MAPEAMENTO TUSS X ROL ANS

Transcrição

1 PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR Consulta em domicílio NÃO PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta em pronto socorro CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS Visita hospitalar (paciente internado) VISITA HOSPITALAR PROCEDIMENTOS GERAIS Visita hospitalar (paciente internado) ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUIÁTRICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS GERAIS Atendimento ao recém-nascido em berçário ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) PROCEDIMENTOS GERAIS Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, operatório de baixo risco) BERÇÁRIO E UTI) PROCEDIMENTOS GERAIS Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, operatório de alto risco) BERÇÁRIO E UTI) PROCEDIMENTOS GERAIS Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE PROCEDIMENTOS GERAIS Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE PROCEDIMENTOS GERAIS Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - acompanhamento médico Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco NÃO --- NÃO --- ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA PROCEDIMENTOS GERAIS Aconselhamento genético ACONSELHAMENTO GENÉTICO PROCEDIMENTOS GERAIS Atendimento ao familiar do adolescente CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) Exame de aptidão física e mental, ou em portadores de mobilidade reduzida, para fins de inscrição ou renovação da CNH (Carteira Nacional NÃO --- de Habilitação) Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional NÃO Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, CONSU nº 8 - Que dispõe sobre mecanismos de regulação nos Planos e conforme resolução Consu nº 8 Seguros Privados de Assistência à Saúde Perícia médica NÃO --- Página 1 de 205

2 Exame de aptidão física e mental para concessão de benefícios fiscais conferidos pelas Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a NÃO quem fazem jus portadores de mobilidade reduzida, com necessidade de --- adaptação veicular Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a condição física e mental assim o requerer, dos exames realizados pelo órgão previdenciário, incluindo restrição ou liberação para a condução de NÃO --- veículo automotor Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clínica durante a prova de direção veicular procedida por dois médicos simultaneamente NÃO PROCEDIMENTOS GERAIS Atendimento ambulatorial em puericultura CONSULTA MÉDICA Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE avaliação RENAL PROCEDIMENTOS GERAIS Análise da proporcionalidade cineantropométrica CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS Avaliação nutrológica (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA EXAMES ESPECÍFICOS Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria BIOIMPEDANCIOMETRIA Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática NÃO Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante competições NÃO Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de competições NÃO Prestação de serviços em delegações ou competições esportivas NÃO Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE diária RENAL Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocular NÃO Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE sincronizador ou desfibrilador MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações DE CÓRNEA ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea DE MEDULA ÓSSEA Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL Holter de 24 horas - 3 canais - digital HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) HORAS) Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER) NÃO Tilt teste Sistema Holter - 12 horas - 1 canal NÃO Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canais NÃO Sistema Holter - 24 horas - 1 canal NÃO Monitorização eletrocardiográfica programada com transcrição - não contínua NÃO --- TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO Página 2 de 205

3 Holter 7 dias NÃO Holter cerebral NÃO Tilt teste com provas farmacológicas NÃO Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS Amputação bilateral (preparação do coto) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) Amputação bilateral (treinamento protético) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) Amputação unilateral (preparação do coto) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) Amputação unilateral (treinamento protético) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA Ataxias REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI prevenção de sequelas TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto BIOFEEDBACK Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica NÃO Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão NÃO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Biofeedback com EMG BIOFEEDBACK COM EMG Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) Confecção de prótese imediata Confecção de prótese provisória Desvios posturais da coluna vertebral Disfunção vésico-uretral BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA (DE PONTOS MOTORES) PARA ESPASTICIDADE Lei nº 9656 de 3 de junho de Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde Lei nº 9656 de 3 de junho de Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde Lei nº 9656 de 3 de junho de Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK Distrofia simpático-reflexa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO Doenças pulmonares atendidas em ambulatório REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA Página 3 de 205

4 Exercícios de ortóptica (por sessão) EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA Hemiparesia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA Hemiplegia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA Hemiplegia e hemiparesia com afasia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO- Hipo ou agenesia de membros ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS Hipo ou agenesia de membros REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO OU AGULHAMENTO SECO Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA Manipulação vertebral NÃO Miopatias REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Paralisia cerebral REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA Paraparesia/tetraparesia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA Paraplegia e tetraplegia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA Parkinson REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA Página 4 de 205

5 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO- Patologia osteomioarticular em um membro ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO- Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO- Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO- Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO- diária ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI vertebral TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) NÃO Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) NÃO Processos inflamatórios pélvicos Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) NÃO --- NÃO --- NÃO --- NÃO --- REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS Reabilitação de paciente com endoprótese REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Reabilitação de paciente com endoprótese Reabilitação labiríntica (por sessão) REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA Reabilitação perineal com biofeedback REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro Retardo do desenvolvimento psicomotor Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS Página 5 de 205

6 Sinusites REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Exercícios de pleóptica EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA Leme, análise de marcha NÃO Actinoterapia (por sessão) ACTINOTERAPIA Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE Cateterismo vesical em retenção urinária CATETERISMO VESICAL PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Cauterização química vesical CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA Cerumen - remoção (bilateral) CERUMEN - REMOÇÃO Crioterapia (grupo de até 5 lesões) CRIOTERAPIA Curativos em geral com anestesia, exceto queimados CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA Curativo de extremidades de origem vascular CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA Dilatação uretral (sessão) DILATAÇÃO URETRAL FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) OU VITILIGO PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO- Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico ESPECÍFICA PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico INESPECÍFICA Instilação vesical ou uretral INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia NÃO Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Sessão de psicoterapia de casal SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Sessão de psicoterapia individual SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Sessão de psicoterapia infantil SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Terapia inalatória - por nebulização TERAPIA INALATÓRIA (NEBULIZAÇÃO) Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO Página 6 de 205

7 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA ORELHA Curativo de ouvido (cada) DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO Curativo oftalmológico CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA Bota de Unna - confecção CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA Cateterismo de canais ejaculadores NÃO Massagem prostática NÃO Pneumoperitônio (por sessão) NÃO Pneumotórax artificial NÃO Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial PULSOTERAPIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Terapia fotodinâmica NÃO Perícia forense, por psiquiatra forense NÃO Perícia psiquiátrica administrativa NÃO Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR Página 7 de 205

8 PROCEDIMENTOS GERAIS Acompanhamento peroperatório VISITA HOSPITALAR PROCEDIMENTOS GERAIS Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) VISITA HOSPITALAR PROCEDIMENTOS GERAIS Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas VISITA HOSPITALAR Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA PROCEDIMENTOS GERAIS Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita VISITA HOSPITALAR Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pósoperatório até 15 dias) NÃO PROCEDIMENTOS GERAIS Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) VISITA HOSPITALAR PROCEDIMENTOS GERAIS Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) VISITA HOSPITALAR Avaliação clínica diária enteral AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL Avaliação clínica diária parenteral AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL Avaliação clínica diária parenteral e enteral AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL PROCEDIMENTOS GERAIS Acompanhamento médico na litotripsia extracorpórea VISITA HOSPITALAR Cardiotocografia anteparto CARDIOTOCOGRAFIA Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa CARDIOTOCOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO) Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA OU NÃO INVASIVA Monitorização neurofisiológica intra-operatória MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) CIRÚRGICA (PE/IO) Monitorização da pressão intracraniana (por dia) MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM perineais BIOFEEDBACK Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Cardioversão elétrica de emergência CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA Página 8 de 205

9 Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA Priapismo - tratamento não cirúrgico PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea TERAPIA ONCOLÓGICA MEDICAMENTOSA PEROPERATÓRIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar PULSOTERAPIA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar Abrasão cirúrgica (por sessão) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS Alopecia parcial - exérese e sutura NÃO Alopecia parcial - rotação de retalho NÃO Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos NÃO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Apêndice pré-auricular - ressecção APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Autonomização de retalho - por estágio AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS MASCULINO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc Biópsia de unha BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC BIÓPSIA ESCROTAL BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA Cirurgia da hidrosadenite (por região) CIRURGIA DA HIDROSADENITE Cirurgia micrográfica de Mohs BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC Cirurgia micrográfica de Mohs EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA MUCOSAS E ANEXOS microenxertos pilosos (por região) COM MICROENXERTOS PILOSOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS Página 9 de 205

10 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores NÃO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial CURATIVO DE QUEIMADURAS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar CURATIVO DE QUEIMADURAS Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) MUCOSAS E ANEXOS LESÕES DE PELE E MUCOSAS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) MUCOSAS E ANEXOS LESÕES DE PELE E MUCOSAS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE Dermoabrasão de lesões cutâneas MUCOSAS E ANEXOS LESÕES DE PELE E MUCOSAS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Dermolipectomia para correção de abdome em avental DERMOLIPECTOMIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE MUCOSAS E ANEXOS (por grupo de até 5 lesões) LESÕES DE PELE E MUCOSAS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Enxerto cartilaginoso ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Enxerto composto ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Enxerto de mucosa ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO OLHOS Epilação por eletrólise (por sessão) EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Escalpo parcial - tratamento cirúrgico ESCALPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Escalpo total - tratamento cirúrgico ESCALPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por MUCOSAS E ANEXOS unidade topográfica (UT) ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA Esfoliação química média (por sessão) NÃO Esfoliação química profunda (por sessão) NÃO --- Página 10 de 205

11 Esfoliação química superficial (por sessão) NÃO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Exérese de higroma cístico EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Exérese de higroma cístico HIGROMA CÍSTICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Exérese de higroma cístico no RN e lactente EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Exérese de lesão com auto-enxertia EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE MUCOSAS E ANEXOS cutâneos RETALHOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo MUCOSAS E ANEXOS RETALHOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Exérese de unha EXÉRESE DE UNHA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE MUCOSAS E ANEXOS lesões) RETALHOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Expansão tissular (por sessão) EXPANSÃO TISSULAR PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E MUCOSAS E ANEXOS da região RETALHOS CUTÂNEOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo Face - biópsia BIÓPSIA DE FACE Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO DESBRIDAMENTO DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício CABEÇA E PESCOÇO Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Incisão e drenagem de flegmão INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA-ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO Página 11 de 205

12 CABEÇA E PESCOÇO Incisão e drenagem de flegmão INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA-ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS Lasercirurgia (por sessão) NÃO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Matricectomia por dobra ungueal MATRICECTOMIA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Plástica em Z ou W PLÁSTICA EM Z OU W PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) MUCOSAS E ANEXOS CARTILAGEM OU OSSO) CABEÇA E PESCOÇO Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO CABEÇA E PESCOÇO Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO Retalho local ou regional MUCOSAS E ANEXOS CARTILAGEM OU OSSO) PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO Retalho muscular ou miocutâneo MUCOSAS E ANEXOS CARTILAGEM OU OSSO) PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Retirada de corpo estranho subcutâneo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico MUCOSAS E ANEXOS MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MUCOSAS E ANEXOS e inferiores - tratamento cirúrgico MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico MUCOSAS E ANEXOS MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico RETRAÇÃO DE APONEUROSE PALMAR (DUPUYTREN) CABEÇA E PESCOÇO Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento SUTURA DE FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO CABEÇA E PESCOÇO Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento SUTURA DE FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Transecção de retalho TRANSECÇÃO DE RETALHO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Transferência intermediária de retalho TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMANGIOMAS, LINFANGIOMAS OU Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas MUCOSAS E ANEXOS NEVUS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE Página 12 de 205

13 Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sessão NÃO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais MUCOSAS E ANEXOS CUTÂNEOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES Tratamento de fístula cutânea TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão NÃO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS TU partes moles - exérese EXÉRESE DE TUMOR DE PARTES MOLES PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMANGIOMAS, LINFANGIOMAS OU MUCOSAS E ANEXOS até 5 lesões) NEVUS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Cantoplastia ungueal CANTOPLASTIA UNGUEAL PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA UNHA (ENXERTO) PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO Retalho expandido MUCOSAS E ANEXOS CARTILAGEM OU OSSO) CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de lábio BIÓPSIA DE LÁBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Excisão com plástica de vermelhão EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO CABEÇA E PESCOÇO Excisão com reconstrução à custa de retalhos EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RETALHOS CABEÇA E PESCOÇO Excisão com reconstrução total EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RETALHOS CABEÇA E PESCOÇO Excisão em cunha EXCISÃO EM CUNHA CABEÇA E PESCOÇO Frenotomia labial FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LABIAL CABEÇA E PESCOÇO Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução de sulco gengivo-labial RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução total do lábio RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução total do lábio TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERTROFIA DO LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico da macrostomia TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico da microstomia TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução parcial do lábio RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO CABEÇA E PESCOÇO Alongamento cirúrgico do palato mole ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de boca BIÓPSIA DE BOCA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais EXCISÃO DE LESÃO COM RECONSTRUÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS CABEÇA E PESCOÇO Excisão de tumor de boca com mandibulectomia EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA OU MAXILECTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso EXÉRESE DE LESÃO E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso ESVAZIAMENTO Página 13 de 205

14 CABEÇA E PESCOÇO Fístula orofacial - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA OROFACIAL GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CABEÇA E PESCOÇO Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS CABEÇA E PESCOÇO Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE CABEÇA E PESCOÇO Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Palato-queiloplastia unilateral PALATO-QUEILOPLASTIA CABEÇA E PESCOÇO Palatoplastia com enxerto ósseo PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO CABEÇA E PESCOÇO Palatoplastia com retalho faríngeo PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO CABEÇA E PESCOÇO Palatoplastia com retalho miomucoso PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO CABEÇA E PESCOÇO Palatoplastia parcial PALATOPLASTIA PARCIAL OU TOTAL CABEÇA E PESCOÇO Palatoplastia total PALATOPLASTIA PARCIAL OU TOTAL CABEÇA E PESCOÇO Plástica do ducto parotídeo PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO CABEÇA E PESCOÇO Frenotomia lingual FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LINGUAL CABEÇA E PESCOÇO Tumor de língua - tratamento cirúrgico TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de língua BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de glândula salivar BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Excisão de glândula submandibular EXCISÃO COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO Exérese de rânula ou mucocele EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR CABEÇA E PESCOÇO Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL CABEÇA E PESCOÇO Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais EXENTERAÇÃO + PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM locais RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL CABEÇA E PESCOÇO Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE locais DA MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO Parotidectomia total com conservação do nervo facial PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL CABEÇA E PESCOÇO Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL CABEÇA E PESCOÇO Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL CABEÇA E PESCOÇO Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR CABEÇA E PESCOÇO Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar PLASTIA DE DUCTO SALIVAR CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de glândula sublingual EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de glândula sublingual EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de glândula sublingual RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Abscesso faríngeo - qualquer área RESSECÇÃO OU DRENAGEM DE ABSCESSO FARÍNGEO CABEÇA E PESCOÇO Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica ADENO-AMIGDALECTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Adeno-amigdalectomia ADENO-AMIGDALECTOMIA Página 14 de 205

15 CABEÇA E PESCOÇO Adenoidectomia ADENOIDECTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Amigdalectomia das palatinas AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS CABEÇA E PESCOÇO Amigdalectomia lingual AMIGDALECTOMIA LINGUAL CABEÇA E PESCOÇO Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE CABEÇA E PESCOÇO Cauterização (qualquer técnica) por sessão CAUTERIZAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Corpo estranho de faringe - retirada em consultório RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, COM OU SEM ANESTESIA GERAL CABEÇA E PESCOÇO Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, COM OU SEM ANESTESIA GERAL CABEÇA E PESCOÇO Criptólise amigdaliana CRIPTÓLISE AMIGDALIANA CABEÇA E PESCOÇO Faringolaringectomia FARINGOLARINGECTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Faringolaringoesofagectomia total FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de nasoangiofibroma RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR) CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR retalho jugal FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM OU SEM MANDIBULECTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA Tonsilectomia a laser NÃO CABEÇA E PESCOÇO Tumor de boca ou faringe - ressecção RESSECÇÃO DE TUMOR DE BOCA OU FARINGE CABEÇA E PESCOÇO Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) UVULOPALATOFARINGOPLASTIA Uvulopalatofaringoplastia por radiofrequência NÃO CABEÇA E PESCOÇO Adenoidectomia por videoendoscopia ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA Ressecção de nasoangiofibroma por videoendoscopia NÃO CABEÇA E PESCOÇO Alargamento de traqueostomia ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Aritenoidectomia microcirúrgica ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA CABEÇA E PESCOÇO Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA CABEÇA E PESCOÇO Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE miotomia faríngea FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor por via endoscópica EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor por via endoscópica EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA, COM LASER CABEÇA E PESCOÇO Injeção intralaríngea de toxina botulínica INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA CABEÇA E PESCOÇO Laringectomia parcial CABEÇA E PESCOÇO Laringectomia total LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO POR RETALHOS LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO POR RETALHOS CABEÇA E PESCOÇO Laringofissura (inclusive com cordectomia) LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) CABEÇA E PESCOÇO Laringotraqueoplastia LARINGOTRAQUEOPLASTIA Página 15 de 205

16 CABEÇA E PESCOÇO Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS OU MALIGNAS CABEÇA E PESCOÇO Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS OU MALIGNAS CABEÇA E PESCOÇO Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE CABEÇA E PESCOÇO Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL CABEÇA E PESCOÇO Microcirurgia para ressecção de papiloma MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE TUMOR, PÓLIPO, NÓDULO, GRANULOMA OU OUTRA LESÃO CABEÇA E PESCOÇO Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE TUMOR, PÓLIPO, NÓDULO, GRANULOMA OU OUTRA LESÃO CABEÇA E PESCOÇO Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA de materiais) VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS) CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução para fonação após laringectomia RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE CABEÇA E PESCOÇO Tiroplastia tipo 1 simples TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE CABEÇA E PESCOÇO Tiroplastia tipo 2 ou 3 TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO CABEÇA E PESCOÇO Redução de fratura do malar (sem fixação) REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR COM OU SEM FIXAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Redução de fratura do malar (com fixação) REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR COM OU SEM FIXAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL CABEÇA E PESCOÇO Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL CABEÇA E PESCOÇO Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO COM OU SEM FIXAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO COM OU SEM FIXAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual REDUÇÃO DE FRATURAS DE CÔNDILO MANDIBULAR CABEÇA E PESCOÇO Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DE MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO DE FRATURA DE MANDÍBULA COM OU SEM Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar CONTENÇÃO, FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR eventual EVENTUAL CABEÇA E PESCOÇO FRATURA PLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR bloqueio intermaxilar eventual EVENTUAL CABEÇA E PESCOÇO Fratura naso etmóido órbito-etmoidal TRATAMENTO DE FRATURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL CABEÇA E PESCOÇO Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM bloqueio intermaxilar eventual FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL CABEÇA E PESCOÇO Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar CABEÇA E PESCOÇO Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção CABEÇA E PESCOÇO Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual FRATURA PLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURAS ALVEOLARES FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL Página 16 de 205

17 CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURAS MÚLTIPLAS E/OU COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO INTERMAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURAS MÚLTIPLAS E/OU COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO INTERMAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL CABEÇA E PESCOÇO Retirada dos meios de fixação (na face) RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) Tratamento conservador de fratura de ossos TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Redução de luxação do ATM REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO DA ATM CABEÇA E PESCOÇO Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR CABEÇA E PESCOÇO Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO CABEÇA E PESCOÇO Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MANDÍBULA PARA LATEROGNATISMO CABEÇA E PESCOÇO Osteotomias alvéolo palatinas OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS CABEÇA E PESCOÇO Osteotomias segmentares da maxila ou malar TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Osteotomias segmentares da maxila ou malar TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Osteotomias segmentares da maxila ou malar OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES CABEÇA E PESCOÇO Osteotomia tipo Lefort I OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES CABEÇA E PESCOÇO Osteotomia tipo Lefort II OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES CABEÇA E PESCOÇO Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES Página 17 de 205

18 CABEÇA E PESCOÇO Osteotomia crânio-maxilares complexas OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES CABEÇA E PESCOÇO Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com REDUÇÃO PLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO- fixação intermaxilar MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo HEMIMANDIBULECTOMIA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo RECONSTRUÇÃO DE MANDÍBULA/MAXILA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo HEMIMANDIBULECTOMIA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo RECONSTRUÇÃO DE MANDÍBULA/MAXILA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR CABEÇA E PESCOÇO Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS CABEÇA E PESCOÇO Osteoplastias etmóido orbitais OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS CABEÇA E PESCOÇO Osteoplastias de mandíbula OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA/MAXILA CABEÇA E PESCOÇO Osteoplastias do arco zigomático OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO CABEÇA E PESCOÇO Osteoplastias da órbita OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA CABEÇA E PESCOÇO Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL CABEÇA E PESCOÇO Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE CABEÇA E PESCOÇO Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O expansores de tecidos - por estágio AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS CABEÇA E PESCOÇO Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução com rotação do músculo temporal RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE Exérese de tumor maligno de pele MUCOSAS E ANEXOS RETALHOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Exérese de tumor maligno de pele EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula EXÉRESE DE TUMOR OU FÍSTULA CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula EXÉRESE DE CISTO Página 18 de 205

19 CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA BUCO-MAXILO-FACIAL E BUCO NASAL CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCO- SINUSAIS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES E EXOSTOSES CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de mandíbula BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM CABEÇA E PESCOÇO Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA mandíbula MANDÍBULA CABEÇA E PESCOÇO Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula RESSECÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA (SEGMENTAR OU SECCIONAL) CABEÇA E PESCOÇO Mandibulectomia total MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO CABEÇA E PESCOÇO Mandibulectomia total MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL CABEÇA E PESCOÇO Mandibulectomia total MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO CABEÇA E PESCOÇO Mandibulectomia total MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA CABEÇA E PESCOÇO Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL CABEÇA E PESCOÇO Cervicotomia exploradora CERVICOTOMIA EXPLORADORA CABEÇA E PESCOÇO Drenagem de abscesso cervical profundo DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) ESVAZIAMENTO CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical radical ampliado ESVAZIAMENTO CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical radical ampliado OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) ESVAZIAMENTO CERVICAL Página 19 de 205

20 CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO CABEÇA E PESCOÇO Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Exérese de cisto branquial EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Exérese de cisto tireoglosso EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Linfadenectomia profunda LINFADENECTOMIA PROFUNDA CABEÇA E PESCOÇO Linfadenectomia superficial LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL CABEÇA E PESCOÇO Neuroblastoma cervical - exérese NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE CABEÇA E PESCOÇO Punção-biópsia de pescoço PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução de esôfago cervical RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Ressecção de tumor de corpo carotídeo RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ressecção de tumor de corpo carotídeo RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO CABEÇA E PESCOÇO Retração cicatricial cervical - por estágio RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO CABEÇA E PESCOÇO Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM OU SEM EMPREGO DE estágio EXPANSORES DE TECIDO CABEÇA E PESCOÇO Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de tireóide BIÓPSIA DE TIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Istmectomia ou nodulectomia ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Tireoidectomia parcial TIREOIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CABEÇA E PESCOÇO Tireoidectomia total TIREOIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de paratireóide BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE CABEÇA E PESCOÇO Paratireoidectomia com toracotomia PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Reimplante de paratireóide previamente preservada PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREÓIDES CABEÇA E PESCOÇO Reimplante de paratireóide previamente preservada REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL Página 20 de 205

21 CABEÇA E PESCOÇO Cranioplastia CRANIOPLASTIA CABEÇA E PESCOÇO Craniotomia descompressiva CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA CABEÇA E PESCOÇO Craniotomia para tumores ósseos CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução craniana ou craniofacial RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL CABEÇA E PESCOÇO Retirada de cranioplastia RETIRADA DE CRANIOPLASTIA CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico da craniossinostose TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO OLHOS Abscesso de pálpebra - drenagem ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM OLHOS Biópsia de pálpebra BIÓPSIA DE PÁLPEBRA OLHOS Blefarorrafia BLEFARORRAFIA OLHOS Calázio - exérese CALÁZIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO OLHOS Cantoplastia lateral CANTOPLASTIA OLHOS Cantoplastia medial CANTOPLASTIA OLHOS Coloboma - com plástica COLOBOMA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) OLHOS Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO Correção de bolsas palpebrais - unilateral NÃO OLHOS Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE OLHOS Epicanto - correção cirúrgica - unilateral EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA OLHOS Epilação EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE OLHOS Epilação de cílios (diatermo-coagulação) EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE OLHOS Fissura palpebral - correção cirúrgica FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA OLHOS Lagoftalmo - correção cirúrgica LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA OLHOS Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR OLHOS Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR OLHOS Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA OLHOS Ressecção de tumores palpebrais RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS OLHOS Retração palpebral - correção cirúrgica RETRAÇÃO PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA OLHOS Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica BLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA OLHOS Supercílio - reconstrução total SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO OLHOS Sutura de pálpebra SUTURA DE PÁLPEBRA OLHOS Tarsorrafia TARSORRAFIA OLHOS Telecanto - correção cirúrgica - unilateral TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA OLHOS Triquíase com ou sem enxerto TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO Xantelasma palpebral - exérese - unilateral NÃO OLHOS Correção da enoftalmia CORREÇÃO DA ENOFTALMIA OLHOS Descompressão de órbita ou nervo ótico DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO OLHOS Exenteração com osteotomia EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA OLHOS Exenteração de órbita EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA Página 21 de 205

22 OLHOS EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E pálpebra, cavidade orbitária e olhos OLHOS OLHOS Fratura de órbita - redução cirúrgica FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO OLHOS Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO OLHOS Implante secundário de órbita IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA OLHOS Microcirurgia para tumores orbitários MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS OLHOS Reconstituição de paredes orbitárias RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS OLHOS Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITAL OLHOS Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITAL OLHOS Tumor de órbita - exérese EXÉRESE OU RESSECÇÃO DE TUMOR DE ÓRBITA OLHOS Tumor de órbita - exérese RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA OLHOS Autotransplante conjuntival AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL OLHOS Biópsia de conjuntiva BIÓPSIA DE CONJUNTIVA Enxerto de membrana amniótica NÃO OLHOS Infiltração subconjuntival INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL Plástica de conjuntiva NÃO OLHOS Pterígio - exérese EXÉRESE DE PTERÍGIO OLHOS Reconstituição de fundo de saco RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO OLHOS Sutura de conjuntiva SUTURA DE CONJUNTIVA Transplante de limbo NÃO OLHOS Tumor de conjuntiva - exérese EXÉRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA OLHOS Cauterização de córnea CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA OLHOS Ceratectomia superficial - monocular CERATECTOMIA SUPERFICIAL OLHOS Corpo estranho da córnea - retirada RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA OLHOS PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA (PTK) OLHOS Recobrimento conjuntival RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL OLHOS Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) OLHOS Tarsoconjuntivoceratoplastia TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA OLHOS Implante de anel intra-estromal IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) OLHOS Fotoablação de superfície convencional - PRK CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) OLHOS Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) OLHOS Paracentese da câmara anterior PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR OLHOS Reconstrução da câmara anterior RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR OLHOS Remoção de hifema REMOÇÃO DE HIFEMA OLHOS Retirada de corpo estranho da câmara anterior RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR OLHOS Capsulotomia YAG ou cirúrgica CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA OLHOS Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM OU SEM FACOEMULSIFICAÇÃO Página 22 de 205

23 OLHOS Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM OU SEM FACOEMULSIFICAÇÃO OLHOS Facectomia sem implante FACECTOMIA SEM IMPLANTE OLHOS Fixação iriana de lente intra-ocular FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR (EXCETO PARA CORREÇÃO ISOLADA DE DISTÚRBIOS DE REFRAÇÃO) OLHOS Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR OLHOS Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG LASER, APÓS CIRURGIA DE CATARATA OLHOS Biópsia de tumor via pars plana BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA OLHOS Biópsia de vítreo via pars plana BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA OLHOS Endolaser/Endodiatermia ENDOLASER/ENDODIATERMIA OLHOS Implante de silicone intravítreo IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO OLHOS Infusão de perfluocarbono INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO OLHOS Membranectomia EPI ou sub-retiniana MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA OLHOS Retirada de corpo estranho do corpo vítreo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO OLHOS Retirada de óleo de silicone via pars plana RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE OLHOS Troca fluido gasosa TROCA FLUIDO GASOSA OLHOS Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE OLHOS Vitrectomia anterior VITRECTOMIA ANTERIOR OLHOS Vitrectomia vias pars plana VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA OLHOS Infusão intravítrea de medicação anti-inflamatória TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) OLHOS Tratamento ocular quimioterápico com anti-angiogênico. Programa de 24 TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO meses. Uma sessão por mês (por sessão) (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) OLHOS Biópsia de esclera BIÓPSIA DE ESCLERA OLHOS Enxerto de esclera (qualquer técnica) ENXERTO DE ESCLERA OLHOS Sutura de esclera SUTURA DE ESCLERA Exérese de tumor de esclera NÃO OLHOS Enucleação ou evisceração com ou sem implante ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE OLHOS Injeção retrobulbar INJEÇÃO RETROBULBAR OLHOS Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES OLHOS Biópsia de íris e corpo ciliar BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR OLHOS Cicloterapia - qualquer técnica CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA OLHOS Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS COM OU SEM IMPLANTES VALVULARES OLHOS Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS COM OU SEM IMPLANTES VALVULARES OLHOS Drenagem de descolamento de coróide DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE OLHOS Fototrabeculoplastia (laser) FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) OLHOS Goniotomia ou trabeculotomia GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA OLHOS Iridectomia (laser ou cirúrgica) IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) OLHOS Iridociclectomia IRIDOCICLECTOMIA OLHOS Sinequiotomia (cirúrgica) SINEQUIOTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) Página 23 de 205

24 OLHOS Sinequiotomia (laser) SINEQUIOTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) OLHOS Biópsia de músculos BIÓPSIA DE MÚSCULOS OLHOS Cirurgia com sutura ajustável CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL OLHOS Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO OLHOS Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico ESTRABISMO HORIZONTAL OLHOS Injeção de toxina botulínica - monocular INJEÇÃO OCULAR DE TOXINA BOTULÍNICA OLHOS Aplicação de placa radiativa episcleral APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL OLHOS Biópsia de retina BIÓPSIA DE RETINA OLHOS Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR OLHOS Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) Infusão de gás expansor NÃO OLHOS Pancrioterapia periférica PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA OLHOS Remoção de implante episcleral REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL OLHOS Retinopexia com introflexão escleral RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL OLHOS Retinopexia pneumática RETINOPEXIA PNEUMÁTICA OLHOS Retinopexia profilática (criopexia) RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) Retinotomia relaxante NÃO OLHOS Cirurgia da glândula lacrimal CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL OLHOS Dacriocistectomia - unilateral DACRIOCISTECTOMIA OLHOS Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO OLHOS Fechamento dos pontos lacrimais FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS OLHOS Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL OLHOS Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM OLHOS Reconstituição de pontos lacrimais RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL ORELHA Biópsia de pavilhão auricular BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR ORELHA Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL auricular (tempo facial) ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL) ORELHA Exérese de tumor com fechamento primário EXÉRESE DE TUMOR ORELHA Outros defeitos congênitos que não a microtia RECONSTRUÇÃO DE ORELHA ORELHA Reconstrução de orelha - retoques RECONSTRUÇÃO DE ORELHA ORELHA Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR ORELHA Reconstrução total de orelha - único estágio RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA ORELHA Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO temporal PARTE DO OSSO TEMPORAL ORELHA Ressecção subtotal ou total de orelha RESSECÇÃO DE ORELHA ORELHA Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR ORELHA Aspiração auricular ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO ORELHA Biópsia (orelha externa) BIÓPSIA DE ORELHA EXTERNA ORELHA Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral EXÉRESE DE CISTO PRÉ-AURICULAR ORELHA Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA Página 24 de 205

25 ORELHA Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA ORELHA Estenose de conduto auditivo externo - correção ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO ORELHA Furúnculo - drenagem (ouvido) FURÚNCULO - DRENAGEM ORELHA Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ORELHA Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese TUMOR DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE ORELHA Cauterização de membrana timpânica CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA ORELHA Estapedectomia ou estapedotomia ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA ORELHA Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL ORELHA Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO ORELHA Glomus jugular - ressecção GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO ORELHA Glomus timpânicus - ressecção GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO ORELHA Mastoidectomia simples ou radical modificada MASTOIDECTOMIA ORELHA Ouvido congênito - tratamento cirúrgico OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ORELHA Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA ORELHA Tímpano-mastoidectomia TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA ORELHA Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR ORELHA Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral TIMPANOPLASTIA - MIRINGOPLASTIA ORELHA Timpanotomia exploradora - unilateral TIMPANOTOMIA EXPLORADORA ORELHA Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO ORELHA Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA ORELHA Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - endolinfático ou "shunt" DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" ORELHA Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilomastóideo ao gânglio geniculado ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL ORELHA Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL ORELHA Enxerto total do nervo facial intratemporal ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL ORELHA Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL ORELHA Implante coclear (exceto a prótese) IMPLANTE COCLEAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Injeção de drogas intratimpânicas NÃO ORELHA Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO ORELHA Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR ORELHA Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO ORELHA Ressecção do osso temporal RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL ORELHA Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO Doença de Meniere - tratamento cirúrgico com ultrassom NÃO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM OU SEM ANESTESIA GERAL Página 25 de 205

26 NARIZ E SEIOS PARANASAIS Alongamento de columela ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTES COM LESÕES LABIO- PALATAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS Biópsia de nariz BIÓPSIA DE NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS Corneto inferior - cauterização linear - unilateral CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR E/OU INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR E/OU INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS Epistaxe - tamponamento antero-posterior EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR, COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Epistaxe - tamponamento anterior EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR NARIZ E SEIOS PARANASAIS Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR, COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL pirâmide nasal ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Exérese de tumor nasal por via endoscopica EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Fechamento de fístula liquórica transnasal FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL OU TRANSPALATINA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Ozena - tratamento cirúrgico OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Polipectomia - unilateral (nariz) POLIPECTOMIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio RECONSTRUÇÃO NASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Reconstrução total de nariz - por estágio RECONSTRUÇÃO NASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Ressecção de tumores malignos transnasais RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS Rinectomia parcial RINECTOMIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Rinectomia total RINECTOMIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Rinoplastia reparadora RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Rinosseptoplastia funcional RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) SEPTOPLASTIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS Página 26 de 205

27 NARIZ E SEIOS PARANASAIS Tratamento cirúrgico da atresia narinária TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Tratamento cirúrgico do rinofima TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Tratamento de deformidade traumática nasal TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Tumor intranasal - exérese por via transnasal TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA Turbinoplastia por radiofrequência NÃO Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia NÃO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM OU unilateral por videoendoscopia SEM MICROSCOPIA POR VIDEOENDOSCOPIA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO Ozena - tratamento cirúrgico por videoendoscopia NÃO Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica por videoendoscopia NÃO Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia NÃO Septoplastia por videoendoscopia NÃO Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina RESSECÇÃO DE ANGIOFIBROMA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Antrostomia maxilar intranasal ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Antrostomia maxilar intranasal ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS) NARIZ E SEIOS PARANASAIS Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR NARIZ E SEIOS PARANASAIS Cisto naso-alveolar e globular - exérese EXÉRESE DE CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR NARIZ E SEIOS PARANASAIS Descompressão transetmoidal do canal óptico DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Etmoidectomia externa ETMOIDECTOMIA EXTERNA OU INTRANASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Etmoidectomia externa ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS) NARIZ E SEIOS PARANASAIS Etmoidectomia intranasal ETMOIDECTOMIA EXTERNA OU INTRANASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Etmoidectomia intranasal ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS) NARIZ E SEIOS PARANASAIS Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL facial) ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) NARIZ E SEIOS PARANASAIS Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL OU ORONASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Fístula oronasal - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL OU ORONASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Maxilectomia incluindo exenteração de órbita MAXILECTOMIA COM OU SEM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Maxilectomia parcial RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS Maxilectomia parcial RESSECÇÃO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR Página 27 de 205

28 NARIZ E SEIOS PARANASAIS Maxilectomia total MAXILECTOMIA COM OU SEM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese EXÉRESE - PÓLIPO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Punção maxilar transmeática ou via fossa canina PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Ressecção de tumor benigno RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Biópsia de seios paranasais - qualquer via BIOPSIA - SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusectomia maxilar - via endonasal SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusotomia esfenoidal SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU FRONTAL VIA EXTERNA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusotomia frontal intranasal SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU FRONTAL VIA EXTERNA NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusotomia frontal via externa SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU FRONTAL VIA EXTERNA Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) NÃO Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia NÃO Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia NÃO Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia NÃO NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia NARIZ E SEIOS PARANASAIS Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL Sinusotomia frontal intranasal com balão por videoendoscopia NÃO PAREDE TORÁCICA Correção de deformidades da parede torácica CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Costectomia COSTECTOMIA PAREDE TORÁCICA Esternectomia subtotal ESTERNECTOMIA PAREDE TORÁCICA Esternectomia total ESTERNECTOMIA PAREDE TORÁCICA Fechamento de pleurostomia FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA PAREDE TORÁCICA Mobilização de retalhos musculares ou do omento MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO PAREDE TORÁCICA Plumbagem extrafascial PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL PAREDE TORÁCICA Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE) PAREDE TORÁCICA Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos PAREDE TORÁCICA Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS Página 28 de 205

29 PAREDE TORÁCICA Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES PAREDE TORÁCICA Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO PAREDE TORÁCICA Retirada de corpo estranho da parede torácica RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Toracectomia TORACECTOMIA PAREDE TORÁCICA Toracoplastia (qualquer técnica) TORACOPLASTIA PAREDE TORÁCICA Toracotomia com biópsia TORACOTOMIA COM BIÓPSIA PAREDE TORÁCICA Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) TORACOTOMIA EXPLORADORA PAREDE TORÁCICA Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL PAREDE TORÁCICA Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) PAREDE TORÁCICA Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL PAREDE TORÁCICA Biópsia cirúrgica de costela ou esterno BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO PAREDE TORÁCICA Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA PAREDE TORÁCICA Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA PAREDE TORÁCICA Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO PAREDE TORÁCICA Punção biópsia de costela ou esterno PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO Correção de deformidades da parede torácica por vídeo NÃO Vídeo para procedimentos sobre a coluna vertebral NÃO PAREDE TORÁCICA Ressutura de parede torácica RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE) Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS PROCEDIMENTOS GERAIS Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservador CONSULTA MÉDICA PAREDE TORÁCICA Biópsia incisional de mama BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA PAREDE TORÁCICA Coleta de fluxo papilar de mama COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA PAREDE TORÁCICA Correção cirúrgica da assimetria mamária MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Correção de inversão papilar - unilateral CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR PAREDE TORÁCICA Drenagem de abscesso de mama DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA PAREDE TORÁCICA Drenagem e/ou aspiração de seroma DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA PAREDE TORÁCICA Drenagem e/ou aspiração de seroma PUNÇÃO DE CISTO PAREDE TORÁCICA Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL PAREDE TORÁCICA Exérese de mama supra-numerária - unilateral EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA PAREDE TORÁCICA Exérese de nódulo EXÉRESE DE NÓDULO PAREDE TORÁCICA Fistulectomia de mama FISTULECTOMIA DE MAMA PAREDE TORÁCICA Ginecomastia - unilateral CORREÇÃO DE GINECOMASTIA Correção da hipertrofia mamária - unilateral NÃO PAREDE TORÁCICA Linfadenectomia axilar LINFADENECTOMIA AXILAR Página 29 de 205

30 PAREDE TORÁCICA Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica MASTECTOMIA PAREDE TORÁCICA Mastectomia simples MASTECTOMIA PAREDE TORÁCICA Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA PAREDE TORÁCICA Quadrantectomia e linfadenectomia axilar QUADRANTECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA AXILAR PAREDE TORÁCICA Quadrantectomia - ressecção segmentar QUADRANTECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA AXILAR PAREDE TORÁCICA Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR PAREDE TORÁCICA Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA PAREDE TORÁCICA Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA PAREDE TORÁCICA Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA PAREDE TORÁCICA Retirada da válvula após colocação de expansor permanente RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE PAREDE TORÁCICA Substituição de prótese SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA PAREDE TORÁCICA Linfadenectomia por incisão extra-axilar LINFADENECTOMIA AXILAR PAREDE TORÁCICA Mamoplastia RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Mamoplastia RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR PAREDE TORÁCICA Mamoplastia RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Mamoplastia SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PAREDE TORÁCICA Mamoplastia Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos Antebraço - transplantes cutâneos Axilar - transplantes cutâneos Couro cabeludo - transplantes cutâneos Deltopeitoral - transplantes cutâneos MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Página 30 de 205

31 Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) - TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Digital do hallux - transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Dorsal do pé - transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Escapular - transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Femoral - transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Fossa poplítea - transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Inguino-cural - transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Intercostal - transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Outros transplantes cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Paraescapular MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Retroauricular MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Temporal MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Transplante cutâneo com microanastomose MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM Transplante miocutâneo com microanastomose MICROANASTOMOSES VASCULARES) Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes músculo-cutâneos com TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM microanastomoses vasculares MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM Grande glúteo (gluteus maximus) MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM Outros transplantes músculo-cutâneos MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM Reto abdominal (rectus abdominis) MICROANASTOMOSES VASCULARES) Reto interno (gracilis) - transplantes músculo-cutâneos com TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM microanastomoses vasculares MICROANASTOMOSES VASCULARES) Serrato maior (serratus) - transplantes músculo-cutâneos com TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM microanastomoses vasculares MICROANASTOMOSES VASCULARES) Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes músculocutâneos com microanastomoses vasculares MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM Trapézio (trapezius) MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM Bíceps femoral (biceps femoris) MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) MICROANASTOMOSES VASCULARES) Página 31 de 205

32 TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) MICROANASTOMOSES VASCULARES) Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes musculares com TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM microanastomoses vasculares MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM Grande peitoral (pectoralis major) MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM Músculo pédio (extensor digitorum brevis) MICROANASTOMOSES VASCULARES) Os músculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurovasculares livres e terão acréscimo do porte Outros transplantes musculares Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) Reto anterior (rectus femoris) Reto interno (gracilis) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares Sartório (sartorius) Semimembranoso (semimembranosus) Semitendinoso (semitendinosus) Serrato maior (serratus) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares Supinador longo (brachioradialis) Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares Costela Ilíaco Osteocutâneo de ilíaco Osteocutâneos de costela Osteomusculocutâneo de costela TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Página 32 de 205

33 TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Perônio ou fíbula TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR Autotransplante de epiplon AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR REIMPLANTE DOS MEMBROS SUPERIORES OU INFERIORES OU PARTES Página 33 de 205

34 REIMPLANTE DOS MEMBROS SUPERIORES OU INFERIORES OU Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna PARTES Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o REIMPLANTE DOS MEMBROS SUPERIORES OU INFERIORES OU ombro PARTES Transplante articular de metatarsofalângica para a mão TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO Transplante de 2º pododáctilo para mão TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO Transplante de dedos do pé para a mão TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO Transplante do 2º pododáctilo para o polegar TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO Transplante do hallux para polegar TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO Transplante de dois pododáctilos para a mão TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO Instalação de halo craniano INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO TRAÇÃO CUTÂNEA E OU TRANSESQUELETICA - QUALQUER Tração cutânea LOCALIZAÇÃO TRAÇÃO CUTÂNEA E OU TRANSESQUELETICA - QUALQUER Tração transesquelética (por membro) LOCALIZAÇÃO Retirada de fios ou pinos metálicos transósseos RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) Retirada de placas RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) RETIRADA DE PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS Retirada de próteses de substituição de pequenas articulações Retirada de fixadores externos RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações) REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES DE JOELHO REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações) COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações) REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO) Imobilização de membro inferior IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO) Imobilização de membro superior IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO) Áxilo-palmar ou pendente APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Bota com ou sem salto APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Colar APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Colete APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Página 34 de 205

35 Cruro-podálico APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Dupla abdução ou Ducroquet APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Halo-gesso APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Inguino-maleolar APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Luva APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Minerva ou Risser para escoliose APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Pelvipodálico APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Spica-gessada APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Tipo Velpeau APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Tóraco-braquial APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) Biópsia óssea BIÓPSIA ÓSSEA COM OU SEM AGULHA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES Enxertos em outras pseudartroses ENXERTOS EM PSEUDARTROSES Manipulação articular sob anestesia geral MANIPULAÇÃO ARTICULAR COM OU SEM ANESTESIA GERAL Retirada de enxerto ósseo RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) - orientada ou PUNÇÃO OU INFILTRAÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU não por método de imagem TERAPÊUTICA, ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou não por método de imagem Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou não por método de imagem ARTROCENTESE OU PUNÇÃO DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA DE ESTRUTURAS OU CAVIDADES EXTRA-ARTICULARES COM APLICAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS TERAPÊUTICAS PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA/ ARTROCENTESE (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO) ORIENTADO OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial ARTROSCOPIA P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO CABEÇA E PESCOÇO Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO, SUBCUTÂNEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO CABEÇA E PESCOÇO Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico RETIRADA DE CORPO ESTRANHO CABEÇA E PESCOÇO Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL Página 35 de 205

36 Artrodese da coluna com instrumentação por segmento ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAÇÃO ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL - Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia da coluna BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA Biópsia de corpo vertebral com agulha BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA Cirurgia de coluna por via endoscópica NÃO Cordotomia - mielotomia CORDOTOMIA - MIELOTOMIA Costela cervical - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA COSTELA CERVICAL Derivação lombar externa DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA Descompressão medular e/ou cauda equina DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DORSO CURVO OU ESCOLIOSE OU Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico CIFOSE OU GIBA COSTAL Espondilolistese - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESPONDILOLISTESE Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fratura do cóccix - redução incruenta FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUÇÃO Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta INCRUENTA FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico HEMIVÉRTEBRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Laminectomia ou laminotomia LAMINECTOMIA Microcirurgia para tumores extra-intradurais MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA OU INTRADURAIS Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Outras afecções da coluna - tratamento incruento REDUÇÃO INCRUENTA DE OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNA Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Punção liquórica PUNÇÃO LIQUÓRICA RAQUIANA OU CISTERNAL Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 36 de 205

37 Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Substituição de corpo vertebral SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL Tração cervical transesquelética TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA Tratamento cirúrgico da cifose infantil TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MALFORMAÇÕES Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais CRANIOVERTEBRAIS Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES INTRAMEDULARES Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, (TUMOR, MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) PARASITOSES) Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais NÃO Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fratura de coluna com gesso - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Radiculotomia RIZOTOMIA PERCUTÂNEA Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica da cintura escapular BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fratura de cintura escapular - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 37 de 205

38 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕES Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - articulação escápulo-umeral e cintura escapular TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULA Revisão cirúrgica de prótese de ombro REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica do úmero BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta INCRUENTA FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Fratura de úmero - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, cirúrgico ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO Osteomielite de úmero - tratamento incruento OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO Artrodese - tratamento cirúrgico ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA COM OU SEM IMPLANTE Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA COM OU SEM IMPLANTE Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica de cotovelo BIÓPSIA CIRÚRGICA DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Página 38 de 205

39 Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO Fratura de cotovelo - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR tratamento cirúrgico EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fraturas e ou luxações - redução incruenta FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA Fraturas e ou luxações - redução incruenta REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO Lesões ligamentares - redução incruenta LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTA Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRODIASTASE COM OU SEM Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo FIXADOR EXTERNO Abaixamento miotendinoso no antebraço ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR tratamento cirúrgico EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica do antebraço BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico VOLKMANN CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA E OU CONGÊNITA COM Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÙRGICO DE ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS COM OSTEOSSÍNTESE Fratura do antebraço - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA Página 39 de 205

40 Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - antebraço EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO) Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artrodese entre os ossos do carpo ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO Artrodese - fixador externo ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Artrodese rádio-cárpica ou do punho ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO Artrotomia - tratamento cirúrgico - punho ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica de punho BIÓPSIA CIRÚRGICA Coto de amputação punho e antebraço - revisão PREPARAÇÃO E REVISÃO DE COTO DE AMPUTAÇÃO Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO DO PUNHO Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO - ENCURTAMENTO COM OU SEM Encurtamento rádio/ulnar OSTEOSSINTESE Fratura de punho - tratamento conservador FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA Fratura do carpo - redução incruenta FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR Fraturas - fixador externo EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Fraturas do carpo - tratamento conservador FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO Luxação do carpo - redução incruenta LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM Pseudartroses - tratamento cirúrgico FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO Página 40 de 205

41 Reparação ligamentar do carpo REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico SINOVECTOMIA DE PUNHO Transposição do rádio para ulna TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ABSCESSO DE MÃO E DEDOS, ESPAÇOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS E TENOSSINOVITES Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO Alongamento/transporte ósseo com fixador externo TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINAMICO OU NÃO) Alongamentos tendinosos de mão ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO Amputação transmetacarpiana AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE MEMBRO OU SEGMENTO Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO DE APONEUROSE PALMAR Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF) Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF) Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico ARTROTOMIA ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica dos ossos da mão BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO Bridas congênitas - tratamento cirúrgico BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO Capsulectomias múltiplas MF ou IF CAPSULECTOMIA METACARPO-FALANGEANA OU INTERFALANGEANA Capsulectomias única MF e IF CAPSULECTOMIA METACARPO-FALANGEANA OU INTERFALANGEANA Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL) Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO Coto de amputação digital - revisão COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 41 de 205

42 Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Dedo em martelo - tratamento cirúrgico DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Dedo em martelo - tratamento conservador DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Exploração cirúrgica de tendão de mão EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO DE MÃO Falangização FALANGIZAÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR Fixador externo em cirurgia da mão EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Fratura de falanges - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO Fratura de Bennett - redução incruenta INCRUENTA Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fratura de osso da mão - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fratura de metacarpiano - tratamento conservador FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR Fratura/artrodese com fixador externo ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR Fratura/artrodese com fixador externo EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUÇÃO Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta INCRUENTA Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO fixação CIRÚRGICO C/ FIXAÇÃO Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - incruenta REDUÇÃO INCRUENTA Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - REDUÇÃO Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta INCRUENTA Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO GIGANTISMO EM MÃO LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS OU CRÔNICAS DA MÃO - Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica REPARAÇÃO CIRÚRGICA LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS OU CRÔNICAS DA MÃO - Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica REPARAÇÃO CIRÚRGICA Ligamentoplastia com âncora LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕES Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA-TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 42 de 205

43 Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa OU SEM USO DE MINIPARAFUSO OU FIXADOR EXTERNO Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM miniparafuso OU SEM USO DE MINIPARAFUSO OU FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DA PERDA DE SUBSTÂNCIA Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico DA MÃO Plástica ungueal RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL Policização ou transferência digital POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Prótese (implante) para ossos do carpo PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO TRATAMENTO DA PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges DE METACARPIANO E FALANGES Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Reconstrução da falange com retalho homodigital RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL Reconstrução de leito ungueal RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO Reimplante de dois dedos da mão REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES Reimplante do polegar REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO Ressecção de cisto sinovial RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico Revascularização do polegar ou outro dedo REVASCULARIZAÇÃO DE DEDOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS, COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS, COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS, COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO Página 43 de 205

44 REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta DEDO TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico DA MÃO Sequestrectomias SEQUESTRECTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COM OU SEM EMPREGO Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico DE EXPANSOR TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COM OU SEM EMPREGO Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico DE EXPANSOR Sinovectomia da mão (1 articulação) SINOVECTOMIA Sinovectomia da mão (múltiplas) SINOVECTOMIA Transposição de dedo - tratamento cirúrgico TRANSPOSIÇÃO DE DEDO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA PLES, COMPLEXA OU Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa MÚLTIPLA Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM por estágio EMPREGO DE EXPANSOR TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIENBOCK COM TRANSPLANTE Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado VASCULARIZADO Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirúrgico TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO COM OU SEM FIXAÇÃO COM MICRO PARAFUSO REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO Biópsia cirúrgica de cintura pélvica BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA PÉLVICA Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - REDUÇÃO INCRUENTA Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador com gesso TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Página 44 de 205

45 Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gesso TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Artrite séptica - tratamento cirúrgico - articulação coxo-femoral TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO (LIGAMENTOTAXIA) COM OU Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo SEM FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Artrodiastase de quadril ARTRODIASTASE DE QUADRIL Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E DRENAGEM ARTRITE SÉPTICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica coxo-femoral BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO "IN SITU") Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fratura de acetábulo - redução incruenta FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES Página 45 de 205

46 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO cirúrgico INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES Osteotomia - fixador externo OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, "DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE Reconstrução de quadril com fixador externo RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - coxa/fêmur REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE REVISÃO DE ARTROPLASTIA (QUALQUER SEGMENTO) TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CABEÇA FEMORAL ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) - QUALQUER LOCALIZAÇÃO Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico ALONGAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica de fêmur BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMUR Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - REDUÇÃO INCRUENTA DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico ENCURTAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico EPIFISIODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fraturas de fêmur - redução incruenta FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 46 de 205

47 Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador com gesso TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador sem gesso TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Necrose asséptica da cabeça femoral - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Artrite séptica - tratamento cirúrgico - joelho TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Artrotomia - tratamento cirúrgico - joelho ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica de joelho BIÓPSIA CIRÚRGICA DE JOELHO Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE EPIFISITES E TENDINITES Fratura de joelho - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - incruenta REDUÇÃO INCRUENTA Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e COLATERAL DE JOELHO, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E menisco - tratamento cirúrgico MENISCO Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES INTRÍNSECAS OU COMPLEXAS DE JOELHO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES INTRÍNSECAS OU COMPLEXAS DE JOELHO Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUÇÃO INCRUENTA Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 47 de 205

48 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES LIGAMENTARES (AGUDAS OU Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico CRÔNICAS) LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS - TRATAMENTO Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS EM JOELHO Meniscorrafia - tratamento cirúrgico MENISCORRAFIA Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHO Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL DE JOELHO Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico REVISÃO DE ARTROPLASTIA (QUALQUER SEGMENTO) REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico JOELHO Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES DE JOELHO Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico TRANSPLANTE AUTÓLOGO EM JOELHO Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Bolsa pré-patelar - ressecção BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - perna Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) - QUALQUER LOCALIZAÇÃO ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Amputação de perna - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico EPIFISIODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 48 de 205

49 Fratura de osso da perna - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ARTRITE OU OSTEOARTRITE Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica do tornozelo BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO Fratura de tornozelo - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 49 de 205

50 LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsia cirúrgica dos ossos do pé BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Correção de pé torto congênito com fixador externo CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ TORTO CONGÊNITO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADES DOS DEDOS Exérese ungueal EXÉRESE DE UNHA Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR Fratura de osso do pé - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO INCRUENTA Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HALLUX VALGUS Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRÚRGICO Osteotomias / fraturas com fixador externo OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL Página 50 de 205

51 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ TORTO CONGÊNITO COM OU SEM Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico FIXADOR EXTERNO Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉ Retração cicatricial dos dedos TRATAMENTO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - REDUÇÃO INCRUENTA Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA PLES, COMPLEXA OU Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla MÚLTIPLA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA PLES, COMPLEXA OU Tratamento cirúrgico da sindactilia simples MÚLTIPLA Tratamento cirúrgico de gigantismo TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO EM PÉ Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA PLES, COMPLEXA OU Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa MÚLTIPLA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA PLES, COMPLEXA OU Tratamento cirúrgico de polidactilia simples MÚLTIPLA Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR Alongamento ALONGAMENTO Biópsia de músculo BIÓPSIA DE MÚSCULO Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES Desinserção ou miotomia DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA Dissecção muscular DISSECÇÃO MUSCULAR Drenagem cirúrgica do psoas DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS Fasciotomia FASCIOTOMIA Fasciotomia - por compartimento FASCIOTOMIA Fasciotomias (descompressivas) FASCIOTOMIA Fasciotomias acima do punho FASCIOTOMIA Miorrafias MIORRAFIAS Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento 1ª aplicação NÃO Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento reaplicações NÃO Transposição muscular TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR Página 51 de 205

52 Lesão ligamentar aguda - tratamento conservador LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUÇÃO INCRUENTA Lesões músculo tendinosas - tratamento incruento LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Bursectomia - tratamento cirúrgico BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Cisto sinovial - tratamento cirúrgico CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Sinovectomia - tratamento cirúrgico SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Tenoartroplastia para ossos do carpo TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO Tenodese TENODESE Tenólise no túnel osteofibroso TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Tenoplastia de tendão em outras regiões TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES Tenorrafia múltipla em outras regiões TENORRAFIA Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos TENORRAFIA Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos TENORRAFIA Tenorrafia única em outras regiões TENORRAFIA Tenossinovectomia de mão ou punho TENOSSINOVECTOMIA Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO Tenossinovites infecciosas - drenagem TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM Tenotomia TENOTOMIA Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico TRANSPOSIÇÃO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Transposição única de tendão TRANSPOSIÇÃO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO Alongamento de tendões - tratamento cruento ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO Página 52 de 205

53 Rotura de tendão de aquiles - tratamento conservador ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - REDUÇÃO INCRUENTA Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR COM vascularizado RECONSTRUÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO Enxerto ósseo AUTOENXERTO ÓSSEO CABEÇA E PESCOÇO Enxerto ósseo MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese RESSECÇÃO DE LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESE REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE Revisão de endoprótese COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE Revisão de endoprótese REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento 1ª aplicação NÃO Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento reaplicações NÃO Tumor ósseo (ressecção com substituição) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO) Tumor ósseo (ressecção e artrodese) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE) Tumor ósseo (ressecção e cimento) TUMOR ÓSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO Tumor ósseo (ressecção e enxerto) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO) Tumor ósseo (ressecção segmentar) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR) Tumor ósseo (ressecção simples) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO PLES) ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS Página 53 de 205

54 ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA videoartroscópico de joelho PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de joelho Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # - procedimento videoartroscópico de joelho Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho Reparo ou sutura de um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de joelho Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de joelho Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # - procedimento videoartroscópico de joelho Tratamento cirúrgico da artrofibrose # - procedimento videoartroscópico de joelho Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO Página 54 de 205

55 Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de tornozelo Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico de tornozelo Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de tornozelo Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS Página 55 de 205

56 ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA ombro PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS Acromioplastia - procedimento videoartroscópico de ombro Lesão labral - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCA ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL Luxação gleno-umeral - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE Ruptura do manguito rotador - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCA Instabilidade multidirecional - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE Ressecção lateral da clavícula - procedimento videoartroscópico de ombro Tenotomia da porção longa do bíceps - procedimento videoartroscópico de ombro Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCA ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS Página 56 de 205

57 Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de cotovelo Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # - procedimento videoartroscópico de cotovelo Fraturas: redução e estabilização para cada superfície - procedimento videoartroscópico de cotovelo Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL Página 57 de 205

58 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico de coxofemoral Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico de coxofemoral Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia - procedimento videoartroscópico de coxofemoral ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL Página 58 de 205

59 SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Tratamento do impacto femoro-acetabular - procedimento videoartroscópico de coxofemoral Condroplastia com sutura labral - procedimento videoartroscópico de coxofemoral Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico) SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via) ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA, INCLUSIVE POR VIA ENDOSCÓPICA COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA, INCLUSIVE POR VIA ENDOSCÓPICA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Fechamento de fístula tráqueo-cutânea FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO-CUTÂNEA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Punção traqueal PUNÇÃO TRAQUEAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ressecção carinal (traqueobrônquica) RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA) SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ressecção de tumor traqueal RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Traqueoplastia (qualquer via) TRAQUEOPLASTIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Traqueorrafia (qualquer via) TRAQUEORRAFIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Traqueostomia TRAQUEOSTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE por via cervical TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Traqueostomia mediastinal TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Plastia de traqueostoma PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Traqueotomia ou fechamento cirúrgico TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Troca de prótese tráqueo-esofágica TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Traqueorrafia por videotoracoscopia TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Traqueostomia com retirada de corpo estranho TRAQUEOSTOMIA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Traqueostomia com retirada de corpo estranho RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Broncoplastia e/ou arterioplastia BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Broncotomia e/ou broncorrafia BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Colocação de molde brônquico por toracotomia COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Bulectomia unilateral BULECTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica) CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 59 de 205

60 SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica) CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Embolectomia pulmonar EMBOLECTOMIA PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Lobectomia por malformação pulmonar LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Lobectomia pulmonar LOBECTOMIA PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) METASTASECTOMIA PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) NODULECTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pneumonectomia PNEUMONECTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pneumonectomia de totalização PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pneumorrafia PNEUMORRAFIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneocavitário CUTÂNEO-CAVITÁRIO PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Segmentectomia (qualquer técnica) SEGMENTECTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Tromboendarterectomia pulmonar ENDARTERECTOMIAS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Bulectomia unilateral por videotoracoscopia BULECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral por videotoracoscopia NÃO Correção de fístula bronco-pleural por videotoracoscopia NÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia NÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia METASTASECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Segmentectomia por videotoracoscopia SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA EXAMES ESPECÍFICOS Biópsia transcutânea de pulmão por agulha BIÓPSIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Biópsia percutânea de pleura por agulha BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Descorticação pulmonar DESCORTICAÇÃO PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pleurectomia PLEURECTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pleurodese (qualquer técnica) PLEURODESE SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pleuroscopia PLEUROSCOPIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pleurostomia (aberta) PLEUROSTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Punção pleural PUNÇÃO PLEURAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE ANTIBIÓTICO de empiema PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ressecção de tumor da pleura localizado RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço) RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Tenda pleural TENDA PLEURAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Toracostomia com drenagem pleural fechada TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Tratamento operatório da hemorragia intrapleural TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Descorticação pulmonar por videotoracoscopia DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pleurectomia por videotoracoscopia PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pleurodese por video PLEURODESE POR VÍDEO Página 60 de 205

61 SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pleuroscopia por vídeo PLEUROSCOPIA POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Tenda pleural por vídeo TENDA PLEURAL POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ressecção de bócio intratorácico RESSECÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via) BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA hemoptise CONTROLE DE HEMOPTISE SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ligadura de ducto-torácico (qualquer via) LIGADURA DO DUCTO-TORÁCICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Linfadenectomia mediastinal LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Mediastinoscopia, via cervical MEDIASTINOSCOPIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical) MEDIASTINOTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Mediastinotomia extrapleural por via posterior MEDIASTINOTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica) PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ressecção de tumor de mediastino RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Timectomia (qualquer via) TIMECTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Tratamento da mediastinite (qualquer via) TRATAMENTO DA MEDIASTINITE SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Biópsia de tumor do mediastino por vídeo BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica tratamento cirúrgico por CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO vídeo CIRÚRGICO POR VÍDEO Ligadura de artérias brônquicas para controle de hemoptise por vídeo NÃO Ligadura de ducto-torácico por vídeo NÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Linfadenectomia mediastinal por vídeo LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Mediastinoscopia, via cervical por vídeo MEDIASTINOSCOPIA POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo MEDIASTINOTOMIA POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Ressecção de tumor de mediastino por vídeo RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Timectomia por vídeo TIMECTOMIA POR VÍDEO Tratamento da mediastinite por vídeo NÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Retirada de corpo estranho do mediastino RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Implante de marca-passo diafragmático definitivo NÃO Hérnia diafragmática tratamento cirúrgico por vídeo NÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) AMPLIAÇÃO DE ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO Página 61 de 205

62 SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Canal arterial persistente - correção cirúrgica CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Coarctação da aorta - correção cirúrgica COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Confecção de bandagem da artéria pulmonar CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Correção cirúrgica da comunicação interatrial CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Correção cirúrgica da comunicação interventricular CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM CIRURGIA VALVAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) - em defeitos cardíacos congenitos Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos cardíacos congenitos SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ampliação do anel valvar AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cirurgia multivalvar CIRURGIA MULTIVALVAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Comissurotomia valvar COMISSUROTOMIA VALVAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Plastia valvar PLASTIA VALVAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Troca valvar TROCA VALVAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurismectomia de VE ANEURISMECTOMIA DE VE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Revascularização do miocárdio REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CIRURGIA VALVAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ventriculectomia parcial - em coronariopatias ANEURISMECTOMIA DE VE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA IMPLANTE DE CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL - CDI (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSÍTIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO (INCUI ELETRODOS E GERADOR) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante de marca-passo temporário à beira do leito INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO (INCUI ELETRODOS E GERADOR) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades RECOLOCAÇÃO DE ELETRODOS E/OU GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) RETIRADA DO SISTEMA OU TROCA DE GERADOR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Troca de gerador RETIRADA DO SISTEMA OU TROCA DE GERADOR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ventricular) ELETRODOS ATRIAL OU VENTRICULAR) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ventricular) ATRIAL E VENTRICULAR) Página 62 de 205

63 SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser ou radiofrequência REMOÇÃO DE CABO-ELETRODO DE MARCA-PASSO E/OU CÁRDIO- DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL COM AUXÍLIO DE DILATADOR MECÂNICO, LASER OU RADIOFREQUÊNCIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Colocação de balão intra-aórtico COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Colocação de stent na aorta sem CEC COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA COM OU SEM CEC SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM peso (10 kg) CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Derivação cavo-atrial DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Perfusionista - em procedimentos cardíacos INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurisma de aorta abdominal infra-renal ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurisma de aorta abdominal supra-renal ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurisma de aorta-torácica ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurisma de artérias viscerais CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurisma de axilar, femoral, poplítea CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurismas - outros CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Artéria mesentérica superior - qualquer técnica ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Artéria renal bilateral revascularização ARTÉRIA RENAL - REVASCULARIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cateterismo da artéria radial - para PAM CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAM SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Correção das dissecções da aorta CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Endarterectomia aorto-ilíaca ENDARTERECTOMIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado ENDARTERECTOMIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Endarterectomia ilíaco-femoral ENDARTERECTOMIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ligadura de carótida ou ramos LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte aorto-bifemoral PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte aorto-biilíaca PONTE AORTO BIILÍACA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte aorto-biilíaca PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte aorto-femoral - unilateral PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte aorto-ilíaca - unilateral PONTE AORTO-ILÍACA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte aorto-ilíaca - unilateral PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte axilo-bifemoral PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte axilo-bifemoral PONTE AXILO-BIFEMORAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte axilo-femoral PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte axilo-femoral PONTE AXILO-FEMORAL Página 63 de 205

64 SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte distal PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte distal PONTE DISTAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte fêmoro poplítea proximal PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte fêmoro poplítea proximal PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte fêmoro-femoral cruzada PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte fêmoro-femoral cruzada PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte fêmoro-femoral ipsilateral PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte subclávio bifemoral PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ponte subclávio femoral PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Pontes transcervicais - qualquer tipo PONTE ARTERO-ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Pontes transcervicais - qualquer tipo PONTES TRANSCERVICAIS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Preparo de veia autóloga para remendos vasculares REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Reoperação de aorta abdominal REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Revascularização aorto-femoral - unilateral REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Revascularização arterial de membro superior REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO BASILAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Tronco celíaco - qualquer técnica TRONCO CELÍACO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTAL Escleroterapia de veias - por sessão NÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fulguração de telangiectasias (por grupo) FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante de filtro de veia cava IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Interrupção cirúrgica veia cava inferior INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro) VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Trombectomia venosa TROMBECTOMIA VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Varizes - tratamento cirúrgico de um membro VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fístula arteriovenosa - com enxerto FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO Página 64 de 205

65 SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRACRANIANA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fístula arteriovenosa congênita - correção cirúrgica radical FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA PARA REDUÇÃO DE FLUXO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fístula arteriovenosa direta FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORÁCICOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Fístula arteriovenosa dos membros FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Hemodiálise contínua (12h) HEMODIÁLISE CONTÍNUA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Hemodiálise crônica (por sessão) HEMODIÁLISE CRÔNICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO DE HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA, PLASMAFÉRESE OU HEMOPERFUSÃO) ULTRAFILTRAÇÃO HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO DE HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA, PLASMAFÉRESE OU HEMOPERFUSÃO) ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL INFRA- RENAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurismas rotos ou trombosados - outros CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Embolectomia ou tromboembolectomia arterial EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Exploração vascular em traumas de outros segmentos EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO TORÁCICAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Lesões vasculares intra-abdominais LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Lesões vasculares traumáticas intratorácicas LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS Avaliação da viabilidade miocárdica por cateter NÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES (CATETER OU GUIA) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Biópsia endomiocárdica BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA Página 65 de 205

66 CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM AVALIAÇÃO DE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA de sobrecarga hemodinânica HEMODINÂNICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóracoabdominais e/ou membros SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cateterização cardíaca E por via transeptal CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO- ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar CRIANÇAS isoladas) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM ou sem cinecoronariografia ou oximetria CRIANÇAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Estudo ultrassonográfico intravascular ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR intracavitária, com provas ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS Teste de avaliação do limiar de fibrilação ventricular NÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO- ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM ABLAÇÃO (INCLUI RADIOFREQÜÊNCIA) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ramos (por vaso) ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS de stent OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Atriosseptostomia por balão ATRIOSSEPTOSTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Atriosseptostomia por lâmina ATRIOSSEPTOSTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Emboloterapia EMBOLOTERAPIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISÓRIO OU COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Página 66 de 205

67 SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR OU sem angioplastia RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR concomitante (1 vaso) BALÃO CONCOMITANTE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE "SHUNTS" INTRACARDÍACOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Oclusão percutânea do canal arterial OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO- ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM ABLAÇÃO (INCLUI RADIOFREQÜÊNCIA) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL Radiação ou antiproliferação intracoronária NÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico) RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA - COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-AÓRTICO) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM POR ANGIOPLASTIA Redução miocárdica por infusão seletiva de drogas NÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES Revascularização transmiocárdica percutânea NÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Valvoplastia percutânea por via transeptal VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS implante de stent OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT Ateromectomia rotacional, direcional, extracional ou uso de laser coronariano com ou sem angioplastia por balão, com ou sem implante de NÃO --- stent SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Procedimento terapêutico nas cardiopatias congênitas, exceto PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, atriosseptostomia EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DISSECÇÃO DE VEIA PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER CENTRAL DE Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, LONGA PERMANÊNCIA PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas (NPP) OU QUIMIOTERAPIA (QT) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas IMPLANTE POR PUNÇÃO DE CATETER PARA HEMODIÁLISE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito INSTALAÇÃO DE CATETER PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA À (Swan-Ganz) BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA (Swan-Ganz) MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA TEMPORÁRIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA (toracotomia) MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) Página 67 de 205

68 SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Dissecção de veia em RN ou lactente PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Dissecção de veia com colocação cateter venoso PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA para Hemodepuração HEMODIÁLISE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração RETIRADA DE CATETER PARA HEMODIÁLISE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Confecção de fístula AV para hemodiálise COLOCAÇÃO E RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Confecção de fístula AV para hemodiálise CONSTRUÇÃO DE FISTULA ARTERIOVENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise COLOCAÇÃO E RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise RETIRADA DE SHUNT OU DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Anastomose linfovenosa ANASTOMOSE LINFOVENOSA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfadenectomia inguinal ou ilíaca LINFADENECTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfadenectomia cervical LINFADENECTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfadenectomia pélvica LINFADENECTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfadenectomia retroperitoneal LINFADENECTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfangioplastia LINFANGIOPLASTIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfedema - ressecção total LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfedema genital - ressecção LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Marsupialização de linfocele MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Punção biópsia ganglionar PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfedema - ressecção parcial LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfadenectomia pélvica laparoscópica LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Marsupialização laparoscópica de linfocele MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LINFOCELE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Correção cirúrgica das arritmias CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Drenagem do pericárdio DRENAGEM DO PERICÁRDIO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Pericardiocentese PERICARDIOCENTESE SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Pericardiotomia / Pericardiectomia PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Drenagem do pericárdio por vídeo DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VÍDEO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Biópsia do miocárdio BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO Cardiomioplastia NÃO SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO) SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Retirada de tumores intracardíacos RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA DE ESÔFAGO COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL Página 68 de 205

69 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA DE ESÔFAGO COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Autotransplante com microcirurgia AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esofagectomia distal com toracotomia ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esofagectomia distal sem toracotomia ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esofagoplastia (coloplastia) ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA, GASTROPLASTIA) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esofagoplastia (gastroplastia) ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA, GASTROPLASTIA) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E microcirurgia TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tunelização esofágica TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esofagorrafia cervical ESOFAGORRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esofagorrafia torácica ESOFAGORRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esofagostomia ESOFAGOSTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO COM TRANSPLANTE DE INTESTINO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO COM TRANSPLANTE DE INTESTINO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA Página 69 de 205

70 Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico por videotoracoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR videolaparoscopia VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colocação de banda gástrica COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Degastrogastrectomia com vagotomia DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Degastrogastrectomia sem vagotomia DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrostomia confecção / fechamento GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia parcial com linfadenectomia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia parcial com vagotomia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia parcial sem vagotomia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia GASTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM OU SEM TORACOTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia GASTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM OU SEM TORACOTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia total com linfadenectomia GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIALCOM OU SEM LINFADENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia total via abdominal GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIALCOM OU SEM LINFADENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastroenteroanastomose GASTROENTEROANASTOMOSE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrorrafia GASTRORRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrotomia com sutura de varizes GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrotomia com sutura de varizes TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrotomia para qualquer finalidade GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Membrana antral - tratamento cirúrgico MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Piloroplastia PILOROPLASTIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tratamento cirúrgico das varizes gástricas TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Vagotomia com operação de drenagem VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Conversão de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIAPágina 70 de 205

71 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia NÃO Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada por videolaparoscopia NÃO Piloroplastia por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL videolaparoscopia POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Amputação abdômino-perineal do reto (completa) AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Amputação do reto por procidência AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Anomalia anorretal - correção via sagital posterior ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Anorretomiomectomia ANORRETOMIOMECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Apendicectomia APENDICECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Apple-Peel - tratamento cirúrgico APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Atresia de cólon - tratamento cirúrgico ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) CIRURGIA DE ABAIXAMENTO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Cirurgia de acesso posterior CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colectomia parcial com colostomia COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colectomia parcial sem colostomia COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colectomia total com íleo-reto-anastomose COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colectomia total com ileostomia COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colocação de sonda enteral COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colostomia ou enterostomia COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA - CONFECÇÃO / FECHAMENTO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colotomia e colorrafia COLOTOMIA E COLORRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Distorção de volvo por laparotomia DESTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA OU POR VIA ENDOSCÓPICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Distorção de volvo por via endoscópica DESTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA OU POR VIA ENDOSCÓPICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Divertículo de Meckel - exérese DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enterectomia segmentar ENTERECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Entero-anastomose (qualquer segmento) ENTERO-ANASTOMOSE Página 71 de 205

72 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enteropexia (qualquer segmento) ENTEROPEXIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção) ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esporão retal - ressecção ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico ESVAZIAMENTO PÉLVICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esvaziamento pélvico total - procedimento cirurgico ESVAZIAMENTO PÉLVICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fecaloma - remoção manual FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fechamento de colostomia ou enterostomia COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA - CONFECÇÃO / FECHAMENTO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fixação do reto por via abdominal FIXAÇÃO DO RETO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Íleo meconial - tratamento cirúrgico ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Invaginação intestinal - ressecção INVAGINAÇÃO INTESTINAL COM OU SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico INVAGINAÇÃO INTESTINAL COM OU SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Megacólon congênito - tratamento cirúrgico MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Membrana duodenal - tratamento cirúrgico MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pâncreas anular - tratamento cirúrgico PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Piloromiotomia PILOROMIOTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Procidência do reto - redução manual PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Proctocolectomia total PROCTOCOLECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Proctocolectomia total com reservatório ileal PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ressecção total de intestino delgado RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Retossigmoidectomia abdominal RETOSSIGMOIDECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tumor anorretal - ressecção endo-anal TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Apendicectomia por videolaparoscopia APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Distorção de volvo por videolaparoscopia DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enterectomia segmentar por videolaparoscopia ENTERECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia ENTERO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA Página 72 de 205

73 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia FIXAÇÃO DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA Megacólon congênito - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia NÃO Pâncreas anular - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia NÃO Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia NÃO Piloromiotomia por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Proctocolectomia total por videolaparoscopia PROCTOCOLECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Abscesso anorretal - drenagem ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Abscesso isquio-retal - drenagem ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Cerclagem anal CERCLAGEM ANAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Corpo estranho do reto - retirada CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Criptectomia (única ou múltipla) CRIPTECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto DILATAÇÃO DO ÂNUS E/OU DO RETO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) ESFINCTEROPLASTIA ANAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Excisão de plicoma EXCISÃO DE PLICOMA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fissurectomia com ou sem esfincterotomia FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - perineal TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fistulectomia anal em dois tempos FISTULECTOMIA ANAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fistulectomia anal em ferradura FISTULECTOMIA ANAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fistulectomia anal em um tempo FISTULECTOMIA ANAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Fistulectomia perineal FISTULECTOMIA PERINEAL Hemorróidas - fotocoagulação com raio infravermelho (por sessão) NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Lesão anal - eletrocauterização LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Papilectomia (única ou múltipla) PAPILECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pólipo retal - ressecção endoanal PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Prolapso retal - esclerose (por sessão) PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Prolapso retal - tratamento cirúrgico PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica) RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR Página 73 de 205

74 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Reconstrução total anoperineal RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Trombose hemorroidária - exérese TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Prurido anal - tratamento cirúrgico PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esfincterotomia - ânus ESFINCTEROTOMIA Anopexia mecânica com grampeador NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos) ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR HEPÁTICO (ALCOOLIZAÇÃO) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Anastomose biliodigestiva intra-hepática ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS VIDEOLAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIAS E Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para PARA OS PROCEDIMENTOS DE DRENAGEM DE COLEÇÕES, quimioterapia LIBERAÇÃO DE BRIDAS/ADERÊNCIAS E/OU RAFIAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colecistectomia com colangiografia COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colecistectomia com fístula biliodigestiva COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colecistectomia sem colangiografia COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colecistojejunostomia COLECISTOJEJUNOSTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colecistostomia COLECISTOSTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colédoco ou hepaticoplastia COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colédoco-duodenostomia COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Coledocoscopia intra-operatória COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Derivação porto sistêmica DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Desconexão ázigos - portal com esplenectomia DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Desvascularização hepática DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Drenagem biliar trans-hepática DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enucleação de metástases hepáticas ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enucleação de metástases, por metástase ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Hepatorrafia HEPATORRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Lobectomia hepática direita LOBECTOMIA HEPÁTICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Lobectomia hepática esquerda LOBECTOMIA HEPÁTICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Papilotomia transduodenal PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Punção hepática para drenagem de abscessos PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS Página 74 de 205

75 Radioablação / termoablação de tumores hepáticos NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ressecção de cisto hepático com hepatectomia RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM OU SEM HEPATECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM OU SEM HEPATECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Segmentectomia hepática SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Sequestrectomia hepática SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Trissegmentectomias TRISSEGMENTECTOMIAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA Colecistojejunostomia por videolaparoscopia NÃO Colecistostomia por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia NÃO Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia NÃO Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia NÃO Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares por videolaparoscopia NÃO Hepatorrafia por videolaparoscopia NÃO Lobectomia hepática direita por videolaparoscopia NÃO Lobectomia hepática esquerda por videolaparoscopia NÃO Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia NÃO Radioablação / termoablação de tumores hepáticos por videolaparoscopia NÃO --- Página 75 de 205

76 Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia NÃO Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Biópsia hepática por videolaparoscopia BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Biópsia hepática transparietal (acima de 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Biópsia de pâncreas por laparotomia BIÓPSIA DE PÂNCREAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Biópsia de pâncreas por punção dirigida BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enucleação de tumores pancreáticos ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total) PANCREATECTOMIA PARCIAL OU TOTAL / SEQUESTRECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAÇÃO DO BAÇO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia PANCREATECTOMIA PARCIAL OU TOTAL / SEQUESTRECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pancreato-enterostomia PANCREATO-ENTEROSTOMIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pancreatorrafia PANCREATORRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica) PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica) PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM Cisto pancreático - cistojejunoanastomose - tratamento cirúrgico NÃO Cisto pancreático - gastroanastomose - tratamento cirúrgico NÃO Biópsia de pâncreas por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Biópsia esplênica BIÓPSIA ESPLÊNICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esplenectomia parcial ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esplenectomia total ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esplenorrafia ESPLENORRAFIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esplenectomia parcial por videolaparoscopia ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esplenectomia total por videolaparoscopia ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA Esplenorrafia por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) DIÁLISE PERITONEAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) - TREINAMENTO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico) NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Epiploplastia EPIPLOPLASTIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Implante de cateter peritoneal IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) Página 76 de 205

77 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Instalação de cateter Tenckhoff IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Retirada de cateter Tenckhoff IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) Epiploplastia por videolaparoscopia NÃO Diálise peritoneal automática por mês (agudo ou crônico) NÃO FEMININO Abscesso perineal - drenagem cirúrgica ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Biópsia de parede abdominal BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia crural - unilateral HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia crural - unilateral HERNIORRAFIA CRURAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia epigástrica HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia epigástrica HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia incisional HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia incisional HERNIORRAFIA INCISIONAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia inguinal - unilateral HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia inguinal - unilateral HERNIORRAFIA INGUINAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia inguinal no RN ou lactente HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia inguinal no RN ou lactente HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia lombar HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia lombar HERNIORRAFIA LOMBAR SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia recidivante HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia recidivante HERNIORRAFIA RECIDIVANTE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia umbilical HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia umbilical HERNIORRAFIA UMBILICAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão LAPAROTOMIA EXPLORADORA PARA BIÓPSIA, DRENAGEM DE ABSCESSO OU LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Neuroblastoma abdominal - exérese NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico ONFALOCELE/GASTROSQUISE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico ONFALOCELE/GASTROSQUISE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Paracentese abdominal PARACENTESE ABDOMINAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Paracentese abdominal PARACENTESE ABDOMINAL LAPAROSCÓPICA Página 77 de 205

78 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ressecção de cisto ou fístula de úraco RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO) SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Teratoma sacro-coccígeo - exérese TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada - por HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL POR videolaparoscopia VIDEOLAPAROSCOPIA Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia NÃO Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia VIDEOLAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIAS E PARA OS PROCEDIMENTOS DE DRENAGEM DE COLEÇÕES, LIBERAÇÃO DE BRIDAS/ADERÊNCIAS E/OU RAFIAS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Herniorrafia inguinal em criança - unilateral HERNIORRAFIA INGUINAL SISTEMA URINÁRIO Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL DRENAGEM CIRÚRGICA SISTEMA URINÁRIO Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA SISTEMA URINÁRIO Adrenalectomia unilateral ADRENALECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Angioplastia renal unilateral a céu aberto ANGIOPLASTIA RENAL SISTEMA URINÁRIO Angioplastia renal unilateral transluminal ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL SISTEMA URINÁRIO Autotransplante renal unilateral AUTOTRANSPLANTE RENAL SISTEMA URINÁRIO Biópsia renal cirúrgica unilateral BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA SISTEMA URINÁRIO Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA SISTEMA URINÁRIO Endopielotomia percutânea unilateral ENDOPIELOTOMIA SISTEMA URINÁRIO Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Lombotomia exploradora LOMBOTOMIA EXPLORADORA SISTEMA URINÁRIO Marsupialização de cistos renais unilateral MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS SISTEMA URINÁRIO Nefrectomia parcial com ureterectomia NEFRECTOMIA COM URETERECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Nefrectomia parcial unilateral NEFRECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea NEFRECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Nefrectomia radical unilateral NEFRECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Nefrectomia total unilateral NEFRECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA SISTEMA URINÁRIO Nefrolitotomia anatrófica unilateral NEFROLITOTOMIA PLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEA SISTEMA URINÁRIO Nefrolitotomia percutânea unilateral NEFROLITOTOMIA PLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEA SISTEMA URINÁRIO Nefrolitotomia simples unilateral NEFROLITOTOMIA PLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEA SISTEMA URINÁRIO Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA SISTEMA URINÁRIO Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA Página 78 de 205

79 SISTEMA URINÁRIO Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US) NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (MEC., E.H. OU US) SISTEMA URINÁRIO Nefropexia unilateral NEFROPEXIA SISTEMA URINÁRIO Nefrorrafia (trauma) unilateral NEFRORRAFIA SISTEMA URINÁRIO Nefrostomia a céu aberto unilateral NEFROSTOMIA SISTEMA URINÁRIO Nefrostomia percutânea unilateral NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA SISTEMA URINÁRIO Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL SISTEMA URINÁRIO Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA PLES OU ANATRÓFICA SISTEMA URINÁRIO Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA PLES OU ANATRÓFICA SISTEMA URINÁRIO Pielolitotomia unilateral PIELOLITOTOMIA SISTEMA URINÁRIO Pieloplastia PIELOPLASTIA SISTEMA URINÁRIO Pielostomia unilateral PIELOSTOMIA SISTEMA URINÁRIO Pielotomia exploradora unilateral PIELOTOMIA EXPLORADORA SISTEMA URINÁRIO Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico) PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO SISTEMA URINÁRIO Punção biópsia renal percutânea PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA SISTEMA URINÁRIO Revascularização renal - qualquer técnica REVASCULARIZAÇÃO RENAL SISTEMA URINÁRIO Sinfisiotomia (rim em ferradura) SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) SISTEMA URINÁRIO Transuretero anastomose TRANSURETERO ANASTOMOSE SISTEMA URINÁRIO Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINAL SISTEMA URINÁRIO Tumor renal - enucleação unilateral TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO SISTEMA URINÁRIO Tumor Wilms - tratamento cirúrgico TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese TUMORES RETRO-PERITONEAIS - EXÉRESE SISTEMA URINÁRIO Adrenalectomia laparoscópica unilateral ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA Marsupialização laparoscópica de cisto renal unilateral NÃO Biópsia renal laparoscópica unilateral NÃO Nefropexia laparoscópica unilateral NÃO Pieloplastia laparoscópica unilateral NÃO Pielolitotomia laparoscópica unilateral NÃO Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral NÃO Nefrectomia radical laparoscópica unilateral NÃO Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral NÃO SISTEMA URINÁRIO Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA A LASER Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia NÃO Cisto de supra-renal - tratamento cirúrgico NÃO SISTEMA URINÁRIO Biópsia cirúrgica de ureter unilateral BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER SISTEMA URINÁRIO Biópsia endoscópica de ureter unilateral BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER SISTEMA URINÁRIO Cateterismo ureteral unilateral CATETERISMO URETERAL SISTEMA URINÁRIO Colocação cirúrgica de duplo J unilateral COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J SISTEMA URINÁRIO Colocação cistoscópica de duplo J unilateral COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA DE DUPLO J SISTEMA URINÁRIO Colocação nefroscópica de duplo J unilateral COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J SISTEMA URINÁRIO Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J SISTEMA URINÁRIO Dilatação endoscópica unilateral DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA Página 79 de 205

80 SISTEMA URINÁRIO Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico) FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA (TRATAMENTO CIRÚRGICO) SISTEMA URINÁRIO Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) FÍSTULA URETERO-INTESTINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO) SISTEMA URINÁRIO Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) FÍSTULA URETERO-VAGINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO) SISTEMA URINÁRIO Meatotomia endoscópica unilateral MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA SISTEMA URINÁRIO Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral REIMPLANTE URETEROINTESTINAL SISTEMA URINÁRIO Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA, INTRA OU TRANSVESICAL SISTEMA URINÁRIO Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada REIMPLANTE URETERO-VESICAL SISTEMA URINÁRIO Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER SISTEMA URINÁRIO Transureterostomia TRANSURETEROSTOMIA SISTEMA URINÁRIO Ureterectomia unilateral URETERECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto URETEROCELE -TRATAMENTO CIRURGICO OU ENDOSCOPICO SISTEMA URINÁRIO Ureteroceles - tratamento endoscópico URETEROCELE -TRATAMENTO CIRURGICO OU ENDOSCOPICO SISTEMA URINÁRIO Ureteroileocistostomia unilateral URETEROILEOCISTOSTOMIA SISTEMA URINÁRIO Ureteroileostomia cutânea unilateral URETEROILEOSTOMIA SISTEMA URINÁRIO Ureterólise unilateral URETERÓLISE SISTEMA URINÁRIO Ureterolitotomia unilateral URETEROLITOTOMIA SISTEMA URINÁRIO Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA SISTEMA URINÁRIO Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA SISTEMA URINÁRIO Ureteroplastia unilateral URETEROPLASTIA SISTEMA URINÁRIO Ureterorrenolitotomia unilateral URETERORRENOLITOTOMIA SISTEMA URINÁRIO Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL OU RÍGIDA (MEC., E.H., OU US) SISTEMA URINÁRIO Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL OU RÍGIDA (MEC., E.H., OU US) SISTEMA URINÁRIO Ureterossigmoidoplastia unilateral URETEROSSIGMOIDOPLASTIA SISTEMA URINÁRIO Ureterossigmoidostomia unilateral URETEROSSIGMOIDOSTOMIA SISTEMA URINÁRIO Ureterostomia cutânea unilateral URETEROSTOMIA CUTÂNEA SISTEMA URINÁRIO Ureterotomia interna percutânea unilateral URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA SISTEMA URINÁRIO Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA SISTEMA URINÁRIO Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA SISTEMA URINÁRIO Ureteroureterocistoneostomia URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA SISTEMA URINÁRIO Ureteroureterostomia unilateral URETEROURETEROSTOMIA Ureterolitotomia laparoscópica unilateral NÃO Ureterólise laparoscópica unilateral NÃO Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral NÃO Ureteroplastia laparoscópica unilateral NÃO SISTEMA URINÁRIO Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VÉSICO-URETERAL SISTEMA URINÁRIO Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO SISTEMA URINÁRIO Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO SISTEMA URINÁRIO Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser URETERORRENOLITOTRIPSIA A LASER Página 80 de 205

81 Ureteroenterostomia cutânea - unilateral NÃO Ureterolitotripsia transureteroscópica NÃO Refluxo vésico-ureteral - tratamento endoscópico NÃO SISTEMA URINÁRIO Ampliação vesical AMPLIAÇÃO VESICAL SISTEMA URINÁRIO Bexiga psóica - tratamento cirúrgico BEXIGA PSÓICA SISTEMA URINÁRIO Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia) BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA SISTEMA URINÁRIO Biópsia vesical a céu aberto BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO SISTEMA URINÁRIO Cálculo vesical - extração endoscópica CÁLCULO VESICAL - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA SISTEMA URINÁRIO Cistectomia parcial CISTECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) CISTECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Cistectomia total CISTECTOMIA SISTEMA URINÁRIO Cistolitotomia CISTOLITOTOMIA SISTEMA URINÁRIO Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA SISTEMA URINÁRIO Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA SISTEMA URINÁRIO Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.) SISTEMA URINÁRIO Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) SISTEMA URINÁRIO Cistoplastia redutora CISTOPLASTIA REDUTORA SISTEMA URINÁRIO Cistorrafia (trauma) CISTORRAFIA SISTEMA URINÁRIO Cistostomia cirúrgica CISTOSTOMIA CIRÚRGICA SISTEMA URINÁRIO Cistostomia com procedimento endoscópico CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO SISTEMA URINÁRIO Cistostomia por punção com trocater CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER SISTEMA URINÁRIO Colo de divertículo - ressecção endoscópica COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA SISTEMA URINÁRIO Colo vesical - ressecção endoscópica COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA SISTEMA URINÁRIO Corpo estranho - extração cirúrgica CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA URINÁRIO Corpo estranho - extração endoscópica CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA ENDOSCÓPICOS Corpo estranho - extração endoscópica RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO SISTEMA URINÁRIO Diverticulectomia vesical DIVERTICULECTOMIA VESICAL SISTEMA URINÁRIO Enterocistoplastia (ampliação vesical) ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL) SISTEMA URINÁRIO Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Extrofia vesical - tratamento cirúrgico EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL, SINTÉTICO OU AUTÓLOGO SISTEMA URINÁRIO Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO SISTEMA URINÁRIO Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCETO ESFINCTER ARTIFICIAL) SISTEMA URINÁRIO Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção) INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO (INJEÇÃO) Página 81 de 205

82 SISTEMA URINÁRIO Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCETO (com ou sem uso de prótese) ESFINCTER ARTIFICIAL) SISTEMA URINÁRIO Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA URINÁRIO Pólipos vesicais - ressecção endoscópica PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA SISTEMA URINÁRIO Punção e aspiração vesical PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL SISTEMA URINÁRIO Reimplante uretero-vesical à Boari REIMPLANTE URETERO-VESICAL À BOARI SISTEMA URINÁRIO Retenção por coágulo - aspiração vesical RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL SISTEMA URINÁRIO Tumor vesical - fotocoagulação a laser TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER SISTEMA URINÁRIO Tumor vesical - ressecção endoscópica TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA SISTEMA URINÁRIO Vesicostomia cutânea VESICOSTOMIA CUTÂNEA - CONFECÇÃO OU FECHAMENTO SISTEMA URINÁRIO Retirada endoscópica de duplo J RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J SISTEMA URINÁRIO Neobexiga cutânea continente NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL) SISTEMA URINÁRIO Neobexiga retal continente NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL) SISTEMA URINÁRIO Neobexiga uretral continente NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL) Correção laparoscópica de incontinência urinária NÃO Cistectomia parcial laparoscópica NÃO Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) NÃO Neobexiga laparoscópica NÃO Diverticulectomia vesical laparoscópica NÃO SISTEMA URINÁRIO Cistolitotripsia a laser CISTOLITOTRIPSIA A LASER Colo vesical - ressecção cirúrgica NÃO Tumor vesical, ressecção a céu aberto NÃO SISTEMA URINÁRIO Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Biópsia endoscópica de uretra BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA SISTEMA URINÁRIO Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA URINÁRIO Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA SISTEMA URINÁRIO Divertículo uretral - tratamento cirúrgico DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA URINÁRIO Eletrocoagulação endoscópica ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Esfincterotomia - uretra ESFINCTEROTOMIA SISTEMA URINÁRIO Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA URINÁRIO Fístula uretro-retal - correção cirúrgica FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA URINÁRIO Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA SISTEMA URINÁRIO Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCETO esfincter artificial) ESFINCTER ARTIFICIAL) SISTEMA URINÁRIO Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) SISTEMA URINÁRIO Meatoplastia (retalho cutâneo) MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) SISTEMA URINÁRIO Meatotomia uretral MEATOTOMIA URETRAL SISTEMA URINÁRIO Neouretra proximal (cistouretroplastia) NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) SISTEMA URINÁRIO Ressecção de carúncula RESSECÇÃO DE CARÚNCULA SISTEMA URINÁRIO Ressecção de válvula uretral posterior RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR SISTEMA URINÁRIO Tumor uretral - excisão TUMOR URETRAL - EXCISÃO SISTEMA URINÁRIO Uretroplastia anterior URETROPLASTIA SISTEMA URINÁRIO Uretroplastia posterior URETROPLASTIA Página 82 de 205

83 SISTEMA URINÁRIO Uretrostomia URETROSTOMIA SISTEMA URINÁRIO Uretrotomia interna URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRÓTESE ENDOURETRAL SISTEMA URINÁRIO Uretrotomia interna com prótese endouretral URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRÓTESE ENDOURETRAL SISTEMA URINÁRIO Uretrectomia total URETRECTOMIA Ressecção de corda da uretra NÃO Uretrotomia externa para retirada de cálculo ou corpo estranho NÃO Incontinência urinária masculina - "sling" ou esfincter artificial NÃO Ablação prostática a laser NÃO MASCULINO Abscesso de próstata - drenagem ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM MASCULINO Biópsia prostática - até 8 fragmentos BIÓPSIA PROSTÁTICA MASCULINO Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos BIÓPSIA PROSTÁTICA Eletrovaporização de próstata NÃO MASCULINO Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO E/OU HEMOSTASIA Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica MASCULINO ENDOSCÓPICA Hipertrofia prostática - hipertermia ou termoterapia NÃO MASCULINO Hipertrofia prostática - implante de prótese HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE MASCULINO Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO MASCULINO Prostatavesiculectomia radical PROSTATAVESICULECTOMIA MASCULINO Prostatectomia a céu aberto PROSTATECTOMIA MASCULINO Ressecção endoscópica da próstata ADENOMA - RESSECÇÃO MASCULINO Ressecção endoscópica da próstata RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA MASCULINO Ressecção endoscópica da próstata PROSTATECTOMIA MASCULINO Prostatavesiculectomia radical laparoscópica PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA Exérese laparoscópica de cisto de vesícula seminal unilateral NÃO Hipertrofia prostática - tratamento por diatemia NÃO MASCULINO Biópsia escrotal BIÓPSIA ESCROTAL PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR Biópsia escrotal MUCOSAS E ANEXOS SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC MASCULINO Drenagem de abscesso - escroto DRENAGEM DE ABSCESSO MASCULINO Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO MASCULINO Exérese de cisto escrotal EXÉRESE DE CISTO ESCROTAL Plástica escrotal NÃO --- Página 83 de 205

84 Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL MASCULINO estágio PEDICULADO MASCULINO Ressecção parcial da bolsa escrotal RESSECÇÃO DA BOLSA ESCROTAL MASCULINO Autotransplante de um testículo AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO MASCULINO Biópsia unilateral de testículo BIÓPSIA DE TESTÍCULO MASCULINO Escroto agudo - exploração cirúrgica ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA MASCULINO Hidrocele unilateral - correção cirúrgica HIDROCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA MASCULINO Implante de prótese testicular unilateral IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR MASCULINO Orquidopexia unilateral ORQUIDOPEXIA MASCULINO Orquiectomia unilateral ORQUIECTOMIA MASCULINO Punção da vaginal PUNÇÃO DA VAGINAL MASCULINO Reparação plástica (trauma) REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) MASCULINO Torção de testículo - cura cirúrgica TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA MASCULINO Tumor de testículo - ressecção TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO MASCULINO Varicocele unilateral - correção cirúrgica VARICOCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA Orquidopexia laparoscópica unilateral NÃO Orquiectomia intra-abdominal laparoscópica unilateral NÃO Correção laparoscópica de varicocele unilateral NÃO MASCULINO Biópsia de epidídimo BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO MASCULINO Drenagem de abscesso - epidídimo DRENAGEM DE ABSCESSO MASCULINO Epididimectomia unilateral EPIDIDIMECTOMIA MASCULINO Epididimovasoplastia unilateral EPIDIDIMOVASOPLASTIA (INCLUINDO MICROCIRURGIA) MASCULINO Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica EPIDIDIMOVASOPLASTIA (INCLUINDO MICROCIRURGIA) CABEÇA E PESCOÇO Exérese de cisto unilateral EXÉRESE DE CISTO MASCULINO Espermatocelectomia unilateral ESPERMATOCELECTOMIA MASCULINO Exploração cirúrgica do deferente unilateral EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE MASCULINO Recanalização dos ductus deferentes VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSÃO DE VASECTOMIA) CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO MASCULINA (VASECTOMIA) - COM Vasectomia unilateral MASCULINO DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO Página 84 de 205

85 Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral (recanalização dos ductos VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSÃO DE MASCULINO deferentes) VASECTOMIA) CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO MASCULINA (VASECTOMIA) - COM Cirurgia esterilizadora masculina MASCULINO DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO Vasostomia NÃO MASCULINO Amputação parcial AMPUTAÇÃO PARCIAL OU TOTAL MASCULINO Amputação total AMPUTAÇÃO PARCIAL OU TOTAL MASCULINO Biópsia peniana BIÓPSIA PENIANA MASCULINO Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO MASCULINO Eletrocoagulação de lesões cutâneas ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS EMASCULAÇÃO PARA TRATAMENTO ONCOLÓGICO OU FASCEÍTE Emasculação MASCULINO NECROTIZANTE MASCULINO Epispadia - reconstrução por etapa EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO MASCULINO Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MASCULINO Fratura de pênis - tratamento cirúrgico FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO MASCULINO Hipospadia - por estágio - tratamento cirúrgico HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MASCULINO Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MASCULINO Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Implante de prótese inflável NÃO MASCULINO Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES INFLÁVEIS) MASCULINO Neofaloplastia - por estágio NEOFALOPLASTIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO URETRAL Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - MASCULINO por estágio NEOFALOPLASTIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO URETRAL MASCULINO Parafimose - redução manual ou cirúrgica PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA MASCULINO Pênis curvo congênito - tratamento cirúrgico PÊNIS CURVO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MASCULINO Plástica - retalho cutâneo à distância PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA MASCULINO Plástica de corpo cavernoso PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO MASCULINO Plástica do freio bálano-prepucial PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL MASCULINO Postectomia POSTECTOMIA MASCULINO Priapismo - tratamento cirúrgico PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MASCULINO Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL Página 85 de 205

86 MASCULINO Reimplante do pênis REIMPLANTE DO PÊNIS MASCULINO Revascularização peniana REVASCULARIZAÇÃO PENIANA FEMININO Bartolinectomia unilateral BARTOLINECTOMIA FEMININO Biópsia de vulva BIÓPSIA DE VULVA Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU FEMININO lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões) CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA FEMININO Clitorectomia (parcial ou total) CLITORIDECTOMIA FEMININO Clitoroplastia CLITOROPLASTIA FEMININO Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia) EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA FEMININO Exérese de glândula de Skene EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE FEMININO Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões) EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO FEMININO Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA FEMININO Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE FEMININO Marsupialização da glândula de Bartholin MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN FEMININO Vulvectomia ampliada (não inclui a linfadenectomia) VULVECTOMIA FEMININO Vulvectomia simples VULVECTOMIA Laserterapia, trato gential inferior feminino NÃO FEMININO Biópsia de vagina BIÓPSIA DE VAGINA FEMININO Colpectomia COLPECTOMIA FEMININO Colpocleise (Lefort) COLPOCLEISE (LEFORT) FEMININO Colpoplastia anterior COLPOPLASTIA FEMININO Colpoplastia posterior com perineorrafia COLPOPLASTIA Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA (INCLUINDO RESSECÇÃO FEMININO ressutura de parede vaginal DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL) FEMININO Colpotomia ou culdocentese COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE FEMININO Exérese de cisto vaginal EXÉRESE DE CISTO VAGINAL FEMININO Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO FEMININO Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 86 de 205

87 FEMININO Himenotomia HIMENOTOMIA FEMININO Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele) NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU FEMININO lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões) CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA FEMININO Aspiração manual intra-uterina (AMIU) ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO FEMININO Biópsia do colo uterino BIÓPSIA DO COLO UTERINO FEMININO Biópsia do endométrio BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM FEMININO de colo uterino OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO FEMININO Dilatação do colo uterino DILATAÇÃO DO COLO UTERINO FEMININO Excisão de pólipo cervical EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICAL Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - FEMININO qualquer via HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - FEMININO qualquer via HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA) FEMININO Histerectomia total - qualquer via HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia FEMININO pélvica) HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA) FEMININO Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA) FEMININO Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) METROPLASTIA FEMININO Miomectomia uterina MIOMECTOMIA UTERINA Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM FEMININO frequência / CAF) CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF) TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia) FEMININO CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF) Histeroscopia cirúrgica com biópsia e/ou curetagem uterina, lise de HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE FEMININO sinéquias, retirada de corpo estranho SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO FEMININO Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de FEMININO lesões de colo uterino (por sessão) Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - via alta NÃO Histerectomia total laparoscópica NÃO Histerectomia total laparoscópica ampliada NÃO Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral NÃO --- HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO Metroplastia laparoscópica NÃO --- Página 87 de 205

88 Miomectomia uterina laparoscópica NÃO IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL - Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal FEMININO INCLUI O DISPOSITIVO FEMININO Histerectomia puerperal HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL PARA Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal FEMININO CONTRACEPÇÃO - INCLUI O DISPOSITIVO ENDOSCÓPICOS Retirada de DIU por histeroscopia HISTEROSCOPIA FEMININO Retirada de DIU por histeroscopia IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL PARA CONTRACEPÇÃO - INCLUI O DISPOSITIVO FEMININO Retirada de DIU por histeroscopia IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL - INCLUI O DISPOSITIVO FEMININO Curetagem uterina pós-parto CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO FEMININO Histerectomia pós-parto HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO FEMININA (LAQUEADURA TUBÁRIA) - Esterilização tubária FEMININO COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO FEMININO Neossalpingostomia distal NEOSSALPINGOSTOMIA / SALPINGECTOMIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa) REPERMEABILIZAÇÃO/RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA FEMININO Salpingectomia uni ou bilateral NEOSSALPINGOSTOMIA / SALPINGECTOMIA LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA (COM DIRETRIZ DE Laqueadura tubária laparoscópica FEMININO UTILIZAÇÃO) Neossalpingostomia distal laparoscópica NÃO Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral NÃO FEMININO Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICA FEMININO Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA FEMININO Translocação de ovários TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou FEMININO bilateral OOFOROPLASTIA OU OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA FEMININO Correção de defeito lateral CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL FEMININO Correção de enterocele CORREÇÃO DE ENTEROCELE Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e FEMININO reconstituição por plástica - qualquer técnica RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FEMININO Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia PERINEORRAFIA E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA FEMININO Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS FEMININO Ressecção de tumor do septo reto-vaginal RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL FEMININO Seio urogenital - plástica SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA Retração cicraticial perineal NÃO --- Página 88 de 205

89 FEMININO Câncer de ovário (Debulking) TRATAMENTO DE CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral FEMININO ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL FEMININO Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) CULDOPLASTIA FEMININO Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes EPIPLOPLASTIA FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem) Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise Ligadura de veia ovariana LIGADURA DE VEIA OVARIANA Ligamentopexia pélvica LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA - INCLUI CROMOTUBAGEM LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORAL SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Omentectomia OMENTECTOMIA FEMININO Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA FEMININO Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS FEMININO Secção de ligamentos útero-sacros SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS Câncer de ovário (Debulking) laparoscópica NÃO Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) NÃO Culdoplastia laparoscópica (Mac Call, Moschowicz, etc) NÃO Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica NÃO Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes via laparoscópica NÃO Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise NÃO Ligadura de veia ovariana laparoscópica NÃO Ligamentopexia pélvica laparoscópica NÃO Neurectomia laparoscópica pré-sacral ou do nervo gênito-femoral NÃO Omentectomia laparoscópica NÃO Ressecção laparoscópica de tumor de parede abdominal NÃO Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas NÃO Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros NÃO Aspiração de folículos para fertilização NÃO GIFT (transferência de gametas para as trompas) NÃO Inseminação artificial NÃO Transferência de embrião para o útero NÃO FEMININO Amniorredução ou amnioinfusão AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO Página 89 de 205

90 FEMININO Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não deverá ser considerado se o parto ocorrer na primeira hora após o início FEMININO da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, deve ser ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO considerado também o código referente ao FEMININO Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica) CERCLAGEM DO COLO UTERINO FEMININO Cesariana PARTO CESARIANO FEMININO Curetagem pós-abortamento CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS Derivações em cirurgia fetal PERIFÉRICO CEREBRAIS FEMININO Gravidez ectópica - cirurgia GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA FEMININO Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto INDUÇÃO E ASSISTÊNCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO INVERSÃO UTERINA - REDUÇÃO MANUAL OU TRATAMENTO Inversão uterina aguda - redução manual FEMININO CIRURGICO INVERSÃO UTERINA - REDUÇÃO MANUAL OU TRATAMENTO Inversão uterina - tratamento cirúrgico FEMININO CIRURGICO FEMININO Parto (via vaginal) PARTO POR VIA VAGINAL FEMININO Parto múltiplo (cada um subsequente ao inicial) PARTO POR VIA VAGINAL Punção escalpofetal para avaliação PH fetal NÃO FEMININO Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau) REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU) FEMININO Versão cefálica externa ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica NÃO Inversão uterina - tratamento cirúrgico laparoscópico NÃO FEMININO Cesariana com histerectomia PARTO CESARIANO FEMININO Cesariana com histerectomia HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Biópsia estereotáxica de encéfalo BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO Cingulotomia ou capsulotomia unilateral NÃO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Cirurgia intracraniana por via endoscópica CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Craniotomia para remoção de corpo estranho CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Derivação ventricular externa DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA OU PERITONEAL SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos PERIFÉRICO ABSCESSOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E Hipofisectomia por qualquer método HIPOFISECTOMIA PERIFÉRICO Página 90 de 205

91 SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Implante de cateter intracraniano IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO Implante de eletrodo cerebral profundo PERIFÉRICO CEREBRAL PROFUNDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO Implante de eletrodos cerebral ou medular PERIFÉRICO MEDULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS (INCLUI O MEDICAMENTO) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOÇÃO LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS COM REMOÇÃO Microcirurgia para tumores intracranianos MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS Microcirurgia por via transesfenoidal MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS Microcirurgia vascular intracraniana MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA Punção subdural ou ventricular transfontanela PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA Ressecção de mucocele frontal RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL Revisão de sistema de neuroestimulação IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO MEDULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Revisão de sistema de neuroestimulação IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões Terceiro ventriculostomia TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA Tratamento cirúrgico da epilepsia SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR INTERNA COM VÁLVULAS (INSTALAÇÃO, RETIRADA OU REVISÕES) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Tratamento cirúrgico da fístula liquórica TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA LIQUÓRICA Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS COM OU SEM MICROSCOPIA Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL OU INTRACEREBRAL Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES DA REGIÃO SELAR POR ACESSO ENDOSCÓPICO OU CONVENCIONAL RADIOTERAPIA Implantação de halo para radiocirurgia IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA Página 91 de 205

92 SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS COM OU SEM Craniectomia para tumores cerebelares PERIFÉRICO MICROSCOPIA CABEÇA E PESCOÇO Craniotomia exploradora com ou sem biópsia CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA CABEÇA E PESCOÇO Craniotomia exploradora com ou sem biópsia CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico PERIFÉRICO OU INTRACEREBRAL CABEÇA E PESCOÇO Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO CABEÇA E PESCOÇO Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL Trepanação para propedêutica neurocirúrgica NÃO CABEÇA E PESCOÇO Tumores extracranianos - tratamento cirúrgico CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNCIA (COM Cordotomia-mielotomias por radiofrequência PERIFÉRICO DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência Tampão sanguíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não indicada na profilaxia da cefaléia) Biópsia de nervo BIÓPSIA DE NERVO MICROCIRURGIA A CÉU ABERTO POR RADIOFREQUÊNCIA DA ZONA DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO TAMPÃO SANGÜÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALÉIA PÓS PUNÇÃO (NÃO INDICADO NA PROFILAXIA DA CEFALÉIA) Bloqueio de nervo periférico - nervos periféricos BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO Denervação percutânea de faceta articular - por segmento DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FACETA ARTICULAR Enxerto de nervo ENXERTO DE NERVO Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio) ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio) ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR Enxerto interfascicular de nervo vascularizado ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR Enxerto interfascicular ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos ENXERTO PARA REPARO DE NERVO Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular Excisão de tumores dos nervos periféricos EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS (COM OU SEM ENXERTO INTERFASCICULAR) EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS (COM OU SEM ENXERTO INTERFASCICULAR) Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA) Extirpação de neuroma EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA Implante de gerador para neuroestimulação IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO Lesão de nervos associada à lesão óssea - tratamento cirúrgico LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL Página 92 de 205

93 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO, SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS PERIFÉRICO interfasciculares para reparo das lesões LESÕES SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR Microneurólise múltiplas MICRONEURÓLISE Microneurólise única MICRONEURÓLISE Microneurorrafia de dedos da mão MICRONEURORRAFIA Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso) MICRONEURORRAFIA Microneurorrafia única ANASTOMOSE ESPINO-FACIAL Microneurorrafia única ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL Microneurorrafia única MICRONEURORRAFIA Neurólise das síndromes compressivas NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS Neurotripsia (cada extremidade) NEUROTRIPSIA Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS Ressecção de neuroma RESSECÇÃO DE NEUROMA Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método RIZOTOMIA PERCUTÂNEA Simpatectomia PATECTOMIA Transposição de nervo TRANSPOSIÇÃO DE NERVO Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS SÍNDROME DO CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CRUENTO TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS Simpatectomia por videotoracoscopia PATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA Neurotomia NEUROTOMIA Descompressão vascular de nervos cranianos DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS Página 93 de 205

94 SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Neurotomia seletiva do trigêmio NEUROTOMIA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Neurotomia seletiva do trigêmio NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIO Tratamento de nevralgia do trigêmio por técnica cirúrgica percutânea qualquer método (quando orientado por imagem, cobrar código NÃO --- correspondente) SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Bloqueio do sistema nervoso autônomo BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E Tratamento cirúrgico de lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer PERIFÉRICO método LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico ESCALENOTOMIA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORÁCICO TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Transplante de córnea TRANSPLANTE DE CÓRNEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Retirada para transplante - córnea RETIRADA PARA TRANSPLANTE Transplante cardíaco (doador) NÃO Transplante cardíaco (receptor) NÃO Transplante cardiopulmonar (doador) NÃO Transplante cardiopulmonar (receptor) NÃO Transplante pulmonar (doador) NÃO Transplante pulmonar unilateral (receptor) NÃO Transplante hepático (receptor) NÃO Transplante hepático (doador) NÃO TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Transplante renal (receptor) TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR E DOADOR VIVO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Nefrectomia em doador vivo - para transplante NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Nefrectomia em doador vivo - para transplante RETIRADA PARA TRANSPLANTE Nefrectomia laparoscópica em doador vivo - para transplante NÃO Transplante pancreático (receptor) NÃO Transplante pancreático (doador) NÃO Acupuntura por sessão SESSÃO DE ACUPUNTURA Analgesia controlada pelo paciente - por dia subsequente NÃO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio anestésico de nervos cranianos BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio anestésico de plexo celíaco BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio anestésico de simpático lombar BLOQUEIO ANESTÉSICO PÁTICO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio anestésico simpático BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR Página 94 de 205

95 OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio anestésico simpático BLOQUEIO ANESTÉSICO PÁTICO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio de articulação têmporo-mandibular BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E Bloqueio de nervo periférico - bloqueios anestésicos de nervos e PERIFÉRICO estímulos neurovasculares BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio facetário para-espinhoso BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO- TORÁCICO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, PÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM CORTICÓIDE OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Bloqueio simpático por via venosa BLOQUEIO PÁTICO POR VIA VENOSA OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Estimulação elétrica transcutânea ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR por qualquer via AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA Laser - por sessão NÃO OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova PASSAGEM DE CATÉTER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA Anestesia para endoscopia diagnóstica CONTIDOS NO CORPO DA RN Anestesia para endoscopia intervencionista CONTIDOS NO CORPO DA RN Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia CONTIDOS NO CORPO DA RN Anestesia para exames de ultrassonografia CONTIDOS NO CORPO DA RN Anestesia para exames de tomografia computadorizada CONTIDOS NO CORPO DA RN Anestesia para exames de ressonância magnética CONTIDOS NO CORPO DA RN Anestesia para procedimentos de radioterapia CONTIDOS NO CORPO DA RN RADIOTERAPIA Anestesia para procedimentos de radioterapia ANESTESIA (INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA) RADIOTERAPIA Anestesia para procedimentos de radioterapia ANESTESIA (INSERÇÃO DE CATETERES) RADIOTERAPIA Anestesia para procedimentos de radioterapia ANESTESIA PARA RADIOTERAPIA EXTERNA Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros procedimentos diagnósticos CONTIDOS NO CORPO DA RN Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares CONTIDOS NO CORPO DA RN Anestesia para procedimentos de medicina nuclear CONTIDOS NO CORPO DA RN OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Bloqueio anestésico de plexos nervosos (lombossacro, braquial, cervical) para tratamento de dor ECG convencional de até 12 derivações ECG CONVENCIONAL ECG de alta resolução ECG DE ALTA RESOLUÇÃO BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) Página 95 de 205

96 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) FUNCIONAIS (inclui ECG basal convencional) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E Variabilidade da frequência cardíaca ESTUDO DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA FUNCIONAIS Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, FUNCIONAIS ECG, oximetria) PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria) TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA Bilimetria gástrica ou esofágica de 24 horas NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Manometria computadorizada anorretal MANOMETRIA ANORRETAL ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão MANOMETRIA ANORRETAL ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais FUNCIONAIS sessões MANOMETRIA ANORRETAL ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-ph-metria FUNCIONAIS PRÉ-PH-METRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ph-metria esofágica computadorizada com um canal PH-METRIA ESOFÁGICA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ph-metria esofágica computadorizada com dois canais PH-METRIA ESOFÁGICA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ph-metria esofágica computadorizada com três canais PH-METRIA ESOFÁGICA Impedâncio ph-metria esofágica NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ph-metria gástrica de 24 horas com quatro canais PH-METRIA ESOFÁGICA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ph-metria esofágica de 24 horas com quatro canais PH-METRIA ESOFÁGICA Manometria Biliar NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Análise computadorizada da voz ESPECTROGRAFIA VOCAL Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular (GDX) NÃO Análise computadorizada do segmento anterior - monocular NÃO Audiometria (tipo Von Bekesy) NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTÁVEL - PEAEE Potencial evocado estacionário (Steady State) FUNCIONAIS (STEADY STATE) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA FUNCIONAIS CEREBRAL (BERA) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Audiometria tonal limiar com testes de discriminação AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peepshow FUNCIONAIS AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR CONDICIONADA Página 96 de 205

97 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação FUNCIONAIS DISCRIMINAÇÃO/INTELIGIBILIDADE (LOGOAUDIOMETRIA) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade FUNCIONAIS DISCRIMINAÇÃO/INTELIGIBILIDADE (LOGOAUDIOMETRIA) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) FUNCIONAIS DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL Avaliação neurofisiológica da função sexual (inclui eletroneuromiografia de MMII, RBC, NCDP, PEGC) NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Campimetria computadorizada - monocular CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA Variação de contingente negativo (PE/Tardio) NÃO Craniocorporografia NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Decay do reflexo estapédico IMPEDANCIOMETRIA (MEDIDAS DE IMITÂNCIA ACÚSTICA) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS EEG de rotina EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido Eletro-oculografia - monocular ELETRO-OCULOGRAFIA Eletro-retinografia - monocular ELETRO-RETINOGRAFIA ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R) EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA NÃO NEUROLÓGICA (EEG/IO) ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) COM OU SEM ANÁLISE DE COERÊNCIA ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO, SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R) Eletrococleografia (Ecochg) ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG) Eletroglotografia ELETROGLOTOGRAFIA Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial Eletroneuromiografia de MMII Eletroneuromiografia de MMSS Eletroneuromiografia de MMSS e MMII Eletroneuromiografia de segmento complementar Eletroneuromiografia de segmento especial ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO Eletroneuromiografia genitoperineal ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL Página 97 de 205

98 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM FUNCIONAIS estudo funcional de tremores) REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS EMG quantitativa ou EMG de fibra única EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Espectrografia vocal ESPECTROGRAFIA VOCAL ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Gustometria GUSTOMETRIA Imitanciometria de alta frequência NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Impedanciometria IMPEDANCIOMETRIA (MEDIDAS DE IMITÂNCIA ACÚSTICA) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Método de Proetz (por sessão) MÉTODO DE PROETZ ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU PRODUTO Otoemissões acústicas produto de distorção FUNCIONAIS DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU PRODUTO Otoemissões evocadas transientes FUNCIONAIS DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA Perimetria com scanning laser ophthalmoscope - monocular NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) FUNCIONAIS CEREBRAL (BERA) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Pesquisa do fenômeno de Tullio PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (PG/RN) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) FUNCIONAIS TESTE DE CPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM Polissonograma com EEG de noite inteira FUNCIONAIS TESTE DE CPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM Polissonograma com teste de CPAP nasal FUNCIONAIS TESTE DE CPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS) Posturografia NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Potencial evocado - P300 POTENCIAL EVOCADO P ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL DA ÁREA CENTRAL Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) Potencial evocado motor - PEM (bilateral) POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES (PESS) POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES (PESS) Potencial evocado visual (PEV) POTENCIAL VISUAL EVOCADO (PEV) Página 98 de 205

99 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Provas de função tubária PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA EXAMES ESPECÍFICOS Registro do nistagmo pendular TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) EXAMES ESPECÍFICOS Registro do nistagmo pendular TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Rinomanometria computadorizada RINOMANOMETRIA Rinometria acústica NÃO Reflexo cutâneo-simpático NÃO Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos) NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) EXAMES ESPECÍFICOS Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS) EXAMES ESPECÍFICOS Vectoeletronistagmografia - computadorizada TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo VÍDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA (VÍDEO FUNCIONAIS EEG/NT) EEG/NT) Videonistagmografia infravermelha NÃO Audiometria ocupacional ou de seleção NÃO Audiometrias de altas frequências NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO Avaliação da função auditiva central FUNCIONAIS DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL Eletrodiagnóstico NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Pesquisa do nistagmo optocinético TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) EXAMES ESPECÍFICOS Pesquisa do nistagmo optocinético TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS Prova de Doerfler-Stewart NÃO Prova de Stenger NÃO Teste de Fowler NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Eletroencefalograma com eletrodos especiais ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Eletroencefalograma com eletrodos especiais ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Eletroencefalograma com eletrodos especiais AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Potencial evocado do nervo trigêmeo ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Processamento auditivo central infantil (de 3 a 7 anos) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Processamento auditivo central (a partir dos 7 anos e adulto) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO, SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R) ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) COM OU SEM ANÁLISE DE COERÊNCIA POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) Página 99 de 205

100 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM Cronaximetria FUNCIONAIS REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E Curva I/T - medida de latência de nervo periférico CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICO FUNCIONAIS Ergotonometria músculo-esquelético (tetra, paraparesia e hemiparesia) NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Determinação das pressões respiratórias máximas DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases FUNCIONAIS PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia FUNCIONAIS PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Medida da difusão do monóxido de carbono MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Medida de pico de fluxo expiratório MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO EXAMES ESPECÍFICOS Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) ESPIROMETRIA FORÇADA - VOLUMES E FLUXOS MÁXIMOS (COM/SEM BD) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA) ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Resistência das vias aéreas por oscilometria OSCILOMETRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Resistência das vias aéreas por oscilometria RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Resistência das vias aéreas por pletismografia RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA Espirografia Simples - capacidade vital lenta NÃO Regulação ventilatória - 1) medida de ventilação e do padrão ventilatório NÃO Regulação ventilatória - 2) determinação da pressão de oclusão NÃO Regulação ventilatória - 3) resposta a hipoxia e hipercapnia NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Espirometria PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA) ENDOSCÓPICOS Amnioscopia AMNIOSCOPIA EXAMES ESPECÍFICOS Anuscopia (interna e externa) COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA ENDOSCÓPICOS Broncoscopia com biópsia transbrônquica BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO ENDOSCÓPICOS Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral BRONCOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA, ASPIRADO, ESCOVADO, LAVADO BRONCOALVEOLAR, PUNÇÃO, CATETER PROTEGIDO E CURETA ENDOSCÓPICOS Cistoscopia e/ou uretroscopia CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA ENDOSCÓPICOS Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA ENDOSCÓPICOS Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA Página 100 de 205

101 ENDOSCÓPICOS Colonoscopia com magnificação COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICOS Ecoendoscopia alta ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA ENDOSCÓPICOS Ecoendoscopia baixa ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA ENDOSCÓPICOS Endoscopia digestiva alta ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCÓPICOS Endoscopia digestiva alta com magnificação ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA ENDOSCÓPICOS Enteroscopia ENTEROSCOPIA ENDOSCÓPICOS Histeroscopia diagnóstica com biópsia HISTEROSCOPIA ENDOSCÓPICOS Laparoscopia LAPAROSCOPIA ENDOSCÓPICOS Retossigmoidoscopia flexível RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA ENDOSCÓPICOS Retossigmoidoscopia rígida RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICOS Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA ENDOSCÓPICOS Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA ENDOSCÓPICOS Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA ENDOSCÓPICOS Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA ENDOSCÓPICOS Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO ENDOSCÓPICOS Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO ENDOSCÓPICOS Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO ENDOSCÓPICOS Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO ENDOSCÓPICOS Ureteroscopia flexível unilateral URETEROSCOPIA FLEXÍVEL OU RÍGIDO ENDOSCÓPICOS Ureteroscopia rígida unilateral URETEROSCOPIA FLEXÍVEL OU RÍGIDO ENDOSCÓPICOS Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) Medida de pressão de varizes de esôfago endoscópica NÃO Videoquimografia laríngea NÃO ENDOSCÓPICOS Endoscopia digestiva alta com cromoscopia ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Enteroscopia do intestino delgado com cápsula endoscópica NÃO ENDOSCÓPICOS Colonoscopia com cromoscopia COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICOS Broncoscopia com cromoscopia BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO Aplicação de plasma de argônio por endoscopia digestiva alta NÃO Aplicação de plasma de argônio por broncoscopia NÃO Aplicação de plasma de argônio por colonoscopia NÃO Aplicação de plasma de argônio por sigmoidoscopia NÃO ENDOSCÓPICOS Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA ENDOSCÓPICOS Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Página 101 de 205

102 ENDOSCÓPICOS Biópsias por laparoscopia BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA ENDOSCÓPICOS Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM radioscópico ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO ENDOSCÓPICOS Cecostomia CECOSTOMIA Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno NÃO Colagem de fístula por via endoscópica NÃO ENDOSCÓPICOS Colocação de cânula sob orientação endoscópica COLOCAÇÃO DE CÂNULA SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCÓPICA ENDOSCÓPICOS Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA ENDOSCÓPICOS Colocação de prótese coledociana por via endoscópica COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCÓPICA ENDOSCÓPICOS Colocação de prótese traqueal ou brônquica COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU BRÔNQUICA ENDOSCÓPICOS Colonoscopia com magnificação e tatuagem COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICOS Descompressão colônica por colonoscopia DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA ENDOSCÓPICOS Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER OU ELETROCAUTÉRIO ENDOSCÓPICOS Desobstrução brônquica por broncoaspiração DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA POR BRONCOASPIRAÇÃO ENDOSCÓPICOS Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica DILATAÇÃO DE ESTENOSE BRÔNQUICA ENDOSCÓPICOS Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL ENDOSCÓPICOS Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO DE ESTENOSE CABEÇA E PESCOÇO Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ESTENOSE LARÍNGEA ENDOSCÓPICOS Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO ENDOSCÓPICOS Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA endoscopia MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA ENDOSCÓPICOS Diverticulotomia - aparelho digestivo DIVERTICULOTOMIA ENDOSCÓPICOS Drenagem cavitária por laparoscopia DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA Ecoendoscopia com cistoenterostomia NÃO Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco NÃO ENDOSCÓPICOS Ecoendoscopia com punção por agulha ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA ENDOSCÓPICOS Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO ENDOSCÓPICOS Estenostomia endoscópica ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA ENDOSCÓPICOS Gastrostomia endoscópica GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ENDOSCÓPICOS Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno HEMOSTASIA MECÂNICA E/OU TÉRMICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO ENDOSCÓPICOS Hemostasia térmica por endoscopia HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIA ENDOSCÓPICOS Hemostasias de cólon HEMOSTASIAS DE CÓLON ENDOSCÓPICOS Injeção de substância medicamentosa por endoscopia DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA ENDOSCÓPICOS Introdução de prótese no esôfago INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO ENDOSCÓPICOS Jejunostomia endoscópica JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA Página 102 de 205

103 ENDOSCÓPICOS Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA PARA RETIRADA DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA ENDOSCÓPICOS Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE flexível) LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL) ENDOSCÓPICOS Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA PARA RETIRADA DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA ENDOSCÓPICOS Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rígido) RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICOS Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÌVEL) CABEÇA E PESCOÇO Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICOS Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA flexível (TUBO RÍGIDO OU FLEXÌVEL) ENDOSCÓPICOS Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU NASOTRAQUEAL ENDOSCÓPICOS Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno LIGADURA ELÁSTICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO ENDOSCÓPICOS Mucosectomia MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICOS Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA EXAMES ESPECÍFICOS Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática BIÓPSIA ENDOSCÓPICOS Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO ENDOSCÓPICOS Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) ENDOSCÓPICOS Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO ENDOSCÓPICOS Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) ENDOSCOPIA COM PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICOS Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS drenagem biliar) COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) ENDOSCÓPICOS Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM pancreático COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO ENDOSCÓPICOS Passagem de sonda naso-enteral PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL ENDOSCÓPICOS Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) POLIPECTOMIA DE CÓLON ENDOSCÓPICOS Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO ENDOSCÓPICOS Retirada de corpo estranho do cólon RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO ENDOSCÓPICOS Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO ENDOSCÓPICOS Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO ENDOSCÓPICOS Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA OU POLIPO POR BRONCOSCOPIA ENDOSCÓPICOS Tamponamento de varizes do esôfago e estômago TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E ESTÔMAGO ENDOSCÓPICOS Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE HEALD) Página 103 de 205

104 SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO Traqueostomia por punção percutânea TRAQUEOSTOMIA ENDOSCÓPICOS Tratamento endoscópico de hemoptise TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE ENDOSCÓPICOS Uretrotomia endoscópica URETROTOMIA ENDOSCÓPICA Colocação de balão intragástrico por via endoscópica para obesidade mórbida NÃO ENDOSCÓPICOS Colonoscopia com biópsia e/ou citologia COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICOS Colonoscopia com dilatação segmentar COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICOS Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICOS Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA ENDOSCÓPICOS Colonoscopia com estenostomia COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICOS Colonoscopia com mucosectomia COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICOS Colonoscopia com mucosectomia MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICOS Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA ENDOSCÓPICOS Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICOS Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA Colonoscopia com tratamento de fístula NÃO ENDOSCÓPICOS Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PAPILOMA/TUMOR Retirada de balão intragástrico por via endoscópica NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 3-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro 3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 5-nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem 5-NUCLEOTIDASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem PARACETAMOL (ACETAMINOFENO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS Acetona, pesquisa e/ou dosagem no soro NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) Ácido beta hidroxi butírico - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos ÁCIDO FÓLICO (FOLATO) Ácido glioxílico - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO ORÓTICO (OROTATO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO OXÁLICO (OXALATO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO PIRÚVICO (PIRUVATO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO SIÁLICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO ÚRICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO VALPRÓICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES Ácidos biliares - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- Página 104 de 205

105 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDOS GRAXOS LIVRES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Acilcarnitinas (perfil qualitativo) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Acilcarnitinas (perfil quantitativo) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Albumina - pesquisa e/ou dosagem ALBUMINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Aldolase - pesquisa e/ou dosagem ALDOLASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem ALFA-2-MACROGLOBULINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro ALUMÍNIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Amilase - pesquisa e/ou dosagem AMILASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Amilase - pesquisa e/ou dosagem AMILASE TOTAL E PANCREÁTICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Aminoácidos, fracionamento e quantificação AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Amônia - pesquisa e/ou dosagem AMÔNIA Anfetaminas, pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem APOLIPOPROTEÍNA B (APO B) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE BARBITÚRICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem BETA-GLICURONIDASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem BILIRRUBINAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cálcio - pesquisa e/ou dosagem CÁLCIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem CÁLCIO IÔNICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES Carnitina livre - pesquisa e/ou dosagem NÃO Carnitina total e frações - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Caroteno - pesquisa e/ou dosagem CAROTENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem CERULOPLASMINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clearance de ácido úrico CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clearance de creatinina CLEARANCE DE CREATININA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clearance de fosfato CLEARANCE DE FOSFATO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clearance de uréia CLEARANCE DE URÉIA Clearance osmolar NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS Página 105 de 205

106 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cloro - pesquisa e/ou dosagem CLORO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cobre - pesquisa e/ou dosagem COBRE Cocaína, pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL (HDL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL (LDL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL TOTAL Cotinina - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Creatina - pesquisa e/ou dosagem CREATINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Creatinina - pesquisa e/ou dosagem CREATININA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem CREATINO FOSFOQUINASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE GENÉTICA Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE dosagem QUANTITATIVA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem DESIDROGENASE GLUTÂMICA Desidrogenase isocítrica - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem DESIDROGENASE LÁCTICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE DIGITÁLICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Eletroferese de proteínas ELETROFORESE DE PROTEÍNAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Eletroforese de glicoproteínas ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Eletroforese de lipoproteínas ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Enolase - pesquisa e/ou dosagem ENOLASE NEURÔNIO-ESPECÍFICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem ETOSUXIMIDA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem FENILALANINA, DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem FERRO SÉRICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem FORMALDEÍDO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ÁCIDA TOTAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ALCALINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA Página 106 de 205

107 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA), AVALIAÇÃO DA MATURIDADE PULMONAR FETAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fósforo - pesquisa e/ou dosagem FÓSFORO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fósforo, prova de reabsorção tubular FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Frutose - pesquisa e/ou dosagem FRUTOSE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Galactose - pesquisa e/ou dosagem GALACTOSE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou GASOMETRIA (PH, PCO2, TCO2, PO2, SAT O2, HCO3, EXCESSO DE dosagem BASE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem CÁLCIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem CLORO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando GASOMETRIA (PH, PCO2, TCO2, PO2, SAT O2, HCO3, EXCESSO DE efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem BASE) HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem POTÁSSIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem SÓDIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM GLICOSE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Glicose - pesquisa e/ou dosagem GLICOSE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE (G6PD) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem HAPTOGLOBINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem HEMOGLOBINA GLICOSILADA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE GENÉTICA Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem HIDROXIPROLINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem HOMOCISTEÍNA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem AMILASE TOTAL E PANCREÁTICA Isomerase fosfohexose - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lactose, teste de tolerância LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA Página 107 de 205

108 Leucino aminopeptidase - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lipase - pesquisa e/ou dosagem LIPASE Lipase lipoprotéica - pesquisa e/ou dosagem NÃO Lipoproteína (a) - Lp (a) - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lítio - pesquisa e/ou dosagem LÍTIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Magnésio - pesquisa e/ou dosagem MAGNÉSIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem MIOGLOBINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA Nitrogênio amoniacal - pesquisa e/ou dosagem NÃO Nitrogênio total - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem OSMOLALIDADE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem PIRUVATO QUINASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem PIRUVATO QUINASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem PORFIRINAS, FRACIONAMENTO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Potássio - pesquisa e/ou dosagem POTÁSSIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem PRÉ-ALBUMINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Primidona - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Procainamida - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Propanolol - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS Proteína ligadora do retinol - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem PROTEÍNAS TOTAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem GLOBULINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Quinidina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem BICARBONATO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sacarose, teste de tolerância SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sódio - pesquisa e/ou dosagem SÓDIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem SUCCINIL ACETONA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação) - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES Tálio, pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teofilina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE TEOFILINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tirosina - pesquisa e/ou dosagem TIROSINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagem TRANSAMINASE OXALACÉTICA (ASPARTATO AMINOTRANSFERASE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagem TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Transferrina - pesquisa e/ou dosagem TRANSFERRINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Triazolam - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS Página 108 de 205

109 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem TRIGLICERÍDEOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Trimipramina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Troponina - pesquisa e/ou dosagem TROPONINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Uréia - pesquisa e/ou dosagem URÉIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagem UROBILINOGÊNIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Vitamina A, pesquisa e/ou dosagem VITAMINA A Vitamina E - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Xilose, teste de absorção à XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagem LIPÍDIOS TOTAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Maltose, teste de tolerância MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagem MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA Mucoproteínas - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagem OCITOCINASE Procalcitonina - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL (VLDL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Eletroforese de proteínas de alta resolução ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imunofixação - cada fração IMUNOFIXAÇÃO PARA PROTEÍNAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem HEMOGLOBINA GLICOSILADA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL (HDL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL (LDL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL (VLDL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL TOTAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem LIPÍDIOS TOTAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem TRIGLICERÍDEOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem PAPP-A PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem PEPTÍDEO NATRIURÉTICO Vitamina B1, pesquisa e/ou dosagem NÃO Vitamina B2, pesquisa e/ou dosagem NÃO Vitamina B3, pesquisa e/ou dosagem NÃO Vitamina B6, pesquisa e/ou dosagem NÃO Vitamina D2, pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Vitamina "D" 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3) VITAMINA D3 COLECALCIFEROL (25-OH-D3) Vitamina K,- pesquisa e/ou dosagem NÃO Monoacetilmorfina urinária NÃO --- Página 109 de 205

110 Dihidrocolesterol, dosagem NÃO Ácido Gama-hidroxibutirico, dosagem soro NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido Micofenólico, dosagem soro DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido Micofenólico, dosagem soro DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO GENÉTICA Ácidos graxos cadeia longa LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO GENÉTICA Ácidos graxos cadeia muito longa LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) AP 50, dosagem NÃO Atividade de precalicreina NÃO Beta 2 transferrina NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Bilirrubina transcutânea [labo] BILIRRUBINAS Cartilagem oligomérica proteína (COMP) NÃO Cistatina C NÃO Clearance de amilase NÃO Colágeno ensaio de ligação NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem ALFA-1-ANTITRIPSINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anal Swab, pesquisa de oxiúrus SWAB ANAL, PESQUISA DE OVOS DE ENTEROBIUS VERMICULARIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) PH FECAL Eosinófilos, pesquisa nas fezes NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gordura fecal, dosagem GORDURA FECAL, DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários nas fezes HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS Identificação de helmintos, exame de fragmentos - nas fezes NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Larvas (fezes), pesquisa LARVAS, PESQUISA NAS FEZES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA DAS FEZES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Leveduras, pesquisa nas fezes LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Parasitológico - nas fezes EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES COM MÉTODO DE nas fezes CONSERVAÇÃO E COLHEITA MÚLTIPLA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sangue oculto, pesquisa nas fezes SANGUE OCULTO, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal SCHISTOSOMA MANSONI, PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Substâncias redutoras nas fezes - pesquisa SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tripsina, prova de (digestão da gelatina) TRIPSINA NAS FEZES, PROVA DE DIGESTÃO DA GELATINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Esteatócrito, triagem para gordura fecal ESTEATÓCRITO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Estercobilinogênio fecal, dosagem ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL Gordura fecal, pesquisa de NÃO Helicobacter pylori nas fezes NÃO Lactoferrina fecal NÃO Nitrôgenio fecal, dosagem NÃO --- Página 110 de 205

111 Pesquisa de VRE NÃO Toxina botuliníca, pesquisa (fezes) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sangue oculto nas fezes, pesquisa imunológica SANGUE OCULTO, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Oograma nas fezes EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES Resíduos alimentares, identificação, fezes NÃO Elastase pancreática fecal NÃO Fibrinopeptídeo A, antígeno NÃO Hemoglobina A2, cromatografia NÃO Hemoglobina cromatografia NÃO TAT - complexo Trombina/Antitrombiona NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticoagulante lúpico, pesquisa ANTICOAGULANTE LÚPICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS IRREGULARES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A 37º e teste indireto de coombs) TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antitrombina III, dosagem ANTITROMBINA III PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) MEDICINA TRANSFUSIONAL CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem CONTAGEM DE CÉLULAS CD34 / CD45 POSITIVAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem LINFÓCITOS T "HELPER" (CD-4+), CONTAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem LINFÓCITOS T SUPRESSORES (CD-8+), CONTAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, INESPECÍFICA, FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA, PAS, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada MIELOPEROXIDASE, SUDAN BLACK B, PERLS MEDICINA TRANSFUSIONAL Coombs direto TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato ENZIMAS ERITROCITÁRIAS desidrogenase, glutation peroxidase, glutation PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Falcização, teste de FALCIZAÇÃO, TESTE DE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator 4 plaquetário, dosagens FATOR 4 PLAQUETÁRIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator II, dosagem FATOR II, DOSAGEM/ATIVIDADE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator IX, dosagem FATOR IX, DOSAGEM/ATIVIDADE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator V, dosagem FATOR V, DOSAGEM/ATIVIDADE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator VIII, dosagem FATOR VIII, DOSAGEM/ATIVIDADE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator VIII, dosagem do inibidor FATOR VIII, INIBIDOR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator X, dosagem FATOR X, DOSAGEM/ATIVIDADE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator XI, dosagem FATOR XI, DOSAGEM/ATIVIDADE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator XII, dosagem FATOR XII, DOSAGEM/ATIVIDADE Página 111 de 205

112 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator XIII, pesquisa FATOR XIII, ATIVIDADE MEDICINA TRANSFUSIONAL Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fibrinogênio, teste funcional, dosagem FIBRINOGÊNIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Filária, pesquisa FILÁRIA, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Grupo ABO, classificação reversa - determinação GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinação GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ham, teste de (hemólise ácida) TESTE DE HAM (HEMÓLISE ÁCIDA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Heinz, corpúsculos, pesquisa HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA Hemácias fetais, pesquisa NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hematócrito, determinação do HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemoglobina, dosagem HEMOGLOBINA GLICOSILADA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemoglobina (eletroforese) - pesquisa e/ou dosagem HEMOGLOBINA, ELETROFORESE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem HEMOSSIDERINA HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] Heparina, dosagem NÃO Inibidor do TPA (PAI) - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Leucócitos, contagem HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Meta-hemoglobina, determinação da META-HEMOGLOBINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Plasminogênio, dosagem PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Plasmódio, pesquisa PLASMÓDIO, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico MIELOGRAMA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Produtos de degradação da fibrina, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem DÍMERO-D (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Proteína C - pesquisa e/ou dosagem PROTEÍNA C, FUNCIONAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Proteína S, teste funcional PROTEÍNA S, FUNCIONAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Protoporfirina eritrocitária livre - zinco - pesquisa e/ou dosagem ZINCOPROTOPORFIRINA Página 112 de 205

113 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova do laço COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Resistência globular, curva de RESISTÊNCIA GLOBULAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Reticulócitos, contagem CONTAGEM DE RETICULÓCITOS; PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Retração do coágulo - pesquisa RETRAÇÃO DO COÁGULO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem RISTOCETINA, CO-FATOR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tempo de coagulação - determinação TEMPO DE COAGULAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tempo de protrombina - determinação TEMPO DE PROTROMBINA Tempo de reptilase - determinação NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tempo de sangramento de IVY - deteminação TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tempo de trombina - determinação TEMPO DE TROMBINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tripanossoma, pesquisa TRYPANOSOMA CRUZII, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagem TROMBOELASTOGRAMA Alfa-2antiplasmina, teste funcional NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator VII - pesquisa e/ou dosagem FATOR VII, ATIVIDADE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator XIII, dosagem, teste funcional FATOR XIII, ATIVIDADE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*) IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMAS NÃO-HODGKIN / SINDROMES LINFOPROLIFERATIVAS CRÔNICAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*) Imunofenotipagem para perfil imune (*) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator IX, dosagem do inibidor INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM OU PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Produtos de degradação da fibrina, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Proteína S livre, dosagem PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Células LE - pesquisa e/ou dosagem CÉLULAS LE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Consumo de protrombina - pesquisa e/ou dosagem COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Esplenograma (citologia) BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO Hemoglobina instabilidade a 37 graus C - pesquisa e/ou dosagem NÃO Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- Página 113 de 205

114 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade) HEMOGLOBINA, ELETROFORESE Estreptozima - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sulfo-hemoglobina, determinação da SULFO-HEMOGLOBINA MEDICINA TRANSFUSIONAL Coombs indireto TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mielograma MIELOGRAMA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Dímero D - pesquisa e/ou dosagem DÍMERO-D (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tempo de sangramento (Duke) - determinação COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagem COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Baço, exame de esfregaço de aspirado BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO Adenograma (inclui hemograma) NÃO Alfa 1 anti tripsina, fenotipagem NÃO GENÉTICA Alfa talassemia anal molecular sangue ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Analisador da função plaquetaria PFA-100 NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 1,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem 1,25-DIIDROXIVITAMINA D cetogênicos (17-CGS) - pesquisa e/ou dosagem NÃO cetogênicos cromatografia - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem 17-CETOSTERÓIDES, FRACIONAMENTO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 17-cetosteróides relação alfa/beta - pesquisa e/ou dosagem 17-CETOSTERÓIDES, FRACIONAMENTO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 17-cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 17-hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem 17-HIDROXIPREGNENOLONA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina ÁCIDO 5-HIDROXINDOLACÉTICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO HOMOVANÍLICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagem AMP CÍCLICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem CORTISOL LIVRE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio DETECÇÃO DE RECEPTORES DE SECREÇÃO HORMONAL E/OU DETECÇÃO DE MARCADORES DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS E/OU DETECÇÃO DE FATORES DE PROLIFERAÇÃO CELULAR, DE ANGIOGÊNESE TUMORAL, ONCOGENES E PROTEÍNAS ASSOCIADAS E/OU ENSAIO DE RECEPTOR DE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA EM BLOCO DE PARAFINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) Página 114 de 205

115 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem ERITROPOIETINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido - pesquisa e/ou dosagem ANTI-GAD PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Glucagon, dosagem GLUCAGON PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like") - IGFBP3, PROTEÍNA DE LIGAÇÃO AO FATOR DE CRESCIMENTO pesquisa e/ou dosagem SEMELHANTE À INSULINA Leptina - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagem N-TELOPEPTÍDEO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagem PARATORMÔNIO - PTH Piridinolina - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem PREGNANDIOL Pregnantriol - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) DOSAGEM DE LH OU FSH COM OU SEM TESTE DE ESTÍMULO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) DOSAGEM DE LH OU FSH COM OU SEM TESTE DE ESTÍMULO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) TESTE DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS TRH PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) TESTE DE ESTÍMULO DO TSH APÓS TRH PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina) TESTE DIAGNÓSTICO DO DIABETES INSÍPIDUS (TESTE DE PRIVAÇÃO HÍDRICA, SEGUIDO DE ADMINISTRAÇÃO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) E INFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA (3%)) Estrogênios totais (fenolesteróides) - pesquisa e/ou dosagem NÃO Iodo protéico (PBI) - pesquisa e/ou dosagem NÃO Lactogênico placentário hormônio - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) T3 LIVRE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) T4 LIVRE Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL) - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 11-desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem 11-DESOXICORTICOSTERONA Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) - pesquisa NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG- dosagem BETA-HCG) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem MACROPROLACTINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 17-hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagem ADENOVÍRUS, IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagem ADENOVÍRUS, IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem CANDIDA ALBICANS, ANTICORPOS IGG E/ OU IGM E/ OU TOTAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem ANTI-ACTINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem ANTI-DNA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem ANTI-JO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem ANTI-LA/SSB Página 115 de 205

116 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem ANTI-LKM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem ANTI-RNP PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem ANTI-RO/SSA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem ANTI-SM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagem ANTICENTRÔMERO Anticorpo anti-dnase B - pesquisa e/ou dosagem NÃO Anticorpo anti-hormônio do crescimento - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGERHANS Anticorpos anti-influenza A, IgG - pesquisa e/ou dosagem NÃO Anticorpos anti-influenza A, IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO Anticorpos anti-influenza B, IgG - pesquisa e/ou dosagem NÃO Anticorpos anti-influenza B, IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTIENDOMÍSIO, IGA PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS MEDICINA TRANSFUSIONAL Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS MEDICINA TRANSFUSIONAL Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem ANTICORTEX SUPRA-RENAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem ANTIESCLERODERMA (SCL 70) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA / IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA / IGG Antigliadina (glúten) - IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem ANTIMEMBRANA BASAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem ANTIMICROSSOMAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem ANTIMITOCONDRIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem ANTIMITOCONDRIA, M PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagem ANTIMÚSCULO CARDÍACO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem ANTIMÚSCULO ESTRIADO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagem ANTIMÚSCULO LISO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem ANTIPARIETAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA (ANTI-TPO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Aslo - pesquisa e/ou dosagem ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Aspergilus, reação sorológica ASPERGILLUS, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE (COM DIRETRIZ DE cada - pesquisa e/ou dosagem UTILIZAÇÃO) Página 116 de 205

117 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem BETA-2-MICROGLOBULINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Blastomicose, reação sorológica PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem BRUCELA - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem BRUCELA - IGG / IGM Brucela, prova rápida NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS C1q - pesquisa e/ou dosagem C1Q PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagem FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA) CA 50 - pesquisa e/ou dosagem NÃO CA pesquisa e/ou dosagem NÃO CA pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem CAXUMBA, IGG E/OU IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem CAXUMBA, IGG E/OU IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem CHAGAS IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem CHAGAS IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA PNEUMONIAE, IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA TRACHOMATIS, IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem CISTICERCOSE, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagem CITOMEGALOVÍRUS IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagem CITOMEGALOVÍRUS IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINAS A E B PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO C PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO C PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO C Complemento C5 - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Complemento CH pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO CH PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO CH PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada CRIOAGLUTININAS, DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada CRIOGLOBULINAS, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + renal) ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS "IN VITRO" POR pokweed CONCANAVALINA, PHA OU POKEWEED PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem DENGUE, IGG E/OU IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Echovírus (painel) sorologia para ECHOVÍRUS, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Equinococose (Hidatidose), reação sorológica EQUINOCOCOSE, ANTICORPOS TOTAIS E/ OU IGG Equinococose, IDR - pesquisa e/ou dosagem NÃO Esporotricose, reação sorológica NÃO Esporotriquina, IDR - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) Página 117 de 205

118 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem FATOR REUMATÓIDE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem FILARIA SOROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Genotipagem do sistema HLA TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Genotipagem do sistema HLA MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Genotipagem do sistema HLA TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Genotipagem do sistema HLA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Genotipagem do sistema HLA MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Giardia, reação sorológica GIARDIA, SOROLOGIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem HELICOBACTER PYLORI - IGA / IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem HELICOBACTER PYLORI - IGA / IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagem PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE A - ANTI-HAV, IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE A - ANTI-HAV, IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou HEPATITE B - ANTI-HBC, IGG (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGG) E/OU IGM dosagem (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGM) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou HEPATITE B - ANTI-HBC, IGG (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGG) E/OU IGM dosagem (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGM) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - ANTI-HBE (ANTI-ANTÍGENO "E") PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - ANTI-HBE (ANTI-ANTÍGENO "E") PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO "E") PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - ANTI-HBS (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - HBSAG (ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - HBSAG (ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite C - anti-hcv - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE C - ANTI-HCV PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite C - anti-hcv - pesquisa e/ou dosagem WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite C - anti-hcv - IgM - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE C - ANTI-HCV PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagem WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE D - ANTI-HDV, IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE D - ANTI-HDV, IGG / IGM Hepatite delta, antígeno - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem HERPES PLES - IGG E/OU IGM (VARICELA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem HERPES PLES - IGG E/OU IGM (VARICELA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) Página 118 de 205

119 Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, PPD (TUBERCULINA), IDER outro(s), cada Histamina, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Histona - pesquisa e/ou dosagem HISTONA, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Histoplasmose, reação sorológica HISTOPLASMOSE, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagem HIV - ANTÍGENO P PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos HIV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) HTLV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IgA - pesquisa e/ou dosagem IGA TOTAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IgA na saliva - pesquisa e/ou dosagem IGA TOTAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IgD - pesquisa e/ou dosagem IGD PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagem IGE POR GRUPO ESPECÍFICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IgE, por alérgeno (cada) - pesquisa e/ou dosagem IGE POR ALÉRGENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IgE, total - pesquisa e/ou dosagem IGE TOTAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IgG - pesquisa e/ou dosagem IGG TOTAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem IGG SUBCLASSES (1, 2, 3, 4) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IgM - pesquisa e/ou dosagem IGM TOTAL Imunocomplexos circulantes - pesquisa e/ou dosagem NÃO Imunocomplexos circulantes, com células Raji - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem IMUNOELETROFORESE, PROTEÍNAS SÉRICAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem INIBIDOR DE C1 ESTERASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Isospora, pesquisa de antígeno - pesquisa e/ou dosagem ISOSPORA, PESQUISA NAS FEZES Ito (cancro mole), IDeR - pesquisa e/ou dosagem NÃO Kveim (sarcoidose), IDeR - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem LEGIONELLA - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem LEISHMANIOSE - IGG / IGM Página 119 de 205

120 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem LEPTOSPIROSE - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem LEPTOSPIROSE - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Leptospirose, aglutinação - pesquisa LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo LINFÓCITOS T "HELPER" (CD-4+), CONTAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo LINFÓCITOS T SUPRESSORES (CD-8+), CONTAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Listeriose, reação sorológica LISTERIOSE, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem BORRELIOSE DE LYME - IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem BORRELIOSE DE LYME - IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagem MALÁRIA - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagem MALÁRIA - IGG / IGM Mantoux, IDeR NÃO MCA (antígeno cárcino-mamário) - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG E IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG E IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EBNA (ANTÍGENO NUCLEAR), IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-VCA (ANTÍGENO DO CAPSÍDEO VIRAL), IGG E/OU IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-VCA (ANTÍGENO DO CAPSÍDEO VIRAL), IGG E/OU IGM Montenegro, IDeR NÃO GENÉTICA Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS GENÉTICA Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS E DEFEITOS DE FECHAMENTO DE TUBO NEURAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem PARVOVÍRUS B19, IGG /IGM Peptídio intestinal vasoativo, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PPD (tuberculina), IDeR PPD (TUBERCULINA), IDER Proteína C, teste imunológico NÃO Proteína eosinofílica catiônica (ECP) - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG COXSACKIE B, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagem RUBÉOLA - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagem RUBÉOLA - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem SCHISTOSOMA MANSONI - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem SCHISTOSOMA MANSONI - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa SÍFILIS - FTA-ABS-IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa SÍFILIS - FTA-ABS-IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sífilis - TPHA - pesquisa SÍFILIS - TPHA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sífilis - VDRL SÍFILIS - VDRL (SOROLOGIA PARA LUES) Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno) NÃO Teste respiratório para H. Pylori NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagem TOXOCARA CANIS - IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagem TOXOCARA CANIS - IGG / IGM Página 120 de 205

121 Toxoplasmina, IDeR NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem TOXOPLASMOSE - IGG/IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem TOXOPLASMOSE - IGG/IGM ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Urease, teste rápido para helicobacter pylori UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO, IGG E/OU IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagem WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Western Blot (anticorpos anti-hiv) - pesquisa e/ou dosagem WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagem WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTLV) Widal, reação de NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem IGE POR ALÉRGENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENOS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENOS) EXAMES ESPECÍFICOS Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, dosagem INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX) Anti-DMP - pesquisa e/ou dosagem NÃO Anti-hialuronidase, determinação da NÃO Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou dosagem IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA OU INDIRETA (ANTIFÍGADO) Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chagas, hemoaglutinação CHAGAS IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chagas (Machado Guerreiro) CHAGAS IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO C PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO C PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE EXAMES ESPECÍFICOS DNCB - teste de contato TESTES DE CONTATO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisa FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR - pesquisa e/ou dosagem NÃO Gonococo - hemaglutinação (HA) NÃO Hidatidose (equinococose) IDi dupla - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS NBT estimulado NITROBLUE TETRAZOLIUM (NBT), TESTE DO, ESTIMULADO E ESPONTÂNEO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem SARAMPO - ANTICORPOS IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem SARAMPO - ANTICORPOS IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem TOXOPLASMOSE - IGA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem HERPES PLES - IGG E/OU IGM (VARICELA) Página 121 de 205

122 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem HERPES PLES - IGG E/OU IGM (VARICELA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Vírus sincicial respiratório - pesquisa direta INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Vírus sincicial respiratório - pesquisa direta VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO, IGG E/OU IGM Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação NÃO Anticorpo anti Saccharamyces - ASCA - pesquisa e/ou dosagem NÃO HER-2 - dosagem do receptor NÃO Poliomelite sorologia NÃO Proteína Amiloide A - pesquisa e/ou dosagem NÃO Schistosomose, pesquisa NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sífilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - VDRL (SOROLOGIA PARA LUES) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sífilis IgM - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - FTA-ABS-IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Amebíase, IgG - pesquisa e/ou dosagem ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGG (AMEBÍASE) Amebíase, IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO Gonococo - IgG - pesquisa e/ou dosagem NÃO Gonococo - IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada MONONUCLEOSE, ANTICORPOS HETERÓFILOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGM Psitacose - IgA - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Proteína C reativa, qualitativa - pesquisa PROTEÍNA C REATIVA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem PROTEÍNA C REATIVA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Aslo, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagem PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ameba, pesquisa EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES Ameba, pesquisa antígeno nas fezes, Elisa NÃO Anti 68 KD (Cóclea) NÃO Anti citosol hepático NÃO Anti cromatina - IgG NÃO Anti GM1 - IgG/IgM NÃO Anti HU (Western Blot) NÃO Anti KU NÃO Anti parainfluenza tipo 1,2,3 NÃO Anti PCNA NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos antipneumococos ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO Anti RI (Western Blot) NÃO Anti ribossomal P NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti transglutaminase tecidual - IgA ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE - IGA Página 122 de 205

123 Anti transglutaminase tecidual - IgG NÃO Anti YO NÃO Anti YO líquor NÃO Anticorpos anti 21 hidroxilase NÃO Anticorpos anti anexina NÃO Anticorpos anti antígeno hepático solúvel NÃO Anticorpos anti coccidióides, soro NÃO Anticorpos anti colágeno tipo 2 NÃO Anticorpos anti fator intrinseco NÃO Anticorpos anti febre, qualquer soro NÃO Anticorpos anti Fibrilarina NÃO Anticorpos anti fosfatidilserina - IgA/IgG/IgM NÃO Anticorpos anti granulócitos NÃO Anticorpos anti Hantavirus NÃO Anticorpos anti líquor bartonella NÃO Anticorpos anti líquor gangliosídeo, painel NÃO Anticorpos anti líquor GM1 NÃO Anticorpos anti MAG NÃO Anticorpos anti MI-2 auto NÃO Anticorpos anti Mielina NÃO Anticorpos anti neuronal nuclear 1 e 2 LCR NÃO Anticorpos anti pele NÃO Anticorpos anti peptídeo cíclico citrulinado - IgG NÃO Anticorpos anti PM1 NÃO Anticorpos anti reticulina NÃO Anticorpos anti strongilóides NÃO Anticorpos anti sulfatídeo NÃO Anticorpos anti vírus herpes 6 líquor - IgG/IgM NÃO Anticorpos anti vírus herpes 6 NÃO Anticorpos anti vírus rábico NÃO Anticorpos arbovírus, painel NÃO Anticorpos Beta 2 glicoproteina I - IgG/IgM/IgA NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor ACETILCOLINA, ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR Anticorpos contra canal de cálcio regulado por voltagem NÃO Anticorpos Coxsackie A, outros materiais NÃO Anticorpos CV2 auto, soro NÃO Anticorpos Desmogleina tipo 1 e 3 NÃO Anticorpos Fosfatidilcolina - IgG/IgM/IgA NÃO Anticorpos Gangliosídeos, soro NÃO Anticorpos Gd1A - IgG NÃO Anticorpos Gd1A - IgM NÃO Anticorpos Gd1B - IgG NÃO --- Página 123 de 205

124 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos ADENOSINA DEAMINASE (ADA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou dosagem LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para neuroles (2) LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias) Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano Nonne-Apple; reação NÃO Takata-Ara, reação NÃO Babesia microti em líquor NÃO Coccidióides em líquor NÃO Líquor cisticercose Western Blot NÃO Líquor encefalite, painel NÃO --- BIOQUÍMICA LCR (PROTEÍNAS + GLICOSE + CLORO; E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: LACTATO E LDH -LACTATO DESIDROGENASE) CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) CRYPTOCOCCUS, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRAÇÃO HAEMOPHILUS INFLUENZAE B, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS A, B, C, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA HAEMOPHILUS INFLUENZAE ANTICORPO ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG (DOSAGEM DE ALBUMINA E IGG EM SORO E LÍQUOR) LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE) LCR, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA, E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE, PESQUISA E CULTURA DE MICOBACTÉRIAS E CRYPTOCOCCUS) LCR, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA, E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE, PESQUISA E CULTURA DE MICOBACTÉRIAS E CRYPTOCOCCUS) PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LÍQUOR POR ISOFOCALIZAÇÃO PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPOS PUNÇÃO LIQUÓRICA RAQUIANA OU CISTERNAL PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO Página 124 de 205

125 Líquor imunofenotipagem T e B NÃO Líquor índice IgG para citomegalovirus NÃO Líquor látex para meningite NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Aminoácidos no líquido cefalorraquidiano AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Espermograma (caracteres físicos, ph, fludificação, motilidade, ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUIDIFICAÇÃO, vitalidade, contagem e morfologia) MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA) ESPERMA, TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE DE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE HIPOSMÓTICO Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração (SWELLING TEST), E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL, E/OU vertical, colocação vital, teste de revitalização MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA), E/OU FRUTOSE, E/OU ALFA-GLUCOSIDASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clements, teste CLEMENTS, TESTE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Espectrofotometria de líquido amniótico ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA), AVALIAÇÃO em líquidos orgânicos DA MATURIDADE PULMONAR FETAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos MATURIDADE PULMONAR FETAL - QUALQUER TÉCNICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) LÍQUIDO AMNIÓTICO, CITOLOGIA; LÍQUIDO AMNIÓTICO, CREATININA Azul de nilo no líquido amniótico NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ragócitos, pesquisa RAGÓCITOS, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT. ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, FATOR REUMATÓIDE, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA E ANAERÓBICA) EXAMES ESPECÍFICOS A fresco, exame EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antígenos fúngicos, pesquisa CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTÍGENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antígenos fúngicos, pesquisa PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa B.A.A.R. (BACILO ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTE), PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina BACTERIOSCOPIA, PELO MÉTODO DE GRAM OU ILAR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chlamydia, cultura CHLAMYDIA, CULTURA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cólera - identificação (sorotipagem incluída) VIBRIO CHOLERAE, CULTURA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de LEISHMANIA, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Criptococo (tinta da China), pesquisa de CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Criptococo (tinta da China), pesquisa de CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTÍGENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Criptosporidium, pesquisa CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISA Página 125 de 205

126 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura para bactérias anaeróbicas CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura para bactérias anaeróbicas EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura para fungos CULTURA PARA FUNGOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura para fungos EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura para mycobacterium CULTURA PARA MICOBACTÉRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS tratamento prévio c/ N.C.A. BIOLÓGICOS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A. EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS CULTURA DE FEZES, INCLUI PROCEDIMENTOS PARA ISOLAMENTO E Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, IDENTIFICAÇÃO DE: SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIA COLI enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli enterohemorrágica (ENTEROPATOGÊNICA, ENTEROINVASORA E ENTERO- HEMORRÁGICA) E CAMPYLOBACTER PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli enterohemorrágica Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO CULTURA DE FEZES, INCLUI PROCEDIMENTOS PARA ISOLAMENTO E IDENTIFICAÇÃO DE: SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIA COLI (ENTEROPATOGÊNICA, ENTEROINVASORA E ENTERO- HEMORRÁGICA) E CAMPYLOBACTER PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura, herpesvírus ou outro CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura, micoplasma ou ureaplasma MICOPLASMA E UREAPLASMA, CULTURA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura, urina com contagem de colônias CULTURA DE URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Estreptococos - A, teste rápido ESTREPTOCOCO DO GRUPO A, DETECÇÃO RÁPIDA DE ANTÍGENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) FUNGOS, EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemocultura (por amostra) CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemocultura (por amostra) CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemocultura (por amostra) CULTURA PARA FUNGOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemocultura (por amostra) CULTURA PARA MICOBACTÉRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemocultura (por amostra) CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemocultura automatizada (por amostra) HEMOCULTURA AUTOMATIZADA PARA BACTÉRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa BORDETELLA PERTUSSIS, CULTURA Página 126 de 205

127 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hansen, pesquisa de (por material) BACILO DE HANSEN, PESQUISA PCR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hansen, pesquisa de (por material) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa LEPTOSPIRA, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga MICOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR testada DROGA TESTADA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Paracoccidioides, pesquisa de PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Rotavírus, pesquisa, Elisa ROTAVÍRUS, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Treponema (campo escuro) - pesquisa TREPONEMA PALLIDUM, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO Vacina autógena NÃO --- CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Citomegalovírus - shell vial - pesquisa INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Microsporídia, pesquisa nas fezes MICROSPORÍDIA, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sarcoptes scabei, pesquisa SARCOPTES SCABIEI, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chlamydia - PCR, amplificação de DNA CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura automatizada - MICROBIOLOGIA CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E bactéria - não automatizado QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por QUIMIOTERÁPICOS), PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS E/OU bactéria - não automatizado AERÓBICAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por SENSIBILIDADE AOS ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS POR bactéria - não automatizado MÉTODO DA CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (MIC) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antibiograma automatizado ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antibiograma automatizado ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS), PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS E/OU AERÓBICAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antibiograma automatizado CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antibiograma automatizado HEMOCULTURA AUTOMATIZADA PARA BACTÉRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Leishmania, pesquisa - pesquisa LEISHMANIA, PESQUISA Chlamydia pneumoniae, painel NÃO CMV para imunofluorescência direta NÃO Cultura para listeria NÃO Gardnerella, cultura NÃO Helicobacter pylori, cultura de biópsia NÃO Herpes para imunofluorescência direta NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mycobactéria amplificação de DNA (PCR) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECÇÃO POR PCR Pesquisa de antígenos bacterianos CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa de antígenos entamoeba histolytica ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGG (AMEBÍASE) Poder bactericida (pós administração de antibiótico) NÃO --- Página 127 de 205

128 Protozoários, cultura para CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS Streptococcus B hemol cultura qualquer material NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactérias MICOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA Trichomonas, cultura para NÃO Yersinia enterocolitica NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antígenos bacterianos / vários materiais CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antifungigrama ANTIFUNGIGRAMA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chlamydia trachomatis, exame direto para vários materiais EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura, para agentes multirresistentes, vários materiais CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) Demodex folliculorum, pesquisa NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura quantitativa queimados (pele) CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS Influenza vírus, isolamento NÃO Lactamase, teste da cepa NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura em leite materno CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cultura em leite materno CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) Acanthamoeba, pesquisa, vários materiais NÃO Acanthamoeba, cultura NÃO Corynebacterium diphiteriae, pesquisa NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urina ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urina ÁCIDO HOMOGENTÍSICO Alcaptonúria - pesquisa e/ou dosagem na urina NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cálculos urinários - análise CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - CATECOLAMINAS URINÁRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA, pesquisa e/ou dosagem na urina EPINEFRINA, NOREPINEFRINA) Cistinúria, pesquisa NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E III PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Corpos cetônicos, pesquisa - na urina CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA GENÉTICA Cromatografia de açúcares - na urina CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urina DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA GENÉTICA Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE urina (mínimo de 6 testes) QUANTITATIVA GENÉTICA Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA GENÉTICA Frutosúria, pesquisa CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA GENÉTICA Galactosúria, pesquisa CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lipóides, pesquisa - na urina LIPÓIDES BIRREFRINGENTES, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Melanina, pesquisa - na urina MELANINA, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Metanefrinas urinárias, dosagem METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Microalbuminúria MICROALBUMINÚRIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário ÁCIDO HOMOGENTÍSICO Página 128 de 205

129 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUÍMICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário CATECOLAMINAS URINÁRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário CISTINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E III PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário FENILCETONÚRIA, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário HISTIDINA, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário LIPÓIDES BIRREFRINGENTES, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário MELANINA, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário MICROALBUMINÚRIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário PORFOBILINOGÊNIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário PORFOBILINOGÊNIO, QUANTITATIVO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa ou dosagem de um componente urinário PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Porfobilinogênio, pesquisa - na urina PORFOBILINOGÊNIO, QUANTITATIVO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urina PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Uroporfirinas, dosagem UROPORFIRINAS, DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 2,5-hexanodiona, dosagem na urina 2,5-HEXANODIONA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO HEXANO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina CISTINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Porfobilinogênio - na urina PORFOBILINOGÊNIO Acidez titulável - pesquisa e/ou dosagem na urina NÃO Bartituratos - pesquisa e/ou dosagem na urina NÃO Beta mercapto-lactato-disulfidúria,pesquisa - na urina NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Contagem sedimentar de Addis ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fenilcetonúria, pesquisa FENILCETONÚRIA, PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Histidina, pesquisa - na urina HISTIDINA, PESQUISA Inclusão citomegálica, pesquisa de células com - na urina NÃO --- Página 129 de 205

130 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mioglobina, pesquisa - na urina MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Osmolalidade, determinação - na urina OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urina PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) Prova de diluição - na urina NÃO Sobrecarga de água, prova - na urina NÃO GENÉTICA Tirosinose, pesquisa - na urina AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA Fenciclidina na urina (amostra isolada) NÃO Ferro urinário (urina 24h) NÃO Gordura na urina, pesquisa de NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemoglobina livre na urina (amostra isolada) ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO) MDMA (Êxtase), triagem (urina) NÃO Pesquisa de espermatozóide na urina NÃO Substâncias redutoras, pesquisa (urina) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de concentração urinária após DDAVP PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) Urina, pesquisa antígeno para Legionella NÃO Urocitograma NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA Cristalização do muco cervical, pequisa NÃO Cromatina sexual, pesquisa NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro TESTE DO SUOR, COM DOSAGEM DE CLORETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos PESQUISA DE EOSINÓFILOS EM MUCO NASAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil metabólico para litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 MINUTOS E 4 estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem), teste AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO Hollander (inclusive tubagem), teste NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste TESTE DE FUNÇÃO PANCREÁTICA APÓS ESTIMULAÇÃO PELA SECRETINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e EXAME DA BILE E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E microscópicos inclusive tubagem) EXAME MICROSCÓPICO E PARASITOLÓGICO) Tubagem duodenal NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM prova do látex P/F. R, W. Rose) DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) prova do látex P/F. R, W. Rose) Página 130 de 205

131 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) ph - tornassol - pesquisa NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, mucoproteínas e proteína "C" reativa) ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, mucoproteínas e proteína "C" reativa) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, mucoproteínas e proteína "C" reativa) DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, mucoproteínas e proteína "C" reativa) PROTEÍNA C REATIVA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) BILIRRUBINAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) FOSFATASE ALCALINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) TRANSAMINASE OXALACÉTICA (ASPARTATO AMINOTRANSFERASE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de FENILALANINA, DOSAGEM hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de HEMOGLOBINA, ELETROFORESE hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) hemopatias) Cálculo biliar, análise química NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Coleta de escarro induzida B.A.A.R. (BACILO ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTE), Página PESQUISA 131 de 205

132 Cristalografia análise de cálculo NÃO Esclerose múltipla, painel NÃO Espectrometria de massa em tandem NÃO Identificação de verme CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS Isolamento de microorganismos especiais CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS Lavado gástrico, colheita por CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Líquido pleural citológico CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL) Pepsinogenio 2 NÃO Perfil para líquidos biológicos NÃO Proteína NÃO Prova de restrição calórica NÃO Prova fármaco-dinâmica NÃO Semiologia para impotência NÃO Sexagem fetal NÃO Vírus respiratório, triagem aspirado nasofaringeo NÃO Vírus respiratório, triagem lavado nasofaringeo NÃO Vírus respiratório, triagem secreção orofaringe NÃO Vírus respiratório, triagem secreção traqueal NÃO Vírus respiratório, triagem swab nasal NÃO Teste respiratório da xylose NÃO Teste respiratório de intolerância a frutose NÃO Teste respiratório de intolerância a glicose NÃO Teste respiratório de intolerânica a lactose NÃO Teste respiratório de intolerância a sacarose NÃO Teste respiratório de intolerância a sorbitol NÃO Teste respiratório da lactulose (8 amostras) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TOLUENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO MANDÉLICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO E AO ETILBENZENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO METIL-HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO XILENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS) Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - CARBOXIHEMOGLOBINA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO MONÓXIDO pesquisa e/ou dosagem DE CARBONO OU DICLOROMETANO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chumbo - pesquisa e/ou dosagem CHUMBO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou COLINESTERASE, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AOS INSETICIDAS dosagem ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS Página 132 de 205

133 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E III Dialdeído malônico - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Etanol - pesquisa e/ou dosagem ETANOL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagem FENOL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem FLÚOR E FLUORETOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem FORMALDEÍDO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem META-HEMOGLOBINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, (cada) - pesquisa e/ou dosagem NÍQUEL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Metanol - pesquisa e/ou dosagem METANOL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem P-AMINOFENOL, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO À ANILINA P-nitrofenol (para nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem NÃO Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem ZINCOPROTOPORFIRINA Selênio, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas) - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, ÁCIDO TRICLOROACÉTICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem TETRACLOROETILENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem TRICLOROETANO E TRICLOROETILENO Ácido acético - pesquisa e/ou dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido metil malônico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO METILMALÔNICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cromo - pesquisa e/ou dosagem ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, NÍQUEL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Zinco - pesquisa e/ou dosagem ZINCO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Salicilatos, pesquisa ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem METIL-ETIL-CETONA Berílio, soro NÃO Brometo, sangue total NÃO Apolipoproteína E, genotipagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MEDICINA TRANSFUSIONAL Citomegalovírus - quantitativo, por PCR - pesquisa CITOMEGALOVÍRUS APÓS TRANSPLANTE RIM OU DE MEDULA ÓSSEA POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA GENÉTICA Cromossomo philadelfia - pesquisa BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO GENÉTICA Cromossomo philadelfia - pesquisa CROMOSSOMO PHILADÉLFIA GENÉTICA Fator V de Leiden por PCR - pesquisa FATOR V LEIDEN, ANÁLISE DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Fibrose cística, pesquisa de uma mutação ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Hepatite B (qualitativo) PCR - pesquisa NÃO --- Página 133 de 205

134 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite B (quantitativo) PCR - pesquisa HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR OU BDNA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR OU BDNA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite C - genotipagem - pesquisa HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HIV - carga viral PCR - pesquisa HIV - CARGA VIRAL POR PCR, NASBA OU BDNA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HIV - qualitativo por PCR - pesquisa HIV - QUALITATIVO POR PCR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HIV, genotipagem - pesquisa HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - pesquisa HPV - TIPAGEM POR PCR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR pesquisa TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa HTLV-I, POR PCR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Mycobactéria PCR - pesquisa MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECÇÃO POR PCR Parvovírus por PCR - pesquisa NÃO Proteína S total + livre, dosagem NÃO Rubéola por PCR - pesquisa NÃO Sífilis por PCR - pesquisa NÃO Toxoplasmose por PCR - pesquisa NÃO GENÉTICA X frágil por PCR - pesquisa ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Chlamydia por biologia molecular - pesquisa CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO GENÉTICA Citogenética de medula óssea CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA GENÉTICA Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Pesquisa de outros agentes por PCR CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS GENÉTICA Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Quantificação de outros agentes por PCR CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS SCIH tipagem molecular de bactérias NÃO Clonalidade para células B, detecção por PCR, vários materiais NÃO Clonalidade para células T, detecção por PCR, sangue total NÃO Coronavirus, detecção por PCR NÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL Epstein BARR vírus por PCR VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE RIM POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA Hepatite B, genotipagem NÃO Herpes vírus humano 1,2 por PCR NÃO Herpes vírus humano 6,7 por PCR NÃO Herpes vírus humano 8 por PCR NÃO Herpes vírus zoster, (Varicella) por PCR NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite C quantitativo por TMA HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Página 134 de 205

135 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Papiloma virus humano, genotipagem HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO HLA B27, fenotipagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa HPV - TIPAGEM POR PCR Clostridium Difficile Toxigênico, pesquisa DNA, fezes NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa HPV - TIPAGEM POR PCR Detecção de bactérias e fungos em sangue periférico (Septifast), por PCR NÃO Análise de quimerismo pós transplante (STR), cada NÃO Teste de biologia molecular para hiperplasia adrenal congênita NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 17-alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagem 3 ALFA-ANDROSTANEDIOL GLICURONÍDEO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem ALDOSTERONA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagem ALFA-FETOPROTEÍNA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem ANDROSTENEDIONA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTIINSULINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA (ANTI-TPO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem CALCITONINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagem CATECOLAMINAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Composto S (11-desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cortisol - pesquisa e/ou dosagem CORTISOL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE BARBITÚRICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS Página 135 de 205

136 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE DIGITÁLICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE TEOFILINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Estradiol - pesquisa e/ou dosagem ESTRADIOL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Estriol - pesquisa e/ou dosagem ESTRIOL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Estrona - pesquisa e/ou dosagem ESTRONA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ferritina - pesquisa e/ou dosagem FERRITINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gastrina - pesquisa e/ou dosagem GASTRINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagem GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG- BETA-HCG) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem IMUNOGLOBULINA (IGE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Insulina - pesquisa e/ou dosagem INSULINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem CA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem CA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem CA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem CA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem OSTEOCALCINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagem PEPTÍDEO C PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Progesterona - pesquisa e/ou dosagem PROGESTERONA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prolactina - pesquisa e/ou dosagem PROLACTINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PTH - pesquisa e/ou dosagem PARATORMÔNIO - PTH PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Renina - pesquisa e/ou dosagem RENINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem SOMATOMEDINA C (IGF1) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagem SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS T3 livre - pesquisa e/ou dosagem T3 LIVRE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS T3 retenção - pesquisa e/ou dosagem T3 RETENÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem T3 REVERSO Página 136 de 205

137 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS T4 livre - pesquisa e/ou dosagem T4 LIVRE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem TESTOSTERONA LIVRE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem TESTOSTERONA TOTAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem TIREOGLOBULINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem TIROXINA (T4) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem TRIIODOTIRONINA (T3) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem VITAMINA B Adiponectina NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS AMP cíclico nefrogênico na urina (24h) AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS AMP cíclico nefrogênico na urina (amostra isolada) AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) Anabolizantes esteróides na urina (amostra isolada) NÃO Androsterona NÃO Angiotensina II NÃO Anticorpos antinucleossomo, soro NÃO Antígenos prostático específico complexado, soro NÃO Aquaporina 4 (AQP4) NÃO Capacidade de ligação da vitamina B12 NÃO Corticosterona NÃO CRH NÃO Cromogranina A, soro NÃO Curva de peptídeo C e insulina NÃO Curva glicêmica (7 dosagens) via oral ou endovenosa ou potencializada NÃO DCB NÃO Dehidro rodamina teste de oxidação NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Deoxicorticosterona, dosagem 11-DESOXICORTICOSTERONA Dosagem de 18 hidroxicortisterona NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Dosagem de ácido hipúrico em urina ÁCIDO HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TOLUENO Dosagem de ácido trans-mucônico em urina NÃO Fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) NÃO Fator II de crescimento, símile a insulina NÃO Fator liberador hormônio do crescimento GH NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Glicose após estímulo/glucagon GLICOSE Glicosuria fracionada (4 dosagens) NÃO Globulina ligadora do cortisol NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Gonadotrofina coriônica - hemaglutinação ou látex HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG- BETA-HCG) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HGH estímulo com exercício e clonidina, HGH HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) Hipoglicemiantes (sulfonilurea painel) NÃO Hormônio anti muleriano NÃO Hormônio estimulador do alfa melanócito NÃO --- Página 137 de 205

138 ICA 512 NÃO IGFBP-1 NÃO IGFBP-2 NÃO Índice de recuperação da tireoglobulina NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Insulina livre INSULINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Insulina total e livre INSULINA Megateste NÃO Melatonina (sangue) NÃO Monitorização de glicose 1 dia NÃO Monitorização de glicose 2 dias NÃO Monitorização de glicose 3 dias NÃO Pregnenolona, dosagem NÃO Pró-insulina NÃO Proteína ligadora hormônio de crescimento GH NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova de sobrecarga de glicose para insulina GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM GLICOSE Receptor fator de crescimento epidermal NÃO Sub-unidade Alfa hormônios glicoproteicos NÃO Sub-unidade Beta da gonadotrofina coriônica livre NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste com ACTH para dosagem de DHEA DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste com cálcio para dosar calcitonina CALCITONINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste com cortrosina para 17 alfa hidroxiprogesterona 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste com estímulo para renina após captopril RENINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de estímulo com cortrosina para11 desoxicortisol COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de estímulo com TRH para dosagem de GH HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de estímulo do GH pela insulina (4 dosagens de GH) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de estímulo do GH pelo exercício (cada dosagem de GH) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de estímulo do GH pelo glucagon (4 dosagens de GH) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) Teste de reserva funcional com l-arginina NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de supressão do GH pela sobrecarga de glicose (cada dosagem de GH) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) Tetrahidroaldosterona NÃO TRH, dosagem do NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica clássica CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica clássica CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (3 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (3 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (4 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (4 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (5 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (5 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) Página 138 de 205

139 Curva insulínica e glicêmica (7 dosagens) NÃO Curva insulínica e glicêmica (8 dosagens) NÃO Curva insulínica e glicêmica (9 dosagens) NÃO Curva glicêmica prolongada (7 dosagens) NÃO C-Telopeptídeo NÃO Grelina, polipeptídeo liberador da gastrina, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cortisol ritmo (2 dosagens) CORTISOL Testosterona na saliva, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (6 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva insulínica e glicêmica (6 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Metanefrinas urinária após clonidina METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Paratomônio, proteína relacionada, dosagem PARATORMÔNIO - PTH PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Proteína ligadora do hormônio de crescimento (HGH), dosagem HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) TESTE DIAGNÓSTICO DO DIABETES INSÍPIDUS (TESTE DE PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Restrição hídrica, teste PRIVAÇÃO HÍDRICA, SEGUIDO DE ADMINISTRAÇÃO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) E INFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA (3%)) Teste de estímulo para cortisol com insulina (cada) NÃO Teste para CRH para dosar ACTH e cortisol NÃO Curva de HGH com clonidina (cada dosagem) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova funcional de estímulo da prolactina após TRH sem fornecimento do medicamento (por dosagem) TESTE DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS TRH Prova de Testosterona, após HCG sem fornecimento do medicamento (por dosagem) NÃO APT teste NÃO Atividade de protease fator Von Willebrand NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cadeia Kappa leve livre PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cadeia Kappa-Lambda leve livre PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) Células tumorais circulante mama Cellsearch NÃO Coenzima Q10 NÃO Fator alfa necrose tumoral NÃO Fator B properdin, dosagem soro NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator X ativado FATOR X, DOSAGEM/ATIVIDADE Ferro medula óssea NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemácias, contagem HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] Página 139 de 205

140 LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemácias, contagem MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE) MEDICINA NUCLEAR Hemácias, tempo de sobrevida das DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemoglobina fetal, dosagem HEMOGLOBINA FETAL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemólise TESTE DE HAM (HEMÓLISE ÁCIDA) Índice de segmentação dos neutrófilos NÃO Linfócitos, cultura com candida albicans NÃO --- LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Microesferócitos, pesquisa de MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE) Molibidenio (sangue) NÃO --- HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Neutrófilos, pesquisa de ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] Pesquisa de alfa talassemia NÃO Pesquisa de beta talassemia NÃO --- DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Pesquisa hemoglobina H HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) Protrombina fragmento 1 e 2 NÃO Prova funcional DDAVP - hemofilia NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (1hora) FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (4horas) FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tempo de Lise de Euglobulina TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste cruzado de grupos sanguíneos (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de estímulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTH HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de estímulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTH CORTISOL Viscosidade plasmática ou sanguínea NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON WILLEBRAND GENÉTICA Protrombina, pesquisa de mutação PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS CD 52 marcador isolado IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO Disfibrinogenemia, pesquisa NÃO HPA1 genotipagem NÃO --- Página 140 de 205

141 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS CD3, imunofenotipagem IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS CD34, imunofenotipagem IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ciclina D1, imunofenotipagem SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Adesividade plaquetária PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tempo de coagulação ativado (TCA) TEMPO DE COAGULAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste de viabilidade celular, citometria de fluxo, outros materiais IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO Anti-fator Xa, atividade NÃO --- PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cross match plaquetário (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator II, dosagem do inibidor INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fator VII, dosagem do inibidor INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fibrinogênio quantitativo, nefelometria FIBRINOGÊNIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hemoglobinopatias, neonatal, sangue periférico HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL Imunofenotipagem Imunod nível 2 NÃO Colesterol esterificado NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Deficiência da MCAD ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Deficiente de carboidrato, transferrina NÃO Dexametasona NÃO Dióxido de carbono, dosagem NÃO Dosagem de cafeína NÃO Dosagem de cortisona NÃO Dosagem de eletrólitos (sol. diálise) NÃO Dosagem de ferro em tecido hepático NÃO Dosagem de metilfenidato NÃO Dosagem de mitotane NÃO Dosagem de pema, soro NÃO Drogas de abuso, triagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Efexor, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS Ehrlichia chaffeensis, sorologia para NÃO Estrôncio, dosagem NÃO Fungos morfologia/bioquímica CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS Haloperidol, dosagem NÃO Homocistina, pesquisa de NÃO Identificação de bactérias por método sorológico/bioquímico CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imipenem, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS Índice de saturação de ferro NÃO Inibina A NÃO --- Página 141 de 205

142 Inibina B, dosagem NÃO Interleucina 10 NÃO Interleucina 1B NÃO Interleucina 6 NÃO Isoenzimas de CPK NÃO Isotretinoina, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Itraconazol DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS Ketamina, dosagem soro NÃO Kunkel (sulfato de zinco), reação de NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Levetiracetam, dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES Lindane, dosagem NÃO Maconha, dosagem soro NÃO Macroamilase NÃO Marcadores cardíacos diagnósticos NÃO Metanefrinas plasmáticas NÃO Morfina (sangue) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Neurontin DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES Nicotina qualitativa urina (amostra isolada) NÃO Nifedipina, dosagem NÃO Opiáceos quantitativo (urina) NÃO Painel qualitativo para diurético (urina) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Paroxetina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Penicilina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS Pesquisa de nitritos NÃO Polipeptídeo pancreático NÃO GENÉTICA Porfirinas fracionadas plasmáticas PORFIRINAS URINÁRIAS OU PLASMÁTICAS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prozac, dosagem (sangue) DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS Reserpina, dosagem NÃO Resistência a proteína C ativada NÃO Respiridona, dosagem NÃO Serotonina (sangue) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sirolimus, dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES Somatostatina NÃO Substância P, dosagem NÃO Tioridazina, dosagem NÃO Titânio, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Topiramato, dosagem (sangue) DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES Toxina botulinica, pesquisa (alimentos) NÃO Toxina botulinica, pesquisa (sangue) NÃO Toxina butoliníca A, anticorpo NÃO Trifluoperazina, dosagem soro NÃO --- Página 142 de 205

143 Triptase, dosagem NÃO Vanádio, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Vigabatrina, dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cefalexina dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ceftriaxona dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clindamicina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clobazam dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clonazepan, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS Clorpromazina, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Clozapina, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Colinesterase com inibição de Dibucaina ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Colinesterase com inibição de Dibucaina COLINESTERASE, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AOS INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Disopiramida, dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Dissulfiram, dosagem ETANOL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Doxepina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Flunitrazepam, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Fluoxetina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS GENÉTICA Galactocerebrosidase, dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA- GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS Heroína, dosagem NÃO Heroína, dosagem, cabelo NÃO Interleucina 4, dosagem NÃO Interleucina 8, dosagem NÃO Iodo, dosagem na urina NÃO Isopropanol, sangue total NÃO Lioresal, dosagem NÃO Isopropanol, urina NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lorazepam, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS LSD, dosagem NÃO LSD, dosagem cabelo NÃO Macrocreatinoquinase, pesquisa NÃO Manganes eritrocitário, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Manganes sérico, dosagem ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, NÍQUEL PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Maprotilina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Midazolam, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS Opiaceos, detecção NÃO Opiaceos, detecção no cabelo NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pirimetamina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS Serotonina, dosagem urinária NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sulfadiazina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sulfametoxazol, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS Página 143 de 205

144 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sulfapiridina, dosagem ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Sulfisoxazol, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS ESPERMA, TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE DE CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE HIPOSMÓTICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Swelling test (SWELLING TEST), E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL, E/OU MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA), E/OU FRUTOSE, E/OU ALFA-GLUCOSIDASE Tetrahidrocanabinol (maconha), dosagem NÃO Tetrahidrocanabinol (maconha), dosagem, cabelo NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Vancomicina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS Vitamina H (Biotina), dosagem NÃO Zolpidem, dosagem NÃO Ácido 2 Tio-Tiazolidina 4 carboxílico NÃO Ácido fitânico NÃO Ácido hialuronico NÃO GENÉTICA Iduronato-2 sulfatase, dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2- SULFATASE EM FIBROBLASTOS N-Acetilgalactosaminidase, dosagem NÃO GENÉTICA N-Acetilglicosaminidase, dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N- ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS Neopterina, dosagem NÃO N-Metil formamida, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pentaclorofenol, dosagem FENOL Piretróides inseticidas, dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Receptor solúvel de transferrina TRANSFERRINA Superoxido dismutase, dosagem NÃO Vitamina B5 (Pantofenato), dosagem NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido cítrico (Citrato), dosagem sangue ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ácido cítrico (Citrato), dosagem esperma ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) Creatina eritrocitária NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Curva glicêmica clássica (5 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Everolimus, dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES Radicais livre no soro NÃO Radicais livre na urina NÃO Teste de absorção de triglicérides (sobrecarga) NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 10,11 Epóxido carbamazepinam, soro DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Alfa fetoproteína L3, líquor ALFA-FETOPROTEÍNA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Albumina, líquor ALBUMINA GENÉTICA Alfa-galactosidade, dosagem plásmatica DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA- GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS GENÉTICA Alfa L-iduronase, plasma DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Bicarbonato na urina, amostra isolada BICARBONATO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Carnitina, dosagem ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Página 144 de 205

145 Cistatina C, dosagem no sangue NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cobre eritrocitário, dosagem COBRE Cocaína, dosagem, sangue total NÃO Colesterol LDL peroxidada NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Índice de ácido úrico/creatinina CREATINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Índice de ácido úrico/creatinina ÁCIDO ÚRICO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Índice de cálcio/creatinina CREATINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Índice de cálcio/creatinina CÁLCIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Índice de proteína/creatinina CREATINA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Índice de proteína/creatinina PROTEÍNAS TOTAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Tripsina, dosagem TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Zinco eritrocitário, dosagem ZINCO Transcobalamina, dosagem NÃO Acetoacetato, dosagem NÃO Biperideno, dosagem NÃO Catalase eritrocitária NÃO ,3-Beta-D-Glucan, soro NÃO Amiloidose - TTR NÃO Anticorpos GQ1B - IgG NÃO Anticorpos Hama NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Acetilcolina, anticorpos ligador receptor ACETILCOLINA, ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Acetilcolina, anticorpos modulador receptor ACETILCOLINA, ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR Anticorpos neutralizado do interferon NÃO Anticorpos PLA-2, soro NÃO Anticorpos protombina - IgG/IgM NÃO Anticorpos vírus Herpes 8 NÃO Antigenemia para citomegalovirus NÃO Antígenos de aspergillus galactomannan NÃO Antígenos inalatórios anticorpos NÃO Antígenos proteinas S NÃO BTA qualitatitvo na urina (amostra isolada) NÃO C4d fragmento NÃO C6 complemento NÃO C7 complemento NÃO C8 complemento NÃO C9 complemento NÃO Campylobacter, sorologia NÃO Cisticercose Western Blot NÃO Coxsackie A, NÃO Detecção antígeno histoplasma (urina) NÃO Detecção de CMV para RNA nasba NÃO Detecção de enterovirus no líquor NÃO --- Página 145 de 205

146 Detecção de Niemann Pick tipo Cc NÃO Detecção/tipagem herpes vírus 1/2 líquor NÃO Entamoeba histolytica, pesquisa (abscesso hepático) NÃO Epstein BARR antígeno nuclear - IgM NÃO Esquisocitos, pesquisa de NÃO Febre amarela, sorologia NÃO Febre do mediterrâneo NÃO Fenotiazinas qualitativas urina NÃO Fenotipagem virtual para HIV NÃO Fosfatidil glicerol - IgG/IgM/IgA NÃO Fosfatidiletanolamina - IgG/IgM/IgA NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite E - IgM/IgG HEPATITE E - IGG/IGM Heptimax, dosagem NÃO Herpes vírus 7 - IgG/IgM NÃO Herpes vírus, citologia (pesquisa de células herpet) ou IFD NÃO Hipersensibilidade pneumonite triagem NÃO Histoplasma, pesquisa de NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HIV amplificação do DNA (PCR) HIV - QUALITATIVO POR PCR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HIV amplificação do DNA (PCR) HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) HLA locus C NÃO Imunofenotipagem T e B NÃO Isoprostano NÃO Kleihauer NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lyme para Western Blot BORRELIOSE DE LYME - IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Lyme para Western Blot BORRELIOSE DE LYME - IGM Mata autoanticorpo NÃO Neisseria meningitidis IgG resp vacinal NÃO Neuropatia motora, painel NÃO Painel para meningoencefalite (líquor) NÃO Perfil para anticorpos anti gangliosídeo NÃO Pesquisa antígeno da legionella NÃO --- CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa de adenovirus INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa de adenovirus ADENOVÍRUS, IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Pesquisa de adenovirus ADENOVÍRUS, IGM Pesquisa de antígenos de giardia lamblia NÃO Pesquisa de células Tzanck NÃO Pesquisa de influenza A e B por imunofluorescência NÃO Pesquisa de mutação pré-core vírus hepatite B NÃO Pesquisa direta anticorpos anti plaqueta - IgG NÃO Pesquisa para Gardnerella NÃO --- Página 146 de 205

147 Pesquisa para haemophilus ducreyi NÃO Pesquisa rápida para influenza A e B NÃO Pesquisa rápida para vírus sincicial respiratório NÃO Plaquetas induzidas por heparina anticorpo NÃO Proteína C antígeno NÃO Proteína ligadora fração C4 complemento NÃO Proteína para ribossomal anticorpo soro NÃO Reatividade contra painel de linfócitos NÃO Receptor de interleucina 2 NÃO Rubéola, IHA para NÃO Screening para anticorpos anti HLA NÃO Sorologia para Babesia microti NÃO Sorologia para febre da montanha rochosa NÃO Sub-classes de IgA NÃO T3 autoanticorpo NÃO T4 autoanticorpo NÃO TMA qualitativo para hepatite C NÃO Tularemia, anti NÃO Unidades avançadas - triagem HCG NÃO Vírus respiratório, pesquisa rápida NÃO West Nile sorologia líquor LCR NÃO ZAP-70 NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos antidifteria ANTICORPOS ANTIDIFTERIA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Anticorpos antitétano ANTICORPOS ANTITÉTANO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Teste rápido para detecção de HIV em gestante TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE Filagrina, anticorpos IgG NÃO Bartonella, anticorpos IgG NÃO Bartonella, anticorpos IgM NÃO Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgG NÃO Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgM NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cadeias leves livres Kappa/Lambda em urina, dosagem PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) Calprotectina, detecção nas fezes NÃO Contraimunoeletroforese NÃO Bordetella pertussis (Coqueluche) anticorpos IgG NÃO Coxiella burnetti (febre Q), anticorpos IgG NÃO Coxiella burnetti (febre Q), anticorpos IgM NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Coxsackie A9, anticorpos IgM COXSACKIE B, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Coxsackie B1-6, anticorpos IgM COXSACKIE B, ANTICORPOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Epstein BARR vírus antígeno precoce, anticorpos EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGG PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HIV1/2, anticorpos (teste rápido) TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE Imunoglobulina M, dosagem no líquor NÃO --- Página 147 de 205

148 LKM, pesquisa de anticorpos por Western Blot NÃO Norovirus, pesquisa NÃO Profilagrina, anticorpos IgG NÃO Proteinase 3, anticorpo NÃO Quantiferon tb gold test NÃO SP 100/PML, anticorpo IgG NÃO Neuronal nuclear IgG, anticorpos, soro NÃO Complemento C1 R, pesquisa e/ou dosagem NÃO Chikungunya, anticorpos NÃO Gangliosídeo 4, anticorpos NÃO Antígeno NS1 do vírus da dengue, pesquisa NÃO Antígenos de histocompatibilidade (séries A ou B) NÃO Anticorpos contra canal de potássio regulado por voltagem NÃO Fosfatidilserina, anticorpos IgG NÃO Fosfatidilserina, anticorpos IgM NÃO Fosfatidilserina, anticorpos IgA NÃO HU (anti neurônio), anticorpos NÃO Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, sangue NÃO Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, líquor NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, urina PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) Chlamydia pneumoniae, anticorpos, IgA NÃO CTX interligadores C terminais NÃO Profilagrina, anticorpos, soro NÃO Filagrina, anticorpos, soro NÃO Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgG NÃO Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgM NÃO Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgA NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite E - anticorpos IgG HEPATITE E - IGG/IGM PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Hepatite E - anticorpos, IgM HEPATITE E - IGG/IGM TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HLA-DQ, teste de histocompatibilidade de alta resolução, sangue total RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) Imunoglobulina G, líquor NÃO Mitocôndria, pesquisa de anticorpos por Western Blot, soro NÃO Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpos, IgA NÃO Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpos, IgG NÃO Receptor insulina, anticorpos NÃO Rotavírus, anticorpos NÃO Antígeno HTLV III (HIV), EIE NÃO Estreptococus A, sorologia NÃO Imunoglobulina A, dosagem no líquor NÃO Trichinella Spiralis, anticorpos NÃO --- Página 148 de 205

149 RNA Polimerase III, anticorpos NÃO Mycobacterium Tuberculosis, IgM, anticorpos NÃO Células Sesary, pesquisa NÃO Determinação de Apoptose NÃO Tiroxina Fostase (IA2), anticorpos NÃO Dengue, anticorpos IgG, soro (teste rápido) NÃO Dengue, anticorpos IgM, soro (teste rápido) NÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) TRANSFUSÃO AMBULATORIAL MEDICINA TRANSFUSIONAL Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) TRANSFUSÃO HOSPITALAR MEDICINA TRANSFUSIONAL Transfusão (ato médico de acompanhamento) TRANSFUSÃO AMBULATORIAL MEDICINA TRANSFUSIONAL Transfusão (ato médico de acompanhamento) TRANSFUSÃO HOSPITALAR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS MEDICINA TRANSFUSIONAL Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA) PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS automática de sangue/aférese PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA) MEDICINA TRANSFUSIONAL Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE automática de sangue/aférese TERAPÊUTICA MEDICINA TRANSFUSIONAL Sangria terapêutica SANGRIA TERAPÊUTICA MEDICINA TRANSFUSIONAL Unidade de concentrado de hemácias UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS MEDICINA TRANSFUSIONAL Unidade de concentrado de hemácias lavadas UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS MEDICINA TRANSFUSIONAL Unidade de concentrado de plaquetas por aférese UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE MEDICINA TRANSFUSIONAL Unidade de concentrado de plaquetas randômicas UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO) MEDICINA TRANSFUSIONAL Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO MEDICINA TRANSFUSIONAL Unidade de plasma UNIDADE DE PLASMA FRESCO CONGELADO MEDICINA TRANSFUSIONAL Unidade de sangue total SANGUE TOTAL RECONSTITUÍDO PARA EXSANGUÍNEO- TRANSFUSÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCODEPLETADA MEDICINA TRANSFUSIONAL Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCORREDUZIDA MEDICINA TRANSFUSIONAL Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA MEDICINA TRANSFUSIONAL Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA MEDICINA TRANSFUSIONAL Irradiação de componentes hemoterápicos UNIDADE DE COMPONENTES SANGÜÍNEOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS, PLAQUETAS OU GRANULÓCITOS) IRRADIADA MEDICINA TRANSFUSIONAL Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA MEDICINA TRANSFUSIONAL Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA MEDICINA TRANSFUSIONAL Unidade de concentrado de granulócitos UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS Página 149 de 205

150 MEDICINA TRANSFUSIONAL Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO) Concentrado de hemácias CMV negativos NÃO Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE médico hematologista e/ou hemoterapeuta DE MEDULA ÓSSEA Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS médico hematologista e/ou hemoterapeuta UTILIZAÇÃO) Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS médico hematologista e/ou hemoterapeuta UTILIZAÇÃO) PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS MEDICINA TRANSFUSIONAL Anticorpos eritrocitários naturais e imunes - titulagem ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Aplicação de medula óssea ou células tronco TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Aplicação de medula óssea ou células tronco TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Coleta de células tronco de sangue de cordão umbilical para transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS de medula óssea UTILIZAÇÃO) Coleta de células tronco por processadora automática para transplante COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS de medula óssea PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA) Coleta de células tronco por processadora automática para transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS de medula óssea UTILIZAÇÃO) Coleta de células tronco por processadora automática para transplante TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS de medula óssea UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Coleta de biópsia de medula óssea por agulha BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Coleta de medula óssea para transplante COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PUNÇÃO MEDULAR ASPIRATIVA DIRETA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Coleta de medula óssea para transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Coleta de medula óssea para transplante TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo QUANTIFICAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) MEDICINA TRANSFUSIONAL Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total HEMOGLOBINA, ELETROFORESE MEDICINA TRANSFUSIONAL Exsanguíneo transfusão EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS MEDICINA TRANSFUSIONAL Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS Página 150 de 205

151 MEDICINA TRANSFUSIONAL Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR MEDICINA TRANSFUSIONAL Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Grupo sanguíneo ABO e RH - pesquisa GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste - pesquisa GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) MEDICINA TRANSFUSIONAL IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO de eluição ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias tratadas por enzimas Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS NAT/HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem NÃO NAT/HCV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem NÃO NAT/HIV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem NÃO NAT/HIV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem NÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL Operação de processadora automática de sangue em aférese AFÉRESE TERAPÊUTICA MEDICINA TRANSFUSIONAL Operação de processadora automática de sangue em aférese DOAÇÃO DE COMPONENTES POR AFÉRESE MEDICINA TRANSFUSIONAL Operação de processadora automática de sangue em aférese PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA MEDICINA TRANSFUSIONAL Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA MEDICINA TRANSFUSIONAL Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b - gel teste TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE); MEDICINA TRANSFUSIONAL Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b MEDICINA TRANSFUSIONAL Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários MEDICINA TRANSFUSIONAL Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste MEDICINA TRANSFUSIONAL Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição MEDICINA TRANSFUSIONAL Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE); PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS IRREGULARES NO SANGUE DO RECEPTOR PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS IRREGULARES NO SANGUE DO RECEPTOR PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) Página 151 de 205

152 DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) MEDICINA TRANSFUSIONAL Prova de compatibilidade pré-transfusional completa PLAQUETAS - PROVA CRUZADA MEDICINA TRANSFUSIONAL Prova de compatibilidade pré-transfusional completa PROVA DE COMPATIBILIDADE ENTRE AS HEMÁCIAS DO DOADOR E O SORO DO RECEPTOR (PROVA DE COMPATIBILIDADE MAIOR) MEDICINA TRANSFUSIONAL Prova de compatibilidade pré-transfusional completa PROVAS PRÉ-TRANSFUSIONAIS: RETIPIFICAÇÃO ABO E RH DA BOLSA DE SANGUE MEDICINA TRANSFUSIONAL Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D- FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR; PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente HTLV I E II - TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR hemoterápico QUIMIOLUMINESCÊNCIA MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de HTLV I E II - TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR sangue total QUIMIOLUMINESCÊNCIA MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Chagas EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Chagas EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Hepatite B anti-hbc por componente hemoterápico - pesquisa e/ou HEPATITE B - ANTI-HBC, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR dosagem QUIMIOLUMINESCÊNCIA MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Hepatite B anti-hbc por unidade de sangue total - pesquisa e/ou HEPATITE B - ANTI-HBC, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR dosagem QUIMIOLUMINESCÊNCIA MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Hepatite C anti-hcv por componente hemoterápico - pesquisa e/ou HEPATITE C - ANTI-HCV, TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR dosagem QUIMIOLUMINESCÊNCIA MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Hepatite C anti-hcv por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem MEDICINA TRANSFUSIONAL S. HIV EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem MEDICINA TRANSFUSIONAL S. HIV EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Malária IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem MALÁRIA, PESQUISA MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Malária IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem MALÁRIA, PESQUISA HEPATITE C - ANTI-HCV, TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA ANTI-HIV I E II POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU QUIMIOLUMINESCÊNCIA ANTI-HIV I E II POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU QUIMIOLUMINESCÊNCIA MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Sífilis EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Sífilis EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Sífilis HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO Página 152 de 205

153 MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Sífilis HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO-TREPONÊMICO MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Chagas HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Chagas HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Chagas IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Chagas IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem MEDICINA TRANSFUSIONAL Teste de Coombs direto MEDICINA TRANSFUSIONAL Teste de Coombs direto - gel teste MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA HEPATITE B - HBSAG, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA HEPATITE B - HBSAG, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - cultura de linfócitos doador e receptor TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS DQ (alta resolução) TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS DQ (alta resolução) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) DESCONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Página 153 de 205

154 TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DR e DQ (baixa resolução) DOADOR) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - determinação de unidades formadoras de colônias DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - determinação de unidades formadoras de colônias TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - determinação de unidades formadoras de colônias TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - determinação de viabilidade de medula óssea DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE CELULAR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - determinação de viabilidade de medula óssea TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS (até 2 anos) TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS (até 2 anos) TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS congelamento TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS congelamento TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS congelamento TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS congelamento TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MANUTENÇÃO POR CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA (ATÉ 2 ANOS) TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PREPARO E FILTRAÇÃO DO ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA PREPARO PARA CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA PROCESSAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta PREPARO E FILTRAÇÃO DO ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TMO - tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS anticorpos monoclonais (purging)(4) UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE) MEDICINA TRANSFUSIONAL Transfusão fetal intra-uterina TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de plaquetas de doador múltiplo) NÃO Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de plaquetas por aférese) NÃO NAT/HBV - por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem NÃO NAT/HBV - por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- Página 154 de 205

155 TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Estimulação e mobilização de células CD34 positivas ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Estimulação e mobilização de células CD34 positivas TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Estimulação e mobilização de células CD34 positivas TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MEDICINA TRANSFUSIONAL Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D- do receptor FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR; MEDICINA TRANSFUSIONAL Doação autóloga com recuperação intra-operatória DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA MEDICINA TRANSFUSIONAL Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA POR HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA MEDICINA TRANSFUSIONAL Doação autóloga pré-operatória DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários Investigação da presença de anti-a ou anti-b, em soro ou plasma de neonato, com métodos que incluam uma fase antiglobulínica Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4 meses de idade) TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula óssea EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA) IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULÍNICA TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE); TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Aférese para paciente ABO incompatível AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Antigenemia para diagnóstico de CMV pós transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS recidivas pós TCTH alogênico UTILIZAÇÃO) MEDICINA TRANSFUSIONAL Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico DOAÇÃO DE COMPONENTES POR AFÉRESE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Controle microbiológico da medula óssea no TCTH alogênico TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Controle microbiológico das células tronco periféricas no TCTH TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS alogênico UTILIZAÇÃO) Depleção de plasma em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS menor UTILIZAÇÃO) PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus NÃO TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Página 155 de 205

156 MEDICINA TRANSFUSIONAL PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE RIM POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 6 - pos transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 8 - pos transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PCR em tempo real para os vírus para influenza e influenza NÃO PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial NÃO Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TCTH alogênico UTILIZAÇÃO) Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TCTH alogênico UTILIZAÇÃO) Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para TCTH TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS alogênico UTILIZAÇÃO) Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS pós TCTH alogênico UTILIZAÇÃO) Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para TCTH TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS alogênico UTILIZAÇÃO) Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para TCTH TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS alogênico UTILIZAÇÃO) Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS para TCTH alogênico UTILIZAÇÃO) TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no TCTH alogênico TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Sedimentação de hemácias em TCTH alogênicos com incompatibilidade TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS ABO maior UTILIZAÇÃO) Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS tratamento das recidivas pós TCTH alogênico UTILIZAÇÃO) Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS descongelamento UTILIZAÇÃO) Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS após o descongelamento UTILIZAÇÃO) Genotipagem Duffy_Gata NÃO Genotipagem Kell NÃO Genotipagem Kidd NÃO Genotipagem para zigosidade D NÃO Genotipagem RhD parcial NÃO Imunofluorescência direta de pele NÃO Descalcificação de tecido, anatomia patológica NÃO NAT teste de ácido nucleico HIV/HCV/HBV NÃO S. Anticorpo anti-cmv (IgG), por unidade de sangue total NÃO S. Anticorpo anti-cmv (IgM), por unidade de sangue total NÃO Concentrado de hemácias raras congeladas NÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) e Kell FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR Fotoférese NÃO Genotipagem completa plaquetária (HPA 1, 6 e 15) NÃO --- Página 156 de 205

157 Genotipagem HPA por sistema NÃO Genotipagem RHD, Cc, Ec, Pse, K, Kid, Df, Gata NÃO Genotipagem RHD, Cc, Ee, Pseudogene NÃO Genotipagem RHD, Cc, Ee, Pseudogene, Kell NÃO Genotipagem Ss NÃO Granulócitos CMV negativos NÃO Pesquisa de hemolisina NÃO Pesquisa e identificação de anticorpos plaquetários (MAIPA) NÃO Plaquetaférese CMV negativos NÃO Plaquetaférese HLA compatível NÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL Prova de compatibilidade para transfusão de plaquetas (MAIPA) PLAQUETAS - PROVA CRUZADA Técnicas de adsorção NÃO GENÉTICA Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS GENÉTICA Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS GENÉTICA Cariótipo com técnicas de alta resolução CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM PROMETÁFASE) GENÉTICA Cariótipo de medula (técnicas com bandas) CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA GENÉTICA Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO GENÉTICA Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL GENÉTICA Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS GENÉTICA Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO GENÉTICA Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICAS GENÉTICA Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS, SANGUE PERIFÉRICO GENÉTICA Cromatina X ou Y DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y (SANGUE PERIFÉRICO OU ESFREGAÇO DE MUCOSA BUCAL), POR FISH GENÉTICA Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO GENÉTICA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS GENÉTICA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO Diagnóstico genético pré-implantação por fish, por sonda NÃO GENÉTICA Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y (SANGUE PERIFÉRICO OU ESFREGAÇO DE MUCOSA BUCAL), POR FISH GENÉTICA Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS GENÉTICA Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO Fish pré-natal, por sonda NÃO GENÉTICA Líquido amniótico, cariótipo com bandas LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS Página 157 de 205

158 GENÉTICA Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR MUCOSAS E ANEXOS (adicional) SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC GENÉTICA Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS GENÉTICA Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR (Fluorescence In Situ Hybridization) FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) GENÉTICA Pesquisa de translocação PML/RAR-a TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-a Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo NÃO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR Cultura de fibroblastos (pele) E ANEXOS SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC GENÉTICA Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS GENÉTICA Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA metabolismo (mínimo de seis testes) URINA GENÉTICA Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA GLICOSAMINOGLICANOS URINÁRIOS, DOSAGEM QUANTITATIVA OU ANÁLISE QUALITATIVA PORFIRINAS URINÁRIAS OU PLASMÁTICAS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA GLICOSAMINOGLICANOS URINÁRIOS, DOSAGEM QUANTITATIVA OU ANÁLISE QUALITATIVA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA 1,4-ALFA- GLICOSIDASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA- GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS Página 158 de 205

159 Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE GENÉTICA incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS referência (cada) GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N- ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE B EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA- GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA- GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ESFINGOMIELINASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2- SULFATASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA N- ACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA- GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA- GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS Página 159 de 205

160 Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE GENÉTICA diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS enzima de referência (cada) GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA GENÉTICA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o diagnóstico de EIM Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico de EIM Terapia de reposição enzimática por infusão endovenosa, por procedimento NÃO --- NÃO --- NÃO --- DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA GALACTOCEREBROSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA- GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N- ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS E DEFEITOS DE FECHAMENTO DE TUBO NEURAL TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA URINA ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) Rastreamento neonatal para o diagnósitco de EIM e outras doenças CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra) ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) GENÉTICA Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já foi feito o PCR e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico) ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Página 160 de 205

161 GENÉTICA Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra NÃO Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra NÃO GENÉTICA Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de FISH ou por primer de PCR, por amostra NÃO Extração de DNA (osso), por amostra NÃO GENÉTICA Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.), por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base sequenciadas, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Processamento de qualquer tipo de amostra biológica para estabilização do ácido nucléico, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Extração, purificação e quantificação de ácido nucléico de qualquer tipo de amostra biológica, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Transcrição reversa de RNA, por amostra NÃO Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS GENÉTICA Análise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Análise de DNA pela técnica de Southern Blot, por sonda utilizada, por amostra NÃO Produção de DOT/SLOT-BLOT, por BLOT, por amostra NÃO GENÉTICA Separação do material genético por eletroforese capilar ou em gel (agarose, acrilamida), por gel utilizado, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Rastreamento de exon mutado (por gradiente de desnaturação ou conformação de polimorfismo de fita simples ou RNAse ou Clivagem NÃO Química ou outras técnicas) para identificação de fragmento mutado, por --- fragmento analisado, por amostra Coloração de gel e Fotodocumentação da análise molecular, por amostra NÃO GENÉTICA Interpretação e elaboração do laudo da análise genética, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Análise de expressão gênica por locus, por amostra, por CGH array, SNP array ou outras técnicas NÃO Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes contíguos, por FISH, qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra NÃO Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNParray ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra NÃO Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica submicroscópica detectada no rastreamento genômico, por FISH ou qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra NÃO --- Página 161 de 205

162 Translocação AML1-ETO t(8,21) por PCR NÃO Análise da mutação IgVH-cadeia pesada da imunoglobulina NÃO CCR-5, pesquisa de mutação por PCR NÃO Citocromo P450 2C19 genotipagem NÃO Colinesterase, estudo genético NÃO Cromossomo Y, microdeleções por PCR NÃO Diabetes tipo MODY 2, teste genético NÃO Diabetes tipo MODY 3, teste genético NÃO GENÉTICA Distrofia miotonica, análise por DNA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Disautonomia familiar, análise por DNA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Neurofibromatose tipo 1, estudo molecular ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) JAK2 (gene), detecção das mutações por PCR NÃO CCND1 e IGH (genes), hibridização in situ por fluore NÃO GENÉTICA Hemofilia A, análise do DNA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Hemofilia B, análise do DNA NÃO GENÉTICA Hipolactasia, análise molecular ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Hormônio de crescimento, estudo do gene receptor ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Hormônio de crescimento, estudo molecular do gene ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Neoplasia endócrina múltipla, tipo 1, sangue total ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Hemocromatose, análise por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Prader-Willi/Angelman, síndrome, diagnóstico ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA PROP1, estudo molecular do gene, sangue total ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA PTPN11, estudo molecular do gene, sangue total ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Rearranjo 8q24 fish (medula óssea) ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Rearranjo 8q24 fish (sangue) NÃO GENÉTICA Rearranjo BCL6 3q27 (NHL) fish ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) GENÉTICA Rearranjo gênico células B por PCR ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) Rearranjo gênico células T por PCR NÃO Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR NÃO Receptor 4 do melanocorticotropina, estudo molecular do gene NÃO Sensibilidade genética a Warfarina padrão NÃO SHOX, estudo molecular do gene, sangue total NÃO Translocação 4;14 fish (IgH/FGFR3) NÃO C kit análise mutacional NÃO GENÉTICA CYP21, estudo molecular do gene, sangue ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Detecção de Del/Dupl no gene MLH1 MSH2 NÃO Detecção de mutações no gene MLH1 MSH2 NÃO Detecção de mutações no gene MSH6 NÃO GENÉTICA FLT3 pesquisa de mutações por PCR (cada) ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GENÉTICA Atrofia muscular e bulbar (Kennedy), por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MPL W515 e MPL S505 análise mutacional NÃO --- Página 162 de 205

163 GENÉTICA Mucolipidosis tipo 4 análise da mutação ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) FLT3 pesquisa de mutações por eletroforese capilar (cada) NÃO Distrofia muscular (Duchenne), por PCR NÃO Células B painel de linfoma, Burkitt's -T(8;14); Folicular - T(14;14) e células de manto - T(11;14), FISH NÃO GENÉTICA Pesquisa dea mutação 35delg da conexina ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Identificação genética - exame de paternidade (cada pessoa) NÃO GENÉTICA Atrofia dentato-rubro-palido-luysiana, DRPLA, sangue total ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA patologista CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E cirúrgica "CELL-BLOCK" Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA cirúrgica CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA patologista Necrópsia de adulto/criança e natimorto com suspeita de anomalia genética NÃO Necrópsia de embrião/feto até 500 gramas NÃO ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Microscopia eletrônica ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Microscopia eletrônica ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Microscopia eletrônica ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Microscopia eletrônica ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Microscopia eletrônica PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRÚRGICAS, DE PEÇAS ANATÔMICAS PLES OU COMPLEXAS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Microscopia eletrônica PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS) PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS) PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" Página 163 de 205

164 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL) Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA cutâneos LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado PROCEDIMENTO COLPOCITOLÓGICO HORMONAL PLES OU SERIADO Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA seriados PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada PROCEDIMENTO COLPOCITOLÓGICO HORMONAL PLES OU SERIADO Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) NÃO ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO), DETECÇÃO POR TÉCNICAS IMUNO-HISTOQUÍMICAS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada RECEPTOR DE ESTROGÊNIO, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICO ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada RECEPTOR DE PROGESTERONA, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICO ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) - máximo de três margens Procedimento diagnóstico em amputação de membros - sem causa ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA oncológica Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA oncológica ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Coloração especial por coloração ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em imunofluorescência ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Procedimento diagnóstico por captura híbrida PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRÚRGICAS, DE PEÇAS ANATÔMICAS PLES OU COMPLEXAS PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" COLORAÇÕES ESPECIAIS, QUANDO NECESSÁRIAS AOS PROCEDIMENTOS ANATOMOPATOLÓGICOS PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA, DIRETA E INDIRETA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" OU HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" POR FLUORESCÊNCIA CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO. Página 164 de 205

165 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Procedimento diagnóstico por captura híbrida HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico por captura híbrida PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" OU HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" POR FLUORESCÊNCIA Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA pesquisado) FLUXO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - pesquisado) CITOMETRIA DE FLUXO Procedimento diagnóstico em citometria de imagens NÃO ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Citológico anatomia patológica, qualquer material PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Citológico anatomia patológica, qualquer material CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Citológico em líquido ascítico PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Citológico em líquido ascítico CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Citológico em líquido pericárdio PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Citológico em líquido pericárdio CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Citológico em líquido sinovial PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Citológico em líquido sinovial CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Citológico em outros materiais PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Citológico em outros materiais CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA DNA citometria fluxo parafina - outros materiais ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Imprint de gânglio MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Imprint de medula óssea MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA AP bióspia múltiplas (até 6 áreas) MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA AP biópsia mútliplas (de 7 a 10 áreas) MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" Instabilidade de microssatélites (MSI), detecção por PCR, bloco de parafina NÃO MEDICINA NUCLEAR Angiografia radioisotópica ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA Cintilografia com hemácias marcadas NÃO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO (INFARTO AGUDO) Página 165 de 205

166 MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG- FLÚOR-18) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO (INFARTO AGUDO) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - ESFORÇO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO MEDICINA NUCLEAR Fluxo sanguíneo das extremidades FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES MEDICINA NUCLEAR Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA MEDICINA NUCLEAR Quantificação de "shunt" periférico QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO MEDICINA NUCLEAR Venografia radioisotópica VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia de perfusão do miocárido, associada à Dobutamina CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do fígado e do baço CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do fígado e vias biliares CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES MEDICINA NUCLEAR Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA MEDICINA NUCLEAR Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA MEDICINA NUCLEAR Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS E SEMI-SÓLIDOS) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos) CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS E SEMI-SÓLIDOS) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL MEDICINA NUCLEAR Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO MEDICINA NUCLEAR Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) Absorção de gorduras NÃO Perdas proteicas NÃO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia, receptores da Somatostatina com lutécio CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA MEDICINA NUCLEAR Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO OU 123) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO OU 123) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO - 99M TC) Página 166 de 205

167 MEDICINA NUCLEAR Cintilografia das paratireóides CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES MEDICINA NUCLEAR Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI) CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METÁSTASES (PCI) MEDICINA NUCLEAR Teste de estímulo com TSH recombinante TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE MEDICINA NUCLEAR Teste de supressão da tireóide com T3 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T MEDICINA NUCLEAR Teste do perclorato TESTE DO PERCLORATO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia de corpo inteiro com metaiodobenzilguandina - iodo-123 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T MEDICINA NUCLEAR Cintilografia de corpo inteiro com MIBI marcada com tecnécio - 99m TESTE DO PERCLORATO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia renal dinâmica CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA MEDICINA NUCLEAR Cintilografia renal dinâmica com diurético CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO OU INIBIDOR DA ECA MEDICINA NUCLEAR Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia testicular (escrotal) CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) MEDICINA NUCLEAR Cistocintilografia direta CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA MEDICINA NUCLEAR Cistocintilografia indireta CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA MEDICINA NUCLEAR Determinação da filtração glomerular DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR MEDICINA NUCLEAR Determinação do fluxo plasmático renal DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL MEDICINA NUCLEAR Renograma CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO OU INIBIDOR DA ECA MEDICINA NUCLEAR Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA) MEDICINA NUCLEAR Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO MEDICINA NUCLEAR Determinação da sobrevida de hemácias DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS MEDICINA NUCLEAR Determinação do volume eritrocitário DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO MEDICINA NUCLEAR Determinação do volume plasmático DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO MEDICINA NUCLEAR Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia óssea (corpo total) CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) MEDICINA NUCLEAR Fluxo sanguíneo ósseo FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia cerebral CINTILOGRAFIA CEREBRAL Cintilografia cerebral com FDG-18 F, em câmara hibrída NÃO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia de perfusão cerebral CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL MEDICINA NUCLEAR Cintilografia de perfusão cerebral ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO MEDICINA NUCLEAR Cisternocintilografia CISTERNOCINTILOGRAFIA MEDICINA NUCLEAR Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQUÓRICA MEDICINA NUCLEAR Fluxo sanguíneo cerebral FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL MEDICINA NUCLEAR Mielocintilografia MIELOCINTILOGRAFIA MEDICINA NUCLEAR Ventrículo-cintilografia VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA MEDICINA NUCLEAR Cintilografia com análogo de somatostatina CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA MEDICINA NUCLEAR Cintilografia com gálio-67 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia com leucócitos marcados CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS Página 167 de 205

168 MEDICINA NUCLEAR Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) Cintilografia de corpo total com FDG-18 F, em câmara híbrida NÃO MEDICINA NUCLEAR Cintilografia de mama (bilateral) CINTILOGRAFIA DE MAMA MEDICINA NUCLEAR Demarcação radioisotópica de lesões tumorais DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS MEDICINA NUCLEAR Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES TUMORAIS MEDICINA NUCLEAR Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA MEDICINA NUCLEAR Linfocintilografia LINFOCINTILOGRAFIA MEDICINA NUCLEAR Quantificação da captação pulmonar com gálio-67 QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO MEDICINA NUCLEAR PET dedicado oncológico PET-SCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR MEDICINA NUCLEAR Cintilografia pulmonar (inalação) CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) MEDICINA NUCLEAR Cintilografia pulmonar (perfusão) CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) PROCEDIMENTOS GERAIS Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapia CONSULTA MÉDICA MEDICINA NUCLEAR Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) MEDICINA NUCLEAR Tratamento da policitemia vera TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA MEDICINA NUCLEAR Tratamento de câncer da tireóide TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDE MEDICINA NUCLEAR Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves) TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (GRAVES) MEDICINA NUCLEAR Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer) TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (PLUMMER) MEDICINA NUCLEAR Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO MEDICINA NUCLEAR Tratamento de metástases ósseas (samário-153) TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO Tratamento de tumores neuroendócrinos NÃO MEDICINA NUCLEAR Controle após terapia com lutécio TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO Dacriocintilografia NÃO MEDICINA NUCLEAR Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Crânio - 2 incidências RADIOGRAFIA DE CRÂNIO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Crânio - 3 incidências RADIOGRAFIA DE CRÂNIO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Crânio - 4 incidências RADIOGRAFIA DE CRÂNIO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral RADIOGRAFIA DE ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Órbitas - bilateral RADIOGRAFIA DE ÓRBITAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Seios da face RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Sela túrcica RADIOGRAFIA DE SELA TÚRCICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Maxilar inferior RADIOGRAFIA DE MANDÍBULA/MAXILA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Ossos da face RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides RADIOGRAFIA DE ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Articulação temporomandibular - bilateral RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Adenóides ou cavum RADIOGRAFIA DE ADENÓIDES OU CAVUM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) Página 168 de 205

169 RX - Teleperfil em cefalostato - sem traçado NÃO RX - Teleperfil em cefalostato - com traçado NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Arcada dentária (por arcada) RADIOGRAFIA DE MANDÍBULA/MAXILA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Arcada dentária (por arcada) RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE-WING) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Radiografia peri-apical RADIOGRAFIA PERIAPICAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Radiografia oclusal RADIOGRAFIA OCLUSAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU MASTÓIDE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Incidência adicional de crânio ou face RADIOGRAFIA DE CRÂNIO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coluna cervical - 3 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coluna cervical - 5 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coluna dorsal - 2 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coluna dorsal - 4 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coluna lombo-sacra - 3 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coluna lombo-sacra - 5 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Sacro-coccix RADIOGRAFIA DE SACRO-COCCIX MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coluna dorso-lombar para escoliose RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSO-LOMBAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coluna total para escoliose (telespondilografia) RADIOGRAFIA DE COLUNA TOTAL (TELESPONDILOGRAFIA) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Incidência adicional de coluna RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Incidência adicional de coluna RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Incidência adicional de coluna RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Esterno RADIOGRAFIA DE ESTERNO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Articulação esternoclavicular RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Costelas - por hemitórax RADIOGRAFIA DE COSTELAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Clavícula RADIOGRAFIA DE CLAVÍCULA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Omoplata ou escápula RADIOGRAFIA DE ESCÁPULA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Articulação acromioclavicular RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Articulação escapuloumeral (ombro) RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Braço RADIOGRAFIA DE BRAÇO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Cotovelo RADIOGRAFIA DE COTOVELO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Antebraço RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Punho RADIOGRAFIA DE PUNHO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Mão ou quirodáctilo RADIOGRAFIA DE MÃO OU QUIRODÁCTILO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Mãos e punhos para idade óssea RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Incidência adicional de membro superior RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Incidência adicional de membro superior RADIOGRAFIA DE BRAÇO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Escafóide RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Bacia RADIOGRAFIA DE BACIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Articulações sacroilíacas RADIOGRAFIA DE SACROILÍACAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Articulação coxofemoral (quadril) RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coxa RADIOGRAFIA DE COXA Página 169 de 205

170 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Joelho RADIOGRAFIA DE JOELHO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Patela RADIOGRAFIA DE PATELA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Perna RADIOGRAFIA DE PERNA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Articulação tibiotársica (tornozelo) RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Pé ou pododáctilo RADIOGRAFIA DE PÉ OU PODODÁCTILO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Calcâneo RADIOGRAFIA DE CALCÂNEO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Escanometria ESCANOMETRIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Panorâmica dos membros inferiores RADIOGRAFIA PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Incidência adicional de membro inferior RADIOGRAFIA DE COXA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Incidência adicional de membro inferior RADIOGRAFIA DE JOELHO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Incidência adicional de membro inferior RADIOGRAFIA DE PERNA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Tórax - 1 incidência RADIOGRAFIA DE TÓRAX MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Tórax - 2 incidências RADIOGRAFIA DE TÓRAX MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Tórax - 3 incidências RADIOGRAFIA DE TÓRAX MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Tórax - 4 incidências RADIOGRAFIA DE TÓRAX MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Coração e vasos da base RADIOGRAFIA DE CORAÇÃO E VASOS DA BASE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) RADIOGRAFIA DE LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES) RX - Abreugrafia 100 mm NÃO RX - Abreugrafia 35 ou 70 mm NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Deglutograma DEGLUTOGRAMA OU VIDEODEGLUTOGRAMA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Videodeglutograma DEGLUTOGRAMA OU VIDEODEGLUTOGRAMA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Esôfago RADIOGRAFIA DE ESÔFAGO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Estômago e duodeno RADIOGRAFIA DE ESTÔMAGO E DUODENO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Esôfago - hiato - estômago e duodeno RADIOGRAFIA DE ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Trânsito e morfologia do delgado TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Estudo do delgado com duplo contraste ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Clister ou enema opaco (duplo contraste) CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Defecograma DEFECOGRAMA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Colangiografia intra-operatória COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Colangiografia pré-operatória COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA RX - Colangiografia venosa NÃO RX - Colangiografia venosa com tomografias NÃO RX - Colecistograma oral NÃO RX - Colecistograma oral com prova motora NÃO RX - Duodenografia hipotônica NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Trânsito colônico TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO RX - Colangiografia endoscópica NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Videodefecograma TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO RX - Videodefecograma com manometria anorretal NÃO --- Página 170 de 205

171 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCIONAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Pielografia ascendente PIELOGRAFIA ASCENDENTE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Urografia venosa minutada UROGRAFIA VENOSA MINUTADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Urografia venosa com nefrotomografia UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Uretrocistografia de adulto URETROCISTOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Uretrocistografia de criança (até 12 anos) URETROCISTOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Tomografia renal sem contraste TOMOGRAFIA RENAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Pênis URETROCISTOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Uretrocistografia retrógada TOMOGRAFIA RENAL RX - Nefrograma, basal e após captopril NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Abdome simples RADIOGRAFIA DE ABDOME PLES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Abdome agudo RADIOGRAFIA DE ABDOME AGUDO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Mamografia convencional bilateral MAMOGRAFIA CONVENCIONAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Mamografia digital bilateral MAMOGRAFIA DIGITAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Ampliação ou magnificação de lesão mamária AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA RX - Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros) NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Densitometria óssea (um segmento) DENSITOMETRIA ÓSSEA - QUALQUER SEGMENTO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos) DENSITOMETRIA ÓSSEA - QUALQUER SEGMENTO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de composição corporal) DENSITOMETRIA ÓSSEA - QUALQUER SEGMENTO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RX - Avaliação de fraturas vertebrais por DXA MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Planigrafia de osso PLANIGRAFIA DE OSSO Xeromamografia NÃO Biópsia de mama, dirigida por RM NÃO PAREDE TORÁCICA MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA estereotaxia (não inclui exame de imagem) COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAREDE TORÁCICA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por US (não inclui exame de imagem) Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por RM (não inclui exame de imagem) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o exame de base) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o exame de base) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por US (não inclui o exame de base) MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por TC (não inclui o exame de base) PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM Página 171 de 205

172 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por US (não inclui o exame de imagem) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por RM (não inclui o exame de imagem) PAREDE TORÁCICA Mamotomia por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) PAREDE TORÁCICA Mamotomia por US (não inclui o exame de imagem) PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO Mamotomia por RM (não inclui o exame de imagem) NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ductografia (por mama) DUCTOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Sialografia (por glândula) SIALOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Histerossalpingografia HISTEROSSALPINGOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Artrografia ou pneumoartrografia ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Fistulografia FISTULOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colangiografia transcutânea COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colangiopancreatografia retrógrada COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Dacriocistografia DACRIOCISTOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base) DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) Broncografia (por punção ou entubação traqueal) NÃO Broncografia unilateral NÃO Pneumoperitônio (RX) NÃO Colocação de marcador de local da intervenção NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base) PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME inclui o exame de base) DE BASE) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base) PUNÇÃO VASCULAR ORIENTADA POR US MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base) PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR US MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base) PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base) PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RM (não inclui o exame de base) PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Mielografia segmentar (por segmento) MIELOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Mielografia segmentar (por segmento) PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR Página 172 de 205

173 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL Colheita seletiva de sangue para dosagem hormonal NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE arterial ou venoso) PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Radioscopia diagnóstica RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO ou fração) CIRÚRGICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Aortografia abdominal por punção translombar AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiografia por punção ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO MEDICINA NUCLEAR Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU SUPERSELETIVO MEDICINA NUCLEAR Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU SUPERSELETIVO MEDICINA NUCLEAR Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU por vaso SUPERSELETIVO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiografia transoperatória de posicionamento ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiografia pós-operatória de controle ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Flebografia por punção venosa unilateral FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Portografia trans-hepática PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Esplenoportografia percutânea ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Linfangioadenografia unilateral LINFANGIOADENOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Cavernosografia CAVERNOSOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Fármaco-cavernosografia (dinâmica) FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) Angiografia Medular NÃO Ablação percutânea de tumor torácico (qualquer método) NÃO SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método) - metodo ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR HEPÁTICO intervencionista/terapêutico por imagem (ALCOOLIZAÇÃO) Ablação percutânea de tumor ósseo (qualquer método) NÃO Ablação percutânea de tumor (qualquer método) NÃO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Alcoolização percutânea de angioma INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de ramo intracraniano ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de ramo intracraniano SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de tronco supra-aórtico ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de tronco supra-aórtico SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de artéria visceral - por vaso ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA Página 173 de 205

174 ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de artéria visceral - por vaso SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE transplantado PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL SISTEMA URINÁRIO Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição ANGIOPLASTIA RENAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de tronco venoso ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia de tronco venoso ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia transluminal percutânea ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent em ramo intracraniano COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent em tronco supra-aórtico COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent aórtico COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de cateter venoso central ou portocath COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEP MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent em artéria visceral - por vaso COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT- GRAFT) COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent em traquéia ou brônquio COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUÉIA OU BRÔNQUIO Página 174 de 205

175 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIANO, INTESTINAL OU RETAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent biliar COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação de stent renal COLOCAÇÃO DE STENT RENAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação percutânea de cateter pielovesical COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colocação percutânea de stent vascular COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULAR PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA/ Coluna vertebral: infiltração foraminal ou facetária ou articular ARTROCENTESE (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO) ORIENTADO OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINÁRIO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREÁTICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Aterectomia percutânea orientada por RX ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de coleção pleural DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de pneumotórax DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAX MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL, RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de via biliar DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de cisto renal DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO RENAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de abscesso renal DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO RENAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de coleção infectada profunda DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL, RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea não especificada DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU vaso MEDULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização para tratamento de epistaxe EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização brônquica para tratamento de hemoptise EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM situação ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO Página 175 de 205

176 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de varizes esofagianas ou gástricas EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GÁSTRICAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de hemorragia digestiva EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de ramo portal EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE situação HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização arterial para tratamento de priapismo EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização para tratamento de impotência EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE ginecológico SANGRAMENTO GINECOLÓGICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL PARA hematúria TRATAMENTO DE HEMATÚRIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de artéria renal para nefrectomia EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA NEFRECTOMIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de malformação vascular - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO VASCULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de malformação vascular - por vaso ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE MALFORMAÇÕES VENOSAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de pseudoaneurisma - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEURISMA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA (COM DIRETRIZ DE situações UTILIZAÇÃO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE Embolização de veias ovarianas para tratamento de varicocele NÃO Embolização definitiva não especificada acima - por vaso NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de tumor de cabeça e pescoço EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO PARA ARTÉRIA UTERINA) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de tumor do aparelho digestivo EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO PARA ARTÉRIA UTERINA) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de tumor ósseo ou de partes moles EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO PARA ARTÉRIA UTERINA) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Embolização de tumor não especificado EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO PARA ARTÉRIA UTERINA) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Esclerose percutânea de cisto pancreático ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Celostomia percutânea orientada por RX ou TC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL, RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC ENDOSCÓPICOS Celostomia percutânea orientada por RX ou TC CECOSTOMIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR MÉTODOS DE IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço QUIMIOTERAPIA POR CATETER MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Quimioembolização para tratamento de tumor hepático QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPÁTICO Página 176 de 205

177 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Quimioterapia por cateter intra-arterial CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA hipertensão portal TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENTcom stent revestido (stent-graft) GRAFT) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT- GRAFT) Tratamento de pseudoaneurisma por compressão com US-Doppler NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Tratamento do vasoespasmo pós-trauma TRATAMENTO DO VASOESPASMO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Trombectomia mecânica para tratamento de TEP TROMBECTOMIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Trombectomia mecânica venosa TROMBECTOMIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP TROMBECTOMIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC REPERMEABILIZAÇÃO/RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Retirada percutânea de corpo estranho intravascular RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras) OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Discografia DISCOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US Trituração de calcificação tendínea orientada por RX ou US NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Sinusografia (abscessografia) SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Paracentese orientada por RX ou US PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM ORIENTADA OU NÃO RM) POR IMAGEM MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS DIRIGIDA OU RM NÃO POR RX, US, TC, RM Escleroterapia de cistos (renais, hepáticos, ovarianos), orientada por imagem NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Globo ocular - bilateral ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR COM OU SEM DOPPLER COLORIDO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR COM OU SEM DOPPLER COLORIDO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Glândulas salivares (todas) ULTRASSONOGRAFIA DE GLÂNDULAS SALIVARES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Torácico extracardíaco ULTRASSONOGRAFIA TORÁCICA EXTRACARDÍACA Página 177 de 205

178 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica - em ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO repouso MIOCÁRDICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico) ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma transtorácico ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Mamas ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais) ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas e baço) ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME SUPERIOR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) ULTRASSONOGRAFIA DE RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais) ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR MASCULINO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR FEMININO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Dermatológico - pele e subcutâneo ULTRASSONOGRAFIA DERMATOLÓGICA - PELE E SUBCUTÂNEO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) ULTRASSONOGRAFIA DE ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE, ESCROTO, PÊNIS OU CRÂNIO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) ULTRASSONOGRAFIA DE ESTRUTURAS SUPERFICIAIS OU PARTES MOLES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Articular (por articulação) ULTRASSONOGRAFIA ARTICULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica com Doppler colorido ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica com translucência nucal ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica morfológica ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL Página 178 de 205

179 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Transvaginal (útero, ovário, anexos e vagina) ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) US - Histerossonografia NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Próstata transretal (não inclui abdome inferior masculino) ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido transfontanela DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS vertebrais) E VERTEBRAIS) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS (SUBCLÁVIAS jugulares) E JUGULARES) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido de aorta e artérias renais DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido de aorta e ilíacas DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS tronco celíaco) SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELÍACO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido de hemangioma DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido de veia cava superior ou inferior DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido peniano com fármaco-indução DOPPLER COLORIDO PENIANO COM OU SEM FÁRMACO-INDUÇÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBROS SUPERIORES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBROS SUPERIORES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBROS INFERIORES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBROS INFERIORES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL US - Tridimensional - acrescentar ao exame de base NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica: perfil biofísico fetal ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ultrassonografia biomicroscópica - monocular ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA OCULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ultrassonografia diagnóstica - monocular ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA OCULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ultrassonografia diagnóstica - monocular ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA OCULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler convencional órgão/estrutura isolada DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecocardiografia fetal gestação múltipla ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO Página 179 de 205

180 Ecoencefalograma NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ultrassom com doppler abdôme total e pelve feminino ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ultrassom com doppler abdôme total e pelve feminino DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO) US - Estudo sonográfico dinâmico das vias urinárias (masculino) NÃO US - Estudo sonográfico dinâmico das vias urinárias (feminino) NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler transcraniano DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Crânio para criança ULTRASSONOGRAFIA DE ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE, ESCROTO, PÊNIS OU CRÂNIO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Ecodopplercardiograma com análise do sincronismo cardíaco ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artérias DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artérias ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Ecocardiograma com Doppler convencional - carótidas DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Ecocardiograma com Doppler tecidual para ressincronização ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Ecodoppler de carótidas DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) US - Prova de Boyden NÃO US - Adicional de reconstrução 3D - ECO NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Ecodopplercardiograma com estresse físico ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma sob estresse físico ou farmacológico com ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE contraste FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma para ajuste de marca-passo ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO US - Neurossonografia fetal NÃO US - Peça cirúgica NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Transretal Radial ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Próstata (via abdominal) ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO FEMININO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica: com amniocentese ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIÓPSIA OU PUNÇÃO ASPIRATIVA) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIÓPSIA OU PUNÇÃO ASPIRATIVA) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL COM BIÓPSIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL COM BIÓPSIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM US - Intra-operatório DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Doppler colorido intra-operatório DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO - (1ª hora) TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO - por hora suplementar TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR IMAGEM Página 180 de 205

181 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA (acrescentar o exame de base) POR US MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Monitorização por Doppler transcraniano DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA Ecodopplercardiograma intracardíaco NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO, SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Mastóides ou orelhas TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDES OU ORELHAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Face ou seios da face TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Articulações temporomandibulares TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TEMPOROMANDIBULARES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Dental (dentascan) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Pescoço (partes moles, laringe, tireóide, faringe e glândulas TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOÇO (PARTES MOLES, salivares) LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Tórax TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX TC - Coração - para avaliação do escore de cálcio coronariano NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Abdome superior TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME SUPERIOR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Pelve ou bacia TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE OU BACIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (até 3 segmentos) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Coluna - segmento adicional TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO TC - Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO, SACROILÍACA, sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) - unilateral COXOFEMORAL, JOELHO OU PÉ) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Segmento apendicular (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - unilateral TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, PERNA OU PÉ) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia de aorta torácica ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia de aorta abdominal ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL TC - Escanometria digital NÃO TC - Reconstrução tridimensional de qualquer órgão ou estrutura - acrescentar ao exame de base NÃO Endoscopia virtual de qualquer órgão ou estrutura por TC - acrescentar ao exame de base NÃO MEDICINA NUCLEAR TC para PET dedicado oncológico PET-SCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Angiotomografia coronariana ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TC - Artérias de membro superior NÃO TC - Cisternografia por tomografia NÃO TC - Colonoscopia virtual NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Mandíbula TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM TC - Maxilar TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA PET-CT cardiológico NÃO PET-CT infecção NÃO PET-CT neurológico NÃO --- Página 181 de 205

182 TC - Tomossíntese digital mamária NÃO RADIOTERAPIA TC - Radiocirurgia esterotáxica RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) TC - Multifase (dinâmica) NÃO TC - Articular dinâmica NÃO TC - Vias urinárias (Urotomografia) NÃO --- ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia arterial de crânio SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia venosa de crânio SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia arterial de pescoço SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia venosa de pescoço SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia arterial de tórax SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia venosa de tórax SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia arterial de abdome superior SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia venosa de abdome superior SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia arterial de pelve SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia venosa de pelve SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) Angiotomografia arterial de membro inferior NÃO Angiotomografia venosa de membro inferior NÃO Angiotomografia arterial de membro superior NÃO Angiotomografia venosa de membro superior NÃO --- ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia arterial pulmonar SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angiotomografia venosa pulmonar SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção TOMOMIELOGRAFIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base) DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC Página 182 de 205

183 TC - Punção para introdução de contraste (acrescentar o exame de base) Incluído nas tomografias contrastadas de maneira geral TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Artro-TC (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO, SACROILÍACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU PÉ) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Crânio (encéfalo) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO (ENCÉFALO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Sela túrcica (hipófise) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Base do crânio RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BASE DO CRÂNIO Estudo funcional (mapeamento cortical por RM) NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Perfusão cerebral por RM ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA Espectroscopia por RM NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Órbita bilateral RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ÓRBITAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Ossos temporais bilateral RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE OSSOS TEMPORAIS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Face (inclui seios da face) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE FACE OU SEIOS DA FACE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Articulação temporomandibular (bilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PESCOÇO (NASOFARINGE, paratireóide) OROFARINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Coração - morfológico e funcional FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E ESTRESSE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E ESTRESSE) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E miocárdica ESTRESSE) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, retroperitônio) PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Pelve (não inclui articulações coxofemorais) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PELVE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Fetal RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FETAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Pênis RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÊNIS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Bolsa escrotal RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BOLSA ESCROTAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR MEDICINA NUCLEAR RM - Fluxo liquórico (como complementar) ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO coluna cervical ou lombar) TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIOR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Mão (não inclui punho) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Bacia (articulações sacroilíacas) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA ( SACROILÍACAS) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Coxa (unilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COXA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Perna (unilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PERNA Página 183 de 205

184 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Pé (antepé) - não inclui tornozelo RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÉ (ANTEPÉ) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Articular (por articulação) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ARTICULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM de aorta torácica ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM de aorta abdominal ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Hidro-RM (colângio-rm ou uro-rm ou mielo-rm ou sialo-rm ou HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM, URO-RM, MIELO-RM, CIALO-RM OU cistografia por RM) CISTOGRAFIA POR RM) RM - Endocavitária (endorretal ou endovaginal) NÃO Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de base NÃO RM - Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base NÃO RM - Avaliação de ferro (coração ou fígado) NÃO RM - Tractografia NÃO RM - Difusão por RM NÃO RM - Multiparamétrica transretal da próstata NÃO RM - Planejamento Incluído nas RM cobertas MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM RM - Mama (bilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM arterial pulmonar ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM venosa pulmonar ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM arterial de abdome superior ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM venosa de abdome superior ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM arterial de crânio ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM venosa de crânio ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA Angio-RM arterial de membro inferior (unilateral) NÃO Angio-RM venosa de membro inferior (unilateral) NÃO Angio-RM arterial de membro superior (unilateral) NÃO Angio-RM venosa de membro superior (unilateral) NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM arterial de pelve ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM venosa de pelve ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM arterial de pescoço ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Angio-RM venosa de pescoço ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA RM - Endorretal NÃO RM - Endovaginal NÃO RM - Neuronavegador NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação ARTRO-RM (INCLUI A PUNÇÃO ARTICULAR) Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo BETATERAPIA RADIOTERAPIA Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo BETATERAPIA OFTÁLMICA Página 184 de 205

185 RADIOTERAPIA Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo BETATERAPIA PARA PROFILAXIA DE PTERÍGIO RADIOTERAPIA Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) RADIOTERAPIA Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) RADIOTERAPIA Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento NÃO RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, PULMÃO E Linear - por tratamento PELVE RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB Fótons e Elétrons - por campo HORMONIOTERAPIA) RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM Fótons e Elétrons - por campo FÓTONS E ELÉTRONS RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDE RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB com Fótons - por campo HORMONIOTERAPIA) RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR SÓ COM com Fótons - por campo FÓTONS RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB Telecobalto - por campo HORMONIOTERAPIA) RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM Telecobalto - por campo UNIDADE DE TELECOBALTO RADIOTERAPIA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA RADIOTERAPIA Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento IRRADIAÇÃO DO CORPO INTEIRO RADIOTERAPIA Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento IRRADIAÇÃO DE MEIO-CORPO RADIOTERAPIA Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento IRRADIAÇÃO DE PELE TOTAL RADIOTERAPIA Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA RADIOTERAPIA Radioterapia Estereotática - por dia subsequente RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA RADIOTERAPIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB HORMONIOTERAPIA) RADIOTERAPIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA Página 185 de 205

186 RADIOTERAPIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA RADIOTERAPIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDE RADIOTERAPIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo ROENTGENTERAPIA Radioterapia Intra-operatória (IORT) - por tratamento NÃO Radioterapia Rotatória com acelerador linear com fótons e elétrons - por volume tratado e por dia NÃO Radioterapia Rotatória com acelerador linear só com fótons - por volume tratado e por dia NÃO Radioterapia Rotatória com unidade de cobalto - por volume tratado e por NÃO dia MEDICINA TRANSFUSIONAL Sangues e derivados (por unidade) UNIDADE DE COMPONENTES SANGÜÍNEOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS, PLAQUETAS OU GRANULÓCITOS) IRRADIADA RADIOTERAPIA Colimação individual - 1 por incidência planejada COLIMAÇÃO RADIOTERAPIA Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte FILMES DE VERIFICAÇÃO RADIOTERAPIA Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR) RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL PLANEJAMENTO PLES (SEM COMPUTADOR) ULAÇÃO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) ULAÇÃO INTERMEDIÁRIA (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E COM CONTRASTE) ULAÇÃO PLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA IMOBILIZADOR DE CABEÇA E PESCOÇO E MEMBROS RADIOTERAPIA Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento IMOBILIZADOR DE TÓRAX, ABDOME E PÉLVIS RADIOTERAPIA Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL RADIOTERAPIA Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL RADIOTERAPIA Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL RADIOTERAPIA Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA Página 186 de 205

187 RADIOTERAPIA Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA RADIOTERAPIA Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA RADIOTERAPIA Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO RADIOTERAPIA Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO RADIOTERAPIA Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO RADIOTERAPIA Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte FILMES DE VERIFICAÇÃO RADIOTERAPIA Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA RADIOTERAPIA Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção INSERÇÃO DOS CATETERES RADIOTERAPIA Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR) RADIOTERAPIA Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL RADIOTERAPIA Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção PLANEJAMENTO PLES (SEM COMPUTADOR) RADIOTERAPIA Simulação de braquiterapia - 1 por inserção ULAÇÃO PLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA EXAMES ESPECÍFICOS Angiofluoresceinografia - monocular ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA OCULAR EXAMES ESPECÍFICOS Angiografia com indocianina verde - monocular ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA VERDE EXAMES ESPECÍFICOS Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA EXAMES ESPECÍFICOS Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame BIOIMPEDANCIOMETRIA EXAMES ESPECÍFICOS Biópsia do vilo corial BIÓPSIA DO VILO CORIAL EXAMES ESPECÍFICOS Calorimetria indireta (ambulatorial) exame CALORIMETRIA INDIRETA EXAMES ESPECÍFICOS Campimetria manual - monocular CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA EXAMES ESPECÍFICOS Ceratoscopia computadorizada - monocular CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA EXAMES ESPECÍFICOS Coleta de material cérvico-vaginal COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL EXAMES ESPECÍFICOS Colposcopia (cérvice uterina e vagina) COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA EXAMES ESPECÍFICOS Cordocentese CORDOCENTESE EXAMES ESPECÍFICOS Curva tensional diária - binocular CURVA TENSIONAL OCULAR DIÁRIA PROCEDIMENTOS GERAIS Dermatoscopia (por lesão) CONSULTA MÉDICA EXAMES ESPECÍFICOS Ereção fármaco-induzida EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA EXAMES ESPECÍFICOS Estéreo-foto de papila - monocular ESTÉREO-FOTO DE PAPILA EXAMES ESPECÍFICOS Estesiometria (por membro) ESTESIOMETRIA EXAMES ESPECÍFICOS Avaliação de vias lacrimais (Teste de Schirmer) - monocular AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS EXAMES ESPECÍFICOS Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL EXAMES ESPECÍFICOS Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular EXAME DE MOTILIDADE OCULAR - TESTE ORTÓPTICO EXAMES ESPECÍFICOS Exame micológico - cultura e identificação de colônia EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA EXAMES ESPECÍFICOS Exame micológico direto (por local) EXAME MICOLÓGICO DIRETO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Exame micológico direto (por local) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PROCEDIMENTOS GERAIS Fotodermatoscopia (por lesão) CONSULTA MÉDICA Página 187 de 205

188 EXAMES ESPECÍFICOS Gonioscopia - binocular GONIOSCOPIA OCULAR EXAMES ESPECÍFICOS Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular MAPEAMENTO DE RETINA - OFTALMOSCOPIA INDIRETA OLHOS Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) EXAMES ESPECÍFICOS Microscopia especular de córnea - monocular MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA EXAMES ESPECÍFICOS Oftalmodinamometria - monocular OFTALMODINAMOMETRIA EXAMES ESPECÍFICOS Peniscopia (inclui bolsa escrotal) COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA EXAMES ESPECÍFICOS Potencial de acuidade visual - monocular POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL EXAMES ESPECÍFICOS Retinografia (só honorário) monocular RETINOGRAFIA EXAMES ESPECÍFICOS Tonometria - binocular TONOMETRIA EXAMES ESPECÍFICOS Tricograma TRICOGRAMA PARA DERMATOLOGIA / MINERALOGRAMA PARA TOXICOLOGIA (EXCLUI MEDICINA ORTOMOLECULAR) EXAMES ESPECÍFICOS Urodinâmica completa URODINÂMICA COMPLETA EXAMES ESPECÍFICOS Urofluxometria UROFLUXOMETRIA EXAMES ESPECÍFICOS Visão subnormal - monocular VISÃO SUBNORMAL EXAMES ESPECÍFICOS Vulvoscopia (vulva e períneo) COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA EXAMES ESPECÍFICOS Capilaroscopia periungueal CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL EXAMES ESPECÍFICOS Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS baciloscopia (por sítio) PARA BACILOSCOPIA Avaliação da função muscular por movimento manual (por membro) NÃO Calorimetria direta NÃO OLHOS Biomicroscopia de fundo MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) OLHOS Fundoscopia sob medríases - binocular MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) EXAMES ESPECÍFICOS Glare (BAT) - binocular TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES Olfatometria NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU PRODUTO Triagem auditiva neonatal/infantil FUNCIONAIS DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO Triagem auditiva neonatal/infantil FUNCIONAIS CEREBRAL (BERA) EXAMES ESPECÍFICOS Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho) TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO OLHINHO) Ceratoscopia computadorizada da córnea por orbscan, olho NÃO Exame neuro oftalmlógico [conjunto de vários exames, incluídos ou não no rol] Topografia do disco óptico - HRT - binocular NÃO FEMININO Cauterização de alta frequência em sistema genital e reprodutor feminino TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF) EXAMES ESPECÍFICOS Colposcopia anal COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA EXAMES ESPECÍFICOS Colposcopia por vídeo COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA Campimetria blue-yellow (perimetria azul amarelo) NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Vulvoscopia por vídeo COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético) Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas) AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) Página 188 de 205

189 EXAMES ESPECÍFICOS Prova de auto-rotação cefálica TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) EXAMES ESPECÍFICOS Prova de auto-rotação cefálica TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS Prova de Lombard NÃO PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENOS) PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENOS) EXAMES ESPECÍFICOS Teste da histamina (duas áreas testadas) TESTE DA HISTAMINA Teste de adaptação patológica (tone decay test) NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Teste de broncoprovocação TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO Teste de caminhada de 6 minutos NÃO Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T. de Wingate) NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Teste de equilíbrio peritoneal (PET) TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) Teste de exercício dos 4 segundos NÃO Teste de exercício em ergômetro com determinação do lactato sanguíneo NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial TESTE ERGOMÉTRICO COM REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer ergômetro Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA EXAMES ESPECÍFICOS Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós) TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS) EXAMES ESPECÍFICOS Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós) TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS) EXAMES ESPECÍFICOS Teste de Hilger para paralisia facial TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL EXAMES ESPECÍFICOS Teste de Huhner TESTE DE HUHNER EXAMES ESPECÍFICOS Teste de Mitsuda TESTE DE MITSUDA EXAMES ESPECÍFICOS Teste de prótese auditiva TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA EXAMES ESPECÍFICOS Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES Teste de SISI NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Teste para broncoespasmo de exercício TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO EXAMES ESPECÍFICOS Teste provocativo para glaucoma - binocular TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA Testes aeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo NÃO Testes aeróbicos em campo com medida de gases expirados NÃO Testes aeróbicos em campo com telemetria da frequência cardíaca NÃO Testes anaeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo NÃO --- Página 189 de 205

190 Testes anaeróbicos em campo sem determinação do lactato sanguíneo NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX) EXAMES ESPECÍFICOS Testes cutâneo-alérgicos para alimentos TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX) EXAMES ESPECÍFICOS Testes cutâneo-alérgicos para fungos TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX) EXAMES ESPECÍFICOS Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX) EXAMES ESPECÍFICOS Testes cutâneo-alérgicos para pólens TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX) Testes de aptidão em laboratório (agilidade, equilíbrio, tempo de reação e NÃO coordenação) EXAMES ESPECÍFICOS Testes de contato - até 30 substâncias TESTES DE CONTATO EXAMES ESPECÍFICOS Testes de contato - por substância, acima de 30 TESTES DE CONTATO EXAMES ESPECÍFICOS Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO EXAMES ESPECÍFICOS Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO PROCEDIMENTOS GERAIS Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras) CONSULTA MÉDICA EXAMES ESPECÍFICOS Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) EXAMES ESPECÍFICOS Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) EXAMES ESPECÍFICOS Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS EXAMES ESPECÍFICOS Oximetria não invasiva OXIMETRIA NÃO INVASIVA EXAMES ESPECÍFICOS Teste cutâneo-alérgicos para látex TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATÓFAGOS, PÓLENS OU LÁTEX) EXAMES ESPECÍFICOS Teste cutâneo-alérgicos Epitelis de Animais TESTES DE CONTATO Teste de monitorização contínua da glicose (TMCG) NÃO PROCEDIMENTOS GERAIS Repertorização CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS Teste de avaliação geriátrica global CONSULTA MÉDICA Estudo cito-alergológico (ECA) NÃO ENDOSCÓPICOS Teste de Heald TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE HEALD) Teste de imagens NÃO Teste de Teller - binocular NÃO Teste de Wepmann NÃO Teste sensibilidade ao sal NÃO Teste suplementar de sensibilidade NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Testes cutâneos de contato (patch tests) TESTES DE CONTATO EXAMES ESPECÍFICOS Teste de fluxo salivar TESTE DE FLUXO SALIVAR Teste de estimulação muscúlo-esquelética "in vitro" (mínimo seis) NÃO Teste de fibronectina fetal - indicador bioquímico para parto prematuro NÃO Metabolismo de repouso NÃO --- Página 190 de 205

191 Estudo da halitose NÃO Teste de Wada NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Biometria ultrassônica - monocular BIOMETRIA ULTRASSÔNICA EXAMES ESPECÍFICOS Cavernosometria CAVERNOSOMETRIA EXAMES ESPECÍFICOS Dopplermetria dos cordões espermáticos DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS EXAMES ESPECÍFICOS Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área) INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) EXAMES ESPECÍFICOS Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráfico INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO EXAMES ESPECÍFICOS Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráfico INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO EXAMES ESPECÍFICOS Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA gráfico E COM REGISTRO GRÁFICO EXAMES ESPECÍFICOS Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área) INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) Medida de índice de artelhos com registro gráfico NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Paquimetria ultrassônica - monocular PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA Termometria cutânea (por lateralidade: pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano) NÃO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Tomografia de coerência óptica - monocular TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Fotopletismografia (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmento NÃO Medida de pressão segmentar (nos quatro segmentos) NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA EXAMES ESPECÍFICOS Medida de pressão hepática MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA Injeção intracavernosa NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Oximetria arterial, perfil OXIMETRIA NÃO INVASIVA EXAMES ESPECÍFICOS Oximetria venosa, perfil OXIMETRIA NÃO INVASIVA Perfil de pressão uretral NÃO Pressão intra abdominal urológica NÃO EXAMES ESPECÍFICOS Pressão arterial peniana PRESSÃO ARTERIAL PENIANA Sessão de psicomotricidade individual REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR Sessão de psicomotricidade em grupo NÃO Sessão de ludoterapia individual NÃO Sessão de ludoterapia em grupo NÃO PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Consulta individual domiciliar, em terapia ocupacional NÃO Consulta individual hospitalar, em terapia ocupacional Contemplado na Lei 9656/ PROCEDIMENTOS GERAIS Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Sessão individual domiciliar, em terapia ocupacional NÃO Sessão individual hospitalar, em terapia ocupacional Contemplado na Lei 9656/98 Página 191 de 205

192 Sessão de terapia ocupacional familiar NÃO Sessão de terapia ocupacional em grupo NÃO Sessão de terapia ocupacional para treinamento órteses, próteses e adaptações CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS Consulta ambulatorial em fisioterapia CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO- ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial por alterações endocrino-metabólicas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS Consulta domiciliar em fisioterapia NÃO Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico NÃO Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético NÃO Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras NÃO --- NÃO --- NÃO --- Página 192 de 205

193 Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular NÃO --- periférico Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar no pré e pós cirúrgico NÃO e em recuperação de tecidos Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar por alterações endocrino-metabólicas NÃO Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor NÃO Consulta hospitalar em fisioterapia contemplado na Lei 9656/ AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO- ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético AMBULATORIAIS E Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com HOSPITALARES disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório AMBULATORIAIS E Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com HOSPITALARES disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular AMBULATORIAIS E Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com HOSPITALARES disfunção decorrente de queimaduras Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com AMBULATORIAIS E disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular HOSPITALARES periférico Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar por alterações endocrino-metabólicas Hidroterapia NÃO RPG NÃO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta em psicologia CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Sessão de psicoterapia individual por psicólogo SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Sessão de psicoterapia em grupo por psicólogo NÃO --- Página 193 de 205

194 Sessão de psicoterapia em casal por psicólogo NÃO Sessão de psicoterapia familiar por psicólogo NÃO Acompanhamento e reabilitação profissional por psicólogo NÃO Enfermagem hospitalar Contemplado na Lei 9656/ Enfermagem domiciliar NÃO Acompanhamento de cuidador domiciliar NÃO Acompanhamento de cuidador para paciente psiquiátrico NÃO PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta ambulatorial por nutricionista CONSULTA COM NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Consulta domiciliar por nutricionista NÃO PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Consulta individual domiciliar de fonoaudiologia NÃO Consulta individual hospitalar de fonoaudiologia Contemplado na Lei 9656/ PROCEDIMENTOS GERAIS Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Sessão individual domiciliar de fonoaudiologia NÃO Sessão individual hospitalar de fonoaudiologia Contemplado na Lei 9656/ Sessão de fonoaudiologia em grupo NÃO PROCEDIMENTOS GERAIS Orientação fonoaudiológica aos pais/escolar/cuidador CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Análise acústica da voz por fonoaudiólogo NÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS Avaliação do processamento auditivo central por fonoaudiólogo AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL Visita de assistente social NÃO Consulta hospitalar por nutricionista Contemplado na Lei 9656/ PROCEDIMENTOS GERAIS Condicionamento em Odontologia CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta odontológica CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta odontológica de Urgência CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta odontológica de Urgência 24 hs CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta odontológica inicial CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL PROCEDIMENTOS GERAIS Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL Consulta para Técnica de Clareamento Dentário Caseiro Não ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região bucomaxilo-facial CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região bucomaxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilofacial ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL) PROCEDIMENTOS GERAIS Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL Página 194 de 205

195 PROCEDIMENTOS GERAIS Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL PROCEDIMENTOS GERAIS Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL PROCEDIMENTOS GERAIS Diagnóstico e tratamento de halitose CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL PROCEDIMENTOS GERAIS Diagnóstico e tratamento de xerostomia CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL PROCEDIMENTOS GERAIS Diagnóstico por meio de enceramento CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL PROCEDIMENTOS GERAIS Diagnóstico por meio de procedimentos laboratoriais CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL Fotografia Não MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE-WING) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) RADIOGRAFIA PERIAPICAL Modelos ortodônticos Não Radiografia antero-posterior CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Radiografia da ATM RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Radiografia da mão e punho - carpal RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Radiografia interproximal - bite-wing RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE-WING) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Radiografia oclusal RADIOGRAFIA OCLUSAL MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Radiografia da mão e punho - carpal RADIOGRAFIA DE PUNHO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico Não MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Radiografia periapical RADIOGRAFIA PERIAPICAL Radiografia póstero-anterior CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS Slide Não Telerradiografia CONTEMPLADO EM VÁRIOS PROCEDIMENTOS DO ROL ANS Telerradiografia com traçado cefalométrico Não Tomografia computadorizada por feixe cônico cone beam Não Tomografia convencional linear ou multi-direcional Não Traçado Cefalométrico Não Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia Contemplado na Lei nº 9.656/ CABEÇA E PESCOÇO Alveoloplastia ALVEOLOPLASTIA CABEÇA E PESCOÇO Amputação radicular com obturação retrógrada AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA CABEÇA E PESCOÇO Amputação radicular sem obturação retrógrada AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA CABEÇA E PESCOÇO Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA CABEÇA E PESCOÇO Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA CABEÇA E PESCOÇO Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA CABEÇA E PESCOÇO Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA CABEÇA E PESCOÇO Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA CABEÇA E PESCOÇO Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA CABEÇA E PESCOÇO Aprofundamento/aumento de vestíbulo APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO CABEÇA E PESCOÇO Aumento de coroa clínica AUMENTO DE COROA CLÍNICA CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de boca BIÓPSIA DE BOCA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Página 195 de 205

196 CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de glândula salivar BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de lábio BIÓPSIA DE LÁBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de língua BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de mandíbula BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Biópsia de maxila BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Bridectomia BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Bridotomia BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Cirurgia odontológica a retalho EXODONTIA A RETALHO CABEÇA E PESCOÇO Cirurgia odontológica a retalho CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos Não CABEÇA E PESCOÇO Cirurgia para exostose maxilar CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSE CABEÇA E PESCOÇO Cirurgia para torus mandibular bilateral CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSE CABEÇA E PESCOÇO Cirurgia para torus mandibular unilateral CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSE CABEÇA E PESCOÇO Cirurgia para torus palatino CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSE CABEÇA E PESCOÇO Cirurgia periodontal a retalho CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO CABEÇA E PESCOÇO Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilofacial PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA/COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região CONTROLE DE HEMORRAGIA COM OU SEM APLICAÇÃO DE AGENTE buco-maxilo-facial HEMOSTÁTICO CABEÇA E PESCOÇO Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região CONTROLE DE HEMORRAGIA COM OU SEM APLICAÇÃO DE AGENTE buco-maxilo-facial HEMOSTÁTICO Controle pós-operatório em odontologia Contemplado na Lei nº 9.656/ Criocirurgia de neoplasias da região buco-maxilo-facial Não Crioterapia ou termoterapia em odontologia Não CABEÇA E PESCOÇO Cunha proximal CUNHA PROXIMAL Enxerto com osso autógeno da linha oblíqua AUTOENXERTO ÓSSEO Enxerto com osso autógeno do mento AUTOENXERTO ÓSSEO Enxerto com osso liofilizado Não Enxerto conjuntivo subepitelial Não Enxerto gengival livre Não Enxerto pediculado Não PROCEDIMENTOS GERAIS Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica CABEÇA E PESCOÇO Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial CABEÇA E PESCOÇO Exérese ou excisão de cálculo salivar CABEÇA E PESCOÇO Exérese ou excisão de cistos odontológicos CABEÇA E PESCOÇO Exérese ou excisão de mucocele CABEÇA E PESCOÇO Exérese ou excisão de rânula CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR Página 196 de 205

197 CABEÇA E PESCOÇO Exodontia a retalho EXODONTIA A RETALHO CABEÇA E PESCOÇO Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética EXODONTIA PLES DE PERMANENTE CABEÇA E PESCOÇO Exodontia de raiz residual EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL CABEÇA E PESCOÇO Exodontia simples de permanente EXODONTIA PLES DE PERMANENTE CABEÇA E PESCOÇO Frenulectomia labial FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LABIAL CABEÇA E PESCOÇO Frenulectomia lingual FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LINGUAL CABEÇA E PESCOÇO Frenulotomia labial FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LABIAL CABEÇA E PESCOÇO Frenulotomia lingual FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LINGUAL CABEÇA E PESCOÇO Gengivectomia GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA CABEÇA E PESCOÇO Gengivoplastia GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA Implante ortodôntico Não Implante ósseo integrado Não --- TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM CABEÇA E PESCOÇO Implante Zigomático FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL CABEÇA E PESCOÇO Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA-ORAL) DE ABSCESSO, região buco-maxilo-facial HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA-ORAL) DE ABSCESSO, região buco-maxilo-facial HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL Levantamento do seio maxilar com osso autógeno Não Levantamento do seio maxilar com osso homólogo Não Levantamento do seio maxilar com osso liofilizado Não CABEÇA E PESCOÇO Odonto-secção ODONTO-SECÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Punção aspirativa orientada por imagem na região buco-maxilo-facial PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA/COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM Reabertura - colocação de cicatrizador Não CABEÇA E PESCOÇO Reconstrução de sulco gengivo-labial APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO CABEÇA E PESCOÇO Redução cruenta de fratura alvéolo dentária REDUÇÃO DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA CABEÇA E PESCOÇO Redução incruenta de fratura alvéolo dentária REDUÇÃO DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM) REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Reeducação e/ou reabilitação de distúrbio buco-maxilo-facial REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA AMBULATORIAIS E Reeducação e/ou reabilitação de sequela em traumatismo buco-maxilofacial TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI HOSPITALARES Regeneração tecidual guiada RTG Não CABEÇA E PESCOÇO Reimplante dentário com contenção REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO COM CONTENÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Remoção de dentes inclusos / impactados REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS, SEMI-INCLUSOS OU IMPACTADOS) CABEÇA E PESCOÇO Remoção de dentes semi-inclusos / impactados REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS, SEMI-INCLUSOS OU IMPACTADOS) CABEÇA E PESCOÇO Remoção de dreno extra-oral INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA-ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL Página 197 de 205

198 CABEÇA E PESCOÇO Remoção de dreno intra-oral INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA-ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL Remoção de implante dentário não ósseo integrado Não Remoção de implante dentário ósseo integrado no seio maxilar Não --- TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS CABEÇA E PESCOÇO Remoção de odontoma ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) NARIZ E SEIOS PARANASAIS Remoção de tamponamento nasal EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR CABEÇA E PESCOÇO Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilofacial RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região bucomaxilo-facial RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL CABEÇA E PESCOÇO Retirada dos meios de fixação da região buco-maxilo-facial RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio em odontologia Não Sedação medicamentosa ambulatorial em odontologia Não Sepultamento radicular Não CABEÇA E PESCOÇO Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica Não CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCO- SINUSAIS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCO- SINUSAIS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIA CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região bucomaxilo-facial Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMBULATORIAIS E Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) HOSPITALARES ATM CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de alveolite TRATAMENTO DE ALVEOLITE Tratamento odontológico regenerativo com enxerto de osso autógeno Não CABEÇA E PESCOÇO Tunelização CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO CABEÇA E PESCOÇO Ulectomia ULECTOMIA/ULOTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Ulotomia ULECTOMIA/ULOTOMIA Página 198 de 205

199 CABEÇA E PESCOÇO Coroa de acetato em dente decíduo REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Coroa de aço em dente decíduo REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Coroa de policarbonato em dente decíduo REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Exodontia simples de decíduo EXODONTIA PLES DE DECÍDUO Mantenedor de espaço fixo Não Mantenedor de espaço removível Não CABEÇA E PESCOÇO Pulpotomia em dente decíduo PULPOTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Restauração atraumática em dente decíduo TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Tratamento endodôntico em dente decíduo TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS Aparelho protetor bucal Não AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Aplicação de cariostático APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Aplicação de selante - técnica invasiva APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Aplicação de selante de fóssulas e fissuras APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Aplicação tópica de flúor APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Aplicação tópica de verniz fluoretado APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR PROCEDIMENTOS GERAIS Atividade educativa em saúde bucal ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Controle de biofilme (placa bacteriana) CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Controle de cárie incipiente APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Controle de cárie incipiente REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Controle de cárie incipiente CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Controle de cárie incipiente APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Profilaxia: polimento coronário PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Remineralização REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA Teste de capacidade tampão da saliva Não Teste de contagem microbiológica Não EXAMES ESPECÍFICOS Teste de fluxo salivar TESTE DE FLUXO SALIVAR Teste de PH salivar Não CABEÇA E PESCOÇO Imobilização dentária em dentes decíduos IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA CABEÇA E PESCOÇO Capeamento pulpar direto CAPEAMENTO PULPAR DIRETO - EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL Clareamento dentário caseiro Não Clareamento dentário de consultório Não CABEÇA E PESCOÇO Colagem de fragmentos dentários COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS Página 199 de 205

200 CABEÇA E PESCOÇO Curativo de demora em endodontia TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES CABEÇA E PESCOÇO Curativo de demora em endodontia RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES CABEÇA E PESCOÇO Curativo de demora em endodontia TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA CABEÇA E PESCOÇO Faceta direta em resina fotopolimerizável FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL Placa de Acetato para Clareamento Caseiro Não CABEÇA E PESCOÇO Restauração atraumática em dente permanente TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Restauração de amálgama - 1 face RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA CABEÇA E PESCOÇO Restauração de amálgama - 2 faces RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA CABEÇA E PESCOÇO Restauração de amálgama - 3 faces RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA CABEÇA E PESCOÇO Restauração de amálgama - 4 faces RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA CABEÇA E PESCOÇO Restauração em ionômero de vidro - 1 face RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO CABEÇA E PESCOÇO Restauração em ionômero de vidro - 2 faces RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO CABEÇA E PESCOÇO Restauração em ionômero de vidro - 3 faces RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO CABEÇA E PESCOÇO Restauração em ionômero de vidro - 4 faces RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO Restauração em resina (indireta) - Inlay Não CABEÇA E PESCOÇO Restauração em resina fotopolimerizável 1 face RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL CABEÇA E PESCOÇO Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL CABEÇA E PESCOÇO Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL CABEÇA E PESCOÇO Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL Tratamento de fluorose - microabrasão Não Clareamento de dente desvitalizado Não --- REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ CABEÇA E PESCOÇO Preparo para núcleo intrarradicular FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Pulpectomia TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA CABEÇA E PESCOÇO Pulpectomia TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS CABEÇA E PESCOÇO Pulpectomia TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES CABEÇA E PESCOÇO Pulpotomia PULPOTOMIA CABEÇA E PESCOÇO Remoção de corpo estranho intracanal REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRA-CANAL CABEÇA E PESCOÇO Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES CABEÇA E PESCOÇO Remoção de núcleo intrarradicular REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRA-CANAL CABEÇA E PESCOÇO Restauração temporária / tratamento expectante RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA /TRATAMENTO EXPECTANTE CABEÇA E PESCOÇO Retratamento endodôntico birradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES CABEÇA E PESCOÇO Retratamento endodôntico multirradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES CABEÇA E PESCOÇO Retratamento endodôntico unirradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de perfuração endodôntica TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO (RADICULAR/CÂMARA PULPAR) CABEÇA E PESCOÇO Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA CABEÇA E PESCOÇO Tratamento endodôntico birradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES CABEÇA E PESCOÇO Tratamento endodôntico multirradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES CABEÇA E PESCOÇO Tratamento endodôntico unirradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES Página 200 de 205

201 AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Dessensibilização dentária DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA CABEÇA E PESCOÇO Imobilização dentária em dentes permanentes IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA CABEÇA E PESCOÇO Raspagem sub-gengival/alisamento radicular RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL CABEÇA E PESCOÇO Raspagem supra-gengival RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO CABEÇA E PESCOÇO Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) REMOÇÃO DE FATORES DE RETENÇÃO DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de abscesso periodontal agudo TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA CUNHA PROXIMAL AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de pericoronarite GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de pericoronarite RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de pericoronarite RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de pericoronarite CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO CABEÇA E PESCOÇO Tratamento de pericoronarite CUNHA PROXIMAL AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Tratamento de pericoronarite CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Tratamento de pericoronarite PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO CABEÇA E PESCOÇO Ajuste Oclusal por acréscimo AJUSTE OCLUSAL CABEÇA E PESCOÇO Ajuste Oclusal por desgaste seletivo AJUSTE OCLUSAL Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório) Não Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório) Não Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) Não Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) Não CABEÇA E PESCOÇO Coroa provisória com pino COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Coroa provisória sem pino COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO CABEÇA E PESCOÇO Coroa total acrílica prensada COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO Coroa total em cerâmica pura Não --- Página 201 de 205

202 CABEÇA E PESCOÇO Coroa total em cerômero REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Coroa total livre de metal (metalfree) sobre implante - cerâmica Não Coroa total livre de metal (metalfree) sobre implante - cerômero Não CABEÇA E PESCOÇO Coroa total metálica REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA- INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Coroa total metalo cerâmica Não Coroa total metalo plástica cerômero Não Coroa total metalo plástica resina acrílica Não Faceta em cerâmica pura Não Faceta em cerômero Não Guia cirúrgico para prótese total imediata Não CABEÇA E PESCOÇO Núcleo de preenchimento NÚCLEO DE PREENCHIMENTO REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ CABEÇA E PESCOÇO Núcleo metálico fundido FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Onlay de Resina Indireta Não Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) Não Órtese reposicionadora (placa oclusal reposicionadora) Não --- REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ CABEÇA E PESCOÇO Pino pré fabricado FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Placa oclusal resiliente Não Prótese fixa adesiva direta (provisória) Não Prótese fixa adesiva em cerômero livre de metal (metal free) Não Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica Não Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica Não Prótese parcial fixa em cerômero livre de metal (metal free) Não Prótese parcial fixa em metalo cerâmica Não Prótese parcial fixa em metalo plástica Não Prótese parcial fixa In Ceran livre de metal (metal free) Não Prótese parcial fixa provisória Não Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de semi precisão Não Prótese parcial removível com grampos bilateral Não Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos Não Prótese total Não Prótese total imediata Não Prótese total incolor Não Provisório para Faceta Não Provisório para Inlay/Onlay Não CABEÇA E PESCOÇO Provisório para Restauração metálica fundida COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO Página 202 de 205

203 CABEÇA E PESCOÇO Recimentação de trabalhos protéticos RECIMENTAÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA CABEÇA E PESCOÇO Reembasamento de coroa provisória PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório) Não Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) Não CABEÇA E PESCOÇO Remoção de trabalho protético REMOÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO Restauração em cerâmica pura - inlay Não Restauração em cerâmica pura - onlay Não Restauração em cerômero - onlay Não Restauração em cerômero - inlay Não CABEÇA E PESCOÇO Restauração metálica fundida REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Prótese total imediata sobre implantes Não Coroa provisória sobre implante Não Coroa provisória sobre implante com carga imediata Não Coroa total metalo cerâmica sobre implante Não Coroa total metalo plástica sobre implante cerômero Não Coroa total metalo plástica sobre implante resina acrílica Não Guia cirúrgico para implante Não Intermediário protético (para implantes) Não Manutenção de prótese sobre implantes Não Overdenture barra clipe ou o'ring sobre dois implantes Não Overdenture barra clipe ou o'ring sobre quatro ou mais implantes Não Overdenture barra clipe ou o'ring sobre três implantes Não Prótese parcial fixa implanto suportada Não Prótese parcial fixa provisória em carga imediata Não Protocolo Branemark em carga imediata para 4 implantes - parte protética Não Protocolo Branemark em carga imediata para 5 implantes - parte protética Não Protocolo Branemark para 4 implantes Não Protocolo Branemark para 5 implantes Não Protocolo Branemark provisório para 4 implantes Não Protocolo Branemark provisório para 5 implantes Não Aletas Gomes Não Aparelho de Klammt Não Aparelho de protração mandibular - APM Não Aparelho de Thurow Não Aparelho extra-bucal Não Aparelho ortodôntico fixo estético Não --- Página 203 de 205

204 Aparelho ortodôntico fixo estético parcial Não Aparelho ortodôntico fixo metálico Não Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial Não Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Escheler Não Arco lingual Não Barra transpalatina fixa Não Barra transpalatina removível Não Bionator de Balters Não Blocos geminados de Clark twinblock Não Botão de Nance Não CABEÇA E PESCOÇO Contenção fixa - por arcada IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA Disjuntor palatino - Hirax Não Disjuntor palatino - Macnamara Não Distalizador com mola nitinol Não Distalizador de Hilgers Não Distalizador Distal Jet Não Distalizador Pendulo/Pendex Não Distalizador tipo Jones Jig Não Documentação eletromiográfica Não Gianelly Não Grade palatina fixa Não Grade palatina removível Não Herbst encapsulado Não Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho fixo Não Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico Não Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho removível Não Máscara facial Delaire e Tração Reversa Não Mentoneira Não Modelador elástico de Bimler Não Monobloco Não Obtenção de modelos gnatostáticos de Planas Não Pistas diretas de Planas - superior e inferior Não Pistas indiretas de Planas Não Placa de distalização de molares Não Placa de Hawley Não Placa de Hawley - com torno expansor Não Placa de mordida ortodôntica Não Placa de Schwarz Não Placa de verticalização de caninos Não Placa dupla de Sanders Não Placa encapsulada de Maurício Não Placa lábio-ativa Não --- Página 204 de 205

205 Plano anterior fixo Não Plano inclinado Não Quadrihélice Não Regulador de função de Frankel Não Simões Network Não Splinter Não PROCEDIMENTOS GERAIS Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL PROCEDIMENTOS GERAIS Atividade educativa para pais e/ou cuidadores ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL PROCEDIMENTOS GERAIS Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE especiais UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Coroa de acetato em dente permanente REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Coroa de aço em dente permanente REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CABEÇA E PESCOÇO Coroa de policarbonato em dente permanente REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS GERAIS Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica em pacientes CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE com necessidades especias em odontologia UTILIZAÇÃO) Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio em pacientes com necessidades especiais em odontologia Não Sedação medicamentosa ambulatorial em pacientes com necessidades especiais em odontologia Não --- Página 205 de 205