TABELA DE REEMBOLSO ABET

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1 TABELA DE REEMBOLSO ABET Código Sessão de Nutrição , Orientacao escolar ( com previa autorizacao ) -exclusiva para pre'i- psicologo , Atendimento hospitalar/domiciliar (somente mediante prévia autorização) , Avaliação psicológica (valor único, independente do número de sessões) , Psicoterapia individual (por sessão - até 2 sessões semanais) - psicologo , Psicoterapia individual pós-crise (12 Sessões) - psicólogo , Psicoterapia de casal (c/previa autor.) - uma sessão semanal -psicólogo , Psicoterapia familiar (c/previa autor.) - uma sessão semanal -psicólogo , Consultas/ Sessões Psicólogo Saúde Mental - (40 Sessões) , Terapia individual- 3 ª sessao semanal - mediante somente prévia autorização , Orientacao escolar (somente mediante previa autorizacao da abet) , FONOTERAPIA DOMICILIAR PARA TRATAMENTO AMBULATORIAL (SOMENTE COM PRÉVIA AUTORIZAÇÃO) , FONOTERAPIA DOMICILIAR PARA TRATAMENTO INTERNAÇÃO (SOMENTE COM PRÉVIA AUTORIZAÇÃO) , Psicoterapia familiar-uma sessao semanal(somente c/previa autor.) - psiquiatra , Psicoterapia individual pós-crise (12 Sessões) - psiquiatra , Orientacao escolar - PRE 1 ( somente com prévia autorização) , Fisioterapia domiciliar - ( somente mediante previa autorizacao da abet) , Reeducacao neuro-psicomotora - PRE 1 (a partir da 3ª sessão semanal é necessária prévia autorização da abet) , Avaliacao terapia ocupacional , Orientação escolar - PRE 1 ( mediante prévia autorização) , Terapia ocupacional individual - PRE 1 ( por sessão até 2 sessões semanais ) , Terapia ocupacional domiciliar - assist. global e pad (somente mediante previa autorizacao) ,32 Página 1 de 144

2 Terapia ocupacional individual (global) ,73 Terapia ocupacional individual -pre'i (para as sessões que superarem duas sessões na semana. - somente mediante prévia autorização da abet) , Consultas/ Sessões Terapeuta Ocupacional Saúde Mental (40 Sessões) , Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) , Consulta em pronto socorro , Visita hospitalar (paciente internado) , Atendimento ao recém-nascido em berçário , Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) , Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) , Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) , Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) ,38 Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco , Aconselhamento genético , Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) , Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação , Análise da proporcionalidade cineantropométrica 0 0 8, Avaliação nutrológica (inclui consulta) , Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) , Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) , Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria , Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática 0 0 8, Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária , Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador , Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico , Holter de 24 horas - 3 canais - digital , Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) , Tilt teste , Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular ,93 Página 2 de 144

3 Amputação bilateral (preparação do coto) , Amputação bilateral (treinamento protético) , Amputação unilateral (preparação do coto) , Amputação unilateral (treinamento protético) , Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas , Ataxias , Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas , Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto , Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica , Biofeedback com EMG , Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal , Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) , Confecção de prótese imediata , Confecção de prótese provisória , Desvios posturais da coluna vertebral , Disfunção vésico-uretral , Distrofia simpático-reflexa , Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos , Doenças pulmonares atendidas em ambulatório , Exercícios de ortóptica (por sessão) 0 0 8, Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva , Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual , Hemiparesia , Hemiplegia , Hemiplegia e hemiparesia com afasia , Hipo ou agenesia de membros , Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) , Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras , Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras , Manipulação vertebral ,72 Página 3 de 144

4 Miopatias , Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória , Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana , Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas , Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa , Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar ,30 Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana , Paralisia cerebral , Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação , Paraparesia/tetraparesia , Paraplegia e tetraplegia , Parkinson , Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária , Patologia osteomioarticular em um membro , Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros , Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna , Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna , Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária , Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral , Processos inflamatórios pélvicos , Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual 0 0 8, Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva 0 0 8, Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual 0 0 8, Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva 0 0 8, Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) , Reabilitação de paciente com endoprótese , Reabilitação labiríntica (por sessão) , Reabilitação perineal com biofeedback , Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais ,25 Página 4 de 144

5 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro ,52 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro , Retardo do desenvolvimento psicomotor , Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais , Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) , Sinusites , Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) , Hidroterapia (somente mediante prévia autorização da abet) , Actinoterapia (por sessão) 0 0 8, Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para 0 0 8, Cateterismo vesical em retenção urinária 0 55,2 25, Cerumen - remoção (bilateral) 0 55,2 16, Crioterapia (grupo de até 5 lesões) 0 55,2 33, Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 0 55,2 8, Curativo de extremidades de origem vascular 0 55,2 33, Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 0 0 8, Dilatação uretral (sessão) , Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) , Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico , Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico , Instilação vesical ou uretral 0 55,2 45, Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia , Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) , Sessão de psicoterapia de casal , Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) , Sessão de psicoterapia individual , Sessão de psicoterapia infantil , Terapia inalatória - por nebulização 0 0 8,47 Página 5 de 144

6 Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento , Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento , Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento ,02 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas planejamento e 1º dia de tratamento ,25 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas por dia subsequente de tratamento , Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento , Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento , Curativo de ouvido (cada) 0 55,2 16, Curativo oftalmológico , Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial , Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) , Acompanhamento peroperatório , Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) , Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas , Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) , Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita , Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) , Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) , Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) , Avaliação clínica diária enteral , Avaliação clínica diária parenteral , Avaliação clínica diária parenteral e enteral , Cardiotocografia anteparto , Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa 0 0 8, Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) , Monitorização neurofisiológica intra-operatória , Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) , Monitorização da pressão intracraniana (por dia) ,72 Página 6 de 144

7 Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica , Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais , Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado , Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa , Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa , Cardioversão elétrica de emergência , Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência , Priapismo - tratamento não cirúrgico ,51 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea , Avaliacao fisioterapeutica , Reeducação postural global - rpg , Abrasão cirúrgica (por sessão) , Alopecia parcial - exérese e sutura , Alopecia parcial - rotação de retalho 1 111,89 186, Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos , Apêndice pré-auricular - ressecção , Autonomização de retalho - por estágio 1 52,5 186, Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc , Biópsia de unha 0 55,2 45, Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) , Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) 0 55,2 33, Cirurgia da hidrosadenite (por região) , Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) , Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) , Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes 2 380,8 512,25 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) ,25 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) ,25 Página 7 de 144

8 Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores , Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas , Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial , Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar 0 118,4 54, Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) , Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) , Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) , Dermoabrasão de lesões cutâneas 0 88,8 160, Dermolipectomia para correção de abdome em avental , Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) 0 52,5 108, Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) , Enxerto cartilaginoso , Enxerto composto , Enxerto de mucosa , Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 2 75,6 186, Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) , Epilação por eletrólise (por sessão) , Escalpo parcial - tratamento cirúrgico , Escalpo total - tratamento cirúrgico , Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT) 0 52,92 54, Exérese de higroma cístico , Exérese de higroma cístico no RN e lactente , Exérese de lesão com auto-enxertia , Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos , Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas , Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo , Exérese de unha 0 55,2 45, Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões) 0 52,92 94, Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) , Expansão tissular (por sessão) ,40 Página 8 de 144

9 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região , Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) 1 151,2 512, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância , Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial 1 151,2 512, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos , Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares 1 151,2 469, Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo , Face - biópsia 0 55,2 94, Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) 1 75,6 45, Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas 1 88,8 94, Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício 0 52,92 45, Incisão e drenagem de flegmão , Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão , Lasercirurgia (por sessão) , Matricectomia por dobra ungueal , Plástica em Z ou W 1 75,6 129, Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica , Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) , Retirada de corpo estranho subcutâneo 0 52,92 54, Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico , Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico 1 111,89 186, Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico 2 88,8 186, Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico , Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 1 52,92 186, Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 0 55,2 45, Transecção de retalho 1 52,92 186, Transferência intermediária de retalho , Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas 1 111,89 469, Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas , Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) ,19 Página 9 de 144

10 Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sessão , Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele 1 92,5 469, Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais , Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares , Tratamento de fístula cutânea 0 88,8 94, Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão , TU partes moles - exérese , Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) , Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico 0 55,2 45, Cantoplastia ungueal , Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico , Biópsia de lábio , Excisão com plástica de vermelhão , Excisão com reconstrução à custa de retalhos , Excisão com reconstrução total , Excisão em cunha 1 52,92 45, Frenotomia labial , Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio 1 151,2 512, Reconstrução de sulco gengivo-labial 1 88,8 215, Reconstrução total do lábio , Tratamento cirúrgico da macrostomia 1 118,4 186, Tratamento cirúrgico da microstomia 1 88,8 186, Alongamento cirúrgico do palato mole , Biópsia de boca 0 52,92 45, Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais 3 88,8 414, Excisão de tumor de boca com mandibulectomia , Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso 1 88,8 186, Fístula orofacial - tratamento cirúrgico , Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 3 151,2 605, Palato-queiloplastia unilateral ,39 Página 10 de 144

11 Palatoplastia com enxerto ósseo , Palatoplastia com retalho faríngeo , Palatoplastia com retalho miomucoso , Palatoplastia parcial , Palatoplastia total , Plástica do ducto parotídeo , Frenotomia lingual , Tumor de língua - tratamento cirúrgico , Biópsia de glândula salivar 1 52,5 94, Excisão de glândula submandibular 1 88,8 366, Exérese de rânula ou mucocele 1 75,6 129, Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial , Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais , Parotidectomia total com conservação do nervo facial , Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial , Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução 1 226,8 366, Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar , Ressecção de tumor de glândula sublingual 1 111,89 160, Abscesso faríngeo - qualquer área , Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica , Adeno-amigdalectomia , Adenoidectomia , Amigdalectomia das palatinas 1 52,92 186, Amigdalectomia lingual , Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe , Cauterização (qualquer técnica) por sessão , Corpo estranho de faringe - retirada em consultório , Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 0 52,5 129, Criptólise amigdaliana , Faringolaringectomia 3 226,8 728,17 Página 11 de 144

12 Faringolaringoesofagectomia total , Ressecção de nasoangiofibroma 3 151,2 563, Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) , Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal , Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia 3 226,8 563, Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia 3 226,8 728, Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica , Tonsilectomia a laser , Tumor de boca ou faringe - ressecção , Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) , Uvulopalatofaringoplastia por radiofrequência , Adenoidectomia por videoendoscopia , Alargamento de traqueostomia 1 111,89 160, Aritenoidectomia microcirúrgica 1 118,4 215, Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 1 151,2 396, Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea , Exérese de tumor por via endoscópica , Injeção intralaríngea de toxina botulínica 1 52,92 142, Laringectomia parcial , Laringectomia total , Laringofissura (inclusive com cordectomia) , Laringotraqueoplastia 2 151,2 469, Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas , Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas 1 111,89 186, Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke 1 118,4 215, Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal 1 88,8 215, Microcirurgia para ressecção de papiloma 1 111,89 215, Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma 1 88,8 186, Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) , Reconstrução para fonação após laringectomia ,27 Página 12 de 144

13 Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide 1 151,2 414, Tiroplastia tipo 1 simples , Tiroplastia tipo 2 ou , Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal , Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) 2 88,8 366, Redução de fratura do malar (sem fixação) , Redução de fratura do malar (com fixação) , Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) , Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) , Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação , Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação 1 118,4 469, Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual , Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual , Fratura naso etmóido órbito-etmoidal , Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual , Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar , Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção ,27 Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 2 88,8 469, Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 2 111,89 512, Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual , Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual , Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual ,39 Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar ,17 Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual , Retirada dos meios de fixação (na face) , Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular 2 226,8 512,25 Página 13 de 144

14 Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo 2 226,8 512, Osteotomias alvéolo palatinas , Osteotomias segmentares da maxila ou malar , Osteotomia tipo Lefort I 1 151,2 512, Osteotomia tipo Lefort II , Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 2 226,8 656, Osteotomia crânio-maxilares complexas 3 332,64 728, Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar , Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo , Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo , Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular , Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado 3 483,84 770, Osteoplastias etmóido orbitais , Osteoplastias de mandíbula 2 226,8 563, Osteoplastias do arco zigomático , Osteoplastias da órbita , Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal 2 226,8 656, Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante , Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio 1 151,2 512, Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização , Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização , Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização , Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização , Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares , Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial , Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial , Reconstrução com rotação do músculo temporal , Exérese de tumor maligno de pele 1 52,92 129, Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula , Biópsia de mandíbula 1 52,92 129,54 Página 14 de 144

15 Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM , Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula , Mandibulectomia total , Cervicotomia exploradora 2 88,8 366, Drenagem de abscesso cervical profundo , Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) , Esvaziamento cervical radical ampliado 2 226,8 563, Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 2 88,8 366, Exérese de cisto branquial 1 111,89 366, Exérese de cisto tireoglosso 1 111,89 366, Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical 2 111,89 309, Linfadenectomia profunda , Linfadenectomia superficial , Neuroblastoma cervical - exérese , Punção-biópsia de pescoço 0 55,2 45, Reconstrução de esôfago cervical 1 226,8 563, Ressecção de tumor de corpo carotídeo , Retração cicatricial cervical - por estágio , Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio , Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico , Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical , Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo , Biópsia de tireóide 0 52,5 74, Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico , Istmectomia ou nodulectomia , Tireoidectomia parcial , Tireoidectomia total 2 187,5 469, Biópsia de paratireóide 1 52,92 280, Paratireoidectomia com toracotomia , Reimplante de paratireóide previamente preservada 1 75,6 186,27 Página 15 de 144

16 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário , Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário 2 151,2 605, Cranioplastia , Craniotomia descompressiva , Craniotomia para tumores ósseos , Reconstrução craniana ou craniofacial 2 332,64 770, Retirada de cranioplastia 1 52,92 366, Tratamento cirúrgico da craniossinostose , Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento , Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio , Abscesso de pálpebra - drenagem , Biópsia de pálpebra 0 55,2 45, Blefarorrafia , Calázio - exérese , Cantoplastia lateral , Cantoplastia medial , Coloboma - com plástica , Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio , Correção de bolsas palpebrais - unilateral 1 118,4 186, Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral , Epicanto - correção cirúrgica - unilateral , Epilação 0 55,2 25, Epilação de cílios (diatermo-coagulação) , Fissura palpebral - correção cirúrgica , Lagoftalmo - correção cirúrgica , Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) 1 111,89 237, Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio , Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral , Ressecção de tumores palpebrais , Retração palpebral - correção cirúrgica ,25 Página 16 de 144

17 Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica 1 62,5 237, Supercílio - reconstrução total , Sutura de pálpebra , Tarsorrafia , Telecanto - correção cirúrgica - unilateral 1 111,89 237, Triquíase com ou sem enxerto , Xantelasma palpebral - exérese - unilateral , Correção da enoftalmia , Descompressão de órbita ou nervo ótico , Exenteração com osteotomia 2 226,8 469, Exenteração de órbita , Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos , Fratura de órbita - redução cirúrgica 1 111,89 469, Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo , Implante secundário de órbita 1 151,2 198, Microcirurgia para tumores orbitários , Reconstituição de paredes orbitárias , Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio , Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio , Tumor de órbita - exérese , Autotransplante conjuntival 1 226,8 142, Biópsia de conjuntiva , Enxerto de membrana amniótica , Infiltração subconjuntival , Plástica de conjuntiva , Pterígio - exérese 0 52,92 108, Reconstituição de fundo de saco 1 88,8 237, Sutura de conjuntiva , Transplante de limbo , Tumor de conjuntiva - exérese 0 52,5 108,38 Página 17 de 144

18 Cauterização de córnea 0 55,2 33, Ceratectomia superficial - monocular 0 118,4 108, Corpo estranho da córnea - retirada , PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular , Recobrimento conjuntival , Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) 1 118,4 198, Tarsoconjuntivoceratoplastia 1 52,92 366, Implante de anel intra-estromal , Fotoablação de superfície convencional - PRK , Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK , Paracentese da câmara anterior , Reconstrução da câmara anterior , Remoção de hifema , Retirada de corpo estranho da câmara anterior , Capsulotomia YAG ou cirúrgica , Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação , Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 1 226,8 512, Facectomia sem implante 1 226,8 366, Fixação iriana de lente intra-ocular , Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana , Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser , Biópsia de tumor via pars plana , Biópsia de vítreo via pars plana , Endolaser/Endodiatermia 1 111,89 172, Implante de silicone intravítreo 1 332,64 172, Infusão de perfluocarbono , Membranectomia EPI ou sub-retiniana , Retirada de corpo estranho do corpo vítreo 1 111,89 366, Retirada de óleo de silicone via pars plana , Troca fluido gasosa 1 88,8 172,73 Página 18 de 144

19 Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese 1 151,2 605, Vitrectomia anterior , Vitrectomia vias pars plana , Biópsia de esclera , Enxerto de esclera (qualquer técnica) 0 111,89 512, Sutura de esclera , Enucleação ou evisceração com ou sem implante , Injeção retrobulbar , Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares , Biópsia de íris e corpo ciliar , Cicloterapia - qualquer técnica 1 88,8 172, Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 1 151,2 396, Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares , Drenagem de descolamento de coróide , Fototrabeculoplastia (laser) , Goniotomia ou trabeculotomia , Iridectomia (laser ou cirúrgica) , Iridociclectomia , Sinequiotomia (cirúrgica) 1 111,89 172, Sinequiotomia (laser) , Biópsia de músculos , Cirurgia com sutura ajustável , Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico , Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico 1 75,6 366, Injeção de toxina botulínica - monocular , Aplicação de placa radiativa episcleral 1 111,89 366, Biópsia de retina , Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar 1 88,8 563, Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular 0 92,5 172, Infusão de gás expansor ,25 Página 19 de 144

20 Pancrioterapia periférica , Remoção de implante episcleral 1 52,92 142, Retinopexia com introflexão escleral 1 226,8 512, Retinopexia pneumática , Retinopexia profilática (criopexia) , Retinotomia relaxante , Cirurgia da glândula lacrimal 1 151,2 280, Dacriocistectomia - unilateral 1 75,6 280, Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral , Fechamento dos pontos lacrimais 0 55,2 33, Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material , Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 0 52,92 45, Biópsia de pavilhão auricular 0 55,2 45, Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) , Exérese de tumor com fechamento primário 2 62,5 108, Outros defeitos congênitos que não a microtia , Reconstrução de orelha - retoques 1 75,6 186, Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio , Reconstrução total de orelha - único estágio , Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal , Ressecção subtotal ou total de orelha 2 111,89 186, Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular 1 52,5 186, Aspiração auricular , Biópsia (orelha externa) , Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral , Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório , Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral , Estenose de conduto auditivo externo - correção , Furúnculo - drenagem (ouvido) , Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento 1 43,75 186,27 Página 20 de 144

21 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese , Cauterização de membrana timpânica , Estapedectomia ou estapedotomia , Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal , Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico 1 88,8 215, Glomus jugular - ressecção , Glomus timpânicus - ressecção , Mastoidectomia simples ou radical modificada , Ouvido congênito - tratamento cirúrgico , Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório , Tímpano-mastoidectomia , Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular , Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral , Timpanotomia exploradora - unilateral , Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral 0 43,75 259, Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral , Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" , Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado 2 151,2 770, Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno , Enxerto total do nervo facial intratemporal , Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) , Implante coclear (exceto a prótese) , Injeção de drogas intratimpânicas 0 55,2 16, Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição , Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior , Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição 2 151,2 845, Ressecção do osso temporal , Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média , Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem , Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral ,54 Página 21 de 144

22 Alongamento de columela 1 111,89 366, Biópsia de nariz , Corneto inferior - cauterização linear - unilateral 0 52,92 94, Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) , Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) , Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) , Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) 0 118,4 45, Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral , Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral , Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral , Epistaxe - tamponamento antero-posterior , Epistaxe - tamponamento anterior , Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral 1 118,4 186, Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal , Exérese de tumor nasal por via endoscopica , Fechamento de fístula liquórica transnasal , Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal 1 226,8 414, Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso , Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso , Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal , Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina 1 88,8 469, Ozena - tratamento cirúrgico , Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica , Polipectomia - unilateral (nariz) , Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio , Reconstrução total de nariz - por estágio 2 151,2 512, Ressecção de tumores malignos transnasais 1 151,2 414, Rinectomia parcial 2 111,89 186, Rinectomia total , Rinoplastia reparadora ,88 Página 22 de 144

23 Rinosseptoplastia funcional 1 187,5 605, Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) 1 118,4 414, Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica 0 52,92 45, Tratamento cirúrgico da atresia narinária , Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita , Tratamento cirúrgico do rinofima , Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela , Tratamento de deformidade traumática nasal , Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral 1 111,89 280, Tumor intranasal - exérese por via transnasal , Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 1 52,5 94, Turbinoplastia por radiofrequência 1 118,4 160, Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia 0 52,92 458, Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia 1 118, , Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia 1 75, , Ozena - tratamento cirúrgico por videoendoscopia 1 75,6 893, Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica por videoendoscopia , Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia , Septoplastia por videoendoscopia , Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina 3 226,8 563, Antrostomia maxilar intranasal , Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar , Cisto naso-alveolar e globular - exérese , Descompressão transetmoidal do canal óptico , Etmoidectomia externa , Etmoidectomia intranasal , Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) 4 332,64 845, Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica 1 75,6 186, Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico , Fístula oronasal - tratamento cirúrgico ,88 Página 23 de 144

24 Maxilectomia incluindo exenteração de órbita 3 187,5 605, Maxilectomia parcial 3 88,8 414, Maxilectomia total , Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese 1 75,6 215, Punção maxilar transmeática ou via fossa canina , Ressecção de tumor benigno , Biópsia de seios paranasais - qualquer via 0 52,92 160, Sinusectomia maxilar - via endonasal 1 151,2 396, Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal 1 88,8 414, Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa 1 111,89 414, Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) , Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) 1 111,89 396, Sinusotomia esfenoidal , Sinusotomia frontal intranasal , Sinusotomia frontal via externa , Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) , Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia , Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia , Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia , Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia , Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia , Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia , Correção de deformidades da parede torácica 2 226,8 728, Costectomia 1 75,6 414, Esternectomia subtotal , Esternectomia total 2 226,8 656, Fechamento de pleurostomia , Mobilização de retalhos musculares ou do omento , Plumbagem extrafascial , Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) ,20 Página 24 de 144

25 Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos , Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos , Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais , Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) 2 380,8 770, Retirada de corpo estranho da parede torácica 1 75,6 366, Toracectomia , Toracoplastia (qualquer técnica) 2 111,89 728, Toracotomia com biópsia , Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) , Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral , Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) 1 75,6 563, Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal 2 151,2 563, Biópsia cirúrgica de costela ou esterno , Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta , Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico 1 75,6 414, Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico , Punção biópsia de costela ou esterno , Correção de deformidades da parede torácica por vídeo , Ressutura de parede torácica 2 226,8 563, Biópsia incisional de mama 1 43,75 94, Coleta de fluxo papilar de mama , Correção cirúrgica da assimetria mamária , Correção de inversão papilar - unilateral 1 52,92 94, Drenagem de abscesso de mama 1 52,5 74, Drenagem e/ou aspiração de seroma , Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll , Exérese de mama supra-numerária - unilateral , Exérese de nódulo , Fistulectomia de mama 1 92,5 172, Ginecomastia - unilateral ,62 Página 25 de 144

26 Correção da hipertrofia mamária - unilateral 2 187,5 512, Linfadenectomia axilar , Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica , Mastectomia simples , Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese , Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral 1 226,8 396, Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) , Quadrantectomia e linfadenectomia axilar , Quadrantectomia - ressecção segmentar 1 52,5 280, Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral 1 111,89 172, Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral , Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais , Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia , Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor , Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral , Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial , Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral , Retirada da válvula após colocação de expansor permanente 1 118,4 160, Substituição de prótese , Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos , Antebraço - transplantes cutâneos , Axilar - transplantes cutâneos , Couro cabeludo - transplantes cutâneos 2 332, , Deltopeitoral - transplantes cutâneos , Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) - transplantes cutâneos , Digital do hallux - transplantes cutâneos , Dorsal do pé - transplantes cutâneos 2 332, , Escapular - transplantes cutâneos , Femoral - transplantes cutâneos , Fossa poplítea - transplantes cutâneos ,98 Página 26 de 144

27 Inguino-cural - transplantes cutâneos , Intercostal - transplantes cutâneos 2 332, , Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos , Outros transplantes cutâneos 1 226, , Paraescapular 2 332, , Retroauricular 2 380, , Temporal , Transplante cutâneo com microanastomose , Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular , Transplante miocutâneo com microanastomose , Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares 2 380, , Grande glúteo (gluteus maximus) , Outros transplantes músculo-cutâneos , Reto abdominal (rectus abdominis) , Reto interno (gracilis) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares , Serrato maior (serratus) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares , Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares , Trapézio (trapezius) , Bíceps femoral (biceps femoris) 2 380, , Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) , Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) , Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) , Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares 2 332, , Grande peitoral (pectoralis major) , Músculo pédio (extensor digitorum brevis) , Os músculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos n 0 52,92 94, Outros transplantes musculares , Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) ,98 Página 27 de 144

28 Reto anterior (rectus femoris) , Reto interno (gracilis) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares , Sartório (sartorius) , Semimembranoso (semimembranosus) , Semitendinoso (semitendinosus) , Serrato maior (serratus) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares , Supinador longo (brachioradialis) , Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares , Costela , Ilíaco , Osteocutâneo de ilíaco , Osteocutâneos de costela 2 332, , Osteomusculocutâneo de costela 2 332, , Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos , Perônio ou fíbula , Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) 1 332, , Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo , Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular ,82 Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular ,82 Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular , Autotransplante de epiplon , Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos ,82 Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular , Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar , Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa , Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna ,82 Página 28 de 144

29 Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro , Transplante articular de metatarsofalângica para a mão , Transplante de 2º pododáctilo para mão , Transplante de dedos do pé para a mão , Transplante do 2º pododáctilo para o polegar , Transplante do hallux para polegar , Transplante de dois pododáctilos para a mão , Instalação de halo craniano , Tração cutânea , Tração transesquelética (por membro) 0 52,5 33, Retirada de fios ou pinos metálicos transósseos , Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas 1 52,5 94, Retirada de placas , Retirada de próteses de substituição de pequenas articulações 1 88,8 215, Retirada de fixadores externos 0 75,6 94, Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) 0 55,2 8, Imobilização de membro inferior 0 55,2 16, Imobilização de membro superior , Áxilo-palmar ou pendente 0 55,2 16, Bota com ou sem salto , Colar 0 55,2 16, Colete , Cruro-podálico , Dupla abdução ou Ducroquet 0 55,2 25, Halo-gesso , Inguino-maleolar , Luva 0 55,2 16, Minerva ou Risser para escoliose , Pelvipodálico 0 118,4 54, Spica-gessada 0 55,2 45,72 Página 29 de 144

30 Tipo Velpeau , Tóraco-braquial , Biópsia óssea , Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles , Enxertos em outras pseudartroses , Manipulação articular sob anestesia geral 0 52,5 94, Retirada de enxerto ósseo , Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) - orientada ou não por método de imagem 0 55,2 33, Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial , Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico , Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico , Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico , Artrodese da coluna com instrumentação por segmento , Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico , Biópsia da coluna , Biópsia de corpo vertebral com agulha , Cirurgia de coluna por via endoscópica 2 540,8 770, Cordotomia - mielotomia , Costela cervical - tratamento cirúrgico 1 111,89 414, Derivação lombar externa , Descompressão medular e/ou cauda equina , Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico 2 187,5 770, Espondilolistese - tratamento cirúrgico , Fratura do cóccix - redução incruenta , Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico , Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta 1 75,6 186, Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico , Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico , Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico 1 187,5 563, Laminectomia ou laminotomia ,90 Página 30 de 144

31 Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico , Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico 2 226,8 440, Outras afecções da coluna - tratamento incruento , Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico , Punção liquórica , Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico , Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico , Substituição de corpo vertebral , Tração cervical transesquelética , Tratamento cirúrgico da cifose infantil 2 226,8 845, Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular , Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais , Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal , Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) , Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) , Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento 2 332,64 563, Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais , Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico , Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico , Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico , Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico , Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico , Biópsia cirúrgica da cintura escapular 1 55,2 108, Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico , Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico , Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico , Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular , Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular 2 75,6 366, Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular 2 88,8 440, Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico ,09 Página 31 de 144

32 Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico 2 88,8 440, Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico 1 75,6 396, Revisão cirúrgica de prótese de ombro 2 151,2 770, Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico , Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico 1 88,8 396, Biópsia cirúrgica do úmero 1 52,5 186, Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico , Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta , Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico , Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico , Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico , Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico 2 88,8 469, Artrodese - tratamento cirúrgico , Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico , Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico , Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico , Biópsia cirúrgica de cotovelo , Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico , Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico , Fraturas e ou luxações - redução incruenta 0 52,92 129, Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico , Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico , Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo , Abaixamento miotendinoso no antebraço 1 92,5 215, Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico , Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico , Biópsia cirúrgica do antebraço , Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico , Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo , Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico ,90 Página 32 de 144

33 Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico 1 75,6 259, Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta 1 52,5 129, Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico , Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico , Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico , Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico , Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico 1 43,75 160, Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico 1 75,6 215, Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - antebraço , Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) , Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico 2 118,4 414, Artrodese entre os ossos do carpo , Artrodese - fixador externo 1 111,89 215, Artrodese rádio-cárpica ou do punho , Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico , Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico , Artrotomia - tratamento cirúrgico - punho , Biópsia cirúrgica de punho , Coto de amputação punho e antebraço - revisão 1 43,75 108, Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico , Encurtamento rádio/ulnar 2 62,5 414, Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica , Fratura do carpo - redução incruenta 1 43,75 54, Fraturas - fixador externo 1 75,6 215, Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta , Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico , Luxação do carpo - redução incruenta 0 52,92 45, Pseudartroses - tratamento cirúrgico 2 88,8 309, Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico , Reparação ligamentar do carpo ,27 Página 33 de 144

34 Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico , Transposição do rádio para ulna , Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico , Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico 0 52,92 45, Alongamento/transporte ósseo com fixador externo , Alongamentos tendinosos de mão , Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico , Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico 1 52,92 94, Amputação transmetacarpiana 2 118,4 186, Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo , Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico , Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico , Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla , Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) 1 111,89 512, Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico , Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico , Biópsia cirúrgica dos ossos da mão , Bridas congênitas - tratamento cirúrgico 1 88,8 186, Capsulectomias múltiplas MF ou IF , Capsulectomias única MF e IF , Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) , Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico , Coto de amputação digital - revisão 1 43,75 94, Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico , Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico , Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico , Dedo em martelo - tratamento cirúrgico , Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico 1 92,5 215, Exploração cirúrgica de tendão de mão 1 55,2 45, Falangização 1 88,8 469,92 Página 34 de 144

35 Fixador externo em cirurgia da mão , Fratura de Bennett - redução incruenta , Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico , Fratura/artrodese com fixador externo , Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta , Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com fixação 1 55,2 160, Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta , Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico 1 62,5 160, Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta , Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico 2 88,8 469, Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica , Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica 1 62,5 186, Ligamentoplastia com âncora , Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta , Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico , Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico , Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa 1 118,4 186, Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso , Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico , Plástica ungueal , Policização ou transferência digital , Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico 1 62,5 160, Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico 1 52,92 74, Prótese (implante) para ossos do carpo 2 88,8 215, Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges , Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico 2 111,89 396, Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico , Reconstrução da falange com retalho homodigital , Reconstrução de leito ungueal , Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial ,39 Página 35 de 144

36 Reimplante de dois dedos da mão 3 43, , Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço 3 332, , Reimplante do polegar , Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido , Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo 1 55,2 215, Ressecção de cisto sinovial , Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico , Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico , Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico 1 92,5 186, Revascularização do polegar ou outro dedo , Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta , Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico , Sequestrectomias , Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico 2 111,89 186, Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico 2 151,2 414, Sinovectomia da mão (1 articulação) 1 52,5 74, Sinovectomia da mão (múltiplas) 1 88,8 186, Transposição de dedo - tratamento cirúrgico , Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa 1 118,4 512, Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio 1 226,8 469, Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado , Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso , Biópsia cirúrgica de cintura pélvica 1 52,5 94, Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico 2 151,2 770, Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico , Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico 2 111,89 563, Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta , Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico 2 111,89 396, Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico 2 92,5 469, Artrite séptica - tratamento cirúrgico - articulação coxo-femoral 1 151,2 280,25 Página 36 de 144

37 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo , Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico , Artrodiastase de quadril 1 111,89 366, Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico 3 332,64 927, Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico , Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico , Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico , Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico , Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico , Biópsia cirúrgica coxo-femoral , Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico , Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico , Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico , Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico , Fratura de acetábulo - redução incruenta , Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta , Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico , Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico , Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico , Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) , Osteotomia - fixador externo , Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico 2 187,5 469, Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico 2 226,8 440, Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese , Reconstrução de quadril com fixador externo 2 332,64 366, Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese ,00 Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral tratamento cirúrgico , Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - coxa/fêmur , Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico 2 151,2 396,26 Página 37 de 144

38 Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico 2 88,8 414, Biópsia cirúrgica de fêmur 1 52,92 108, Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo , Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta , Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico , Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico , Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico , Fraturas de fêmur - redução incruenta , Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico , Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico , Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico , Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico 2 151,2 563, Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur , Artrite séptica - tratamento cirúrgico - joelho , Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico , Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico 2 380,8 656, Artrotomia - tratamento cirúrgico - joelho , Biópsia cirúrgica de joelho , Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico , Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico , Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta 1 52,92 74, Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico 1 88,8 309, Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta , Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 2 88,8 414, Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico 2 88,8 414, Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico , Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico ,26 Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose) tratamento cirúrgico 1 92,5 414, Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento ,19 Página 38 de 144

39 Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico , Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico 2 88,8 512, Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico 1 111,89 396, Meniscorrafia - tratamento cirúrgico , Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico , Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico 1 118,4 309, Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico 2 111,89 469, Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico , Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico 2 92,5 469, Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico 2 111,89 469, Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico 1 75,6 309, Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 2 118,4 469, Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo 2 151,2 396, Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - perna , Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico , Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico , Amputação de perna - tratamento cirúrgico 1 92,5 366, Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula , Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo 2 151,2 396, Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo 2 151,2 440, Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 2 111,89 396, Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico 1 62,5 215, Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico , Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta , Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico , Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta 1 111,89 74, Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico , Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico 2 111,89 469, Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico , Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo 2 151,2 215,90 Página 39 de 144

40 Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico , Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico , Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo , Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 1 118,4 440, Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico , Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico , Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico , Biópsia cirúrgica do tornozelo 1 52,5 108, Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico , Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta , Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 2 75,6 440, Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico , Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico , Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico 1 118,4 309, Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico , Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico 1 62,5 366, Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico , Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico , Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico , Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico , Biópsia cirúrgica dos ossos do pé , Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico , Correção de pé torto congênito com fixador externo , Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico 1 62,5 108, Exérese ungueal , Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico , Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta 1 55,2 54, Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico 2 43,75 215, Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta , Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico 1 52,5 172,73 Página 40 de 144

41 Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico 1 62,5 280, Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico , Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico , Osteotomias / fraturas com fixador externo , Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico 1 151,2 396, Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico , Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico , Retração cicatricial dos dedos , Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento , Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico 1 62,5 215, Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla 2 92,5 469, Tratamento cirúrgico da sindactilia simples 1 111,89 215, Tratamento cirúrgico de gigantismo 1 118,4 512, Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé , Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa , Tratamento cirúrgico de polidactilia simples 1 43,75 108, Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar , Alongamento , Biópsia de músculo 1 52,92 45, Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades , Desinserção ou miotomia , Dissecção muscular , Drenagem cirúrgica do psoas , Fasciotomia 1 62,5 160, Fasciotomia - por compartimento , Fasciotomias (descompressivas) , Fasciotomias acima do punho , Miorrafias 1 52,5 108, Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento 1ª aplicação , Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento reaplicações ,25 Página 41 de 144

42 Transposição muscular 1 75,6 160, Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico , Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias 1 55,2 94, Bursectomia - tratamento cirúrgico 1 43,75 108, Cisto sinovial - tratamento cirúrgico , Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico , Sinovectomia - tratamento cirúrgico , Tenoartroplastia para ossos do carpo , Tenodese , Tenólise no túnel osteofibroso 1 92,5 215, Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico 1 62,5 160, Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico , Tenoplastia de tendão em outras regiões , Tenorrafia múltipla em outras regiões 1 88,8 160, Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos , Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos , Tenorrafia única em outras regiões , Tenossinovectomia de mão ou punho , Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico 1 52,5 54, Tenossinovites infecciosas - drenagem 1 52,5 94, Tenotomia , Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico , Transposição única de tendão , Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico 1 43,75 108, Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado , Enxerto ósseo 2 151,2 414, Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese , Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento 1ª aplicação , Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento reaplicações , Tumor ósseo (ressecção com substituição) 2 226,8 469,92 Página 42 de 144

43 Tumor ósseo (ressecção e artrodese) , Tumor ósseo (ressecção e cimento) , Tumor ósseo (ressecção e enxerto) , Tumor ósseo (ressecção segmentar) , Tumor ósseo (ressecção simples) , Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho 1 151,2 893, Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho 1 111,89 769, Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de joelho , Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # - procedimento videoartroscópico de joelho , Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho , Reparo ou sutura de um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho , Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de , Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # - procedimento videoartroscópico de , Tratamento cirúrgico da artrofibrose # - procedimento videoartroscópico de joelho 1 151, ,08 Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho 1 151, , Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo , Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo 1 151,2 769, Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo , Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de tornozelo 1 151, , Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico de tornozelo 1 151, , Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de tornozelo 1 151,2 893, Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro 1 151,2 893, Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de ombro , Acromioplastia - procedimento videoartroscópico de ombro , Lesão labral - procedimento videoartroscópico de ombro , Luxação gleno-umeral - procedimento videoartroscópico de ombro , Ruptura do manguito rotador - procedimento videoartroscópico de ombro , Ressecção lateral da clavícula - procedimento videoartroscópico de ombro 1 151,2 893, Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo 1 151,2 893,02 Página 43 de 144

44 Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo 1 111,89 769, Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo 1 88,8 769, Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de cotovelo , Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # - procedimento videoartroscópico de cotovelo , Fraturas: redução e estabilização para cada superfície - procedimento videoartroscópico de cotovelo , Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo 1 118,4 893, Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo , Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo ,40 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo ,04 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo 1 151,2 893, Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo , Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo , Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral , Tratamento do impacto femoro-acetabular - procedimento videoartroscópico de coxofemoral , Condroplastia com sutura labral - procedimento videoartroscópico de coxofemoral , Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico) 1 111,89 396, Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via) , Fechamento de fístula tráqueo-cutânea , Punção traqueal , Ressecção carinal (traqueobrônquica) 2 332, , Ressecção de tumor traqueal , Traqueoplastia (qualquer via) , Traqueorrafia (qualquer via) , Traqueostomia , Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical , Traqueostomia mediastinal , Plastia de traqueostoma , Traqueotomia ou fechamento cirúrgico 1 88,8 129,54 Página 44 de 144

45 Troca de prótese tráqueo-esofágica , Broncoplastia e/ou arterioplastia , Broncotomia e/ou broncorrafia , Colocação de molde brônquico por toracotomia , Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia , Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia , Bulectomia unilateral 2 226,8 770, Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica) , Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico , Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica) , Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar 1 111,89 414, Embolectomia pulmonar , Lobectomia por malformação pulmonar , Lobectomia pulmonar , Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) , Pneumonectomia , Pneumonectomia de totalização , Pneumorrafia , Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário , Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) 2 92,5 414, Segmentectomia (qualquer técnica) , Tromboendarterectomia pulmonar , Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral por videotoracoscopia 2 540, , Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia 1 111,89 841, Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia , Biópsia percutânea de pleura por agulha , Descorticação pulmonar , Pleurectomia , Pleurodese (qualquer técnica) , Pleuroscopia 1 88,8 440,29 Página 45 de 144

46 Pleurostomia (aberta) 1 92,5 259, Punção pleural , Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema 0 151,2 215, Ressecção de tumor da pleura localizado , Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço) , Tenda pleural , Toracostomia com drenagem pleural fechada 1 88,8 237, Tratamento operatório da hemorragia intrapleural , Pleurectomia por videotoracoscopia , Ressecção de bócio intratorácico , Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso , Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via) 1 62,5 215, Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico , Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise , Ligadura de ducto-torácico (qualquer via) 2 151,2 656, Linfadenectomia mediastinal , Mediastinoscopia, via cervical , Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical) , Mediastinotomia extrapleural por via posterior , Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica) 1 380,8 728, Ressecção de tumor de mediastino 2 332,64 845, Timectomia (qualquer via) , Tratamento da mediastinite (qualquer via) , Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia , Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica tratamento cirúrgico por vídeo , Ligadura de artérias brônquicas para controle de hemoptise por vídeo 1 226, , Ligadura de ducto-torácico por vídeo 2 151, , Mediastinoscopia, via cervical por vídeo , Tratamento da mediastinite por vídeo 1 380, , Retirada de corpo estranho do mediastino ,25 Página 46 de 144

47 Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico , Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico , Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) , Implante de marca-passo diafragmático definitivo , Hérnia diafragmática tratamento cirúrgico por vídeo , Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) , Canal arterial persistente - correção cirúrgica , Coarctação da aorta - correção cirúrgica , Confecção de bandagem da artéria pulmonar , Correção cirúrgica da comunicação interatrial , Correção cirúrgica da comunicação interventricular , Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar , Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio , Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) - em defeitos cardíacos congenitos , Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos cardíacos congenitos , Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos , Ampliação do anel valvar , Cirurgia multivalvar , Comissurotomia valvar 2 380, , Plastia valvar , Troca valvar , Aneurismectomia de VE , Revascularização do miocárdio , Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar 3 713, , Ventriculectomia parcial - em coronariopatias , Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica , Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos , Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio , Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário 1 118,4 215, Implante de marca-passo temporário à beira do leito ,13 Página 47 de 144

48 Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades , Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) 1 43,75 396, Troca de gerador 1 88,8 215, Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) 1 52,92 440, Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) , Colocação de balão intra-aórtico , Colocação de stent na aorta sem CEC , Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional 2 380,8 396, Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg) , Derivação cavo-atrial 2 332,64 770, Perfusionista - em procedimentos cardíacos , Aneurisma de aorta abdominal infra-renal , Aneurisma de aorta abdominal supra-renal , Aneurisma de aorta-torácica 3 540, , Aneurisma de artérias viscerais , Aneurisma de axilar, femoral, poplítea , Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca , Aneurismas - outros , Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais , Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria , Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica , Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica , Artéria mesentérica superior - qualquer técnica , Artéria renal bilateral revascularização , Cateterismo da artéria radial - para PAM 1 52,5 54, Correção das dissecções da aorta 2 540, , Endarterectomia aorto-ilíaca , Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado , Endarterectomia ilíaco-femoral , Ligadura de carótida ou ramos 3 151,2 414,88 Página 48 de 144

49 Ponte aorto-bifemoral , Ponte aorto-biilíaca 3 380,8 845, Ponte aorto-femoral - unilateral 3 151,2 605, Ponte aorto-ilíaca - unilateral , Ponte axilo-bifemoral , Ponte axilo-femoral , Ponte distal , Ponte fêmoro poplítea proximal , Ponte fêmoro-femoral cruzada , Ponte fêmoro-femoral ipsilateral 3 151,2 563, Ponte subclávio bifemoral , Ponte subclávio femoral 3 380,8 605, Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos , Pontes transcervicais - qualquer tipo , Preparo de veia autóloga para remendos vasculares , Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) , Reoperação de aorta abdominal 4 332,64 927, Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica , Revascularização aorto-femoral - unilateral 3 151,2 605, Revascularização arterial de membro superior , Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral , Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar , Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo , Tronco celíaco - qualquer técnica , Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades , Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros 3 111,89 845, Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa 2 226,8 605, Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo 3 226,8 845, Escleroterapia de veias - por sessão , Fulguração de telangiectasias (por grupo) 0 75,6 16,93 Página 49 de 144

50 Implante de filtro de veia cava , Interrupção cirúrgica veia cava inferior 3 151,2 366, Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro) 2 111,89 605, Trombectomia venosa , Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso , Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros , Varizes - tratamento cirúrgico de um membro 1 92,5 366, Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório 0 43,75 129, Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca 4 483,84 845, Fístula arteriovenosa - com enxerto , Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana , Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção , Fístula arteriovenosa congênita - correção cirúrgica radical 3 483,84 770, Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo 3 332,64 563, Fístula arteriovenosa direta , Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos 4 483,84 845, Fístula arteriovenosa dos membros , Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa , Hemodiálise contínua (12h) , Hemodiálise crônica (por sessão) ,69 Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração ,56 Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas , Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal , Aneurismas rotos ou trombosados - outros , Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal , Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais 3 332,64 656, Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea 3 187,5 656, Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca ,20 Página 50 de 144

51 Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais , Embolectomia ou tromboembolectomia arterial , Exploração vascular em traumas de outros segmentos , Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais , Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas 3 187,5 927, Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral , Lesões vasculares intra-abdominais , Lesões vasculares traumáticas intratorácicas , Avaliação da viabilidade miocárdica por cateter , Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) , Biópsia endomiocárdica 1 88,8 186,27 Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica , Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio , Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar , Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 1 88,8 366,62 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros , Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos , Cateterização cardíaca E por via transeptal ,73 Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica 1 88,8 366,62 Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas) , Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria 1 187,5 309, Estudo ultrassonográfico intravascular , Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas 1 111,89 563, Teste de avaliação do limiar de fibrilação ventricular , Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência , Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso) 2 88,8 440,29 Página 51 de 144

52 Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent , Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) , Atriosseptostomia por balão 1 151,2 172, Atriosseptostomia por lâmina , Emboloterapia , Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica 1 75,6 172, Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia , Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) , Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas , Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos , Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares , Oclusão percutânea do canal arterial , Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico , Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares , Radiação ou antiproliferação intracoronária ,17 Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intraórtico) , , Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) , Redução miocárdica por infusão seletiva de drogas , Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares , Revascularização transmiocárdica percutânea , Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta , Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa , Valvoplastia percutânea por via transeptal , Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent ,98 Ateromectomia rotacional, direcional, extracional ou uso de laser coronariano com ou sem angioplastia por balão, com ou sem implante de stent , Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas 1 43,75 142, Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Swan-Ganz) , Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) ,39 Página 52 de 144

53 Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas , Dissecção de veia em RN ou lactente , Dissecção de veia com colocação cateter venoso , Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração 1 88,8 142, Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração , Confecção de fístula AV para hemodiálise , Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise , Anastomose linfovenosa , Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico , Linfadenectomia inguinal ou ilíaca , Linfadenectomia cervical , Linfadenectomia pélvica , Linfadenectomia retroperitoneal 2 380,8 728, Linfangioplastia , Linfedema - ressecção total 3 226,8 770, Linfedema genital - ressecção , Marsupialização de linfocele , Punção biópsia ganglionar , Linfedema - ressecção parcial , Linfadenectomia pélvica laparoscópica , Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica , Marsupialização laparoscópica de linfocele 1 151, , Correção cirúrgica das arritmias , Drenagem do pericárdio , Pericardiocentese , Pericardiotomia / Pericardiectomia , Drenagem do pericárdio por vídeo , Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo , Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total , Biópsia do miocárdio ,26 Página 53 de 144

54 Cardiomioplastia , Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) , Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico , Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico , Autotransplante com microcirurgia , Esofagectomia distal com toracotomia , Esofagectomia distal sem toracotomia , Esofagoplastia (coloplastia) , Esofagoplastia (gastroplastia) , Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica , Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia 2 187, , Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical 2 226,8 605, Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica , Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica 2 380,8 605, Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia , Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico , Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas , Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago , Tunelização esofágica , Esofagorrafia cervical , Esofagorrafia torácica , Esofagostomia , Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico , Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico , Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) , Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino 2 540, , Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino , Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) , Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia 2 332, , Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia 2 380, ,75 Página 54 de 144

55 Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas por videolaparoscopia 2 226, , Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia , Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico por videotoracoscopia , Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia , Colocação de banda gástrica , Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) , Degastrogastrectomia com vagotomia , Degastrogastrectomia sem vagotomia , Gastrostomia confecção / fechamento 1 111,89 215, Gastrectomia parcial com linfadenectomia , Gastrectomia parcial com vagotomia , Gastrectomia parcial sem vagotomia , Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia , Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia , Gastrectomia total com linfadenectomia 2 332,64 770, Gastrectomia total via abdominal 2 380,8 656, Gastroenteroanastomose , Gastrorrafia , Gastrotomia com sutura de varizes 2 151,2 728, Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada , Gastrotomia para qualquer finalidade 1 92,5 215, Membrana antral - tratamento cirúrgico , Piloroplastia 1 118,4 366, Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica , Tratamento cirúrgico das varizes gástricas , Vagotomia com operação de drenagem 2 88,8 414, Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) , Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal , Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia , Conversão de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia ,98 Página 55 de 144

56 Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia 2 151, , Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia 2 151, , Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia , Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia , Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia 2 380, , Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia , Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada por videolaparoscopia , Piloroplastia por videolaparoscopia 2 111,89 946, Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia 2 380, , Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia 2 151, , Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia , Amputação abdômino-perineal do reto (completa) , Amputação do reto por procidência , Anomalia anorretal - correção via sagital posterior , Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal , Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal , Anorretomiomectomia 2 75,6 512, Apendicectomia 2 118,4 396, Apple-Peel - tratamento cirúrgico 2 92,5 845, Atresia de cólon - tratamento cirúrgico , Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico , Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico , Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico , Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) 2 380,8 728, Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico , Colectomia parcial com colostomia , Colectomia parcial sem colostomia , Colectomia total com íleo-reto-anastomose 2 226,8 728, Colectomia total com ileostomia 2 187,5 656, Colocação de sonda enteral ,72 Página 56 de 144

57 Colostomia ou enterostomia 1 118,4 396, Colotomia e colorrafia , Distorção de volvo por laparotomia 1 118,4 396, Distorção de volvo por via endoscópica 0 52,92 385, Divertículo de Meckel - exérese , Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico , Enterectomia segmentar , Entero-anastomose (qualquer segmento) 2 92,5 396, Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico 2 187,5 605, Enteropexia (qualquer segmento) , Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção) , Esporão retal - ressecção , Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico , Esvaziamento pélvico total - procedimento cirurgico , Fecaloma - remoção manual , Fechamento de colostomia ou enterostomia 1 118,4 440, Fixação do reto por via abdominal 2 88,8 396, Íleo meconial - tratamento cirúrgico , Invaginação intestinal - ressecção , Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico , Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico , Megacólon congênito - tratamento cirúrgico 2 187,5 728, Membrana duodenal - tratamento cirúrgico , Pâncreas anular - tratamento cirúrgico , Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico , Piloromiotomia 1 92,5 366, Procidência do reto - redução manual , Proctocolectomia total 2 226,8 961, Proctocolectomia total com reservatório ileal , Ressecção total de intestino delgado ,92 Página 57 de 144

58 Retossigmoidectomia abdominal , Tumor anorretal - ressecção , Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia 2 380, , Apendicectomia por videolaparoscopia , Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia 2 332, , Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia , Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia , Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia , Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia 2 226, , Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia 2 226, , Distorção de volvo por videolaparoscopia , Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia 2 151,2 998, Enterectomia segmentar por videolaparoscopia , Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia 2 118,4 998, Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia , Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia 2 151, , Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia , Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia , Megacólon congênito - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia 2 226, , Pâncreas anular - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia , Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia , Piloromiotomia por videolaparoscopia , Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia , Proctocolectomia total por videolaparoscopia , Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia , Abscesso anorretal - drenagem , Abscesso isquio-retal - drenagem , Cerclagem anal , Corpo estranho do reto - retirada , Criptectomia (única ou múltipla) 0 55,2 45,72 Página 58 de 144

59 Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto , Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) , Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) , Excisão de plicoma 0 55,2 45, Fissurectomia com ou sem esfincterotomia , Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal , Fistulectomia anal em dois tempos , Fistulectomia anal em ferradura , Fistulectomia anal em um tempo , Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso , Fistulectomia perineal , Hemorróidas - fotocoagulação com raio infravermelho (por sessão) , Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) , Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) , Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia, sem grampeador , Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal , Lesão anal - eletrocauterização , Papilectomia (única ou múltipla) , Pólipo retal - ressecção endoanal 1 52,92 108, Prolapso retal - esclerose (por sessão) , Prolapso retal - tratamento cirúrgico perineal , Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica) , Reconstrução total anoperineal , Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior) , Trombose hemorroidária - exérese , Prurido anal - tratamento cirúrgico 1 52,92 215, Esfincterotomia - ânus , Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos) , Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático , Anastomose biliodigestiva intra-hepática 2 332,64 845,01 Página 59 de 144

60 Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico 2 332, , Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos) 0 118,4 215, Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos) , Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia 2 111,89 469, Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico , Colecistectomia com colangiografia 2 187,5 469, Colecistectomia com fístula biliodigestiva 2 226,8 563, Colecistectomia sem colangiografia 2 151,2 440, Colecistojejunostomia 2 226,8 469, Colecistostomia 1 111,89 366, Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) , Colédoco ou hepaticoplastia , Colédoco-duodenostomia , Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia , Coledocoscopia intra-operatória , Derivação porto sistêmica 2 380,8 845, Desconexão ázigos - portal com esplenectomia , Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia , Desvascularização hepática , Drenagem biliar trans-hepática , Enucleação de metástases hepáticas , Enucleação de metástases, por metástase 0 151,2 160, Hepatorrafia , Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares , Lobectomia hepática direita , Lobectomia hepática esquerda , Papilotomia transduodenal , Punção hepática para drenagem de abscessos , Radioablação / termoablação de tumores hepáticos , Ressecção de cisto hepático com hepatectomia ,92 Página 60 de 144

61 Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia , Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia , Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia , Segmentectomia hepática , Sequestrectomia hepática , Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares , Trissegmentectomias , Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia 2 151,2 469, Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia , Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático por videolaparoscopia , Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia , Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia , Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia , Colecistojejunostomia por videolaparoscopia , Colecistostomia por videolaparoscopia , Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia , Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia , Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia , Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia , Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia 2 380, , Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia , Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia 2 151, , Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares por videolaparoscopia , Hepatorrafia por videolaparoscopia 2 151,2 672, Lobectomia hepática direita por videolaparoscopia , Lobectomia hepática esquerda por videolaparoscopia 2 332, , Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia , Radioablação / termoablação de tumores hepáticos por videolaparoscopia , Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia 2 226, , Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia ,03 Página 61 de 144

62 Biópsia hepática por videolaparoscopia , Biópsia de pâncreas por laparotomia , Biópsia de pâncreas por punção dirigida , Enucleação de tumores pancreáticos , Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total) , Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço , Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia , Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia , Pancreato-enterostomia , Pancreatorrafia 2 88,8 396, Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica) 2 88,8 414, Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica) , Biópsia de pâncreas por videolaparoscopia , Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia , Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia , Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia , Biópsia esplênica , Esplenectomia parcial , Esplenectomia total , Esplenorrafia , Esplenectomia parcial por videolaparoscopia , Esplenectomia total por videolaparoscopia , Esplenorrafia por videolaparoscopia 2 111,89 716, Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) , Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento , Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente , Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico) , Epiploplastia 2 111,89 186, Implante de cateter peritoneal , Instalação de cateter Tenckhoff ,25 Página 62 de 144

63 Retirada de cateter Tenckhoff , Epiploplastia por videolaparoscopia 2 111,89 495, Abscesso perineal - drenagem cirúrgica , Biópsia de parede abdominal , Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico , Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico 1 62,5 186, Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico , Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada , Herniorrafia crural - unilateral 2 92,5 396, Herniorrafia epigástrica , Herniorrafia incisional , Herniorrafia inguinal - unilateral 1 62,5 259, Herniorrafia inguinal no RN ou lactente 1 151,2 366, Herniorrafia lombar 1 88,8 280, Herniorrafia recidivante 2 118,4 366, Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada , Herniorrafia umbilical , Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão , Neuroblastoma abdominal - exérese , Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico , Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico , Paracentese abdominal 0 55,2 94, Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo , Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) , Ressecção de cisto ou fístula de úraco 1 75,6 215, Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico , Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) 1 92,5 215, Teratoma sacro-coccígeo - exérese 1 151,2 845, Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada - por videolaparoscopia ,29 Página 63 de 144

64 Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia , Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia , Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia 1 118,4 736,38 Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia , Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica , Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea , Adrenalectomia unilateral 2 226,8 605, Angioplastia renal unilateral a céu aberto , Angioplastia renal unilateral transluminal , Autotransplante renal unilateral , Biópsia renal cirúrgica unilateral , Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto , Endopielotomia percutânea unilateral 2 187, , Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico , Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico , Lombotomia exploradora , Marsupialização de cistos renais unilateral , Nefrectomia parcial com ureterectomia , Nefrectomia parcial unilateral , Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea , Nefrectomia radical unilateral , Nefrectomia total unilateral , Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral , Nefrolitotomia anatrófica unilateral , Nefrolitotomia percutânea unilateral 2 92, , Nefrolitotomia simples unilateral , Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 0 92,5 931, Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 0 92,5 694, Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US) ,18 Página 64 de 144

65 Nefropexia unilateral , Nefrorrafia (trauma) unilateral , Nefrostomia a céu aberto unilateral , Nefrostomia percutânea unilateral 1 380,8 782, Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral , Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral 2 187,5 469, Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral , Pielolitotomia unilateral 2 92,5 396, Pieloplastia 2 88,8 563, Pielostomia unilateral 2 111,89 186, Pielotomia exploradora unilateral , Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico) , Punção biópsia renal percutânea 0 43,75 129, Revascularização renal - qualquer técnica , Sinfisiotomia (rim em ferradura) 2 151,2 414, Transuretero anastomose , Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal 2 151,2 512, Tumor renal - enucleação unilateral , Tumor Wilms - tratamento cirúrgico 2 332,64 927, Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese , Adrenalectomia laparoscópica unilateral , Marsupialização laparoscópica de cisto renal unilateral 1 111,89 901, Biópsia renal laparoscópica unilateral , Nefropexia laparoscópica unilateral 2 118,4 960, Pieloplastia laparoscópica unilateral , Pielolitotomia laparoscópica unilateral , Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral , Nefrectomia radical laparoscópica unilateral , Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral , Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser ,64 Página 65 de 144

66 Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia 2 151,2 845, Biópsia cirúrgica de ureter unilateral , Biópsia endoscópica de ureter unilateral 1 55,2 348, Cateterismo ureteral unilateral 1 52,92 139, Colocação cirúrgica de duplo J unilateral , Colocação cistoscópica de duplo J unilateral , Colocação nefroscópica de duplo J unilateral , Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral , Dilatação endoscópica unilateral , Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico 1 187,5 440, Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico) , Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) , Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) 2 88,8 563, Meatotomia endoscópica unilateral 1 52,5 177, Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral , Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral , Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada , Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral 1 111,89 291, Transureterostomia , Ureterectomia unilateral , Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto 1 111,89 396, Ureteroceles - tratamento endoscópico 1 111,89 407, Ureteroileocistostomia unilateral , Ureteroileostomia cutânea unilateral , Ureterólise unilateral , Ureterolitotomia unilateral , Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 0 111, , Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) , Ureteroplastia unilateral , Ureterorrenolitotomia unilateral 1 151,2 618,80 Página 66 de 144

67 Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral , Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral 1 151, , Ureterossigmoidoplastia unilateral , Ureterossigmoidostomia unilateral , Ureterostomia cutânea unilateral , Ureterotomia interna percutânea unilateral , Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral 1 151, , Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral 1 151,2 391, Ureteroureterocistoneostomia , Ureteroureterostomia unilateral , Ureterolitotomia laparoscópica unilateral , Ureterólise laparoscópica unilateral , Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral , Ureteroplastia laparoscópica unilateral , Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral 2 187, , Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral , Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser , Ampliação vesical , Bexiga psóica - tratamento cirúrgico 2 111,89 440, Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia) , Biópsia vesical a céu aberto 1 62,5 186, Cálculo vesical - extração endoscópica , Cistectomia parcial , Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) , Cistectomia total , Cistolitotomia 1 75,6 215, Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 0 118,4 931, Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) , Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) , Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) ,33 Página 67 de 144

68 Cistoplastia redutora , Cistorrafia (trauma) , Cistostomia cirúrgica 1 75,6 186, Cistostomia com procedimento endoscópico 1 88,8 217, Cistostomia por punção com trocater 0 55,2 186, Colo de divertículo - ressecção endoscópica , Colo vesical - ressecção endoscópica 1 111,89 332, Corpo estranho - extração cirúrgica , Corpo estranho - extração endoscópica , Diverticulectomia vesical , Enterocistoplastia (ampliação vesical) , Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico , Extrofia vesical - tratamento cirúrgico , Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico , Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico , Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico , Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico , Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico , Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal , Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo 2 151,2 307, Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico , Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção) , Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese) 2 187,5 469, Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica , Pólipos vesicais - ressecção endoscópica , Punção e aspiração vesical , Reimplante uretero-vesical à Boari , Retenção por coágulo - aspiração vesical 0 52,92 45, Tumor vesical - fotocoagulação a laser , Tumor vesical - ressecção endoscópica ,60 Página 68 de 144

69 Vesicostomia cutânea , Retirada endoscópica de duplo J , Neobexiga cutânea continente , Neobexiga retal continente , Neobexiga uretral continente , Correção laparoscópica de incontinência urinária , Cistectomia parcial laparoscópica 2 111, , Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) 2 226, , Neobexiga laparoscópica , Diverticulectomia vesical laparoscópica 2 118, , Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico , Biópsia endoscópica de uretra 1 52,5 126, Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica 1 52,92 186, Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica 1 43,75 216, Divertículo uretral - tratamento cirúrgico 1 75,6 396, Eletrocoagulação endoscópica 1 75,6 199, Esfincterotomia - uretra , Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica 1 75,6 396, Fístula uretro-retal - correção cirúrgica , Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica 1 88,8 563, Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial) , Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento , Meatoplastia (retalho cutâneo) 1 118,4 215, Meatotomia uretral , Neouretra proximal (cistouretroplastia) , Ressecção de carúncula , Ressecção de válvula uretral posterior 1 92,5 629, Tumor uretral - excisão 1 111,89 186, Uretroplastia anterior , Uretroplastia posterior ,90 Página 69 de 144

70 Uretrostomia , Uretrotomia interna 1 52,5 162, Uretrotomia interna com prótese endouretral , Ablação prostática a laser , Abscesso de próstata - drenagem , Biópsia prostática - até 8 fragmentos 0 52,5 94, Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos 0 52,92 108, Eletrovaporização de próstata , Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação 1 151,2 108, Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica , Hipertrofia prostática - implante de prótese , Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação , Prostatavesiculectomia radical , Prostatectomia a céu aberto , Ressecção endoscópica da próstata , Prostatavesiculectomia radical laparoscópica 2 332, , Drenagem de abscesso - escroto 0 55,2 45, Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico , Exérese de cisto escrotal 1 55,2 94, Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio 1 151,2 512, Ressecção parcial da bolsa escrotal 1 118,4 215, Autotransplante de um testículo , Biópsia unilateral de testículo , Escroto agudo - exploração cirúrgica , Hidrocele unilateral - correção cirúrgica , Implante de prótese testicular unilateral 1 43,75 186, Orquidopexia unilateral , Orquiectomia unilateral , Punção da vaginal , Reparação plástica (trauma) 1 88,8 366,62 Página 70 de 144

71 Torção de testículo - cura cirúrgica , Tumor de testículo - ressecção , Varicocele unilateral - correção cirúrgica 1 62,5 215, Orquidopexia laparoscópica unilateral , Orquiectomia intra-abdominal laparoscópica unilateral , Correção laparoscópica de varicocele unilateral , Biópsia de epidídimo , Drenagem de abscesso - epidídimo , Epididimectomia unilateral , Epididimovasoplastia unilateral 1 92,5 309, Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica , Exérese de cisto unilateral , Espermatocelectomia unilateral 1 55,2 108, Exploração cirúrgica do deferente unilateral , Vasectomia unilateral , Amputação parcial , Amputação total , Biópsia peniana 0 55,2 94, Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico , Eletrocoagulação de lesões cutâneas 0 55,2 45, Emasculação 1 118,4 605, Epispadia - reconstrução por etapa , Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico , Fratura de pênis - tratamento cirúrgico , Hipospadia - por estágio - tratamento cirúrgico , Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico , Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico , Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) 1 151,2 215, Neofaloplastia - por estágio , Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio ,25 Página 71 de 144

72 Parafimose - redução manual ou cirúrgica , Pênis curvo congênito - tratamento cirúrgico , Plástica - retalho cutâneo à distância , Plástica de corpo cavernoso , Plástica do freio bálano-prepucial , Postectomia , Priapismo - tratamento cirúrgico 1 92,5 396, Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total , Reimplante do pênis , Revascularização peniana 2 226,8 656, Bartolinectomia unilateral , Biópsia de vulva , Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões) 0 118,4 45, Clitorectomia (parcial ou total) 1 52,92 215, Clitoroplastia , Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia) 2 52,92 469, Exérese de glândula de Skene 1 43,75 94, Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões) 0 52,92 54, Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica 1 43,75 160, Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene , Marsupialização da glândula de Bartholin , Vulvectomia ampliada (não inclui a linfadenectomia) , Vulvectomia simples , Biópsia de vagina , Colpectomia , Colpocleise (Lefort) 2 75,6 414, Colpoplastia anterior 2 62,5 366, Colpoplastia posterior com perineorrafia 2 75,6 309, Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal , Colpotomia ou culdocentese ,83 Página 72 de 144

73 Exérese de cisto vaginal , Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio 0 52,5 108, Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico , Himenotomia 0 43,75 94, Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele) , Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões) , Aspiração manual intra-uterina (AMIU) , Biópsia do colo uterino 0 55,2 45, Biópsia do endométrio , Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino , Dilatação do colo uterino 0 43,75 33, Excisão de pólipo cervical 0 52,5 74, Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via 2 111,89 563, Histerectomia total - qualquer via , Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica) , Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via , Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) , Miomectomia uterina , Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) , Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia) , Histeroscopia cirúrgica com biópsia e/ou curetagem uterina, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho 1 92,5 633, Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias , Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão) 0 118,4 45, Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - via alta , Histerectomia total laparoscópica 2 151, , Histerectomia total laparoscópica ampliada , Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral , Metroplastia laparoscópica 2 118, , Miomectomia uterina laparoscópica ,94 Página 73 de 144

74 Esterilização tubária 1 88,8 280, Neossalpingostomia distal , Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa) , Salpingectomia uni ou bilateral , Laqueadura tubária laparoscópica , Neossalpingostomia distal laparoscópica , Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral , Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica , Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral , Translocação de ovários , Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral , Correção de defeito lateral , Correção de enterocele , Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica , Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia 1 55,2 186, Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos , Ressecção de tumor do septo reto-vaginal , Seio urogenital - plástica , Câncer de ovário (Debulking) ,00 Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica , Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) , Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico , Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes , Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem) 1 43,75 396, Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise , Ligadura de veia ovariana , Ligamentopexia pélvica , Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral , Omentectomia ,62 Página 74 de 144

75 Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica , Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas , Secção de ligamentos útero-sacros , Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) 2 111, , Culdoplastia laparoscópica (Mac Call, Moschowicz, etc) 2 118, , Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica , Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes via laparoscópica 1 111,89 904, Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise , Ligadura de veia ovariana laparoscópica 1 118,4 533, Ligamentopexia pélvica laparoscópica , Neurectomia laparoscópica pré-sacral ou do nervo gênito-femoral , Omentectomia laparoscópica , Ressecção laparoscópica de tumor de parede abdominal , Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas , Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros , Amniorredução ou amnioinfusão , Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento , Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não deverá ser considerado se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana) , Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica) , Cesariana , Curetagem pós-abortamento , Derivações em cirurgia fetal , Gravidez ectópica - cirurgia , Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto , Inversão uterina aguda - redução manual , Inversão uterina - tratamento cirúrgico , Parto (via vaginal) , Parto múltiplo (cada um subsequente ao inicial) ,02 Página 75 de 144

76 Punção escalpofetal para avaliação PH fetal , Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau) 0 52,5 186, Versão cefálica externa , Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica , Inversão uterina - tratamento cirúrgico laparoscópico , PARTO MÚLTIPLO POR CESARIANA (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) , Biópsia estereotáxica de encéfalo 2 187,5 605, Cingulotomia ou capsulotomia unilateral , Cirurgia intracraniana por via endoscópica , Craniotomia para remoção de corpo estranho , Derivação ventricular externa , Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos , Hipofisectomia por qualquer método , Implante de cateter intracraniano 1 332,64 396, Implante de eletrodo cerebral profundo 1 380,8 396, Implante de eletrodos cerebral ou medular , Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia 2 332,64 605, Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos , Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção , Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção , Microcirurgia para tumores intracranianos , Microcirurgia por via transesfenoidal , Microcirurgia vascular intracraniana , Punção subdural ou ventricular transfontanela , Ressecção de mucocele frontal , Revisão de sistema de neuroestimulação , Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões , Terceiro ventriculostomia , Tratamento cirúrgico da epilepsia , Tratamento cirúrgico da fístula liquórica ,90 Página 76 de 144

77 Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele , Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia , Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico , Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano , Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais , Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar , Implantação de halo para radiocirurgia , Cordotomia-mielotomias por radiofrequência , Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência , Biópsia de nervo 1 43,75 108, Bloqueio de nervo periférico - nervos periféricos , Denervação percutânea de faceta articular - por segmento , Enxerto de nervo , Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio) 1 332,64 770, Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio) , Enxerto interfascicular de nervo vascularizado , Enxerto interfascicular , Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos , Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular , Excisão de tumores dos nervos periféricos , Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) , Extirpação de neuroma , Implante de gerador para neuroestimulação 1 75,6 396, Lesão de nervos associada à lesão óssea - tratamento cirúrgico 1 118,4 440, Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal 2 332,64 656, Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões , Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise , Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo , Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos , Microneurólise múltiplas ,88 Página 77 de 144

78 Microneurólise única , Microneurorrafia de dedos da mão , Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso) , Microneurorrafia única , Neurólise das síndromes compressivas , Neurotripsia (cada extremidade) , Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas , Ressecção de neuroma , Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos , Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método , Simpatectomia , Transposição de nervo , Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) , Simpatectomia por videotoracoscopia , Descompressão vascular de nervos cranianos , Neurotomia seletiva do trigêmio , Bloqueio do sistema nervoso autônomo , Tratamento cirúrgico de lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método , Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico 2 111,89 512, Transplante de córnea , Transplante cardíaco (doador) , Transplante cardíaco (receptor) , Transplante cardiopulmonar (doador) 3 713, , Transplante cardiopulmonar (receptor) , Transplante pulmonar (doador) 3 713,6 845, Transplante pulmonar unilateral (receptor) , Transplante hepático (receptor) , Transplante hepático (doador) , Transplante renal (receptor) , Nefrectomia em doador vivo - para transplante 2 226,8 770,50 Página 78 de 144

79 Nefrectomia laparoscópica em doador vivo - para transplante , Transplante pancreático (receptor) 2 526, , Acupuntura por sessão , Analgesia controlada pelo paciente - por dia subsequente , Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural , Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico , Bloqueio anestésico de nervos cranianos 0 75,6 108, Bloqueio anestésico de plexo celíaco , Bloqueio anestésico de simpático lombar 0 75,6 108, Bloqueio anestésico simpático 0 118,4 160, Bloqueio de articulação têmporo-mandibular , Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local , Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico , Bloqueio de nervo periférico - bloqueios anestésicos de nervos e estímulos neurovasculares , Bloqueio facetário para-espinhoso , Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico , Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico 0 151,2 237, Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo 0 151,2 237, Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide , Bloqueio simpático por via venosa 0 55,2 74, Estimulação elétrica transcutânea 0 55,2 74, Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via , Laser - por sessão , Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova 0 62,5 108, ECG convencional de até 12 derivações , ECG de alta resolução , Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) , Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) ,59 Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria) ,94 Página 79 de 144

80 Bilimetria gástrica ou esofágica de 24 horas , Manometria computadorizada anorretal , Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão , Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões , Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo , Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo , Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-ph-metria , ph-metria esofágica computadorizada com um canal , ph-metria esofágica computadorizada com dois canais , ph-metria esofágica computadorizada com três canais , Análise computadorizada da voz , Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular (GDX) , Análise computadorizada do segmento anterior - monocular , Audiometria (tipo Von Bekesy) , Potencial evocado estacionário (Steady State) , Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA 0 118,4 186, Audiometria tonal limiar com testes de discriminação , Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show , Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação , Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade , Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) , Avaliação neurofisiológica da função sexual (inclui eletroneuromiografia de MMII, RBC, NCDP, PEGC) , Campimetria computadorizada - monocular , Variação de contingente negativo (PE/Tardio) , Craniocorporografia , Decay do reflexo estapédico , EEG de rotina , EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização , EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) , Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) ,29 Página 80 de 144

81 Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido , Eletro-oculografia - monocular , Eletro-retinografia - monocular , Eletrococleografia (Ecochg) , Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização , Eletroglotografia , Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial 0 55,2 197, Eletroneuromiografia de MMII , Eletroneuromiografia de MMSS , Eletroneuromiografia de MMSS e MMII , Eletroneuromiografia genitoperineal , EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores) , EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) , EMG quantitativa ou EMG de fibra única , Espectrografia vocal , Gustometria , Imitanciometria de alta frequência , Impedanciometria , Método de Proetz (por sessão) , Otoemissões acústicas produto de distorção , Otoemissões evocadas transientes , Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR , Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) , Pesquisa do fenômeno de Tullio , Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) , Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) , Polissonograma com EEG de noite inteira , Polissonograma com teste de CPAP nasal , Potencial evocado - P , Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral ,25 Página 81 de 144

82 Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas 0 118,4 175, Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) , Potencial evocado motor - PEM (bilateral) , Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) , Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) , Potencial evocado visual (PEV) , Provas de função tubária , Registro do nistagmo pendular , Rinomanometria computadorizada , Rinometria acústica , Reflexo cutâneo-simpático , Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos) , Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia , Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG , Vectoeletronistagmografia - computadorizada , Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) , Videonistagmografia infravermelha , Pesquisa do nistagmo optocinético 0 0 8, Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação , Cronaximetria , Curva I/T - medida de latência de nervo periférico , Ergotonometria músculo-esquelético (tetra, paraparesia e hemiparesia) , Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia , Determinação das pressões respiratórias máximas , Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases , Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia , Medida da difusão do monóxido de carbono , Medida de pico de fluxo expiratório 0 0 8, Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório , Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) ,67 Página 82 de 144

83 Resistência das vias aéreas por oscilometria , Resistência das vias aéreas por pletismografia , Amnioscopia , Anuscopia (interna e externa) , Broncoscopia com biópsia transbrônquica , Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral , Cistoscopia e/ou uretroscopia , Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica , Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) , Colonoscopia com magnificação , Ecoendoscopia alta , Ecoendoscopia baixa , Endoscopia digestiva alta , Endoscopia digestiva alta com magnificação , Enteroscopia , Histeroscopia diagnóstica com biópsia 0 52,92 121, Laparoscopia 1 111,89 482, Retossigmoidoscopia flexível , Retossigmoidoscopia rígida , Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível , Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida 0 75,6 140, Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível , Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida 0 75,6 140, Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível 0 75,6 221, Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido 0 75,6 201, Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível 0 75,6 214, Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido 0 75,6 175, Ureteroscopia flexível unilateral 0 75,6 590, Ureteroscopia rígida unilateral , Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) ,20 Página 83 de 144

84 Medida de pressão de varizes de esôfago endoscópica , Videoquimografia laríngea , Endoscopia digestiva alta com cromoscopia , Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica , Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia , Biópsias por laparoscopia , Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico , Cecostomia , Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno , Colagem de fístula por via endoscópica , Colocação de cânula sob orientação endoscópica , Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica , Colocação de prótese coledociana por via endoscópica , Colocação de prótese traqueal ou brônquica , Colonoscopia com magnificação e tatuagem , Descompressão colônica por colonoscopia , Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério , Desobstrução brônquica por broncoaspiração , Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica , Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno , Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia , Diverticulotomia - aparelho digestivo , Drenagem cavitária por laparoscopia , Ecoendoscopia com cistoenterostomia , Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco , Ecoendoscopia com punção por agulha , Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno , Estenostomia endoscópica , Gastrostomia endoscópica , Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno ,51 Página 84 de 144

85 Hemostasia térmica por endoscopia , Hemostasias de cólon , Injeção de substância medicamentosa por endoscopia , Introdução de prótese no esôfago , Jejunostomia endoscópica , Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma , Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) 0 118,4 221, Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma , Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) 0 52,5 187, Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível , Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal , Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno , Mucosectomia , Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia , Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática , Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática , Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) , Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático , Passagem de sonda naso-enteral , Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) , Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) , Retirada de corpo estranho do cólon , Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno , Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico , Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia , Tamponamento de varizes do esôfago e estômago , Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) , Traqueostomia por punção percutânea , Tratamento endoscópico de hemoptise , Uretrotomia endoscópica 0 62,5 162,89 Página 85 de 144

86 Colonoscopia com biópsia e/ou citologia , Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia , Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia , Colonoscopia com mucosectomia , Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia 0 52,92 83, Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia , Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia , Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor 1 75,6 872, MEDICINA LABORATORIAL 0 0 0, metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro , nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem , Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem , Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem , Acetona, pesquisa e/ou dosagem no soro , Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem , Ácido beta hidroxi butírico - pesquisa e/ou dosagem , Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos , Ácido glioxílico - pesquisa e/ou dosagem , Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem , Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem , Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem , Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem , Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem , Ácidos biliares - pesquisa e/ou dosagem , Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem , Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) , Acilcarnitinas (perfil qualitativo) , Acilcarnitinas (perfil quantitativo) ,08 Página 86 de 144

87 Albumina - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Aldolase - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro , Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem , Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem , Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro , Amilase - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Aminoácidos, fracionamento e quantificação , Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem , Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Amônia - pesquisa e/ou dosagem , Anfetaminas, pesquisa e/ou dosagem , Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada , Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem , Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem , Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem , Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Cálcio - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem , Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem , Carnitina livre - pesquisa e/ou dosagem , Carnitina total e frações - pesquisa e/ou dosagem , Caroteno - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem , Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem , Clearance de ácido úrico , Clearance de creatinina , Clearance de fosfato ,60 Página 87 de 144

88 Clearance de uréia , Clearance osmolar , Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem , Cloro - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Cobre - pesquisa e/ou dosagem , Cocaína, pesquisa e/ou dosagem , Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Cotinina - pesquisa e/ou dosagem , Creatina - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Creatinina - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem , Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem , Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem , Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem , Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa , Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Desidrogenase isocítrica - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem , Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem , Eletroferese de proteínas , Eletroforese de glicoproteínas , Eletroforese de lipoproteínas , Enolase - pesquisa e/ou dosagem , Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem , Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem ,34 Página 88 de 144

89 Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem , Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem , Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem , Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem , Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem , Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Fósforo - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Fósforo, prova de reabsorção tubular 0 0 7, Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Frutose - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Galactose - pesquisa e/ou dosagem , Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem , Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem , Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem , Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Glicose - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem , Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem , Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem , Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem , Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem , Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem , Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem ,65 Página 89 de 144

90 Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem , Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem , Isomerase fosfohexose - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem , Lactose, teste de tolerância , Leucino aminopeptidase - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem , Lipase - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Lipase lipoprotéica - pesquisa e/ou dosagem , Lipoproteína (a) - Lp (a) - pesquisa e/ou dosagem , Lítio - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Magnésio - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem , Nitrogênio amoniacal - pesquisa e/ou dosagem , Nitrogênio total - pesquisa e/ou dosagem , Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem , Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem , Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem , Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Potássio - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem , Primidona - pesquisa e/ou dosagem , Procainamida - pesquisa e/ou dosagem , Propanolol - pesquisa e/ou dosagem , Proteína ligadora do retinol - pesquisa e/ou dosagem , Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Quinidina - pesquisa e/ou dosagem , Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Sacarose, teste de tolerância ,27 Página 90 de 144

91 Sódio - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem , Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação) - pesquisa e/ou dosagem , Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem , Tálio, pesquisa e/ou dosagem , Teofilina - pesquisa e/ou dosagem , Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) , Tirosina - pesquisa e/ou dosagem , Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Transferrina - pesquisa e/ou dosagem , Triazolam - pesquisa e/ou dosagem , Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Trimipramina - pesquisa e/ou dosagem , Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem , Troponina - pesquisa e/ou dosagem , Uréia - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Vitamina A, pesquisa e/ou dosagem , Vitamina E - pesquisa e/ou dosagem , Xilose, teste de absorção à , Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagem 0 0 6, Maltose, teste de tolerância , Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagem , Mucoproteínas - pesquisa e/ou dosagem , Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagem , Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Eletroforese de proteínas de alta resolução , Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem , Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem ,65 Página 91 de 144

92 Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem , Vitamina "D" 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3) , Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem , Anal Swab, pesquisa de oxiúrus 0 0 4, Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) , Eosinófilos, pesquisa nas fezes 0 0 4, Gordura fecal, dosagem , Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários nas fezes 0 0 6, Identificação de helmintos, exame de fragmentos - nas fezes 0 0 4, Larvas (fezes), pesquisa 0 0 6, Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes 0 0 4, Leveduras, pesquisa nas fezes 0 0 4, Parasitológico - nas fezes 0 0 9, Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante nas fezes 0 0 9, Sangue oculto, pesquisa nas fezes 0 0 9, Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal 0 0 9, Substâncias redutoras nas fezes - pesquisa 0 0 4, Tripsina, prova de (digestão da gelatina) 0 0 4, Esteatócrito, triagem para gordura fecal , Estercobilinogênio fecal, dosagem 0 0 4, Anticoagulante lúpico, pesquisa , Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo , Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) 0 0 8, Antitrombina III, dosagem , Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem , CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem , Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada , Coombs direto 0 0 6,21 Página 92 de 144

93 Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutati , Falcização, teste de 0 0 4, Fator 4 plaquetário, dosagens , Fator II, dosagem , Fator IX, dosagem , Fator V, dosagem , Fator VIII, dosagem , Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) , Fator VIII, dosagem do inibidor , Fator X, dosagem , Fator XI, dosagem , Fator XII, dosagem , Fator XIII, pesquisa , Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) , Fibrinogênio, teste funcional, dosagem 0 0 5, Filária, pesquisa 0 0 4, Grupo ABO, classificação reversa - determinação 0 0 7, Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinação 0 0 6, Ham, teste de (hemólise ácida) 0 0 6, Heinz, corpúsculos, pesquisa 0 0 4, Hemácias fetais, pesquisa 0 0 4, Hematócrito, determinação do 0 0 6, Hemoglobina, dosagem 0 0 6, Hemoglobina (eletroforese) - pesquisa e/ou dosagem , Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) 0 0 8, Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 3, Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem , Heparina, dosagem ,05 Página 93 de 144

94 Inibidor do TPA (PAI) - pesquisa e/ou dosagem , Leucócitos, contagem 0 0 6, Meta-hemoglobina, determinação da 0 0 8, Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada , Plasminogênio, dosagem , Plasmódio, pesquisa 0 0 4, Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico , Produtos de degradação da fibrina, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem , Proteína C - pesquisa e/ou dosagem , Proteína S, teste funcional , Protoporfirina eritrocitária livre - zinco - pesquisa e/ou dosagem , Prova do laço 0 0 2, Resistência globular, curva de 0 0 5, Reticulócitos, contagem 0 0 5, Retração do coágulo - pesquisa 0 0 2, Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem , Tempo de coagulação - determinação 0 0 2, Tempo de protrombina - determinação 0 0 5, Tempo de reptilase - determinação 0 0 7, Tempo de sangramento de IVY - deteminação , Tempo de trombina - determinação 0 0 7, Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação 0 0 5, Tripanossoma, pesquisa 0 0 4, Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagem , Alfa-2antiplasmina, teste funcional , Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem , Fator VII - pesquisa e/ou dosagem , Fator XIII, dosagem, teste funcional , Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) , Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) ,40 Página 94 de 144

95 Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*) , Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*) , Imunofenotipagem para perfil imune (*) , Fator IX, dosagem do inibidor , Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem , Produtos de degradação da fibrina, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem , Proteína S livre, dosagem , Células LE - pesquisa e/ou dosagem , Consumo de protrombina - pesquisa e/ou dosagem , Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência , Esplenograma (citologia) , Hemoglobina instabilidade a 37 graus C - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5,61 Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade) , Estreptozima - pesquisa e/ou dosagem , Sulfo-hemoglobina, determinação da 0 0 4, Coombs indireto , Mielograma , Tempo de sangramento (Duke) - determinação 0 0 2,72 Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagem , Baço, exame de esfregaço de aspirado , ,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem , cetogênicos (17-CGS) - pesquisa e/ou dosagem , cetogênicos cromatografia - pesquisa e/ou dosagem , cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem , cetosteróides relação alfa/beta - pesquisa e/ou dosagem , cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem , hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem ,86 Página 95 de 144

96 Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina , Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagem , AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagem , Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem , Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem , Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem , Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio , Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem , Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem , Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido - pesquisa e/ou dosagem , Glucagon, dosagem , Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem , IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like") - pesquisa e/ou dosagem , Leptina - pesquisa e/ou dosagem , N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagem , Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Piridinolina - pesquisa e/ou dosagem , Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem , Pregnantriol - pesquisa e/ou dosagem , Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) , Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) , Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) , Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) , Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina) , Estrogênios totais (fenolesteróides) - pesquisa e/ou dosagem , Iodo protéico (PBI) - pesquisa e/ou dosagem , Lactogênico placentário hormônio - pesquisa e/ou dosagem , Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) , Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL) - pesquisa e/ou dosagem , desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem ,48 Página 96 de 144

97 Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) - pesquisa , Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagem , Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem , Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagem , Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagem , Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem , Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem , Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem , Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem , Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem , Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem , Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem , Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem , Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem , Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpo anti-dnase B - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpo anti-hormônio do crescimento - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos anti-influenza A, IgG - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos anti-influenza A, IgM - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos anti-influenza B, IgG - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos anti-influenza B, IgM - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas , Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem , Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem ,28 Página 97 de 144

98 Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem , Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem , Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Antigliadina (glúten) - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem , Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem , Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem , Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem , Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagem , Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem , Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagem , Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem , Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem , Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem , Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem , Aslo - pesquisa e/ou dosagem , Aspergilus, reação sorológica , Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada - pesquisa e/ou dosagem , Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem , Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem , Blastomicose, reação sorológica , Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Brucela, prova rápida 0 0 7, C1q - pesquisa e/ou dosagem , C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem , C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagem , CA 50 - pesquisa e/ou dosagem , CA pesquisa e/ou dosagem , CA pesquisa e/ou dosagem ,36 Página 98 de 144

99 Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem , Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem , Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem , Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem , Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem , Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagem , Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagem , Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem , Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem , Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagem , Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagem , Complemento C5 - pesquisa e/ou dosagem , Complemento CH pesquisa e/ou dosagem , Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem , Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada , Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada 0 0 7, Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) , Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed , Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Echovírus (painel) sorologia para , Equinococose (Hidatidose), reação sorológica , Equinococose, IDR - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Esporotricose, reação sorológica , Esporotriquina, IDR - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem , Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem , Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem , Genotipagem do sistema HLA ,46 Página 99 de 144

100 Giardia, reação sorológica , Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem , Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite C - anti-hcv - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite C - anti-hcv - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem , Hepatite delta, antígeno - pesquisa e/ou dosagem , Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem ,63 Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada 0 0 7, Histamina, dosagem , Histona - pesquisa e/ou dosagem , Histoplasmose, reação sorológica , HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagem , HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos , HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos ,92 Página 100 de 144

101 HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem , HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem , HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) , IgA - pesquisa e/ou dosagem , IgA na saliva - pesquisa e/ou dosagem , IgD - pesquisa e/ou dosagem , IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagem , IgE, por alérgeno (cada) - pesquisa e/ou dosagem , IgE, total - pesquisa e/ou dosagem , IgG - pesquisa e/ou dosagem , IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem , IgM - pesquisa e/ou dosagem , Imunocomplexos circulantes - pesquisa e/ou dosagem , Imunocomplexos circulantes, com células Raji - pesquisa e/ou dosagem , Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem , Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem , Isospora, pesquisa de antígeno - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Ito (cancro mole), IDeR - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Kveim (sarcoidose), IDeR - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Leptospirose, aglutinação - pesquisa , Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo , Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo , Listeriose, reação sorológica , Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagem ,87 Página 101 de 144

102 Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Mantoux, IDeR 0 0 7, MCA (antígeno cárcino-mamário) - pesquisa e/ou dosagem , Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem , Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem , Montenegro, IDeR 0 0 7, Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) , Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Peptídio intestinal vasoativo, dosagem , PPD (tuberculina), IDeR 0 0 7, Proteína C, teste imunológico , Proteína eosinofílica catiônica (ECP) - pesquisa e/ou dosagem , Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG , Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa , Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa , Sífilis - TPHA - pesquisa , Sífilis - VDRL 0 0 7, Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno) , Teste respiratório para H. Pylori , Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Toxoplasmina, IDeR 0 0 7, Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem ,61 Página 102 de 144

103 Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem , Urease, teste rápido para helicobacter pylori 0 0 7, Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Western Blot (anticorpos anti-hiv) - pesquisa e/ou dosagem , Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Widal, reação de 0 0 7, Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem , Anti-DMP - pesquisa e/ou dosagem , Anti-hialuronidase, determinação da , Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa - pesquisa e/ou dosagem , Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou dosagem , Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação) , Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem , Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese , DNCB - teste de contato , Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisa , Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, Hidatidose (equinococose) IDi dupla - pesquisa e/ou dosagem , NBT estimulado , Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem , Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem , Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem , Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem , Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem , Vírus sincicial respiratório - pesquisa direta , Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação 0 0 7, Schistosomose, pesquisa , Sífilis IgM - pesquisa e/ou dosagem , Amebíase, IgG - pesquisa e/ou dosagem ,87 Página 103 de 144

104 Amebíase, IgM - pesquisa e/ou dosagem , Gonococo - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Gonococo - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada , Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagem , Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagem , Psitacose - IgA - pesquisa e/ou dosagem , Proteína C reativa, qualitativa - pesquisa , Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem , Aslo, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem , Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 0 7, Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou dosagem , LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações pa LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bac , ,47 LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias) , Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano ,78 Página 104 de 144

105 Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano , Nonne-Apple reação 0 0 5, Takata-Ara, reação 0 0 5, Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Espermograma (caracteres físicos, ph, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) , Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização , Clements, teste 0 0 3, Espectrofotometria de líquido amniótico 0 0 3, Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos , Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) , Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 0 0 8, Ragócitos, pesquisa 0 0 4, Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT , A fresco, exame 0 0 7, Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas , Antígenos fúngicos, pesquisa , B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa 0 0 7, Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina 0 0 7, Chlamydia, cultura , Cólera - identificação (sorotipagem incluída) , Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de 0 0 7, Criptococo (tinta da China), pesquisa de 0 0 7, Criptosporidium, pesquisa 0 0 7, Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) , Cultura para bactérias anaeróbicas , Cultura para fungos , Cultura para mycobacterium , Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A ,79 Página 105 de 144

106 Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágica , Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) , Cultura, herpesvírus ou outro , Cultura, micoplasma ou ureaplasma , Cultura, urina com contagem de colônias , Estreptococos - A, teste rápido , Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 0 0 7, Hemocultura (por amostra) , Hemocultura automatizada (por amostra) , Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) , Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa , Hansen, pesquisa de (por material) 0 0 7, Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa 0 0 7, Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada , Paracoccidioides, pesquisa de 0 0 7, Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial , Rotavírus, pesquisa, Elisa , Treponema (campo escuro) - pesquisa 0 0 7, Vacina autógena , Citomegalovírus - shell vial - pesquisa , Microsporídia, pesquisa nas fezes 0 0 7, Sarcoptes scabei, pesquisa 0 0 4, Cultura automatizada - MICROBIOLOGIA , Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado , Antibiograma automatizado , Leishmania, pesquisa , Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urina , Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urina , Alcaptonúria - pesquisa e/ou dosagem na urina 0 0 5,95 Página 106 de 144

107 Cálculos urinários - análise , Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - pesquisa e/ou dosagem na urina , Cistinúria, pesquisa 0 0 8, Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina , Corpos cetônicos, pesquisa - na urina 0 0 4, Cromatografia de açúcares - na urina , Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urina 0 0 8, Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) , Frutosúria, pesquisa 0 0 5, Galactosúria, pesquisa 0 0 5, Lipóides, pesquisa - na urina 0 0 4, Melanina, pesquisa - na urina 0 0 5, Metanefrinas urinárias, dosagem , Microalbuminúria , Pesquisa ou dosagem de um componente urinário 0 0 4, Porfobilinogênio, pesquisa - na urina 0 0 4, Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urina 0 0 8, Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) 0 0 8, Uroporfirinas, dosagem 0 0 4, ,5-hexanodiona, dosagem na urina , Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina , Porfobilinogênio - na urina , Acidez titulável - pesquisa e/ou dosagem na urina 0 0 5, Bartituratos - pesquisa e/ou dosagem na urina , Beta mercapto-lactato-disulfidúria,pesquisa - na urina 0 0 5, Contagem sedimentar de Addis 0 0 8, Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração , Fenilcetonúria, pesquisa 0 0 5, Histidina, pesquisa - na urina 0 0 4, Inclusão citomegálica, pesquisa de células com - na urina ,67 Página 107 de 144

108 Mioglobina, pesquisa - na urina , Osmolalidade, determinação - na urina , Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urina 0 0 4, Prova de diluição - na urina 0 0 5, Sobrecarga de água, prova - na urina 0 0 5, Tirosinose, pesquisa - na urina 0 0 4, Cristalização do muco cervical, pequisa 0 0 7, Cromatina sexual, pesquisa 0 0 7, Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro , Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos 0 0 7, Perfil metabólico para litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico , Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem), teste , Hollander (inclusive tubagem), teste , Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste , Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem) , Tubagem duodenal , Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) , ph - tornassol - pesquisa , Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) , Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) , Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) ,64 Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) , Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem , Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem , Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem , Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem , Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem , Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem ,88 Página 108 de 144

109 Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagem , Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono) , Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 9, Chumbo - pesquisa e/ou dosagem , Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 9, Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem , Dialdeído malônico - pesquisa e/ou dosagem , Etanol - pesquisa e/ou dosagem , Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagem , Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem , Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem , Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem 0 0 9, Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada) - pesquisa e/ou dosagem , Metanol - pesquisa e/ou dosagem , P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem , P-nitrofenol (para nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem , Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem , Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem , Selênio, dosagem , Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) 0 0 7, Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas) - pesquisa e/ou dosagem , Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem , Ácido acético - pesquisa e/ou dosagem , Ácido metil malônico - pesquisa e/ou dosagem , Cromo - pesquisa e/ou dosagem , Zinco - pesquisa e/ou dosagem , Salicilatos, pesquisa , Apolipoproteína E, genotipagem , Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa , Citomegalovírus - quantitativo, por PCR - pesquisa ,93 Página 109 de 144

110 Cromossomo philadelfia - pesquisa , Fator V de Leiden por PCR - pesquisa , Fibrose cística, pesquisa de uma mutação , Hepatite B (qualitativo) PCR - pesquisa , Hepatite B (quantitativo) PCR - pesquisa , Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa , Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa , Hepatite C - genotipagem - pesquisa , HIV - carga viral PCR - pesquisa , HIV - qualitativo por PCR - pesquisa , HIV, genotipagem - pesquisa , HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - pesquisa , HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa , Mycobactéria PCR - pesquisa , Parvovírus por PCR - pesquisa , Proteína S total + livre, dosagem , Rubéola por PCR - pesquisa , Sífilis por PCR - pesquisa , Toxoplasmose por PCR - pesquisa , X frágil por PCR - pesquisa , Chlamydia por biologia molecular - pesquisa , Pesquisa de outros agentes por PCR , alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem , alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagem , Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem , Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem , Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem , Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagem , Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem ,97 Página 110 de 144

111 Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem , Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem , Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem , Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem , Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem , Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem , Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem , Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem , Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagem , Composto S (11-desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem , Cortisol - pesquisa e/ou dosagem , Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem , Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem , Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem , Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem , Estradiol - pesquisa e/ou dosagem , Estriol - pesquisa e/ou dosagem , Estrona - pesquisa e/ou dosagem , Ferritina - pesquisa e/ou dosagem , Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem , Gastrina - pesquisa e/ou dosagem , Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagem , Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem , Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) - pesquisa e/ou dosagem , Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem , Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem , Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem , Insulina - pesquisa e/ou dosagem , Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem , Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem ,74 Página 111 de 144

112 Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagem , Progesterona - pesquisa e/ou dosagem , Prolactina - pesquisa e/ou dosagem , PTH - pesquisa e/ou dosagem , Renina - pesquisa e/ou dosagem , Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem , Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagem , T3 livre - pesquisa e/ou dosagem , T3 retenção - pesquisa e/ou dosagem , T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem , T4 livre - pesquisa e/ou dosagem , Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem , Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem , Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem , Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem , Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem , Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem , Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagem , Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem , MEDICINA TRANSFUSIONAL 0 0 0, Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) 0 0 8, Transfusão (ato médico de acompanhamento) , Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória , Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese , Sangria terapêutica , Unidade de concentrado de hemácias , Unidade de concentrado de hemácias lavadas , Unidade de concentrado de plaquetas por aférese , Unidade de concentrado de plaquetas randômicas , Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico ,54 Página 112 de 144

113 Unidade de plasma , Unidade de sangue total , Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade , Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades , Irradiação de componentes hemoterápicos , Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades , Unidade de concentrado de granulócitos , Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) , Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta , Anticorpos eritrocitários naturais e imunes - titulagem , Aplicação de medula óssea ou células tronco , Coleta de células tronco de sangue de cordão umbilical para transplante de medula óssea , Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea , Coleta de biópsia de medula óssea por agulha , Coleta de medula óssea para transplante , Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo , Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo , Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 0 0 6, Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total 0 0 8, Exsanguíneo transfusão , Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo , Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste , Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste , Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) , Grupo sanguíneo ABO e RH - pesquisa 0 0 9, Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste - pesquisa , Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição , Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático , Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias , Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias tratadas por enzimas ,64 Página 113 de 144

114 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss , Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo , Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo , NAT/HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , NAT/HCV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , NAT/HIV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , NAT/HIV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , Operação de processadora automática de sangue em aférese , Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória , Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b - gel teste , Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b 0 0 4, Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários , Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste , Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição , Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio 0 0 8, Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste , Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste , Prova de compatibilidade pré-transfusional completa , Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste , S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico , S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total , S. Chagas EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , S. Chagas EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. Hepatite B anti-hbc por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , S. Hepatite B anti-hbc por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. Hepatite C anti-hcv por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , S. Hepatite C anti-hcv por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. HIV EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , S. HIV EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. Malária IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem 0 0 8,05 Página 114 de 144

115 S. Malária IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. Sífilis EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , S. Sífilis EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. Sífilis HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem 0 0 9, S. Sífilis HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem 0 0 2, S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, S. Chagas HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem 0 0 7, S. Chagas HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. Chagas IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , S. Chagas IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , Teste de Coombs direto 0 0 8, Teste de Coombs direto - gel teste 0 0 6, Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste , Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste , TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas , TMO - cultura de linfócitos doador e receptor , TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco , TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) , TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B , TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) , TMO - determinação de unidades formadoras de colônias , TMO - determinação de viabilidade de medula óssea , TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) , TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento , TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta ,69 Página 115 de 144

116 TMO - tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por anticorpos monoclonais (purging)(4) , Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem 0 0 5, Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem 0 0 8, Transfusão fetal intra-uterina 0 380,8 172, NAT/HBV - por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem , NAT/HBV - por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem , Estimulação e mobilização de células CD34 positivas ,86 Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta ,53 Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários , Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos , Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs , Cariótipo com técnicas de alta resolução , Cariótipo de medula (técnicas com bandas) , Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) , Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal , Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais , Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X , Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) , Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica , Cromatina X ou Y , Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo , Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA , Diagnóstico genético pré-implantação por fish, por sonda , Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda , Fish pré-natal, por sonda , Líquido amniótico, cariótipo com bandas , Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) , Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) ,30 Página 116 de 144

117 Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra , Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes) , Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo ,74 Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) , Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) , Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) , Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) ,08 Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) ,40 Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) , Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) ,74 Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais ,08 Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais ,83 Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais , Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) , Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra ,05 Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já foi feito o PCR e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico) , Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra , Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra , Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra , Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra ,11 Página 117 de 144

118 Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de FISH ou por primer de PCR, por amostra , Extração de DNA (osso), por amostra , Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.), por amostra , Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base sequenciadas, por amostra , Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista , Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica , Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista , Necrópsia de adulto/criança e natimorto com suspeita de anomalia genética , Necrópsia de embrião/feto até 500 gramas , Microscopia eletrônica , Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem deslocamento do patologista , Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista , Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista , Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista , Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" , Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos , Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica , Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado , Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados , Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada , Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) , Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada ,04 Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco , Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples , Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa ,33 Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) - máximo de três margens , Procedimento diagnóstico em amputação de membros - sem causa oncológica , Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica ,67 Página 118 de 144

119 Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até , Coloração especial por coloração , Procedimento diagnóstico em imunofluorescência , Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" , Procedimento diagnóstico por captura híbrida , Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) , Procedimento diagnóstico em citometria de imagens , Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido , Angiografia radioisotópica , Cintilografia com hemácias marcadas , Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) , Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida , Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) , Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso , Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço , Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso , Fluxo sanguíneo das extremidades , Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda , Quantificação de "shunt" periférico , Venografia radioisotópica , Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico , Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico , Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo , Cintilografia do fígado e do baço , Cintilografia do fígado e vias biliares , Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa , Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa , Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico , Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) , Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos) ,76 Página 119 de 144

120 Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel , Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico , Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) , Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) , Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) , Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) , Cintilografia das paratireóides , Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI) , Teste de estímulo com TSH recombinante , Teste de supressão da tireóide com T , Teste do perclorato , Cintilografia renal dinâmica , Cintilografia renal dinâmica com diurético , Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) , Cintilografia testicular (escrotal) , Cistocintilografia direta , Cistocintilografia indireta , Determinação da filtração glomerular , Determinação do fluxo plasmático renal , Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) , Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço , Determinação da sobrevida de hemácias , Determinação do volume eritrocitário , Determinação do volume plasmático , Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) , Cintilografia óssea (corpo total) , Fluxo sanguíneo ósseo , Cintilografia cerebral , Cintilografia cerebral com FDG-18 F, em câmara hibrída , Cintilografia de perfusão cerebral ,18 Página 120 de 144

121 Cisternocintilografia , Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica , Fluxo sanguíneo cerebral , Mielocintilografia , Ventrículo-cintilografia , Cintilografia com análogo de somatostatina , Cintilografia com gálio , Cintilografia com leucócitos marcados , Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) , Cintilografia de corpo total com FDG-18 F, em câmara híbrida , Cintilografia de mama (bilateral) , Demarcação radioisotópica de lesões tumorais , Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais , Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela , Linfocintilografia , Quantificação da captação pulmonar com gálio , Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar , Cintilografia pulmonar (inalação) , Cintilografia pulmonar (perfusão) , Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapia , Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) , Tratamento da policitemia vera , Tratamento de câncer da tireóide , Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves) , Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer) , Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) , Tratamento de metástases ósseas (samário-153) , Tratamento de tumores neuroendócrinos , Dacriocintilografia , Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) ,31 Página 121 de 144

122 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM 0 0 0, RX - Crânio - 2 incidências , RX - Crânio - 3 incidências , RX - Crânio - 4 incidências , RX - Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral , RX - Órbitas - bilateral , RX - Seios da face , RX - Sela túrcica , RX - Maxilar inferior , RX - Ossos da face , RX - Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides , RX - Articulação temporomandibular - bilateral , RX - Adenóides ou cavum , RX - Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) , RX - Teleperfil em cefalostato - sem traçado , RX - Teleperfil em cefalostato - com traçado , RX - Arcada dentária (por arcada) , RX - Radiografia peri-apical , RX - Radiografia oclusal , RX - Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide , RX - Incidência adicional de crânio ou face , RX - Coluna cervical - 3 incidências , RX - Coluna cervical - 5 incidências , RX - Coluna dorsal - 2 incidências , RX - Coluna dorsal - 4 incidências , RX - Coluna lombo-sacra - 3 incidências , RX - Coluna lombo-sacra - 5 incidências , RX - Sacro-coccix , RX - Coluna dorso-lombar para escoliose , RX - Coluna total para escoliose (telespondilografia) ,01 Página 122 de 144

123 RX - Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) , RX - Incidência adicional de coluna , RX - Esterno , RX - Articulação esternoclavicular , RX - Costelas - por hemitórax , RX - Clavícula , RX - Omoplata ou escápula , RX - Articulação acromioclavicular , RX - Articulação escapuloumeral (ombro) , RX - Braço , RX - Cotovelo , RX - Antebraço , RX - Punho , RX - Mão ou quirodáctilo , RX - Mãos e punhos para idade óssea , RX - Incidência adicional de membro superior , RX - Bacia , RX - Articulações sacroilíacas , RX - Articulação coxofemoral (quadril) , RX - Coxa , RX - Joelho , RX - Patela , RX - Perna , RX - Articulação tibiotársica (tornozelo) , RX - Pé ou pododáctilo , RX - Calcâneo , RX - Escanometria , RX - Panorâmica dos membros inferiores , RX - Incidência adicional de membro inferior , RX - Tórax - 1 incidência ,01 Página 123 de 144

124 RX - Tórax - 2 incidências , RX - Tórax - 3 incidências , RX - Tórax - 4 incidências , RX - Coração e vasos da base , RX - Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe , RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) , RX - Deglutograma , RX - Videodeglutograma , RX - Esôfago , RX - Estômago e duodeno , RX - Esôfago - hiato - estômago e duodeno , RX - Trânsito e morfologia do delgado , RX - Estudo do delgado com duplo contraste , RX - Clister ou enema opaco (duplo contraste) , RX - Defecograma , RX - Colangiografia intra-operatória , RX - Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) , RX - Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional , RX - Pielografia ascendente , RX - Urografia venosa minutada , RX - Urografia venosa com nefrotomografia , RX - Uretrocistografia de adulto , RX - Uretrocistografia de criança (até 12 anos) , RX - Tomografia renal sem contraste , RX - Abdome simples , RX - Abdome agudo , Mamografia convencional bilateral , Mamografia digital bilateral , RX - Ampliação ou magnificação de lesão mamária , RX - Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros) ,48 Página 124 de 144

125 Densitometria óssea (um segmento) , Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos) , Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de composição corporal) , RX - Avaliação de fraturas vertebrais por DXA , Planigrafia de osso , Ductografia (por mama) , Sialografia (por glândula) , Histerossalpingografia , Artrografia ou pneumoartrografia , Fistulografia , Colangiografia transcutânea , Colangiopancreatografia retrógrada , Dacriocistografia , Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base) , Mielografia segmentar (por segmento) , Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral , Colheita seletiva de sangue para dosagem hormonal , Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso) , Radioscopia diagnóstica , Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) , Aortografia abdominal por punção translombar , Angiografia por punção , Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso , Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso , Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso , Angiografia transoperatória de posicionamento , Angiografia pós-operatória de controle , Flebografia por punção venosa unilateral , Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral , Portografia trans-hepática ,82 Página 125 de 144

126 Esplenoportografia percutânea , Linfangioadenografia unilateral , Cavernosografia , Fármaco-cavernosografia (dinâmica) , Ablação percutânea de tumor torácico (qualquer método) , Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método) - metodo intervencionista/terapêutico por imagem , Ablação percutânea de tumor ósseo (qualquer método) , Ablação percutânea de tumor (qualquer método) , Alcoolização percutânea de angioma , Angioplastia de ramo intracraniano , Angioplastia de tronco supra-aórtico , Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação 1 111,89 512, Angioplastia de artéria visceral - por vaso , Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado , Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição , Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado , Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência , Angioplastia de tronco venoso 1 118,4 440, Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI , Angioplastia transluminal percutânea , Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial , Colocação de stent em ramo intracraniano , Colocação de stent em tronco supra-aórtico , Colocação de stent aórtico , Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI , Colocação de cateter venoso central ou portocath , Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP , Colocação de stent em artéria visceral - por vaso , Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa , Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico ,39 Página 126 de 144

127 Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa , Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado , Colocação de stent em traquéia ou brônquio , Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico , Colocação de stent biliar , Colocação de stent renal , Colocação percutânea de cateter pielovesical , Colocação percutânea de stent vascular , Coluna vertebral: infiltração foraminal ou facetária ou articular , Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial , Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário , Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático , Aterectomia percutânea orientada por RX , Drenagem percutânea de coleção pleural , Drenagem percutânea de pneumotórax , Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal , Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC , Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal , Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático 1 118,4 198, Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático , Drenagem percutânea de via biliar 1 118,4 215, Drenagem percutânea de cisto renal 0 118,4 142, Drenagem percutânea de abscesso renal , Drenagem percutânea de coleção infectada profunda , Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico 1 118,4 198, Drenagem percutânea não especificada 0 118,4 237, Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso , Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso 1 380,8 656, Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso , Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso ,39 Página 127 de 144

128 Embolização para tratamento de epistaxe , Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral , Embolização brônquica para tratamento de hemoptise , Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação , Embolização de varizes esofagianas ou gástricas , Embolização de hemorragia digestiva , Embolização de ramo portal , Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação , Embolização arterial para tratamento de priapismo , Embolização para tratamento de impotência , Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico , Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria , Embolização de artéria renal para nefrectomia , Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso , Embolização de malformação vascular - por vaso , Embolização de pseudoaneurisma - por vaso , Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações , Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele 1 118,4 396, Embolização de veias ovarianas para tratamento de varicocele , Embolização definitiva não especificada acima - por vaso , Embolização de tumor de cabeça e pescoço , Embolização de tumor do aparelho digestivo , Embolização de tumor ósseo ou de partes moles , Embolização de tumor não especificado , Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC , Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC , Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC 1 118,4 259, Esclerose percutânea de cisto pancreático 1 118,4 259, Celostomia percutânea orientada por RX ou TC 1 118,4 280, Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM ,09 Página 128 de 144

129 Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM , Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM 1 118,4 440, Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço , Quimioembolização para tratamento de tumor hepático , Quimioterapia por cateter intra-arterial , TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal 2 540,8 605, Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) , Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) , Tratamento de pseudoaneurisma por compressão com US-Doppler , Tratamento do vasoespasmo pós-trauma , Trombectomia mecânica para tratamento de TEP , Trombectomia mecânica venosa 1 118,4 728, Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP , Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso 1 118,4 563, Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica , Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos , Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC , Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC , Retirada percutânea de corpo estranho intravascular , Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras) , Discografia 0 118,4 129, Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US , Trituração de calcificação tendínea orientada por RX ou US 0 118,4 172, Sinusografia (abscessografia) 0 118,4 108, Paracentese orientada por RX ou US , Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM) , US - Globo ocular - bilateral , US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral , US - Glândulas salivares (todas) , US - Torácico extracardíaco ,08 Página 129 de 144

130 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário , Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica - em repouso , Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico , Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto , Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico) , Ecodopplercardiograma transtorácico , US - Mamas , US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais) , US - Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas e baço) , US - Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) , US - Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais) , US - Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) , US - Dermatológico - pele e subcutâneo , US - Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) , US - Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) , US - Articular (por articulação) , US - Obstétrica , US - Obstétrica com Doppler colorido , US - Obstétrica com translucência nucal , US - Obstétrica morfológica , US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto , US - Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto , US - Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) , US - Transvaginal (útero, ovário, anexos e vagina) , US - Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) , US - Histerossonografia , US - Próstata transretal (não inclui abdome inferior masculino) , Doppler colorido transfontanela , Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais) , Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares) ,99 Página 130 de 144

131 Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada , Doppler colorido de aorta e artérias renais , Doppler colorido de aorta e ilíacas , Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco) , Doppler colorido de hemangioma , Doppler colorido de veia cava superior ou inferior , Doppler colorido peniano com fármaco-indução , Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral , Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral , Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral , Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral , US - Tridimensional - acrescentar ao exame de base , US - Obstétrica: perfil biofísico fetal , Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) , Ultrassonografia biomicroscópica - monocular , Ultrassonografia diagnóstica - monocular , US - Transretal Radial , US - Próstata (via abdominal) , US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) , US - Obstétrica: com amniocentese , US - Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa , US - Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos , US - Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos , US - Intra-operatório , Doppler colorido intra-operatório , Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora) , Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar , Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) , TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas , TC - Mastóides ou orelhas ,53 Página 131 de 144

132 TC - Face ou seios da face , TC - Articulações temporomandibulares , TC - Pescoço (partes moles, laringe, tireóide, faringe e glândulas salivares) , TC - Tórax , TC - Coração - para avaliação do escore de cálcio coronariano , TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) , TC - Abdome superior , TC - Pelve ou bacia , TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (até 3 segmentos) , TC - Coluna - segmento adicional ,77 TC - Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) unilateral , TC - Segmento apendicular (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - unilateral , Angiotomografia de aorta torácica , Angiotomografia de aorta abdominal , TC - Escanometria digital , TC - Reconstrução tridimensional de qualquer órgão ou estrutura - acrescentar ao exame de base , Endoscopia virtual de qualquer órgão ou estrutura por TC - acrescentar ao exame de base , Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção , Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base) , RM - Crânio (encéfalo) , RM - Sela túrcica (hipófise) , RM - Base do crânio , Estudo funcional (mapeamento cortical por RM) , Perfusão cerebral por RM , Espectroscopia por RM , RM - Órbita bilateral , RM - Ossos temporais bilateral , RM - Face (inclui seios da face) , RM - Articulação temporomandibular (bilateral) ,41 Página 132 de 144

133 RM - Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide) , RM - Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) , RM - Coração - morfológico e funcional , RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse , RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica , RM - Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio) , RM - Pelve (não inclui articulações coxofemorais) , RM - Fetal , RM - Pênis , RM - Bolsa escrotal , RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar , RM - Fluxo liquórico (como complementar) , RM - Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar) , RM - Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) , RM - Mão (não inclui punho) , RM - Bacia (articulações sacroilíacas) , RM - Coxa (unilateral) , RM - Perna (unilateral) , RM - Pé (antepé) - não inclui tornozelo , RM - Articular (por articulação) , Angio-RM de aorta torácica , Angio-RM de aorta abdominal , Hidro-RM (colângio-rm ou uro-rm ou mielo-rm ou sialo-rm ou cistografia por RM) , Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de base , RM - Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base , Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação , Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo , Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento 0 118, , Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento ######## Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento ######## Página 133 de 144

134 Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento 0 0 ######## Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento 0 0 ######## Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo , Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo , Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo , Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento , Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento , Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento 0 0 ######## Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento , Radioterapia Estereotática - por dia subsequente , Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo , Radioterapia Intra-operatória (IORT) - por tratamento , Radioterapia Rotatória com acelerador linear com fótons e elétrons - por volume tratado e por dia , Radioterapia Rotatória com acelerador linear só com fótons - por volume tratado e por dia , Radioterapia Rotatória com unidade de cobalto - por volume tratado e por dia , Colimação individual - 1 por incidência planejada , Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte , Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado , Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado , Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado , Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado , Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado , Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado , Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento , Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento , Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 0 118, , Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção , Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 0 118, , Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção , Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento ,50 Página 134 de 144

135 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento , Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 0 118, , Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção 0 118, , Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção 0 118, , Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção , Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento 0 118, , Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção , Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte , Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento 0 118,4 443, Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção , Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção , Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção , Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção , Simulação de braquiterapia - 1 por inserção , Angiofluoresceinografia - monocular , Angiografia com indocianina verde - monocular , Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular , Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame , Biópsia do vilo corial , Calorimetria indireta (ambulatorial) exame , Campimetria manual - monocular , Ceratoscopia computadorizada - monocular , Coleta de material cérvico-vaginal 0 0 8, Colposcopia (cérvice uterina e vagina) , Cordocentese , Curva tensional diária - binocular , Dermatoscopia (por lesão) 0 0 8, Ereção fármaco-induzida , Estéreo-foto de papila - monocular , Estesiometria (por membro) ,00 Página 135 de 144

136 Avaliação de vias lacrimais (Teste de Schirmer) - monocular , Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical , Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular , Exame micológico - cultura e identificação de colônia 0 0 8, Exame micológico direto (por local) 0 0 8, Fotodermatoscopia (por lesão) 0 0 8, Gonioscopia - binocular , Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular , Microscopia especular de córnea - monocular , Oftalmodinamometria - monocular , Peniscopia (inclui bolsa escrotal) , Potencial de acuidade visual - monocular , Retinografia (só honorário) monocular , Tonometria - binocular , Tricograma , Urodinâmica completa , Urofluxometria , Visão subnormal - monocular , Vulvoscopia (vulva e períneo) , Capilaroscopia periungueal , Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio) 0 0 4, Avaliação da função muscular por movimento manual (por membro) 0 0 8, Biomicroscopia de fundo , Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético) , Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas) , Prova de auto-rotação cefálica , Prova de Lombard , Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) , Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) , Teste da histamina (duas áreas testadas) 0 0 8,47 Página 136 de 144

137 Teste de adaptação patológica (tone decay test) , Teste de broncoprovocação , Teste de equilíbrio peritoneal (PET) , Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial , Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma , Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer ergômetro , Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma , Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós) , Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós) , Teste de Hilger para paralisia facial , Teste de Huhner , Teste de Mitsuda 0 0 8, Teste de prótese auditiva , Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular , Teste de SISI , Teste para broncoespasmo de exercício , Teste provocativo para glaucoma - binocular , Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira , Testes cutâneo-alérgicos para alimentos , Testes cutâneo-alérgicos para fungos , Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos , Testes cutâneo-alérgicos para pólens , Testes de contato - até 30 substâncias , Testes de contato - por substância, acima de , Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias , Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de , Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia , Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia , Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia , Oximetria não invasiva ,95 Página 137 de 144

138 Teste cutâneo-alérgicos para látex , Repertorização 0 0 8, Teste de avaliação geriátrica global 0 0 8, Biometria ultrassônica - monocular , Cavernosometria , Dopplermetria dos cordões espermáticos , Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área) , Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráfico , Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráfico , Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico , Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área) , Paquimetria ultrassônica - monocular , Termometria cutânea (por lateralidade: pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano) 0 0 8, Tomografia de coerência óptica - monocular , Fotopletismografia (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmento , Medida de pressão segmentar (nos quatro segmentos) , Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território , Medida de pressão hepática , Avaliacao fonoaudiologa , Terapia individual (por sessao) ate 2 sessões semanais , PACOTE DE TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) , Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por US (não inclui o exame de base) , Consulta ambulatorial em fisioterapia ,73 Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico , Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras ,32 Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico , Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos , Consulta domiciliar em fisioterapia ,73 Página 138 de 144

139 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculoesquelético , , Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório ,32 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular , Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras ,32 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico , Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos , Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar por alterações endocrino-metabólicas ,32 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor ,32 Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico ,93 Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculoesquelético , Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras ,93 Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico , Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos , RPG , Curva insulínica e glicêmica (6 dosagens) , Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base) , Angiotomografia arterial de crânio , Angiotomografia venosa de crânio , Angiotomografia arterial de pescoço , Angiotomografia venosa de pescoço ,40 Página 139 de 144

140 Angiotomografia arterial de tórax , Angiotomografia venosa de tórax , Angiotomografia arterial de abdome superior , Angiotomografia venosa de abdome superior , Angiotomografia arterial de pelve , Angiotomografia venosa de pelve , Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirúrgico , RX - Escafóide , Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional , Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional , Sessão individual domiciliar, em terapia ocupacional , Sessão de terapia ocupacional familiar , Sessão de terapia ocupacional em grupo ,73 Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculoesquelético ,53 Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor , Consulta em psicologia , Sessão de psicoterapia individual por psicólogo , Sessão de psicoterapia em grupo por psicólogo , Sessão de psicoterapia em casal por psicólogo , Sessão de psicoterapia familiar por psicólogo , Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia , Consulta individual hospitalar de fonoaudiologia , Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia , Sessão individual domiciliar de fonoaudiologia , Sessão de fonoaudiologia em grupo , Orientação fonoaudiológica aos pais/escolar/cuidador , Análise acústica da voz por fonoaudiólogo , Avaliação do processamento auditivo central por fonoaudiólogo ,73 Página 140 de 144

141 Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por estereotaxia (não inclui exame de imagem) , Mamotomia por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) , Mamotomia por US (não inclui o exame de imagem) , Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base) , Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base) , RM - Mama (bilateral) , Angio-RM arterial pulmonar , Angio-RM arterial de abdome superior , Angio-RM venosa de abdome superior , Angio-RM arterial de crânio , Angio-RM venosa de crânio , Angio-RM arterial de pelve , Angio-RM venosa de pelve , Angio-RM arterial de pescoço , Angio-RM venosa de pescoço ,96 Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genitourinário e reprodutor , Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial , Mapeamento Eletrofisiológico Cardíaco Convencional , Anopexia mecânica com grampeador 1 92,5 215, Retirada de DIU por histeroscopia 1 111,89 633, Endometriose - tratamento cirúrgico via laparoscópica , ph-metria esofágica de 24 horas com quatro canais , Espirometria , Curva insulínica e glicêmica clássica , Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens) , Metanefrinas urinária após clonidina , Restrição hídrica, teste , Curva de HGH com clonidina (cada dosagem) , Disfibrinogenemia, pesquisa 0 0 5,61 Página 141 de 144

142 Adesividade plaquetária , Tempo de coagulação ativado (TCA) 0 0 2, Cefalexina dosagem , Clobazam dosagem , Colinesterase com inibição de Dibucaina , Dissulfiram, dosagem , Manganes sérico, dosagem , Midazolam, dosagem , Sulfapiridina, dosagem , Ácido fitânico , Pentaclorofenol, dosagem , Receptor solúvel de transferrina , Ácido cítrico (Citrato), dosagem sangue , Índice de ácido úrico/creatinina , Índice de cálcio/creatinina 0 0 7, Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgG , Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgM , AP bióspia múltiplas (até 6 áreas) , Cintilografia de perfusão do miocárido, associada à Dobutamina , Controle após terapia com lutécio , RX - Colangiografia endoscópica , RX - Videodefecograma , RX - Pênis ,92 Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) , Escleroterapia de cistos (renais, hepáticos, ovarianos), orientada por imagem , US - Ecodopplercardiograma com análise do sincronismo cardíaco , US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artérias , US - Ecocardiograma com Doppler convencional - carótidas , US - Ecodopplercardiograma com estresse físico ,47 Página 142 de 144

143 TC - Mandíbula , TC - Vias urinárias (Urotomografia) , Sangues e derivados (por unidade) , Colposcopia anal , Colposcopia por vídeo , Vulvoscopia por vídeo ,47 Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório ,21 Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular , Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório ,85 Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular , Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar por alterações endocrino-metabólicas , Consulta ambulatorial por nutricionista , TAXA DE REFEIÇÃO DE ACOMPANHANTE (ALMOÇO OU JANTAR) , TAXA DE REFEIÇÃO DE ACOMPANHANTE (CAFÉ DA MANHÃ OU CAFÉ DA TARDE) 0 0 7, RM - Endorretal , HIV amplificação do DNA (PCR) , Ciclina D1, imunofenotipagem , Hemoglobinopatias, neonatal, sangue periférico , Albumina, líquor 0 0 3, Cocaína, dosagem, sangue total , Tripsina, dosagem , LKM, pesquisa de anticorpos por Western Blot , Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) e Kell , Cintilografia, receptores da Somatostatina com lutécio , Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por US (não inclui o exame de imagem) , Antígeno NS1 do vírus da dengue, pesquisa , Dengue, anticorpos IgG, soro (teste rápido) ,44 Página 143 de 144

144 Dengue, anticorpos IgM, soro (teste rápido) , TC - Radiocirurgia esterotáxica 0 118, , Pleurodese por video , Processamento auditivo central (a partir dos 7 anos e adulto) , Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo , Teste de caminhada de 6 minutos , Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T. de Wingate) , Teste de exercício dos 4 segundos 0 0 8, Teste de exercício em ergômetro com determinação do lactato sanguíneo , Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca , Hidroterapia , APLICAÇÃO DE VACINA 0 0 1, PACOTE DE ULTRASSOM TRANSVAGINAL COM PREPARO INTESTINAL ,76 Versão 01/05/2016 Página 144 de 144