Enf. MSc. Débora Soares de Oliveira 2015

Transcrição

1 Enf. MSc. Débora Soares de Oliveira 2015

2 HEMODINÂMICA

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5 SALA DE COMANDO

6 PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS REALIZADOS NUMA HEMODINÂMICA: CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA E ENDOVASCULAR: CATETERISMOS (CINECORONARIOGRAFIA); ANGIOPLASTIAS CORONÁRIAS E PERIFÉRICAS; AORTOGRAFIAS / ARTERIOGRAFIAS; COLOCAÇÃO DE ENDOPRÓTESES P/ AAA OU AT EMBOLIZAÇÕES PERIFÉRICAS; NEUROLOGIA ENDOVASCULAR: ANGIOGRAFIAS CEREBRAIS (CINEANGIOGRAFIA); EMBOLIZAÇÕES ANEURISMAS CEREBRAIS; ANGIOPLASTIAS DE ARTERIAS CEREBRAIS;

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8 PASSOS DOS PROCEDIMENTOS EM GERAL Punção arterial (agulha de punção) ACESSOS: -Técnica de SELDINGER ou JUDKINS (Femoral); -Técnica de SONES (Braquial); -Técnica Radial.

9 INTRODUTOR Canal de ligação para a passagem de todos os materiais 5 Fr 6 Fr 7 Fr 8 Fr 9 Fr Cinza Verde Laranja Azul Preto

10 ACESSÓRIOS TRANSDUTOR DE PRESSÃO DOMUS CONECTOR Y MANIFOLD ROTOR / TORQUE

11 GUIAS E CATÉTERES CATETER DIAGNÓSTICO OU ANGIOGRAFICO Injeção de contraste para verificar anatomia lesões 0,014 0,035

12 INJEÇÃO DE CONTRASTE SERINGAS DE BOMBA EXTENSORES DE BOMBA E PRESSÃO

13 ANATOMIA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

14 COMO SÃO VISTAS NA HEMODINÂMICA:

15 Cardiologia intervencionista Patologias mais comuns 1. Infarto Agudo do Miocárdio 2. Angina Instável 3. Angina Estável

16 Orientação diagnóstica: 1. Angiografias: padrão ouro para o diagnóstico e planejamento terapêutico em doenças cardiovasculares. 2. Ultra-Som intracoronariano 3. FFR (Fractional Flow Reserve / Reserva de Fluxo Fracionária) avalia a necessidade de colocação de Stent Farmacológico Fração de fluxo < guia 0,014 desconectável c/ sensor de pressão de alta fidelidade utilizada para medidas pressóricas intracoronária

17 Ultra-Som Intracoronário Orientação tomográfica Estudo da parede e do lúmen vascular Quantificação com mais exatidão Características do ateroma Seleção do device Avaliação dos resultados da intervenção Visualização de 03 camadas arteriais: íntima, média e adventícia

18 Ultra-Som Intracoronário Apenas 01 marca disponível no Brasil Boston Scientific

19 Ultra-Som Intracoronário - Recomendações Angina atípica ou equivalente anginoso, com estenose coronariana moderada e prova funcional de isquemia moderada. Intervenções coronarianas percutâneas com implante de stent convencional em lesões de alto risco para reestenose angiográfica, devendo cada caso ser analisado de forma individualizada. Aumento do custo do procedimento em até 75%. Seu uso pode otimizar os resultados imediatos, oferecendo um ganho luminal adicional imediato maior, mas a extensão desse benefício para a redução das taxas de reestenose ainda é controversa

20 Angioplastia Coronária

21 CATÉTER BALÃO INDEFLATOR / INSUFLADOR

22 Angioplastia Coronária Não reduziu taxas de oclusão aguda ou reestenose! Melhores taxas de sucesso em lesões de alta complexidade. Rotablator: indicações atuais < 5%. 1. Lesões com calcificação acentuada 2. Lesões aorto-ostiais

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24 Angioplastia Coronária Excelentes e previsíveis resultados angiográficos imediatos, mesmo nas lesões complexas Segurança de procedimento Melhora dos resultados tardios

25 STENT CORONÁRIO

26 COMO FUNCIONA:

27 Angioplastia Coronária Re-estenose Intra-Stent 2010

28 Angioplastia Coronária Fármaco / Plataforma

29 STENT FARMACOLÓGICO / REVESTIDO C/ DROGA / ELUIDOR DE SUBSTANCIAS

30 STENT FARMACOLÓGICO / REVESTIDO C/ DROGA / ELUIDOR DE SUBSTANCIAS Ausência de diretrizes Uso racional aumento de custos Diabéticos Vasos de fino calibre, responsáveis por grande área de miocárdio viável Lesões longas Reestenose intrastent (em crescimento na utilização) Bifurcação, oclusão crônica (?) DM + vaso fino calibre + lesão longa

31 STENT BIOABSORVÍVEL ABSORB - ABBOTT

32 BALÃO FARMACOLÓGICO / REVESTIDO C/ DROGA

33 LAÇO DE CAPTURA Extrator de corpo estrano Extrator de trombos SISTEMA DE ASPIRAÇÃO DE TROMBOS DIVER - Invatec X-SIZER EV3 PRONTO Vascular Solutions

34 REF-STAR ELETROFISIOLOGIA 3D SISTEMA DE MAPEAMENTE ELETROANATÔMICO NAV X SJM REFSTAR J&J CATETER MULTIPOLAR SISTEMA CARTO

35 ELETROFISIOLOGIA CONVENCIONAL BAINHA MULLINS KITS DIAGNÓSTICO TERAPÊUTICO FIBRILAÇÃO ATRIAL AGULHA BROCKENBROUGH Perfuração atrios

36 PEDIATRIA FECHAMENTO CIA / PFO (AMPLATZER Aga / HELEX - Gore) Kit c/ prótese + delivery

37 VASCULAR ENDOVASCULAR

38 PRÓTESES/ENXERTOS VASCULARES CIRURGIA TRADICIONAL DACRON PTFE RETO, ARAMADO, LISO E CORRUGADO

39 ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA PADRÃO OURO SHUNT PATCH

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41 Sistema de Proteção Distal Mandatório no tratamento percutâneo das estenoses de carótida. Moma - oclusão proximal com fluxo reverso: especialmente indicados em lesões com alto risco de embolização como placas ulceradas e friáveis, lesões trombóticas e vasos muito tortuosos. FILTRO DE CAROTIDA

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43 Angioplastia e Implante Stent em Carótida O procedimento de implante é um procedimento não cirúrgico, percutâneo, paliativo para doença aterosclerótica obstrutiva. Tem a finalidade de aliviar o paciente dos sintomas da doença obstrutiva carotídea. E uma alternativa a terapia medicamentosa e/ou revascularização cirúrgico, principalmente para os pacientes que apresentam alto risco para a endarterectomia.

44 STENTS EXPANSÍVEIS POR BALÃO AUTO-EXPANSÍVEIS

45 Stents células fechadas estrutura forte e duráveis em áreas que não estão sujeitas à forças de quebra ou que demandam flexibilidade. Cobertura uniforme do vaso Mais utilizados em vasos de grosso calibre Lesões com alto potencial emboligênico Stents células abertas: Maior flexibilidade vantagens e desvantagens (+ susceptível a recanalização) P.S.: melhor conformidade do stent com a parede arterial pode reduzir a reestenose. *

46 * Stents com plataforma: Cromo-cobalto Aço inoxidável (316L) Biofuncionalidade e biocompatibilidade Nitinol cortado a lazer encurtamento < 3%. Utilizado em lesões muito calcificadas PTFE limita o crescimento interno do tecido; lesões longas; maior resposta inflamatória Poliester (Dacron) risco de trombose em vasos de pequeno calibre Hiperplasia intimal reestenose. Stents em estudo: PTFE, Poliester, poliuretano, ligas de carbono, com drogas ou polímeros contendo drogas.

47 Estenose artéria renal Artéria renal: nutrição dos rins e filtragem do sangue arterial. Tratamentos: 1. Clínico 2. Revascularização Cirúrgica 3. Revascularização Percutânea

48 FILTRO DE VEIA CAVA Indicações: 1-Trombose venosa e embolia pulmonar, com contra-indicação para anticoagulação 2-Embolia pulmonar recorrente diante de anticoagulação correta 3-Complicações hemorrágicas diante de anticoagulação correta 4-Falha de qualquer outra forma de interrupção da Cava demonstrada por tromboembolismo recorrente

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50 Cateter balão longo baixo perfil p/ angioplastia infra-poplíteo Guia 0,014 Alerta 1329 Tecnovigilância

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52 BALÃO NANOCROSS 0,014 C/ MARCAS RADIOPACAS

53 ENDOPRÓTESES A cobertura das endopróteses é possível apenas para clientes usuários de planos regulamentados pela Lei 9656/1998. Para avaliação dos casos, a solicitação médica na guia de autorização deve contemplar os critérios técnicos de indicação e contra-indicação além de descrever detalhadamente o diagnóstico e quadro clínico do paciente, o motivo da solicitação do tratamento por técnica endovascular além das especificações da endoprótese a ser utilizada (quantidade, calibre e extensão de cada endoprótese).

54 Ruptura do Aneurisma Em geral, o AAA é silencioso até que aconteça uma emergência (rompimento). Indicativos da Ruptura AAA O maior indicativo da ruptura de um aneurisma é o seu tamanho. No momento em que o aneurisma atinge um diâmetro entre 5 e 6 cm, a probabilidade de que rompa nos próximos anos é de 50%.

55 EXCLUDER GORE ZENITH COOK TALENT MEDTRONIC ADVANTA ATRIUM AORFIX LOMBARD POWERLINK ENDOLOGIX APOLO - NANO STENT GRAFT - BRAILE ABDOMINAIS 02 introdutores acesso bilateral Guias Lunderquist, Super Stiff

56 AAT

57 Aneurisma dissecante

58 TORÁCICAS

59 OS TAMANHOS VARIAM CONFORME AS MARCAS É INDICADO FAZER MAIS DE UM ORÇAMENTO PREVIO DOS CASOS ELETIVOS OS ORÇAMENTOS SÓ PODEM SER FEITOS COM AS IMAGENS DA TOMOGRAFIA ENDOPRÓTESES CUSTOMIZADAS

60 FENESTRADAS / CUSTOMIZADAS Cook

61 Dispositivo de sutura arterial

62 STENTS MULTICAMADAS ANEURISMA ARTERIA VISCERAL artérias de difícil embolização Multilayer (Cardiatis)

63 STENTS PERIFÉRICOS REVESTIDOS Primariamente: risco isquemia arterial aguda Viabahn (Gore) / Fluency (Bard)

64 NEUROLOGIA ENDOVASCULAR

65 Arteriografia Cerebral Mostra a característica, a significância das lesões O comprimento da lesão, sua importância e sua localização

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67 Aneurisma Cerebral Dilatação anormal que se forma em uma parede enfraquecida de uma artéria cerebral que pode romper (AVC hemorrágico), formação de trombos no aneurisma podendo ocluir uma artéria, compressão de nervos ou vasos adjacentes (efeito de massa), morte.

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69 Embolização de Aneurisma É o procedimento de tratamento minimamente invasivo em que se oclui um ou mais vasos ou trechos de vasos com doença através do uso de substâncias como: partículas espirais destacáveis (comumente chamados de molas ou coils pela sua forma. colas ou resinas (agente emboligênico líquido)

70 Espirais Metálicas Sistemas de destacamento: liberação controlada ou eletrodestacáveis

71 Micromolas HYDROCOIL

72 PROCEDIMENTO N DE MICROMOLAS EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL MENOR QUE 8 MM C/ COLO ESTREITO 6 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL DE 8 A 15 MM C/ COLO ESTREITO 8 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL MAIOR QUE 15 MM C/ COLO ESTREITO 12 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL MENOR QUE 8 MM C/ COLO LARGO 6 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL DE 8 A 15MM C/ COLO LARGO 8 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL MAIOR QUE 15 MM C/ COLO LARGO 12 Portaria SAS 312 de 11/06/2008.

73 Stent Intracraniano

74 Pipeline

75 Pipeline O NICE National Institute for Health and Clinical Excelence recomenda a utilização do dispositivo p/ embolização cerebral para o tratamento de pacientes selecionados (baixa frequência de utilização) portadores de aneurismas intracranianos gigantes complexos ou grandes aneurismas intracranianos que não podem ser tratados por técnica convencional cirurgica (especificamente de colo largo ou fusiformes) ou seriam tratados de outra forma pela utilização de grande quantidade de "molas" (mais de 32) assistidas por stent e o número de dispositivos Pipelines não exceder a 02.

76 Malformação Arteriovenosa - MAV - MAV é uma anormalidade anatômica nas artérias ou veias do cérebro. Essas se parecem com um emaranhado de vasos. - Os sintomas da doença são hemorragia, crises epiléticas, pressão intracraniana, cefaléia. - A hemorragia cerebral traz grandes riscos de morte súbita ou morbidade a longo prazo.

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78 MAV Malformação Artério-Venosa LÍQUIDO EMBOLIZANTE ONIX BEAD BLOCK

79 Agentes Emboligênicos Agentes emboligênicos variam muito quanto a natureza desde resinas ou colas médicas como Histoacryl, Onyx, até partículas de PVA (polivinil álcool) de pequeno tamanho (50 a 500 micrômetros ou 10-6 m) e espirais de platina de destaque controlável. Cada agente é indicado para um tipo de embolização, sendo que certas patologias demandam o uso de vários tipos de agentes emboligênicos em combinação para o seu tratamento.

80 Partículas de PVA O PVA é mais utilizado para embolização de tumores (Fígado, rim, mioma, meningiomas, glomus, etc), lesões brônquicas, epistaxe ou para devascularização pré-operatória de outras lesões. É um polímero derivado do petróleo parecido com o PVC, que produz oclusão vascular permanente. O PVA causa obstrução mecânica direta e induz uma reação de tipo corpo estranho e formação de tecido de granulação.

81 Esferas Calibradas de Gelatina São esferas calibradas com precisão, hidrofílicas, não re-absorvíveis fabricadas de um co-polímero acrílico conectado de forma cruzada com gelatina.

82 Microcateteres Utilizado para navegação de materiais como stents, coils, partículas, cola, onyx para o tratamento de aneurismas, MAVs, fístulas, vasoespasmos e AVCs. Fornecem o acesso para região cerebral, por esse motivo possui pequeno diâmetro. É navegado por dentro do cateter guia e direcionado através da microguia.

83 Cateter Balão Dispositivo que fará a dilatação localizada da lesão alvo. Pode ou não vir acompanhado de stents, ser destacáveis Vários comprimentos, tanto do cateter como do balão. Fabricado em materiais diferentes( pvc / nylon / pet ), fator determinante de sua complacência. Em duas diferentes configurações de utilização. ( Otw / monorail )

84 Cateter com Balão de Oclusão Podem ser utilizados para oclusão temporária ou permanente.

85 Remodeling Estabilizar o cateter de entrega durante a colocação dos coils no interior do aneurisma; Forçar o coil a assumir um formato tridimensional no aneurisma sem of the aneurysm sem sair para artéria portadora; Pode aumentar a densidade de compactação, o que auxilia na aceleração do processo de formação de trombos.

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87 Extrator Trombos

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89 MUITO OBRIGADA PELA ATENÇÃO! (48) ou (48)