Incentivo à qualidade como estratégia da Unimed-BH Helton Freitas Diretor-presidente
Agenda P P P P A Unimed-BH no mercado Qualificação da Rede Prestadora DRG Certificação e acreditação da Operadora
A Unimed-BH em números 1,2 milhão de clientes em carteira, sendo 79% em contratos coletivos * 5.500 mil médicos cooperados, com 88% de satisfação ** R$ 2,3 bilhões destinados a médicos e serviços de saúde pela assistência aos clientes * 3.800 empregos diretamente gerados na operação 85% 379 R$700 milhões 452 mil de satisfação dos clientes na média de dez anos ** Hospitais, clínicas e laboratórios integram a rede assistencial destinados a investimentos em novas unidades de saúde beneficiados em ações de responsabilidade social *** * Relatório de Gestão 2013. ** De acordo com pesquisa Datafolha 2013/2014. *** Em 2013.
A Unimed-BH em números 7,5 milhões 144 mil 18,2 milhões 150 mil de consultas médicas eletivas e de urgência realizadas por ano internações hospitalares realizadas por ano de exames e terapias complementares por ano clientes seguidos em programas de atenção à saúde no consultório 1,2 milhão 69% 3,2 milhões 29 mil de consultas médicas agendadas pela internet das internações em hospitais acreditados ou certificados ISO 9001 de consultas, exames, internações e outros procedimentos na rede de Serviços Próprios por ano atendimentos pré-hospitalares por ano Fonte: Relatório de Gestão 2013.
Área de atuação na Grande Belo Horizonte 34 municípios 11.710 km 2 de extensão Integração operacional com Singulares Unimed
Qualificação da Rede Prestadora
Qualificação da rede prestadora O projeto de qualificação dos prestadores da Unimed-BH dotou Belo Horizonte do 2º maior parque hospitalar com certificação de qualidade do Brasil
Grandes marcos 2006 2007 2008 2009 l Programa de Qualificação dos Prestadores tem os primeiros hospitais acreditados l Unimed-BH passa a integrar o Conselho de Administração da ONA l Unimed-BH participa da fundação do Ibedess e firma parceria para resgatar a Revista Médica de Minas Gerais l Banco Mundial lança estudo sobre o desempenho hospitalar no Brasil e cita o Programa de Qualificação dos Prestadores como exemplo a ser seguido l Unimed-BH realiza o primeiro estudo DRG da rede l Prestadores contam com equipe de analistas de relacionamento para tratar questões administrativas e operacionais l É realizado o 1º Encontro de Prestadores, com reconhecimento aos serviços acreditados
Grandes marcos 2010 2011 2012 2013 l São implantados os programas de qualidade assistencial por indicadores, nas áreas de urgência e emergência, terapia intensiva, controle de infecção e gestão de riscos l Programa de Qualificação passa a contemplar certificados internacionais de qualidade l Unimed-BH analisa diferentes modelos de DRG para desenvolver uma metodologia própria de gestão da rede l Programa de Qualificação completa oito anos com: R$ 127 milhões investidos, 62 serviços acreditados e/ou certificados, quatro hospitais com certificações internacionais
Gestão da qualidade Pontos importantes para a construção de uma rede eficiente REDE EFICIENTE Regionalização por competência Gestão por indicadores Certificações Análise da oferta Análise da demanda Conhecer para ter serviços de referência Definição dos pontos críticos e fluxos
Investimento no programa de qualificação Taxa de qualidade adicional sobre o valor das diárias Antecipação da taxa de 7% no início do programa ONA 1 7% ONA 2 ISO 9001 9% ONA 3 JCI e AC 15% 23 hospitais aderidos ao programa em 2013 R$ 106 milhões em incentivos desde 2005 *JCI: Joint Commission International; AC: Accreditation Canada.
Rede hospitalar certificada Evolução da Certificação na Rede Hospitalar da Unimed-BH (2009-2013) Certificação 2009 2010 2011 2012 2013 ONA I - - - 1 - ONA II 10 5 2 1 2 ONA III 2 9 12 13 12 ISO 9001 10 14 15 14 17 ISO 31000 - - 2 4 4 NIAHO * - 1 1 2 2 AC ** - - 1 2 2 % certificação 44% 46% 50% 50% 50% *NIAHO: National Integrated Accreditation for Healthcare Organizations. **AC: Accreditation Canada.
Investimento no programa de qualificação Percentual de prestadores certificados na rede Prestadores certificados na rede UBH Tipo Total na rede Certificados* Certificados* (%) Clínica especializada 178 11 6% Clínica radiológica 68 6 9% Laboratório 52 22 42% Hospital 48 23 48% Clínica-dia 14 4 29% Atendimento domiciliar 9 - - Núcleo de atendimento 10 - - Total de prestadores 379 66 17% Dados consolidados até 24/02/2014.
Internações em hospitais acreditados
DRG
Onde irá repercutir? Qualificação do desempenho assistencial Gestão eficiente da rede
Desempenho assistencial O DRG agrupa os pacientes por complexidade e similaridade clínicas, permitindo comparações do desempenho assistencial.
Desempenho assistencial Eficiência Baixa Alta O objetivo é levar a uma assistência eficiente e de qualidade. Baixa Alta Qualidade
Desempenho assistencial O modelo de pagamento por item provoca um desalinhamento de interesses econômicos......favorecendo a produção de serviços sem olhar para a qualidade do cuidado ao paciente...em que recebe mais quem mais faz, não quem faz melhor Fonte: Porter e Teisberg, 2007.
Expectativas na gestão da rede Descrição e mensuração do produto hospitalar Conhecimento do perfil epidemiológico do hospital Subsídio para comparação do desempenho entre prestadores Gestão eficiente do desempenho hospitalar Gestão hospitalar... Acompanhamento, controle e avaliação da produção de serviços de saúde Planejamento dos serviços hospitalares... o que atende?, como atende?,i o que gasta?, o que produz? Veras et al. Cad Saúde Pública 1990;6:330-7.
Expectativas na gestão da Rede Comparação da permanência hospitalar por DRG, Unimed-BH, 2012 e 2013 Permanência hospitalar (em relação ao esperado) 5 4 3 2 1 311 Angina pectoris 343 Apendicectomia não complicada como diagnóstico principal sem complicação ou complicação maior 603 Celulite sem complicação maior 392 Esofagite, gastroenterite e outras doenças digestivas sem complicação maior 690 Infecções do rim e trato urinário sem complicação maior 195 Pneumonia simples e pleurisia sem complicação ou complicação maior 194 Pneumonia simples e pleurisia com complicação Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Esperado 0 311 343 603 392 690 195 194
Permanência hospitalar Excesso de permanência hospitalar em relação ao Medicare 1,5 2,5 1,5 dia a mais nas internações cirúrgicas 2,5 nas dias a mais internações clínicas
Expectativas na gestão hospitalar A permanência, em excesso, nos hospitais representa a ocupação de 250 a 300 leitos por dia, o equivalente a um hospital de grande porte.
Expectativas: pagamento do prestador Redução da permanência hospitalar desnecessária Estímulo à produção de serviços de qualidade Pagamento ao prestador Estímulo à produção eficiente de serviços Redução da intensidade dos serviços e tecnologias desnecessários Especialização em linhas de cuidado com melhor desempenho
7,8 7,7 7,6 7,6 7,6 7,3 7,1 7,2 7,2 7,1 Expectativas: pagamento do prestador Média de permanência hospitalar (dias), Medicare, 1973-2009 Aumento da proporção de altas em condição clínica instável Kosecoff et al. JAMA 1990;264:1980-3 6,7 6,2 6,0 5,8 5,7 5,5 5,4 Sem aumento da mortalidade até 30 ou 180 dias Kahn et al. JAMA 1990;264:1984-8 Sem aumento da taxa de readmissão hospitalar Davis et al. Health Policy 1988;9:117-31 Melhora em indicadores de processo assistencial Kahn et al. JAMA 1990;264:1969-73 Aumento da proporção de altas para unidades de crônicos Kahn et al. JAMA 1990;264:1984-8 Aumento do nº de atendimentos em unidades ambulatoriais Newhouse et al. J Health Econ 1988;7:413-6 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
Certificação e acreditação da Operadora
IDSS: melhor avaliação do mercado Fontes: Folha de S.Paulo e Estado de Minas, 03/12/2013.
IDSS: melhor avaliação do mercado Índice de Desempenho da Saúde Suplementar IDSS (2013) 1,0 0,8 0,69 0,75 0,69 0,87 0,87 0,83 0,86 0,6 0,4 0,2 0,0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fontes: ANS, dez.2013. Índice relativo ao desempenho em 2012.
Acreditação: melhor nível do mercado Programa de Acreditação das Operadoras de Planos de Saúde (ANS) Fonte: ANS. www.ans.gov.br.
Acreditação: dimensões avaliadas Nome da dimensão Itens avaliados Nota mínima Nota obtida pela Unimed-BH Programa de Melhoria da Qualidade Dinâmica da Qualidade e Desempenho da Rede Prestadora Sistemáticas de Gerenciamento das Ações dos Serviços de Saúde 11 70 100 12 70 92 25 70 100 Satisfação dos Beneficiários 9 70 100 Programas de Gerenciamento de Doenças e Promoção da Saúde 51 70 98 Estrutura e Operação 15 70 97 Gestão 24 70 98
Acreditação: validade do certificado Pelo elevado patamar de pontuação obtido pela Unimed-BH, a certidão terá validade até 2018 (período mais longo que o das demais operadoras acreditadas). O nível 1, atribuído à Unimed-BH, é o mais alto e corresponde à pontuação entre 90 e 100.
Obrigado