DIAGNÓSTICO CLÍNICO E LABORATORIAL DA GRAVIDEZ Aula disponível no site: www.rodrigodiasnunes.com.br Rodrigo Dias Nunes
Diagnóstico da gravidez Na vida da mulher, o diagnóstico da gestação sempre provoca grandes emoções: desde alegria e bem estar intensos até a tristeza profunda e sensação de desamparo. Gurewitsch EC, et al. Reducing the risk of shoulderd dystocia and associated brachial plexus injury. Obstet Gynecol Clin N Am 2011: 38:247 69. Bingham J, et al. Reccurent shoulder dystocia: a review. Obstet Gynecol Surv 2010;65:183-8. Overland EA, et al. Risk of shoulder dystocia in second delivery: does a history of shoulder dystocia matter? Am J Obstet Gynecol 2009; 200:506.e1-506.e6
Diagnóstico clínico Sinais de presunção Sinais de probabilidade Sinais de certeza
Diagnóstico clínico Sinais de presunção Amenorréia < 14 dias (4 semanas): sinal mais precoce de gravidez Pacientes com ciclos regulares (afastar outras causas de amenorréia secundária) Náuseas e vômitos (5 semanas): 50% gestantes por causas hormonais e psicológicas Pior no período matinal (afastar patologias gastrointestinais) Alterações Mamárias (5 semanas): Congestão mamária e rede de Haller Hiperpigmentação da aréola primária e corpúsculos de Montgomery Presença de colostro e surgimento da aréola secundária Polaciúria e Poliúria (6): Aumento da taxa de filtração glomerular Causas hormonais e mecânicas
Diagnóstico clínico Sinais de probabilidade Amenorréia > 14 dias (6 semanas): Aumento da possibilidade Aumento do volume uterino (8 semanas): < 12 semanas com toque combinado > 12 semanas acima da sínfise púbica Alterações daconsistência e forma uterinas (8 semanas): Sinal de Hegar Sinal de Piskacek Sinal de Nobile-Budin Sinal de Osiander Sinal de Jacquemier ou Chadwick Sinal de Huge
Diagnóstico clínico Sinais de probabilidade: Aumento do volume abdominal (12 semanas) 22 semanas 20 semanas 18 semanas 16 semanas 12 semanas
Diagnóstico clínico Sinais de probabilidade: Sinal de Hegar (amolecimento do istmo)
Diagnóstico clínico Sinais de probabilidade: Sinal de Piskacek (assimetria uterina)
Diagnóstico clínico Sinais de probabilidade: Sinal de Nobile-Budin (ocupação do fundo de saco)
Diagnóstico clínico Sinais de probabilidade Sinal de Osiander: Palpação do pulso vaginal Sinal de Jacquemier ou Chadwick: Coloração violácea da mucosa vulvar Sinal de Kluge: Coloração violácea da mucosa vaginal
Diagnóstico clínico Sinais de certeza Ausculta dos batimentos cardíacos fetais: 12 semans: sonar-doppler 18 semanas: estetoscópio de Pinard Sinal de Puzos (14 semanas): Rechaço fetal Percepção dos movimentos fetais (18 semanas):
Diagnóstico clínico Sinais de certeza: Sinal de Puzos
Diagnóstico clínico Sinais de certeza: Percepção dos movimentos e segmentos fetais
Diagnóstico laboratorial Testes biológicos Testes imunológicos Testes radioimunológicos Testes enzimaimunoensaio Teste de imunocromatografia
Diagnóstico laboratorial Testes biológicos Reação de Asheim-Zondek: 6 camundongas imaturas Injeção de urina 2x/dia em 5 camundongas Sacrificadas após 5 dias (positiva se presença de corpo lúteo) Reação de Friedman: coelhas afastadas 30 dias dos machos Injeção de 10 ml de urina Sacrificadas após 48 horas (positiva se presença de corpo lúteo) Reação de Gali-Mainini: sapos do gênero Bufus Injeção de 10 ml de urina Espermatorréia após 3 horas
Diagnóstico laboratorial Testes imunológicos Prova de Inibição da Hemaglutinação (tubo) Hemácias com hcg na superfície + anti-soro Urina com hcg bloqueia anti-soro e não há HA Hemácias livres depositam em anel ao fundo Sensibilidade de 750-1.000 mui/litro Resultado em 2 horas Idade gestacional 5 semanas
Diagnóstico laboratorial Testes imunológicos Prova de Inibição da Hemaglutinação Reversa Hemácias ligadas ao anti-soro com hcg Urina com hcg faz HA com sedimento homogêneo Urina sem hcg não HA e depositam em anel ao fundo Sensibilidade de 150 mui/litro Resultado em 30 minutos Idade gestacional 4 semanas
Diagnóstico laboratorial Testes imunológicos Prova de Inibição da Aglutinação do Látex (lâmina) Partículas de látex com hcg + anti-soro Urina com hcg impede aglutinação Urina sem hcg permite aglutinação Sensibilidade de 1.500-3.500 mui/litro Idade gestacional 5 semanas Resultado em poucos minutos
Diagnóstico laboratorial Testes radioimunológico (RIA) Utiliza a fração beta-hcg (marcada com radio-isótopo) Sensibilidade de até 1-5 mui/ml 1 o dia após nidação Idade gestacional 3 semanas Pouca reação cruzada com LH Resultado em 1-4 horas
Diagnóstico laboratorial Testes enzimaimunoensaio (ELISA) Princípio semelhante ao RIA Substitui radio-isótopo por enzima geradora de cor Intensidade da cor proporcional à dosagem hormonal Sensibilidade de 25-50 mui/ml Idade gestacional 4 semanas Resultado em 1-4 horas
Diagnóstico laboratorial Testes imunocromatografia (farmácia) Princípio semelhante ao ELISA Sensibilidade de 25-100 mui/ml Idade gestacional 4-5 semanas Resultados em 1/5/10 minutos Sensibilidade - tempo/concentração/observador
Variações hormonais Variação fisiológica do beta-hcg Hipófise de não-gestantes (liberado com LH) 5% no 8 o dia / 98% no 11 o dia Dobra a cada 2,2 dias - 4 semanas Dobra a cada 3,5 dias - 9 semanas Declina a partir de 12 semanas Volta a aumentar a partir de 22 semanas (até o termo)
Variações hormonais Falso-positivos (0,01-2%) Reação cruzada com LH (menopausa clínica/cirúrgica) Reação cruzada com fator reumatóide Anticonvulsivantes/antidepressivos/hipnóticos Anticoncepcionais orais (escape de LH) Proteinúria Hipertireoidismo Testar urina / teste seriado / outro método
Variações hormonais Falso-negativos Urina de baixa densidade (volume > 2 litros/dia) Sensibilidade do método Ovulação ou implantação tardia Tempo inadequado de amenorréia Produção inadequada pelo ovo (aborto/2 o trimestre)
Variações hormonais Progesterona Gestação viável se > 25 ng/ml (97,5%) Gestação inviável se < 5 ng/ml (100%) EPF (Fator gestacional precoce) Detectado com 36-48 horas após a fecundação Desaparece após 24 horas do término da gestação
Ultrassonografia Saco Gestacional (SG): visível após 18 dias de implantação 2-3 mm e beta-hcg 500-800 mui/ml Visualização obrigatória aos 1.000 mui/ml Crescimento de 1-2 mm/dia Vesícula Vitelínea (VV): visível nos SG de 8-10 mm (5 semanas) Visualização obrigatória em SG de 11 mm Embrião: visível em SG de 15 mm (5 semanas 3 dias) Visualização obrigatória em SG de 18 mm Batimentos cardíacos: embriões de 2-3 mm Visualização obrigatória em embriões de 5 mm
Obrigado!!! Faculdade de Medicina - UFSC