Dr. Fábio Cabar FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO. Dr. Fábio Cabar

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Fábio Sacramento Furtado
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Dr. Fábio Cabar Médico formado pela Faculdade de Medicina da USP. Residência Médica em Obstetrícia e Ginecologia no Hospital das Clínicas da USP.

1 Dr. Fábio Cabar Médico formado pela Faculdade de Medicina da USP. Residência Médica em Obstetrícia e Ginecologia no Hospital das Clínicas da USP. Foi médico preceptor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da USP. É Mestre e Doutor em Obstetrícia e Ginecologia pela Universidade de São Paulo e possui o título de especialista em Obstetrícia e Ginecologia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Dr. Fábio Cabar FECUNDAÇÃO: União dos gametas no terço distal tuba uterina Fusão de dois pró núcleos ovo Divisões celulares sucessivas FECUNDAÇÃO Mórula alcança cavidade uterina ao redor 5 dia Início diferenciação celular, formação de cavidade embrionária blastocisto NIDAÇÃO Uma semana após a ovulação Ovo no estágio de blastocisto Implantação ovo epitélio endometrial gravídico (decídua) Destruição epitélio e estroma: enzimas + poder invasor trofoblasto

MÓRULA Quarto dia após a fecundação; maciço celular com doze a dezesseis blastômeros BLASTOCISTO Apresenta uma cavidade cheia de líquido,

completo 18 dia gestação Células volumosas, arredondadas, citoplasma claro, núcleo redondo e vesicular FUNÇÕES DA DECÍDUA Proteção contra

nidação Decídua capsular: recobre o ovo Decídua marginal: entre a basal e capsular Decídua parietal: restante do útero DECÍDUA BASAL E

2 MÓRULA Quarto dia após a fecundação; maciço celular com doze a dezesseis blastômeros BLASTOCISTO Apresenta uma cavidade cheia de líquido, denominada blastocele, e uma camada celular denominada blastoderme TRANSFORMAÇÃO DECIDUAL Início próximo ao sítio de implantação Processo completo 18 dia gestação Células volumosas, arredondadas, citoplasma claro, núcleo redondo e vesicular FUNÇÕES DA DECÍDUA Proteção contra destruição Não deciduação acretismo Nutrição em fases iniciais DIVISÕES DA DECÍDUA Até 4 mês várias divisões topográficas Decídua basal: nidação Decídua capsular: recobre o ovo Decídua marginal: entre a basal e capsular Decídua parietal: restante do útero DECÍDUA BASAL E PARIETAL Camadas Superficial (compacta) Média (esponjosa) Profunda (basal) Superficial + média = zona funcional, desprende com dequitação Profunda: refaz endométrio

PLACENTA Importante produção hormonal UNIDADE MATERNOFETOPLACENTÁRIA PROGESTERONA Inibe contrações uterinas Inibe lactação Influencia desenvolvimento mamário Atividade imunossupressora ESTROGÊNIOS

3 PLACENTA Importante produção hormonal UNIDADE MATERNOFETOPLACENTÁRIA PROGESTERONA Inibe contrações uterinas Inibe lactação Influencia desenvolvimento mamário Atividade imunossupressora ESTROGÊNIOS Influenciam crescimento uterino Aumento fluxo sanguíneo uterino DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ Sinais de certeza Sinais de probabilidade Evidência presuntiva SINAIS DE PRESUNÇÃO Atraso menstrual Náuseas e vômitos Polaciúria Alterações mamárias SINAIS DE PROBABILIDADE Usadas no passado Alterações locais e sistêmicas

4 SINAIS DE CERTEZA Clínicos: Ausculta BCF 6ª 8ª semana: USG TV 12ª semana: sonar doppler 16ª 18ª semana: Pinard Percepção movimentação fetal 16ª 20ª gestação SINAIS DE CERTEZA Laboratoriais: hcg Produzido sinciciotrofoblasto Estágio 8 12 células 2 subunidades ( e ) Detecção 8 dia após fecundação Sustentar corpo lúteo Pico dias Nadir dias Concentração duplica h DATAÇÃO DA GESTAÇÃO ALTERAÇÕES GRAVÍDICAS ALTERAÇÕES GRAVÍDICAS Modificações locais Precocemente Ao longo de toda a gestação Modificações sistêmicas Necessidades metabólicas Formação de tecidos e órgãos Reserva nutricional vida neonatal ALTERAÇÕES GRAVÍDICAS Exigências podem atingir limites de capacidade funcional órgãos e sistemas Surgimento quadros patológicos Agravamento quadros pré existentes

5 Principal órgão modificado Volume Consistência Forma Situação Coloração Hipertrofia e hiperplasia celular Aumento de peso e volume Final da gestação 1000g 4 5 litros Estímulo hormonal (estrogênios) Crescimento não uniforme 12ª semana: acima sínfise púbica 16ª semana: entre sínfise e umbigo Após: 1 cm por semana Hipertrofia/hiperplasia glandular cervical Exposição junção escamo colunar Ectocérvice friável Traumas Sangramentos Amolecimento de todo o órgão Istmo (Hegar) Colo (Goodell) Embebição gravídica Forma Esférico até 20 semanas Ocupa fórnices laterais (Noble Budin) Após: forma cilíndrica

6 Posição e situação Anteversoflexão acentuada Compressão vesical e polaciúria Dextroversão Colo útero deslocado posteriormente Termo: alinhamento colo / vagina Cor Maior afluxo sangüíneo Coloração violácea Corpo uterino, istmo e colo Vagina (Jacquemier) Vulva (Kluge) OVÁRIOS Aumento da irrigação Varizes?? Ausência de maturação folicular Manutenção corpo lúteo (12ª semana) VULVA E VAGINA Embebição gravídica Mucosa edematosa, mole e friável Tecido conjuntivo mais frouxo Musculatura lisa hipertrofiada Distensão no momento do parto VULVA E VAGINA Aumento vascularização Pulso artéria vaginal (Osiander) Aumento secreção vaginal Exacerbação flora bastonetes Descamação celular Aumento concentração glicogênio livre Metabolização diminuição ph MAMAS Aumento do volume mamário Hiperplasia glandular Proliferação canais galactóforos e ductos mamários

7 MAMAS Questões Intensa vascularização (Rede de Haller) Hipertrofia glândulas sebáceas mamilos (Tubérculos de Montgomery) Hiperpigmentação aréola secundária (Sinal de Hunter) 2013 UFSC Uma paciente com ciclos oligomenorreicos relata atraso menstrual e está preocupada com a possibilidade de gestação. Foi coletado beta HCG quantitativo sanguíneo, cujo valor foi de 750mUI/mL. É realizada ultrassonografia transvaginal, que demonstra eco endometrial espessado, medindo 20mm, não sendo identificada imagem de saco gestacional dentro da cavidade uterina. Observam se cisto de conteúdo heterogêneo, medindo 3,5cm, localizado no ovário esquerdo, e pouca quantidade de líquido no fundo de saco de Douglas. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável: a) aborto retido b) gestação com menos de 5 semanas c) erro de laboratório d) gestação ectópica e) mola hidatiforme a) aborto retido b) gestação com menos de 5 semanas c) erro de laboratório d) gestação ectópica e) mola hidatiforme 2012 UERJ Feliz pela certeza de que estava mesmo grávida, uma jovem enviou um SMS ao seu obstetra, pelo qual dizia que a última menstruação se iniciara no dia 18 de fevereiro e pedia que calculasse a data provável do parto, conforme o combinado. Embora ressalvasse que fenômenos biológicos podem sofrer amplas variações, com fulcro na regra de Näegele, ele respondeu indicando o seguinte dia do mês de novembro:

8 a) 11 b) 17 c) 25 d) 30 a) 11 b) 17 c) 25 d) UFES Assinale a única alternativa que indica um sinal de certeza para o diagnóstico de gravidez: a) mastalgia e congestão mamária b) tuberculose de Montgomery c) sinal de Hunter d) percepção materna dos movimentos fetais e) sinal de Puzos 2014 UFES Assinale a única alternativa que indica um sinal de certeza para o diagnóstico de gravidez: a) mastalgia e congestão mamária b) tuberculose de Montgomery c) sinal de Hunter d) percepção materna dos movimentos fetais e) sinal de Puzos DÚVIDAS Na área restrita do aluno no item Dúvidas

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