Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: obesity reviews (2015) 16 (Suppl. 1), Journal of the American Association of Nurse Practitioners 29 (2017) S15 S29

ECONÔMICOS CULTURAIS RECEPTORES VALOR CALÓRICO TOTAL INGESTÃO ENERGÉTICA GASTO

5 FATORES GENÉTICOS FATORES AMBIENTAIS IMPRINTING METABÓLICO ASPECTOS PSICOLÓGICOS HORMÔNIOS NEUROTRANSMISSORES ENZIMAS REGULAÇÃO NEUROENDÓCRINA ASPECTOS SÓCIOS ECONÔMICOS CULTURAIS RECEPTORES VALOR CALÓRICO TOTAL INGESTÃO ENERGÉTICA GASTO ENERGÉTICO ÍNDICE METABÓLICO REPOUSO TERMOGÊNESE COMPOSIÇÃO DA DIETA OBESIDADE ATIVIDADE FÍSICA

6 Peso do indivíduo é mantido dentro de uma faixa estreita pré determinada e depende da integração de sinais de feedback entre a periferia e o SNC capaz de modular a ingestão e gasto de energia Dieta rica em gordura Dieta pobre em gordura < 17 dias Dieta pobre em gordura > 17 dias Adaptações do metabolismo energético (set point) Int J Obes 1989; 13: Journal of the American Association of Nurse Practitioners 29 (2017) S15 S29

7 American College of Cardiology Foundation Harold E. Bays JACC 2011;57:

8 PPAR /α Ativação mitocondrial Ativam M2

9 Adipócitos hipertróficos: maior propensão à disfunção e apoptose (limitação do crescimento visceral) Hypertrophy of adipocytes & triglyceride overload HYPERTROPHIED ADIPOCYTE Adiponectin Leptin preadipocyte MCP-1 MIP-1a others ADIPOCYTE TNF-a MCP-1 IL-1b others NEFA others Activation and infiltration of macrophages NEFAs TNF-a MIP-1a MCP-1 TNF-a others Cytokines MAIOR LIBERAÇÃO DE ADIPOCINAS

10 Experimental & Molecular Medicine (2016) 48, e215; Teoria portal: Fluxo de lipídios portal/ RI hepática Resistentes à ação anti lipolítica da insulina Localiz. perivascular: vasoconstricção e disfunção endotelial Visceral adipose tissue Portal and visceral FA Subcutaneous adipose tissue Abdominal FA Vessels Thrombosis Heart Myocardial performance FA hepatic flux Liver Non alcoholic steatohepatitis Increased synthesis of TG-rich VLDL Hepatic glucose production Skeletal muscle Glucose utlization Glucose intolerance Insulin resistance Pancreas Hyperinsulinemia Hyperlipidemia Obesity complications

11 Circ Res. 2016;118:173-18

White adipocyte Unilocular adipocyte ( 200µm) (90%)

Fatty acid oxidation (+) Respiratory chain (+) UCP1

(50%) Lipid storage and mobilization (++)

Respiratory chain (+++) UCP1 (+++) PGC-1a (+++) + SNS

12 White adipocyte Unilocular adipocyte ( 200µm) (90%) Lipid storage and mobilization (+++) Mitochondria (+) Fatty acid oxidation (+) Respiratory chain (+) UCP1 (0) PGC-1a (+) Brown adipocyte Multilocular adipocyte (50%) Lipid storage and mobilization (++) Mitochondria (+++) Fatty acid oxidation (+++) Respiratory chain (+++) UCP1 (+++) PGC-1a (+++) + SNS FRIO; + ADRENÉRGICO β3; EXERCÍCIO (IRISINA e PGC-1a); AGONISTAS PPAR; MTF

GLP-1) DOPA: RECOMPENSA SEROTONINA: POMC NORA: NPY - Controle a longo

13 Controle a curto prazo Início e término da refeição Saciedade (Mecânico: distensão gástrica e liberação de CCK e redução de grelina, aumento AMPK, GLP-1) DOPA: RECOMPENSA SEROTONINA: POMC NORA: NPY - Controle a longo prazo: sinais dos adipócitos Leptina e Insulina Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 237

14 SNC influencia o balanço energético através de: 1) efeitos no comportamento; 2) efeitos no SNA e 3) efeitos no sistema neuroendócrino Cell, Vol. 104, , February 23, 2001

16 OUTRAS BACTEROIDETES FIRMICUTES OUTRAS FIRMICUTES BACTEROIDETES Faecalibacterium Prausnitzii Akkermansia > CAPACIDADE DE EXTRAÇÃO DE ENERGIA DA DIETA > DIVERSIDADE DE BACTÉRIAS Frontiers in Endocrinology April 2014, Volume 5, Article 47

ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA CURTA BARREIRA PROTETOTA E

17 DIGESTÃO POLISSACARÍDEOS NÃO DIGERIDOS (CELULOSE, AMIDOS RESISTENTES E INULINA): FERMENTADOS EM ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA CURTA BARREIRA PROTETOTA E PARTICIPAM DA RESPOSTA IMUNE DA MUCOSA INTESTINAL E SISTÊMICA

18 MICROBIOTA INTESTINAL/ ÁCIDOS BILIARES COMPONENTE GENÉTICO/ EPIGENÉTICO BALANÇO ENERGÉTICO + LEPTINA INSULINA NT HIPOTÁLAMO GLP-1 TECIDO ADIPOSO: VISCERAL/ BRANCO INFLAMAÇÃO CRÔNICA POLARIZAÇÃO M1/M2

19 Adaptações homeostáticas: apetite e gasto energético (perda de massa, termogênese dos alimentos, do consumo alimentar) e eficiência metabólica

20 JOURNAL OF THE AMERICAN COLLE GE OF CARDIOLOGY VOL. 7 1, NO. 1,

21 GASTO ENERGÉTICO 1. GASTO ENERGÉTICO DE REPOUSO (MASSA DE GORDURA E MASSA LIVRE DE GORDURA- PRINCIPAL COMPONENTE) 2. TERMOGÊNESE DO EXERCÍCIO 3. EFEITO TÉRMICO DO ALIMENTO EXERCÍCIO LEVA A UM AUMENTO DA INGESTA ALIMENTAR EQUIVALENTE A 30% (0-60%) DO GASTO DE ENERGIA DO EXERCICIO Obesity (Silver Spring) March ; 25(Suppl 1): S8 S16

DE CHO E REDUÇÃO DA OXIDAÇÃO DE AG REDUÇÃO

22 [leptina] mais rapidamente e mais intensamente do que seria esperado pela do tecido adiposo Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 301: R581-R600,2011 > OXIDAÇÃO DE CHO E REDUÇÃO DA OXIDAÇÃO DE AG REDUÇÃO DA SÍNTESE DE PTN ENVOLVIDAS COM LIPOGÊNESE E GLICONEOGÊNESE

23 Fatores para prevenção de reganho de peso: 1. Dietas com baixo teor de gordura (24%) e maior conteúdo de CHO 2. Auto monitoramento do peso, dieta e exercício físico 3. Café da manhã 4. Exercício físico: 60 min/dia de intensidade moderada Endocrine Reviews, December 2006, 27(7):

24 GAP energético ( de energia antes e depois da perda de peso) para perda de peso em torno de Kg 300/350 Kcal/dia Redução da ingesta em relação a dieta anterior a perda de peso (15%) ou aumento do gasto energético por exercício físico (2800 Kcal/sem = 60 min/dia atividade de intensidade moderada) e aumento de atividades não programadas Endocrine Reviews, December 2006, 27(7):

25 PREVENIR O GANHO DE PESO REDUÇÃO DE 100 Kcal/d OU AUMENTO DE 2000 PASSOS/DIA PASSOS/MIN LOGO EM TORNO DE MIN /DIA Endocrine Reviews, December 2006, 27(7):

27 Obrigada!!!

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