Inovação em serviços de saúde: experiência da Unimed-BH. CISS Congresso Internacional de Serviços de Saúde

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1 Inovação em serviços de saúde: experiência da Unimed-BH CISS Congresso Internacional de Serviços de Saúde

2 Quem somos Por que inovar Qualificação da rede Adoção do DRG Acreditação da Operadora Inovação em serviços de saúde: experiência da Unimed-BH

3 Inovação em serviços de saúde: experiência da Unimed-BH Quem somos

4 Nosso negócio Somos uma cooperativa de médicos comprometida com o avanço sustentável do setor de saúde, por meio da prestação de serviços de alta qualidade, da geração de conhecimentos e da inovação das práticas assistenciais e de gestão.

5 Feita por pessoasi para cuidar de pessoas. 1,2 milhão de clientes 5,5 mil médicos cooperados 3,8 mil empregos diretos 379 serviços credenciados 450 mil beneficiados em programas socioambientais Dados relativos a 2013.

6 Consolidação da área de atuação 34 municípios da Grande BH e região Central km 2 de extensão 7,5 milhões de consultas 145 mil internações R$ 2,3 bilhões/ano destinados à assistência Dados relativos a 2013.

7 Inovação em serviços de saúde: experiência da Unimed-BH Por que inovar

8 Desafios dos sistemas de saúde. Ameaças Aumento insustentável dos custos assistenciais Modelo de atenção à saúde fragmentado e sem gerenciamento da demanda Inviabilidade dos serviços menos rentáveis Virtudes Adequação dos serviços às novas necessidades demográficas e epidemiológicas Modelo de atenção à saúde integrado e centrado no indivíduo Ganhos em saúde para os pacientes Focos para a inovação Acesso à rede de serviços de saúde Qualidade no atendimento Satisfação do cliente Sustentabilidade da organização

9 Inovação na Unimed-BH Modelos de remuneração Desenvolvimento de metodologias de prestação de serviços e pagamento de prestadores que priorizam a qualidade, otimizando os resultados e melhorando a satisfação dos envolvidos.. Qualidade e desempenho assistencial Estudo dos hospitais da rede com a metodologia DRG (Diagnosis Related Groups) permite a comparação entre prestadores para identificar pontos fracos e potencialidades. Novas formas de atendimento ao cliente Para oferecer agilidade, qualidade e conveniência a seus clientes, a Unimed-BH implantou o Alô Saúde. O serviço de orientação médica por telefone esclarece dúvidas e orienta o percurso assistencial.

10 Inovação na Unimed-BH Sistema de informações geográficas Desenvolvimento de ferramentas para dimensionamento espacial da rede de serviços de saúde pela análise da acessibilidade física e da cobertura geográfica.. Tecnologia da informação Implantação de prontuário eletrônico único para definição do perfil assistencial da população atendida, possibilitando a identificação de pacientes crônicos e a economia de recursos por utilização indevida. Segurança e custo-efetividade Execução de um modelo coerente de incorporação de novas tecnologias, que considera sua eficácia e segurança, bem como seu impacto na sustentabilidade da organização.

11 . Centro de Inovação Unimed-BH

12 Inovação em serviços de saúde: experiência da Unimed-BH Programa de qualificação dos prestadores

13 Gestão da qualidade Pontos importantes para a construção de uma rede eficiente REDE EFICIENTE Regionalização por competência Gestão por indicadores Análise da oferta Análise da demanda Conhecer para ter serviços de referência Certificações Definição dos pontos críticos e fluxos

14 Gestão da qualidade: objetivos Qualidade Gerenciamento de riscos Acreditação Atender requisitos e expectativas dos clientes internos e externos Reduzir as incertezas do negócio e trabalhar com uma gestão proativa Demonstrar competência para realizar suas atividades com confiabilidade

15 Qualificação da rede prestadora O projeto de qualificação dos prestadores da Unimed-BH dotou Belo Horizonte do 2º maior parque hospitalar com certificação de qualidade no país.

16 Evolução do programa Programa de Qualificação dos Prestadores é lançado, recebe adesões e tem os primeiros hospitais acreditados Maternidade Unimed recebe acreditação ONA 3 e certificação ISO 9001 Unimed-BH passa a integrar o Conselho de Administração da Organização Nacional de Acreditação, representando o Sistema Unimed Estudo do Banco Mundial cita o Programa de Qualificação como exemplo bem-sucedido Unimed-BH realiza o primeiro estudo DRG da sua rede hospitalar Maternidade Unimed recebe certificação ISO São implantadas equipes de relacionamento técnico-operacional É realizado o 1º Encontro de Prestadores, com reconhecimento aos serviços acreditados Maternidade Unimed implanta requisitos da norma de gestão de riscos

17 Evolução do programa São implantados programas de qualidade baseados em indicadores assistenciais, nas áreas de urgência e emergência, terapia intensiva, controle de infecção e gestão de riscos Programa de Qualificação passa a contemplar certificados internacionais de qualidade Unimed-BH analisa diferentes modelos de DRG para desenvolver uma metodologia própria de gestão da rede Programa de Qualificação completa oito anos com R$ 127 milhões investidos Hospital Unimed obtém o certificado ISO 9001

18 Evolução do programa São implantados programas de qualidade baseados em indicadores assistenciais, nas áreas de urgência e emergência, terapia intensiva, controle de infecção e gestão de riscos Programa de Qualificação passa a contemplar certificados internacionais de qualidade Unimed-BH analisa diferentes modelos de DRG para desenvolver uma metodologia própria de gestão da rede Programa de Qualificação completa oito anos com R$ 127 milhões investidos Hospital Unimed obtém o certificado ISO 9001 Maternidade Unimed é recomendada para a acreditação pela NIAHO em abril de 2014.

19 ONA 1 ONA 2 ISO 9001 ONA 3 e certificados internacionais Investimento em qualificação Taxa de qualidade adicional sobre o valor das diárias: Antecipação da taxa de 7% no início do programa 7% 9% 15% 23 hospitais aderidos ao programa em 2013 R$ 106 milhões em incentivos à acreditação R$ 21 milhões em outros programas de qualidade

20 Rede certificada: hospitais Evolução da certificação na rede hospitalar da Unimed-BH ( ) Certificação ONA I ONA II ONA III ISO ISO NIAHO * AC ** % certificação 44% 46% 50% 50% 50% * NIAHO: National Integrated Accreditation for Healthcare Organizations. ** AC: Accreditation Canada.

21 Rede certificada: visão geral Percentual de prestadores certificados na rede da Unimed-BH Tipo Total na rede Certificados Certificados (%) Clínica especializada % Clínica radiológica % Laboratório % Hospital % Clínica-dia % Atendimento domiciliar Núcleo de atendimento Total de prestadores % Dados consolidados até 24/02/2014.

22 Impacto positivo nas internações

23 Inovação em serviços de saúde: experiência da Unimed-BH Adoção do DRG

24 Onde irá repercutir? Qualificação do desempenho assistencial Gestão eficiente da rede

25 Desempenho assistencial O DRG agrupa os pacientes por complexidade e similaridade clínicas, permitindo comparações do desempenho assistencial.

26 Eficiência Baixa Alta Desempenho assistencial O objetivo é levar a uma assistência eficiente e de qualidade. Baixa Alta Qualidade

27 Desempenho assistencial O modelo de pagamento por item provoca um desalinhamento de interesses econômicos......favorecendo a produção de serviços sem olhar para a qualidade do cuidado ao paciente......em que recebe mais quem mais faz, não quem faz melhor. Fonte: Porter e Teisberg, 2007.

28 Expectativas na gestão da rede Descrição e mensuração do produto hospitalar Subsídio para comparação do desempenho entre prestadores Gestão hospitalar Conhecimento do perfil epidemiológico do hospital Acompanhamento, controle e avaliação da produção de serviços de saúde Gestão eficiente do desempenho hospitalar Planejamento dos serviços hospitalares O que atende? Como atende? Quanto gasta? O que produz? Veras et al. Cad Saúde Pública 1990;6:330-7.

29 Permanência hospitalar (em relação ao esperado) Expectativas na gestão da rede Comparação da permanência hospitalar por DRG, Unimed-BH, Angina pectoris 343 Apendicectomia não complicada como diagnóstico principal sem complicação maior 603 Celulite sem complicação maior 392 Esofagite, gastroenterite e outras doenças digestivas sem complicação maior 690 Infecções do rim e trato urinário sem complicação maior 195 Pneumonia simples e pleurisia sem complicação ou complicação maior 194 Pneumonia simples e pleurisia com complicação Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Esperado

30 Permanência hospitalar Excesso de permanência hospitalar na rede em relação ao Medicare 1,5 2,5 1,5 nas dia a mais internações cirúrgicas 2,5 nas dias a mais internações clínicas

31 Permanência hospitalar e gestão da rede O excesso de permanência nos hospitais representa a ocupação de 250 a 300 leitos por dia o que é equivalente a um hospital de grande porte.

32 Expectativas no pagamento do prestador Redução da permanência hospitalar desnecessária Estímulo à produção de serviços de qualidade Pagamento ao prestador Estímulo à produção eficiente de serviços Redução da intensidade dos serviços e tecnologias desnecessários Especialização em linhas de cuidado com melhor desempenho

33 1973 7,8 7,7 7,6 7,6 7,6 7,3 7,1 7,2 7,2 7, Expectativas no pagamento do prestador Média de permanência hospitalar (dias), Medicare, Aumento da proporção de altas em condição clínica instável Kosecoff et al. JAMA 1990;264: ,7 6,2 6,0 5,8 5,7 5,5 5,4 Sem aumento da mortalidade até 30 ou 180 dias Kahn et al. JAMA 1990;264: Sem aumento da taxa de readmissão hospitalar Davis et al. Health Policy 1988;9: Melhora em indicadores de processo assistencial Kahn et al. JAMA 1990;264: Aumento da proporção de altas para unidades de crônicos Kahn et al. JAMA 1990;264: Aumento do nº de atendimentos em unidades ambulatoriais Newhouse et al. J Health Econ 1988;7:413-6

34 Inovação em serviços de saúde: experiência da Unimed-BH Acreditação da Operadora

35 IDSS: melhor avaliação do país entre operadoras de grande porte. Fontes: Folha de S.Paulo e Estado de Minas, 03/12/2013.

36 IDSS: melhor avaliação do país entre operadoras de grande porte Evolução do Índice de Desempenho da Saúde Suplementar, IDSS (2006 a 2012). 1,0 0,8 0,69 0,75 0,69 0,87 0,87 0,83 0,86 0,6 0,4 0,2 0, Fontes: ANS, dez Índice relativo ao desempenho em 2012.

37 Acreditação das Operadoras: melhor desempenho do mercado Programa de Acreditação das Operadoras de Planos de Saúde (ANS). Fontes: ANS, mar.2014.

38 Acreditação das Operadoras: dimensões avaliadas e resultados Programa de Acreditação das Operadoras de Planos de Saúde (ANS). Nome da dimensão Itens avaliados Nota mínima Nota obtida pela Unimed-BH Programa de Melhoria da Qualidade Dinâmica da Qualidade e Desempenho da Rede Sistemáticas de Gerenciamento das Ações dos Serviços de Saúde Satisfação dos Beneficiários Programas de Gerenciamento de Doenças e Promoção da Saúde Estrutura e Operação Gestão Fontes: ANS, mar.2014.

39 . Acreditação das Operadoras: validade do certificado

40 Inovação em serviços de saúde: experiência da Unimed-BH Obrigado