TABELA DE CÓDIGOS E PROCEDIMENTOS Versão agosto a dezembro/2013

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1 TABELA DE CÓDIGOS E PROCEDIMENTOS Versão agosto a dezembro/2013 Codigo Descrição Nº Aux. P. Anest. Tipo de Tabela V Obs. Necessita Autorização p/ Beneficiário Local? Necessita Autorização p/ Beneficiário Intercâmbio? Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) Rol. Proc ANS Não Não Em domicílio TUSS Sim Sim Em pronto socorro Rol. Proc ANS Não Não Consulta Saúde Ocupacional Tab. Prov.TUSS - Procs. Sim Sim Consulta/Sessão de Fonoaudiologia Rol. Proc ANS Sim Sim Consulta/Sessão de Terapia Ocupacional Rol. Proc ANS Sim Sim Consulta/Sessão de Nutrição Rol. Proc ANS Sim Sim Consulta/Sessão de Psicoterapia - Psicólogo Rol. Proc ANS Sim Sim Consulta de Aconselhamento para Planejamento Familiar Rol. Proc ANS Sim Sim Atividade Educacional para Planejamento Familiar Rol. Proc ANS Sim Sim Visita hospitalar a paciente internado Rol. Proc ANS Sim Sim Atendimento ao recém-nascido em berçário Rol. Proc ANS Não Não Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) Rol. Proc ANS Não Não Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) Rol. Proc ANS Não Não Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) Rol. Proc ANS Sim Sim Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) Rol. Proc ANS Sim Sim Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico Rol. Proc ANS Sim Sim Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base Rol. Proc ANS Sim Sim Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de Rol. Proc ANS Sim Sim Aconselhamento genético Rol. Proc ANS Sim Sim Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) Rol. Proc ANS Não Não Atendimento ambulatorial em puericultura TUSS * Não Sem cobertura Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação Rol. Proc ANS Sim Sim Análise da proporcionalidade cineantropométrica Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação nutrológica (inclui consulta) Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria Rol. Proc ANS Sim Sim Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador Rol. Proc ANS Não Não Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea - por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico Rol. Proc ANS Não Não Holter de 24 horas - 3 canais - digital Rol. Proc ANS Não Não Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) Rol. Proc ANS Não Não Tilt teste Rol. Proc ANS Sim Sim Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular Rol. Proc ANS Não Não Amputação bilateral (preparação do coto) Rol. Proc ANS Não Não Amputação bilateral (treinamento protético) Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação unilateral (preparação do coto) Rol. Proc ANS Não Não Amputação unilateral (treinamento protético) Rol. Proc ANS Sim Sim Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas Rol. Proc ANS Não Não Ataxias Rol. Proc ANS Não Não Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas Rol. Proc ANS Sim Sim Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto Rol. Proc ANS Sim Sim Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica TUSS Sim Sim Biofeedback com EMG Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal Rol. Proc ANS Sim Sim Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) Rol. Proc ANS Sim Sim Confecção de prótese imediata Rol. Proc ANS Sim Sim Confecção de prótese provisória Rol. Proc ANS Sim Sim Desvios posturais da coluna vertebral Rol. Proc ANS Não Não Disfunção vésico-uretral Rol. Proc ANS Não Não Distrofia simpático-reflexa Rol. Proc ANS Não Não Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos Rol. Proc ANS Não Não Doenças pulmonares atendidas em ambulatório Rol. Proc ANS Não Não Exercícios de ortóptica (por sessão) Rol. Proc ANS Não Não Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva Rol. Proc ANS Sim Sim Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual Rol. Proc ANS Sim Sim Hemiparesia Rol. Proc ANS Não Não Hemiplegia Rol. Proc ANS Não Não Hemiplegia e hemiparesia com afasia Rol. Proc ANS Não Não Hipo ou agenesia de membros Rol. Proc ANS Sim Sim Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) Rol. Proc ANS Sim Sim Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras Rol. Proc ANS Sim Sim Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras Rol. Proc ANS Não Não Miopatias Rol. Proc ANS Não Não Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória Rol. Proc ANS Não Não Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana Rol. Proc ANS Não Não Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas Rol. Proc ANS Não Não Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa Rol. Proc ANS Sim Sim Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar Rol. Proc ANS **...* Sim Sim Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três Rol. Proc ANS Sim Sim Paralisia cerebral Rol. Proc ANS Não Não Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação Rol. Proc ANS Não Não Paraparesia/tetraparesia Rol. Proc ANS Não Não Paraplegia e tetraplegia Rol. Proc ANS Não Não Parkinson Rol. Proc ANS Não Não Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária Rol. Proc ANS Sim Sim Patologia osteomioarticular em um membro Rol. Proc ANS Não Não Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros Rol. Proc ANS Sim Sim Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna Rol. Proc ANS Não Não Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna Rol. Proc ANS Sim Sim Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária Rol. Proc ANS Sim Sim Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral Rol. Proc ANS Não Não Processos inflamatórios pélvicos Rol. Proc ANS Não Não Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) Rol. Proc ANS Sim Sim Reabilitação de paciente com endoprótese Rol. Proc ANS Sim Sim Reabilitação labiríntica (por sessão) Rol. Proc ANS Sim Sim Reabilitação perineal com biofeedback Rol. Proc ANS +.+ Sim Sim Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais Rol. Proc ANS Não Não Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasc Rol. Proc ANS Sim Sim Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasc Rol. Proc ANS Sim Sim Retardo do desenvolvimento psicomotor Rol. Proc ANS Não Não Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais Rol. Proc ANS Não Não Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusites Rol. Proc ANS Não Não Actinoterapia (por sessão) Rol. Proc ANS Sim Sim Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterismo vesical em retenção urinária Rol. Proc ANS Não Não Cerumen - remoção (bilateral) Rol. Proc ANS Não Não Crioterapia (grupo de até 5 lesões) Rol. Proc ANS Não Não Curativos em geral com anestesia, exceto queimados Rol. Proc ANS Sim Sim Curativo de extremidades de origem vascular Rol. Proc ANS Sim Sim Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados Rol. Proc ANS Não Não

2 Dilatação uretral (sessão) Rol. Proc ANS Sim Sim Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) Rol. Proc ANS Não Não Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico Rol. Proc ANS Sim Sim Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico Rol. Proc ANS Sim Sim Instilação vesical ou uretral Rol. Proc ANS Sim Sim Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia TUSS Sim Sim Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Sessão de psicoterapia de casal Rol. Proc ANS Sim Sim Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) Rol. Proc ANS Sim Sim Sessão de psicoterapia individual Rol. Proc ANS Sim Sim Sessão de psicoterapia infantil Rol. Proc ANS Sim Sim Terapia inalatória - por nebulização Rol. Proc ANS Não Não Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento Rol. Proc ANS Sim Sim Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - plan Rol. Proc ANS Sim Sim Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por d Rol. Proc ANS Sim Sim Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Curativo de ouvido (cada) Rol. Proc ANS Não Não Curativo oftalmológico Rol. Proc ANS Sim Sim Pulsoterapia intravenosa (por sessão) Rol. Proc ANS ++ Sim Sim Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) Tab. Prov.TUSS - Procs. **//\\** Sim Sim Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) Rol. Proc ANS Sim Sim Acompanhamento peroperatório Rol. Proc ANS Sim Sim Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) Rol. Proc ANS Sim Sim Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas Rol. Proc ANS Sim Sim Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) Rol. Proc ANS Sim Sim Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) Rol. Proc ANS Sim Sim Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação clínica diária enteral Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação clínica diária parenteral Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação clínica diária parenteral e enteral Rol. Proc ANS Sim Sim Cardiotocografia anteparto Rol. Proc ANS Não Não Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa Rol. Proc ANS Não Não Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) Rol. Proc ANS Sim Sim Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) Rol. Proc ANS Sim Sim Monitorização da pressão intracraniana (por dia) Rol. Proc ANS Sim Sim Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica Rol. Proc ANS Não Não Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais - por sessão Rol. Proc ANS Sim Sim Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado Rol. Proc ANS Não Não Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas Tab. Prov.TUSS - Procs Sim Sim Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa Rol. Proc ANS Sim Sim Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa Rol. Proc ANS Sim Sim Cardioversão elétrica de emergência Rol. Proc ANS Sim Sim Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência Rol. Proc ANS Sim Sim Priapismo - tratamento não cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfuso Rol. Proc ANS Sim Sim Pulsoterapia intravenosa (por sessão) Rol. Proc ANS ++ Sim Sim Abrasão cirúrgica (por sessão) Rol. Proc ANS Sim Sim Alopecia parcial - exérese e sutura TUSS Sim Sim Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos TUSS Sim Sim Apêndice pré-auricular - ressecção Rol. Proc ANS Sim Sim Autonomização de retalho - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc Rol. Proc ANS Não Não Biópsia de unha Rol. Proc ANS Não Não Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) Rol. Proc ANS Não Não Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgia da hidrosadenite (por região) Rol. Proc ANS Sim Sim Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) Rol. Proc ANS Sim Sim Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos muscula Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalho Rol. Proc ANS Sim Sim Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas Rol. Proc ANS Sim Sim Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial Rol. Proc ANS Sim Sim Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar Rol. Proc ANS Sim Sim Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) Rol. Proc ANS Sim Sim Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) Rol. Proc ANS Sim Sim Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) Rol. Proc ANS Não Não Dermoabrasão de lesões cutâneas Rol. Proc ANS Sim Sim Dermolipectomia para correção de abdome em avental Rol. Proc ANS Sim Sim Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) Rol. Proc ANS Sim Sim Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) Rol. Proc ANS Não Não Enxerto cartilaginoso Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto composto Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto de mucosa Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) Rol. Proc ANS Sim Sim Escalpo parcial - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Escalpo total - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Escarectomia descompressiva - (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT) Rol. Proc ANS Sim Sim Esfoliação química profunda (por sessão) TUSS Sim Sim Esfoliação química superficial (por sessão) TUSS Sim Sim Exérese de higroma cístico Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de higroma cístico no RN e lactente Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de lesão com auto-enxertia Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de unha Rol. Proc ANS Não Não Exérese e sutura simples de pequenas lesões (grupo de até 5 lesões) Rol. Proc ANS Não Não Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) TUSS Sim Sim Expansão tissular (por sessão) Rol. Proc ANS Sim Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região Rol. Proc ANS Sim Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) Rol. Proc ANS Sim Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância Rol. Proc ANS Sim Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial Rol. Proc ANS Sim Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos Rol. Proc ANS Sim Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares Rol. Proc ANS Sim Sim Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo Rol. Proc ANS Sim Sim Face - biópsia Rol. Proc ANS Sim Sim Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) Rol. Proc ANS Sim Sim Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas Rol. Proc ANS Sim Sim Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício Rol. Proc ANS Sim Sim Incisão e drenagem de flegmão Rol. Proc ANS Sim Sim Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão Rol. Proc ANS Sim Sim Matricectomia por dobra ungueal Rol. Proc ANS Não Não Plástica em Z ou W Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica Rol. Proc ANS Sim Sim Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) Rol. Proc ANS Sim Sim Retalho muscular ou miocutâneo Rol. Proc ANS **...* Sim Sim Retirada de corpo estranho subcutâneo Rol. Proc ANS (((()))) Não Não Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim

3 Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores Rol. Proc ANS Sim Sim Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) Rol. Proc ANS Sim Sim Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento Rol. Proc ANS Sim Sim Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento Rol. Proc ANS Sim Sim Transecção de retalho Rol. Proc ANS Sim Sim Transferência intermediária de retalho Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) Rol. Proc ANS Não Não Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de fístula cutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão TUSS Sim Sim TU partes moles - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Não Não Cantoplastia ungueal Rol. Proc ANS Não Não Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de lábio Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão com plástica de vermelhão Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão com reconstrução à custa de retalhos Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão com reconstrução total Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão em cunha Rol. Proc ANS Sim Sim Frenotomia labial Rol. Proc ANS Sim Sim Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução de sulco gengivo-labial Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução total do lábio Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da macrostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da microstomia Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento cirúrgico do palato mole Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de boca Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão de tumor de boca com mandibulectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula orofacial - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Palato-queiloplastia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Palatoplastia com enxerto ósseo Rol. Proc ANS Sim Sim Palatoplastia com retalho faríngeo Rol. Proc ANS Sim Sim Palatoplastia com retalho miomucoso Rol. Proc ANS Sim Sim Palatoplastia parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Palatoplastia total Rol. Proc ANS Sim Sim Plástica do ducto parotídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Frenotomia lingual Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor de língua - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de glândula salivar Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão de glândula submandibular Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de rânula ou mucocele Rol. Proc ANS Sim Sim Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial Rol. Proc ANS Sim Sim Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais Rol. Proc ANS Sim Sim Parotidectomia total com conservação do nervo facial Rol. Proc ANS Sim Sim Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial Rol. Proc ANS Sim Sim Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução Rol. Proc ANS Sim Sim Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de glândula sublingual Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso faríngeo - qualquer área Rol. Proc ANS Sim Sim Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Adeno-amigdalectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Adenoidectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Amigdalectomia das palatinas Rol. Proc ANS Sim Sim Amigdalectomia lingual Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe Rol. Proc ANS Não Não Cauterização (qualquer técnica) por sessão Rol. Proc ANS Não Não Corpo estranho de faringe - retirada em consultório Rol. Proc ANS Não Não Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral Rol. Proc ANS Sim Sim Criptólise amigdaliana Rol. Proc ANS Sim Sim Faringolaringectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Faringolaringoesofagectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de nasoangiofibroma Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor de boca ou faringe - ressecção Rol. Proc ANS Sim Sim Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Adenoidectomia por videoendoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Alargamento de traqueostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Aritenoidectomia microcirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa Rol. Proc ANS Sim Sim Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor por via endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Injeção intralaríngea de toxina botulínica Rol. Proc ANS Sim Sim Laringectomia parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Laringectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Laringofissura (inclusive com cordectomia) Rol. Proc ANS Sim Sim Laringotraqueoplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia para ressecção de papiloma Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução para fonação após laringectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide Rol. Proc ANS Sim Sim Tiroplastia tipo 1 simples Rol. Proc ANS Sim Sim Tiroplastia tipo 2 ou Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) Rol. Proc ANS Sim Sim Redução de fratura do malar (sem fixação) Rol. Proc ANS Sim Sim Redução de fratura do malar (com fixação) Rol. Proc ANS Sim Sim Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) Rol. Proc ANS Sim Sim Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura naso etmóido órbito-etmoidal Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Rol. Proc ANS Sim Sim

4 Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas múltiplas de terço médio da face: fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxil Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo crania Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada dos meios de fixação (na face) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento conservador de fratura de ossos Rol. Proc ANS Não Não Redução de luxação do ATM Rol. Proc ANS ++.+ Sim Sim Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular Rol. Proc ANS Sim Sim Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomias alvéolo palatinas Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomias segmentares da maxila ou malar Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomia tipo Lefort I Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomia tipo Lefort II Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomia crânio-maxilares complexas Rol. Proc ANS Sim Sim Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular Rol. Proc ANS Sim Sim Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado Rol. Proc ANS Sim Sim Osteoplastias etmóido orbitais Rol. Proc ANS Sim Sim Osteoplastias de mandíbula Rol. Proc ANS Sim Sim Osteoplastias do arco zigomático Rol. Proc ANS Sim Sim Osteoplastias da órbita Rol. Proc ANS Sim Sim Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal Rol. Proc ANS Sim Sim Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização Rol. Proc ANS Sim Sim Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização Rol. Proc ANS Sim Sim Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), com neurotização Rol. Proc ANS Sim Sim Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral), com neurotização Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução com rotação do músculo temporal Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor maligno de pele Rol. Proc ANS Não Não Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de mandíbula Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM Rol. Proc ANS Sim Sim Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula Rol. Proc ANS Sim Sim Mandibulectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Cervicotomia exploradora Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem de abscesso cervical profundo Rol. Proc ANS Sim Sim Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) Rol. Proc ANS Sim Sim Esvaziamento cervical radical ampliado Rol. Proc ANS Sim Sim Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de cisto branquial Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de cisto tireoglosso Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia profunda Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia superficial Rol. Proc ANS Sim Sim Neuroblastoma cervical - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Punção-biópsia de pescoço Rol. Proc ANS Não Não Reconstrução de esôfago cervical Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de corpo carotídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Retração cicatricial cervical - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de tireóide Rol. Proc ANS Sim Sim Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico Rol. Proc ANS Sim Sim Istmectomia ou nodulectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Tireoidectomia parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Tireoidectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de paratireóide Rol. Proc ANS Sim Sim Paratireoidectomia com toracotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante de paratireóide previamente preservada Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário Rol. Proc ANS Sim Sim Cranioplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Craniotomia descompressiva Rol. Proc ANS Sim Sim Craniotomia para tumores ósseos Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução craniana ou craniofacial Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de cranioplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da craniossinostose Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso de pálpebra - drenagem Rol. Proc ANS Não Não Biópsia de pálpebra Rol. Proc ANS Sim Sim Blefarorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Calázio Rol. Proc ANS Sim Sim Cantoplastia lateral Rol. Proc ANS Sim Sim Cantoplastia medial Rol. Proc ANS Sim Sim Coloboma - com plástica Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio Rol. Proc ANS Sim Sim Dermatocalaze ou blefarocalaze - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Epicanto - correção cirúrgica - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Epilação Rol. Proc ANS Não Não Epilação de cílios (diatermo-coagulação) Rol. Proc ANS Sim Sim Fissura palpebral - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Lagoftalmo - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) Rol. Proc ANS Sim Sim Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumores palpebrais Rol. Proc ANS Sim Sim Retração palpebral Rol. Proc ANS Sim Sim Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Supercílio - reconstrução total Rol. Proc ANS Sim Sim Sutura de pálpebra Rol. Proc ANS Sim Sim Tarsorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Telecanto - correção cirúrgica - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Triquíase com ou sem enxerto Rol. Proc ANS Sim Sim Correção da enoftalmia Rol. Proc ANS Sim Sim Descompressão de órbita ou nervo ótico Rol. Proc ANS Sim Sim Exenteração com osteotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Exenteração de órbita Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de órbita - redução cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo Rol. Proc ANS Sim Sim Implante secundário de órbita Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia para tumores orbitários Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstituição de paredes orbitárias Rol. Proc ANS Sim Sim

5 Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor de órbita - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante conjuntival Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de conjuntiva Rol. Proc ANS Não Não Infiltração subconjuntival Rol. Proc ANS Não Não Pterígio - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstituição de fundo de saco Rol. Proc ANS Sim Sim Sutura de conjuntiva Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor de conjuntiva - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Cauterização de córnea Rol. Proc ANS Não Não Ceratectomia superficial - monocular Rol. Proc ANS Sim Sim Corpo estranho da córnea - retirada Rol. Proc ANS Não Não PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular Rol. Proc ANS Sim Sim Recobrimento conjuntival Rol. Proc ANS Sim Sim Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) Rol. Proc ANS Sim Sim Tarsoconjuntivoceratoplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de anel intra-estromal Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Fotoablação de superfície convencional - PRK Rol. Proc ANS Sim Sim Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK Rol. Proc ANS Sim Sim Paracentese da câmara anterior Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da câmara anterior Rol. Proc ANS Sim Sim Remoção de hifema Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de corpo estranho da câmara anterior Rol. Proc ANS Sim Sim Capsulotomia YAG ou cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação Rol. Proc ANS Sim Sim Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação Rol. Proc ANS Sim Sim Facectomia sem implante Rol. Proc ANS Sim Sim Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana Rol. Proc ANS Sim Sim Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de tumor via pars plana Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de vítreo via pars plana Rol. Proc ANS Sim Sim Endolaser/Endodiatermia Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de silicone intravítreo Rol. Proc ANS Sim Sim Infusão de perfluocarbono Rol. Proc ANS Sim Sim Membranectomia EPI ou sub-retiniana Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de corpo estranho Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de óleo de silicone via pars plana Rol. Proc ANS Sim Sim Troca fluido gasosa Rol. Proc ANS Sim Sim Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese Rol. Proc ANS Sim Sim Vitrectomia anterior Rol. Proc ANS Sim Sim Vitrectomia vias pars plana Rol. Proc ANS Sim Sim Infusão intravítrea de medicamento anti-inflamatório Tab. Prov.TUSS - Procs. **//\\** Sim Sim Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico. Programa de 24 meses. Uma sessão por mês (por sessão) Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Biópsia de esclera Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto de esclera (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Sutura de esclera Rol. Proc ANS Sim Sim Enucleação ou evisceração com ou sem implante Rol. Proc ANS Sim Sim Injeção retrobulbar Rol. Proc ANS Não Não Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de íris e corpo ciliar Rol. Proc ANS Sim Sim Cicloterapia - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem de descolamento de coróide Rol. Proc ANS Sim Sim Fototrabeculoplastia (laser) Rol. Proc ANS Sim Sim Goniotomia ou trabeculotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Iridectomia (laser ou cirúrgica) Rol. Proc ANS Sim Sim Iridociclectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Sinequiotomia (cirúrgica) Rol. Proc ANS Sim Sim Sinequiotomia (laser) Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de músculos Rol. Proc ANS Não Não Cirurgia com sutura ajustável Rol. Proc ANS Sim Sim Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular Rol. Proc ANS Sim Sim Estrabismo horizontal - monocular Rol. Proc ANS Sim Sim Injeção de toxina botulínica - monocular Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US) Rol. Proc ANS Sim Sim Aplicação de placa radiativa episcleral Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de retina Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar Rol. Proc ANS Sim Sim Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular Rol. Proc ANS Sim Sim Infusão de gás expansor TUSS Sim Sim Pancrioterapia periférica Rol. Proc ANS Sim Sim Remoção de implante episcleral Rol. Proc ANS Sim Sim Retinopexia com introflexão escleral Rol. Proc ANS Sim Sim Retinopexia pneumática Rol. Proc ANS Sim Sim Retinopexia profilática (criopexia) Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgia da glândula lacrimal Rol. Proc ANS Sim Sim Dacriocistectomia - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Fechamento dos pontos lacrimais Rol. Proc ANS Não Não Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material Rol. Proc ANS Sim Sim Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem Rol. Proc ANS Sim Sim Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de pavilhão auricular Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor com fechamento primário Rol. Proc ANS Sim Sim Outros defeitos congênitos que não a microtia Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução de orelha - retoques Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução total de orelha (único estágio) Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção subtotal ou total de orelha Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular Rol. Proc ANS Sim Sim Aspiração auricular Rol. Proc ANS Não Não Biópsia (orelha externa) Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório Rol. Proc ANS Não Não Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral Rol. Proc ANS Sim Sim Estenose de conduto auditivo externo - correção Rol. Proc ANS Sim Sim Furúnculo - drenagem (ouvido) Rol. Proc ANS Não Não Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Cauterização de membrana timpânica Rol. Proc ANS Não Não Estapedectomia ou estapedotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Glomus jugular - ressecção Rol. Proc ANS Sim Sim Glomus timpânicus - ressecção Rol. Proc ANS Sim Sim Mastoidectomia simples ou radical modificada Rol. Proc ANS Sim Sim Ouvido congênito - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório Rol. Proc ANS Sim Sim Tímpano-mastoidectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular Rol. Proc ANS Sim Sim Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim

6 Timpanotomia exploradora - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral Rol. Proc ANS Sim Sim Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto total do nervo facial intratemporal Rol. Proc ANS Sim Sim Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) Rol. Proc ANS Sim Sim Implante coclear (exceto a prótese) Rol. Proc ANS Sim Sim Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição Rol. Proc ANS Sim Sim Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior Rol. Proc ANS Sim Sim Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção do osso temporal Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem Rol. Proc ANS Não Não Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento de columela Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de nariz Rol. Proc ANS Não Não Corneto inferior - cauterização linear - unilateral Rol. Proc ANS Não Não Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) Rol. Proc ANS Não Não Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) Rol. Proc ANS Não Não Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital Rol. Proc ANS Sim Sim Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Não Não Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Epistaxe - tamponamento antero-posterior Rol. Proc ANS Não Não Epistaxe - tamponamento anterior Rol. Proc ANS Não Não Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor nasal por via endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Fechamento de fístula liquórica transnasal Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso Rol. Proc ANS Sim Sim Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal Rol. Proc ANS Sim Sim Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina Rol. Proc ANS Sim Sim Ozena - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Polipectomia - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução total de nariz - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumores malignos transnasais Rol. Proc ANS Sim Sim Rinectomia parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Rinectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Rinoplastia reparadora Rol. Proc ANS Sim Sim Rinosseptoplastia funcional Rol. Proc ANS Sim Sim Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) Rol. Proc ANS Sim Sim Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da atresia narinária Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico do rinofima Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de deformidade traumática nasal Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor intranasal - exérese por via transnasal Rol. Proc ANS Sim Sim Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina Rol. Proc ANS Sim Sim Antrostomia maxilar intranasal Rol. Proc ANS Sim Sim Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto naso-alveolar e globular - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Descompressão transetmoidal do canal óptico Rol. Proc ANS Sim Sim Etmoidectomia externa Rol. Proc ANS Sim Sim Etmoidectomia intranasal Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula oronasal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Maxilectomia incluindo exenteração de órbita Rol. Proc ANS Sim Sim Maxilectomia parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Maxilectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Punção maxilar transmeática ou via fossa canina Rol. Proc ANS Não Não Ressecção de tumor benigno Rol. Proc ANS Sim Sim Seios paranasais - biópsia qualquer via Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusectomia maxilar - via endonasal Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusotomia esfenoidal Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusotomia frontal intranasal Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusotomia frontal via externa Rol. Proc ANS Sim Sim Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) Rol. Proc ANS Sim Sim Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Correção de deformidades da parede torácica Rol. Proc ANS Sim Sim Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional) Rol. Proc ANS Sim Sim Esternectomia subtotal Rol. Proc ANS Sim Sim Esternectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Fechamento de pleurostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Mobilização de retalhos musculares ou do omento Rol. Proc ANS Sim Sim Plumbagem extrafascial Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de corpo estranho da parede torácica Rol. Proc ANS Sim Sim Toracectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Toracoplastia (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Toracotomia com biópsia Rol. Proc ANS Sim Sim Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) Rol. Proc ANS Sim Sim Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral Rol. Proc ANS Sim Sim Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica de costela ou esterno Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Punção biópsia de costela ou esterno Rol. Proc ANS Sim Sim Ressutura de parede torácica Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia incisional de mama Rol. Proc ANS Sim Sim

7 Coleta de fluxo papilar de mama Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de inversão papilar - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem de abscesso de mama Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem e/ou aspiração de seroma Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de mama supra-numerária - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de nódulo Rol. Proc ANS Sim Sim Fistulectomia de mama Rol. Proc ANS Sim Sim Ginecomastia - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia axilar Rol. Proc ANS Sim Sim Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Mastectomia simples Rol. Proc ANS Sim Sim Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese Rol. Proc ANS Sim Sim Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral Rol. Proc ANS Sim Sim Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) Rol. Proc ANS Sim Sim Quadrantectomia e linfadenectomia axilar Rol. Proc ANS Sim Sim Quadrantectomia - ressecção segmentar Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada da válvula após colocação de expansor permanente Rol. Proc ANS Sim Sim Substituição de prótese Rol. Proc ANS Sim Sim Abdominal ou hipogástrico Rol. Proc ANS Sim Sim Antebraço Rol. Proc ANS Sim Sim Axilar Rol. Proc ANS Sim Sim Couro cabeludo Rol. Proc ANS Sim Sim Deltopeitoral Rol. Proc ANS Sim Sim Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) Rol. Proc ANS Sim Sim Digital do hallux Rol. Proc ANS Sim Sim Dorsal do pé Rol. Proc ANS Sim Sim Escapular Rol. Proc ANS Sim Sim Femoral Rol. Proc ANS Sim Sim Fossa poplítea Rol. Proc ANS Sim Sim Inguino-cural Rol. Proc ANS Sim Sim Intercostal Rol. Proc ANS Sim Sim Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé Rol. Proc ANS Sim Sim Outros transplantes cutâneos Rol. Proc ANS Sim Sim Paraescapular Rol. Proc ANS Sim Sim Retroauricular Rol. Proc ANS Sim Sim Temporal Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante cutâneo com microanastomose Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante miocutâneo com microanastomose Rol. Proc ANS Sim Sim Grande dorsal (latissimus dorsi) Rol. Proc ANS Sim Sim Grande glúteo (gluteus maximus) Rol. Proc ANS Sim Sim Outros transplantes músculo-cutâneos Rol. Proc ANS Sim Sim Reto abdominal (rectus abdominis) Rol. Proc ANS Sim Sim Reto interno (gracilis) Rol. Proc ANS Sim Sim Serrato maior (serratus) Rol. Proc ANS Sim Sim Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) Rol. Proc ANS Sim Sim Trapézio (trapezius) Rol. Proc ANS Sim Sim Bíceps femoral (biceps femoris) Rol. Proc ANS Sim Sim Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) Rol. Proc ANS Sim Sim Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) Rol. Proc ANS Sim Sim Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) Rol. Proc ANS Sim Sim Grande dorsal (latissimus dorsi) Rol. Proc ANS Sim Sim Grande peitoral (pectoralis major) Rol. Proc ANS Sim Sim Músculo pédio (extensor digitorum brevis) Rol. Proc ANS Sim Sim Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inerv Rol. Proc ANS Sim Sim Outros transplantes musculares Rol. Proc ANS Sim Sim Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) Rol. Proc ANS Sim Sim Reto anterior (rectus femoris) Rol. Proc ANS Sim Sim Reto interno (gracilis) Rol. Proc ANS Sim Sim Sartório (sartorius) Rol. Proc ANS Sim Sim Semimembranoso (semimembranosus) Rol. Proc ANS Sim Sim Semitendinoso (semitendinosus) Rol. Proc ANS Sim Sim Serrato maior (serratus) Rol. Proc ANS Sim Sim Supinador longo (brachioradialis) Rol. Proc ANS Sim Sim Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) Rol. Proc ANS Sim Sim Costela Rol. Proc ANS Sim Sim Ilíaco Rol. Proc ANS Sim Sim Osteocutâneo de ilíaco Rol. Proc ANS Sim Sim Osteocutâneos de costela Rol. Proc ANS Sim Sim Osteomusculocutâneo de costela Rol. Proc ANS Sim Sim Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos Rol. Proc ANS Sim Sim Perônio ou fíbula Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único p Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante de epiplon Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligad Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante articular de metatarsofalângica para a mão Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante de 2º pododáctilo para mão Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante de dedos do pé para a mão Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante do 2º pododáctilo para o polegar Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante do hallux para polegar Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante de dois pododáctilos para a mão Rol. Proc ANS Sim Sim Instalação de halo craniano Rol. Proc ANS Sim Sim Tração cutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Tração transesquelética (por membro) Rol. Proc ANS Sim Sim Fios ou pinos metálicos transósseos Rol. Proc ANS Sim Sim Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas Rol. Proc ANS Sim Sim Placas Rol. Proc ANS Sim Sim Próteses de substituição de pequenas articulações Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de fixadores externos Rol. Proc ANS Sim Sim Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) Rol. Proc ANS Não Não Membro inferior Rol. Proc ANS Não Não Membro superior Rol. Proc ANS Não Não Áxilo-palmar ou pendente Rol. Proc ANS Não Não Bota com ou sem salto Rol. Proc ANS Não Não Colar Rol. Proc ANS Não Não Colete Rol. Proc ANS Não Não Cruro-podálico Rol. Proc ANS Não Não

8 Dupla abdução ou Ducroquet Rol. Proc ANS Não Não Halo-gesso Rol. Proc ANS Não Não Inguino-maleolar Rol. Proc ANS Não Não Luva Rol. Proc ANS Não Não Minerva ou Risser para escoliose Rol. Proc ANS Não Não Pelvipodálico Rol. Proc ANS Não Não Spica-gessada Rol. Proc ANS Não Não Tipo Velpeau Rol. Proc ANS Não Não Tóraco-braquial Rol. Proc ANS Não Não Biópsia óssea Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles Rol. Proc ANS Sim Sim Enxertos em outras pseudartroses Rol. Proc ANS Sim Sim Manipulação articular sob anestesia geral Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de enxerto ósseo Rol. Proc ANS Sim Sim Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar código correspondente Rol. Proc ANS Não Não Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar c Rol. Proc ANS Não Não Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial Rol. Proc ANS Sim Sim Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese da coluna com instrumentação por segmento Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia da coluna Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de corpo vertebral com agulha Rol. Proc ANS Sim Sim Cordotomia - mielotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Costela cervical - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Derivação lombar externa Rol. Proc ANS Sim Sim Descompressão medular e/ou cauda equina Rol. Proc ANS Sim Sim Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Espondilolistese - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de coluna - tratamento conservador Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura do cóccix - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Laminectomia ou laminotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia para tumores extra-intradurais Rol. Proc ANS *//\\* Sim Sim Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Outras afecções da coluna - tratamento incruento Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Punção liquórica Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Substituição de corpo vertebral Rol. Proc ANS Sim Sim Tração cervical transesquelética Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da cifose infantil Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico do disrafismo Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica da cintura escapular Rol. Proc ANS Sim Sim Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de cintura escapular - tratamento conservador Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Revisão cirúrgica de prótese de ombro Rol. Proc ANS Sim Sim Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica do úmero Rol. Proc ANS Sim Sim Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de úmero - tratamento conservador Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica de cotovelo Rol. Proc ANS Sim Sim Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de cotovelo - tratamento conservador Rol. Proc ANS (()) Sim Sim Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e ou luxações - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões ligamentares - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Abaixamento miotendinoso no antebraço Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica do antebraço Rol. Proc ANS Sim Sim Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura do antebraço - tratamento conservador Rol. Proc ANS ((())) Não Não Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção da cabeça do rádio e/ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese entre os ossos do carpo Rol. Proc ANS Sim Sim

9 Artrodese - fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese rádio-cárpica ou do punho Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrotomia - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica de punho Rol. Proc ANS Sim Sim Coto de amputação punho e antebraço - revisão Rol. Proc ANS Sim Sim Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Encurtamento rádio/ulnar Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de punho - tratamento conservador Rol. Proc ANS Não Não Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura do carpo - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas - fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas do carpo - tratamento conservador Rol. Proc ANS Não Não Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Luxação do carpo - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartroses - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Reparação ligamentar do carpo Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Transposição do rádio para ulna Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento/transporte ósseo com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamentos tendinosos de mão Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação transmetacarpiana Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo Rol. Proc ANS Sim Sim Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica dos ossos da mão Rol. Proc ANS Sim Sim Bridas congênitas - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Capsulectomias múltiplas MF ou IF Rol. Proc ANS Sim Sim Capsulectomias única MF e IF Rol. Proc ANS Sim Sim Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) Rol. Proc ANS Sim Sim Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Coto de amputação digital - revisão Rol. Proc ANS Sim Sim Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Dedo em martelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Dedo em martelo - tratamento conservador Rol. Proc ANS Não Não Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Exploração cirúrgica de tendão de mão Rol. Proc ANS Sim Sim Falangização Rol. Proc ANS Sim Sim Fixador externo em cirurgia da mão Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de falange - tratamento conservador Rol. Proc ANS Não Não Fratura de Bennett - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de osso da mão - tratamento conservador Rol. Proc ANS ((())) Não Não Fratura do metacarpiano - tratamento conservador Rol. Proc ANS Não Não Fratura/artrodese com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com fixação Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Ligamentoplastia com âncora Rol. Proc ANS Sim Sim Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa Rol. Proc ANS Sim Sim Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso Rol. Proc ANS Sim Sim Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Plástica ungueal Rol. Proc ANS Sim Sim Policização ou transferência digital Rol. Proc ANS Sim Sim Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Prótese (implante) para ossos do carpo Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da falange com retalho homodigital Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução de leito ungueal Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional reimplantado será adicionado o porte 3B) Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante do polegar Rol. Proc ANS Sim Sim Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de cisto sinovial Rol. Proc ANS Sim Sim Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado será adicionado o porte 3B) Rol. Proc ANS Sim Sim Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Sequestrectomias Rol. Proc ANS Sim Sim Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia da mão (1 articulação) Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia da mão (múltiplas) Rol. Proc ANS Sim Sim Transposição de dedo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica de cintura pélvica Rol. Proc ANS Sim Sim Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador Rol. Proc ANS (()) Sim Sim Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrite séptica - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim

10 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodiastase de quadril Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica coxo-femoral Rol. Proc ANS Sim Sim Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de acetábulo - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomia - fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução de quadril com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratam Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica de fêmur Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de fêmur - tratamento conservador Rol. Proc ANS (()) Sim Sim Fraturas de fêmur - redução incruenta Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Artrite séptica - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrotomia - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica de joelho Rol. Proc ANS Sim Sim Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de joelho - tratamento conservador Rol. Proc ANS (()) Sim Sim Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose) - tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento Rol. Proc ANS Não Não Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Meniscorrafia - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação de perna - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de osso da perna - tratamento conservador Tab. Prov.TUSS - Procs. *//\\* Não Não Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica do tornozelo Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de tornozelo - tratamento conservador Rol. Proc ANS ((())) Não Não Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento Rol. Proc ANS Não Não Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica dos ossos do pé Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim

11 Correção de pé torto congênito com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese ungueal Rol. Proc ANS Não Não Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de osso do pé - tratamento conservador Rol. Proc ANS ((())) Não Não Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta Rol. Proc ANS Não Não Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Osteotomias / fraturas com fixador externo Rol. Proc ANS Sim Sim Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Retração cicatricial dos dedos Rol. Proc ANS Sim Sim Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento Rol. Proc ANS Não Não Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da sindactilia simples Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de gigantismo Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de polidactilia simples Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar Rol. Proc ANS Sim Sim Alongamento Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de músculo Rol. Proc ANS Sim Sim Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades Rol. Proc ANS Sim Sim Desinserção ou miotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Dissecção muscular Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem cirúrgica do psoas Rol. Proc ANS Sim Sim Fasciotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Fasciotomia - por compartimento Rol. Proc ANS Sim Sim Fasciotomias (descompressivas) Rol. Proc ANS Sim Sim Fasciotomias acima do punho Rol. Proc ANS Sim Sim Miorrafias Rol. Proc ANS Sim Sim Transposição muscular Rol. Proc ANS Sim Sim Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias Rol. Proc ANS Sim Sim Bursectomia - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto sinovial - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tenoartroplastia para ossos do carpo Rol. Proc ANS Sim Sim Tenodese Rol. Proc ANS Sim Sim Tenólise no túnel osteofibroso Rol. Proc ANS Sim Sim Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tenoplastia de tendão em outras regiões Rol. Proc ANS Sim Sim Tenorrafia múltipla em outras regiões Rol. Proc ANS Sim Sim Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos Rol. Proc ANS Sim Sim Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos Rol. Proc ANS Sim Sim Tenorrafia única em outras regiões Rol. Proc ANS Sim Sim Tenossinovectomia de mão ou punho Rol. Proc ANS Sim Sim Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tenossinovites infecciosas - drenagem Rol. Proc ANS Sim Sim Tenotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Transposição única de tendão Rol. Proc ANS Sim Sim Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto ósseo Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção da lesão com cimentação e osteossíntese Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor ósseo (ressecção com substituição) Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor ósseo (ressecção e artrodese) Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor ósseo (ressecção e cimento) Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor ósseo (ressecção e enxerto) Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor ósseo (ressecção segmentar) Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor ósseo (ressecção simples) Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia parcial ou subtotal Rol. Proc ANS Sim Sim Condroplastia (com remoção de corpos livres) Rol. Proc ANS Sim Sim Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # Rol. Proc ANS Sim Sim Meniscectomia - um menisco Rol. Proc ANS Sim Sim Reparo ou sutura de um menisco Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da artrofibrose # Rol. Proc ANS Sim Sim Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral m Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia parcial ou subtotal Rol. Proc ANS Sim Sim Condroplastia (com remoção de corpos livres) Rol. Proc ANS Sim Sim Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas - redução e estabilização de cada superfície Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia parcial ou subtotal Rol. Proc ANS Sim Sim Acromioplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Lesão labral Rol. Proc ANS Sim Sim Luxação gleno-umeral Rol. Proc ANS Sim Sim Ruptura do manguito rotador Rol. Proc ANS Sim Sim Instabilidade multidirecional TUSS Sim Sim Ressecção lateral da clavícula Rol. Proc ANS Sim Sim Tenotomia da porção longa do bíceps Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia parcial ou subtotal Rol. Proc ANS Sim Sim Condroplastia (com remoção de corpos livres) Rol. Proc ANS Sim Sim Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas: redução e estabilização para cada superfície Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia parcial ou subtotal Rol. Proc ANS Sim Sim Condroplastia (com remoção de corpos livres) Rol. Proc ANS Sim Sim Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # Rol. Proc ANS Sim Sim Fraturas - redução e estabilização de cada superfície Rol. Proc ANS Sim Sim Túnel do carpo - descompressão Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres Rol. Proc ANS Sim Sim Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento do impacto femoro-acetabular Rol. Proc ANS Sim Sim Condroplastia com sutura labral Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de órtose traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico) Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via) Rol. Proc ANS Sim Sim

12 Fechamento de fístula tráqueo-cutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Punção traqueal Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção carinal (traqueobrônquica) Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor traqueal Rol. Proc ANS Sim Sim Traqueoplastia (qualquer via) Rol. Proc ANS Sim Sim Traqueorrafia (qualquer via) Rol. Proc ANS Sim Sim Traqueostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical Rol. Proc ANS Sim Sim Traqueostomia mediastinal Rol. Proc ANS Sim Sim Plastia de traqueostoma Rol. Proc ANS Sim Sim Traqueotomia ou fechamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Troca de prótese tráqueo-esofágica Rol. Proc ANS Sim Sim Broncoplastia e/ou arterioplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Broncotomia e/ou broncorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de molde brônquico por toracotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Bulectomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar Rol. Proc ANS Sim Sim Embolectomia pulmonar Rol. Proc ANS Sim Sim Lobectomia por malformação pulmonar Rol. Proc ANS Sim Sim Lobectomia pulmonar Rol. Proc ANS Sim Sim Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Pneumonectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Pneumonectomia de totalização Rol. Proc ANS Sim Sim Pneumorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário Rol. Proc ANS Sim Sim Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) Rol. Proc ANS Sim Sim Segmentectomia (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Tromboendarterectomia pulmonar Rol. Proc ANS Sim Sim Bulectomia unilateral por videotoracoscopia Rol. Proc ANS +.+ Sim Sim Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Segmentectomia por videotoracoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia percutânea de pleura por agulha Rol. Proc ANS Sim Sim Descorticação pulmonar Rol. Proc ANS Sim Sim Pleurectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Pleurodese (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Pleuroscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Pleurostomia (aberta) Rol. Proc ANS Sim Sim Punção pleural Rol. Proc ANS Sim Sim Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor da pleura localizado Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço) Rol. Proc ANS Sim Sim Tenda pleural Rol. Proc ANS Sim Sim Toracostomia com drenagem pleural fechada Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento operatório da hemorragia intrapleural Rol. Proc ANS Sim Sim Descorticação pulmonar por videotoracoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Pleurectomia por videotoracoscopia Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Pleuroscopia por vídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo Rol. Proc ANS +.+ Sim Sim Ressecção de bócio intratorácico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via) Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise Rol. Proc ANS Sim Sim Ligadura de ducto-torácico (qualquer via) Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia mediastinal Rol. Proc ANS Sim Sim Mediastinoscopia, via cervical Rol. Proc ANS Sim Sim Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical) Rol. Proc ANS Sim Sim Mediastinotomia extrapleural por via posterior Rol. Proc ANS Sim Sim Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de mediastino Rol. Proc ANS Sim Sim Timectomia (qualquer via) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento da mediastinite (qualquer via) Rol. Proc ANS Sim Sim Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia mediastinal por vídeo Rol. Proc ANS **--* Sim Sim Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo Rol. Proc ANS +.+ Sim Sim Ressecção de tumor de mediastino por vídeo Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Timectomia por vídeo Rol. Proc ANS *... Sim Sim Retirada de corpo estranho do mediastino Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) Rol. Proc ANS Sim Sim Canal arterial persistente - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Coarctação da aorta - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Confecção de bandagem da artéria pulmonar Rol. Proc ANS Sim Sim Correção cirúrgica da comunicação interatrial Rol. Proc ANS Sim Sim Correção cirúrgica da comunicação interventricular Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio Rol. Proc ANS Sim Sim Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) Rol. Proc ANS Sim Sim Transposições (vasos, câmaras) Rol. Proc ANS Sim Sim Ampliação do anel valvar Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgia multivalvar Rol. Proc ANS Sim Sim Comissurotomia valvar Rol. Proc ANS Sim Sim Plastia valvar Rol. Proc ANS Sim Sim Troca valvar Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurismectomia de VE Rol. Proc ANS Sim Sim Revascularização do miocárdio Rol. Proc ANS Sim Sim Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar Rol. Proc ANS Sim Sim Ventriculectomia parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Acréscimo Ponte Safena ao procedimento de revascularização (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. Sim Sim Acréscimo Arteria aut. Ao procedimento de revascularização (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. Sim Sim Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica Rol. Proc ANS Não Não Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio Rol. Proc ANS Sim Sim Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de marca-passo temporário à beira do leito Rol. Proc ANS Sim Sim Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) Rol. Proc ANS Sim Sim Troca de gerador Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) Rol. Proc ANS Sim Sim Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser ou radio Rol. Proc ANS ++.+ Sim Sim Colocação de balão intra-aórtico Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent na aorta sem CEC Rol. Proc ANS Sim Sim Instalação do circuito de circulação extracorpórea convencional Rol. Proc ANS Sim Sim Instalação do circuito de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg) Rol. Proc ANS Sim Sim Derivação cavo-atrial Rol. Proc ANS Sim Sim Perfusionista Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurisma de aorta abdominal infra-renal Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurisma de aorta abdominal supra-renal Rol. Proc ANS Sim Sim

13 Aneurisma de aorta-torácica - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurisma de artérias viscerais Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurisma de axilar, femoral, poplítea Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurismas - outros Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria Rol. Proc ANS Sim Sim Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Artéria mesentérica superior - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Artéria renal bilateral revascularização Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterismo da artéria radial - para PAM Rol. Proc ANS Sim Sim Correção das dissecções da aorta Rol. Proc ANS Sim Sim Endarterectomia aorto-ilíaca Rol. Proc ANS Sim Sim Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado Rol. Proc ANS Sim Sim Endarterectomia ilíaco-femoral Rol. Proc ANS Sim Sim Ligadura de carótida ou ramos Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte aorto-bifemoral Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte aorto-biilíaca Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte aorto-femoral - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte aorto-ilíaca - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte axilo-bifemoral Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte axilo-femoral Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte distal Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte fêmoro poplítea proximal Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte fêmoro-femoral cruzada Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte fêmoro-femoral ipsilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte subclávio bifemoral Rol. Proc ANS Sim Sim Ponte subclávio femoral Rol. Proc ANS Sim Sim Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos Rol. Proc ANS Sim Sim Pontes transcervicais - qualquer tipo Rol. Proc ANS Sim Sim Preparo de veia autóloga para remendos vasculares Rol. Proc ANS Sim Sim Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) Rol. Proc ANS Sim Sim Reoperação de aorta abdominal Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica Rol. Proc ANS Sim Sim Revascularização aorto-femoral - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Revascularização arterial de membro superior Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Tronco celíaco - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros Rol. Proc ANS Sim Sim Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa Rol. Proc ANS Sim Sim Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo Rol. Proc ANS Sim Sim Fulguração de telangiectasias (por grupo) Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de filtro de veia cava Rol. Proc ANS Sim Sim Interrupção cirúrgica veia cava inferior Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro) Rol. Proc ANS Sim Sim Trombectomia venosa Rol. Proc ANS Sim Sim Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso Rol. Proc ANS Sim Sim Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros Rol. Proc ANS Sim Sim Varizes - tratamento cirúrgico de um membro Rol. Proc ANS Sim Sim Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório (por grupo de até 3 vasos) Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula arteriovenosa - com enxerto Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia radical Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula arteriovenosa direta Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula arteriovenosa dos membros Rol. Proc ANS Sim Sim Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa Rol. Proc ANS Sim Sim Hemodiálise contínua (12h) Rol. Proc ANS Sim Sim Hemodiálise crônica (por sessão) Rol. Proc ANS Sim Sim Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) Rol. Proc ANS Sim Sim Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurismas rotos ou trombosados - outros Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca Rol. Proc ANS Sim Sim Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais Rol. Proc ANS Sim Sim Embolectomia ou tromboembolectomia arterial Rol. Proc ANS Sim Sim Exploração vascular em traumas de outros segmentos Rol. Proc ANS Sim Sim Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões vasculares intra-abdominais Rol. Proc ANS Sim Sim Lesões vasculares traumáticas intratorácicas Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia endomiocárdica Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmon Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-a Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterização cardíaca E por via transeptal Rol. Proc ANS Sim Sim Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica Rol. Proc ANS Sim Sim Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e Rol. Proc ANS Sim Sim Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria Rol. Proc ANS Sim Sim Estudo ultrassonográfico intravascular Rol. Proc ANS Sim Sim Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas Rol. Proc ANS Sim Sim Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofreqüência Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso) Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) Rol. Proc ANS Sim Sim Atriosseptostomia por balão Rol. Proc ANS Sim Sim Atriosseptostomia por lâmina Rol. Proc ANS Sim Sim Emboloterapia Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) Rol. Proc ANS Sim Sim Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas Rol. Proc ANS Sim Sim Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos Rol. Proc ANS Sim Sim Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares Rol. Proc ANS Sim Sim Oclusão percutânea do canal arterial Rol. Proc ANS Sim Sim Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares Rol. Proc ANS Sim Sim Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico) Rol. Proc ANS Sim Sim Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares Rol. Proc ANS Sim Sim Revascularização transmiocárdica percutânea TUSS Sim Sim

14 Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta Rol. Proc ANS Sim Sim Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa Rol. Proc ANS Sim Sim Valvoplastia percutânea por via transeptal Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas Rol. Proc ANS Sim Sim Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Suan-Ganz) Rol. Proc ANS Sim Sim Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) Rol. Proc ANS Sim Sim Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas Rol. Proc ANS Sim Sim Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter Rol. Proc ANS Sim Sim Dissecção de veia em RN ou lactente Rol. Proc ANS Sim Sim Dissecção de veia com colocação cateter venoso Rol. Proc ANS Sim Sim Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração Rol. Proc ANS Sim Sim Confecção de fístula AV para hemodiálise Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise Rol. Proc ANS Sim Sim Anastomose linfovenosa Rol. Proc ANS Sim Sim Doença de Hodgkin - estadiamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia inguinal ou ilíaca Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia cervical Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia pélvica Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia retroperitoneal Rol. Proc ANS Sim Sim Linfangioplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Linfedema - ressecção total Rol. Proc ANS Sim Sim Linfedema genital - ressecção Rol. Proc ANS Sim Sim Marsupialização de linfocele Rol. Proc ANS Sim Sim Punção biópsia ganglionar Rol. Proc ANS Sim Sim Linfedema - ressecção parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Linfadenectomia pélvica laparoscópica Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Marsupialização laparoscópica de linfocele Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Correção cirúrgica das arritmias Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem do pericárdio Rol. Proc ANS Sim Sim Pericardiocentese Rol. Proc ANS Sim Sim Pericardiotomia / Pericardiectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia do miocárdio Rol. Proc ANS Sim Sim Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de tumores intracardíacos Rol. Proc ANS Sim Sim Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico TUSS Sim Sim Autotransplante com microcirurgia Rol. Proc ANS Sim Sim Esofagectomia distal com toracotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Esofagectomia distal sem toracotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Esofagoplastia (coloplastia) Rol. Proc ANS Sim Sim Esofagoplastia (gastroplastia) Rol. Proc ANS Sim Sim Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica Rol. Proc ANS Sim Sim Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica Rol. Proc ANS Sim Sim Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia Rol. Proc ANS Sim Sim Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago Rol. Proc ANS Sim Sim Tunelização esofágica Rol. Proc ANS Sim Sim Esofagorrafia cervical Rol. Proc ANS Sim Sim Esofagorrafia torácica Rol. Proc ANS Sim Sim Esofagostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico Rol. Proc ANS Sim Sim Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino Rol. Proc ANS Sim Sim Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Colocação de banda gástrica Rol. Proc ANS Sim Sim Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Degastrogastrectomia com vagotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Degastrogastrectomia sem vagotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrostomia confecção / fechamento Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrectomia parcial com linfadenectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrectomia parcial com vagotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrectomia parcial sem vagotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrectomia total com linfadenectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrectomia total via abdominal Rol. Proc ANS Sim Sim Gastroenteroanastomose Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrotomia com sutura de varizes Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrotomia para qualquer finalidade Rol. Proc ANS Sim Sim Membrana antral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Piloroplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico das varizes gástricas Rol. Proc ANS Sim Sim Vagotomia com operação de drenagem Rol. Proc ANS Sim Sim Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) Rol. Proc ANS Sim Sim Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia TUSS Sim Sim Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Amputação abdômino-perineal do reto (completa) Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação do reto por procidência Rol. Proc ANS Sim Sim Anomalia anorretal - correção via sagital posterior Rol. Proc ANS Sim Sim Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal Rol. Proc ANS Sim Sim Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal Rol. Proc ANS Sim Sim Anorretomiomectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Apendicectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Apple-Peel - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Atresia de cólon - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim

15 Cirurgia de abaixamento - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Colectomia parcial com colostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Colectomia parcial sem colostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Colectomia total com íleo-reto-anastomose Rol. Proc ANS Sim Sim Colectomia total com ileostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de sonda enteral Rol. Proc ANS Sim Sim Colostomia ou enterostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Colotomia e colorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Distorção de volvo por laparotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Distorção de volvo por via endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Divertículo de Meckel - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Enterectomia segmentar Rol. Proc ANS Sim Sim Entero-anastomose - qualquer segmento Rol. Proc ANS Sim Sim Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Enteropexia - qualquer segmento Rol. Proc ANS Sim Sim Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção) Rol. Proc ANS Sim Sim Esporão retal - ressecção Rol. Proc ANS Sim Sim Esvaziamento pélvico anterior ou posterior Rol. Proc ANS Sim Sim Esvaziamento pélvico total Rol. Proc ANS Sim Sim Fecaloma - remoção manual Rol. Proc ANS Sim Sim Fechamento de colostomia ou enterostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Fixação do reto por via abdominal Rol. Proc ANS Sim Sim Íleo meconial - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Invaginação intestinal - ressecção Rol. Proc ANS Sim Sim Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Megacólon congênito - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Membrana duodenal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Pâncreas anular - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Piloromiotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Procidência do reto - redução manual Rol. Proc ANS Sim Sim Proctocolectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Proctocolectomia total com reservatório ileal Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção total de intestino delgado Rol. Proc ANS Sim Sim Retossigmoidectomia abdominal Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor anorretal - ressecção endo-anal Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Apendicectomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Distorção de volvo por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Enterectomia segmentar por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Entero-anastomose (qualquer segmento) por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Proctocolectomia total por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Abscesso anorretal - drenagem Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso isquio-retal - drenagem Rol. Proc ANS Sim Sim Cerclagem anal Rol. Proc ANS Sim Sim Corpo estranho do reto - retirada Rol. Proc ANS Sim Sim Criptectomia (única ou múltipla) Rol. Proc ANS Sim Sim Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto Rol. Proc ANS Não Não Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão de plicoma Rol. Proc ANS Sim Sim Fissurectomia com ou sem esfincterotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal Rol. Proc ANS Sim Sim Fistulectomia anal em dois tempos Rol. Proc ANS Sim Sim Fistulectomia anal em ferradura Rol. Proc ANS Sim Sim Fistulectomia anal em um tempo Rol. Proc ANS Sim Sim Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso Rol. Proc ANS Sim Sim Fistulectomia perineal Rol. Proc ANS Sim Sim Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) Rol. Proc ANS Não Não Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) Rol. Proc ANS Não Não Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal Rol. Proc ANS Sim Sim Lesão anal - eletrocauterização Rol. Proc ANS Não Não Papilectomia (única ou múltipla) Rol. Proc ANS Sim Sim Pólipo retal - ressecção endoanal Rol. Proc ANS Sim Sim Prolapso retal - esclerose (por sessão) Rol. Proc ANS Sim Sim Prolapso retal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução total anoperineal Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior) Rol. Proc ANS Sim Sim Trombose hemorroidária - exérese Rol. Proc ANS Não Não Prurido anal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Esfincterotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos) Rol. Proc ANS Sim Sim Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático Rol. Proc ANS Sim Sim Anastomose biliodigestiva intra-hepática Rol. Proc ANS Sim Sim Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos) Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos) Rol. Proc ANS Sim Sim Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Colecistectomia com colangiografia Rol. Proc ANS Sim Sim Colecistectomia com fístula biliodigestiva Rol. Proc ANS Sim Sim Colecistectomia sem colangiografia Rol. Proc ANS Sim Sim Colecistojejunostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Colecistostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Colédoco ou hepaticoplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Colédoco-duodenostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Coledocoscopia intra-operatória Rol. Proc ANS Sim Sim Derivação porto sistêmica Rol. Proc ANS Sim Sim Desconexão ázigos - portal com esplenectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Desvascularização hepática Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem biliar trans-hepática Rol. Proc ANS Sim Sim Enucleação de metástases hepáticas Rol. Proc ANS Sim Sim Enucleação de metástases, por metástase TUSS **...** Sim Sim Hepatorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim

16 Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares Rol. Proc ANS Sim Sim Lobectomia hepática direita Rol. Proc ANS Sim Sim Lobectomia hepática esquerda Rol. Proc ANS Sim Sim Papilotomia transduodenal Rol. Proc ANS Sim Sim Punção hepática para drenagem de abscessos Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de cisto hepático com hepatectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Segmentectomia hepática Rol. Proc ANS Sim Sim Sequestrectomia hepática Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares Rol. Proc ANS Sim Sim Trissegmentectomias Rol. Proc ANS Sim Sim Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Biópsia hepática por videolaparoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de pâncreas por laparotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de pâncreas por punção dirigida Rol. Proc ANS Sim Sim Enucleação de tumores pancreáticos Rol. Proc ANS Sim Sim Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total) Rol. Proc ANS Sim Sim Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço Rol. Proc ANS Sim Sim Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Pancreato-enterostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Pancreatorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Biópsia esplênica Rol. Proc ANS Sim Sim Esplenectomia parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Esplenectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Esplenorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Esplenectomia parcial por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Esplenectomia total por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) Rol. Proc ANS Sim Sim Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento Rol. Proc ANS Sim Sim Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente Rol. Proc ANS Sim Sim Epiploplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de cateter peritoneal Rol. Proc ANS Sim Sim Instalação de cateter Tenckhoff Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de cateter Tenckhoff Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso perineal - drenagem cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de parede abdominal Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia crural - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia epigástrica Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia incisional Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia inguinal - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia inguinal no RN ou lactente Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia lombar Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia recidivante Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia umbilical Rol. Proc ANS Sim Sim Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão Rol. Proc ANS Sim Sim Neuroblastoma abdominal - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Paracentese abdominal Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo Rol. Proc ANS Sim Sim Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) Rol. Proc ANS *...* Sim Sim Ressecção de cisto ou fístula de úraco Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico Rol. Proc ANS Sim Sim Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) Rol. Proc ANS Sim Sim Teratoma sacro-coccígeo - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia Rol. Proc ANS **//\\** Não Não Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão po Rol. Proc ANS Sim Sim Herniorrafia inguinal em criança - unilateral Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Adrenalectomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia renal unilateral a céu aberto Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia renal unilateral transluminal Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante renal unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia renal cirúrgica unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto Rol. Proc ANS Sim Sim Endopielotomia percutânea unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Lombotomia exploradora Rol. Proc ANS Sim Sim Marsupialização de cistos renais unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrectomia parcial com ureterectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrectomia parcial unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrectomia radical unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrectomia total unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrolitotomia anatrófica unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrolitotomia percutânea unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrolitotomia simples unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) Rol. Proc ANS Sim Sim Nefropexia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrorrafia (trauma) unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrostomia a céu aberto unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrostomia percutânea unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Pielolitotomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Pieloplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Pielostomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim

17 Pielotomia exploradora unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico) Rol. Proc ANS Sim Sim Punção biópsia renal percutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Revascularização renal - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Sinfisiotomia (rim em ferradura) Rol. Proc ANS Sim Sim Transuretero anastomose Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor renal - enucleação unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor Wilms - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese Rol. Proc ANS Sim Sim Adrenalectomia laparoscópica unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia cirúrgica de ureter unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia endoscópica de ureter unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Cateterismo ureteral unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação cirúrgica de duplo J unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação cistoscópica de duplo J unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação nefroscópica de duplo J unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Dilatação endoscópica unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) Rol. Proc ANS Sim Sim Meatotomia endoscópica unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Transureterostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterectomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto Rol. Proc ANS Sim Sim Ureteroceles - tratamento endoscópico Rol. Proc ANS Sim Sim Ureteroileocistostomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureteroileostomia cutânea unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterólise unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterolitotomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) Rol. Proc ANS Sim Sim Ureteroplastia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterorrenolitotomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterossigmoidoplastia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterossigmoidostomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterostomia cutânea unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterotomia interna percutânea unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureteroureterocistoneostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Ureteroureterostomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser Rol. Proc ANS Sim Sim Ampliação vesical Rol. Proc ANS Sim Sim Bexiga psóica Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia) Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia vesical a céu aberto Rol. Proc ANS Sim Sim Cálculo vesical - extração endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Cistectomia parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) Rol. Proc ANS Sim Sim Cistectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Cistolitotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão Rol. Proc ANS Sim Sim Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) Rol. Proc ANS Sim Sim Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) Rol. Proc ANS Sim Sim Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) Rol. Proc ANS Sim Sim Cistoplastia redutora Rol. Proc ANS Sim Sim Cistorrafia (trauma) Rol. Proc ANS Sim Sim Cistostomia cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Cistostomia com procedimento endoscópico Rol. Proc ANS Sim Sim Cistostomia por punção com trocater Rol. Proc ANS Sim Sim Colo de divertículo - ressecção endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Colo vesical - ressecção endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Corpo estranho - extração cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Corpo estranho - extração endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Diverticulectomia vesical Rol. Proc ANS Sim Sim Enterocistoplastia (ampliação vesical) Rol. Proc ANS Sim Sim Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Extrofia vesical - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal Rol. Proc ANS Sim Sim Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo Rol. Proc ANS Sim Sim Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico Rol. Proc ANS Sim Sim Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção) Rol. Proc ANS Sim Sim Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese) Rol. Proc ANS Sim Sim Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Pólipos vesicais - ressecção endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Punção e aspiração vesical Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante uretero-vesical à Boari Rol. Proc ANS Sim Sim Retenção por coágulo - aspiração vesical Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor vesical - fotocoagulação a laser Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor vesical - ressecção endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Vesicostomia cutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada endoscópica de duplo J Rol. Proc ANS Sim Sim Neobexiga cutânea continente Rol. Proc ANS Sim Sim Neobexiga retal continente Rol. Proc ANS Sim Sim Neobexiga uretral continente Rol. Proc ANS Sim Sim Cistolitotripsia a laser Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia endoscópica de uretra Rol. Proc ANS Sim Sim Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Divertículo uretral - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Eletrocoagulação endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Esfincterotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula uretro-retal - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial) Rol. Proc ANS Sim Sim

18 Meatoplastia (retalho cutâneo) Rol. Proc ANS Sim Sim Meatotomia uretral Rol. Proc ANS Sim Sim Neouretra proximal (cistouretroplastia) Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de carúncula Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de válvula uretral posterior Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor uretral - excisão Rol. Proc ANS Sim Sim Uretroplastia anterior Rol. Proc ANS Sim Sim Uretroplastia posterior Rol. Proc ANS Sim Sim Uretrostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Uretrotomia interna Rol. Proc ANS Sim Sim Uretrotomia interna com prótese endouretral Rol. Proc ANS Sim Sim Uretrectomia total Rol. Proc ANS Sim Sim Abscesso de próstata - drenagem Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia prostática - até 8 fragmentos Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos Rol. Proc ANS Sim Sim Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação Rol. Proc ANS Sim Sim Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Hipertrofia prostática - implante de prótese Rol. Proc ANS Sim Sim Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação Rol. Proc ANS Sim Sim Prostatavesiculectomia radical Rol. Proc ANS Sim Sim Prostatectomia a céu aberto Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção endoscópica da próstata Rol. Proc ANS Sim Sim Prostatavesiculectomia radical laparoscópica Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Biópsia escrotal Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem de abscesso Rol. Proc ANS Sim Sim Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de cisto escrotal Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção parcial da bolsa escrotal Rol. Proc ANS Sim Sim Autotransplante de um testículo Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia unilateral de testículo Rol. Proc ANS Sim Sim Escroto agudo - exploração cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Hidrocele unilateral - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de prótese testicular unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Orquidopexia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Orquiectomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Punção da vaginal Rol. Proc ANS Sim Sim Reparação plástica (trauma) Rol. Proc ANS Sim Sim Torção de testículo - cura cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Tumor de testículo - ressecção Rol. Proc ANS Sim Sim Varicocele unilateral - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de epidídimo Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem de abscesso Rol. Proc ANS Sim Sim Epididimectomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Epididimovasoplastia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de cisto unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Espermatocelectomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Exploração cirúrgica do deferente unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Vasectomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral (recanalização dos ductos deferentes) Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgia esterilizadora masculina Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação parcial Rol. Proc ANS Sim Sim Amputação total Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia peniana Rol. Proc ANS Sim Sim Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Eletrocoagulação de lesões cutâneas Rol. Proc ANS Sim Sim Emasculação Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Epispadia - reconstrução por etapa Rol. Proc ANS Sim Sim Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de pênis - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Hipospadia - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo Rol. Proc ANS Sim Sim Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) Rol. Proc ANS Sim Sim Neofaloplastia - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio Rol. Proc ANS Sim Sim Parafimose - redução manual ou cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Pênis curvo congênito Rol. Proc ANS Sim Sim Plástica - retalho cutâneo à distância Rol. Proc ANS Sim Sim Plástica de corpo cavernoso Rol. Proc ANS Sim Sim Plástica do freio bálano-prepucial Rol. Proc ANS Sim Sim Postectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Priapismo - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total Rol. Proc ANS Sim Sim Reimplante do pênis Rol. Proc ANS Sim Sim Revascularização peniana Rol. Proc ANS Sim Sim Bartolinectomia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de vulva Rol. Proc ANS Não Não Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões) Rol. Proc ANS Não Não Clitorectomia (parcial ou total) Rol. Proc ANS Sim Sim Clitoroplastia Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão radical local da vulva Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de glândula de Skene Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões) Rol. Proc ANS Não Não Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene Rol. Proc ANS Sim Sim Marsupialização da glândula de Bartholin Rol. Proc ANS Sim Sim Vulvectomia ampliada Rol. Proc ANS Sim Sim Vulvectomia simples Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de vagina Rol. Proc ANS Não Não Colpectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Colpocleise (Lefort) Rol. Proc ANS Sim Sim Colpoplastia anterior Rol. Proc ANS Sim Sim Colpoplastia posterior com perineorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal Rol. Proc ANS Sim Sim Colpotomia ou culdocentese Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese de cisto vaginal Rol. Proc ANS Sim Sim Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio Rol. Proc ANS Sim Sim Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Himenotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele) Rol. Proc ANS Sim Sim Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões) Rol. Proc ANS Não Não Aspiração manual intra-uterina (AMIU) Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia do colo uterino Rol. Proc ANS Não Não Biópsia do endométrio Rol. Proc ANS Não Não Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino Rol. Proc ANS Sim Sim Dilatação do colo uterino Rol. Proc ANS Não Não Excisão de pólipo cervical Rol. Proc ANS Sim Sim Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via Rol. Proc ANS Sim Sim Histerectomia total - qualquer via Rol. Proc ANS Sim Sim Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica) Rol. Proc ANS Sim Sim Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via Rol. Proc ANS Sim Sim Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Miomectomia uterina Rol. Proc ANS Sim Sim

19 Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) Rol. Proc ANS Sim Sim Traquelectomia radical Rol. Proc ANS Sim Sim Histeroscopia cirúrgica para biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho Rol. Proc ANS Sim Sim Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias Rol. Proc ANS Sim Sim Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão) Rol. Proc ANS Não Não Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal Rol. Proc ANS ++ Sim Sim Laqueadura tubária Rol. Proc ANS Sim Sim Neossalpingostomia distal Rol. Proc ANS Sim Sim Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa) Rol. Proc ANS Sim Sim Salpingectomia uni ou bilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Laqueadura tubária laparoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Translocação de ovários Rol. Proc ANS Sim Sim Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de defeito lateral Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de enterocele Rol. Proc ANS Sim Sim Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia Rol. Proc ANS Sim Sim Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor do septo reto-vaginal Rol. Proc ANS Sim Sim Seio urogenital - plástica Rol. Proc ANS Sim Sim Câncer de ovário (Debulking) Rol. Proc ANS Sim Sim Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica Rol. Proc ANS Sim Sim Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) Rol. Proc ANS Sim Sim Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes Rol. Proc ANS Sim Sim Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem) Rol. Proc ANS Sim Sim Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise Rol. Proc ANS Sim Sim Ligadura de veia ovariana Rol. Proc ANS Sim Sim Ligamentopexia pélvica Rol. Proc ANS Sim Sim Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral Rol. Proc ANS Sim Sim Omentectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas Rol. Proc ANS Sim Sim Secção de ligamentos útero-sacros Rol. Proc ANS Sim Sim Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise TUSS Sim Sim Amniorredução ou amnioinfusão Rol. Proc ANS Sim Sim Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento Rol. Proc ANS Sim Sim Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não será paga se o parto ocorrer na primeira hora após o iníci Rol. Proc ANS Sim Sim Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica) Rol. Proc ANS Sim Sim Cesariana (feto único ou múltiplo) Rol. Proc ANS Sim Sim Curetagem pós-abortamento Rol. Proc ANS Sim Sim Derivações em cirurgia fetal Rol. Proc ANS Sim Sim Gravidez ectópica - cirurgia Rol. Proc ANS Sim Sim Indução e assistência ao aborto e feto morto retido Rol. Proc ANS Sim Sim Inversão uterina aguda - redução manual (somente quando o parto ocorrer antes da admissão hospitalar) Rol. Proc ANS Sim Sim Inversão uterina - tratamento cirúrgico Rol. Proc ANS Sim Sim Parto (via vaginal) Rol. Proc ANS Sim Sim Parto múltiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial) Rol. Proc ANS Sim Sim Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau) Rol. Proc ANS Sim Sim Versão cefálica externa Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia estereotáxica de encéfalo Rol. Proc ANS Sim Sim Cingulotomia ou capsulotomia unilateral TUSS Sim Sim Cirurgia intracraniana por via endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Craniotomia para remoção de corpo estranho Rol. Proc ANS Sim Sim Derivação ventricular externa Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos Rol. Proc ANS Sim Sim Hipofisectomia por qualquer método Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de cateter intracraniano Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de eletrodo cerebral profundo Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de eletrodos cerebral ou medular Rol. Proc ANS Sim Sim Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia Rol. Proc ANS Sim Sim Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos Rol. Proc ANS Sim Sim Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção Rol. Proc ANS Sim Sim Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia para tumores intracranianos Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia por via transesfenoidal Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia vascular intracraniana Rol. Proc ANS Sim Sim Punção subdural ou ventricular transfontanela Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de mucocele frontal Rol. Proc ANS Sim Sim Revisão de sistema de neuroestimulação Rol. Proc ANS Sim Sim Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões Rol. Proc ANS Sim Sim Terceiro ventriculostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da epilepsia Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da fístula liquórica Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais Rol. Proc ANS Sim Sim Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar Rol. Proc ANS Sim Sim Implantação de halo para radiocirurgia Rol. Proc ANS Sim Sim Cordotomia-mielotomias por radiofrequência Rol. Proc ANS Sim Sim Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência Rol. Proc ANS Sim Sim Tampão sanguíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não indicada na profilaxia da cefaléia) Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de nervo Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio de nervo periférico Rol. Proc ANS Sim Sim Denervação percutânea de faceta articular - por segmento Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto de nervo Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio) Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio) Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto interfascicular de nervo vascularizado Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto interfascicular Rol. Proc ANS Sim Sim Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular Rol. Proc ANS Sim Sim Excisão de tumores dos nervos periféricos Rol. Proc ANS Sim Sim Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) Rol. Proc ANS Sim Sim Extirpação de neuroma Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de gerador para neuroestimulação Rol. Proc ANS Sim Sim Lesão de nervos associada à lesão óssea Rol. Proc ANS Sim Sim Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões Rol. Proc ANS Sim Sim Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise Rol. Proc ANS Sim Sim Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo Rol. Proc ANS Sim Sim Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos Rol. Proc ANS Sim Sim Microneurólise múltiplas Rol. Proc ANS Sim Sim Microneurólise única Rol. Proc ANS Sim Sim Microneurorrafia de dedos da mão Rol. Proc ANS Sim Sim Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso) Rol. Proc ANS Sim Sim Microneurorrafia única Rol. Proc ANS Sim Sim Neurólise das síndromes compressivas Rol. Proc ANS Sim Sim Neurotripsia (cada extremidade) Rol. Proc ANS Sim Sim Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas Rol. Proc ANS Sim Sim Ressecção de neuroma Rol. Proc ANS Sim Sim

20 Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos Rol. Proc ANS Sim Sim Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método Rol. Proc ANS Sim Sim Simpatectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Transposição de nervo Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) Rol. Proc ANS Sim Sim Simpatectomia por videotoracoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Descompressão vascular de nervos cranianos Rol. Proc ANS Sim Sim Neurotomia seletiva do trigêmio Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio do sistema nervoso autônomo Rol. Proc ANS Sim Sim Lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento da síndrome do desfiladeiro cérvico-torácico Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante de córnea Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada para transplante Rol. Proc ANS Sim Sim Transplante renal (receptor) Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrectomia em doador vivo Rol. Proc ANS Sim Sim Acupuntura por sessão Rol. Proc ANS Sim Sim Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural Rol. Proc ANS Sim Sim Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio anestésico de nervos cranianos Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio anestésico de plexo celíaco Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio anestésico de simpático lombar Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio anestésico simpático Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio de articulação têmporo-mandibular Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio de nervo periférico Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio facetário para-espinhoso Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide Rol. Proc ANS Sim Sim Bloqueio simpático por via venosa Rol. Proc ANS Sim Sim Estimulação elétrica transcutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via Rol. Proc ANS Sim Sim Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova Rol. Proc ANS Sim Sim Anestesia para endoscopia diagnóstica Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Anestesia para endoscopia intervencionista Rol. Proc ANS + --> +& Sim Sim Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia Rol. Proc ANS + --> +& Sim Sim Anestesia para exames de ultrassonografia Rol. Proc ANS + --> +& Sim Sim Anestesia para exames de tomografia computadorizada Rol. Proc ANS + --> +& Sim Sim Anestesia para exames de ressonância magnética Rol. Proc ANS + --> +& Sim Sim Anestesia para procedimentos de radioterapia Rol. Proc ANS + --> +& Sim Sim Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros procedimentos diagnósticos Rol. Proc ANS + --> +& Sim Sim Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares Rol. Proc ANS + --> +& Sim Sim Anestesia para procedimentos de medicina nuclear Tab. Prov.TUSS - Procs. *++* Sim Sim Anestesia para atos médicos sem porte anestésico não previsto (Pág.119, itens 4 e 5 CBHPM) Tab. Prov.TUSS - Procs. *++* Sim Sim ECG convencional de até 12 derivações Rol. Proc ANS Não Não ECG de alta resolução Rol. Proc ANS Não Não Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) Rol. Proc ANS Não Não Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) Rol. Proc ANS Não Não Variabilidade da frequência cardíaca Rol. Proc ANS Não Não Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e deri Rol. Proc ANS Não Não Manometria computadorizada anorretal Rol. Proc ANS Não Não Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão Rol. Proc ANS Sim Sim Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões Rol. Proc ANS Sim Sim Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo Rol. Proc ANS Sim Sim Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo Rol. Proc ANS Sim Sim Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-ph-metria Rol. Proc ANS Não Não ph-metria esofágica computadorizada com um canal Rol. Proc ANS Sim Sim ph-metria esofágica computadorizada com dois canais Rol. Proc ANS Não Não ph-metria esofágica computadorizada com três canais Rol. Proc ANS Sim Sim Potencial evocado estacionário (Steady State) TUSS Sim Sim Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA Rol. Proc ANS Não Não Audiometria tonal limiar com testes de discriminação Rol. Proc ANS Não Não Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show Rol. Proc ANS Não Não Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação Rol. Proc ANS Não Não Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade Rol. Proc ANS Não Não Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) Rol. Proc ANS Sim Sim Campimetria computadorizada - monocular Rol. Proc ANS Não Não Decay do reflexo estapédico Rol. Proc ANS Sim Sim EEG de rotina Rol. Proc ANS Não Não EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização Rol. Proc ANS Sim Sim EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) Rol. Proc ANS Sim Sim Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) Rol. Proc ANS Sim Sim Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido Rol. Proc ANS Não Não Eletro-oculografia - monocular Rol. Proc ANS Não Não Eletro-retinografia - monocular Rol. Proc ANS Não Não Eletrococleografia (Ecochg) Rol. Proc ANS Não Não Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização Rol. Proc ANS Sim Sim Eletroglotografia Rol. Proc ANS Não Não Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial Rol. Proc ANS Sim Sim Eletroneuromiografia de MMII Rol. Proc ANS Sim Sim Eletroneuromiografia de MMSS Rol. Proc ANS Sim Sim Eletroneuromiografia de MMSS e MMII Rol. Proc ANS Sim Sim Eletroneuromiografia de segmento complementar Rol. Proc ANS Sim Sim Eletroneuromiografia genitoperineal Rol. Proc ANS Sim Sim EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores) Rol. Proc ANS Sim Sim EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) Rol. Proc ANS Sim Sim EMG quantitativa ou EMG de fibra única Rol. Proc ANS Sim Sim Espectrografia vocal Rol. Proc ANS Não Não Gustometria Rol. Proc ANS Não Não Impedanciometria Rol. Proc ANS Não Não Método de Proetz (por sessão) Rol. Proc ANS Não Não Otoemissões evocadas transientes Rol. Proc ANS Sim Sim Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa do fenômeno de Tullio Rol. Proc ANS Não Não Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) Rol. Proc ANS Sim Sim Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) Rol. Proc ANS Sim Sim Polissonograma com EEG de noite inteira Rol. Proc ANS Sim Sim Polissonograma com teste de CPAP nasal Rol. Proc ANS Sim Sim Potencial evocado - P Rol. Proc ANS Não Não Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral Rol. Proc ANS Não Não Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas Rol. Proc ANS Sim Sim Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) Rol. Proc ANS Não Não Potencial evocado motor - PEM (bilateral) Rol. Proc ANS Sim Sim Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) Rol. Proc ANS Não Não Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) Rol. Proc ANS Não Não Potencial evocado visual (PEV) Rol. Proc ANS Não Não Registro do nistagmo pendular Rol. Proc ANS Sim Sim Rinomanometria computadorizada Rol. Proc ANS Não Não Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG Rol. Proc ANS Sim Sim Vectoeletronistagmografia - computadorizada TUSS Não Não Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação Rol. Proc ANS Sim Sim Cronaximetria Rol. Proc ANS Não Não

21 Curva I/T - medida de latência de nervo periférico Rol. Proc ANS Não Não Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia Rol. Proc ANS Sim Sim Determinação das pressões respiratórias máximas Rol. Proc ANS Não Não Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases Rol. Proc ANS Não Não Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia Rol. Proc ANS **//\\** Não Não Medida da difusão do monóxido de carbono Rol. Proc ANS Não Não Medida de pico de fluxo expiratório Rol. Proc ANS Não Não Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório Rol. Proc ANS Não Não Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) Rol. Proc ANS Não Não Resistência das vias aéreas por oscilometria Rol. Proc ANS Não Não Resistência das vias aéreas por pletismografia Rol. Proc ANS Não Não Amnioscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Anuscopia (interna e externa) Rol. Proc ANS Não Não Broncoscopia com biópsia transbrônquica Rol. Proc ANS Sim Sim Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Cistoscopia e/ou uretroscopia Rol. Proc ANS Não Não Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) Rol. Proc ANS Não Não Colonoscopia com magnificação Rol. Proc ANS Sim Sim Ecoendoscopia alta Rol. Proc ANS Sim Sim Ecoendoscopia baixa Rol. Proc ANS Sim Sim Endoscopia digestiva alta Rol. Proc ANS Não Não Endoscopia digestiva alta com magnificação Rol. Proc ANS Sim Sim Enteroscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Histeroscopia diagnóstica Rol. Proc ANS Sim Sim Laparoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Retossigmoidoscopia flexível Rol. Proc ANS Não Não Retossigmoidoscopia rígida Rol. Proc ANS Não Não Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível Rol. Proc ANS Não Não Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida Rol. Proc ANS Não Não Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível Rol. Proc ANS Não Não Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida Rol. Proc ANS Não Não Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível Rol. Proc ANS Sim Sim Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido Rol. Proc ANS Sim Sim Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível Rol. Proc ANS Não Não Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido Rol. Proc ANS Não Não Ureteroscopia flexível unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ureteroscopia rígida unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Endoscopia digestiva alta com cromoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia Rol. Proc ANS Não Não Biópsias por laparoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico Rol. Proc ANS Não Não Cecostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de cânula sob orientação endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de prótese coledociana por via endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de prótese traqueal ou brônquica Rol. Proc ANS Sim Sim Colonoscopia com magnificação e tatuagem Rol. Proc ANS Sim Sim Descompressão colônica por colonoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério Rol. Proc ANS Sim Sim Desobstrução brônquica por broncoaspiração Rol. Proc ANS Sim Sim Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica Rol. Proc ANS Sim Sim Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno Rol. Proc ANS Sim Sim Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Diverticulotomia Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem cavitária por laparoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Ecoendoscopia com punção por agulha Rol. Proc ANS ++ Sim Sim Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno Rol. Proc ANS Sim Sim Estenostomia endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrostomia endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno Rol. Proc ANS Sim Sim Hemostasia térmica por endoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Hemostasias de cólon Rol. Proc ANS Sim Sim Injeção de substância medicamentosa por endoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Introdução de prótese no esôfago Rol. Proc ANS Sim Sim Jejunostomia endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma Rol. Proc ANS Sim Sim Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) Rol. Proc ANS Sim Sim Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma Rol. Proc ANS Sim Sim Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) Rol. Proc ANS Não Não Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível Rol. Proc ANS Não Não Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal Rol. Proc ANS Sim Sim Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno Rol. Proc ANS Sim Sim Mucosectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia Rol. Proc ANS Não Não Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática Rol. Proc ANS Sim Sim Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática Rol. Proc ANS Sim Sim Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) Rol. Proc ANS Sim Sim Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático Rol. Proc ANS Sim Sim Passagem de sonda naso-enteral Rol. Proc ANS Sim Sim Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) Rol. Proc ANS Sim Sim Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de corpo estranho do cólon Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Tamponamento de varizes do esôfago e estômago Rol. Proc ANS Sim Sim Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) Rol. Proc ANS Não Não Traqueostomia por punção percutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento endoscópico de hemoptise Rol. Proc ANS Sim Sim Uretrotomia endoscópica Rol. Proc ANS Sim Sim Colonoscopia com biópsia e/ou citologia Rol. Proc ANS Sim Sim Colonoscopia com dilatação segmentar Rol. Proc ANS Sim Sim Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia Rol. Proc ANS Não Não Colonoscopia com estenostomia Rol. Proc ANS Sim Sim Colonoscopia com mucosectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia Rol. Proc ANS Não Não Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia Rol. Proc ANS Não Não Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia Rol. Proc ANS Sim Sim Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor Rol. Proc ANS Sim Sim metil histidina, dosagem no soro Rol. Proc ANS Não Não nucleotidase, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Acetaminofen, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Acetilcolinesterase, em eritrócitos, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Acetona, dosagem no soro TUSS Sim Sim Ácido ascórbico (vitamina C), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido fólico, dosagem nos eritrócitos Rol. Proc ANS Não Não Ácido láctico (lactato), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido orótico, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Ácido oxálico, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido pirúvico, dosagem Rol. Proc ANS Não Não

22 Ácido siálico, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido úrico, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido valpróico, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácidos graxos livres, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Acilcarnitinas (perfil qualitativo) Rol. Proc ANS Sim Sim Acilcarnitinas (perfil quantitativo) Rol. Proc ANS Sim Sim Albumina, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Aldolase, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro Rol. Proc ANS Não Não Alfa-1-glicoproteína ácida, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Alfa-2-macroglobulina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Alumínio, dosagem no soro Rol. Proc ANS Sim Sim Amilase, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Aminoácidos, fracionamento e quantificação Rol. Proc ANS Não Não Amiodarona, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Amitriptilina, nortriptilina (cada), dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Amônia, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Antibióticos, dosagem no soro, cada Rol. Proc ANS Não Não Apolipoproteína A (Apo A), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Apolipoproteína B (Apo B), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Beta-glicuronidase, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Bilirrubinas (direta, indireta e total), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Cálcio, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Cálcio iônico, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Capacidade de fixação de ferro, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Carbamazepina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Caroteno, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ceruloplasmina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ciclosporina, methotrexate - cada, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Clearance de ácido úrico Rol. Proc ANS Não Não Clearance de creatinina Rol. Proc ANS Não Não Clearance de fosfato Rol. Proc ANS Não Não Clearance de uréia Rol. Proc ANS Não Não Clomipramina, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Cloro, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Cobre, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Colesterol (HDL), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Colesterol (LDL), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Colesterol total, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Creatina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Creatinina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Creatino fosfoquinase total (CK), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Creatino fosfoquinase - fração MB - massa, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa Rol. Proc ANS Não Não Desidrogenase alfa-hidroxibutírica, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Desidrogenase glutâmica, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Desidrogenase láctica, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Benzodiazepínicos e similares (cada), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Digitoxina ou digoxina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Eletroferese de proteínas Rol. Proc ANS Não Não Eletroforese de glicoproteínas Rol. Proc ANS Não Não Eletroforese de lipoproteínas Rol. Proc ANS Não Não Enolase, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Etossuximida, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fenitoína, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fenobarbital, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ferro sérico, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Formaldeído, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fosfatase ácida, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fosfatase ácida total, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fosfatase alcalina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fosfatase alcalina termo-estável, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fosfolipídios, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fósforo, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fósforo, prova de reabsorção tubular, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Frutosaminas (proteínas glicosiladas), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Frutose, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Galactose, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Gama-glutamil transferase, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro), dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Glicose, glicose Rol. Proc ANS Não Não Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Haptoglobina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hemoglobina glicada (A1 total), dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Hemoglobina plasmática livre, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hexosaminidase A, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Hidroxiprolina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Homocisteína, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Imipramina - desipramina, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Isoniazida, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Lactose, teste de tolerância Rol. Proc ANS Não Não Lidocaina, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Lipase, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Lítio, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Magnésio, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Mioglobina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Osmolalidade, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Oxcarbazepina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Piruvato quinase, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Porfirinas quantitativas (cada), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Potássio, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Pré-albumina, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Primidona, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Procainamida, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Propanolol, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Proteínas totais Rol. Proc ANS Não Não Proteínas totais albumina e globulina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Quinidina, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Reserva alcalina (bicarbonato), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Sacarose, teste de tolerância Rol. Proc ANS Não Não Sódio, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Succinil acetona, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Tacrolimus, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim

23 Teofilina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) Rol. Proc ANS Não Não Tirosina, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Transferrina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Triazolam, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Triglicerídeos, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Trimipramina, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Tripsina imuno reativa (IRT), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Troponina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Uréia, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Urobilinogênio, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Vitamina A, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Xilose, teste de absorção à Rol. Proc ANS Não Não Lipídios totais, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Maltose, teste de tolerância Rol. Proc ANS Não Não Mucopolissacaridose, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Mucoproteínas, dosagem TUSS Sim Sim Ocitocinase, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Colesterol (VLDL), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens Rol. Proc ANS Sim Sim Eletroforese de proteínas de alta resolução Rol. Proc ANS Sim Sim Imunofixação - cada fração Rol. Proc ANS Sim Sim Hemoglobina glicada (Fração A1c), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Lamotrigina, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas), dosagem Rol. Proc ANS Não Não PAPP-A, dosagem e/ou pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Peptídeo natriurético BNP/PROBNP, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Vitamina "D" 25 HIDROXI (Vitamina D3), dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Alfa -1-antitripsina, (fezes), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Anal Swab, pesquisa de oxiúrus Rol. Proc ANS Não Não Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) Rol. Proc ANS Não Não Gordura fecal, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários nas fezes Rol. Proc ANS Não Não Larvas (fezes), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes Rol. Proc ANS Não Não Leveduras, pesquisa nas fezes Rol. Proc ANS Não Não Parasitológico nas fezes Rol. Proc ANS Não Não Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante nas fezes Rol. Proc ANS Não Não Sangue oculto, pesquisa nas fezes Rol. Proc ANS Não Não Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal Rol. Proc ANS Não Não Substâncias redutoras nas fezes, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Tripsina, prova de (digestão da gelatina) Rol. Proc ANS Não Não Esteatócrito, triagem para gordura fecal Rol. Proc ANS Sim Sim Estercobilinogênio fecal, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticoagulante lúpico, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo Rol. Proc ANS Não Não Anticorpos irregulares, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) Rol. Proc ANS Não Não Antitrombina III, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ativador tissular de plasminogênio (TPA), dosagem Rol. Proc ANS Não Não CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada Rol. Proc ANS Não Não Coombs direto Rol. Proc ANS Não Não Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fo Rol. Proc ANS Não Não Falcização, teste de Rol. Proc ANS Não Não Fator 4 plaquetário, dosagens Rol. Proc ANS Não Não Fator II, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fator IX, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fator V, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fator VIII, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) Rol. Proc ANS Não Não Fator VIII, dosagem do inibidor Rol. Proc ANS Não Não Fator X, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fator XI, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fator XII, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fator XIII, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) Rol. Proc ANS Não Não Fibrinogênio, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Filária, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Grupo ABO, classificação reversa, determinação Rol. Proc ANS Não Não Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du), determinação Rol. Proc ANS Não Não Ham, teste de (hemólise ácida) Rol. Proc ANS Não Não Heinz, corpúsculos, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Hemácias fetais, pesquisa TUSS Não Não Hematócrito, determinação do Rol. Proc ANS Não Não Hemoglobina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hemoglobina (eletroforese ou HPLC) Rol. Proc ANS Não Não Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) Rol. Proc ANS Não Não Hemossedimentação, (VHS), velocidade Rol. Proc ANS Não Não Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Leucócitos, contagem Rol. Proc ANS Não Não Meta-hemoglobina, determinação da Rol. Proc ANS Não Não Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada Rol. Proc ANS Não Não Plasminogênio, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Plasmódio, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico Rol. Proc ANS Não Não Produtos de degradação da fibrina, qualitativo Rol. Proc ANS Não Não Proteína C, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Proteína S, teste funcional Rol. Proc ANS Não Não Protoporfirina eritrocitária livre - zinco, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Prova do laço Rol. Proc ANS Não Não Resistência globular, curva de Rol. Proc ANS Não Não Reticulócitos, contagem Rol. Proc ANS Não Não Retração do coágulo Rol. Proc ANS Não Não Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Tempo de coagulação, determinação Rol. Proc ANS Não Não Tempo de protrombina, determinação Rol. Proc ANS Não Não Tempo de sangramento de IVY, determinação Rol. Proc ANS Não Não Tempo de trombina, determinação Rol. Proc ANS Não Não Tempo de tromboplastina parcial ativada, determinação Rol. Proc ANS Não Não Tripanossoma, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Tromboelastograma, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticorpo antimieloperoxidase, MPO, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Fator VII, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fator XIII, dosagem, teste funcional Rol. Proc ANS Não Não Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) Rol. Proc ANS Sim Sim Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) Rol. Proc ANS Sim Sim Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*) Rol. Proc ANS Sim Sim Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*) Rol. Proc ANS Sim Sim Fator IX, dosagem do inibidor Rol. Proc ANS Sim Sim Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem Rol. Proc ANS Sim Sim Proteína S livre, dosagem Rol. Proc ANS Não Não

24 Células LE, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Consumo de protrombina Rol. Proc ANS Sim Sim Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência Rol. Proc ANS Não Não Esplenograma (citologia) Rol. Proc ANS Sim Sim Hemoglobina instalbilidade a 37 graus C TUSS Sim Sim Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD), pesquisa TUSS Sim Sim Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo est Rol. Proc ANS Não Não Sulfo-hemoglobina, determinação da Rol. Proc ANS Não Não Coombs indireto Rol. Proc ANS Não Não Mielograma Rol. Proc ANS Não Não Dímero D, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Tempo de sangramento (Duke), determinação Rol. Proc ANS Não Não Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplast Rol. Proc ANS Não Não ,25-dihidroxi vitamina D, dosagem Rol. Proc ANS Não Não cetosteróides (17-CTS) - cromatografia Rol. Proc ANS Não Não cetosteróides relação alfa/beta Rol. Proc ANS Não Não cetosteróides totais (17-CTS), dosagem Rol. Proc ANS Não Não hidroxipregnenolona, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina Rol. Proc ANS Não Não Ácido homo vanílico, dosagem Rol. Proc ANS Não Não AMP cíclico, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Cortisol livre, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Curva glicêmica (6 dosagens), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Curva insulínica (6 dosagens), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio Rol. Proc ANS Não Não Enzima conversora da angiotensina (ECA), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Eritropoietina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Glucagon, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hormônio antidiurético (vasopressina), dosagem Rol. Proc ANS Não Não IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like"), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Leptina, dosagem TUSS Sim Sim N-telopeptídeo, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Paratormônio - PTH ou fração (cada), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Pregnandiol, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) Rol. Proc ANS Não Não Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) Rol. Proc ANS Não Não Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) Rol. Proc ANS Não Não Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) Rol. Proc ANS Não Não Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina) Rol. Proc ANS Não Não Estrogênios totais (fenolesteróides), dosagem TUSS Sim Sim Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) Rol. Proc ANS Não Não Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL), dosagem TUSS Sim Sim desoxicorticosterona, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG), dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Macroprolactina, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Adenovírus, IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Adenovírus, IgM - dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticandida - IgG e IgM (cada), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anti-actina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anti-DNA, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anti-JO1, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Anti-LA/SSB, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Anti-LKM-1, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Anti-RNP, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Anti-Ro/SSA, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Anti-Sm, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Anticardiolipina - IgA, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Anticardiolipina - IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticardiolipina - IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticentrômero, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Anticorpo anti-dnase B, pesquisa e/ou dosagem TUSS Sim Sim Anticorpo antivírus da hepatite E (total), pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Anticorpos anti-ilhota de langherans, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticorpos anti-influenza A, IgG, pesquisa e/ou dosagem TUSS Sim Sim Anticorpos anti-influenza A, IgM, pesquisa e/ou dosagem TUSS Sim Sim Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada), dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas Rol. Proc ANS Não Não Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem Rol. Proc ANS Não Não Anticortex supra-renal, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Antiescleroderma (SCL 70), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antigliadina (glúten) - IgA, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Antigliadina (glúten) - IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Antimembrana basal, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antimicrossomal, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antimitocondria, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antimitocondria, M2, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antimúsculo cardíaco, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antimúsculo estriado, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antimúsculo liso, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antineutrófilos (anca) C, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antineutrófilos (anca) P, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Antiparietal, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antiperoxidase tireoideana, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Aslo, pesquisa (látex) Rol. Proc ANS Não Não Aspergilus, reação sorológica Rol. Proc ANS Não Não Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Beta-2-microglobulina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Biotinidase atividade da, qualitativo, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Blastomicose, reação sorológica Rol. Proc ANS Não Não Brucela - IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Brucela - IgM, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Brucela, prova rápida TUSS Sim Sim C1q, dosagem Rol. Proc ANS Não Não C3 proativador, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim C3A (fator B), dosagem Rol. Proc ANS Não Não CA 50, dosagem TUSS Sim Sim Caxumba, IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Caxumba, IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Chagas IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Chagas IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Chlamydia - IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Chlamydia - IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Cisticercose, AC, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Citomegalovírus IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Citomegalovírus IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Clostridium difficile, toxina A, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Complemento C2, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Complemento C3, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Complemento C4, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Complemento CH-100, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Complemento CH-50, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada Rol. Proc ANS Não Não Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada Rol. Proc ANS Não Não

25 Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) Rol. Proc ANS Não Não Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed Rol. Proc ANS Não Não Dengue - IgG e IgM (cada), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Echovírus (painel) sorologia para Rol. Proc ANS Não Não Equinococose (Hidatidose), reação sorológica Rol. Proc ANS Não Não Fator antinúcleo, (FAN), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Fator reumatóide, quantitativo, dosagem (turbidimetria, nefelometria) Rol. Proc ANS Não Não Filaria sorologia, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Genotipagem do sistema HLA Rol. Proc ANS Não Não Giardia, reação sorológica Rol. Proc ANS Não Não Helicobacter pylori - IgA, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Helicobacter pylori - IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Helicobacter pylori - IgM, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite A - HAV - IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite A - HAV - IgM, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite B - HBeAC (anti HBE), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite B - HBeAG (antígeno "E"), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite C - anti-hcv, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite C - anti-hcv - IgM, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite delta, anticorpo IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hepatite delta, anticorpo IgM, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Herpes simples - IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Herpes simples - IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Herpes zoster - IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Herpes zoster - IgM, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacin Rol. Proc ANS Não Não Histona, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Histoplasmose, reação sorológica Rol. Proc ANS Não Não HIV - antígeno P24, dosagem Rol. Proc ANS Não Não HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos Rol. Proc ANS Não Não HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos Rol. Proc ANS Não Não HLA-DR, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim HLA-DR+DQ, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) Rol. Proc ANS Não Não IgA, dosagem Rol. Proc ANS Não Não IgA na saliva, dosagem Rol. Proc ANS +.+ Sim Sim IgD, dosagem Rol. Proc ANS Não Não IgE, grupo específico, cada, dosagem Rol. Proc ANS Não Não IgE, por alérgeno (cada), dosagem Rol. Proc ANS Não Não IgE, total, dosagem Rol. Proc ANS Não Não IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada), dosagem Rol. Proc ANS Não Não IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Imunoeletroforese (estudo da gamopatia), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Inibidor de C1 esterase, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Isospora, pesquisa de antígeno Rol. Proc ANS Sim Sim Legionella - IgG e IgM (cada), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Leishmaniose - IgG e IgM (cada), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Leptospirose - IgG, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Leptospirose - IgM, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Leptospirose, aglutinação, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo Rol. Proc ANS Não Não Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo Rol. Proc ANS Não Não Listeriose, reação sorológica Rol. Proc ANS Não Não Lyme - IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Lyme - IgM, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Malária - IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Malária - IgM, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Micoplasma pneumoniae - IgG, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Micoplasma pneumoniae - IgM, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Mononucleose - Epstein BARR - IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) Rol. Proc ANS Sim Sim Parvovírus - IgG, IgM (cada), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Peptídio intestinal vasoativo, dosagem TUSS Sim Sim PPD (tuberculina), IDeR Rol. Proc ANS Não Não Proteína C, teste imunológico TUSS Sim Sim Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG Rol. Proc ANS Não Não Rubéola - IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Rubéola - IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Schistosomose - IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Schistosomose - IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Sífilis - FTA-ABS-IgG, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Sífilis - FTA-ABS-IgM, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Sífilis - TPHA, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Sífilis - VDRL Rol. Proc ANS Não Não Teste respiratório para H. Pylori TUSS Sim Sim Toxocara cannis - IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Toxocara cannis - IgM, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Toxoplasmose IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Toxoplasmose IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Urease, teste rápido para helicobacter pylori Rol. Proc ANS Não Não Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Waaler-Rose (fator reumatóide), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Western Blot (anticorpos anti-hiv) Rol. Proc ANS Não Não Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) Rol. Proc ANS Não Não Widal, reação de TUSS Sim Sim Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Anti-hialuronidase, determinação da TUSS Sim Sim Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese Rol. Proc ANS Não Não DNCB - teste de contato Rol. Proc ANS Sim Sim Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não NBT estimulado Rol. Proc ANS Não Não Sarampo - anticorpos IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Sarampo - anticorpos IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Toxoplasmose - IgA, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Varicela, IgG, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Varicela, IgM, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação TUSS Sim Sim Sífilis anticorpo total, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Sífilis IgM, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada Rol. Proc ANS Sim Sim Psitacose - IgG, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Psitacose - IgM, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Proteína C reativa, qualitativa, pesquisa (látex) Rol. Proc ANS Sim Sim Proteína C reativa, quantitativa, dosagem (turbidimetria, nefelometria) Rol. Proc ANS Sim Sim Aslo, quantitativo, dosagem (turbidimetria ou nefelometria) Rol. Proc ANS Sim Sim Anti transglutaminase tecidual - IgA Rol. Proc ANS Sim Sim

26 Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Adenosina de aminase (ADA), dosagem em líquidos orgânicos Rol. Proc ANS Não Não Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) Rol. Proc ANS Não Não Células, contagem total e específica Rol. Proc ANS Não Não Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica), pesquisa em líquidos orgânicos Rol. Proc ANS Não Não Criptococose, cândida, aspérgilus (látex), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração Rol. Proc ANS Não Não H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada), pesquisa em líquidos orgânicos Rol. Proc ANS Não Não Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada), em líquidos orgânicos Rol. Proc ANS Não Não Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) Rol. Proc ANS Não Não LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótic Rol. Proc ANS Não Não LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glico Rol. Proc ANS Não Não LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização Rol. Proc ANS Sim Sim Proteína mielina básica, anticorpo anti, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano Rol. Proc ANS Não Não Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano Rol. Proc ANS Sim Sim Anticorpo antiespermatozóide, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Espermograma (caracteres físicos, ph, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) Rol. Proc ANS Não Não Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização Rol. Proc ANS Não Não Clements, teste Rol. Proc ANS Não Não Espectrofotometria de líquido amniótico Rol. Proc ANS Não Não Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina), pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Rol. Proc ANS Não Não Maturidade pulmonar fetal Rol. Proc ANS Sim Sim Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) Rol. Proc ANS Não Não Cristais com luz polarizada, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Ragócitos, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT Rol. Proc ANS Não Não A fresco, exame Rol. Proc ANS Não Não Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas Rol. Proc ANS Não Não Antígenos fúngicos, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina Rol. Proc ANS Não Não Chlamydia, cultura Rol. Proc ANS Não Não Cólera - identificação (sorotipagem incluída) Rol. Proc ANS Não Não Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de Rol. Proc ANS Não Não Criptococo (tinta da China), pesquisa de Rol. Proc ANS Não Não Criptosporidium, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) Rol. Proc ANS Não Não Cultura para bactérias anaeróbicas Rol. Proc ANS Não Não Cultura para fungos Rol. Proc ANS Não Não Cultura para mycobacterium Rol. Proc ANS Não Não Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A Rol. Proc ANS Não Não Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli en Rol. Proc ANS Não Não Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) Rol. Proc ANS Não Não Cultura, herpesvírus ou outro Rol. Proc ANS Não Não Cultura, micoplasma ou ureaplasma Rol. Proc ANS Não Não Cultura, urina com contagem de colônias Rol. Proc ANS Não Não Estreptococos - A, teste rápido Rol. Proc ANS Não Não Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) Rol. Proc ANS Não Não Hemocultura (por amostra) Rol. Proc ANS Não Não Hemocultura automatizada (por amostra) Rol. Proc ANS Não Não Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) Rol. Proc ANS Não Não Hemophilus (bordetella) pertussis, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Hansen, pesquisa de (por material) Rol. Proc ANS Não Não Leptospira (campo escuro após concentração), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada Rol. Proc ANS Não Não Paracoccidioides, pesquisa de Rol. Proc ANS Não Não Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial Rol. Proc ANS Não Não Rotavírus, pesquisa, Elisa Rol. Proc ANS Não Não Treponema (campo escuro), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Microsporídia, pesquisa nas fezes Rol. Proc ANS Não Não Sarcoptes scabei, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Chlamydia - PCR, amplificação de DNA TUSS Não Não Cultura automatizada Rol. Proc ANS Não Não Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado Rol. Proc ANS Não Não Antibiograma automatizado Rol. Proc ANS Não Não Antifungigrama Rol. Proc ANS **//\\** Não Não Ácido cítrico, dosagem na urina Rol. Proc ANS Não Não Ácido homogentísico, pesquisa e/ou dosagem na urina Rol. Proc ANS Não Não Cálculos urinários, análise Rol. Proc ANS Não Não Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada), pesquisa e/ou dosagem na urina Rol. Proc ANS Não Não Cistinúria, pesquisa TUSS Não Não Coproporfirina III, pesquisa e/ou dosagem na urina Rol. Proc ANS Não Não Corpos cetônicos, pesquisa na urina Rol. Proc ANS Não Não Cromatografia de açúcares na urina Rol. Proc ANS Não Não Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) na urina Rol. Proc ANS Não Não Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) Rol. Proc ANS Não Não Frutosúria, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Galactosúria, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Lipóides, pesquisa na urina Rol. Proc ANS Não Não Melanina, pesquisa na urina Rol. Proc ANS Não Não Metanefrinas urinárias, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Microalbuminúriam, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa ou dosagem de um componente urinário Rol. Proc ANS Não Não Porfobilinogênio, pesquisa na urina Rol. Proc ANS Não Não Proteínas de Bence Jones, pesquisa na urina Rol. Proc ANS Não Não Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) Rol. Proc ANS Não Não Uroporfirinas, dosagem na urina Rol. Proc ANS Sim Sim ,5-hexanodiona, dosagem na urina Rol. Proc ANS Sim Sim Cistina, pesquisa e/ou dosagem na urina Rol. Proc ANS Não Não Porfobilinogênio, urina Rol. Proc ANS Sim Sim Acidez titulável TUSS Sim Sim Contagem sedimentar de Addis Rol. Proc ANS Não Não Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração Rol. Proc ANS Não Não Fenilcetonúria, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Histidina, pesquisa na urina Rol. Proc ANS Sim Sim Inclusão citomegálica, pesquisa de células com, na urina TUSS Sim Sim Mioglobina, pesquisa na urina Rol. Proc ANS Sim Sim Osmolalidade, determinação na urina Rol. Proc ANS Não Não Prova de concentração (Fishberg ou Volhard), na urina Rol. Proc ANS Não Não Prova de diluição, na urina TUSS Sim Sim Tirosinose, pesquisa (urina) Rol. Proc ANS Sim Sim Teste de concentração urinária após DDAVP Rol. Proc ANS **//\\** Não Não Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro Rol. Proc ANS Não Não Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos Rol. Proc ANS Não Não Perfil metabólico para litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico Rol. Proc ANS Não Não Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem) teste Rol. Proc ANS Não Não Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste Rol. Proc ANS Não Não Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem) Rol. Proc ANS Não Não Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) Rol. Proc ANS Não Não Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) Rol. Proc ANS Não Não Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) Rol. Proc ANS Não Não Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) Rol. Proc ANS Sim Sim Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para Rol. Proc ANS Sim Sim

27 Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido fenilglioxílico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido hipúrico (para tolueno), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido mandélico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Ácido metilhipúrico (para xilenos), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido salicílico, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Chumbo, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Colinesterase (para carbamatos organofosforados), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Coproporfirinas (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Dialdeído malônico, pesquisa e/ou dosagem TUSS Sim Sim Etanol, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Fenol (para benzeno, fenol), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Flúor (para fluoretos), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Formoldeído, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Metanol, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não P-aminofenol (para anilina), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Selênio, dosagem TUSS Sim Sim Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) Rol. Proc ANS Não Não Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno), pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido metil malônico, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Cromo, pesquisa e/ou dosagem TUSS Sim Sim Zinco, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Metil Etil Cetona, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Citomegalovírus - qualitativo, por PCR, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Cromossomo philadelfia, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Fator V de layden por PCR, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Fibrose cística, pesquisa de uma mutação Rol. Proc ANS Sim Sim Hepatite B (qualitativo) PCR, pesquisa TUSS Sim Sim Hepatite B (quantitativo) PCR, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Hepatite C (qualitativo) por PCR, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Hepatite C (quantitativo) por PCR Rol. Proc ANS Sim Sim Hepatite C - genotipagem, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim HIV - carga viral PCR, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não HIV - qualitativo por PCR, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim HIV, genotipagem, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não HTLV I / II por PCR (cada), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Mycobactéria PCR, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Parvovírus por PCR, pesquisa TUSS Sim Sim Proteína S total + livre, dosagem TUSS Sim Sim X frágil por PCR, pesquisa Rol. Proc ANS Sim Sim Chlamydia por biologia molecular, pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) Rol. Proc ANS Sim Sim Pesquisa de outros agentes por PCR TUSS Sim Sim Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR Rol. Proc ANS Sim Sim Quantificação de outros agentes por PCR TUSS Sim Sim alfa-hidroxiprogesterona, dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ácido vanilmandélico (VMA) Rol. Proc ANS Não Não Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Aldosterona, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Alfa-fetoproteína, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Androstenediona, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticorpos antiinsulina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anticorpos antitireóide (tireoglobulina), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Antígeno Austrália (HBSAG), pesquisa Rol. Proc ANS Não Não Antígeno carcinoembriogênico (CEA), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Antígeno específico prostático livre (PSA livre), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Antígeno específico prostático total (PSA), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Anti-TPO, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Calcitonina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Catecolaminas, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Composto S (11 - desoxicortisol), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Cortisol, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Crescimento, hormônio do (HGH), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Dehidroepiandrosterona (DHEA), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Dehidrotestosterona (DHT), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Estradiol, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Estriol, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Estrona, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Ferritina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Folículo estimulante, hormônio (FSH), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Gastrina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Globulina transportadora da tiroxina (TBG), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG), dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Hormônio luteinizante (LH), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Imunoglobulina (IGE), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Índice de tiroxina livre (ITL), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Insulina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Osteocalcina, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Peptídeo C, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Progesterona, pesquisa e/ou dosagem Rol. Proc ANS Não Não Prolactina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não PTH, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Renina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Somatomedina C (IGF1), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA), dosagem Rol. Proc ANS Não Não T3 livre, dosagem Rol. Proc ANS Não Não T3 retenção, dosagem Rol. Proc ANS Não Não T3 reverso, dosagem Rol. Proc ANS Não Não T4 livre, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Testosterona livre, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Testosterona total, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Tireoestimulante, hormônio (TSH), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Tireoglobulina, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Tiroxina (T4), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Triiodotironina (T3), dosagem Rol. Proc ANS Não Não Vasopressina (ADH), dosagem Rol. Proc ANS Sim Sim Vitamina B12, dosagem Rol. Proc ANS Não Não Hemoglobina Fetal, dosagem Rol. Proc ANS +++ Não Não Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Protrombina, pesquisa de mutação Rol. Proc ANS Sim Sim Haloperidol, dosagem Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Neurontin Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Paroxetina, dosagem Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Prozac, dosagem (sangue) Rol. Proc ANS +++ Sim Sim

28 Sirolimus, dosagem Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Tioridazina, dosagem Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Topiramato, dosagem (sangue) Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Trifluoperazina, dosagem soro Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Vigabatrina, dosagem Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Acetilcolina, anticorpos ligador receptor Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Hepatite E - IgM/IgG Rol. Proc ANS *++* Sim Sim Anticorpos antidifteria Rol. Proc ANS *++* Sim Sim Anticorpos antitétano Rol. Proc ANS *++* Sim Sim Teste rápido para detecção de HIV em gestante Rol. Proc ANS *++* Sim Sim Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) Rol. Proc ANS Não Não Transfusão (ato médico de acompanhamento) Rol. Proc ANS Não Não Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória Rol. Proc ANS Sim Sim Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese Rol. Proc ANS Sim Sim Sangria terapêutica Rol. Proc ANS Não Não Unidade de concentrado de hemácias Rol. Proc ANS Não Não Unidade de concentrado de hemácias lavadas Rol. Proc ANS Não Não Unidade de concentrado de plaquetas por aférese Rol. Proc ANS Não Não Unidade de concentrado de plaquetas randômicas Rol. Proc ANS Sim Sim Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico Rol. Proc ANS Não Não Unidade de plasma Rol. Proc ANS Não Não Unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade Rol. Proc ANS Não Não Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades Rol. Proc ANS Não Não Irradiação de componentes hemoterápicos Rol. Proc ANS Não Não Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades Rol. Proc ANS Não Não Unidade de concentrado de granulócitos Rol. Proc ANS Sim Sim Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) Rol. Proc ANS Sim Sim Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta Rol. Proc ANS Não Não Aplicação de medula óssea ou células tronco Rol. Proc ANS Não Não Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea Rol. Proc ANS Não Não Coleta de biópsia de medula óssea por agulha Rol. Proc ANS Não Não Coleta de medula óssea para transplante Rol. Proc ANS Sim Sim Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo Rol. Proc ANS Não Não Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo Rol. Proc ANS Não Não Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não Exsanguíneo transfusão Rol. Proc ANS Não Não Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo Rol. Proc ANS Não Não Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste Rol. Proc ANS Sim Sim Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste Rol. Proc ANS Sim Sim Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) Rol. Proc ANS Não Não Grupo sanguíneo ABO e RH Rol. Proc ANS Não Não Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste Rol. Proc ANS Sim Sim Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição TUSS Sim Sim Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático Rol. Proc ANS Não Não Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias Rol. Proc ANS Não Não Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias tratadas por enzimas Rol. Proc ANS Não Não Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss Rol. Proc ANS Sim Sim Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo Rol. Proc ANS Não Não Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo Rol. Proc ANS Não Não Operação de processadora automática de sangue em aférese Rol. Proc ANS Não Não Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b - gel teste Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste Rol. Proc ANS Não Não Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste Rol. Proc ANS Não Não Prova de compatibilidade pré-transfusional completa Rol. Proc ANS Não Não Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste Rol. Proc ANS Não Não S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Chagas EIE por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Chagas EIE por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Hepatite B anti-hbc por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Hepatite B anti-hbc por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Hepatite C anti-hcv por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Hepatite C anti-hcv por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. HIV EIE por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. HIV EIE por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Malária IFI por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Malária IFI por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Sífilis EIE por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Sífilis EIE por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Sífilis HA por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Sífilis HA por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Chagas HA por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Chagas HA por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Chagas IFI por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Chagas IFI por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico Rol. Proc ANS Não Não S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total Rol. Proc ANS Não Não Teste de Coombs direto Rol. Proc ANS Não Não Teste de Coombs direto - gel teste Rol. Proc ANS Não Não Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste Rol. Proc ANS Não Não Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste Rol. Proc ANS Não Não TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas Rol. Proc ANS Sim Sim TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco Rol. Proc ANS Sim Sim TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) Rol. Proc ANS Não Não TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B Rol. Proc ANS Sim Sim TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) Rol. Proc ANS Sim Sim TMO - determinação de unidades formadoras de colônias Rol. Proc ANS Sim Sim TMO - determinação de viabilidade de medula óssea Rol. Proc ANS Sim Sim TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) Rol. Proc ANS Sim Sim TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento Rol. Proc ANS Sim Sim Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico TUSS Sim Sim Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total TUSS Sim Sim Transfusão fetal intra-uterina Rol. Proc ANS Não Não Estimulação e mobilização de células CD34 positivas Rol. Proc ANS Sim Sim Antigenemia para diagnóstico de CMV pós-transplante Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré-transplante Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré-transplante Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós-transplante Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós-transplante de Células-Tronco Hematopoét Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Controle microbiológico da medula óssea no Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Controle microbiológico das células tronco periféricas no Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Depleção de plasma em Transplante de Células-Tronco Homopoéticas alogênicos com incompatibilidade ABO menor Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim

29 PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós-transplante Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes vírus 6 - pós-transplante Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes vírus 8 - pós-transplante Rol. Proc ANS *++* Sim Sim PCR em tempo real para os vírus parainfluenza e influenza (cada) Rol. Proc ANS *++* Sim Sim PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial Rol. Proc ANS *++* Sim Sim Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênic Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênic Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênic Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas pós-transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TC Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas para Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCT Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Sedimentação de hemácias em Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênicos com incompatibilidade ABO ma Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para tratamento das recidivas pós-transplante de Células-Tron Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o descongelamento Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo após o descongelamento Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos Rol. Proc ANS Sim Sim Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs Rol. Proc ANS Sim Sim Cariótipo com técnicas de alta resolução Rol. Proc ANS Sim Sim Cariótipo de medula (técnicas com bandas) Rol. Proc ANS Sim Sim Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) Rol. Proc ANS Sim Sim Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal Rol. Proc ANS Sim Sim Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais Rol. Proc ANS Sim Sim Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X Rol. Proc ANS Sim Sim Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) Rol. Proc ANS Sim Sim Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica Rol. Proc ANS Sim Sim Cromatina X ou Y Rol. Proc ANS Sim Sim Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo Rol. Proc ANS Sim Sim Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA Rol. Proc ANS Sim Sim Diagnóstico genético pré-implantação por fish, por sonda Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Fish pré-natal, por sonda Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Líquido amniótico, cariótipo com bandas Rol. Proc ANS Sim Sim Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) Rol. Proc ANS Sim Sim Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) Rol. Proc ANS Sim Sim Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Pesquisa de Translocação PML/RAR-a Rol. Proc ANS *++* Sim Sim Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes) Rol. Proc ANS Sim Sim Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo Rol. Proc ANS Sim Sim Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sia Rol. Proc ANS Sim Sim Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálcu Rol. Proc ANS Sim Sim Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo d Rol. Proc ANS Não Não Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco Rol. Proc ANS Sim Sim Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) Rol. Proc ANS Sim Sim Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o diagnóstico de EIM Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra Rol. Proc ANS Sim Sim Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra Rol. Proc ANS Sim Sim Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra Rol. Proc ANS Sim Sim Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra Rol. Proc ANS Sim Sim Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra Rol. Proc ANS Sim Sim Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.) Por amostra Rol. Proc ANS Sim Sim Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base sequenciadas, por amostra Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica Rol. Proc ANS Sim Sim Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista Rol. Proc ANS Sim Sim Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem deslocamento do patologista Rol. Proc ANS Sim Sim Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista Rol. Proc ANS Sim Sim Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista Rol. Proc ANS Sim Sim Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) TUSS Sim Sim Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada Rol. Proc ANS Sim Sim Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo fr TUSS Não Não Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (po Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em amputação de membros - sem causa oncológica Rol. Proc ANS Sim Sim Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica Rol. Proc ANS Sim Sim Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até Rol. Proc ANS Sim Sim Coloração especial por coloração Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em imunofluorescência Rol. Proc ANS Sim Sim Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" Rol. Proc ANS Sim Sim Procedimento diagnóstico por captura híbrida Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) Rol. Proc ANS Não Não Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido Rol. Proc ANS Não Não Angiografia radioisotópica Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso Rol. Proc ANS Sim Sim Fluxo sanguíneo das extremidades Rol. Proc ANS Sim Sim Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda Rol. Proc ANS Sim Sim Quantificação de "shunt" periférico Rol. Proc ANS Sim Sim Venografia radioisotópica Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia do fígado e do baço Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia do fígado e vias biliares Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos) Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico Rol. Proc ANS Não Não Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia das paratireóides Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI) Rol. Proc ANS Sim Sim Teste de estímulo com TSH recombinante Rol. Proc ANS Sim Sim Teste de supressão da tireóide com T Rol. Proc ANS Sim Sim Teste do perclorato Rol. Proc ANS Sim Sim

30 Cintilografia renal dinâmica Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia renal dinâmica com diurético Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia testicular (escrotal) Rol. Proc ANS Sim Sim Cistocintilografia direta Rol. Proc ANS Não Não Cistocintilografia indireta Rol. Proc ANS Não Não Determinação da filtração glomerular Rol. Proc ANS Sim Sim Determinação do fluxo plasmático renal Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) Rol. Proc ANS Sim Sim Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço Rol. Proc ANS Sim Sim Determinação da sobrevida de hemácias Rol. Proc ANS Sim Sim Determinação do volume eritrocitário Rol. Proc ANS Sim Sim Determinação do volume plasmático Rol. Proc ANS Sim Sim Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia óssea (corpo total) Rol. Proc ANS Não Não Fluxo sanguíneo ósseo Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia cerebral Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia de perfusão cerebral Rol. Proc ANS Não Não Cisternocintilografia Rol. Proc ANS Sim Sim Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica Rol. Proc ANS Sim Sim Fluxo sanguíneo cerebral Rol. Proc ANS Sim Sim Mielocintilografia Rol. Proc ANS Sim Sim Ventrículo-cintilografia Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia com análogo de somatostatina Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia com gálio Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia com leucócitos marcados Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia de mama (bilateral) Rol. Proc ANS Sim Sim Demarcação radioisotópica de lesões tumorais Rol. Proc ANS Sim Sim Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais Rol. Proc ANS Não Não Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela Rol. Proc ANS Não Não Linfocintilografia Rol. Proc ANS Sim Sim Quantificação da captação pulmonar com gálio Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar Rol. Proc ANS Sim Sim Cintilografia pulmonar (inalação) Rol. Proc ANS Não Não Cintilografia pulmonar (perfusão) Rol. Proc ANS Não Não Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento da policitemia vera Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de câncer da tireóide Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento de metástases ósseas (samário-153) Rol. Proc ANS Sim Sim Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) Rol. Proc ANS Sim Sim Crânio - 2 incidências Rol. Proc ANS Não Não Crânio - 3 incidências Rol. Proc ANS Não Não Crânio - 4 incidências Rol. Proc ANS Não Não Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral Rol. Proc ANS Não Não Órbitas - bilateral Rol. Proc ANS Não Não Seios da face Rol. Proc ANS Não Não Sela túrcica Rol. Proc ANS Não Não Maxilar inferior Rol. Proc ANS Não Não Ossos da face Rol. Proc ANS Não Não Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides Rol. Proc ANS Não Não Articulação temporomandibular - bilateral Rol. Proc ANS Não Não Adenóides ou cavum Rol. Proc ANS Não Não Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) Rol. Proc ANS Não Não Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide Rol. Proc ANS Não Não Coluna cervical - 3 incidências Rol. Proc ANS Não Não Coluna cervical - 5 incidências Rol. Proc ANS Não Não Coluna dorsal - 2 incidências Rol. Proc ANS Não Não Coluna dorsal - 4 incidências Rol. Proc ANS Não Não Coluna lombo-sacra - 3 incidências Rol. Proc ANS Não Não Coluna lombo-sacra - 5 incidências Rol. Proc ANS Não Não Sacro-coccix Rol. Proc ANS Não Não Coluna dorso-lombar para escoliose Rol. Proc ANS Não Não Coluna total para escoliose (telespondilografia) Rol. Proc ANS Não Não Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) Rol. Proc ANS Não Não Esterno Rol. Proc ANS Não Não Articulação esternoclavicular Rol. Proc ANS Não Não Costelas - por hemitórax Rol. Proc ANS Não Não Clavícula Rol. Proc ANS Não Não Omoplata ou escápula Rol. Proc ANS Não Não Articulação acromioclavicular Rol. Proc ANS Não Não Articulação escapuloumeral (ombro) Rol. Proc ANS Não Não Braço Rol. Proc ANS Não Não Cotovelo Rol. Proc ANS Não Não Antebraço Rol. Proc ANS Não Não Punho Rol. Proc ANS Não Não Mão ou quirodáctilo Rol. Proc ANS Não Não Mãos e punhos para idade óssea Rol. Proc ANS Não Não Bacia Rol. Proc ANS Não Não Articulações sacroilíacas Rol. Proc ANS Não Não Articulação coxofemoral (quadril) Rol. Proc ANS Não Não Coxa Rol. Proc ANS Não Não Joelho Rol. Proc ANS Não Não Patela Rol. Proc ANS Não Não Perna Rol. Proc ANS Não Não Articulação tibiotársica (tornozelo) Rol. Proc ANS Não Não Pé ou pododáctilo Rol. Proc ANS Não Não Calcâneo Rol. Proc ANS Não Não Escanometria Rol. Proc ANS Não Não Panorâmica dos membros inferiores Rol. Proc ANS Não Não Tórax - 1 incidência Rol. Proc ANS Não Não Tórax - 2 incidências Rol. Proc ANS Não Não Tórax - 3 incidências Rol. Proc ANS Não Não Tórax - 4 incidências Rol. Proc ANS Não Não Coração e vasos da base Rol. Proc ANS Não Não Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe Rol. Proc ANS Não Não Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) Rol. Proc ANS Não Não Deglutograma Rol. Proc ANS Sim Sim Videodeglutograma Rol. Proc ANS Sim Sim Esôfago Rol. Proc ANS Não Não Estômago e duodeno Rol. Proc ANS Não Não Esôfago - hiato - estômago e duodeno Rol. Proc ANS Não Não Trânsito e morfologia do delgado Rol. Proc ANS Não Não Estudo do delgado com duplo contraste Rol. Proc ANS Não Não Clister ou enema opaco (duplo contraste) Rol. Proc ANS Não Não Colangiografia intra-operatória Rol. Proc ANS Não Não Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) Rol. Proc ANS Não Não Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional Rol. Proc ANS Não Não Pielografia ascendente Rol. Proc ANS Não Não Urografia venosa minutada Rol. Proc ANS Não Não Urografia venosa com nefrotomografia Rol. Proc ANS Não Não Uretrocistografia de adulto Rol. Proc ANS Não Não

31 Uretrocistografia de criança (até 12 anos) Rol. Proc ANS Não Não Tomografia renal sem contraste Rol. Proc ANS Não Não Abdome simples Rol. Proc ANS Não Não Abdome agudo Rol. Proc ANS Não Não Mamografia convencional bilateral Rol. Proc ANS Não Não Mamografia digital bilateral Rol. Proc ANS Não Não Ampliação ou magnificação de lesão mamária Rol. Proc ANS +++ Sim Sim Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por imagem - por mama (já inclui exame de base) Rol. Proc ANS Sim Sim Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por imagem (já inclui o exame de base) Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por US ou RX - agulha grossa Rol. Proc ANS Sim Sim Densitometria óssea (um segmento) Rol. Proc ANS Não Não Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos) Rol. Proc ANS Não Não Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de composição corporal) Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação de fraturas vertebrais por DXA Rol. Proc ANS Não Não Planigrafia de osso Rol. Proc ANS Não Não Ductografia (por mama) Rol. Proc ANS Não Não Sialografia (por glândula) Rol. Proc ANS Não Não Histerossalpingografia Rol. Proc ANS Não Não Artrografia ou pneumoartrografia Rol. Proc ANS Não Não Fistulografia Rol. Proc ANS Não Não Colangiografia transcutânea Rol. Proc ANS Não Não Colangiopancreatografia retrógrada Rol. Proc ANS Não Não Dacriocistografia Rol. Proc ANS Não Não Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX, US ou CT (acrescentar o exame base) TUSS Não Não Mielografia segmentar (por segmento) Rol. Proc ANS Sim Sim Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral Rol. Proc ANS Sim Sim Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) Rol. Proc ANS Não Não Aortografia abdominal por punção translombar Rol. Proc ANS Sim Sim Angiografia por punção Rol. Proc ANS Sim Sim Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Angiografia transoperatória de posicionamento Rol. Proc ANS Sim Sim Flebografia por punção venosa unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Portografia trans-hepática Rol. Proc ANS Sim Sim Esplenoportografia percutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Linfangioadenografia unilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Cavernosografia Rol. Proc ANS Sim Sim Fármaco-cavernosografia (dinâmica) Rol. Proc ANS Sim Sim Alcoolização percutânea de angioma Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia de ramo intracraniano Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia de tronco supra-aórtico Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia de artéria visceral - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia de tronco venoso Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia transluminal percutânea Rol. Proc ANS Sim Sim Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent em ramo intracraniano - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent em tronco supra-aórtico Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent aórtico Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de cateter venoso central ou portocath Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent em artéria visceral - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent em traquéia ou brônquio Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent biliar Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação de stent renal Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação percutânea de cateter pielovesical Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação percutânea de stent vascular Rol. Proc ANS Sim Sim Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial Rol. Proc ANS Sim Sim Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário Rol. Proc ANS Sim Sim Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático Rol. Proc ANS Não Não Aterectomia percutânea orientada por RX Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea de coleção pleural Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea de pneumotórax Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal Rol. Proc ANS Não Não Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC Rol. Proc ANS Não Não Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal Rol. Proc ANS Não Não Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea de via biliar Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea de cisto renal Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea de abscesso renal Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea de coleção infectada profunda Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea não especificada Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização para tratamento de epistaxe Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização brônquica para tratamento de hemoptise Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de varizes esofagianas ou gástricas Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de hemorragia digestiva Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de ramo portal Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização arterial para tratamento de priapismo Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização para tratamento de impotência Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de artéria renal para nefrectomia Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de malformação vascular - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de pseudoaneurisma - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de tumor de cabeça e pescoço Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de tumor do aparelho digestivo Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de tumor ósseo ou de partes moles Rol. Proc ANS Sim Sim Embolização de tumor não especificado Rol. Proc ANS Sim Sim Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC Rol. Proc ANS Sim Sim Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC Rol. Proc ANS Sim Sim Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC Rol. Proc ANS Sim Sim

32 Esclerose percutânea de cisto pancreático Rol. Proc ANS Sim Sim Celostomia percutânea orientada por RX ou TC Rol. Proc ANS Sim Sim Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM Rol. Proc ANS Sim Sim Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM Rol. Proc ANS Sim Sim Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM Rol. Proc ANS Sim Sim Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço Rol. Proc ANS Sim Sim Quimioembolização para tratamento de tumor hepático Rol. Proc ANS Sim Sim Quimioterapia por cateter intra-arterial Rol. Proc ANS Sim Sim TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) Rol. Proc ANS Sim Sim Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento do vasoespasmo pós-trauma Rol. Proc ANS Sim Sim Trombectomia mecânica para tratamento de TEP Rol. Proc ANS Sim Sim Trombectomia mecânica venosa Rol. Proc ANS Sim Sim Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP Rol. Proc ANS Sim Sim Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso Rol. Proc ANS Sim Sim Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica Rol. Proc ANS Sim Sim Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos Rol. Proc ANS Sim Sim Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC Rol. Proc ANS Sim Sim Retirada percutânea de corpo estranho intravascular Rol. Proc ANS Sim Sim Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras) Rol. Proc ANS Sim Sim Discografia Rol. Proc ANS Sim Sim Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US Rol. Proc ANS Sim Sim Sinusografia (abscessografia) Rol. Proc ANS Sim Sim Paracentese orientada por RX ou US Rol. Proc ANS Sim Sim Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM) Rol. Proc ANS Sim Sim Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou RM Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Globo ocular - bilateral Rol. Proc ANS Não Não Globo ocular com Doppler colorido - bilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Glândulas salivares (todas) Rol. Proc ANS Não Não Torácico extracardíaco Rol. Proc ANS Não Não Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário Rol. Proc ANS Sim Sim Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica Rol. Proc ANS Sim Sim Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico Rol. Proc ANS Não Não Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores Rol. Proc ANS Sim Sim Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico) Rol. Proc ANS Não Não Ecodopplercardiograma transtorácico Rol. Proc ANS Não Não Mamas Rol. Proc ANS Não Não Abdome total (inclui abdome inferior) Rol. Proc ANS Não Não Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas e baço) Rol. Proc ANS Não Não Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) Rol. Proc ANS Não Não Aparelho urinário feminino (rins, ureteres e bexiga) Rol. Proc ANS Não Não Aparelho urinário masculino (rins, ureteres, bexiga e próstata) Rol. Proc ANS Não Não Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais) Rol. Proc ANS Não Não Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) Rol. Proc ANS Não Não Dermatológico - pele e subcutâneo Rol. Proc ANS Não Não Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) Rol. Proc ANS Não Não Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) Rol. Proc ANS Não Não Articular (por articulação) Rol. Proc ANS Não Não Obstétrica Rol. Proc ANS Não Não Obstétrica convencional com Doppler colorido Rol. Proc ANS Não Não Obstétrica com translucência nucal Rol. Proc ANS Não Não Obstétrica morfológica Rol. Proc ANS Não Não Obstétrica gestação múltipla: cada feto Rol. Proc ANS Não Não Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto Rol. Proc ANS Não Não Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) Rol. Proc ANS Não Não Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) Rol. Proc ANS Não Não Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) (inclui abdome inferior feminino) Rol. Proc ANS Não Não Histerossonografia TUSS Sim Sim Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino) Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido transfontanela Rol. Proc ANS Sim Sim Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais) Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares) Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido de aorta e artérias renais Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido de aorta e ilíacas Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco) Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido de hemangioma Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido de veia cava superior ou inferior Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido peniano com fármaco-indução Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral Rol. Proc ANS Não Não Obstétrica: perfil biofísico fetal Rol. Proc ANS Não Não Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) Rol. Proc ANS Não Não Ultrassonografia biomicroscópica - monocular Rol. Proc ANS Não Não Ultrassonografia diagnóstica - monocular Rol. Proc ANS Não Não Doppler transcraniano Rol. Proc ANS ++ Sim Sim Obstétrica: com amniocentese Rol. Proc ANS Não Não Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa Rol. Proc ANS Sim Sim Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos Rol. Proc ANS Não Não Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos Rol. Proc ANS Não Não Intra-operatório Rol. Proc ANS Sim Sim Doppler colorido intra-operatório Rol. Proc ANS Não Não Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora) Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) Rol. Proc ANS Não Não Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base) Rol. Proc ANS Sim Sim Crânio ou sela túrsica ou órbitas Rol. Proc ANS Não Não Mastóides ou orelhas Rol. Proc ANS Não Não Face ou seios da face Rol. Proc ANS Não Não Articulações temporomandibulares Rol. Proc ANS Não Não Dental (dentascan) Rol. Proc ANS **...** Sim Sim Pescoço (partes moles, laringe, tireóide e faringe) Rol. Proc ANS Não Não Tórax Rol. Proc ANS Não Não Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) Rol. Proc ANS Sim Sim Abdome superior Rol. Proc ANS Não Não Pelve ou bacia Rol. Proc ANS Não Não Coluna cervical ou dorsal ou lombar (até 3 segmentos) Rol. Proc ANS Sim Sim Coluna - segmento adicional Rol. Proc ANS Sim Sim Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou pé) - unilateral Rol. Proc ANS Não Não Segmentos apendiculares (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) Rol. Proc ANS Não Não Angiotomografia (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve ou pelve ou MI ou MS ou vias pulmonares) - arterial o Rol. Proc ANS Sim Sim Angiotomografia de aorta torácica Rol. Proc ANS Sim Sim Angiotomografia de aorta abdominal Rol. Proc ANS Sim Sim TC para PET dedicado oncológico Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Angiotomografia coronariana Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção Rol. Proc ANS Sim Sim Punção aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base) Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base) Rol. Proc ANS Sim Sim Crânio (encéfalo) Rol. Proc ANS Sim Sim Sela túrcica (hipófise) Rol. Proc ANS Sim Sim Base do crânio Rol. Proc ANS Sim Sim

33 Órbita bilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Ossos temporais bilateral Rol. Proc ANS Sim Sim Face (inclui seios da face) Rol. Proc ANS Sim Sim Articulação temporomandibular (bilateral) Rol. Proc ANS Sim Sim Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide) Rol. Proc ANS Sim Sim Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) Rol. Proc ANS Sim Sim Coração - morfológico e funcional Rol. Proc ANS Sim Sim Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse Rol. Proc ANS Sim Sim Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica Rol. Proc ANS Sim Sim Mama (unilateral) Rol. Proc ANS Sim Sim Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio) Rol. Proc ANS Sim Sim Pelve (não inclui articulações coxofemorais) Rol. Proc ANS Sim Sim Fetal Rol. Proc ANS Sim Sim Pênis Rol. Proc ANS Sim Sim Bolsa escrotal Rol. Proc ANS Sim Sim Coluna cervical ou dorsal ou lombar Rol. Proc ANS Sim Sim Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar) Rol. Proc ANS Sim Sim Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) Rol. Proc ANS Sim Sim Mão (não inclui punho) Rol. Proc ANS Sim Sim Bacia (articulações sacroilíacas) Rol. Proc ANS Sim Sim Coxa (unilateral) Rol. Proc ANS Sim Sim Perna (unilateral) Rol. Proc ANS Sim Sim Pé (antepé) - não inclui tornozelo Rol. Proc ANS Sim Sim Articular (por articulação) Rol. Proc ANS Sim Sim Angio-RM (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve ou MI ou MS ou vias pulmonares) - arterial ou venosa Rol. Proc ANS Sim Sim Angio-RM de aorta torácica Rol. Proc ANS Sim Sim Angio-RM de aorta abdominal Rol. Proc ANS Sim Sim Hidro-RM (colângio-rm ou uro-rm ou mielo-rm ou sialo-rm ou cistografia por RM) Rol. Proc ANS Sim Sim Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação Rol. Proc ANS Sim Sim Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo Rol. Proc ANS Sim Sim Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia Estereotática - por dia subsequente Rol. Proc ANS Sim Sim Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo Rol. Proc ANS Sim Sim Colimação individual - 1 por incidência planejada Rol. Proc ANS Sim Sim Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte Rol. Proc ANS Sim Sim Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado Rol. Proc ANS Sim Sim Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado Rol. Proc ANS Sim Sim Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado Rol. Proc ANS Sim Sim Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado Rol. Proc ANS Sim Sim Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado Rol. Proc ANS Sim Sim Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado Rol. Proc ANS Sim Sim Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento Rol. Proc ANS Sim Sim Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Simulação de braquiterapia - 1 por inserção Rol. Proc ANS Sim Sim Angiofluoresceinografia - monocular Rol. Proc ANS Não Não Angiografia com indocianina verde - monocular Rol. Proc ANS Sim Sim Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular Rol. Proc ANS Não Não Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame Rol. Proc ANS Não Não Biópsia do vilo corial Rol. Proc ANS Sim Sim Calorimetria indireta (ambulatorial) exame Rol. Proc ANS Sim Sim Campimetria manual - monocular Rol. Proc ANS Não Não Ceratoscopia computadorizada - monocular Rol. Proc ANS Não Não Coleta de material cérvico-vaginal Rol. Proc ANS **++ Sim Sim Colposcopia (cérvice uterina e vagina) Rol. Proc ANS Não Não Cordocentese Rol. Proc ANS Sim Sim Curva tensional diária - binocular Rol. Proc ANS Não Não Ereção fármaco-induzida Rol. Proc ANS Sim Sim Estéreo-foto de papila - monocular Rol. Proc ANS Não Não Avaliação de vias lacrimais - monocular Rol. Proc ANS Não Não Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical Rol. Proc ANS Não Não Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular Rol. Proc ANS Não Não Exame micológico - cultura e identificação de colônia Rol. Proc ANS Não Não Exame micológico direto (por local) Rol. Proc ANS Não Não Gonioscopia - binocular Rol. Proc ANS Não Não Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular Rol. Proc ANS Não Não Microscopia especular de córnea - monocular Rol. Proc ANS Não Não Oftalmodinamometria - monocular Rol. Proc ANS Não Não Peniscopia (inclui bolsa escrotal) Rol. Proc ANS Sim Sim Potencial de acuidade visual - monocular Rol. Proc ANS Não Não Retinografia (só honorário) monocular Rol. Proc ANS Não Não Tonometria - binocular Rol. Proc ANS Não Não Tricograma Rol. Proc ANS Não Não Urodinâmica completa Rol. Proc ANS Não Não Urofluxometria Rol. Proc ANS Sim Sim Visão subnormal - monocular Rol. Proc ANS Não Não Vulvoscopia (vulva e períneo) Rol. Proc ANS Não Não Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho) Rol. Proc ANS +.+ Sim Sim Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) Rol. Proc ANS Não Não Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) Rol. Proc ANS Não Não Teste da histamina (duas áreas testadas) Rol. Proc ANS Sim Sim Teste de broncoprovocação Rol. Proc ANS Não Não Teste de equilíbrio peritoneal (PET) Rol. Proc ANS Não Não Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós) Rol. Proc ANS Não Não Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós) Rol. Proc ANS Sim Sim Teste de Hilger para paralisia facial Rol. Proc ANS Não Não Teste de Huhner Rol. Proc ANS Não Não Teste de Mitsuda Rol. Proc ANS Sim Sim Teste de prótese auditiva Rol. Proc ANS Não Não

34 Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular Rol. Proc ANS Não Não Teste para broncoespasmo de exercício Rol. Proc ANS Sim Sim Teste provocativo para glaucoma - binocular Rol. Proc ANS Não Não Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira Rol. Proc ANS Não Não Testes cutâneo-alérgicos para alimentos Rol. Proc ANS Não Não Testes cutâneo-alérgicos para fungos Rol. Proc ANS Não Não Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos Rol. Proc ANS Não Não Testes cutâneo-alérgicos para pólens Rol. Proc ANS Não Não Testes de contato - até 30 substâncias Rol. Proc ANS Não Não Testes de contato - por substância, acima de Rol. Proc ANS Não Não Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias Rol. Proc ANS Não Não Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de Rol. Proc ANS Não Não Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia Rol. Proc ANS Não Não Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia Rol. Proc ANS Não Não Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia Rol. Proc ANS Não Não Oximetria não invasiva Rol. Proc ANS Não Não Teste cutâneo-alérgicos para látex Rol. Proc ANS +.+ Sim Sim Teste do fluxo salivar Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Biometria ultrassônica - monocular Rol. Proc ANS Não Não Cavernosometria Rol. Proc ANS Sim Sim Dopplermetria dos cordões espermáticos Rol. Proc ANS Sim Sim Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área) Rol. Proc ANS Não Não Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráfico Rol. Proc ANS Sim Sim Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráfico Rol. Proc ANS Sim Sim Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico Rol. Proc ANS Sim Sim Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área) Rol. Proc ANS Sim Sim Paquimetria ultrassônica - monocular Rol. Proc ANS Não Não Termometria cutânea (por lateralidade: pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano) TUSS Sim Sim Tomografia de coerência óptica - monocular Rol. Proc ANS **//\\** Sim Sim Medida de pressão segmentar (nos quatro segmentos) TUSS Sim Sim Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território Rol. Proc ANS Sim Sim Medida de pressão hepática Rol. Proc ANS Sim Sim Teste Ergométrico (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Sistema Holter 24hs 2 Canais (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Sistema Holter (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Bidimensional (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Bidimensional com doppler (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Bidimensional com mapeamento fluxo cores (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Eco Doppler de Esforço ou Stress Farmacológico (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Eco Doppler Fetal (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim Sem cobertura Eco Doppler Fetal com mapeamento fluxo cores (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Eco Doppler Transesofagico (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim Sem cobertura Eco Doppler Transoperatório (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim Sem cobertura Eco Doppler Transoperatorio Esofágico (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim Sem cobertura Estudo de 3 ou mais vasos com doppler convencional (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Monotorização Ambulatorial da pressão arterial (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Cardio Estimulação Trasesofáfiga (CETE) Terapéutica Diagnóstica (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Risco Cirúrgico - ECG (Pacote) Tab. Prov.TUSS - Procs. * Não Sem cobertura Icterícia Neonatal Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Laringites Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Glomerulopatias - Síndrome NefríticaI Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Nefropatias -- Síndrome Nefrótica Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Transtornos Urológicos /Infecção Urinária Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Pneumonias Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Otites e outros Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura GE(Gastroenterite) / Dispesia c/desidratação Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Sinusopatias / Sinusites Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Celulite Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Broncoespasmo (Asma)/Broncopatias Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Dengue Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura PPO Parto Enfermaria Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura PPO Parto Apartamento Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura PPT Abordagem Intensiva ao Fumante Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura PPT Consulta médica quinzenal Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura PPT Consulta médica mensal 12 mês Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Transtornos e equilíbrio Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Doença Hupertensiva Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Doenças Cardíacas Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Pneumopaticas/Broncopatias Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Broncoespasmos/Asmas Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Transtornos Gastroentestinais Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Celulite/Erisipela Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Endocrinopatias - Dia Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via 0800 Sem cobertura Crise Convulsiva Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Ataque Isquêmico Transitório (A.I.T.) Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Trombofletibe Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Dengue Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Glomerulopatias - Síndrome Nefrítica Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Nefropatias - Síndrome Nefrótica Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Transtornos Urológicos - Infecção Urinária Tab. Prov.TUSS - Procs. +.+ * Sim, via 0800 Sem cobertura Atividade Educacional para Planejamento Familiar Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via CPS Sem cobertura Visita médica Unidom Tab. Prov.TUSS - Procs. * Sim, via CPS Sem cobertura Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil soluç TUSS Sim Sim Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia TUSS Sim Sim Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia TUSS Sim Sim Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia TUSS Sim Sim Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Traqueorrafia por videotoracoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia Rol. Proc ANS Sim Sim Pleurodese por video Rol. Proc ANS Sim Sim Tenda pleural por vídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Biópsia de tumor do mediastino por vídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica tratamento cirúrgico por vídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Mediastinoscopia, via cervical por vídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Drenagem do pericárdio por vídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo Rol. Proc ANS Sim Sim Incidência adicional de crânio ou face Rol. Proc ANS Não Não Incidência adicional de coluna Rol. Proc ANS Não Não Incidência adicional de membro superior Rol. Proc ANS Não Não Incidência adicional de membro inferior Rol. Proc ANS Não Não Terapia imunobiologica intravenosa (por sessao) Rol. Proc ANS Sim Sim Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador Rol. Proc ANS Sim Sim Fistula uretero-cutanea unilateral (tratamento cirurgico) Rol. Proc ANS Sim Sim #OTOEMISSOES EVOCADAS PRODUTOS DE DISTORCAO Rol. Proc ANS Sim Sim #17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS) TUSS Não Não #CHAGAS Rol. Proc ANS Não Não #RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS Rol. Proc ANS Sim Sim #ANESTESIA PARA ATOS MEDICOS SEM PORTE ANESTESICO PREVISTO (PG. 119, ITEM 4, 5ª ED. CBHPM) Tab. Prov.TUSS - Procs Sim Sim #CHLAMYDYA - PCR, AMPLIFICACAO DE DNA TUSS Não Não #PET DEDICADO ONCOLOGICO Rol. Proc ANS Sim Sim #MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO-MAXIMO DE 03 NODULOS POR MAMA,POR ESTEREOTAXIA (NAO INC Rol. Proc ANS Sim Sim

35 #MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO-MAXIMO DE 03 NODULOS POR MAMA-POR US (NAO INCLUI EXAME Rol. Proc ANS Sim Sim #MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO-MAXIMO DE 03 NODULOS POR MAMA, POR RM Rol. Proc ANS Sim Sim #PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR EXTEREOTAXIA (NAO INCL Rol. Proc ANS Sim Sim #PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME Rol. Proc ANS Sim Sim #PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR TC (NAO INCLUI O EXAME Rol. Proc ANS Sim Sim #BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR EST Rol. Proc ANS Sim Sim #BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US Rol. Proc ANS Sim Sim #BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR RM Rol. Proc ANS Sim Sim #PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX (NAO INCLUI O EXAME DE B TUSS Não Não #PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE B TUSS Não Não #PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR TC (NAO INCLUI O EXAME DE B TUSS Não Não #PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RM (NAO INCLUI O EXAME DE B TUSS Não Não #ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE TUSS Sim Sim #US - PROSTATA (VIA ABDOMINAL) Rol. Proc ANS Não Não #US-APARELHO URINARIO(RINS,URETERES E BEXIGA) Rol. Proc ANS Não Não #ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRANIO Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRANIO Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOCO Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOCO Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TORAX Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TORAX Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE MEMBRO INFERIOR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE MEMBRO SUPERIOR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR Rol. Proc ANS Sim Sim #RM - MAMA (BILATERAL) Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM VENOSA PULMONAR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM ARTERIAL DE CRANIO Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM VENOSA DE CRANIO Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM VENOSA DE PELVE Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOCO Rol. Proc ANS Sim Sim #ANGIO-RM VENOSA DE PESCOCO Rol. Proc ANS Sim Sim #SESSAO INDIVIDUAL AMBULATORIAL, EM TERAPIA OCUPACIONAL Rol. Proc ANS Sim Sim #SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGO Rol. Proc ANS Sim Sim #CONSULTA AMBULATORIAL POR NUTRICIONISTA Rol. Proc ANS Sim Sim #SESSAO INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA Rol. Proc ANS Sim Sim #SESSAO INDIVIDUAL HOSPITALAR DE FONOAUDIOLOGIA Rol. Proc ANS Sim Sim #JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORIARIOS MEDICOS REFERENTE A 3 OPNIAO, CONFORME RESOLUCAO Rol. Proc ANS.+.+. Sim Sim #CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA TUSS Sim Sim #LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA TUSS Sim Sim #PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TUSS Sim Sim #RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS TUSS Sim Sim #COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TUSS Sim Sim #COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TUSS Sim Sim #COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA POR VID EOLAPAROSCOPIA TUSS Sim Sim #COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA POR VID EOLAPAROSCOPIA TUSS Sim Sim #ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA TUSS Sim Sim #PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS POR VIDEOLAPAROSC OPIA TUSS Sim Sim #RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAR OSCOPIA TUSS Sim Sim #RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAR OSCOPIA TUSS Sim Sim #PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL TUSS Sim Sim #PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL TUSS Sim Sim #NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL TUSS Sim Sim #NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL TUSS Sim Sim #NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA TUSS Sim Sim #URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL TUSS Sim Sim #CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA(INCLUI PROSTATA OU UTERO) TUSS Sim Sim #HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (VIA ALTA) TUSS Sim Sim #HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA TUSS Sim Sim #HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA TUSS Sim Sim #HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIA UNI OU BI LATERAL TUSS Sim Sim #ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA LAPAROSCOPICA TUSS Sim Sim #GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA TUSS Sim Sim #NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR VIVO TUSS Sim Sim #COLAGEM DE FISTULA POR VIA ENDOSCOPICA TUSS Sim Sim US - PECA CIRURGICA Rol. Proc ANS Sim Sim US - TRANSRETAL RADIAL Rol. Proc ANS Sim Sim MONITORIZACAO POR DOPPLER TRANSCRANIANO Rol. Proc ANS Sim Sim #CONSULTA HOSPITALAR POR NUTRICIONISTA Rol. Proc ANS Sim Sim OBSERVAÇÕES IMPORTANTES (Coluna "G"): * Apenas para beneficiário local. + --> +& Inclusão de procedimento na tabela em 16/11/2010. Por erro material, o valor do porte anestésico estava errado nesta tabela, porém correto quando do pagamento (02/2012). ++ Inclusão de procedimento na tabela em 15/10/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/01/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/02/ * Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/02/2011. Apenas para beneficiário local. *++* Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/03/2011. Necessário autorização da Unimed. **++ Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/04/2011. **--* Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/05/2011. *... Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/07/2011. *...** Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/08/2011. *...* Inclusão de procedimento na tabela - a partir 01/09/2011. **...* Inclusão de procedimento na tabela - a partir 01/10/2011. **...** Inclusão de procedimento na tabela - a partir 01/12/2011. (()) Alteração "Nº Aux." a partir de 01/08/2012 ((())) Alteração "Nº Aux." a partir de 01/05/2013 (((()))) Inclusão de "Porte Anestésico" a partir de 01/05/2013 () Alteração da descrição do procedimento e exclusão da tabela em 14/10/2010, pois o procedimento com a nova descrição não está coberto pela ANS. ** Suspenso (Consultar Gerco) **//\\** Inclusão de procedimento na tabela - a partir 01/01/2012 *//\\* Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/12/ Exclusão de procedimento na tabela - a partir 01/07/ Exclusão de procedimento na tabela - a partir 16/06/ Exclusão de procedimento na tabela - a partir de 15/10/ Exclusão de procedimento na tabela - a partir de 30/04/ Exclusão de procedimento na tabela - a partir de 22/08/ Exclusão de procedimento na tabela - a partir de 15/10/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir 01/06/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/06/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir 01/07/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir 01/08/2012

36 Inclusão de procedimento na tabela - a partir 16/08/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir de 16/11/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir de 16/12/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir de 01/03/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir de 01/05/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir de 02/01/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir de 07/08/ Inclusão de procedimento na tabela - a partir de 16/09/2013 ATENÇÃO! OS CÓDIGOS DO TIPO DE TABELA SERÃO AJUSTADOS EM 30/03/2012 CONFORME ITENS DA V COLUNA "E". "ATENÇÃO! Atentar para a negociação específica de cada empresa, pois algumas necessitam de autorização mesmo indicando acima que não é necessário!"