Necessita de autorização prévia da CASU? Porte Anestésico. Código Descrição do Procedimento Honorário UCO Auxiliar. Filme

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1 Código Descrição do Procedimento Honorário UCO Auxiliar CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) Porte Anestésico Filme Necessita de autorização prévia da CASU? R$ 93,80 R$ - 0 NÃO CONSULTA EM PRONTO SOCORRO R$ 93,80 R$ - 0 NÃO VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) R$ 46,90 R$ - 0 NÃO ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO R$ 150,09 R$ - 0 NÃO ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE BAIXO RISCO) ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE ALTO RISCO) R$ 221,62 R$ - 0 NÃO R$ 257,97 R$ - 0 NÃO ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) R$ 63,32 R$ - 0 NÃO ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MÉDICO - ACOMPANHAMENTO MÉDICO TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES POR HORA ADICIONAL - ATÉ O RETORNO DO MÉDICO À BASE - ACOMPANHAMENTO MÉDICO ACOMPANHAMENTO MÉDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM VENTILAÇÃO ASSISTIDA DA UTI PARA O CENTRO DE DIAGNÓSITCO R$ 150,09 R$ - 0 NÃO R$ 150,09 R$ - 0 NÃO R$ 63,32 R$ - 0 NÃO R$ 63,32 R$ - 0 NÃO ACONSELHAMENTO GENÉTICO R$ 179,40 R$ - 0 NÃO ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE R$ 35,18 R$ - 0 NÃO ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) R$ 63,32 R$ - 0 NÃO ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO R$ 63,32 R$ - 0 SIM ANÁLISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMÉTRICA R$ 11,73 R$ - 0 NÃO AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA (INCLUI CONSULTA) R$ 59,92 R$ - 0 NÃO AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA PRÉ E PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA (INCLUI CONSULTA) AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) R$ 63,32 R$ - 0 NÃO R$ 63,32 R$ - 0 NÃO AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA R$ 11,73 R$ 6,88 0 NÃO REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA R$ 75,04 R$ - 0 SIM HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO R$ 46,90 R$ 101,25 0 NÃO

2 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) R$ 46,90 R$ 150,00 0 NÃO TILT TESTE R$ 46,90 R$ 150,00 0 SIM ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA VISÃO SUBNORMAL (POR SESSÃO) - BINOCULAR R$ 23,45 R$ - 0 NÃO AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) R$ 35,18 R$ 8,88 0 SIM AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) R$ 35,18 R$ 8,00 0 SIM AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) R$ 23,45 R$ 5,88 0 SIM AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) R$ 23,45 R$ 6,13 0 SIM ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS R$ 23,45 R$ 3,75 0 SIM ATAXIAS R$ 35,18 R$ 2,88 0 SIM ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS R$ 23,45 R$ - 0 SIM ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO R$ 23,45 R$ - 0 SIM BIOFEEDBACK COM EMG R$ 75,04 R$ 5,25 0 SIM BLOQUEIO FENÓLICO ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA POR SEGMENTO CORPORAL CONFECÇÃO DE ÓRTESES EM MATERIAL TERMO-SENSÍVEL (POR UNIDADE) R$ 179,40 R$ 24,38 0 NÃO R$ 23,45 R$ 5,25 0 NÃO CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA R$ 35,18 R$ 78,75 0 SIM CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA R$ 23,45 R$ 68,75 0 NÃO DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL R$ 23,45 R$ - 0 SIM DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL R$ 23,45 R$ 2,00 0 SIM DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA R$ 35,18 R$ 5,63 0 SIM DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS R$ 23,45 R$ 13,75 0 SIM DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO R$ 23,45 R$ 5,50 0 SIM EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) R$ 11,73 R$ - 0 SIM EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) - POR SESSÃO COLETIVA EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - POR SESSÃO INDIVIDUAL R$ 11,73 R$ 5,50 0 NÃO R$ 23,45 R$ 5,50 0 NÃO HEMIPARESIA R$ 46,90 R$ 3,13 0 SIM HEMIPLEGIA R$ 46,90 R$ 4,13 0 SIM HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA R$ 46,90 R$ 4,38 0 SIM HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS R$ 23,45 R$ 5,25 0 SIM INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MÚSCULO) R$ 103,19 R$ - 0 NÃO

3 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS R$ 35,18 R$ 5,00 0 SIM R$ 35,18 R$ 5,00 0 SIM MIOPATIAS R$ 35,18 R$ 4,63 0 SIM PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA R$ 35,18 R$ 6,75 0 SIM R$ 23,45 R$ - 0 SIM R$ 23,45 R$ - 0 SIM R$ 23,45 R$ - 0 SIM R$ 23,45 R$ 1,75 0 SIM R$ 35,18 R$ 13,25 0 SIM PARALISIA CEREBRAL R$ 46,90 R$ 7,38 0 SIM PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO R$ 46,90 R$ 5,63 0 SIM PARAPARESIA/TETRAPARESIA R$ 35,18 R$ 8,25 0 SIM PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA R$ 35,18 R$ 6,50 0 SIM PARKINSON R$ 46,90 R$ 2,88 0 SIM PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA R$ 35,18 R$ 10,88 0 SIM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO R$ 35,18 R$ 5,88 0 SIM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS R$ 46,90 R$ 7,50 0 SIM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA R$ 35,18 R$ 3,38 0 SIM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL R$ 46,90 R$ 19,50 0 SIM R$ 35,18 R$ 7,88 0 SIM R$ 35,18 R$ 11,25 0 SIM PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS R$ 23,45 R$ 5,75 0 SIM QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) R$ 35,18 R$ 3,75 0 SIM REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE R$ 23,45 R$ 9,50 0 NÃO REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) R$ 35,18 R$ 12,50 0 SIM REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK R$ 150,09 R$ 103,75 0 SIM

4 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS R$ 23,45 R$ 4,25 0 SIM RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO R$ 23,45 R$ 5,88 0 SIM RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO R$ 23,45 R$ 8,75 0 SIM RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR R$ 23,45 R$ 7,75 0 SIM SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS R$ 23,45 R$ 3,75 0 SIM SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) R$ 23,45 R$ 19,50 0 NÃO SINUSITES R$ 23,45 R$ 3,75 0 SIM REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRÊS SESSÕES POR SEMANA (POR SESSÃO) R$ 35,18 R$ - 0 SIM EXERCÍCIOS DE PLEÓPTICA R$ 9,38 R$ - 0 SIM ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) R$ 11,73 R$ - 0 NÃO APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA R$ 11,73 R$ - 0 NÃO CATETERISMO VESICAL EM RETENÇÃO URINÁRIA R$ 35,18 R$ - 0 NÃO CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL R$ 50,65 R$ - 0 NÃO CERUMEN - REMOÇÃO (BILATERAL) R$ 23,45 R$ - 0 NÃO CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 46,90 R$ - 0 SIM CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS R$ 11,73 R$ - 0 NÃO CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR R$ 46,90 R$ - 0 NÃO CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS R$ 11,73 R$ - 0 NÃO DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) R$ 75,04 R$ - 0 NÃO FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSÃO) R$ 23,45 R$ - 0 NÃO IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO R$ 75,04 R$ - 0 NÃO IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO R$ 75,04 R$ - 0 NÃO INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL R$ 63,32 R$ - 0 NÃO SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) R$ 46,90 R$ - 0 NÃO SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL R$ 59,92 R$ - 0 NÃO SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL R$ 59,92 R$ - 0 NÃO TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO R$ 11,73 R$ - 0 NÃO TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO R$ 388,12 R$ - 0 SIM

5 TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL - POR PROCEDIMENTO TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 75,04 R$ - 0 SIM R$ 221,62 R$ - 0 SIM R$ 196,99 R$ - 0 SIM R$ 46,90 R$ - 0 SIM TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO R$ 179,40 R$ - 0 SIM TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 35,18 R$ - 0 SIM CURATIVO DE OUVIDO (CADA) R$ 23,45 R$ - 0 NÃO CURATIVO OFTALMOLÓGICO R$ 23,45 R$ - 0 SIM BOTA DE UNNA - CONFECÇÃO R$ 9,38 R$ - 0 NÃO ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS) R$ 2.608,97 R$ - 0 SIM ACOMPANHAMENTO PEROPERATÓRIO R$ 63,32 R$ - 0 NÃO ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MÁXIMO DE 4 HORAS CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA ELETROCARDIOGRÁFICA INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO) REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA - POR VISITA TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA) R$ 103,19 R$ - 0 NÃO R$ 46,90 R$ - 0 NÃO R$ 75,04 R$ - 0 NÃO R$ 75,04 R$ - 0 SIM R$ 150,09 R$ - 0 NÃO ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA (APÓS A ALTA DA UTI) R$ 46,90 R$ - 0 NÃO AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL R$ 63,32 R$ - 0 NÃO AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL R$ 103,19 R$ - 0 NÃO AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL R$ 131,33 R$ - 0 NÃO CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO R$ 23,45 R$ 21,75 0 NÃO CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS EXTERNA R$ 11,73 R$ - 0 NÃO MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA R$ 507,72 R$ 400,00 0 SIM POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) R$ 63,32 R$ 103,25 0 NÃO

6 MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (POR DIA) R$ 63,32 R$ - 0 NÃO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA TÉCNICA DE EXERCÍCIOS PERINEAIS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO HOSPITALIZADO ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA HOSPITALIZADO ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 23,45 R$ 5,50 0 SIM R$ 35,18 R$ - 0 NÃO R$ 23,45 R$ 3,75 0 SIM R$ 23,45 R$ 13,25 0 SIM R$ 23,45 R$ 13,25 0 SIM PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO R$ 103,19 R$ - 0 NÃO TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS EM REGIME DE APLICAÇÃO PEROPERATÓRIA POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPÓREA R$ 574,56 R$ - 0 SIM ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) R$ 150,09 R$ SIM APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO R$ 179,40 R$ NÃO AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO - POR ESTÁGIO R$ 257,97 R$ NÃO BIÓPSIA DE PELE TUMORES SUPERFICIAIS TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO LINFONODO SUPERFICIAL ETC R$ 63,32 R$ NÃO BIÓPSIA DE UNHA R$ 63,32 R$ NÃO CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESÃO) R$ 23,45 R$ SIM CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 46,90 R$ SIM CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIÃO) R$ 257,97 R$ NÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR ESTÁGIO) R$ 780,93 R$ SIM CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIÃO) CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZAÇÃO DE IMPLANTES CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO EM RETALHOS CUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) R$ 299,01 R$ NÃO R$ 709,41 R$ NÃO R$ 709,41 R$ SIM R$ 709,41 R$ SIM CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS R$ 131,33 R$ NÃO CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) AMBULATORIAL CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) HOSPITALAR R$ 35,18 R$ SIM R$ 75,04 R$ SIM

7 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) R$ 75,04 R$ SIM CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE (POR LESÃO) R$ 103,19 R$ - 0 SIM CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 46,90 R$ - 0 NÃO DERMOABRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS R$ 221,62 R$ - 0 SIM DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE ABDOME EM AVENTAL R$ 780,93 R$ SIM DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) R$ 150,09 R$ NÃO ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 75,04 R$ - 0 SIM ENXERTO CARTILAGINOSO R$ 257,97 R$ NÃO ENXERTO COMPOSTO R$ 257,97 R$ SIM ENXERTO DE MUCOSA R$ 257,97 R$ NÃO ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 257,97 R$ SIM ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) R$ 257,97 R$ SIM EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) R$ 46,90 R$ - 0 SIM ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 299,01 R$ SIM ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 709,41 R$ SIM ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) R$ 75,04 R$ NÃO EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO R$ 650,78 R$ SIM EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE R$ 1.283,97 R$ NÃO EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA R$ 274,38 R$ SIM EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES OU NÃO) COM ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEOS R$ 239,20 R$ SIM EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 150,09 R$ SIM EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO MÚSCULO-CUTÂNEO R$ 257,97 R$ SIM EXÉRESE DE UNHA R$ 63,32 R$ - 0 NÃO EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 131,33 R$ SIM EXÉRESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 75,04 R$ SIM EXPANSÃO TISSULAR (POR SESSÃO) R$ 35,18 R$ SIM EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTÁGIO) R$ 574,56 R$ SIM R$ 709,41 R$ SIM

8 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS À DISTÂNCIA EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO R$ 709,41 R$ SIM R$ 709,41 R$ SIM R$ 650,78 R$ SIM R$ 650,78 R$ SIM R$ 548,76 R$ SIM FACE - BIÓPSIA R$ 131,33 R$ - 0 NÃO FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) R$ 63,32 R$ NÃO INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS R$ 131,33 R$ NÃO INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO HEMATOMA OU PANARÍCIO R$ 63,32 R$ - 0 NÃO INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO R$ 103,19 R$ - 0 NÃO INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL CICATRICIAL / HEMANGIOMAS - POR SESSÃO R$ 35,18 R$ - 0 SIM MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL R$ 103,19 R$ - 0 NÃO PLÁSTICA EM Z OU W R$ 179,40 R$ SIM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA R$ 609,74 R$ SIM RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) R$ 609,74 R$ NÃO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO R$ 75,04 R$ NÃO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 257,97 R$ NÃO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 257,97 R$ SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 257,97 R$ SIM RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 257,97 R$ NÃO SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 257,97 R$ SIM SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 63,32 R$ - 0 NÃO TRANSECÇÃO DE RETALHO R$ 257,97 R$ SIM TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO R$ 257,97 R$ SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS R$ 650,78 R$ SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS R$ 780,93 R$ NÃO TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE (POR LESÃO) R$ 75,04 R$ - 0 NÃO TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM ENXERTO DE PELE R$ 650,78 R$ SIM

9 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES R$ 650,78 R$ SIM R$ 709,41 R$ SIM TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA R$ 131,33 R$ SIM TU PARTES MOLES - EXÉRESE R$ 179,40 R$ SIM EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIOMA LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 131,33 R$ SIM ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 63,32 R$ NÃO CANTOPLASTIA UNGUEAL R$ 103,19 R$ NÃO UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 63,32 R$ NÃO RETALHO EXPANDIDO R$ 439,01 R$ - 0 NÃO BIÓPSIA DE LÁBIO R$ 63,32 R$ - 0 NÃO EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO R$ 257,97 R$ NÃO EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS R$ 507,72 R$ NÃO EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL R$ 908,74 R$ NÃO EXCISÃO EM CUNHA R$ 63,32 R$ NÃO FRENOTOMIA LABIAL R$ 75,04 R$ - 0 NÃO QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTÁGIO R$ 709,41 R$ SIM RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL R$ 299,01 R$ SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO R$ 908,74 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA R$ 257,97 R$ SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA R$ 257,97 R$ SIM RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO R$ 206,37 R$ SIM ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE R$ 650,78 R$ NÃO BIÓPSIA DE BOCA R$ 63,32 R$ - 0 NÃO EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS LOCAIS R$ 574,56 R$ NÃO EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA R$ 838,39 R$ NÃO EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO R$ 257,97 R$ NÃO FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 299,01 R$ SIM GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL COM OU SEM MANDIBULECTOMIA R$ 838,39 R$ NÃO PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL R$ 838,39 R$ NÃO PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO R$ 838,39 R$ SIM PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO R$ 838,39 R$ SIM

10 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO R$ 780,93 R$ SIM PALATOPLASTIA PARCIAL R$ 650,78 R$ SIM PALATOPLASTIA TOTAL R$ 780,93 R$ SIM PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO R$ 388,12 R$ SIM FRENOTOMIA LINGUAL R$ 75,04 R$ - 0 NÃO TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 221,62 R$ NÃO BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR R$ 131,33 R$ NÃO EXCISÃO DE GLÂNDULA SUBMANDIBULAR R$ 507,72 R$ NÃO EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE R$ 179,40 R$ NÃO PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL R$ 650,78 R$ NÃO PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS LOCAIS R$ 838,39 R$ NÃO PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL R$ 780,93 R$ NÃO PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO DO NERVO FACIAL R$ 1.067,04 R$ NÃO PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL SEM RECONSTRUÇÃO PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO OU DE RÂNULA SALIVAR R$ 507,72 R$ NÃO R$ 179,40 R$ NÃO RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL R$ 221,62 R$ NÃO ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA R$ 131,33 R$ NÃO ADENO TONSILECTOMIA - REVISÃO CIRÚRGICA R$ 257,97 R$ NÃO ADENO-AMIGDALECTOMIA R$ 388,12 R$ NÃO ADENOIDECTOMIA R$ 257,97 R$ SIM AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS R$ 257,97 R$ NÃO AMIGDALECTOMIA LINGUAL R$ 257,97 R$ NÃO BIÓPSIA DO CAVUM OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 131,33 R$ NÃO CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) POR SESSÃO R$ 35,18 R$ - 0 NÃO CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO R$ 131,33 R$ - 0 NÃO CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL R$ 179,40 R$ NÃO CRIPTÓLISE AMIGDALIANA R$ 196,99 R$ NÃO FARINGOLARINGECTOMIA R$ 1.008,41 R$ NÃO FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL R$ 1.430,54 R$ NÃO RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA R$ 780,93 R$ NÃO RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) R$ 507,72 R$ NÃO

11 RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL R$ 609,74 R$ NÃO RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA R$ 780,93 R$ NÃO RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA R$ 1.008,41 R$ NÃO RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA R$ 257,97 R$ NÃO TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO R$ 507,72 R$ NÃO UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) R$ 650,78 R$ SIM ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 328,32 R$ 422, SIM ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA R$ 221,62 R$ NÃO ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA R$ 299,01 R$ NÃO ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA R$ 548,76 R$ NÃO CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA R$ 548,76 R$ NÃO EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA R$ 299,01 R$ NÃO INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA R$ 196,99 R$ NÃO LARINGECTOMIA PARCIAL R$ 780,93 R$ NÃO LARINGECTOMIA TOTAL R$ 1.008,41 R$ NÃO LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) R$ 388,12 R$ NÃO LARINGOTRAQUEOPLASTIA R$ 650,78 R$ NÃO MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES MALIGNAS R$ 299,01 R$ NÃO MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE R$ 257,97 R$ NÃO R$ 299,01 R$ NÃO MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL R$ 299,01 R$ NÃO MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA R$ 299,01 R$ NÃO MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO NÓDULO OU GRANULOMA R$ 257,97 R$ NÃO MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS) R$ 299,01 R$ NÃO RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO APÓS LARINGECTOMIA R$ 257,97 R$ NÃO TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE R$ 574,56 R$ NÃO TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES R$ 299,01 R$ NÃO TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 R$ 299,01 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL R$ 650,78 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO (AGUDO) R$ 507,72 R$ NÃO

12 REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO) R$ 299,01 R$ SIM REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO) R$ 650,78 R$ SIM REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) R$ 609,74 R$ SIM REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) R$ 609,74 R$ SIM FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO R$ 257,97 R$ SIM FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO R$ 650,78 R$ SIM FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTENÇÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 609,74 R$ SIM R$ 650,78 R$ SIM FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO-ETMOIDAL R$ 709,41 R$ SIM FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR R$ 780,93 R$ SIM R$ 908,74 R$ SIM FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO R$ 257,97 R$ SIM FRATURA DE MAXILA TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA DE MAXILA TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE:FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR ENXERTO ÓSSEO HALO CRANIANO EVENTUAL R$ 650,78 R$ SIM R$ 709,41 R$ SIM R$ 650,78 R$ SIM R$ 650,78 R$ SIM R$ 838,39 R$ SIM R$ 1.008,41 R$ SIM R$ 1.008,41 R$ SIM RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) R$ 131,33 R$ SIM TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS R$ 177,29 R$ - 0 SIM ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR R$ 709,41 R$ SIM

13 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO R$ 709,41 R$ SIM OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS R$ 709,41 R$ SIM OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR R$ 709,41 R$ SIM OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I R$ 709,41 R$ SIM OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II R$ 838,39 R$ SIM OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA R$ 908,74 R$ SIM OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS R$ 1.008,41 R$ SIM REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO- MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR R$ 299,01 R$ SIM RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO R$ 908,74 R$ SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO- MANDIBULAR TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO - POR LADO R$ 1.008,41 R$ SIM R$ 1.008,41 R$ SIM R$ 1.067,04 R$ SIM OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS R$ 838,39 R$ SIM OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA R$ 780,93 R$ SIM OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO R$ 650,78 R$ SIM OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA R$ 908,74 R$ SIM CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL HEMIATROFIA FACIAL CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE CORREÇÃO DE TUMORES CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTÁGIO PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL) SEM NEUROTIZAÇÃO PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL) SEM NEUROTIZAÇÃO PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL R$ 908,74 R$ NÃO R$ 709,41 R$ NÃO R$ 709,41 R$ SIM R$ 709,41 R$ SIM R$ 709,41 R$ SIM R$ 1.283,97 R$ SIM R$ 1.283,97 R$ SIM R$ 650,78 R$ SIM R$ 650,78 R$ SIM

14 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL R$ 650,78 R$ SIM RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL R$ 780,93 R$ SIM EXÉRESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE R$ 179,40 R$ SIM EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO CISTO OU FÍSTULA R$ 150,09 R$ SIM BIÓPSIA DE MANDÍBULA R$ 179,40 R$ NÃO RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM R$ 709,41 R$ NÃO HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDÍBULA R$ 709,41 R$ NÃO MANDIBULECTOMIA TOTAL R$ 838,39 R$ SIM MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL R$ 487,79 R$ - 0 SIM CERVICOTOMIA EXPLORADORA R$ 507,72 R$ NÃO DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO R$ 299,01 R$ NÃO ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) R$ 650,78 R$ NÃO ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO R$ 780,93 R$ NÃO ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) R$ 507,72 R$ NÃO EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL R$ 507,72 R$ SIM EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO R$ 507,72 R$ SIM EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO CISTO OU FÍSTULA CERVICAL R$ 429,16 R$ NÃO LINFADENECTOMIA PROFUNDA R$ 299,01 R$ NÃO LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL R$ 131,33 R$ NÃO NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE R$ 1.067,04 R$ NÃO PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO R$ 63,32 R$ - 0 NÃO RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL R$ 780,93 R$ SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO R$ 1.008,41 R$ NÃO RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTÁGIO R$ 650,78 R$ SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTÁGIO R$ 709,41 R$ SIM TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 650,78 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL R$ 507,72 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO R$ 257,97 R$ SIM TIREOIDECTOMIA TOTAL R$ 650,78 R$ NÃO CRANIOPLASTIA R$ 650,78 R$ NÃO CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA R$ 780,93 R$ NÃO

15 CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS R$ 650,78 R$ NÃO RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL R$ 1.067,04 R$ SIM RETIRADA DE CRANIOPLASTIA R$ 507,72 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE R$ 609,74 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO R$ 709,41 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO R$ 574,56 R$ NÃO ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM R$ 63,32 R$ - 0 NÃO BIÓPSIA DE PÁLPEBRA R$ 63,32 R$ - 0 NÃO BLEFARORRAFIA R$ 131,33 R$ NÃO CALÁZIO - EXÉRESE R$ 63,32 R$ - 0 NÃO CANTOPLASTIA LATERAL R$ 196,99 R$ NÃO CANTOPLASTIA MEDIAL R$ 196,99 R$ NÃO COLOBOMA - COM PLÁSTICA R$ 358,81 R$ NÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO R$ 388,12 R$ SIM DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXÉRESE - UNILATERAL R$ 388,12 R$ NÃO EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL R$ 328,32 R$ NÃO EPILAÇÃO R$ 35,18 R$ - 0 NÃO EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) R$ 150,09 R$ NÃO FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 388,12 R$ NÃO LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 328,32 R$ NÃO PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR) PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR) - POR ESTÁGIO R$ 328,32 R$ SIM R$ 388,12 R$ NÃO PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL R$ 388,12 R$ SIM RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS R$ 196,99 R$ SIM RETRAÇÃO PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 388,12 R$ NÃO SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 328,32 R$ NÃO SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO TOTAL R$ 388,12 R$ NÃO SUTURA DE PÁLPEBRA R$ 131,33 R$ NÃO TARSORRAFIA R$ 196,99 R$ NÃO TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL R$ 328,32 R$ NÃO TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO R$ 257,97 R$ NÃO CORREÇÃO DA ENOFTALMIA R$ 548,76 R$ NÃO

16 DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO R$ 709,41 R$ NÃO EXENTERAÇÃO COM OSTEOTOMIA R$ 650,78 R$ NÃO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA R$ 780,93 R$ NÃO EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS R$ 1.170,23 R$ NÃO FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA R$ 650,78 R$ SIM FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO R$ 780,93 R$ SIM IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA R$ 274,38 R$ NÃO MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS R$ 1.170,23 R$ NÃO RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS R$ 709,41 R$ NÃO RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO R$ 609,74 R$ NÃO RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO R$ 709,41 R$ NÃO TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE R$ 780,93 R$ NÃO AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL R$ 196,99 R$ SIM BIÓPSIA DE CONJUNTIVA R$ 46,90 R$ NÃO INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL R$ 23,45 R$ - 0 NÃO PTERÍGIO - EXÉRESE R$ 150,09 R$ - 0 NÃO RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO R$ 328,32 R$ NÃO SUTURA DE CONJUNTIVA R$ 103,19 R$ - 0 NÃO TUMOR DE CONJUNTIVA - EXÉRESE R$ 150,09 R$ - 0 NÃO CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA R$ 46,90 R$ - 0 NÃO CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR R$ 150,09 R$ NÃO CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA - RETIRADA R$ 46,90 R$ NÃO PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA - MONOCULAR R$ 507,72 R$ NÃO RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL R$ 150,09 R$ - 0 NÃO SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) R$ 274,38 R$ NÃO TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA R$ 507,72 R$ NÃO IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL R$ 1.008,41 R$ SIM FOTOABLAÇÃO DE SUPERFÍCIE CONVENCIONAL - PRK R$ 507,72 R$ 391,63 0 SIM DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - LASIK R$ 780,93 R$ 430,88 0 SIM PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR R$ 103,19 R$ NÃO RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR R$ 709,41 R$ NÃO REMOÇÃO DE HIFEMA R$ 507,72 R$ NÃO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR R$ 507,72 R$ NÃO

17 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA R$ 239,20 R$ SIM FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICAÇÃO R$ 838,39 R$ SIM FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICAÇÃO R$ 709,41 R$ SIM FACECTOMIA SEM IMPLANTE R$ 507,72 R$ SIM FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR R$ 507,72 R$ NÃO IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE / FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA R$ 507,72 R$ NÃO REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER R$ 239,20 R$ NÃO BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA R$ 239,20 R$ NÃO BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA R$ 150,09 R$ NÃO ENDOLASER/ENDODIATERMIA R$ 239,20 R$ NÃO IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO R$ 239,20 R$ NÃO INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO R$ 239,20 R$ NÃO MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA R$ 507,72 R$ NÃO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VÍTREO R$ 507,72 R$ NÃO RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA R$ 609,74 R$ NÃO TROCA FLUIDO GASOSA R$ 239,20 R$ NÃO VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE R$ 838,39 R$ NÃO VITRECTOMIA ANTERIOR R$ 507,72 R$ NÃO VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA R$ 780,93 R$ NÃO BIÓPSIA DE ESCLERA R$ 103,19 R$ NÃO ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA) R$ 709,41 R$ NÃO SUTURA DE ESCLERA R$ 507,72 R$ NÃO ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE R$ 507,72 R$ NÃO INJEÇÃO RETROBULBAR R$ 46,90 R$ NÃO RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES R$ 709,41 R$ NÃO BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR R$ 196,99 R$ NÃO CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA R$ 239,20 R$ NÃO CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS R$ 548,76 R$ SIM CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES R$ 609,74 R$ NÃO DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE R$ 239,20 R$ NÃO FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) R$ 239,20 R$ NÃO GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA R$ 709,41 R$ NÃO

18 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) R$ 239,20 R$ SIM IRIDOCICLECTOMIA R$ 780,93 R$ NÃO SINEQUIOTOMIA (CIRÚRGICA) R$ 239,20 R$ NÃO SINEQUIOTOMIA (LASER) R$ 239,20 R$ NÃO BIÓPSIA DE MÚSCULOS R$ 103,19 R$ NÃO CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL R$ 507,72 R$ NÃO ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 548,76 R$ NÃO ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIÚRGICO R$ 507,72 R$ NÃO INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA - MONOCULAR R$ 150,09 R$ - 0 NÃO APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL R$ 507,72 R$ NÃO BIÓPSIA DE RETINA R$ 196,99 R$ NÃO EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR R$ 780,93 R$ NÃO FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO - MONOCULAR R$ 239,20 R$ SIM PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA R$ 388,12 R$ NÃO REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL R$ 196,99 R$ NÃO RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL R$ 709,41 R$ NÃO RETINOPEXIA PNEUMÁTICA R$ 388,12 R$ NÃO RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) R$ 196,99 R$ NÃO CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL R$ 388,12 R$ NÃO DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL R$ 388,12 R$ NÃO DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO - UNILATERAL R$ 609,74 R$ NÃO FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS R$ 46,90 R$ - 0 NÃO RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL R$ 388,12 R$ NÃO SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM R$ 63,32 R$ - 0 NÃO RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS R$ 310,50 R$ NÃO BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR R$ 63,32 R$ - 0 NÃO EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL) R$ 1.170,23 R$ NÃO EXÉRESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO R$ 150,09 R$ NÃO OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA R$ 709,41 R$ SIM RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES R$ 257,97 R$ SIM RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR - POR ESTÁGIO R$ 709,41 R$ SIM

19 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA - ÚNICO ESTÁGIO R$ 609,74 R$ SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL R$ 838,39 R$ NÃO RESSECÇÃO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA R$ 257,97 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR R$ 257,97 R$ SIM ASPIRAÇÃO AURICULAR R$ 35,18 R$ NÃO BIÓPSIA (ORELHA EXTERNA) R$ 131,33 R$ NÃO CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXÉRESE-UNILATERAL R$ 328,32 R$ NÃO CORPOS ESTRANHOS PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM CONSULTÓRIO R$ 131,33 R$ - 0 NÃO CORPOS ESTRANHOS PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL R$ 179,40 R$ NÃO ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO R$ 548,76 R$ NÃO FURÚNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) R$ 63,32 R$ NÃO PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM DESBRIDAMENTO R$ 257,97 R$ NÃO TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE R$ 179,40 R$ NÃO CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA R$ 23,45 R$ NÃO ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA R$ 709,41 R$ NÃO EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL R$ 838,39 R$ NÃO FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO R$ 299,01 R$ NÃO GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO R$ 1.283,97 R$ NÃO GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO R$ 650,78 R$ NÃO MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA R$ 709,41 R$ NÃO OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 838,39 R$ NÃO PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA UNILATERAL - EM CONSULTÓRIO R$ 46,90 R$ - 0 NÃO TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA R$ 1.008,41 R$ NÃO TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR R$ 709,41 R$ NÃO TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL R$ 609,74 R$ NÃO TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL R$ 179,40 R$ SIM TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL R$ 358,81 R$ NÃO PARACENTESE DO TÍMPANO UNILATERAL EM HOSPITAL - ANESTESIA GERAL DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" R$ 179,40 R$ NÃO R$ 908,74 R$ NÃO

20 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTÓIDEO AO GÂNGLIO GENICULADO ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO R$ 1.067,04 R$ NÃO R$ 1.170,23 R$ NÃO ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL R$ 1.067,04 R$ NÃO EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTÓIDEO TRANSLABIRÍNTICO FOSSA MÉDIA) R$ 1.170,23 R$ NÃO IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE) R$ 1.067,04 R$ SIM LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO R$ 1.067,04 R$ NÃO NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR R$ 1.067,04 R$ NÃO NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO R$ 1.170,23 R$ NÃO RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL R$ 1.170,23 R$ NÃO TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA R$ 1.170,23 R$ NÃO ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM R$ 131,33 R$ NÃO ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL R$ 179,40 R$ NÃO ALONGAMENTO DE COLUMELA R$ 507,72 R$ SIM BIÓPSIA DE NARIZ R$ 63,32 R$ NÃO CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL R$ 131,33 R$ NÃO CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) R$ 63,32 R$ NÃO CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO (NARIZ) R$ 75,04 R$ - 0 NÃO CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) R$ 150,09 R$ NÃO EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) R$ 63,32 R$ NÃO EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITÁRIO - UNILATERAL R$ 650,78 R$ NÃO R$ 650,78 R$ NÃO R$ 650,78 R$ NÃO EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR R$ 221,62 R$ NÃO EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR R$ 131,33 R$ NÃO EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL R$ 257,97 R$ NÃO R$ 1.170,23 R$ NÃO EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA R$ 257,97 R$ NÃO FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL R$ 574,56 R$ NÃO

21 FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO INTRANASAL R$ 574,56 R$ NÃO FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO R$ 257,97 R$ SIM FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO R$ 239,20 R$ SIM IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL R$ 650,78 R$ NÃO IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA R$ 650,78 R$ NÃO OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 548,76 R$ NÃO PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 650,78 R$ NÃO POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) R$ 150,09 R$ NÃO RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO NARIZ - POR ESTÁGIO R$ 709,41 R$ SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO R$ 709,41 R$ SIM RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS R$ 574,56 R$ NÃO RINECTOMIA PARCIAL R$ 257,97 R$ NÃO RINECTOMIA TOTAL R$ 507,72 R$ NÃO RINOPLASTIA REPARADORA R$ 574,56 R$ SIM RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL R$ 838,39 R$ SIM SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO) R$ 574,56 R$ SIM SINÉQUIA NASAL - RESSECÇÃO UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA R$ 63,32 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA R$ 299,01 R$ SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA R$ 709,41 R$ NÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA R$ 257,97 R$ SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA R$ 709,41 R$ SIM TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL R$ 650,78 R$ NÃO TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL R$ 388,12 R$ NÃO TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL R$ 299,01 R$ NÃO TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL R$ 131,33 R$ SIM CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 179,40 R$ 422, NÃO R$ 908,74 R$ 481, NÃO R$ 908,74 R$ 481, NÃO RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.170,23 R$ 481, SIM SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 650,78 R$ 422, SIM ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA R$ 780,93 R$ NÃO

22 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL R$ 299,01 R$ NÃO ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR R$ 650,78 R$ NÃO CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXÉRESE R$ 257,97 R$ NÃO DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO R$ 838,39 R$ NÃO ETMOIDECTOMIA EXTERNA R$ 548,76 R$ NÃO ETMOIDECTOMIA INTRANASAL R$ 548,76 R$ NÃO EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) R$ 1.170,23 R$ NÃO EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA R$ 257,97 R$ SIM FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 574,56 R$ NÃO FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 574,56 R$ NÃO MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA R$ 838,39 R$ NÃO MAXILECTOMIA PARCIAL R$ 574,56 R$ NÃO MAXILECTOMIA TOTAL R$ 780,93 R$ NÃO PÓLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXÉRESE R$ 299,01 R$ NÃO PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA R$ 131,33 R$ NÃO RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO R$ 507,72 R$ NÃO BIÓPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA R$ 221,62 R$ NÃO SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL R$ 548,76 R$ SIM SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL R$ 574,56 R$ NÃO SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA R$ 574,56 R$ NÃO SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) R$ 507,72 R$ NÃO SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) R$ 548,76 R$ NÃO SINUSOTOMIA ESFENOIDAL R$ 548,76 R$ NÃO SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL R$ 548,76 R$ NÃO SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA R$ 574,56 R$ NÃO ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 388,12 R$ 422, SIM ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 709,41 R$ 422, SIM SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 709,41 R$ 422, SIM CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA R$ 1.008,41 R$ NÃO COSTECTOMIA R$ 574,56 R$ NÃO ESTERNECTOMIA SUBTOTAL R$ 780,93 R$ NÃO ESTERNECTOMIA TOTAL R$ 908,74 R$ NÃO