Tabela de Reembolso PAS/SERPRO

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1 Tabela de Reembolso PAS/SERPRO Porte Anestésico Valor Porte Anestésico PORTE 0 R$ 0,00 PORTE 1 R$ 92,00 PORTE 2 R$ 134,00 PORTE 3 R$ 197,50 PORTE 4 R$ 292,50 PORTE 5 R$ 452,50 PORTE 6 R$ 632,00 PORTE 7 R$ 898,50 PORTE 8 R$ 1.185,50 Código Nome HONORARIO Auxiliares Porte Anest CONSULTA OFTALMOPEDIATRIA R$ 100, CONSULTA PNEUMOLOGIA R$ 100, CONSULTA ENDOCRINOLOGIA R$ 100, CONSULTA CIRURGIA PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA ONCOLOGIA PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA HEMATOLOGIA PEDIATRICA R$ 100, CONSULTA NEUROLOGIA R$ 100, CONSULTA ALERGO PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA CIRURGIA CARDIACA PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA GASTROENTEROLOGIA PEDIÁTRICA R$ 100,00 1

2 CONSULTA HOMEOPATIA PEDIATRICA R$ 100, CONSULTA INFECTO PEDIATRICA R$ 100, CONSULTA NEFROLOGISTA PEDIATRICA R$ 100, CONSULTA NEUROLOGISTA PEDIATRICA R$ 100, CONSULTA NEUROCIRURGIA PEDIATRICA R$ 100, CONSULTA OTORRINO PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA PNEUMO PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA PSIQUIATRIA PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA REUMATO PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA UROLOGISTA PEDIÁTRICA R$ 100, CONSULTA PEDIATRIA R$ 100, CONSULTA PSIQUIATRIA R$ 100, CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) R$ 72, CONSULTA EM DOMICÍLIO R$ 73, CONSULTA EM PRONTO SOCORRO R$ 68, VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) R$ 33, ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO R$ 107,20 ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE BAIXO RISCO) R$ 158,00 ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE ALTO RISCO) R$ 184, ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) R$ 45,20 ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE 12 HORAS POR PACIENTE) R$ 107,20 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MÉDICO - ACOMPANHAMENTO MÉDICO R$ 107,20 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATÉ O RETORNO DO MÉDICO À BASE - ACOMPANHAMENTO MÉDICO R$ 45,20 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AÉREO OU AQUÁTICO DE PACIENTES GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MÉDICO - ACOMPANHAMENTO MÉDICO R$ 128,00 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AÉREO OU AQUÁTICO DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL ACOMPANHAMENTO MÉDICO R$ 45,20 2

3 ACOMPANHAMENTO MÉDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES, COM VENTILAÇÃO ASSISTIDA, DA UTI PARA O CENTRO DE DIAGNÓSITCO R$ 45, ACONSELHAMENTO GENÉTICO R$ 128, ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE R$ 25, ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) R$ 45,20 JUNTA MÉDICA - PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS REFERENTE A 3ª OPINIÃO, CONFORME RESOLUÇÃO CONSU Nº 8 R$ 93, ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA R$ 93, ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO R$ 45, ANÁLISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMÉTRICA R$ 8, AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA (INCLUI CONSULTA) R$ 45, AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA PRÉ E PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA (INCLUI CONSULTA) R$ 45, AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) R$ 45, AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA R$ 13, REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA R$ 53, TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTE DE CONTATO (SESSÃO) - BINOCULAR R$ 16,43 AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR R$ 102,80 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA -POR AVALIAÇÃO DO º AO 30º DIA ATÉ 3 AVALIAÇÕES R$ 45, ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA R$ 45, AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA - AGA R$ 93, HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO R$ 111, HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL R$ 148, MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) R$ 148, TILT TESTE R$ 148,80 ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA VISÃO SUBNORMAL (POR SESSÃO) BINOCULAR R$ 16, AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) R$ 32, AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) R$ 31,34 3

4 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) R$ 21, AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) R$ 21, ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS R$ 19, ATAXIAS R$ 27, ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS R$ 16, ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO R$ 16, ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA CINESIOTERÁPICA ESPECÍFICA R$ 16, BIOFEEDBACK COM EMG R$ 57, BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA POR SEGMENTO CORPORAL R$ 72, CONFECÇÃO DE ÓRTESES EM MATERIAL TERMO-SENSÍVEL (POR UNIDADE) R$ 20, CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA R$ 85, CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA R$ 69, DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL R$ 16, DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL R$ 18, DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA R$ 29, DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS R$ 27, DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO R$ 21, EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) R$ 8, EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) - POR SESSÃO COLETIVA R$ 12, EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - POR SESSÃO INDIVIDUAL R$ 21, HEMIPARESIA R$ 36, HEMIPLEGIA R$ 36, HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA R$ 36, HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS R$ 20, INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MÚSCULO) R$ 73, LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS R$ 29,04 4

5 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS R$ 29, MIOPATIAS R$ 28,75 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA R$ 30,38 PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA R$ 16,80 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A SEMANAS R$ 16,80 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 16, PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR R$ 18,14 PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA R$ 35, PARALISIA CEREBRAL R$ 39, PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO R$ 37, PARAPARESIA/TETRAPARESIA R$ 31, PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA R$ 30, PARKINSON R$ 35, PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA R$ 33, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO R$ 29, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS R$ 39, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA R$ 27, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA R$ 48, PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA R$ 31, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL R$ 33, PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS R$ 21, QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) R$ 28, REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE R$ 24,10 5

6 REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) R$ 34, REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK R$ 186, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS R$ 20, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO R$ 21,31 R$ 23, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR R$ 22, SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS R$ 19, SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) R$ 31, SINUSITES R$ 19,68 REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRÊS SESSÕES POR SEMANA (POR SESSÃO) R$ 25, EXERCÍCIOS DE PLEÓPTICA R$ 8, ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) R$ 6,57 APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA R$ 8, CATETERISMO VESICAL EM RETENÇÃO URINÁRIA R$ 25, CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL R$ 45, CERUMEN - REMOÇÃO (BILATERAL) R$ 16, CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 33, CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS R$ 8, CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR R$ 33, CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS R$ 8, DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) R$ 53, FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSÃO) R$ 14, IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO R$ 53, IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO R$ 53, INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL R$ 45,20 6

7 SESSÃO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COM OXÍMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOB ANESTESIA R$ 107, SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO DE 2 HORAS) R$ 272, SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL R$ 73, SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) R$ 33, SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL R$ 53, SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL R$ 53, TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO R$ 8, TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO R$ 276, TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 53,60 TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL - POR PROCEDIMENTO R$ 158, TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 140,40 R$ 33, TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO R$ 128, TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 25, CURATIVO DE OUVIDO (CADA) R$ 16,80 0 PORTE CURATIVO OFTALMOLÓGICO R$ 16, BOTA DE UNNA - CONFECÇÃO R$ 21, PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) - AMBULATORIAL R$ 158, TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) - AMBULATORIAL R$ 158, TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA SUBCUTÂNEA (POR SESSÃO) AMBULATORIAL R$ 67,00 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS) R$ 1.859, ACOMPANHAMENTO PEROPERATÓRIO R$ 45, ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) R$ 73,60 7

8 ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MÁXIMO DE 4 HORAS R$ 33,60 CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA, ELETROCARDIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO) R$ 53, REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA - POR VISITA R$ 53, TRANSPLANTE DUPLO RIM-PÂNCREAS - ACOMPANHAMENTO CLÍNICO (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS) R$ 1.859, TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA) R$ 107, ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA (APÓS A ALTA DA UTI) R$ 33, AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL R$ 45, AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL R$ 65, AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL R$ 93, ACOMPANHAMENTO MÉDICO NA LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA R$ 32, CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO R$ 32, CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS EXTERNA R$ 8, MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) R$ 33, MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA R$ 669, POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) R$ 124, MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (POR DIA) R$ 39, ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA R$ 21, ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA TÉCNICA DE EXERCÍCIOS PERINEAIS R$ 25, ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO R$ 19, PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 26,98 PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 26, CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA R$ 53,60 8

9 CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA EM EMERGÊNCIA R$ 53, PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO R$ 73, TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICAÇÃO PEROPERATÓRIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPÓREA R$ 409, PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) - HOSPITALAR R$ 158, TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) - HOSPITALAR R$ 158, TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA SUBCUTÂNEA (POR SESSÃO) - HOSPITALAR R$ 67, ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) R$ 82,15 0 PORTE ALOPECIA PARCIAL - EXÉRESE E SUTURA R$ 158,00 1 PORTE ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE RETALHO R$ 184,00 1 PORTE ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO MÚLTIPLA DE RETALHOS R$ 434,80 2 PORTE APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO R$ 128,00 1 PORTE AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO - POR ESTÁGIO R$ 184,00 1 PORTE 2 BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC R$ 45,20 1 PORTE BIÓPSIA DE UNHA R$ 45,20 0 PORTE CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESÃO) R$ 16,80 0 PORTE CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 33,60 0 PORTE CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIÃO) R$ 184,00 1 PORTE CIRURGIA MICROGRÁFICA DE MOHS R$ 195,60 0 PORTE CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR ESTÁGIO) R$ 556,80 2 PORTE 4 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIÃO) R$ 213,20 1 PORTE CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZAÇÃO DE IMPLANTES R$ 505,60 2 PORTE CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES R$ 505,60 2 PORTE 4 R$ 505,60 2 PORTE 4 R$ 462,40 2 PORTE 4 9

10 CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS R$ 84,78 0 PORTE CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) AMBULATORIAL R$ 25,20 0 PORTE CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) HOSPITALAR R$ 50,00 0 PORTE CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) R$ 53,60 0 PORTE CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE (POR LESÃO) R$ 73, CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 33, DERMOABRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS R$ 158, DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE ABDOME EM AVENTAL R$ 556,80 2 PORTE DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) R$ 82,15 0 PORTE 2 ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 53, ENXERTO CARTILAGINOSO R$ 184,00 1 PORTE ENXERTO COMPOSTO R$ 184,00 1 PORTE ENXERTO DE MUCOSA R$ 184,00 1 PORTE ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 182,94 2 PORTE ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) R$ 184,00 2 PORTE EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) R$ 32, ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 197,82 2 PORTE ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 505,60 2 PORTE 5 ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) R$ 53,60 0 PORTE ESFOLIAÇÃO QUÍMICA MÉDIA (POR SESSÃO) R$ 107, ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA (POR SESSÃO) R$ 128, ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL (POR SESSÃO) R$ 73, EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO R$ 367,37 1 PORTE EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE R$ 915,20 2 PORTE EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA R$ 195,60 1 PORTE EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES OU NÃO) COM ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEOS R$ 167,87 1 PORTE EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 96,00 1 PORTE EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO MÚSCULO-CUTÂNEO R$ 184,00 1 PORTE EXÉRESE DE UNHA R$ 45,20 10

11 EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 82,15 0 PORTE EXÉRESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 53,60 0 PORTE EXPANSÃO TISSULAR (POR SESSÃO) R$ 25,20 0 PORTE EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO R$ 380,80 1 PORTE EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTÁGIO) R$ 505,60 1 PORTE EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS À DISTÂNCIA R$ 505,60 1 PORTE 4 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS R$ 505,60 1 PORTE 4 R$ 462,40 1 PORTE EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES R$ 462,40 1 PORTE EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO R$ 391,20 1 PORTE FACE - BIÓPSIA R$ 93, FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) R$ 45,20 1 PORTE INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS R$ 93,60 1 PORTE INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARÍCIO R$ 45, INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO R$ 73, INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS - POR SESSÃO R$ 22, LASERCIRURGIA (POR SESSÃO) R$ 140,40 0 PORTE MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL R$ 73, PLÁSTICA EM Z OU W R$ 128,00 1 PORTE RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA R$ 434,80 2 PORTE RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) R$ 434,80 2 PORTE RETALHO LOCAL OU REGIONAL R$ 391,20 2 PORTE RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO R$ 409,60 2 PORTE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO R$ 49,29 0 PORTE RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 184,00 2 PORTE 3 11

12 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 184,00 1 PORTE RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 184,00 2 PORTE RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 184,00 1 PORTE SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 141,30 1 PORTE SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 45,20 1 PORTE TRANSECÇÃO DE RETALHO R$ 184,00 1 PORTE TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO R$ 141,30 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS R$ 462,40 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS R$ 556,80 3 PORTE TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE (POR LESÃO) R$ 53, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM ENXERTO DE PELE R$ 462,40 1 PORTE TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS R$ 462,40 1 PORTE TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES R$ 505,60 1 PORTE TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA R$ 93,60 0 PORTE TU PARTES MOLES - EXÉRESE R$ 128,00 1 PORTE EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) R$ 82,15 1 PORTE ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 45,20 0 PORTE CANTOPLASTIA UNGUEAL R$ 73,60 1 PORTE UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 45,20 1 PORTE RETALHO EXPANDIDO R$ 660,00 2 PORTE BIÓPSIA DE LÁBIO R$ 45, EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO R$ 184,00 2 PORTE EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS R$ 362,00 2 PORTE EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL R$ 647,60 2 PORTE EXCISÃO EM CUNHA R$ 45,20 1 PORTE FRENOTOMIA LABIAL R$ 53, QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTÁGIO R$ 505,60 1 PORTE RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL R$ 180,73 1 PORTE RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO R$ 647,60 2 PORTE 5 12

13 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA R$ 184,00 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA R$ 184,00 1 PORTE RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO R$ 323,80 2 PORTE ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE R$ 462,40 1 PORTE BIÓPSIA DE BOCA R$ 45, EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS LOCAIS R$ 310,86 3 PORTE EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA R$ 597,60 3 PORTE EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO R$ 184,00 1 PORTE FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 183,69 1 PORTE GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA R$ 597,60 3 PORTE PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL R$ 597,60 2 PORTE PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO R$ 597,60 1 PORTE PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO R$ 597,60 1 PORTE PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO R$ 556,80 2 PORTE PALATOPLASTIA PARCIAL R$ 462,40 1 PORTE PALATOPLASTIA TOTAL R$ 556,80 1 PORTE PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO R$ 276,80 1 PORTE LASERTERAPIA PARA O TRATAMENTO DA MUCOSITE ORAL / OROFARINGE, POR SESSÃO R$ 104, FRENOTOMIA LINGUAL R$ 53, TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 158,00 1 PORTE BIÓPSIA DE LÍNGUA R$ 45,20 1 PORTE BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR R$ 93,60 1 PORTE EXCISÃO DE GLÂNDULA SUBMANDIBULAR R$ 362,00 2 PORTE EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE R$ 128,00 2 PORTE PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL R$ 395,63 3 PORTE PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS LOCAIS R$ 597,60 3 PORTE PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL R$ 556,80 3 PORTE PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO DO NERVO FACIAL R$ 621,71 3 PORTE PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUÇÃO R$ 310,86 2 PORTE PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO OU DE RÂNULA SALIVAR R$ 113,04 1 PORTE RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL R$ 158,00 2 PORTE ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA R$ 93,60 1 PORTE 1 13

14 ADENO TONSILECTOMIA - REVISÃO CIRÚRGICA R$ 184,00 1 PORTE ADENO-AMIGDALECTOMIA R$ 276,80 1 PORTE ADENOIDECTOMIA R$ 184,00 0 PORTE AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS R$ 184,00 1 PORTE AMIGDALECTOMIA LINGUAL R$ 184,00 1 PORTE BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 93,60 1 PORTE CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) POR SESSÃO R$ 25, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO R$ 93, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL R$ 128,00 0 PORTE CRIPTÓLISE AMIGDALIANA R$ 140,40 1 PORTE FARINGOLARINGECTOMIA R$ 718,80 3 PORTE FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL R$ 847,79 4 PORTE RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA R$ 452,15 3 PORTE RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) R$ 362,00 2 PORTE RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL R$ 395,63 3 PORTE RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA R$ 556,80 3 PORTE RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA R$ 718,80 3 PORTE RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA R$ 184,00 1 PORTE TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO R$ 362,00 1 PORTE UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) R$ 462,40 1 PORTE ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 558,48 0 PORTE RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 1.203,60 3 PORTE ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA R$ 158,00 1 PORTE ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA R$ 213,20 1 PORTE ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA R$ 391,20 1 PORTE 4 CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA R$ 391,20 2 PORTE EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA R$ 213,20 1 PORTE INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA R$ 140,40 1 PORTE LARINGECTOMIA PARCIAL R$ 480,41 3 PORTE LARINGECTOMIA TOTAL R$ 718,80 2 PORTE 5 14

15 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) R$ 211,95 2 PORTE LARINGOTRAQUEOPLASTIA R$ 462,40 2 PORTE MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES MALIGNAS R$ 213,20 1 PORTE MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS R$ 184,00 1 PORTE MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE R$ 213,20 1 PORTE MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL R$ 213,20 1 PORTE MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA R$ 213,20 1 PORTE MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO OU GRANULOMA R$ 184,00 1 PORTE MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS) R$ 213,20 1 PORTE RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO APÓS LARINGECTOMIA R$ 184,00 2 PORTE TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE R$ 409,60 1 PORTE TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES R$ 213,20 1 PORTE TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 R$ 213,20 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL R$ 462,40 3 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO (AGUDO) R$ 362,00 2 PORTE REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO) R$ 213,20 1 PORTE REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO) R$ 462,40 1 PORTE REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) R$ 434,80 1 PORTE REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) R$ 434,80 1 PORTE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO R$ 184,00 1 PORTE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO R$ 462,40 1 PORTE FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTENÇÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 434,80 1 PORTE 3 FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 462,40 2 PORTE FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO-ETMOIDAL R$ 394,32 1 PORTE 5 FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 556,80 2 PORTE 5 FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR R$ 647,60 2 PORTE FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO R$ 184,00 1 PORTE 2 15

16 FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 462,40 2 PORTE 3 FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 505,60 2 PORTE 4 FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 462,40 1 PORTE 4 FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 462,40 2 PORTE 5 FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 597,60 2 PORTE 5 FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE:FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR R$ 718,80 2 PORTE 5 FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL R$ 718,80 2 PORTE RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) R$ 93,60 0 PORTE TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS R$ 158, REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DO ATM R$ 128,00 1 PORTE ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR R$ 505,60 2 PORTE OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO R$ 505,60 2 PORTE OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS R$ 505,60 1 PORTE OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR R$ 505,60 1 PORTE OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I R$ 505,60 1 PORTE OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II R$ 597,60 2 PORTE OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA R$ 647,60 2 PORTE OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS R$ 657,20 3 PORTE 6 REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR R$ 213,20 1 PORTE RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO R$ 647,60 2 PORTE RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO R$ 718,80 3 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR R$ 718,80 1 PORTE 4 TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO - POR LADO R$ 760,40 3 PORTE 6 16

17 OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS R$ 460,04 2 PORTE OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA R$ 556,80 2 PORTE OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO R$ 462,40 1 PORTE OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA R$ 647,60 2 PORTE CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL R$ 647,60 2 PORTE HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE R$ 505,60 1 PORTE 5 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS POR ESTÁGIO R$ 505,60 1 PORTE PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO R$ 505,60 2 PORTE PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL), SEM NEUROTIZAÇÃO R$ 505,60 2 PORTE PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO R$ 915,20 2 PORTE 6 PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO R$ 915,20 1 PORTE RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES R$ 462,40 1 PORTE RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL R$ 462,40 1 PORTE RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL R$ 462,40 1 PORTE RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL R$ 556,80 1 PORTE EXÉRESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE R$ 128,00 1 PORTE EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA R$ 107,20 2 PORTE BIÓPSIA DE MANDÍBULA R$ 128,00 1 PORTE RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM R$ 505,60 3 PORTE HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDÍBULA R$ 395,63 2 PORTE MANDIBULECTOMIA TOTAL R$ 591,48 2 PORTE MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL R$ 434,80 2 PORTE CERVICOTOMIA EXPLORADORA R$ 362,00 2 PORTE DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO R$ 213,20 2 PORTE ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) R$ 462,40 3 PORTE ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO R$ 556,80 3 PORTE ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) R$ 362,00 2 PORTE 3 17

18 EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL R$ 362,00 1 PORTE EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO R$ 362,00 1 PORTE EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL R$ 306,00 2 PORTE LINFADENECTOMIA PROFUNDA R$ 213,20 2 PORTE LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL R$ 93,60 1 PORTE NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE R$ 760,40 1 PORTE PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO R$ 45, RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL R$ 556,80 1 PORTE RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO R$ 718,80 3 PORTE RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTÁGIO R$ 361,46 2 PORTE RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTÁGIO R$ 505,60 1 PORTE TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 462,40 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL R$ 362,00 2 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO R$ 184,00 1 PORTE BIÓPSIA DE TIREÓIDE R$ 65, BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO POR ACESSO CÉRVICO-TORÁCICO R$ 647,60 3 PORTE ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA R$ 184,00 2 PORTE TIREOIDECTOMIA PARCIAL R$ 362,00 3 PORTE TIREOIDECTOMIA TOTAL R$ 459,30 3 PORTE BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE R$ 276,80 1 PORTE PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA R$ 647,60 3 PORTE REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA R$ 184,00 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO R$ 462,40 3 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO R$ 476,47 3 PORTE CRANIOPLASTIA R$ 462,40 1 PORTE CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA R$ 556,80 2 PORTE CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS R$ 462,40 2 PORTE RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL R$ 760,40 2 PORTE RETIRADA DE CRANIOPLASTIA R$ 362,00 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE R$ 328,60 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO R$ 505,60 2 PORTE 5 18

19 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO R$ 409,60 2 PORTE ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM R$ 45, BIÓPSIA DE PÁLPEBRA R$ 45, BLEFARORRAFIA R$ 90,37 0 PORTE CALÁZIO - EXÉRESE R$ 39, CANTOPLASTIA LATERAL R$ 140,40 1 PORTE CANTOPLASTIA MEDIAL R$ 140,40 0 PORTE COLOBOMA - COM PLÁSTICA R$ 256,00 1 PORTE CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO R$ 276,80 1 PORTE CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS - UNILATERAL R$ 184,00 1 PORTE DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXÉRESE - UNILATERAL R$ 276,80 1 PORTE EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL R$ 234,00 1 PORTE EPILAÇÃO R$ 25, EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) R$ 107,20 1 PORTE FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 276,80 1 PORTE LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 180,73 1 PORTE PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR) R$ 234,00 1 PORTE PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR) - POR ESTÁGIO R$ 276,80 2 PORTE PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL R$ 276,80 1 PORTE RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS R$ 140,40 2 PORTE RETRAÇÃO PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 276,80 1 PORTE SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 234,00 1 PORTE SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO TOTAL R$ 276,80 1 PORTE SUTURA DE PÁLPEBRA R$ 93,60 1 PORTE TARSORRAFIA R$ 140,40 0 PORTE TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL R$ 234,00 1 PORTE TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO R$ 184,00 0 PORTE XANTELASMA PALPEBRAL - EXÉRESE - UNILATERAL R$ 140, CORREÇÃO DA ENOFTALMIA R$ 391,20 1 PORTE DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO R$ 427,18 1 PORTE EXENTERAÇÃO COM OSTEOTOMIA R$ 462,40 2 PORTE EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA R$ 556,80 1 PORTE 5 19

20 EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS R$ 834,00 4 PORTE FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA R$ 462,40 1 PORTE FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO R$ 556,80 1 PORTE IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA R$ 195,60 1 PORTE MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS R$ 834,00 2 PORTE RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS R$ 423,89 1 PORTE RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO R$ 434,80 1 PORTE RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO R$ 505,60 1 PORTE TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE R$ 452,15 1 PORTE AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL R$ 140,40 1 PORTE BIÓPSIA DE CONJUNTIVA R$ 26,29 0 PORTE INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL R$ 14, PLÁSTICA DE CONJUNTIVA R$ 158,00 1 PORTE PTERÍGIO - EXÉRESE R$ 107, RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO R$ 234,00 1 PORTE SUTURA DE CONJUNTIVA R$ 73, TUMOR DE CONJUNTIVA - EXÉRESE R$ 98, CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA R$ 33, CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR R$ 107,20 0 PORTE CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA - RETIRADA R$ 33,60 0 PORTE PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA - MONOCULAR R$ 662,77 1 PORTE RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL R$ 98, SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) R$ 195,60 1 PORTE TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA R$ 362,00 1 PORTE IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL R$ 718,80 1 PORTE FOTOABLAÇÃO DE SUPERFÍCIE CONVENCIONAL - PRK R$ 662, DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - LASIK R$ 887, PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR R$ 70,65 0 PORTE RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR R$ 505,60 1 PORTE REMOÇÃO DE HIFEMA R$ 362,00 1 PORTE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR R$ 362,00 1 PORTE 4 20

21 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA R$ 204,58 0 PORTE FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICAÇÃO R$ 830,88 1 PORTE FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICAÇÃO R$ 422,25 1 PORTE FACECTOMIA SEM IMPLANTE R$ 362,00 1 PORTE FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR R$ 362,00 1 PORTE IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE / FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA R$ 362,00 1 PORTE REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER R$ 204,58 0 PORTE BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA R$ 170,40 1 PORTE BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA R$ 107,20 1 PORTE ENDOLASER/ENDODIATERMIA R$ 170,40 1 PORTE IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO R$ 170,40 1 PORTE INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO R$ 170,40 1 PORTE MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA R$ 362,00 1 PORTE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VÍTREO R$ 361,46 1 PORTE RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA R$ 434,80 0 PORTE TROCA FLUIDO GASOSA R$ 170,40 1 PORTE VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE R$ 597,60 1 PORTE VITRECTOMIA ANTERIOR R$ 362,00 1 PORTE VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA R$ 751,97 1 PORTE INFUSÃO INTRAVÍTREA DE MEDICAÇÃO ANTI-INFLAMATÓRIA R$ 362,00 1 PORTE 2 TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTI-ANGIOGÊNICO. PROGRAMA DE 24 MESES. UMA SESSÃO POR MÊS (POR SESSÃO) R$ 93,60 0 PORTE BIÓPSIA DE ESCLERA R$ 73,60 0 PORTE ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA) R$ 505,60 0 PORTE SUTURA DE ESCLERA R$ 362,00 0 PORTE ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE R$ 282,60 1 PORTE INJEÇÃO RETROBULBAR R$ 26,29 0 PORTE RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES R$ 505,60 1 PORTE BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR R$ 113,04 0 PORTE CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA R$ 170,40 1 PORTE CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS R$ 310,86 1 PORTE CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES R$ 434,80 1 PORTE 4 21

22 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE R$ 170,40 1 PORTE FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) R$ 141,30 0 PORTE GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA R$ 505,60 1 PORTE IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) R$ 141,30 0 PORTE IRIDOCICLECTOMIA R$ 423,89 0 PORTE SINEQUIOTOMIA (CIRÚRGICA) R$ 170,40 1 PORTE SINEQUIOTOMIA (LASER) R$ 170,40 0 PORTE BIÓPSIA DE MÚSCULOS R$ 70,65 0 PORTE CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL R$ 362,00 1 PORTE ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 391,20 1 PORTE ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIÚRGICO R$ 282,60 1 PORTE INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA - MONOCULAR R$ 107, APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL R$ 362,00 1 PORTE BIÓPSIA DE RETINA R$ 140,40 1 PORTE EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR R$ 556,80 1 PORTE FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO - MONOCULAR R$ 218,21 0 PORTE PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA R$ 286,30 1 PORTE REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL R$ 140,40 1 PORTE RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL R$ 491,08 1 PORTE RETINOPEXIA PNEUMÁTICA R$ 276,80 0 PORTE RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) R$ 113,04 0 PORTE PANFOTOCOAGULAÇÃO NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE - BINOCULAR R$ 718,80 1 PORTE IMPLANTE INTRAVÍTREO DE POLÍMERO FARMACOLÓGICO DE LIBERAÇÃO CONTROLADA R$ 505,60 1 PORTE TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR R$ 556,80 1 PORTE CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL R$ 276,80 1 PORTE DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL R$ 276,80 1 PORTE DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO - UNILATERAL R$ 434,80 1 PORTE FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS R$ 28, RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL R$ 276,80 1 PORTE SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM R$ 45, RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS R$ 276, BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR R$ 45,20 22

23 EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL) R$ 834,00 4 PORTE EXÉRESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO R$ 107,20 2 PORTE OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA R$ 505,60 1 PORTE RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES R$ 184,00 1 PORTE RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR - POR ESTÁGIO R$ 505,60 1 PORTE RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA - ÚNICO ESTÁGIO R$ 434,80 3 PORTE RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL R$ 597,60 3 PORTE RESSECÇÃO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA R$ 184,00 2 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR R$ 184,00 1 PORTE ASPIRAÇÃO AURICULAR R$ 25,20 0 PORTE BIÓPSIA (ORELHA EXTERNA) R$ 93,60 0 PORTE CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXÉRESE-UNILATERAL R$ 234,00 1 PORTE CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM CONSULTÓRIO R$ 93, CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL R$ 128,00 0 PORTE ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO R$ 391,20 1 PORTE FURÚNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) R$ 45,20 0 PORTE PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM DESBRIDAMENTO R$ 184,00 1 PORTE TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE R$ 128,00 0 PORTE CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA R$ 16,80 0 PORTE ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA R$ 423,89 1 PORTE EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL R$ 452,15 1 PORTE FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO R$ 213,20 1 PORTE GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO R$ 915,20 2 PORTE GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO R$ 423,89 1 PORTE MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA R$ 505,60 1 PORTE OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 452,15 2 PORTE PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL - EM CONSULTÓRIO R$ 33, TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA R$ 718,80 2 PORTE TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR R$ 505,60 1 PORTE TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL R$ 434,80 1 PORTE TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL R$ 113,04 0 PORTE 2 23

24 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL R$ 256,00 0 PORTE PARACENTESE DO TÍMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL - ANESTESIA GERAL R$ 128,00 0 PORTE 1 DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" R$ 647,60 2 PORTE 4 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTÓIDEO AO GÂNGLIO GENICULADO R$ 760,40 2 PORTE 4 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO R$ 834,00 2 PORTE ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL R$ 760,40 2 PORTE 5 EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTÓIDEO, TRANSLABIRÍNTICO, FOSSA MÉDIA) R$ 834,00 2 PORTE IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE) R$ 760,40 2 PORTE LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO R$ 760,40 1 PORTE NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR R$ 760,40 2 PORTE NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO R$ 834,00 2 PORTE RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL R$ 706,49 3 PORTE TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA R$ 834,00 2 PORTE ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM R$ 93,60 0 PORTE ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL R$ 128,00 1 PORTE ALONGAMENTO DE COLUMELA R$ 362,00 1 PORTE BIÓPSIA DE NARIZ R$ 36,80 0 PORTE CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL R$ 93,60 0 PORTE CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) R$ 45,20 0 PORTE CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO (NARIZ) R$ 53, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) R$ 107,20 0 PORTE EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) R$ 45,20 0 PORTE EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL R$ 462,40 1 PORTE EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL R$ 462,40 1 PORTE EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITÁRIO - UNILATERAL R$ 462,40 1 PORTE EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR R$ 158,00 1 PORTE EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR R$ 93,60 0 PORTE 1 24

25 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL R$ 184,00 1 PORTE 3 EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL R$ 834,00 4 PORTE EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA R$ 184,00 1 PORTE FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL R$ 409,60 1 PORTE FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO INTRANASAL R$ 409,60 1 PORTE FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO R$ 184,00 1 PORTE FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO R$ 170,40 0 PORTE IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL R$ 462,40 1 PORTE IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA R$ 462,40 1 PORTE OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO R$ 391,20 1 PORTE PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA R$ 462,40 1 PORTE POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) R$ 107,20 0 PORTE RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO NARIZ - POR ESTÁGIO R$ 505,60 1 PORTE RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO R$ 505,60 2 PORTE RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS R$ 409,60 1 PORTE RINECTOMIA PARCIAL R$ 184,00 2 PORTE RINECTOMIA TOTAL R$ 339,12 2 PORTE RINOPLASTIA REPARADORA R$ 409,60 1 PORTE RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL R$ 597,60 1 PORTE SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO) R$ 409,60 1 PORTE SINÉQUIA NASAL - RESSECÇÃO UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA R$ 45,20 0 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA R$ 180,73 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA R$ 505,60 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA R$ 180,73 1 PORTE TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA R$ 505,60 1 PORTE TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL R$ 462,40 1 PORTE TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL R$ 275,54 1 PORTE TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL R$ 213,20 1 PORTE TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL R$ 93,60 1 PORTE CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 452,48 0 PORTE 2 25