PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO DE SERVIÇOS HOSPITALARES

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1 PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO DE SERVIÇOS HOSPITALARES

2 ESCOPO DO PROJETO o PLANO E METODOLOGIA DE TRABALHO o DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO MIX DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES o FORMATAÇÃO DOS PROCESSOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS DIÁRIAS GLOBAIS o ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES o FORMULAÇÃO E NEGOCIAÇÃO DE PREÇOS o ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO

3 PLANO E METODOLOGIA DE TRABALHO Plano de trabalho Metodologia Conceitos Premissas Treinamento (gestão de custos, formulação de protocolos, evidências médicas) Escopo do projeto, resultados esperados, cronograma, perfil da equipe de trabalho.

4 PLANO E METODOLOGIA DE TRABALHO Plano de trabalho Metodologia Conceitos Premissas Treinamento (gestão de custos, formulação de protocolos, evidências médicas) Metodologia de trabalho, compreensão da extensão conceitual, premissas vitais àsustentabilidade do projeto.

5 PLANO E METODOLOGIA DE TRABALHO Plano de trabalho Metodologia Conceitos Premissas Treinamento (gestão de custos, formulação de protocolos, evidências médicas) Capacitação/sensibilização da equipe interna e consultores acerca da conceituação de gestão de custos, protocolos padrões de tratamento e evidências médicas, compatíveis com os objetivos do projeto proposto para o Hospital.

6 DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO MIX DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES Diagnóstico e análise do mix de hospitalares Classificação por níveis de risco e elegibilidade do mecanismo de remuneração Análise do atual perfil dos - referências da prática atual e nível de variabilidade Análise do mix de hospitalares realizados pelo Hospital e correspondente classificação por especialidades médicas.

7 DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO MIX DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES Diagnóstico e análise do mix de hospitalares Classificação por níveis de risco e elegibilidade do mecanismo de remuneração Análise do atual perfil médio dos - referências da prática atual e nível de variabilidade Classificação dos hospitalares por níveis de risco e correspondente associação com o mecanismo de remuneração, utilizando fundamentos estatísticos (amostras de casos, desvio padrão, intervalos de confiança, análise dos outliers ) e orientação médica especializada: o Fee-for-service(conta aberta) o Fee-for-service(preço fixo para padronizáveis) Procedimentos cirúrgicos padronizados Procedimentos clínicos - diárias globais

8 DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO MIX DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES MODELOS DE REMUNERAÇÃO Análise do atual perfil PREMISSAS FLUXO DAS INFORMAÇÕES Baixa ASSOCIADO AOS Conta aberta Diagnóstico e análise Classificação por MODELOS níveis E NÍVEL DE REMUNERAÇÃO DE RISCO médio dos aprimorada o Tangibilização do mix de dos serviços de risco e elegibilidade o Sustentabilidade do mecanismo de referências da prática MODELO DE NÍVEL DE RISCO hospitalares MODELO remuneração DE atual e nível de o Multiplicidade das formas de remuneração REMUNERAÇÃO PROVEDOR FLUXO DE SERVIÇOS DAS INFORMAÇÕES FINANCIADOR REMUNERAÇÃO Procedimentos variabilidade Evento Clínicos - Previsibilidade o Engajamento dos médicos Evento dos processos Hospitalar Diárias Globais assistenciais Clínico Procedimentos o Ajuste de risco Clínicos- o Livre concorrência o Remuneração por desempenho o Contratualização o Padronização FEE-FOR-SERVICE FEE-FOR-SERVICE (UNIDADE DE SERVIÇO) (UNIDADE DE SERVIÇO) FEE-FOR-SERVICE FEE-FOR-SERVICE (PACIENTE-DIA (PACIENTE-DIA E PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES) HOSPITALARES) CAPITATION CAPITATION Fonte: Documento ANS Alta Diárias Globais BAIXO ALTO CUSTO UNITÁRIO DAS UNIDADES DE SERVIÇOS CUSTO UNITÁRIO DAS UNIDADES DE SERVIÇO + INTERMEDIÁRIO PROTOCOLOS DE TRATAMENTO INTERMEDIÁRIO = CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES Evento Cirúrgico Procedimentos Cirúrgicos ALTO Padronizados BAIXO CUSTO UNITÁRIO DAS UNIDADES DE SERVIÇO + PROTOCOLOS DE TRATAMENTO = CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES + INCIDÊNCIA DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES = CUSTO DOS SERVIÇOS POR USUÁRIO

9 DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO MIX DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES Classificação por níveis de risco e elegibilidade do mecanismo de remuneração Diagnóstico e análise do mix de hospitalares Análise do atual perfil dos - referências da prática atual e nível de variabilidade Avaliação dos resultados da classificação por níveis de risco e análise da prática médica atual, com objetivo de verificar o nível de variabilidade entre os pacientes constantes das amostras selecionadas dos hospitalares.

10 FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS DIÁRIAS GLOBAIS Análise da prática atual x referências científicas disponíveis Definição da estratégia de negociação Avaliação das experiências da prática médica utilizada pelo Hospital em relação a eventuais padrões científicos, protocolos e evidências médicas. Formulação dos padrões de referência médica (formatação da composição dos hospitalares) Negociação técnica com operadoras

11 FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS DIÁRIAS GLOBAIS Análise da prática atual x referências científicas disponíveis REMUNERAÇÃO Formulação dos padrões Gestão Médica X Remuneração de referência médica (formatação da composição dos hospitalares) CUSTOS GESTÃO MÉDICA Definição da estratégia de negociação GESTÃO MÉDICA Negociação técnica com operadoras CUSTOS REMUNERAÇÃO

12 FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS DIÁRIAS GLOBAIS Análise da prática atual x referências científicas disponíveis Formulação dos padrões de referência médica específicos para cada um dos hospitalares elegíveis por mecanismos de remuneração, os quais deverão ser estruturados de forma compatível com as necessidades de segregação de serviços e insumos que facilitem o Definição da estratégia de negociação cálculo dos custos e correspondente formulação dos preços. Formulação dos padrões de referência médica (formatação da composição dos hospitalares) Negociação técnica com operadoras

13 FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS DIÁRIAS GLOBAIS Análise da prática atual x referências científicas disponíveis Definição da estratégia da negociação Formulação dos padrões de referência médica (formatação da composição dos Estudo da estratégia de negociação - ranking dos hospitalares (relevância x freqüência hospitalares) x nível de variabilidade) e de operadoras de planos de saúde visando acordos de cooperação técnica, como instrumento que facilite a imediata implementação dos avanços propostos. Negociação técnica com operadoras

14 FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS DIÁRIAS GLOBAIS Análise da prática atual x referências científicas disponíveis Esta etapa tem como objetivo a obtenção de consensos entre o Hospital e as operadoras de planos de saúde, quanto à qualificação da assistência proposta e correspondente mix dos serviços e insumos para cada procedimento hospitalar. Definição da estratégia de negociação Formulação dos padrões de referência médica (formatação da composição dos hospitalares) Negociação técnica com operadoras

15 ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES Metodologia de agregação e organização dos serviços e insumos Indicadores de custos padrões dos serviços e insumos Cálculo do custo dos hospitalares Definição das necessidades de informações de custos e correspondente metodologia de apropriação (custo real x custo padrão) compatível com as orientações de formulação de preços. Em geral, a segmentação dos serviços e insumos compreende itens como diárias, utilização de salas cirúrgicas, serviços de diagnósticos, materiais e medicamentos, entre outros.

16 ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES Metodologia de agregação e organização dos serviços e insumos Indicadores de custos padrões dos serviços e insumos Cálculo do custo dos hospitalares Geração dos indicadores de custos dos serviços e insumos constantes dos hospitalares, utilizando referências elaboradas pela metodologia de apropriação de custos do Hospital.

17 ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES Metodologia de agregação e organização dos serviços e insumos Indicadores de custos padrões dos serviços e insumos Cálculo do custo dos hospitalares Cálculo do custo dos hospitalares, compreendendo a intensidade dos serviços e insumos utilizados para cada um dos e os indicadores de custos unitários correspondentes.

18 ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES Metodologia de agregação e organização dos serviços e insumos EFICIÊNCIA E EFICÁCIA CIA DAS ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE C U GESTÃO DE CUSTOS DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES E FORMULAÇÃO DO PREÇO DE VENDA Indicadores Gestão dos de Centros de Custos Cálculo do custo dos O custos Processo padrões de Produção dos dos Serviços Gestão por Hospitalares linha de produto insumos e serviços hospitalares RECURSOS SERVIÇOS PACIENTE S T O Recursos Pessoal UTI Centro Cirúrgico Consumo de Materiais Unidade de Custos Gerais Internação Radiologia Farmácia Diárias Utilização de Salas Cirúrgicas Permanência Cirurgia Exames Exame Consultas Aparelhos Materiais Materiais e Medicamentos Procedimentos Clínicos: Atendimento em sala de emergência Endoscopia digestiva Internação por pneumonia Paciente Atendido Procedimentos Cirúrgicos: Apendicectomia Herniorrafia Parto Cesárea Etapa 1 EFICIÊNCIA Perfil padrão dos custos Etapa 2 EFICÁCIA Protocolo padrão de tratamento

19 FORMULAÇÃO E NEGOCIAÇÃO DE PREÇOS Formulação dos indicadores de preços dos hospitalares Análise das referências de preços propostos x atuais Negociação e contratação dos serviços Elaboração das referências de preços para cada um dos hospitalares elegíveis por mecanismos de remuneração, os quais devem contemplar os custos, a margem de lucro e os tributos incidentes sobre a receita.

20 Formulação dos indicadores de preços dos hospitalares C U Descrição S T O GESTÃO DE CUSTOS DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES COMO CALCULAR O PREÇO DE VENDA E FORMULAÇÃO DO PREÇO DE VENDA Análise Gestão das dos Centros de Custos Procedimento Hospitalar Negociação e referências (Ex. Procedimentos de Cirúrgicos Gestão Padronizados) por linha de produto contratação dos preços RECURSOS propostos x SERVIÇOS serviços PACIENTE atuais Custo Unitário Impostos Diárias + Lucro Procedimentos Preço de Clínicos: Venda Pessoal Consumo de Materiais PV = Custos Gerais FORMULAÇÃO DO PREÇO DE VENDA Utilização de Salas Cirúrgicas Exames Consultas Medicamentos Materiais e CUSTO UNITÁRIO 1 (IMPOSTO + LUCRO) PREÇO DOS SERVIÇOS E INSUMOS (CONTA ABERTA) Atendimento em sala de emergência Endoscopia digestiva Internação por pneumonia Procedimentos Cirúrgicos: Apendicectomia Herniorrafia Parto Cesárea PREÇO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS DIÁRIAS GLOBAIS

21 Formulação dos indicadores de preços dos hospitalares FORMULAÇÃO E NEGOCIAÇÃO DE PREÇOS Análise das referências de preços propostos x atuais Negociação e contratação dos serviços Comparação e análise dos indicadores de preços atuais x propostos, os quais podem estar associados àavaliação das possibilidades de incentivos aos profissionais incorporados nessas novas modalidades de remuneração e nova abordagem no âmbito da prática e gestão médica.

22 FORMULAÇÃO E NEGOCIAÇÃO DE PREÇOS Formulação dos indicadores de preços dos hospitalares Análise das referências de preços propostos x atuais Negociação e contratação dos serviços Acompanhamento do processo de negociação e consolidação da contratação de serviços com as operadoras de planos de saúde sob as novas condições propostas, entre as quais as definições pertinentes às fórmulas de reajustes compatíveis com esses novos mecanismos de remuneração.

23 ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO Adequação dos processos internos de faturamento e auditoria Followupda prática médica incorporação de novas condutas e tecnologias médicas Monitoramento das variações de custo dos serviços e insumos Adequação do modelo de gestão sob a visão estratégica dos Análises periódicas impacto do custo, satisfação do usuário, qualidade Orientações pertinentes às necessidades de adequação resultados dos processos internos no da âmbito assistência das funções de faturamento e auditoria decorrentes da implementação dos novos mecanismos de remuneração.

24 ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO Adequação dos processos internos de faturamento e auditoria Followupda prática médica incorporação de novas condutas e tecnologias médicas Monitoramento das variações de custo dos serviços e insumos Adequação do modelo de gestão sob a visão estratégica dos Análises periódicas impacto do custo, satisfação do usuário, qualidade Acompanhamento de eventuais modificações de condutas e correspondente necessidade de incorporação tecnológica, resultados as quais poderão alterar o mix de da assistência serviços e insumos e, em decorrência, os custos e preços dos hospitalares.

25 ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO Adequação dos processos internos de faturamento e auditoria Followupda prática médica incorporação de novas condutas e tecnologias médicas Monitoramento das variações de custo dos serviços e insumos Adequação do modelo de gestão sob a visão estratégica dos Análises periódicas impacto do custo, satisfação do usuário, qualidade Avaliações periódicas das variações de custos dos serviços resultados e insumos, bem como eventuais indicadores de inflação específicos, os quais serão utilizados para a prática dos reajustes nas condições negociadas. da assistência

26 ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO Adequação dos processos internos de faturamento e auditoria Adequação do modelo de gestão sob a visão estratégica dos resultados Followupda prática Definição de eventuais adequações no modelo médica de análise dos Monitoramento resultados operacionais das variações de custo incorporação de adoção da conceituação de contribuição dos serviços e novas condutas e marginal como instrumento de avaliação dos insumos tecnologias médicasresultados por produto e linhas de produto, ou seja, compreendendo o processo assistencial como um todoe não apenas Análises processos periódicas intermediários utilizados na impacto prestação do custo, de serviços. A análise da performance satisfação utilizando o indicador de margem de usuário, contribuição qualidade representa uma ferramenta gerencial da assistência vital para a tomada de decisão e gestão estratégica.

27 ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO Adequação dos processos internos de faturamento e auditoria Participação no Mix de Vendas Adequação do modelo de gestão sob a visão estratégica dos resultados Followupda RECEITA prática MARGEM X CONTRIBUIÇÃO DE CONTRIBUIÇÃO MARGINAL Monitoramento das médica ESPECIALIDADES MÉDICAS variações de custo incorporação de MC Média dos serviços e novas condutas e insumos tecnologias médicas CLIENTE CLIENTE A Perfil da Receita e Margem de Contribuição Paciente Perfil da Receita e Margem de Contribuição Esp. Médica Perfil da Receita e Margem de Contribuição Médico Perfil da Receita e Margem de Contribuição Cliente CLIENTE CLIENTE B Obstetrícia CLIENTE CLIENTE C Baixa MC Alto % do mix Ginecologia Baixa MC Baixo % do mix CLIENTE CLIENTE D Análises periódicas impacto do custo, satisfação do usuário, qualidade da assistência Valor da Receita Margem de Contribuição % Margem Contrib. Cardiologia Alta MC Alto % do mix Urologia Alta MC Baixo % do mix CLIENTE CLIENTE N 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mix de Vendas

28 Adequação do modelo de gestão sob a visão estratégica dos resultados Adequação dos processos internos de faturamento e auditoria Realização de follow up periódico visando avaliações dos resultados decorrentes da efetivação dos novos mecanismos de remuneração destinada a eventuais adequações e ações futuras no âmbito desse processo de gestão. ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO Followupda prática médica - incorporação de novas condutas e tecnologias médicas Análises periódicas impacto do custo, satisfação do usuário, qualidade da assistência Monitoramento das variações de custo dos serviços e insumos

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