MANUAL DE ORIENTAÇÃO DA ASSEFAZ TISS TROCA DE INFORMAÇÕES EM SAÚDE SUPLEMENTAR VERSÃO 2

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1 MANUAL DE ORIENTAÇÃO DA ASSEFAZ TISS TROCA DE INFORMAÇÕES EM SAÚDE SUPLEMENTAR VERSÃO 2 1

2 Brasília/DF Introdução A meta deste trabalho é estruturar e auxiliar no correto preenchimento das Guias do padrão TISS - Troca de Informações em Saúde Suplementar, que iniciará a partir de 02/04/2007, conforme determinação da ANS. Entendemos que o primeiro passo é conhecer e padronizar o preenchimento e registro das informações nos formulários, pois esses, garantiram a qualidade do trabalho, redução dos retrabalhos com otimização dos recursos técnicos, material e de infra-estrutura. Portanto, este trabalho pretende dirimir dúvidas, auxiliar as Gerências Estaduais e Locais, bem como os Postos de Atendimento em suas atividades diárias, na troca de informações com os prestadores. Além desse manual, será enviado outro manual contendo instruções relativas à entrada de dados no Sistema Simplis. 2

3 2. Objetivo O Objetivo desse material é auxiliar os profissionais da ASSEFAZ no correto preenchimento das GUIAS do TISS, a fim de garantir que todos os envolvidos contribuam e responsabilizem -se pela produção das informações que estão sendo geradas. Bem como, orientar a rede credenciada quanto ao preenchimento correto das Guias do TISS. O TISS É o padrão obrigatório para Troca de Informações em Saúde Suplementar entre a ASSEFAZ e seus prestadores de serviços, relativo aos eventos realizados em seus beneficiários. O padrão TISS é dividido em três partes: conteúdo e estrutura; representação de conceitos em saúde; e comunicação. O padrão de conteúdo e estrutura constitui modelo de apresentação dos eventos de saúde realizados no beneficiário, e compreende as guias, o demonstrativo de pagamento e o resumo do demonstrativo de pagamento, assim definidos: I Guias: modelo formal de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre os eventos de saúde realizados no beneficiário de plano privado de assistência à saúde, e enviado do prestador para a operadora. As guias a serem utilizadas são as seguintes: a) guia de consulta; b) guia de solicitação de serviços profissionais / serviço de apoio diagnóstico e terapêutico; c) guia serviços profissionais / serviço de apoio diagnóstico e terapêutico; d) guia solicitação de internação; e) guia resumo de internação; f) guia honorário individual; g) guia tratamento odontológico; e, h) guia outras despesas. 3

4 II Demonstrativo de Pagamento: modelo formal de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos de saúde realizados no beneficiário de plano privado de assistência à saúde, e enviado da operadora para o prestador. III Resumo do Demonstrativo de Pagamento: modelo resumido do demonstrativo de pagamento. O padrão de representação de conceitos em saúde constitui conjunto padronizado de terminologias, códigos e descrições utilizados no padrão TISS. O padrão de comunicação define os métodos para se estabelecer comunicação entre os sistemas de informação das operadoras de plano privado de assistência à saúde e os sistemas de informação dos prestadores de serviços de saúde e as transações eletrônicas. Legislação do TISS O TISS Troca de Informações em Saúde Suplementar foi estabelecido como padrão obrigatório a todas operadoras de planos de saúde e seus prestadores de serviços pela ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar, através da legislação relacionada abaixo: Resoluções Normativas: - RN ANS nº 114/2005, de 26/12/2005; - RN ANS nº 127/2006, de 11/05/2006; - RN ANS nº 135/2006, de 28/09/ RN ANS nº 138/2006 de 21/11/2006 Instruções Normativas: - IN ANS nº 17/2005, de 10/11/2005; e, - IN ANS nº 21/2006, de 14/08/2006. Grupos de Prestadores do TISS Grupo I: - Hospitais Gerais: hospital destinado à prestação de atendimentos nas especialidades básicas, por especialistas e/ou outras especialidades médicas, podendo dispor de serviço de urgência/emergência; - Hospitais Especializados: hospital destinado à prestação de assistência à saúde em uma única especialidade/área, podendo dispor de serviço de urgência/emergência e SADT; 4

5 - Hospitais Dia/Isolado: unidades especializadas no atendimento de curta duração com caráter intermediário entre a assistência ambulatorial e a internação; - Pronto Socorro Especializado: unidade destinada à prestação de assistência em uma ou mais especialidades, a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato; e, - Pronto Socorro Geral: unidade destinada à prestação de serviços de assistência a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato, podendo ter ou não internação. - Clínica Especializada/Ambulatório de Especialidade; - Unidade de Apoio à Diagnose e Terapia (SADT Isolado); - Unidade Móvel de Nível Pré-Hospitalar Urgência/Emergência; - Unidade Móvel Fluvial; - Unidade Móvel Terrestre; e, - Policlínica. Grupo II: - Consultório Isolado; - Profissionais de saúde ou pessoas jurídicas que prestam serviços em consultórios - Consultório odontológico Isolado; e - Odontólogo ou pessoa jurídica da área que preste serviço em consultórios Grupo III: - Clínica Odontológica Prazos para Implantação do Padrão TISS Prazo para o Padrão de Conteúdo e Estrutura (papel): 31/05/07: - Guia de consulta; - Guia de solicitação de serviços profissionais / serviço de apoio diagnóstico e terapêutico; - Guia serviços profissionais / serviço de apoio diagnóstico e terapêutico; - Guia solicitação de internação; - Guia resumo de internação; - Guia honorário individual; 5

6 Prazos Diferenciados para a Troca Eletrônica Operadoras x Prestadores: - Grupo I: até 31/05/2007; - Grupo II: até 30/11/2008; - Grupo III: 30/11/2007 6

7 Padrões de Guias do TISS Guia de Consulta: A Guia de Consulta tem a finalidade de ser utilizada única e exclusivamente para consultas eletivas realizadas em consultórios, por profissional da saúde (pessoa física ou pessoa jurídica como empresa individual), não sendo a referida Guia exclusiva da atividade Médica. 7

8 Legenda da guia de consulta Nº do Campo Nome do campo Descrição Obrigatório 01 Registro ANS Registro da operadora na ANS 02 Número da guia Número da guia 03 Data da emissão da guia Data da emissão da guia Dados do Beneficiário 04 Número da carteira Número do cartão do beneficiário 05 Plano Nome do plano do beneficiário 06 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário 07 Nome Nome do beneficiário 08 Número do Cartão Nacional Número do Cartão Nacional de Saúde do Beneficiário de Saúde Dados do contratado 09 Código na Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado operadora/cnpj/cpf 10 Nome do contratado Nome do contratado 11 Código CNES Código CNES do prestador contratado 12 Tipo de logradouro Tipo de logradouro conforme tabela de domínio 13 Logradouro Nome do logradouro do endereço do executante 14 Número Número do endereço do contratado 15 Complemento Complemento do endereço do contratado 16 Município Município do contratado 17 UF Sigla da Unidade Federativa do contratado 18 Código IBGE do município Código IBGE do município do contratado 19 CEP CEP da residência do contratado 20 Nome do profissional executante Nome do profissional executante. Obrigatório apenas quando o nome do contratado no campo 10 se referir * à pessoa jurídica 21 Conselho profissional Sigla do conselho profissional do executante conforme tabela de domínio 22 Número no conselho Número no conselho profissional do executante conforme tabela de domínio 23 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante 24 Código CBO-S Código da especialidade do contratado conforme tabela de domínio * Hipótese diagnóstica Código do tipo de doença: 25 Tipo de doença Aguda = A Crônica = C 26 Tempo de doença referida Tempo da doença referido pelo paciente e unidade pelo paciente de tempo: A = anos; M = meses; D = dias Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório 8

9 Campo 27 Indicação de acidente Indica de houve: acidente de trabalho ou doença relacionada ao trabalho = 0 Acidente de trânsito = 1 Outros acidentes = 2 28 CID10 principal Código CID10 diagnóstico principal * 29 CID10 (2) Código CID10 do segundo diagnóstico * 30 CID10 (3) Código CID10 do terceiro diagnóstico * 31 CID10 (4) Código CID10 do quarto diagnóstico * Dados do atendimento / Procedimento realizado 32 Data do atendimento Data da realização do atendimento 33 Código da tabela Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme tabela de domínio 34 Código do procedimento Código do procedimento realizado 35 Código do tipo de consulta Primeira consulta = 1 Tipo de consulta Seguimento = 2 Pré-natal = 3 36 Tipo de saída Código do tipo de saída Retorno = 1 Retorno com SADT = 2 Referência = 3 Internação = 4 Alta = 5 37 Observação Observações 38 Data e assinatura do médico Data e assinatura do médico * 39 Data e assinatura do beneficiário / responsável Data e assinatura do beneficiário / responsável * * Guia de Serviços Profissionais SP / Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapia SADT: A Guia de SP/SADT deverá ser utilizada para solicitação de consulta referenciada, exames e procedimentos (1ª parte) e para atendimento ambulatorial em clínicas, cooperativas, ambulatórios e prontos atendimentos/socorros, com ou sem procedimentos/exames associados (2ª parte). Pode ser utilizada também para registros de procedimentos/exames realizados em pacientes internados, por pessoa física ou jurídica credenciada direta da ASSEFAZ prestando serviços em hospitais. 9

10 Folha 1 - Guia de Serviços Profissionais / Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico SP/SADT 1

11 Folha 2 - Guia de Serviço Profissionais SP / Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico SADT Legenda da guia de solicitação e de realização de serviço profissional / serviço auxiliar diagnóstico e terapia (SP / SADT) Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 01 Registro ANS Registro da operadora na ANS 02 Número da guia Número da guia 03 Número da guia principal (paciente internado) Número da guia principal, quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado 04 Data da autorização Data da autorização 05 Senha Senha de autorização 06 Validade da senha Data de validade da senha 07 Data de emissão da guia Data de emissão da guia Dados do Beneficiário 08 Número da carteira Número do cartão do beneficiário 09 Plano Nome do plano do beneficiário 1

12 10 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário Nome Nome do beneficiário 11 Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 12 Número do Cartão Nacional Número do Cartão Nacional de Saúde do Beneficiário de Saúde Dados do contratado solicitante 13 Código na Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado operadora/cnpj/cpf solicitante 14 Nome do contratado Nome do contratado solicitante 15 Código CNES Código CNES do prestador executante 16 Nome do profissional Nome do profissional solicitante * executante 17 Conselho profissional Sigla do conselho profissional conforme tabela de domínio 18 Número no conselho Número no conselho profissional 19 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional 20 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio Dados da solicitação / procedimentos / exames solicitados 21 Data / hora da solicitação Data / hora da solicitação 22 Caráter da solicitação Código do caráter da solicitação Eletivo = E Urgência / emergência = U 23 CID10 Código CID10 do diagnóstico principal, obrigatório se solicitação de pequena cirurgia, terapias, ou procedimentos em série 24 Indicação clínica Deve ser preenchido pelo profissional solicitante, obrigatório preenchimento se solicitação de pequena cirurgia e/ou terapias 25 Código da tabela Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados conforme tabela de * domínio 26 Código do procedimento Código do procedimento solicitado 27 Descrição do procedimento Descrição do procedimento solicitado, pelo menos um procedimento solicitado deve ser informado 28 Quantidade solicitada Quantidade solicitada de um mesmo serviço / procedimento 29 Quantidade autorizada Quantidade autorizada de um mesmo serviço / procedimento Dados do contratado executante 1

13 30 Código na Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado operadora/cnpj/cpf executante 31 Nome do contratado Nome do contratado 32 Tipo de logradouro Tipo de logradouro conforme tabela de domínio Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 33 Logradouro Nome do logradouro 34 Número Número do endereço do prestador executante 35 Complemento Complemento do endereço do prestador executante 36 Município Município do prestador executante 37 UF Sigla da UF do prestador executante 38 Código IBGE do município Código IBGE do município do prestador executante 39 CEP CEP da residência do executante 40 Código CNES Código CNES do prestador executante, se prestador executante for hospital 41 Nome do profissional Nome do profissional executante / complementar. Obrigatório apenas quando o nome do contratado no * executante / complementar campo 31 se referir à pessoa jurídica 42 Conselho profissional Sigla do conselho profissional do solicitante conforme tabela de domínio 43 Número no conselho Número no conselho profissional do solicitante conforme tabela de domínio 44 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante 45 Código CBO-S Código da especialidade do solicitante conforme tabela de domínio 46 Tipo de atendimento 47 Indicação do acidente 48 Tipo de saída Dados do atendimento Código do tipo de atendimento da guia SP/SADT Remoção = 1 Pequena cirurgia = 2 Terapias = 3 Consulta = 4 Exame = 5 Atendimento Domiciliar = 6 SADT Internado = 7 Quimioterapia = 8 Radioterapia = 9 TRS Terapia Renal Substitutiva = 10 Indica se houve acidente ou doença relacionado ao trabalho = 0 Trânsito = 1 Outros = 2 Código do tipo de saída: Retorno = 1 Retorno com SADT = 2 Referência = 3, selecionar uma das opções 1

14 Nº do Campo 49 Tipo de doença 50 Internação = 4 Alta = 5 Óbito = 6 Nome do campo Descrição Obrigatório Tempo de doença referida pelo paciente Consulta de Referência Código do tipo de doença: Aguda = A Crônica = C Tempo de doença referido pelo paciente e unidade de tempo: A = anos; M = meses; D = dias Procedimentos e exames realizados 51 Data Data de realização do procedimento 52 Hora inicial Hora inicial de realização do * procedimento 53 Hora final Hora final de realização do procedimento * 54 Código da tabela Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme tabela de domínio, pelo menos um procedimento deve ser informado 55 Código do procedimento Código do procedimento realizado, pelo menos um procedimento deve ser informado 56 Descrição do procedimento Descrição do procedimento solicitado, pelo menos um procedimento deve ser informado 57 Quantidade realizada Quantidade em cobrança de um mesmo serviço / procedimento realizado 58 Via de acesso Código da via de acesso Única = U * Mesma via = M Diferentes vias = D 59 Técnica realizada Código da técnica realizada Convencional = C Videolaparoscopia = V 60 % de redução / acréscimo % de redução / acréscimo no caso de cirurgia múltipla / radiologia de múltiplas áreas 61 Valor unitário (R$) Valor unitário em R$ do procedimento / serviço realizado 62 Valor total (R$) Valor total R$ dos procedimentos / serviços realizados 63 Data e assinatura dos - - procedimentos em série 64 Observação Observações 65 Total procedimentos Valor em R$ de procedimentos * 66 Total taxas e aluguéis Valor em R$ de taxas e aluguéis * 67 Total materiais Valor em R$ de materiais * 68 Total medicamentos Valor em R$ de medicamentos * 1

15 69 Total diárias Valor em R$ de diárias * 70 Total gases medicinais Valor em R$ de gases medicinais * Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 71 Total geral da guia Valor em R$ do total geral OPM solicitadas 72 Código da tabela Código da tabela de OPM conforme tabela de domínio * 73 Código OPM Código da OPM solicitada * 74 Descrição OPM Descrição OPM solicitada * 75 Quantidade de OPM Quantidade de OPM solicitadas * 76 Fabricante OPM Nome do fabricante da OPM solicitada * 77 Valor unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada * OPM utilizadas 78 Código da tabela Código da tabela de OPM conforme tabela de domínio 79 Código OPM Código da OPM utilizada 80 Descrição OPM Descrição OPM utilizada 81 Quantidade de OPM Quantidade utilizada de OPM 82 Código de barras Código de barra identificador da OPM utilizada 83 Valor unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada 84 Valor total (R$) Valor total em R$ da OPM utilizada 85 Valor total OPM (R$) Valor total OPM em R$ 86 Data e assinatura do - solicitante 87 Data e assinatura do - responsável pela autorização 88 Data e assinatura do - * beneficiário ou responsável 89 Data e assinatura do prestador executante - * Guia de Solicitação de Internação: A Guia de Solicitação de Internação tem a finalidade de ser utilizada para a solicitação de internação de paciente atendido em consulta médica (eletiva ou não), bem como em remoções, ou mesmo em atendimento domiciliar, tendo em vista a necessidade de continuidade do tratamento em regime hospitalar. Esta guia não contempla campos específicos para o registro de mudança de procedimento; estes podem ser registrados no campo de observação. Para as prorrogações, não consta campo para o registro do nome do médico e das justificativas clínicas para a prorrogação, sendo que, a ASSEFAZ poderá solicitar o relatório clínico descritivo, justificando a internação e anexa-lo à guia, desde que os dados da guia sejam preenchidos. 1

16 O médico auditor poderá registrar sua autorização para a prorrogação, com carimbo e assinatura, no campo 57 da guia. 1

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19 Legenda da guia de solicitação de internação Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 01 Registro ANS Registro da operadora na ANS 02 Número da guia Número da guia de solicitação 03 Data da autorização Data da autorização foi concedida * 04 Senha Senha de autorização * 05 Validade da senha Data de validade da senha 06 Data de emissão da guia Data de emissão da guia Dados do Beneficiário 07 Número da carteira Número do cartão do beneficiário 08 Plano Nome do plano do beneficiário 09 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário 10 Nome Nome do beneficiário 11 Número do Cartão Nacional Número do Cartão Nacional de Saúde do Beneficiário de Saúde Dados do contratado solicitante 12 Código na Código na operadora ou CNPJ ou CPF do solicitante operadora/cnpj/cpf 13 Nome do contratado Nome do profissional solicitante 14 Código CNES Código CNES do contratado solicitante 15 Nome do profissional solicitante Nome do profissional solicitante. Obrigatório apenas quando o nome do contratado no campo 13 se referir à pessoa jurídica 16 Conselho profissional Sigla do conselho profissional 17 Número no conselho Número no conselho profissional 18 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional 19 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio Dados do contratado solicitado / Dados da internação 20 Código na operadora/cnpj Código do prestador autorizado ou CNPJ do prestador * autorizado 21 Nome do prestador Nome do prestador autorizado * Caráter da internação: 22 Caráter da internação Eletiva = E Urgência / emergência = U Código tipo de internação Clínica = 1 23 Tipo de internação Cirúrgica = 2 Obstétrica = 3 1

20 Pediátrica = 4 Psiquiátrica = 5 24 Regime de internação Código regime de internação Hospitalar = 1 Hospital-dia = 2 Domiciliar = 3 Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 25 Quantidade diárias solicitadas Quantidade de diárias solicitadas 26 Indicação clínica Texto livre preenchido pelo profissional médico solicitante da internação Hipóteses diagnósticas 27 Tipo de doença Código do tipo de doença: Aguda = A Crônica = C 28 Tempo de doença referida pelo paciente Quantidade e unidade de tempo de doença referida pelo paciente: A = anos; M = meses; D = dias 29 Indicador de acidente Indica se houve: acidente ou doença relacionada ao trabalho = 0 trânsito = 1 outros = 2 30 CID10 principal Código CID10 diagnóstico principal 31 CID10 (2) Código CID10 do segundo diagnóstico 32 CID10 (3) Código CID10 do terceiro diagnóstico 33 CID10 (4) Código CID10 do quarto diagnóstico Procedimentos solicitados Código da tabela utilizada para descrever os * 34 Código da tabela procedimentos solicitados conforme tabela de domínio 35 Código do procedimento Código do procedimento solicitado * 36 Descrição Descrição do procedimento - pelo menos um procedimento solicitado deve ser informado 37 Quantidade solicitada Quantidade de procedimento solicitados - pelo menos um procedimento deve ser informado 38 Quantidade autorizada Quantidade de procedimentos autorizados pela operadora caso exista algum procedimento informado OPM solicitadas 39 Código da tabela Código da tabela de OPM conforme tabela de domínio * 40 Código OPM Código da OPM solicitada 41 Descrição OPM Descrição OPM solicitada * 42 Quantidade de OPM Quantidade solicitada de OPM * 43 Fabricante OPM Nome do fabricante da OPM solicitada 44 Valor unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada * 2

21 Dados da autorização 45 Data provável da admissão Data provável da admissão hospitalar hospitalar 46 Quantidades diárias Número de dias autorizados para a internação autorizadas Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 47 Tipo da acomodação Código do tipo da acomodação autorizada conforme * autorizada tabela de domínio 48 Código na operadora/cnpj Código do prestador autorizado ou CNPJ do prestador autorizado 49 Nome do prestador Nome do prestador autorizado 50 Código CNES Código CNES do prestador executante 51 Observação Observações 52 Data e assinatura do médico - * solicitante 53 Data e assinatura do - * beneficiário responsável 54 Data e assinatura do responsável pela autorização - * Prorrogações 55 Data Data da prorrogação 56 Senha Senha da prorrogação 57 Responsável pela prorrogação Nome do responsável pela prorrogação 58 Tipo da acomodação Tipo da acomodação autorizada conforme tabela de domínio 59 Acomodação Descrição da acomodação * 60 Quantidade autorizada Quantidade autorizada 61 Código da tabela Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados conforme tabela de domínio 62 Código do procedimento Código do procedimento solicitado 63 Descrição Descrição do procedimento - pelo menos um procedimento solicitado deve ser informado 64 Quantidade solicitada Quantidade de procedimentos solicitados - pelo menos um procedimento deve ser informado 65 Quantidade autorizada Quantidade de procedimentos autorizados - pelo menos um procedimento deve ser informado 66 Código da tabela Código da tabela de OPM conforme tabela de domínio * 67 Código OPM Código da OPM solicitada * 68 Descrição da OPM Descrição da OPM solicitada * 69 Quantidade de OPM Quantidade solicitada de OPM * 70 Fabricante OPM Nome do fabricante da OPM solicitada * 71 Valor unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada * 2

22 Guia de Resumo de Internação: A Guia de Resumo de Internação, composta por duas folhas, tem a finalidade de ser utilizada para a finalização do faturamento da internação, podendo ser utilizada para os determinados tipos de atendimentos (internações clínica, cirúrgica, obstétrica, pediátrica ou psiquiátrica) e para regimes (hospitalar, hospital-dia e domiciliar). Guia de Resumo de Internação Folha 1 2

23 Guia de Resumo de Internação Folha 2 Legenda da guia de resumo internação Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 01 Registro ANS Registro da operadora na ANS 02 Número da guia Número da guia 03 Nº da guia de solicitação Nº da guia de solicitação Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 04 Data da autorização Data da emissão da autorização 05 Senha Número da senha de autorização * 06 Dada da validade da senha Data de validade da senha de 2

24 autorização 07 Data de emissão da guia Data de emissão da referida guia Dados do Beneficiário 08 Número da carteira Número do cartão do beneficiário 09 Plano Nome do plano do beneficiário 10 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário 11 Nome Nome do beneficiário 12 Número do Cartão Nacional Número do Cartão Nacional de Saúde do Beneficiário de Saúde Dados do contratado executante 13 Código na Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado operadora/cnpj/cpf executante 14 Nome do contratado Nome do contratado executante executante 15 Código CNES Código CNES do contratado executado 16 Tipo logradouro Tipo do logradouro de acordo com a tabela de domínio 17 Logradouro Nome completo do logradouro 18 Número Número do endereço 19 Complemento Complemento do endereço 20 Município Nome do município / localidade 21 UF Sigla da unidade federativa 22 Código IBGE Código do município da tabela do IBGE 23 CEP CEP do endereço do contratado executante Dados da internação 24 Caráter da internação Caráter da internação de acordo com a tabela de domínio Eletivo = E Urgência / emergência = U 25 Tipo de acomodação Tipo de acomodação autorizada para internação de autorizada acordo com tabela de domínio 26 Data e hora da internação Data e hora do início da internação 27 Data e hora da saída da Data e hora da alta da internação internação 28 Tipo da internação Tipo da internação realizada de acordo com a tabela de domínio 29 Regime da internação Regime da internação de acordo com a tabela de domínio 30 Internação obstétrica Campos a serem preenchidos para o caso da internação obstétrica, no caso de ser uma internação obstétrica 2

25 Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 31 Se óbito em mulher Condição da mulher em caso de óbito: 1 grávida 2 até 42 dias após termino gestação 3 de 43 dias a 12 meses após termino da gestação 32 Se óbito neonatal Qtde óbito neonatal precoce Qtde óbito neonatal tardio Em caso de óbito neonatal, informar as quantidades referentes Número de óbitos neonatal precoce Número de óbitos neonatal tardio 33 Nº da declaração dos nascidos Número da declaração de nascimento vivos 34 Quantidade de nascidos vivos Quantidade de nascidos vivos a temo 35 Quantidade nascidos mortos Quantidade de nascidos mortos 36 Quantidade nascidos vivos prematuros Quantidade nascidos prematuro Dados da saída da internação 37 CID-10 principal Código internacional de doença principal responsável pela internação 38 CID-10 (2) Código internacional de doença responsável pela internação 39 CID-10 (3) Código internacional de doença responsável pela internação 40 CID-10 (4) Código internacional de doença responsável pela internação Indica se houve acidente de trabalho ou doença 41 Indicador de acidente relacionada ao trabalho = 0 Acidente de trânsito = 1 Outros acidentes = 2 42 Motivo saída Código do motivo da saída da internação de acordo com a tabela de domínio 43 CID-10 Óbito Código Internacional de Doença responsável pelo óbito do paciente 2, apenas para caso de óbito 44 Nº declaração de Óbito Número da declaração de Óbito do paciente, apenas para caso de óbito Procedimentos e exames realizados 45 Data Data de realização do procedimento 46 Hora inicial Horário inicial da realização do procedimento * 47 Hora final Horário final da realização do procedimento * 48 Tabela Código da tabela de codificação dos procedimentos 49 Código do procedimento Código do procedimento realizado 50 Descrição Descrição do procedimento realizado 51 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado 52 Via de acesso Via de acesso de acordo com a tabela de domínio * 53 Técnica utilizada Técnica utilizada de acordo com a tabela de domínio * 54 % redução / acréscimo Percentual de redução ou acréscimo sobre o valor do *

26 procedimento realizado Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 55 Valor unitário Valor monetário de cada procedimento 56 Valor total Valor monetário do procedimento levando-se em consideração a quantidade executada Identificação da Equipe 57 Seqüencial referencia Número seqüencial do procedimento que relaciona à equipe executante 58 Grau de participação Grau de participação do profissional na equipe médica de acordo com a tabela de domínio 59 Código na operadora / CPF Código do profissional na operadora ou CPF do profissional 60 Nome do profissional Nome do profissional executante do procedimento 61 Conselho profissional Código do conselho profissional 62 Número no conselho Número da identificação do profissional no conselho profissional 63 UF Sigla identificadora da unidade federativa 64 CPF Numero do CPF do profissional participante da equipe médica OPM utilizada 65 Tabela Código da tabela de OPMs 66 Código OPM Código da OPM utilizada 67 Descrição OPM Descrição OPMs 68 Quantidade Quantidade de OPMs utilizadas 69 Código de barras Código de barra identificador da OPM utilizada, se OPMs utilizadas 70 Valor unitário Valor monetário de cada OPM 71 Valor total OPM Valor monetário da OPM levando-se em consideração a quantidade executada 72 Total geral Valor total da guia incluindo todos os procedimentos executados 73 Tipo faturamento Indica se o faturamento é do tipo parcial ou total segundo a tabela de domínio 74 Total procedimento Valor total dos procedimentos. Somatório de todos os itens de procedimentos levando em consideração a quantidade 75 Total diárias Valor total das diárias. Somatório de todos os itens de diária levando em consideração a quantidade 76 Total taxas / aluguéis Valor total das taxas /aluguéis. Somatório de todos os itens das taxas / aluguéis levando em consideração a quantidade 77 Total materiais Valor total dos materiais. Somatório de todos os itens de materiais levando em consideração a quantidade Valor total dos medicamentos. Somatório de todos os 78 Total medicamentos itens de medicamentos levando em consideração a quantidade 2

27 Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 79 Total gases medicinais Valor total dos gases medicinais. Somatório de todos os itens de gases medicinais levando em consideração a quantidade 80 Total geral Somatório de todos os valores totais. Procedimento + diárias + taxas / aluguéis + materiais + medicamentos + gases medicinais 81 Observação Observações 82 Data e assinatura do * contratado 83 Data e assinatura do auditor da operadora Guia de Honorário Individual: A Guia de Honorário Individual tem a finalidade de ser utilizada para a apresentação do faturamento de honorários profissionais, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional, sem a interferência do hospital responsável pela internação. 2

28 Legenda da guia de honorário individual Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 01 Registro ANS Registro da operadora na ANS 02 Número da guia Número da guia 03 Nº da guia de solicitação Número da guia de solicitação 04 Data da emissão da guia Data da emissão da guia Dados do Beneficiário 05 Número da carteira Número do cartão do beneficiário 06 Plano Nome do plano do beneficiário 07 Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário 08 Nome Nome do beneficiário 09 Número do Cartão Nacional Número do Cartão Nacional de Saúde do Beneficiário de Saúde Dados do contratado (onde foi executado o procedimento) 10 Código na Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado 2

29 operadora/cnpj/cpf 11 Nome do contratado Nome do contratado 12 Código CNES Código CNES do prestador contratado, se prestador executante for hospital Dados do contratado executante 13 Código na Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado operadora/cnpj/cpf executante 14 Nome do contratado executante Nome do contratado executante. Obrigatório apenas quando o nome do contratado no campo 11 se referir a pessoa jurídica 15 Código CNES Código CNES do prestador executante, se prestador executante for hospital 16 Tipo de acomodação Tipo de acomodação conforme tabela de domínio autorizada 17 Grau de participação Grau de participação do profissional na equipe médica executante do serviço conforme tabela de domínio 18 Nome do profissional Nome do profissional que executou o serviço * executante 19 Conselho profissional Sigla do conselho profissional do executante conforme tabela de domínio 20 Número do conselho Número do conselho profissional do executante conforme tabela de domínio 21 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do conselho profissional do executante 22 Número do CPF Número do CPF do profissional executante do serviço * Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo Dados do atendimento / Procedimento realizado 23 Data Data de realização do procedimento 24 Hora inicial Horário inicial da realização do procedimento * 25 Hora final Horário final da realização do procedimento * 26 Tabela Código da tabela de codificação dos procedimentos 27 Código do procedimento Código do procedimento realizado 28 Descrição Descrição do procedimento realizado 29 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado 30 Via de acesso Via de acesso de acordo com a tabela de domínio 31 Técnica realizada Técnica realizada de acordo com a tabela de domínio 32 % redução / acréscimo Percentual de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado 33 Valor unitário Valor monetário de cada procedimento 34 Valor total Valor monetário do procedimento considerando a quantidade executada 35 Total geral honorário Valor final do honorário médico considerando o somatório do campo valor total 36 Observação Observações 2

30 37 Data / assinatura Campos destinados para data completa e assinatura do prestador 38 Data / assinatura Campos destinados para data completa e assinatura do beneficiário / responsável * * 3

31 Guia de Outras Despesas: A Guia de Outras Despesas tem a finalidade de ser utilizada nos casos de apresentação do faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só. É utilizado para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas, não informadas na guia principal. 3

32 Legenda da guia de outras despesas Nº do Nome do campo Descrição Obrigatório Campo 01 Registro ANS Registro da operadora na ANS 02 Número da guia referenciada Número da guia referenciada às despesas adicionais. Número da guia principal Dados do contratado executante 03 Código na Código na operadora ou CNPJ ou CPF do contratado operadora/cnpj/cpf executante 04 Nome do contratado Nome do contratado executante 05 Código CNES Código CNES do prestador executante, se prestador executante for hospital 06 Código da despesa Código da natureza da despesa 1 Gases medicinais 2 medicamento 3 material 4 taxas diversas 5 diárias 6 aluguéis 07 Data Data de realização das despesas 08 Hora inicial Horário inicial da realização das despesas 09 Hora final Horário final da realização das despesas 10 Tabela Código da tabela de codificação das despesas 11 Código do item Código das despesas realizadas 12 Descrição Descrição da despesa realizada 13 Quantidade Quantidade realizada da despesa apresentada 14 % redução / acréscimo Percentual de redução ou acréscimo sobre o valor da despesa realizada 15 Valor unitário Valor monetário de cada despesa * 16 Valor total Valor monetário da despesa considerando a * quantidade executada 17 Total gases medicinais Valor final dos gases medicinais considerando o * somatório do campo valor total 18 Total medicamentos Valor final de medicamentos considerando o * somatório do campo valor total 19 Total materiais Valor final de materiais considerando o somatório do * campo valor total 20 Total taxas diversas Valor final de taxas diversas considerando o * somatório do campo valor total 21 Total diárias Valor final de diárias considerando o somatório do * campo valor total 22 Total aluguéis Valor final de aluguéis considerando o somatório do * campo valor total 23 Total geral Valor final do honorário médico considerando o somatório do campo valor total * 3

33 GUIAS ODONTOLOGIA Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação A Guia Odontológica / Solicitação tem como finalidade ser utilizada para descrever a situação inicial do paciente e para solicitação dos procedimentos odontológicos por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas 3

34 Legenda da guia odontológica - solicitação Núm. do Formato / Nome do campo Descrição Campo Tamanho Obrigatório 1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) 2 Número da guia Número da guia de solicitação String (20) 3 Data de emissão da guia Data de emissão da guia DD/MM/AA 4 Data da autorização Data que a autorização foi concedida DD/MM/AA * 5 Senha Senha de autorização String (20) * 6 Data Validade da Senha Data de validade da senha DD/MM/AA Dados do beneficiário 7 Número da carteira Número do cartão do beneficiário String (20) 8 Plano Nome do plano do beneficiário String (40) 9 Empresa Nome da empresa a qual pertence o beneficiário String (40) 10 Data Validade da carteira Data da Validade da carteira do beneficiário DD/MM/AA 11 Número do Cartão Nacional de Número do Cartão Nacional de Saúde Saúde do beneficiário String (15) 12 Nome Nome do beneficiário String (70) 13 Telefone Número do telefone para contato do beneficiário String (8) * 14 Nome titular do plano Nome do titular do plano String (40) * Dados do contratado solicitante 15 Código na operadora / CNPJ / CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do solicitante String (14) 16 Nome do contratado Nome do profissional solicitante String (70) 17 Número no CRO Número no conselho profissional String (15) 18 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional String (2) 19 Código CNES Código CNES do contratado solicitante String (7) 20 Nome do profissional solicitante Nome do profissional solicitante. Obrigatório apenas quando o nome do contratado no campo 13 se referir a pessoa String (70) jurídica 21 Número no CRO Número no conselho profissional String (15) 22 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional String (2) 23 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio String (5) Situação inicial Preencher de situação inicial com informações de preenchimento de acordo com a tabela de domínio constante na guia 24 Sinais clínicos de doença periodontal? Indicador de sinais clínicos aparentes de doenças periodontais String (1) * 3

35 25 Alteração dos tecidos moles? Indicador de alteração dos tecidos moles aparente String (1) 26 Observações Texto livre de observação sobre a situação inicial do paciente String (240) Plano de tratamento / Procedimentos solicitados 27 Tabela Código identificador da tabela de codificação dos procedimentos String (2) 28 Código do Procedimento Código identificador do procedimento realizado String (10) 29 Descrição Descrição do procedimento realizado String (70) * 30 Dente / Região Identificação da dentição permanente ou decídua ou região segundo tabela de domínio ou identificação da região de acordo com a tabela de domínio String (5) * 31 Face Identificação da face do dente segundo tabela de domínio constante na própria guia String (5) * 32 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado Integer (2) * 33 Quantidade de US Quantidade de US do procedimento realizado Double (5,2) 34 Valor R$ Valor em Reais do procedimento realizado Double (5,2) * 35 Franquia / Coparticipação R$ Valor em Reais da franquia / co-participação de acordo com o valor do Double (5,2) procedimento 36 Aut Indicador de existência de autorização para o procedimento descrito String (1) * 37 Total Quantidade US R$ Somatório da quantidade de US dos procedimentos descritos Double (6,2) 38 Valor Total R$ Somatório do valor total em Reais dos procedimentos descritos Double (6,2) * Somatório do valor total em Reais de 39 Total Franquia / Co-participação R$ franquia/coparticipação com base nos Double (6,2) procedimentos descritos 40 Observação Texto livre para observações em geral String (240) 41 Data e assinatura do cirurgiãodentista executante do tratamento Data e assinatura do cirurgião-dentista 42 Data e assinatura do associado Data e assinatura do associado ou ou responsável responsável 43 Data e carimbo da empresa Carimbo identificador da empresa * Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias. Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança A Guia Odontológica / Cobrança tem como finalidade ser utilizada para faturamento dos procedimentos odontológicos realizados por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas. 3

36 Qualquer tipo de procedimento odontológico executado no paciente é registrado na Guia Odontológica/Cobrança. Legenda da guia odontológica - cobrança Núm. do Formato / Nome do campo Descrição Campo Tamanho Obrigatório 1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) 2 Número da guia Número da guia de solicitação String (20) 3 Data de emissão da guia Data de emissão da guia DD/MM/AA 4 Data da autorização Data que a autorização foi concedida DD/MM/AA * 5 Senha Senha de autorização String (20) * 6 Data de Validade da Senha Data de validade da senha DD/MM/AA * 7 Número da Guia Principal Número da guia principal referenciada ao formulário em questão String (20) Dados do beneficiário 8 Número da carteira Número do cartão do beneficiário String (20) 9 Plano Nome do plano do beneficiário String (40) 10 Empresa Nome da empresa a qual pertence o beneficiário String (40) 11 Data Validade da carteira Validade da carteira do beneficiário DD/MM/AA 3

37 12 Número do Cartão Nacional Número do Cartão Nacional de Saúde de Saúde do beneficiário String (15) 13 Nome Nome do beneficiário String (70) 14 Telefone Número do telefone para contato do beneficiário String (10) * 15 Nome titular do plano Nome do titular do plano String (40) * Dados do contratado Executante 16 Código na operadora / CNPJ Código na operadora ou CNPJ ou CPF / CPF do solicitante String (14) 17 Nome do contratado Nome do contratado executante String (70) 18 Número do CRO Número do CRO do profissional executante String (15) 19 UF Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional String (2) 20 Código CNES Código CNES do contratado executante String (7) 21 Nome do profissional Executante Nome do profissional Executante. Obrigatório apenas quando o nome do contratado no campo 13 se referir a pessoa jurídica String (70) 22 Número no CRO Número no conselho profissional String (15) 23 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional String (2) 24 Código CBO-S Código da especialidade conforme tabela de domínio String (5) Procedimentos Executados 25 Tabela Código identificador da tabela de codificação dos procedimentos String (2) 26 Código do Procedimento Código identificador do procedimento realizado String (10) 27 Descrição Descrição do procedimento realizado String (70) * 28 Dente/Região Identificação da dentição permanente ou decídua segundo tabela de domínio ou identificação da região de acordo com a tabela String (5) * de domínio 29 Face Identificação da face do dente segundo tabela de domínio. String (5) * 30 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado Integer (2) * 31 Quantidade de US Quantidade de US do procedimento realizado Double (5,2) * 32 Valor Valor do procedimento realizado em Reais Double (5,2) * 33 Franquia / Coparticipação Valor da franquia / coparticipação de acordo com o valor do procedimento em Reais Double (5,2) 34 Data de realização Data em que o procedimento foi realizado. DD/MM/AA * 35 Assinatura Assinatura do beneficiário dando ciência da realização do procedimento descrito * 36 Data de Previsão Término do tratamento Data prevista para o término do tratamento DD/MM/AA * 3

38 37 Tipo do atendimento 38 Tipo Faturamento 39 Total Quantidade US 40 Valor Total R$ 41 Total Franquia / Co-participação R$ Tipo do atendimento descrito na referida guia. Pode assumir os valores: 1-Tratamento odontológico 2-Exame radiológico 3-Ortodontia 4-Urgência/emergência Informa o tipo de faturamento realizado. Pode assumir os valores: 1-Total 2-Parcial Somatório da quantidade de US dos procedimentos descritos Somatório do valor total em Reais dos procedimentos descritos Somatório do valor total em Reais de franquia/ coparticipação com base nos procedimentos descritos String (1) String (1) Double (6,2) Double (6,2) Double (6,2) * * * 42 Observações Texto livre para observações em geral String (240) 43 Data, local e assinatura do Data, local e assinatura do cirurgião-dentista cirurgião-dentista executante do tratamento * 44 Data, local e assinatura do Data, local e assinatura do associado ou associado ou responsável responsável 45 Data, local e carimbo da empresa Carimbo identificador da empresa * Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias. Demonstrativos de Retorno São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos assistenciais e enviados da operadora para o prestador. O Demonstrativo de Pagamento e o Demonstrativo de Análise de Conta Médica são os documentos pelos quais as operadoras enviarão aos prestadores as informações relativas ao faturamento e processamento das Guias. Legenda do Demonstrativo de Pagamento Núm. do Formato / Nome do campo Descrição Campo Tamanho Obrigatório Dados da operadora 1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) 2 Nome da operadora Nome da operadora String (70) 3 CNPJ operadora Número CNPJ da operadora String (14) 4 Número do demonstrativo Número identificador do demonstrativo String (12) 3

39 5 Data emissão do demonstrativo Data de emissão do demonstrativo DD/MM/AAAA Dados do prestador 6 Código Prestador/CNPJ/CPF Código identificador do prestador na operadora ou identificador de pessoa física ou String (14) pessoa jurídica 7 Nome do Prestador Nome do prestador String (70) 8 Código CNES Código do Cadastro Nacional de estabelecimentos de saúde String (7), se prestador hospitalar Dados do pagamento 9 Data do pagamento Data para previsão do pagamento DD/MM/AAAA 10 Forma de pagamento Indicador da forma que o pagamento se realizará. 1- Crédito em conta; 2- Carteira; 3- Boleto bancário Integer (1) 11 Banco 12 Agência Código identificador do banco no qual prestador receberá a fatura Código da agência na qual o prestador receberá a fatura String (10) String (10) 3 * * 13 Número da conta / Cheque Número da conta corrente na qual o prestador receberá a fatura. No caso de pagamentos em cheque informar String (20) * número do mesmo. Dados do resumo 14 Número da fatura Número do documento fiscal String (12) * 15 Número do Lote Número identificador do lote. O lote é um número que identifica um conjunto de guias para o prestador, enviado através das mensagens eletrônicas à Operadora. String (12) 16 Data de envio do lote Data de envio do lote pelo prestador. DD/MM/AAAA 17 Número do protocolo Número do protocolo de recebimento do lote. String (12) 18 Valor informado Valor informado na fatura Double (9,2) 19 Valor processado Valor processado na fatura pela operadora Double (9,2) 20 Valor liberado Valor liberado para pagamento pela operadora Double (9,2) 21 Valor da glosa Valor da glosa Double (9,2) 22 Total geral valor informado (R$) Total geral valor informado (R$) Double (9,2) 23 Total geral valor processado (R$) Total geral valor processado (R$) Double (9,2) 24 Total geral valor liberado (R$) Total geral valor liberado (R$) Double (9,2) 25 Total geral glosa (R$) Total geral glosa (R$) Double (9,2) 26 Total valor Total valor liberado = Geral valor liberado total geral de glosas sem considerar valores de Double (9,2) impostos e demais descontos. Demais descontos ou créditos a serem String (70) para 27 Demais descontos ou créditos debitados ou creditados ao valor liberado. descrição Itens devem estar devidamente descritos e Double (9,2) valorados linha a linha. para valores

40 28 Total valor liberado Total valor subtraído de todos os descontos. Valor final do demonstrativo. Double (9,2) Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias. Demonstrativos de Análise de Conta Médica Os Demonstrativos de Análise de Conta Médica são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer informações detalhadas sobre o processamento do lote de guias de faturamento enviado pelo prestador, item a item. A partir deste demonstrativo é possível ao prestador fazer uma previsão das contas a serem pagas pela operadora e solicitar revisão de possíveis glosas baseado nos detalhes do processamento das guias. Núm. do campo Nome do campo Legenda de Demonstrativo de Análise da Conta Médica Descrição Formato / Tamanho Obrigatório 4

41 Dados da operadora 1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) 2 Nome da operadora Nome da operadora String (70) 3 CNPJ operadora Número CNPJ da operadora String (14) 4 Número do demonstrativo Número identificador do demonstrativo String (12) 5 Data emissão do demonstrativo Data de emissão do demonstrativo DD/MM/AAAA Dados do Prestador 6 Código Prestador / Código identificador do prestador na operadora CNPJ / CPF* CNPJ do prestador String (14) 7 Nome do Prestador Nome da operadora String (70) 8 Código CNES Código CNES do prestador String (7), se prestador hospitalar Dados do Lote 9 Número da fatura Número identificador das faturas que compõem o lote String (12) 10 Número do lote Número do lote processado String (12) 11 Data envio lote Data em que o lote foi enviado à operadora DD/MM/AAAA 12 Número do protocolo Número do protocolo de recebimento do lote String (12) 13 Valor Protocolo Valor total do Protocolo Double (9,2) 14 Valor Glosa Protocolo Valor total da glosa do protocolo Double (9,2) 15 Código Glosa Protocolo Código de glosa de protocolo. Aceita N valores para um mesmo protocolo. String (4) 16 Número da guia / Senha Número identificador das guias que compõem o lote String (20) 17 Nome do beneficiário Nome do beneficiário dos serviços prestados String (70) 18 Código do beneficiário Código identificador do beneficiário na operadora String (20) 19 Data realização Data de realização do serviço DD/MM/AAAA 20 Descrição do serviço Descrição do serviço realizado String (70) 21 Código Tabela Código identificador da tabela de valoração String (2) 22 Código Serviço Código identificador do serviço realizado String (20) 23 Grau de participação Código da posição do profissional na equipe String (2) 24 Qtde executa Quantidade executada do serviço Integer (3) 25 Valor processado Valor usado como base para o processamento de valores Double (9,2) 26 Valor liberado Valor liberado previsto para pagamento pela operadora sem impostos Double (9,2) 27 Valor glosa Valor glosado pela operadora Double (9,2) 28 Código glosa Código da glosa (N valores para um mesmo procedimento) String (4) 29 Valor processado guia Valor total usado como base para o processamento de valores na guia Double (9,2) 30 Valor liberado guia Valor total previsto para pagamento pela operadora nesta guia sem impostos Double (9,2) sim 31 Valor glosa guia Valor total glosada pela operadora na guia Double (9,2) 32 Código Glosa Guia Código de glosa de guia (N valores para uma mesma guia) String (4) 4

42 33 Valor processado fatura Valor total usado como base para o processamento de valores na fatura Double (9,2) 34 Valor liberado fatura Valor total previsto para pagamento pela operadora na fatura sem impostos Double (9,2) 35 Valor glosa fatura Valor total glosado pela operadora no lote Double (9,2) 36 Valor processado geral Valor total do Demonstrativo usado como base para o processamento de valores da fatura Double (9,2) 37 Valor liberado geral Valor total do Demonstrativo liberado para pagamento pela operadora pela operadora no lote Double (9,2) sem impostos 38 Valor glosa geral Valor total do Demonstrativo glosado pela operadora no lote Double (9,2) Guia de Tratamento Odontológico - Demonstrativo de Pagamento Os Demonstrativos de Pagamento são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da produção apresentadas nas guias em questão e seu pagamento ou não. Neste caso, esta guia tem o objetivo de apresentar a prestação de contas referente as guias odontológicas apresentadas pelo prestador de serviço. 4

43 Número do Campo Nome do campo Legenda da guia odontológica demonstrativo de pagamento Descrição Formato / Tamanho Obrigatório 1 Registro ANS Registro da operadora na ANS String (6) 2 Número do demonstrativo Número identificador do demonstrativo de pagamento String (20) 3 Nome da Operadora Razão social da operadora que está emitindo o demonstrativo de pagamento String (70) 4 CNPJ Operadora Código Nacional de Pessoa Jurídica da operadora que está emitindo o demonstrativo de pagamento String (14) 4

44 5 Período de processamento Data inicial e data final do período descrito pelo demonstrativo de pagamento DD/MM/AA Dados do prestador 6 Código na operadora / CNPJ / CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador String (14) 7 Nome Contratado Razão social ou nome do prestador String (70) 8 CPF / CNPJ do Prestador Código de Pessoa Física ou Código Nacional de Pessoa Jurídica do prestador dependendo da natureza String (14) da entidade Dados do pagamento 9 Número do lote Número identificador do lote da guia String (12) 10 Código do beneficiário Código identificador do beneficiário do plano privado odontológico String (20) 11 Nome do beneficiário Nome do beneficiário String (70) 12 Número da guia Número da guia String (12) 13 Tabela Código identificador da tabela de codificação dos procedimentos String (2) 14 Código do Procedimento Código identificador do procedimento realizado String (10) 15 Descrição Descrição do procedimento realizado String (70) 16 Dente/Região Identificação da dentição permanente ou decídua segundo tabela de domínio OU identificação da String (5) região de acordo com a tabela de domínio 17 Face Identificação da face do dente constante no campo 16 de acordo com tabela de domínio. String (4) 18 Data de realização Data da realização do procedimento realizado DD/MM/AA 19 Qtd Quantidade realizada do procedimento apresentado Integer (2) 20 Valor processado Valor processado sobre o procedimento realizado Double (5,2) 21 Valor glosa/estorno Valor de estorno ou glosa em cima de um determinado procedimento Double (5,2) 22 Valor liberado Valor liberado para o procedimento realizado levando-se em conta o valor do estorno/glosa Double (5,2) 23 Motivo glosa Motivo da glosa. Pode haver mais de um código para cada procedimento. String (4) 24 Valor total processado guia Valor final em Reais processado por guia Double (7,2) 25 Valor total glosa guia Somatório do valor glosa/protocolo em Reais da guia Double (7,2) 26 Valor Total Liberado guia Somatório do valor total em Reais dos itens da guia levando-se em conta os descontos de glosa/estorno Double (7,2) Total lote 27 Valor total processado lote Valor final em Reais processado por lote Double (7,2) 28 Valor total glosa lote Somatório do valor glosa/protocolo em Reais do lote Double (7,2) 29 Valor Total Liberado lote Somatório do valor total em Reais dos itens do lote levando-se em conta os descontos de glosa/estorno Double (7,2) Demais descontos (preenchimento opcional) 30 Descrição Descrição do tipo de desconto realizado. A descrição deve ser obrigatória e clara String (40) 31 Valor desconto Valor em Reais do desconto realizado Double (5,2) Total Geral 32 Data do pagamento Data do pagamento ou previsão para pagamento DD/MM/AA 4

45 33 Valor Geral Processado (R$) 34 Valor Geral Glosa (R$) 35 Valor Geral V Valor geral em Reais processado incluindo todos os Lotes que fazem parte do demonstrativo de pagamento Valor geral em Reais de glosa/estorno incluindo todos os lotes que fazem parte do demonstrativo de pagamento Valor geral em Reais liberado para pagamento incluindo todos os lotes que fazem parte do demonstrativo de pagamento Double (5,2) Double (5,2) Double (5,2) Observação: Os campos hachurados na guia representam campos de preenchimento não obrigatórios. Mesmo não sendo preenchidos os campos devem estar contidos dentro das guias. Demonstrativos de Pagamento Os Demonstrativos de Pagamento são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da produção apresentadas nas guias em questão e seu pagamento ou não. 4