COPARTICIPAÇÃO FAIXA 1 FAIXA 2 FAIXA 3 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO GRUPO

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1 CBHPM DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO COPARTICIPAÇÃO FAIXA 1 FAIXA 2 FAIXA 3 GRUPO CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 25,00 30,00 35,00 Consulta Eletiva CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 21,60 21,60 21,60 Consulta Eletiva na S.B. Clínicas CONSULTA EM PRONTO SOCORRO 45,00 50,00 55,00 Consulta P S CONSULTA SAUDE OCUPACIONAL 23,00 23,00 23,00 Grupo VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 52,00 52,00 52,00 Grupo ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO 52,00 52,00 52,00 Grupo ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) 52,00 52,00 52,00 Grupo ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 23,00 23,00 23,00 Grupo ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) 52,00 52,00 52,00 Grupo TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1 HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MED 52,00 52,00 52,00 Grupo TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATE O RETORNO DO ME 23,00 23,00 23,00 Grupo ACONSELHAMENTO GENETICO 52,00 52,00 52,00 Grupo ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) 23,00 23,00 23,00 Grupo JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORARIOS MEDICOS REFERENTE A 3 OPINIAO, CONFORME RESOLUCAO CONSU N 8 52,00 52,00 52,00 Grupo ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA 52,00 52,00 52,00 Grupo AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) 23,00 23,00 23,00 Grupo REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA 52,00 52,00 52,00 Grupo AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADO 23,00 23,00 23,00 Grupo ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11 AO 30 DIA ATE 3 23,00 23,00 23,00 Grupo ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA 23,00 23,00 23,00 Grupo HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 52,00 52,00 52,00 Grupo MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 52,00 52,00 52,00 Grupo TILT TESTE 52,00 52,00 52,00 Grupo ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR 9,00 9,00 9,00 Grupo AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 4,00 4,00 4,00 Grupo AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 9,00 9,00 9,00 Grupo AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 4,00 4,00 4,00 Grupo AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 9,00 9,00 9,00 Grupo ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS 2,00 2,00 2,00 Grupo ATAXIAS 2,00 2,00 2,00 Grupo ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS 2,00 2,00 2,00 Grupo ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO 9,00 9,00 9,00 Grupo BIOFEEDBACK COM EMG 9,00 9,00 9,00 Grupo BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL 23,00 23,00 23,00 Grupo DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 2,00 2,00 2,00 Grupo DISFUNCAO VESICO-URETRAL 2,00 2,00 2,00 Grupo DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA 4,00 4,00 4,00 Grupo DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS 2,00 2,00 2,00 Grupo DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO 2,00 2,00 2,00 Grupo EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) 2,00 2,00 2,00 Grupo EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA 2,00 2,00 2,00 Grupo EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL 2,00 2,00 2,00 Grupo HEMIPARESIA 2,00 2,00 2,00 Grupo HEMIPLEGIA 2,00 2,00 2,00 Grupo HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA 2,00 2,00 2,00 Grupo HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 2,00 2,00 2,00 Grupo INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) 9,00 9,00 9,00 Grupo LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 2,00 2,00 2,00 Grupo LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 2,00 2,00 2,00 Grupo MIOPATIAS 4,00 4,00 4,00 Grupo PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATOR 2,00 2,00 2,00 Grupo PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEM 4,00 4,00 4,00 Grupo PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS 4,00 4,00 4,00 Grupo PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR 2,00 2,00 2,00 Grupo PARALISIA CEREBRAL 4,00 4,00 4,00 Grupo PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO 9,00 9,00 9,00 Grupo PARAPARESIA/TETRAPARESIA 9,00 9,00 9,00 Grupo PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 9,00 9,00 9,00 Grupo PARKINSON 4,00 4,00 4,00 Grupo PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA 9,00 9,00 9,00 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 2,00 2,00 2,00 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS 4,00 4,00 4,00 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA 2,00 2,00 2,00 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA 4,00 4,00 4,00 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL 2,00 2,00 2,00 Grupo PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS 2,00 2,00 2,00 Grupo QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) 9,00 9,00 9,00 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS 2,00 2,00 2,00 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM 4,00 4,00 4,00 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM 4,00 4,00 4,00 Grupo RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 4,00 4,00 4,00 Grupo SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS 2,00 2,00 2,00 Grupo SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 9,00 9,00 9,00 Grupo SINUSITES 2,00 2,00 2,00 Grupo ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) 2,00 2,00 2,00 Grupo APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO 4,00 4,00 4,00 Grupo CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA 9,00 9,00 9,00 Grupo CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL 23,00 23,00 23,00 Grupo CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) 9,00 9,00 9,00 Grupo CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) 9,00 9,00 9,00 Grupo CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 2,00 2,00 2,00 Grupo CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 9,00 9,00 9,00 Grupo CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 2,00 2,00 2,00 Grupo DILATACAO URETRAL (SESSAO) 23,00 23,00 23,00 Grupo FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) 9,00 9,00 9,00 Grupo IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO 52,00 52,00 52,00 Grupo IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO 52,00 52,00 52,00 Grupo INSTILACAO VESICAL OU URETRAL 9,00 9,00 9,00 Grupo SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) 52,00 52,00 52,00 Grupo SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO 2,00 2,00 2,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO 23,00 23,00 23,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - POR PROCEDI 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA ART. OU VEN. DE MEDIC. EM INFUSAO DE 6 HS - PLANEJ. E 1º DIA DE TRAT. 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA ART. OU VEN. DE MEDIC. EM INFUSAO DE 6 HS - POR DIA SUBS. DE TRAT. 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO 52,00 52,00 52,00 Grupo CURATIVO DE OUVIDO (CADA) 9,00 9,00 9,00 Grupo 3

2 BOTA DE UNNA - CONFECCAO 9,00 9,00 9,00 Grupo PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) AMBULATORIAL 23,00 23,00 23,00 Grupo TERAPIA ANTINEOPLASICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CANCER 52,00 52,00 52,00 Grupo CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACA 23,00 23,00 23,00 Grupo TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR 52,00 52,00 52,00 Grupo AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 23,00 23,00 23,00 Grupo CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA 23,00 23,00 23,00 Grupo MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) 23,00 23,00 23,00 Grupo POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO) 52,00 52,00 52,00 Grupo MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) 9,00 9,00 9,00 Grupo ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA 2,00 2,00 2,00 Grupo ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS 9,00 9,00 9,00 Grupo ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO 2,00 2,00 2,00 Grupo PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA 9,00 9,00 9,00 Grupo CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA 9,00 9,00 9,00 Grupo CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA 52,00 52,00 52,00 Grupo PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATOR 52,00 52,00 52,00 Grupo PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR 52,00 52,00 52,00 Grupo TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) HOSPITALAR 23,00 23,00 23,00 Grupo APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO 52,00 52,00 52,00 Grupo AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 23,00 23,00 23,00 Grupo CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) 9,00 9,00 9,00 Grupo CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 9,00 9,00 9,00 Grupo CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) 52,00 52,00 52,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) 52,00 52,00 52,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) 52,00 52,00 52,00 Grupo CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSOR 52,00 52,00 52,00 Grupo CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSO 52,00 52,00 52,00 Grupo CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS 52,00 52,00 52,00 Grupo CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL 9,00 9,00 9,00 Grupo CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR 23,00 23,00 23,00 Grupo CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 52,00 52,00 52,00 Grupo CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) 52,00 52,00 52,00 Grupo CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 23,00 23,00 23,00 Grupo DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS 52,00 52,00 52,00 Grupo DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 52,00 52,00 52,00 Grupo ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 52,00 52,00 52,00 Grupo ENXERTO CARTILAGINOSO 52,00 52,00 52,00 Grupo ENXERTO COMPOSTO 52,00 52,00 52,00 Grupo ENXERTO DE MUCOSA 52,00 52,00 52,00 Grupo ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) 52,00 52,00 52,00 Grupo ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 52,00 52,00 52,00 Grupo EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) 23,00 23,00 23,00 Grupo ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE HIGROMA CISTICO 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE UNHA 23,00 23,00 23,00 Grupo EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 23,00 23,00 23,00 Grupo EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) 23,00 23,00 23,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO 52,00 52,00 52,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES C 52,00 52,00 52,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA 52,00 52,00 52,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS 52,00 52,00 52,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES 52,00 52,00 52,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO 52,00 52,00 52,00 Grupo FACE - BIOPSIA 9,00 9,00 9,00 Grupo FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 52,00 52,00 52,00 Grupo INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 52,00 52,00 52,00 Grupo INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO 23,00 23,00 23,00 Grupo INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO 52,00 52,00 52,00 Grupo INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS - POR SESSAO 9,00 9,00 9,00 Grupo MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 52,00 52,00 52,00 Grupo PLASTICA EM Z OU W 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA 52,00 52,00 52,00 Grupo RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) 52,00 52,00 52,00 Grupo RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO 52,00 52,00 52,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 23,00 23,00 23,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO C 52,00 52,00 52,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 52,00 52,00 52,00 Grupo SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 23,00 23,00 23,00 Grupo TRANSECCAO DE RETALHO 52,00 52,00 52,00 Grupo TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA 52,00 52,00 52,00 Grupo TU PARTES MOLES - EXERESE 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 52,00 52,00 52,00 Grupo ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 23,00 23,00 23,00 Grupo CANTOPLASTIA UNGUEAL 52,00 52,00 52,00 Grupo UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE LABIO 23,00 23,00 23,00 Grupo EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO 52,00 52,00 52,00 Grupo EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS 52,00 52,00 52,00 Grupo EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EXCISAO EM CUNHA 23,00 23,00 23,00 Grupo 4

3 FRENOTOMIA LABIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE BOCA 9,00 9,00 9,00 Grupo EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS 52,00 52,00 52,00 Grupo EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO 52,00 52,00 52,00 Grupo FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO 52,00 52,00 52,00 Grupo PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO 52,00 52,00 52,00 Grupo PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 52,00 52,00 52,00 Grupo PALATOPLASTIA PARCIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo PALATOPLASTIA TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO 52,00 52,00 52,00 Grupo FRENOTOMIA LINGUAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE LINGUA 23,00 23,00 23,00 Grupo BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR 23,00 23,00 23,00 Grupo EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE 52,00 52,00 52,00 Grupo PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS 52,00 52,00 52,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL 52,00 52,00 52,00 Grupo ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA 52,00 52,00 52,00 Grupo ADENO-AMIGDALECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo ADENOIDECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 52,00 52,00 52,00 Grupo AMIGDALECTOMIA LINGUAL 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE 23,00 23,00 23,00 Grupo CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO 23,00 23,00 23,00 Grupo CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO 52,00 52,00 52,00 Grupo CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo CRIPTOLISE AMIGDALIANA 52,00 52,00 52,00 Grupo FARINGOLARINGECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA 52,00 52,00 52,00 Grupo TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO 52,00 52,00 52,00 Grupo UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 52,00 52,00 52,00 Grupo ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA 52,00 52,00 52,00 Grupo ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA 52,00 52,00 52,00 Grupo CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA 52,00 52,00 52,00 Grupo INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA 52,00 52,00 52,00 Grupo LARINGECTOMIA PARCIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo LARINGECTOMIA TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 52,00 52,00 52,00 Grupo LARINGOTRAQUEOPLASTIA 52,00 52,00 52,00 Grupo MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS 52,00 52,00 52,00 Grupo MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS 52,00 52,00 52,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE 52,00 52,00 52,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL 52,00 52,00 52,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA 52,00 52,00 52,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA 52,00 52,00 52,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE 52,00 52,00 52,00 Grupo TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES 52,00 52,00 52,00 Grupo TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) 52,00 52,00 52,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) 52,00 52,00 52,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) 52,00 52,00 52,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) 52,00 52,00 52,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENT 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXI 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEI 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTU 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENT 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO IN 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXIL 52,00 52,00 52,00 Grupo RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 52,00 52,00 52,00 Grupo REDUCAO DE LUXACAO DO ATM 52,00 52,00 52,00 Grupo ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS 52,00 52,00 52,00 Grupo REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO 52,00 52,00 52,00 Grupo 5

4 RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOPLASTIAS DA ORBITA 52,00 52,00 52,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE 52,00 52,00 52,00 Grupo CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO 52,00 52,00 52,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO 52,00 52,00 52,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO 52,00 52,00 52,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE MANDIBULA 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM 52,00 52,00 52,00 Grupo HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA 52,00 52,00 52,00 Grupo MANDIBULECTOMIA TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo CERVICOTOMIA EXPLORADORA 52,00 52,00 52,00 Grupo DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO 52,00 52,00 52,00 Grupo ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) 52,00 52,00 52,00 Grupo ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO 52,00 52,00 52,00 Grupo ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL 52,00 52,00 52,00 Grupo LINFADENECTOMIA PROFUNDA 52,00 52,00 52,00 Grupo LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE 52,00 52,00 52,00 Grupo PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO 23,00 23,00 23,00 Grupo RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO 52,00 52,00 52,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE TIREOIDE 52,00 52,00 52,00 Grupo BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO 52,00 52,00 52,00 Grupo ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo TIREOIDECTOMIA PARCIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TIREOIDECTOMIA TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE PARATIREOIDE 52,00 52,00 52,00 Grupo PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO 52,00 52,00 52,00 Grupo CRANIOPLASTIA 52,00 52,00 52,00 Grupo CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 52,00 52,00 52,00 Grupo CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO 52,00 52,00 52,00 Grupo ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM 23,00 23,00 23,00 Grupo BIOPSIA DE PALPEBRA 23,00 23,00 23,00 Grupo BLEFARORRAFIA 52,00 52,00 52,00 Grupo CALAZIO - EXERESE 23,00 23,00 23,00 Grupo CANTOPLASTIA LATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo CANTOPLASTIA MEDIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo COLOBOMA - COM PLASTICA 52,00 52,00 52,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO 52,00 52,00 52,00 Grupo DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) 52,00 52,00 52,00 Grupo FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA 52,00 52,00 52,00 Grupo LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA 52,00 52,00 52,00 Grupo PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) 52,00 52,00 52,00 Grupo PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS 52,00 52,00 52,00 Grupo RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA 52,00 52,00 52,00 Grupo SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA 52,00 52,00 52,00 Grupo SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo SUTURA DE PALPEBRA 52,00 52,00 52,00 Grupo TARSORRAFIA 52,00 52,00 52,00 Grupo TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO 52,00 52,00 52,00 Grupo CORRECAO DA ENOFTALMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO 52,00 52,00 52,00 Grupo EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo EXENTERACAO DE ORBITA 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO 52,00 52,00 52,00 Grupo IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA 52,00 52,00 52,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo TUMOR DE ORBITA - EXERESE 52,00 52,00 52,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE CONJUNTIVA 23,00 23,00 23,00 Grupo INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL 9,00 9,00 9,00 Grupo PTERIGIO - EXERESE 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO 52,00 52,00 52,00 Grupo SUTURA DE CONJUNTIVA 52,00 52,00 52,00 Grupo TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE 52,00 52,00 52,00 Grupo CAUTERIZACAO DE CORNEA 23,00 23,00 23,00 Grupo CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR 52,00 52,00 52,00 Grupo CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA 23,00 23,00 23,00 Grupo PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR 52,00 52,00 52,00 Grupo 5

5 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 52,00 52,00 52,00 Grupo SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) 52,00 52,00 52,00 Grupo TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA 52,00 52,00 52,00 Grupo IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL 52,00 52,00 52,00 Grupo FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK 52,00 52,00 52,00 Grupo DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL - LASIK 52,00 52,00 52,00 Grupo PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR 52,00 52,00 52,00 Grupo REMOCAO DE HIFEMA 52,00 52,00 52,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR 52,00 52,00 52,00 Grupo CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA 52,00 52,00 52,00 Grupo FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO 52,00 52,00 52,00 Grupo FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO 52,00 52,00 52,00 Grupo FACECTOMIA SEM IMPLANTE 52,00 52,00 52,00 Grupo IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA 52,00 52,00 52,00 Grupo REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA 52,00 52,00 52,00 Grupo ENDOLASER/ENDODIATERMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO 52,00 52,00 52,00 Grupo INFUSAO DE PERFLUOCARBONO 52,00 52,00 52,00 Grupo MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA 52,00 52,00 52,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO 52,00 52,00 52,00 Grupo RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA 52,00 52,00 52,00 Grupo TROCA FLUIDO GASOSA 52,00 52,00 52,00 Grupo VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE 52,00 52,00 52,00 Grupo VITRECTOMIA ANTERIOR 52,00 52,00 52,00 Grupo VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPICO COM ANTI-ANGIOGENICO. PROGRAMA DE 24 MESES. UMA SESSAO POR MES (POR 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE ESCLERA 52,00 52,00 52,00 Grupo ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) 52,00 52,00 52,00 Grupo SUTURA DE ESCLERA 52,00 52,00 52,00 Grupo ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE 52,00 52,00 52,00 Grupo INJECAO RETROBULBAR 23,00 23,00 23,00 Grupo RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR 52,00 52,00 52,00 Grupo CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA 52,00 52,00 52,00 Grupo CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 52,00 52,00 52,00 Grupo CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES 52,00 52,00 52,00 Grupo DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE 52,00 52,00 52,00 Grupo FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) 52,00 52,00 52,00 Grupo GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) 52,00 52,00 52,00 Grupo IRIDOCICLECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) 52,00 52,00 52,00 Grupo SINEQUIOTOMIA (LASER) 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE MUSCULOS 52,00 52,00 52,00 Grupo CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL 52,00 52,00 52,00 Grupo ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR 52,00 52,00 52,00 Grupo APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE RETINA 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR 52,00 52,00 52,00 Grupo FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR 52,00 52,00 52,00 Grupo PANCRIOTERAPIA PERIFERICA 52,00 52,00 52,00 Grupo REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RETINOPEXIA PNEUMATICA 52,00 52,00 52,00 Grupo RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) 52,00 52,00 52,00 Grupo CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL 52,00 52,00 52,00 Grupo DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 9,00 9,00 9,00 Grupo RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 23,00 23,00 23,00 Grupo RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR 23,00 23,00 23,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA - UNICO ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR 52,00 52,00 52,00 Grupo ASPIRACAO AURICULAR 9,00 9,00 9,00 Grupo BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) 52,00 52,00 52,00 Grupo CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO 52,00 52,00 52,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO 52,00 52,00 52,00 Grupo FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) 23,00 23,00 23,00 Grupo PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO 52,00 52,00 52,00 Grupo TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE 52,00 52,00 52,00 Grupo CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA 9,00 9,00 9,00 Grupo ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 52,00 52,00 52,00 Grupo FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO 52,00 52,00 52,00 Grupo GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO 52,00 52,00 52,00 Grupo MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA 52,00 52,00 52,00 Grupo OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL - EM CONSULTORIO 23,00 23,00 23,00 Grupo TIMPANO-MASTOIDECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR 52,00 52,00 52,00 Grupo TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL - ANESTESIA GERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" 52,00 52,00 52,00 Grupo ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO 52,00 52,00 52,00 Grupo ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO 52,00 52,00 52,00 Grupo ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) 52,00 52,00 52,00 Grupo IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) 52,00 52,00 52,00 Grupo LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO 52,00 52,00 52,00 Grupo NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR 52,00 52,00 52,00 Grupo 5

6 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA 52,00 52,00 52,00 Grupo ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM 52,00 52,00 52,00 Grupo ALONGAMENTO DE COLUMELA 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE NARIZ 23,00 23,00 23,00 Grupo CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) 23,00 23,00 23,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) 52,00 52,00 52,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) 52,00 52,00 52,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) 23,00 23,00 23,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR 52,00 52,00 52,00 Grupo EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 52,00 52,00 52,00 Grupo EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA 52,00 52,00 52,00 Grupo FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO 52,00 52,00 52,00 Grupo IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA 52,00 52,00 52,00 Grupo OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA 52,00 52,00 52,00 Grupo POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS 52,00 52,00 52,00 Grupo RINECTOMIA PARCIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RINECTOMIA TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RINOPLASTIA REPARADORA 52,00 52,00 52,00 Grupo RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL 52,00 52,00 52,00 Grupo SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) 52,00 52,00 52,00 Grupo SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL - QUALQUER TECNICA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL 52,00 52,00 52,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA 52,00 52,00 52,00 Grupo ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 52,00 52,00 52,00 Grupo CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE 52,00 52,00 52,00 Grupo DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO 52,00 52,00 52,00 Grupo ETMOIDECTOMIA EXTERNA 52,00 52,00 52,00 Grupo ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) 52,00 52,00 52,00 Grupo EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA 52,00 52,00 52,00 Grupo FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA 52,00 52,00 52,00 Grupo MAXILECTOMIA PARCIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo MAXILECTOMIA TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE 52,00 52,00 52,00 Grupo PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA 52,00 52,00 52,00 Grupo ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 52,00 52,00 52,00 Grupo CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA 52,00 52,00 52,00 Grupo COSTECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo ESTERNECTOMIA SUBTOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo ESTERNECTOMIA TOTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO 52,00 52,00 52,00 Grupo PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS 52,00 52,00 52,00 Grupo RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS 52,00 52,00 52,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) 52,00 52,00 52,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA 52,00 52,00 52,00 Grupo TORACECTOMIA 52,00 52,00 52,00 Grupo TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 52,00 52,00 52,00 Grupo TORACOTOMIA COM BIOPSIA 52,00 52,00 52,00 Grupo TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) 52,00 52,00 52,00 Grupo TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL 52,00 52,00 52,00 Grupo TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) 52,00 52,00 52,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL 52,00 52,00 52,00 Grupo BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO 23,00 23,00 23,00 Grupo FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA 23,00 23,00 23,00 Grupo FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 52,00 52,00 52,00 Grupo PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 52,00 52,00 52,00 Grupo FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 9,00 9,00 9,00 Grupo BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA 23,00 23,00 23,00 Grupo COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA 9,00 9,00 9,00 Grupo 3