ROL DE PROCEDIMENTOS

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1 Código Tab 22 EXIGE AUTORIZAÇÃO Tabela 22 - Terminologia de Procedimentos e Eventos em Saúde DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DUT SIM Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) SIM Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) SIM Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) SIM Consulta em domicílio SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta em pronto socorro SIM Visita hospitalar (paciente internado) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Visita hospitalar (paciente internado) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Atendimento ao recém-nascido em berçário SIM Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) SIM Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) SIM Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) SIM Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) SIM Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - acompanhamento médico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aconselhamento genético PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento ao familiar do adolescente PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Visita hospitalar (paciente internado) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme resolução Consu nº SIM Perícia médica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Exame de aptidão física e mental para concessão de benefícios fiscais conferidos pelas Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a quem fazem jus portadores de mobilidade reduzida, com necessidade de adaptação veicular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a condição física e mental assim o requerer, dos exames realizados pelo órgão previdenciário, incluindo restrição ou liberação para a condução de veículo automotor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clínica durante a prova de direção veicular procedida por dois médicos simultaneamente SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento ambulatorial em puericultura PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação SIM Análise da proporcionalidade cineantropométrica SIM Avaliação nutrológica (inclui consulta) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante competições SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de competições SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prestação de serviços em delegações ou competições esportivas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação geriátrica ampla - AGA PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Holter de 24 horas - 3 canais - digital PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tilt teste PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sistema Holter - 12 horas - 1 canal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canais SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sistema Holter - 24 horas - 1 canal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Monitorização eletrocardiográfica programada com transcrição - não contínua SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Holter 7 dias SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Holter cerebral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tilt teste com provas farmacológicas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amputação bilateral (preparação do coto) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amputação bilateral (treinamento protético) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amputação unilateral (preparação do coto) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amputação unilateral (treinamento protético) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ataxias PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biofeedback com EMG PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Confecção de prótese imediata PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Confecção de prótese provisória PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Desvios posturais da coluna vertebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Disfunção vésico-uretral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Distrofia simpático-reflexa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Doenças pulmonares atendidas em ambulatório PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Exercícios de ortóptica (por sessão) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hemiparesia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hemiplegia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hemiplegia e hemiparesia com afasia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hipo ou agenesia de membros PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hipo ou agenesia de membros PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Manipulação vertebral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Miopatias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paralisia cerebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paraparesia/tetraparesia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paraplegia e tetraplegia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Parkinson PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia osteomioarticular em um membro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Processos inflamatórios pélvicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação de paciente com endoprótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação de paciente com endoprótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação labiríntica (por sessão) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação perineal com biofeedback PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Retardo do desenvolvimento psicomotor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Sinusites PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Exercícios de pleóptica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Leme, análise de marcha SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Actinoterapia (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cateterismo vesical em retenção urinária PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cauterização química vesical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cerumen - remoção (bilateral) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Crioterapia (grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativos em geral com anestesia, exceto queimados PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo de extremidades de origem vascular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dilatação uretral (sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Instilação vesical ou uretral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão de psicoterapia de casal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão de psicoterapia individual PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão de psicoterapia infantil PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Terapia inalatória - por nebulização PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Curativo de ouvido (cada) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo oftalmológico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bota de Unna - confecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cateterismo de canais ejaculadores SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Massagem prostática SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pneumoperitônio (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pneumotórax artificial SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Terapia fotodinâmica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Estimulação magnética transcraniana superficial (repetida) - EMT SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO DUT Nº SIM Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES DUT Nº SIM Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES DUT Nº SIM Perícia forense, por psiquiatra forense SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Perícia psiquiátrica administrativa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para colostomia, ileostomia e urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento peroperatório PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação clínica diária enteral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação clínica diária parenteral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação clínica diária parenteral e enteral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento médico na litotripsia extracorpórea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardiotocografia anteparto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização neurofisiológica intra-operatória PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização da pressão intracraniana (por dia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardioversão elétrica de emergência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Priapismo - tratamento não cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Abrasão cirúrgica (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alopecia parcial - exérese e sutura SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alopecia parcial - rotação de retalho SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Apêndice pré-auricular - ressecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Autonomização de retalho - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de unha PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cirurgia da hidrosadenite (por região) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cirurgia micrográfica de Mohs PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cirurgia micrográfica de Mohs PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dermoabrasão de lesões cutâneas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dermolipectomia para correção de abdome em avental PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto cartilaginoso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto composto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto de mucosa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epilação por eletrólise (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Escalpo parcial - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Escalpo total - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Esfoliação química média (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Esfoliação química profunda (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Esfoliação química superficial (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Exérese de higroma cístico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de higroma cístico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de higroma cístico no RN e lactente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de lesão com auto-enxertia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de unha PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Expansão tissular (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Face - biópsia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de flegmão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de flegmão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de flegmão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lasercirurgia (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Matricectomia por dobra ungueal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Plástica em Z ou W PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA ROL DE PROCEDIMENTOS

2 SIM Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho local ou regional PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho muscular ou miocutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retirada de corpo estranho subcutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transecção de retalho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transferência intermediária de retalho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sessão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de fístula cutânea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TU partes moles - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cantoplastia ungueal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho expandido PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de lábio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Excisão com plástica de vermelhão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Excisão com reconstrução à custa de retalhos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Excisão com reconstrução total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Excisão em cunha PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Frenotomia labial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA SIM Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução de sulco gengivo-labial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução total do lábio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução total do lábio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Tratamento cirúrgico da macrostomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tratamento cirúrgico da microstomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Reconstrução parcial do lábio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Alongamento cirúrgico do palato mole PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Biópsia de boca PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Excisão de tumor de boca com mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Fístula orofacial - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Palato-queiloplastia unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia com enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia com retalho faríngeo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia com retalho miomucoso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia parcial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Plástica do ducto parotídeo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Laserterapia para o tratamento da mucosite oral / orofaringe, por sessão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + PLANO DE TRATAMENTO DUT Nº SIM Frenotomia lingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tumor de língua - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Biópsia de língua PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Biópsia de glândula salivar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Excisão de glândula submandibular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Exérese de rânula ou mucocele PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total com conservação do nervo facial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Ressecção de tumor de glândula sublingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Ressecção de tumor de glândula sublingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Ressecção de tumor de glândula sublingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Abscesso faríngeo - qualquer área PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA SIM Adeno-amigdalectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + LAUDO DE EXAMES SIM Adenoidectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + LAUDO DE EXAMES SIM Amigdalectomia das palatinas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Amigdalectomia lingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cauterização (qualquer técnica) por sessão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpo estranho de faringe - retirada em consultório PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Criptólise amigdaliana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Faringolaringectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Faringolaringoesofagectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de nasoangiofibroma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Tonsilectomia a laser SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tumor de boca ou faringe - ressecção PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Uvulopalatofaringoplastia por radiofrequência SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Adenoidectomia por videoendoscopia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Ressecção de nasoangiofibroma por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alargamento de traqueostomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Aritenoidectomia microcirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Exérese de tumor por via endoscópica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Exérese de tumor por via endoscópica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Injeção intralaríngea de toxina botulínica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Laringectomia parcial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Laringectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Laringofissura (inclusive com cordectomia) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Laringotraqueoplastia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para ressecção de papiloma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Reconstrução para fonação após laringectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tiroplastia tipo 1 simples PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tiroplastia tipo 2 ou 3 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Redução de fratura do malar (sem fixação) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Redução de fratura do malar (com fixação) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura naso etmóido órbito-etmoidal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Retirada dos meios de fixação (na face) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento conservador de fratura de ossos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Redução de luxação do ATM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomias alvéolo palatinas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomias segmentares da maxila ou malar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME DUT Nº SIM Osteotomias segmentares da maxila ou malar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME DUT Nº SIM Osteotomias segmentares da maxila ou malar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME DUT Nº SIM Osteotomias segmentares da maxila ou malar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomia tipo Lefort I PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomia tipo Lefort II PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomia crânio-maxilares complexas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Osteoplastias etmóido orbitais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastias de mandíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastias do arco zigomático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastias da órbita PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução com rotação do músculo temporal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor maligno de pele PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor maligno de pele PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO DUT Nº SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO DUT Nº SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATORIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA+LAUDO PERICIAL OU FOTO DUT Nº SIM Biópsia de mandíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO+RELATORIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA DUT Nº SIM Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Cervicotomia exploradora PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem de abscesso cervical profundo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical ampliado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical ampliado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de cisto branquial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de cisto tireoglosso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia profunda PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia superficial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neuroblastoma cervical - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção-biópsia de pescoço PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução de esôfago cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor de corpo carotídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor de corpo carotídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retração cicatricial cervical - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de tireóide PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Istmectomia ou nodulectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tireoidectomia parcial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tireoidectomia total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de paratireóide PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Paratireoidectomia com toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante de paratireóide previamente preservada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante de paratireóide previamente preservada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cranioplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Craniotomia descompressiva PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Craniotomia para tumores ósseos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução craniana ou craniofacial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de cranioplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da craniossinostose PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscesso de pálpebra - drenagem PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de pálpebra PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Blefarorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Calázio - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cantoplastia lateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cantoplastia medial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coloboma - com plástica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de bolsas palpebrais - unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Epicanto - correção cirúrgica - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epilação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epilação de cílios (diatermo-coagulação) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fissura palpebral - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lagoftalmo - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ressecção de tumores palpebrais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração palpebral - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Supercílio - reconstrução total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sutura de pálpebra PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tarsorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Telecanto - correção cirúrgica - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Triquíase com ou sem enxerto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Xantelasma palpebral - exérese - unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Correção da enoftalmia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Descompressão de órbita ou nervo ótico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exenteração com osteotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exenteração de órbita PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fratura de órbita - redução cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Implante secundário de órbita PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA

3 SIM Microcirurgia para tumores orbitários PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstituição de paredes orbitárias PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tumor de órbita - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tumor de órbita - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Autotransplante conjuntival PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de conjuntiva PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto de membrana amniótica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Infiltração subconjuntival PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Plástica de conjuntiva PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pterígio - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstituição de fundo de saco PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sutura de conjuntiva PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transplante de limbo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tumor de conjuntiva - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cauterização de córnea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ceratectomia superficial - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpo estranho da córnea - retirada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Recobrimento conjuntival PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tarsoconjuntivoceratoplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Implante de anel intra-estromal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Fotoablação de superfície convencional - PRK PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Paracentese da câmara anterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstrução da câmara anterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Remoção de hifema PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retirada de corpo estranho da câmara anterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Capsulotomia YAG ou cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Facectomia sem implante PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fixação iriana de lente intra-ocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de tumor via pars plana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de vítreo via pars plana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endolaser/Endodiatermia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de silicone intravítreo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Infusão de perfluocarbono PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Membranectomia EPI ou sub-retiniana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de corpo estranho do corpo vítreo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retirada de óleo de silicone via pars plana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Troca fluido gasosa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vitrectomia anterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vitrectomia vias pars plana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Infusão intravítrea de medicação anti-inflamatória PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Tratamento ocular quimioterápico com anti-angiogênico. Programa de 24 meses. Uma sessão por mês (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Biópsia de esclera PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto de esclera (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sutura de esclera PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de tumor de esclera SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Enucleação ou evisceração com ou sem implante PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Injeção retrobulbar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de íris e corpo ciliar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cicloterapia - qualquer técnica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drenagem de descolamento de coróide PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fototrabeculoplastia (laser) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Goniotomia ou trabeculotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Iridectomia (laser ou cirúrgica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Iridociclectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sinequiotomia (cirúrgica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sinequiotomia (laser) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de músculos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cirurgia com sutura ajustável PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Injeção de toxina botulínica - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aplicação de placa radiativa episcleral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de retina PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Infusão de gás expansor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pancrioterapia periférica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Remoção de implante episcleral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retinopexia com introflexão escleral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retinopexia pneumática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retinopexia profilática (criopexia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retinotomia relaxante SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Panfotocoagulação na retinopatia da prematuridade - binocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Implante intravítreo de polímero farmacológico de liberaçãocontrolada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Termoterapia transpupilar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Cirurgia da glândula lacrimal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dacriocistectomia - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fechamento dos pontos lacrimais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstituição de pontos lacrimais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de pavilhão auricular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de tumor com fechamento primário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Outros defeitos congênitos que não a microtia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstrução de orelha - retoques PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstrução total de orelha - único estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ressecção subtotal ou total de orelha PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aspiração auricular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia (orelha externa) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estenose de conduto auditivo externo - correção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Furúnculo - drenagem (ouvido) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cauterização de membrana timpânica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estapedectomia ou estapedotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Glomus jugular - ressecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Glomus timpânicus - ressecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mastoidectomia simples ou radical modificada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ouvido congênito - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tímpano-mastoidectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Timpanotomia exploradora - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto total do nervo facial intratemporal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante coclear (exceto a prótese) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Injeção de drogas intratimpânicas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção do osso temporal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Doença de Meniere - tratamento cirúrgico com ultrassom SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cirurgia para prótese auditiva percutânea ancorada no osso unilateral (primeira implantação ou substituição) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alongamento de columela PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de nariz PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corneto inferior - cauterização linear - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epistaxe - tamponamento antero-posterior PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epistaxe - tamponamento anterior PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de tumor nasal por via endoscopica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fechamento de fístula liquórica transnasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ozena - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Polipectomia - unilateral (nariz) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução total de nariz - por estágio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumores malignos transnasais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rinectomia parcial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rinectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rinoplastia reparadora PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rinosseptoplastia funcional PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da atresia narinária PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do rinofima PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de deformidade traumática nasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor intranasal - exérese por via transnasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Turbinoplastia por radiofrequência SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ozena - tratamento cirúrgico por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Septoplastia por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Antrostomia maxilar intranasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Antrostomia maxilar intranasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto naso-alveolar e globular - exérese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Descompressão transetmoidal do canal óptico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Etmoidectomia externa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Etmoidectomia externa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Etmoidectomia intranasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Etmoidectomia intranasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula oronasal - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Maxilectomia incluindo exenteração de órbita PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Maxilectomia parcial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Maxilectomia parcial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Maxilectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção maxilar transmeática ou via fossa canina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor benigno PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de seios paranasais - qualquer via PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusectomia maxilar - via endonasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusotomia esfenoidal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusotomia frontal intranasal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusotomia frontal via externa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sinusotomia frontal intranasal com balão por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Correção de deformidades da parede torácica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Costectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esternectomia subtotal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esternectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fechamento de pleurostomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mobilização de retalhos musculares ou do omento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Plumbagem extrafascial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de corpo estranho da parede torácica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Toracectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Toracoplastia (qualquer técnica) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Toracotomia com biópsia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica de costela ou esterno PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção biópsia de costela ou esterno PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de deformidades da parede torácica por vídeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vídeo para procedimentos sobre a coluna vertebral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ressutura de parede torácica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia incisional de mama PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coleta de fluxo papilar de mama PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção cirúrgica da assimetria mamária PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de inversão papilar - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem de abscesso de mama PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem e/ou aspiração de seroma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem e/ou aspiração de seroma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de mama supra-numerária - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de nódulo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fistulectomia de mama PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ginecomastia - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção da hipertrofia mamária - unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Linfadenectomia axilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mastectomia simples PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Quadrantectomia e linfadenectomia axilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Quadrantectomia - ressecção segmentar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada da válvula após colocação de expansor permanente PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Substituição de prótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia por incisão extra-axilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mamoplastia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mamoplastia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mamoplastia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mamoplastia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mamoplastia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Antebraço - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES

4 SIM Axilar - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Couro cabeludo - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Deltopeitoral - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Digital do hallux - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dorsal do pé - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Escapular - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Femoral - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fossa poplítea - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Inguino-cural - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Intercostal - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Outros transplantes cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Paraescapular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retroauricular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Temporal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante cutâneo com microanastomose PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante miocutâneo com microanastomose PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Grande glúteo (gluteus maximus) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Outros transplantes músculo-cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reto abdominal (rectus abdominis) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reto interno (gracilis) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Serrato maior (serratus) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trapézio (trapezius) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bíceps femoral (biceps femoris) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Grande peitoral (pectoralis major) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Músculo pédio (extensor digitorum brevis) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Os músculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurovasculares livres e terão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Outros transplantes musculares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reto anterior (rectus femoris) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reto interno (gracilis) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sartório (sartorius) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Semimembranoso (semimembranosus) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Semitendinoso (semitendinosus) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Serrato maior (serratus) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Supinador longo (brachioradialis) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Costela PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ilíaco PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteocutâneo de ilíaco PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteocutâneos de costela PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomusculocutâneo de costela PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Perônio ou fíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de epiplon PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante articular de metatarsofalângica para a mão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante de 2º pododáctilo para mão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante de dedos do pé para a mão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante do 2º pododáctilo para o polegar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante do hallux para polegar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante de dois pododáctilos para a mão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instalação de halo craniano PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tração cutânea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tração transesquelética (por membro) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de fios ou pinos metálicos transósseos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de placas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de próteses de substituição de pequenas articulações PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de fixadores externos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Imobilização de membro inferior PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Imobilização de membro superior PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Áxilo-palmar ou pendente PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bota com ou sem salto PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colete PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cruro-podálico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dupla abdução ou Ducroquet PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Halo-gesso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Inguino-maleolar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Luva PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Minerva ou Risser para escoliose PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pelvipodálico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Spica-gessada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tipo Velpeau PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tóraco-braquial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxertos em outras pseudartroses PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Manipulação articular sob anestesia geral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) - orientada ou não por método de imagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou não por método de imagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou não por método de imagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese da coluna com instrumentação por segmento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia da coluna PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de corpo vertebral com agulha PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia de coluna por via endoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cordotomia - mielotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Costela cervical - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Derivação lombar externa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Descompressão medular e/ou cauda equina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Espondilolistese - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura do cóccix - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laminectomia ou laminotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microcirurgia para tumores extra-intradurais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Outras afecções da coluna - tratamento incruento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção liquórica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Substituição de corpo vertebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tração cervical transesquelética PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da cifose infantil PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de coluna com gesso - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Radiculotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica da cintura escapular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de cintura escapular - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisão cirúrgica de prótese de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica do úmero PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de úmero - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite de úmero - tratamento incruento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de cotovelo - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e ou luxações - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e ou luxações - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abaixamento miotendinoso no antebraço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica do antebraço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura do antebraço - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - antebraço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese entre os ossos do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese - fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese rádio-cárpica ou do punho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrotomia - tratamento cirúrgico - punho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica de punho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coto de amputação punho e antebraço - revisão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Encurtamento rádio/ulnar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de punho - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura do carpo - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas - fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas do carpo - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Luxação do carpo - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartroses - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reparação ligamentar do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transposição do rádio para ulna PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento/transporte ósseo com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamentos tendinosos de mão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação transmetacarpiana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica dos ossos da mão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bridas congênitas - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Capsulectomias múltiplas MF ou IF PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Capsulectomias única MF e IF PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coto de amputação digital - revisão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dedo em martelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dedo em martelo - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exploração cirúrgica de tendão de mão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Falangização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fixador externo em cirurgia da mão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de falanges - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de Bennett - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de osso da mão - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de metacarpiano - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura/artrodese com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura/artrodese com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com fixação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ligamentoplastia com âncora PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Plástica ungueal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES

5 SIM Policização ou transferência digital PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prótese (implante) para ossos do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução da falange com retalho homodigital PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução de leito ungueal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante de dois dedos da mão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante do polegar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de cisto sinovial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revascularização do polegar ou outro dedo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sequestrectomias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia da mão (1 articulação) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia da mão (múltiplas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transposição de dedo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica de cintura pélvica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador com gesso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gesso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrite séptica - tratamento cirúrgico - articulação coxo-femoral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodiastase de quadril PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica coxo-femoral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de acetábulo - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomia - fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução de quadril com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - coxa/fêmur PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica de fêmur PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas de fêmur - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador com gesso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador sem gesso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Necrose asséptica da cabeça femoral - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrite séptica - tratamento cirúrgico - joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrotomia - tratamento cirúrgico - joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de joelho - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Meniscorrafia - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bolsa pré-patelar - ressecção PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - perna PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação de perna - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de osso da perna - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica do tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de tornozelo - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia cirúrgica dos ossos do pé PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de pé torto congênito com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese ungueal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de osso do pé - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteotomias / fraturas com fixador externo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retração cicatricial dos dedos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da sindactilia simples PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de gigantismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de polidactilia simples PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de músculo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desinserção ou miotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dissecção muscular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem cirúrgica do psoas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fasciotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fasciotomia - por compartimento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fasciotomias (descompressivas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fasciotomias acima do punho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Miorrafias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento 1ª aplicação SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento reaplicações SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transposição muscular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesão ligamentar aguda - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões músculo tendinosas - tratamento incruento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bursectomia - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto sinovial - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenoartroplastia para ossos do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenodese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenólise no túnel osteofibroso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenoplastia de tendão em outras regiões PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenorrafia múltipla em outras regiões PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenorrafia única em outras regiões PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenossinovectomia de mão ou punho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenossinovites infecciosas - drenagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transposição única de tendão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alongamento de tendões - tratamento cruento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rotura de tendão de aquiles - tratamento conservador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisão de endoprótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisão de endoprótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento 1ª aplicação SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento reaplicações SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tumor ósseo (ressecção com substituição) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor ósseo (ressecção e artrodese) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor ósseo (ressecção e cimento) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor ósseo (ressecção e enxerto) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor ósseo (ressecção segmentar) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor ósseo (ressecção simples) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reparo ou sutura de um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da artrofibrose # - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico de tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de tornozelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Acromioplastia - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesão labral - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Luxação gleno-umeral - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ruptura do manguito rotador - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instabilidade multidirecional - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção lateral da clavícula - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenotomia da porção longa do bíceps - procedimento videoartroscópico de ombro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES

6 SIM Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # - procedimento videoartroscópico de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas: redução e estabilização para cada superfície - procedimento videoartroscópico de cotovelo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico de coxofemoral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico de coxofemoral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia - procedimento videoartroscópico de coxofemoral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento do impacto femoro-acetabular - procedimento videoartroscópico de coxofemoral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Condroplastia com sutura labral - procedimento videoartroscópico de coxofemoral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fechamento de fístula tráqueo-cutânea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção traqueal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção carinal (traqueobrônquica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor traqueal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueoplastia (qualquer via) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueorrafia (qualquer via) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueostomia mediastinal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Plastia de traqueostoma PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueotomia ou fechamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Troca de prótese tráqueo-esofágica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueorrafia por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueostomia com retirada de corpo estranho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueostomia com retirada de corpo estranho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Broncoplastia e/ou arterioplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Broncotomia e/ou broncorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de molde brônquico por toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bulectomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolectomia pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lobectomia por malformação pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lobectomia pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pneumonectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pneumonectomia de totalização PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pneumorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Segmentectomia (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tromboendarterectomia pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bulectomia unilateral por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral por videotoracoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Correção de fístula bronco-pleural por videotoracoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Segmentectomia por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia transcutânea de pulmão por agulha PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia percutânea de pleura por agulha PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Descorticação pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pleurectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pleurodese (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pleuroscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pleurostomia (aberta) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção pleural PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor da pleura localizado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenda pleural PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Toracostomia com drenagem pleural fechada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento operatório da hemorragia intrapleural PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Descorticação pulmonar por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pleurectomia por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pleurodese por video PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pleuroscopia por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tenda pleural por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de bócio intratorácico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ligadura de ducto-torácico (qualquer via) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia mediastinal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mediastinoscopia, via cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mediastinotomia extrapleural por via posterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor de mediastino PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Timectomia (qualquer via) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento da mediastinite (qualquer via) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de tumor do mediastino por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica tratamento cirúrgico por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ligadura de artérias brônquicas para controle de hemoptise por vídeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ligadura de ducto-torácico por vídeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Linfadenectomia mediastinal por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mediastinoscopia, via cervical por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor de mediastino por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Timectomia por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento da mediastinite por vídeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Retirada de corpo estranho do mediastino PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de marca-passo diafragmático definitivo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hérnia diafragmática tratamento cirúrgico por vídeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Canal arterial persistente - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coarctação da aorta - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Confecção de bandagem da artéria pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção cirúrgica da comunicação interatrial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção cirúrgica da comunicação interventricular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) - em defeitos cardíacos congenitos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos cardíacos congenitos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ampliação do anel valvar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia multivalvar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Comissurotomia valvar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Plastia valvar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Troca valvar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurismectomia de VE PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revascularização do miocárdio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ventriculectomia parcial - em coronariopatias PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de marca-passo temporário à beira do leito PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Troca de gerador PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser ou radiofrequência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de cardiodesfibrilador multissítio - TRC-D (gerador e eletrodos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Implante de gerador de eventos (Looper implantável) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Colocação de balão intra-aórtico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent na aorta sem CEC PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Derivação cavo-atrial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Perfusionista - em procedimentos cardíacos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurisma de aorta abdominal infra-renal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurisma de aorta abdominal supra-renal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurisma de aorta-torácica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurisma de artérias viscerais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurisma de axilar, femoral, poplítea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurismas - outros PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artéria mesentérica superior - qualquer técnica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artéria renal bilateral revascularização PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cateterismo da artéria radial - para PAM PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção das dissecções da aorta PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endarterectomia aorto-ilíaca PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endarterectomia ilíaco-femoral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ligadura de carótida ou ramos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte aorto-bifemoral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte aorto-biilíaca PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte aorto-biilíaca PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte aorto-femoral - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte aorto-ilíaca - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte aorto-ilíaca - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte axilo-bifemoral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte axilo-bifemoral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte axilo-femoral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte axilo-femoral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte distal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte distal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte fêmoro poplítea proximal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte fêmoro poplítea proximal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte fêmoro-femoral cruzada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte fêmoro-femoral cruzada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte fêmoro-femoral ipsilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte subclávio bifemoral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ponte subclávio femoral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pontes transcervicais - qualquer tipo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pontes transcervicais - qualquer tipo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Preparo de veia autóloga para remendos vasculares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reoperação de aorta abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revascularização aorto-femoral - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revascularização arterial de membro superior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tronco celíaco - qualquer técnica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Escleroterapia de veias - por sessão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fulguração de telangiectasias (por grupo) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de filtro de veia cava PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Interrupção cirúrgica veia cava inferior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trombectomia venosa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Varizes - tratamento cirúrgico de um membro PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula arteriovenosa - com enxerto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula arteriovenosa congênita - correção cirúrgica radical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula arteriovenosa direta PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula arteriovenosa dos membros PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemodiálise contínua (12h) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemodiálise crônica (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurismas rotos ou trombosados - outros PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolectomia ou tromboembolectomia arterial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exploração vascular em traumas de outros segmentos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões vasculares intra-abdominais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesões vasculares traumáticas intratorácicas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Avaliação da viabilidade miocárdica por cateter SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia endomiocárdica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cateterização cardíaca E por via transeptal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Estudo ultrassonográfico intravascular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste de avaliação do limiar de fibrilação ventricular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Mapeamento Eletrofisiológico Cardíaco Convencional PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Atriosseptostomia por balão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Atriosseptostomia por lâmina PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Emboloterapia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Oclusão percutânea do canal arterial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Radiação ou antiproliferação intracoronária SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Redução miocárdica por infusão seletiva de drogas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revascularização transmiocárdica percutânea SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Valvoplastia percutânea por via transeptal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES

7 SIM Ateromectomia rotacional, direcional, extracional ou uso de laser coronariano com ou sem angioplastia por balão, com ou sem implante de stent SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Procedimento terapêutico nas cardiopatias congênitas, exceto atriosseptostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Swan-Ganz) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Swan-Ganz) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dissecção de veia em RN ou lactente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dissecção de veia com colocação cateter venoso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Confecção de fístula AV para hemodiálise PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Confecção de fístula AV para hemodiálise PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anastomose linfovenosa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia inguinal ou ilíaca PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia pélvica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia retroperitoneal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfangioplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfedema - ressecção total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfedema genital - ressecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Marsupialização de linfocele PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção biópsia ganglionar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfedema - ressecção parcial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia pélvica laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Marsupialização laparoscópica de linfocele PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção cirúrgica das arritmias PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem do pericárdio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pericardiocentese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pericardiotomia / Pericardiectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem do pericárdio por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia do miocárdio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cardiomioplastia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de tumores intracardíacos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante com microcirurgia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagectomia distal com toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagectomia distal sem toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagoplastia (coloplastia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagoplastia (gastroplastia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tunelização esofágica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagorrafia cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagorrafia torácica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico por videotoracoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de banda gástrica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Degastrogastrectomia com vagotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Degastrogastrectomia sem vagotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrostomia confecção / fechamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia parcial com linfadenectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia parcial com vagotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia parcial sem vagotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia total com linfadenectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia total via abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastroenteroanastomose PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrotomia com sutura de varizes PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrotomia com sutura de varizes PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrotomia para qualquer finalidade PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Membrana antral - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Piloroplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Tratamento cirúrgico das varizes gástricas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vagotomia com operação de drenagem PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Conversão de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Piloroplastia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação abdômino-perineal do reto (completa) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação do reto por procidência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anomalia anorretal - correção via sagital posterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anorretomiomectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Apendicectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Apple-Peel - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Atresia de cólon - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia de acesso posterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colectomia parcial com colostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colectomia parcial sem colostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colectomia total com íleo-reto-anastomose PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colectomia total com ileostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de sonda enteral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colostomia ou enterostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colotomia e colorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Distorção de volvo por laparotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Distorção de volvo por via endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Divertículo de Meckel - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enterectomia segmentar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Entero-anastomose (qualquer segmento) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enteropexia (qualquer segmento) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esporão retal - ressecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento pélvico total - procedimento cirurgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fecaloma - remoção manual PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fechamento de colostomia ou enterostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fixação do reto por via abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Íleo meconial - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Invaginação intestinal - ressecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Megacólon congênito - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Membrana duodenal - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pâncreas anular - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Piloromiotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Procidência do reto - redução manual PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Proctocolectomia total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Proctocolectomia total com reservatório ileal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção total de intestino delgado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retossigmoidectomia abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor anorretal - ressecção anorretal, tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Apendicectomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Distorção de volvo por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enterectomia segmentar por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Megacólon congênito - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pâncreas anular - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Piloromiotomia por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Proctocolectomia total por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscesso anorretal - drenagem PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscesso isquio-retal - drenagem PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cerclagem anal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho do reto - retirada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Criptectomia (única ou múltipla) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Excisão de plicoma PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fissurectomia com ou sem esfincterotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fistulectomia anal em dois tempos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fistulectomia anal em ferradura PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fistulectomia anal em um tempo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fistulectomia perineal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemorróidas - fotocoagulação com raio infravermelho (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia, sem grampeador PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesão anal - eletrocauterização PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Papilectomia (única ou múltipla) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pólipo retal - ressecção endoanal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prolapso retal - esclerose (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prolapso retal - tratamento cirúrgico perineal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução total anoperineal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trombose hemorroidária - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prurido anal - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esfincterotomia - ânus PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anopexia mecânica com grampeador SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anastomose biliodigestiva intra-hepática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistectomia com colangiografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistectomia com fístula biliodigestiva PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistectomia sem colangiografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistojejunostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colédoco ou hepaticoplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colédoco-duodenostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coledocoscopia intra-operatória PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Derivação porto sistêmica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desconexão ázigos - portal com esplenectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desvascularização hepática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem biliar trans-hepática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enucleação de metástases hepáticas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enucleação de metástases, por metástase PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hepatorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lobectomia hepática direita PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lobectomia hepática esquerda PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Papilotomia transduodenal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção hepática para drenagem de abscessos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Radioablação / termoablação de tumores hepáticos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Radioablação / termoablação de tumores hepáticos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Radioablação / termoablação de tumores hepáticos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Ressecção de cisto hepático com hepatectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Segmentectomia hepática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sequestrectomia hepática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trissegmentectomias PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistojejunostomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistostomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hepatorrafia por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lobectomia hepática direita por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lobectomia hepática esquerda por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Radioablação / termoablação de tumores hepáticos por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia hepática por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia hepática transparietal (acima de 3 fragmentos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de pâncreas por laparotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de pâncreas por punção dirigida PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enucleação de tumores pancreáticos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pancreato-enterostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pancreatorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES

8 SIM Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto pancreático - cistojejunoanastomose - tratamento cirúrgico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cisto pancreático - gastroanastomose - tratamento cirúrgico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biópsia de pâncreas por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia esplênica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esplenectomia parcial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esplenectomia total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esplenorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esplenectomia parcial por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esplenectomia total por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esplenorrafia por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Epiploplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de cateter peritoneal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Instalação de cateter Tenckhoff PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de cateter Tenckhoff PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epiploplastia por videolaparoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Diálise peritoneal automática por mês (agudo ou crônico) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Abscesso perineal - drenagem cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de parede abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia crural - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia crural - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia epigástrica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia epigástrica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia incisional PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia incisional PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia inguinal - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia inguinal - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia inguinal no RN ou lactente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia inguinal no RN ou lactente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia lombar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia lombar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia recidivante PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia recidivante PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia umbilical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia umbilical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neuroblastoma abdominal - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Paracentese abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Paracentese abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de cisto ou fístula de úraco PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teratoma sacro-coccígeo - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada - por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Herniorrafia inguinal em criança - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Adrenalectomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia renal unilateral a céu aberto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia renal unilateral transluminal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante renal unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia renal cirúrgica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endopielotomia percutânea unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lombotomia exploradora PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Marsupialização de cistos renais unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia parcial com ureterectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia parcial unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia radical unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia total unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrolitotomia anatrófica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrolitotomia percutânea unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrolitotomia simples unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefropexia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrorrafia (trauma) unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrostomia a céu aberto unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrostomia percutânea unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pielolitotomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pieloplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pielostomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pielotomia exploradora unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção biópsia renal percutânea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revascularização renal - qualquer técnica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sinfisiotomia (rim em ferradura) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transuretero anastomose PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor renal - enucleação unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor Wilms - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Adrenalectomia laparoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Marsupialização laparoscópica de cisto renal unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biópsia renal laparoscópica unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Nefropexia laparoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pieloplastia laparoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pielolitotomia laparoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia radical laparoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisto de supra-renal - tratamento cirúrgico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biópsia cirúrgica de ureter unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia endoscópica de ureter unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cateterismo ureteral unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação cirúrgica de duplo J unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação cistoscópica de duplo J unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação nefroscópica de duplo J unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação endoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Meatotomia endoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transureterostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterectomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroceles - tratamento endoscópico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroileocistostomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroileostomia cutânea unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterólise unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterolitotomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroplastia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterorrenolitotomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterossigmoidoplastia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterossigmoidostomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterostomia cutânea unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterotomia interna percutânea unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroureterocistoneostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroureterostomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterolitotomia laparoscópica unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ureterólise laparoscópica unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroplastia laparoscópica unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroenterostomia cutânea - unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ureterolitotripsia transureteroscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Refluxo vésico-ureteral - tratamento endoscópico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ampliação vesical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bexiga psóica - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia vesical a céu aberto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cálculo vesical - extração endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistectomia parcial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistectomia total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistolitotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistoplastia redutora PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistorrafia (trauma) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistostomia cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistostomia com procedimento endoscópico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistostomia por punção com trocater PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colo de divertículo - ressecção endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colo vesical - ressecção endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho - extração cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho - extração endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho - extração endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Diverticulectomia vesical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enterocistoplastia (ampliação vesical) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Extrofia vesical - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pólipos vesicais - ressecção endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção e aspiração vesical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante uretero-vesical à Boari PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retenção por coágulo - aspiração vesical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor vesical - fotocoagulação a laser PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor vesical - ressecção endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vesicostomia cutânea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada endoscópica de duplo J PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neobexiga cutânea continente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neobexiga retal continente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neobexiga uretral continente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção laparoscópica de incontinência urinária SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cistectomia parcial laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neobexiga laparoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Diverticulectomia vesical laparoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cistolitotripsia a laser PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colo vesical - ressecção cirúrgica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tumor vesical, ressecção a céu aberto SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tratamento da hiperatividade vesical: injeção intravesical de toxina botulínica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia endoscópica de uretra PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Divertículo uretral - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletrocoagulação endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esfincterotomia - uretra PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula uretro-retal - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Meatoplastia (retalho cutâneo) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Meatotomia uretral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neouretra proximal (cistouretroplastia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de carúncula PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de válvula uretral posterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor uretral - excisão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Uretroplastia anterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Uretroplastia posterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Uretrostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Uretrotomia interna PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Uretrotomia interna com prótese endouretral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Uretrectomia total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de corda da uretra SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Uretrotomia externa para retirada de cálculo ou corpo estranho SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Incontinência urinária masculina - "sling" PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Incontinência urinária masculina - esfincter artificial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Retirada e/ou substituição de implante no tratamento da incontinência urinária masculina - esfincter artificial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Ablação prostática a laser SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Abscesso de próstata - drenagem PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia prostática - até 8 fragmentos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletrovaporização de próstata SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hipertrofia prostática - hipertermia ou termoterapia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hipertrofia prostática - implante de prótese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prostatavesiculectomia radical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prostatectomia a céu aberto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção endoscópica da próstata PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção endoscópica da próstata PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção endoscópica da próstata PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prostatavesiculectomia radical laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese laparoscópica de cisto de vesícula seminal unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hipertrofia prostática - tratamento por diatemia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biópsia escrotal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia escrotal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem de abscesso - escroto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de cisto escrotal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Plástica escrotal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção parcial da bolsa escrotal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Autotransplante de um testículo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia unilateral de testículo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Escroto agudo - exploração cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hidrocele unilateral - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de prótese testicular unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Orquidopexia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Orquiectomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção da vaginal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reparação plástica (trauma) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Torção de testículo - cura cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tumor de testículo - ressecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Varicocele unilateral - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Orquidopexia laparoscópica unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Orquiectomia intra-abdominal laparoscópica unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS

9 SIM Correção laparoscópica de varicocele unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biópsia de epidídimo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem de abscesso - epidídimo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epididimectomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epididimovasoplastia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de cisto unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Espermatocelectomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exploração cirúrgica do deferente unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Recanalização dos ductus deferentes PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vasectomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral (recanalização dos ductos deferentes) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia esterilizadora masculina PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Vasostomia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Amputação parcial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amputação total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia peniana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletrocoagulação de lesões cutâneas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Emasculação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epispadia - reconstrução por etapa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fratura de pênis - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hipospadia - por estágio - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de prótese inflável SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neofaloplastia - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Parafimose - redução manual ou cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pênis curvo congênito - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Plástica - retalho cutâneo à distância PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Plástica de corpo cavernoso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Plástica do freio bálano-prepucial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Postectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Priapismo - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante do pênis PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revascularização peniana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bartolinectomia unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de vulva PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Clitorectomia (parcial ou total) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Clitoroplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de glândula de Skene PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Marsupialização da glândula de Bartholin PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vulvectomia ampliada (não inclui a linfadenectomia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vulvectomia simples PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laserterapia, trato gential inferior feminino SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biópsia de vagina PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colpectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colpocleise (Lefort) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colpoplastia anterior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colpoplastia posterior com perineorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colpotomia ou culdocentese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de cisto vaginal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Himenotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aspiração manual intra-uterina (AMIU) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia do colo uterino PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia do endométrio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação do colo uterino PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Excisão de pólipo cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia total - qualquer via PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Miomectomia uterina PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histeroscopia cirúrgica com biópsia e/ou curetagem uterina, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - via alta PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia total laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia total laparoscópica ampliada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Metroplastia laparoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Miomectomia uterina laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia puerperal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de DIU por histeroscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de DIU por histeroscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de DIU por histeroscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Curetagem uterina pós-parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerectomia pós-parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esterilização tubária PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Neossalpingostomia distal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Salpingectomia uni ou bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laqueadura tubária laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Neossalpingostomia distal laparoscópica (exceto para reversão de laqueadura tubária) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de dispositivo intratubário não hormonal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Translocação de ovários PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de defeito lateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de enterocele PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor do septo reto-vaginal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Seio urogenital - plástica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retração cicraticial perineal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Câncer de ovário (Debulking) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ligadura de veia ovariana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ligamentopexia pélvica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Omentectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Secção de ligamentos útero-sacros PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Câncer de ovário (Debulking) laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Culdoplastia laparoscópica (Mac Call, Moschowicz, etc) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes via laparoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ligadura de veia ovariana laparoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ligamentopexia pélvica laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neurectomia laparoscópica pré-sacral ou do nervo gênito-femoral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Omentectomia laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção laparoscópica de tumor de parede abdominal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endometriose - tratamento cirúrgico via laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aspiração de folículos para fertilização SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM GIFT (transferência de gametas para as trompas) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Inseminação artificial SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transferência de embrião para o útero SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Amniorredução ou amnioinfusão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não deverá ser considerado se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana). PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cesariana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Curetagem pós-abortamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gravidez ectópica - cirurgia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Inversão uterina aguda - redução manual PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Inversão uterina - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Parto (via vaginal) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Parto múltiplo (cada um subsequente ao inicial) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção escalpofetal para avaliação PH fetal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Versão cefálica externa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Inversão uterina - tratamento cirúrgico laparoscópico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cesariana com histerectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cesariana com histerectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cirurgia fetal guiada por ultrassonografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cirurgia fetal endoscópica (guiada por ultrassonografia e fetoscópio) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Intervenção do obstetra na cirurgia fetal a céu aberto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amniodrenagem ou amnioinfusão guiadas por ultrassonografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biópsia estereotáxica de encéfalo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cingulotomia ou capsulotomia unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cirurgia intracraniana por via endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Craniotomia para remoção de corpo estranho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Derivação ventricular externa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hipofisectomia por qualquer método PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de cateter intracraniano PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de eletrodo cerebral profundo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Implante de eletrodos cerebral ou medular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microcirurgia para tumores intracranianos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microcirurgia por via transesfenoidal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microcirurgia vascular intracraniana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção subdural ou ventricular transfontanela PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de mucocele frontal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisão de sistema de neuroestimulação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Revisão de sistema de neuroestimulação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Terceiro ventriculostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da epilepsia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Tratamento cirúrgico da fístula liquórica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implantação de halo para radiocirurgia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Craniectomia para tumores cerebelares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Craniotomia exploradora com ou sem biópsia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Craniotomia exploradora com ou sem biópsia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trepanação para propedêutica neurocirúrgica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tumores extracranianos - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cordotomia-mielotomias por radiofrequência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Tampão sanguíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não indicada na profilaxia da cefaléia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de nervo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio de nervo periférico - nervos periféricos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Denervação percutânea de faceta articular - por segmento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto de nervo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto interfascicular de nervo vascularizado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto interfascicular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Excisão de tumores dos nervos periféricos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Extirpação de neuroma PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de gerador para neuroestimulação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Lesão de nervos associada à lesão óssea - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microneurólise múltiplas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microneurólise única PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microneurorrafia de dedos da mão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microneurorrafia única PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microneurorrafia única PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Microneurorrafia única PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neurólise das síndromes compressivas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neurotripsia (cada extremidade) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de neuroma PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Simpatectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transposição de nervo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Simpatectomia por videotoracoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neurotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Descompressão vascular de nervos cranianos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neurotomia seletiva do trigêmio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neurotomia seletiva do trigêmio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de nevralgia do trigêmio por técnica cirúrgica percutânea - qualquer método (quando orientado por imagem, cobrar código correspondente) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Bloqueio do sistema nervoso autônomo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante de córnea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada para transplante - córnea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante cardíaco (doador) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transplante cardíaco (receptor) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transplante cardiopulmonar (doador) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transplante cardiopulmonar (receptor) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transplante pulmonar (doador) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transplante pulmonar unilateral (receptor) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transplante hepático (receptor) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transplante hepático (doador) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transplante renal (receptor) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia em doador vivo - para transplante PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia em doador vivo - para transplante PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrectomia laparoscópica em doador vivo - para transplante PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Transplante pancreático (receptor) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transplante pancreático (doador) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acupuntura por sessão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Analgesia controlada pelo paciente - por dia subsequente SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio anestésico de nervos cranianos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio anestésico de plexo celíaco PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio anestésico de simpático lombar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio anestésico simpático PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio anestésico simpático PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio de articulação têmporo-mandibular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio de nervo periférico - bloqueios anestésicos de nervos e estímulos neurovasculares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio facetário para-espinhoso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio simpático por via venosa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Estimulação elétrica transcutânea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº 24

10 SIM Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laser - por sessão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para endoscopia diagnóstica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para endoscopia intervencionista PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para exames de ultrassonografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para exames de tomografia computadorizada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para exames de ressonância magnética PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para procedimentos de radioterapia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para procedimentos de radioterapia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para procedimentos de radioterapia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para procedimentos de radioterapia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros procedimentos diagnósticos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anestesia para procedimentos de medicina nuclear PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bloqueio anestésico de plexos nervosos (lombossacro, braquial, cervical) para tratamento de dor PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM ECG convencional de até 12 derivações PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM ECG de alta resolução PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Variabilidade da frequência cardíaca PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bilimetria gástrica ou esofágica de 24 horas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Manometria computadorizada anorretal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-ph-metria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM ph-metria esofágica computadorizada com um canal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM ph-metria esofágica computadorizada com dois canais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM ph-metria esofágica computadorizada com três canais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Impedâncio ph-metria esofágica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM ph-metria gástrica de 24 horas com quatro canais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM ph-metria esofágica de 24 horas com quatro canais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Manometria Biliar SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Análise computadorizada da voz PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular (GDX) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Análise computadorizada do segmento anterior - monocular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Audiometria (tipo Von Bekesy) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Potencial evocado estacionário (Steady State) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Audiometria tonal limiar com testes de discriminação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Avaliação neurofisiológica da função sexual (inclui eletroneuromiografia de MMII, RBC, NCDP, PEGC) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Campimetria computadorizada - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Variação de contingente negativo (PE/Tardio) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Craniocorporografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Decay do reflexo estapédico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM EEG de rotina PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletro-oculografia - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletro-retinografia - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletrococleografia (Ecochg) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroglotografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroneuromiografia de MMII PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroneuromiografia de MMSS PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroneuromiografia de MMSS e MMII PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroneuromiografia de segmento complementar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroneuromiografia de segmento especial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroneuromiografia genitoperineal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM EMG quantitativa ou EMG de fibra única PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Espectrografia vocal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gustometria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Imitanciometria de alta frequência SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Impedanciometria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Método de Proetz (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Otoemissões acústicas produto de distorção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Otoemissões evocadas transientes PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Perimetria com scanning laser ophthalmoscope - monocular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pesquisa do fenômeno de Tullio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Polissonograma com EEG de noite inteira PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Polissonograma com teste de CPAP/BIPAP nasal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Posturografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Potencial evocado - P300 PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Potencial evocado motor - PEM (bilateral) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Potencial evocado visual (PEV) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Provas de função tubária PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Registro do nistagmo pendular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Registro do nistagmo pendular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rinomanometria computadorizada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Rinometria acústica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Reflexo cutâneo-simpático SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vectoeletronistagmografia - computadorizada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Videonistagmografia infravermelha SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Audiometria ocupacional ou de seleção SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Audiometrias de altas frequências SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Avaliação da função auditiva central PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Eletrodiagnóstico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa do nistagmo optocinético PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pesquisa do nistagmo optocinético PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prova de Doerfler-Stewart SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova de Stenger SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de Fowler SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Eletroencefalograma com eletrodos especiais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroencefalograma com eletrodos especiais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Eletroencefalograma com eletrodos especiais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Potencial evocado do nervo trigêmeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Processamento auditivo central infantil (de 3 a 7 anos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Processamento auditivo central (a partir dos 7 anos e adulto) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cronaximetria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Curva I/T - medida de latência de nervo periférico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ergotonometria músculo-esquelético (tetra, paraparesia e hemiparesia) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Determinação das pressões respiratórias máximas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Medida da difusão do monóxido de carbono PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Medida de pico de fluxo expiratório PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Resistência das vias aéreas por oscilometria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Resistência das vias aéreas por oscilometria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Resistência das vias aéreas por pletismografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Espirografia Simples - capacidade vital lenta SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Regulação ventilatória - 1) medida de ventilação e do padrão ventilatório SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Regulação ventilatória - 2) determinação da pressão de oclusão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Regulação ventilatória - 3) resposta a hipoxia e hipercapnia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Espirometria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Amnioscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Anuscopia (interna e externa) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Broncoscopia com biópsia transbrônquica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistoscopia e/ou uretroscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colonoscopia com magnificação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ecoendoscopia alta PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ecoendoscopia baixa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endoscopia digestiva alta PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endoscopia digestiva alta com magnificação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enteroscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histeroscopia diagnóstica com biópsia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retossigmoidoscopia flexível PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retossigmoidoscopia rígida PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroscopia flexível unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ureteroscopia rígida unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Medida de pressão de varizes de esôfago endoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Videoquimografia laríngea SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Endoscopia digestiva alta com cromoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Enteroscopia do intestino delgado com cápsula endoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colonoscopia com cromoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Broncoscopia com cromoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aplicação de plasma de argônio por endoscopia digestiva alta SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Aplicação de plasma de argônio por broncoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Aplicação de plasma de argônio por colonoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Aplicação de plasma de argônio por sigmoidoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsias por laparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cecostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colagem de fístula por via endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de cânula sob orientação endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de prótese coledociana por via endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de prótese traqueal ou brônquica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colonoscopia com magnificação e tatuagem PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Descompressão colônica por colonoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Desobstrução brônquica por broncoaspiração PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Diverticulotomia - aparelho digestivo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem cavitária por laparoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ecoendoscopia com cistoenterostomia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ecoendoscopia com punção por agulha PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Estenostomia endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrostomia endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemostasia térmica por endoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Hemostasias de cólon PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Injeção de substância medicamentosa por endoscopia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Introdução de prótese no esôfago PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Jejunostomia endoscópica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rígido) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mucosectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Passagem de sonda naso-enteral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retirada de corpo estranho do cólon PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tamponamento de varizes do esôfago e estômago PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Traqueostomia por punção percutânea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento endoscópico de hemoptise PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Uretrotomia endoscópica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colocação de balão intragástrico por via endoscópica para obesidade mórbida SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colonoscopia com biópsia e/ou citologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colonoscopia com dilatação segmentar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colonoscopia com estenostomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colonoscopia com mucosectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colonoscopia com mucosectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colonoscopia com tratamento de fístula SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retirada de balão intragástrico por via endoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM 3-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 5-nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acetona, pesquisa e/ou dosagem no soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido beta hidroxi butírico - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido glioxílico - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácidos biliares - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acilcarnitinas (perfil qualitativo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Acilcarnitinas (perfil quantitativo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Albumina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aldolase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amilase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amilase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aminoácidos, fracionamento e quantificação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amônia - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anfetaminas, pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA

11 SIM Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cálcio - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Carnitina livre - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Carnitina total e frações - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Caroteno - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clearance de ácido úrico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clearance de creatinina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clearance de fosfato PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clearance de uréia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clearance osmolar SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cloro - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cobre - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cocaína, pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cotinina - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Creatina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Creatinina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Desidrogenase isocítrica - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroferese de proteínas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese de glicoproteínas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese de lipoproteínas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enolase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fósforo - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fósforo, prova de reabsorção tubular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Frutose - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Galactose - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Glicose - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Isomerase fosfohexose - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lactose, teste de tolerância PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leucino aminopeptidase - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lipase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lipase lipoprotéica - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lipoproteína (a) - Lp (a) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lítio - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Magnésio - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Nitrogênio amoniacal - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Nitrogênio total - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Potássio - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Primidona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procainamida - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Propanolol - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Proteína ligadora do retinol - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Quinidina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sacarose, teste de tolerância PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sódio - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tálio, pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teofilina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tirosina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transferrina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Triazolam - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Trimipramina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Troponina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Uréia - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vitamina A, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vitamina E - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Xilose, teste de absorção à PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Maltose, teste de tolerância PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mucoproteínas - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procalcitonina - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese de proteínas de alta resolução PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Imunofixação - cada fração PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vitamina B1, pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vitamina B2, pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vitamina B3, pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vitamina B6, pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vitamina D2, pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vitamina "D" 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vitamina K,- pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM 6-Monoacetilmorfina urinária SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM 7 Dihidrocolesterol, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido Gama-hidroxibutirico, dosagem soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido Micofenólico, dosagem soro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido Micofenólico, dosagem soro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácidos graxos cadeia longa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácidos graxos cadeia muito longa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM AP 50, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atividade de precalicreina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Beta 2 transferrina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Bilirrubina transcutânea [labo] PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cartilagem oligomérica proteína (COMP) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cistatina C SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Clearance de amilase SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colágeno ensaio de ligação SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anal Swab, pesquisa de oxiúrus PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eosinófilos, pesquisa nas fezes SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Gordura fecal, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários nas fezes PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Identificação de helmintos, exame de fragmentos - nas fezes PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Larvas (fezes), pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leveduras, pesquisa nas fezes PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Parasitológico - nas fezes PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante nas fezes PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sangue oculto, pesquisa nas fezes PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Substâncias redutoras nas fezes - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tripsina, prova de (digestão da gelatina) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Esteatócrito, triagem para gordura fecal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estercobilinogênio fecal, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gordura fecal, pesquisa de SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Helicobacter pylori nas fezes SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lactoferrina fecal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Nitrôgenio fecal, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Toxina botuliníca, pesquisa (fezes) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sangue oculto nas fezes, pesquisa imunológica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Oograma nas fezes PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Resíduos alimentares, identificação, fezes SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Elastase pancreática fecal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fibrinopeptídeo A, antígeno SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hemoglobina A2, cromatografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hemoglobina cromatografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TAT - complexo Trombina/Antitrombiona SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticoagulante lúpico, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antitrombina III, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coombs direto PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Falcização, teste de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator 4 plaquetário, dosagens PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator II, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator IX, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator V, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator VIII, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator VIII, dosagem do inibidor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator X, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator XI, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator XII, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator XIII, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fibrinogênio, teste funcional, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Filária, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Grupo ABO, classificação reversa - determinação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ham, teste de (hemólise ácida) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Heinz, corpúsculos, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemácias fetais, pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hematócrito, determinação do PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemoglobina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemoglobina (eletroforese) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Heparina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Inibidor do TPA (PAI) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Leucócitos, contagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Meta-hemoglobina, determinação da PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Plasminogênio, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Plasmódio, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Produtos de degradação da fibrina, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Proteína C - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Proteína S, teste funcional PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Protoporfirina eritrocitária livre - zinco - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova do laço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Resistência globular, curva de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reticulócitos, contagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração do coágulo - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tempo de coagulação - determinação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tempo de protrombina - determinação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tempo de reptilase - determinação SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tempo de sangramento de IVY - deteminação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tempo de trombina - determinação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tripanossoma, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alfa-2antiplasmina, teste funcional SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator VII - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator XIII, dosagem, teste funcional PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunofenotipagem para perfil imune (*) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fator IX, dosagem do inibidor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Produtos de degradação da fibrina, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína S livre, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Células LE - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consumo de protrombina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Esplenograma (citologia) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemoglobina instabilidade a 37 graus C - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estreptozima - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sulfo-hemoglobina, determinação da PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coombs indireto PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mielograma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dímero D - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº 19

12 SIM Tempo de sangramento (Duke) - determinação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Baço, exame de esfregaço de aspirado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Adenograma (inclui hemograma) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alfa 1 anti tripsina, fenotipagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alfa talassemia anal molecular sangue PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Analisador da função plaquetaria PFA-100 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM 1,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 17-cetogênicos (17-CGS) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM 17-cetogênicos cromatografia - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 17-cetosteróides relação alfa/beta - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 17-cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 17-hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Glucagon, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like") - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leptina - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Piridinolina - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pregnantriol - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estrogênios totais (fenolesteróides) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Iodo protéico (PBI) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lactogênico placentário hormônio - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM 11-desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) - pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 17-hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpo anti-dnase B - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpo anti-hormônio do crescimento - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos anti-influenza A, IgG - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti-influenza A, IgM - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti-influenza B, IgG - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti-influenza B, IgM - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antigliadina (glúten) - IgM - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aslo - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aspergilus, reação sorológica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Blastomicose, reação sorológica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Brucela, prova rápida SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM C1q - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM CA 50 - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM CA pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM CA pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Complemento C5 - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Complemento CH pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Echovírus (painel) sorologia para PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Equinococose (Hidatidose), reação sorológica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Equinococose, IDR - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Esporotricose, reação sorológica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Esporotriquina, IDR - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Genotipagem do sistema HLA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Genotipagem do sistema HLA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Genotipagem do sistema HLA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Genotipagem do sistema HLA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Genotipagem do sistema HLA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Giardia, reação sorológica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite C - anti-hcv - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite C - anti-hcv - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite C - anti-hcv - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite delta, antígeno - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Histamina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Histona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Histoplasmose, reação sorológica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM IgA - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM IgA na saliva - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM IgD - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM IgE, por alérgeno (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM IgE, total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunocomplexos circulantes - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Imunocomplexos circulantes, com células Raji - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Isospora, pesquisa de antígeno - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ito (cancro mole), IDeR - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Kveim (sarcoidose), IDeR - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leptospirose, aglutinação - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Listeriose, reação sorológica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mantoux, IDeR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM MCA (antígeno cárcino-mamário) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Montenegro, IDeR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Peptídio intestinal vasoativo, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM PPD (tuberculina), IDeR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Proteína C, teste imunológico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína eosinofílica catiônica (ECP) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sífilis - TPHA - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sífilis - VDRL PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste respiratório para H. Pylori SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Toxoplasmina, IDeR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Urease, teste rápido para helicobacter pylori PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Western Blot (anticorpos anti-hiv) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Widal, reação de SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-DMP - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti-hialuronidase, determinação da SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Chagas, hemoaglutinação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chagas (Machado Guerreiro) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM DNCB - teste de contato PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Gonococo - hemaglutinação (HA) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hidatidose (equinococose) IDi dupla - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM NBT estimulado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vírus sincicial respiratório - pesquisa direta SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vírus sincicial respiratório - pesquisa direta SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpo anti Saccharamyces - ASCA - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM HER2 dosagem do receptor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Poliomelite sorologia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína Amiloide A - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Schistosomose, pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sífilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sífilis IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amebíase, IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amebíase, IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gonococo - IgG - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Gonococo - IgM - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Psitacose - IgA - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína C reativa, qualitativa - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aslo, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ameba, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ameba, pesquisa antígeno nas fezes, Elisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti 68 KD (Cóclea) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti citosol hepático SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS

13 SIM Anti cromatina - IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti GM1 - IgG/IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti HU (Western Blot) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti KU SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti parainfluenza tipo 1,2,3 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti PCNA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos antipneumococos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti RI (Western Blot) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti ribossomal P SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti transglutaminase tecidual - IgA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti transglutaminase tecidual - IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti YO SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anti YO líquor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti 21 hidroxilase SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti anexina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti antígeno hepático solúvel SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti coccidióides, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti colágeno tipo 2 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti fator intrinseco SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti febre, qualquer soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti Fibrilarina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti fosfatidilserina - IgA/IgG/IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti granulócitos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti Hantavirus SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti líquor bartonella SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti líquor gangliosídeo, painel SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti líquor GM1 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti MAG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti MI-2 auto SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti Mielina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti neuronal nuclear 1 e 2 LCR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti pele SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti peptídeo cíclico citrulinado - IgG PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Anticorpos anti PM1 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti reticulina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti strongilóides SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti sulfatídeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti vírus herpes 6 líquor - IgG/IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti vírus herpes 6 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos anti vírus rábico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos arbovírus, painel SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos Beta 2 glicoproteina I - IgG/IgM/IgA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos contra canal de cálcio regulado por voltagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos Coxsackie A, outros materiais SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos CV2 auto, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos Desmogleina tipo 1 e 3 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos Fosfatidilcolina - IgG/IgM/IgA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos Gangliosídeos, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos Gd1A - IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos Gd1A - IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos Gd1B - IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para neuroles (2) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Nonne-Apple; reação SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Takata-Ara, reação SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Babesia microti em líquor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Coccidióides em líquor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Líquor cisticercose Western Blot SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Líquor encefalite, painel SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Líquor imunofenotipagem T e B SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Líquor índice IgG para citomegalovirus SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Líquor látex para meningite SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Aminoácidos no líquido cefalorraquidiano PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Espermograma (caracteres físicos, ph, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clements, teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Espectrofotometria de líquido amniótico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Azul de nilo no líquido amniótico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ragócitos, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT. PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM A fresco, exame PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antígenos fúngicos, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antígenos fúngicos, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chlamydia, cultura PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cólera - identificação (sorotipagem incluída) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Criptococo (tinta da China), pesquisa de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Criptococo (tinta da China), pesquisa de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Criptosporidium, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura para bactérias anaeróbicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura para bactérias anaeróbicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura para fungos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura para fungos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura para mycobacterium PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A. PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A. PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura, herpesvírus ou outro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura, micoplasma ou ureaplasma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura, urina com contagem de colônias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estreptococos - A, teste rápido PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemocultura (por amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemocultura (por amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemocultura (por amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemocultura (por amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemocultura (por amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemocultura automatizada (por amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hansen, pesquisa de (por material) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hansen, pesquisa de (por material) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Paracoccidioides, pesquisa de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rotavírus, pesquisa, Elisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Treponema (campo escuro) - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vacina autógena SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Citomegalovírus - shell vial - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Microsporídia, pesquisa nas fezes PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sarcoptes scabei, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura automatizada - MICROBIOLOGIA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antibiograma automatizado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antibiograma automatizado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antibiograma automatizado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antibiograma automatizado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Leishmania, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chlamydia pneumoniae, painel SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM CMV para imunofluorescência direta SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cultura para listeria SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Gardnerella, cultura SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Helicobacter pylori, cultura de biópsia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Herpes para imunofluorescência direta SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de antígenos bacterianos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de antígenos entamoeba histolytica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Poder bactericida (pós administração de antibiótico) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Protozoários, cultura para PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Streptococcus B hemol cultura qualquer material PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Streptococcus B hemol cultura qualquer material PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactérias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Trichomonas, cultura para SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Yersinia enterocolitica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antígenos bacterianos / vários materiais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antifungigrama PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chlamydia trachomatis, exame direto para vários materiais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura, para agentes multirresistentes, vários materiais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Demodex folliculorum, pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cultura quantitativa queimados (pele) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Influenza vírus, isolamento SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lactamase, teste da cepa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cultura em leite materno PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura em leite materno PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acanthamoeba, pesquisa, vários materiais SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acanthamoeba, cultura SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Corynebacterium diphiteriae, pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de VRE SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fungos morfologia/bioquímica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Identificação de bactérias por método sorológico/bioquímico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alcaptonúria - pesquisa e/ou dosagem na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alcaptonúria - pesquisa e/ou dosagem na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cálculos urinários - análise PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - pesquisa e/ou dosagem na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cistinúria, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cistinúria, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpos cetônicos, pesquisa - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cromatografia de açúcares - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Frutosúria, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Galactosúria, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lipóides, pesquisa - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Melanina, pesquisa - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Metanefrinas urinárias, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Microalbuminúria PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Porfobilinogênio, pesquisa - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Uroporfirinas, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 2,5-hexanodiona, dosagem na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Porfobilinogênio - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acidez titulável - pesquisa e/ou dosagem na urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Bartituratos - pesquisa e/ou dosagem na urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Beta mercapto-lactato-disulfidúria,pesquisa - na urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Contagem sedimentar de Addis PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenilcetonúria, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Histidina, pesquisa - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Inclusão citomegálica, pesquisa de células com - na urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Mioglobina, pesquisa - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Osmolalidade, determinação - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de diluição - na urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sobrecarga de água, prova - na urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tirosinose, pesquisa - na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenciclidina na urina (amostra isolada) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ferro urinário (urina 24h) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Gordura na urina, pesquisa de SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hemoglobina livre na urina (amostra isolada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM MDMA (Êxtase), triagem (urina) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de espermatozóide na urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Substâncias redutoras, pesquisa (urina) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de concentração urinária após DDAVP PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Urina, pesquisa antígeno para Legionella SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Urocitograma SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cristalização do muco cervical, pequisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cromatina sexual, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil metabólico para litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem), teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hollander (inclusive tubagem), teste SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tubagem duodenal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM ph - tornassol - pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cálculo biliar, análise química SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Coleta de escarro induzida PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cristalografia análise de cálculo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Esclerose múltipla, painel SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Espectrometria de massa em tandem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Identificação de verme PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Isolamento de microorganismos especiais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lavado gástrico, colheita por PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Líquido pleural citológico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pepsinogenio 2 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS

14 SIM Perfil para líquidos biológicos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova de restrição calórica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova fármaco-dinâmica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Semiologia para impotência SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sexagem fetal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vírus respiratório, triagem aspirado nasofaringeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vírus respiratório, triagem lavado nasofaringeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vírus respiratório, triagem secreção orofaringe SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vírus respiratório, triagem secreção traqueal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vírus respiratório, triagem swab nasal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste respiratório da xylose SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste respiratório de intolerância a frutose SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste respiratório de intolerância a glicose SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste respiratório de intolerânica a lactose SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste respiratório de intolerância a sacarose SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste respiratório de intolerância a sorbitol SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste respiratório da lactulose (8 amostras) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Chumbo - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dialdeído malônico - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Etanol - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Metanol - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM P-nitrofenol (para nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Selênio, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas) - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido acético - pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido metil malônico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cromo - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Zinco - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Salicilatos, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Berílio, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Brometo, sangue total SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Apolipoproteína E, genotipagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Citomegalovírus - quantitativo, por PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cromossomo philadelfia - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cromossomo philadelfia - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator V de Leiden por PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Doenças do gene CFTL (fibrose cística) pesquisa de uma mutação (DF508) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hepatite B (qualitativo) PCR - pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hepatite B (quantitativo) PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite C - genotipagem - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM HIV - carga viral PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HIV - qualitativo por PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HIV, genotipagem - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mycobactéria PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Parvovírus por PCR - pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína S total + livre, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rubéola por PCR - pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sífilis por PCR - pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TOXOPLASMOSE - PESQUISA EM LÍQUIDO AMINIÓTICO POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM X frágil por PCR - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Chlamydia por biologia molecular - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citogenética de medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Pesquisa de outros agentes por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Quantificação de outros agentes por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM SCIH tipagem molecular de bactérias SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Clonalidade para células B, detecção por PCR, vários materiais SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Clonalidade para células T, detecção por PCR, sangue total SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Coronavirus, detecção por PCR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Epstein BARR vírus por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite B, genotipagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Herpes vírus humano 1,2 por PCR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Herpes vírus humano 6,7 por PCR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Herpes vírus humano 8 por PCR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Herpes vírus zoster, (Varicella) por PCR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hepatite C quantitativo por TMA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Papiloma virus humano, genotipagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM HLA B27, fenotipagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clostridium Difficile Toxigênico, pesquisa DNA, fezes SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Detecção de bactérias e fungos em sangue periférico (Septifast), por PCR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Análise de quimerismo pós transplante (STR), cada SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de biologia molecular para hiperplasia adrenal congênita SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM HIV amplificação do DNA (PCR) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HIV amplificação do DNA (PCR) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Pesquisa de mutação pré-core vírus hepatite B SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TMA qualitativo para hepatite C SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Chlamydia - PCR, amplificação de DNA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mycobactéria amplificação de DNA (PCR) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 17-alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM 3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Composto S (11-desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cortisol - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estradiol - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estriol - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estrona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ferritina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gastrina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Insulina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Progesterona - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prolactina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM PTH - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Renina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM T3 livre - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM T3 retenção - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM T4 livre - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Adiponectina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM AMP cíclico nefrogênico na urina (24h) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM AMP cíclico nefrogênico na urina (amostra isolada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anabolizantes esteróides na urina (amostra isolada) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Androsterona SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Angiotensina II SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos antinucleossomo, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antígenos prostático específico complexado, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM AQUAPORINA 4 (AQP4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Capacidade de ligação da vitamina B12 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Corticosterona SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM CRH SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cromogranina A, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Curva de peptídeo C e insulina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Curva glicêmica (7 dosagens) via oral ou endovenosa ou potencializada SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM DCB SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dehidro rodamina teste de oxidação SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Deoxicorticosterona, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem de 18 hidroxicortisterona SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dosagem de ácido hipúrico em urina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem de ácido trans-mucônico em urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fator II de crescimento, símile a insulina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fator liberador hormônio do crescimento GH SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Glicose após estímulo/glucagon PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Glicosuria fracionada (4 dosagens) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Globulina ligadora do cortisol SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Gonadotrofina coriônica - hemaglutinação ou látex PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HGH estímulo com exercício e clonidina, HGH PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hipoglicemiantes (sulfonilurea painel) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hormônio anti muleriano SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hormônio estimulador do alfa melanócito SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM ICA 512 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM IGFBP-1 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM IGFBP-2 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Índice de recuperação da tireoglobulina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Insulina livre PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Insulina total e livre PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Megateste SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Melatonina (sangue) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Monitorização de glicose 1 dia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Monitorização de glicose 2 dias SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Monitorização de glicose 3 dias SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pregnenolona, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pró-insulina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína ligadora hormônio de crescimento GH SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova de sobrecarga de glicose para insulina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Receptor fator de crescimento epidermal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sub-unidade Alfa hormônios glicoproteicos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sub-unidade Beta da gonadotrofina coriônica livre SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste com ACTH para dosagem de DHEA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste com cálcio para dosar calcitonina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste com cortrosina para 17 alfa hidroxiprogesterona PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste com estímulo para renina após captopril PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de estímulo com cortrosina para11 desoxicortisol PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de estímulo com TRH para dosagem de GH PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de estímulo do GH pela insulina (4 dosagens de GH) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de estímulo do GH pelo exercício (cada dosagem de GH) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de estímulo do GH pelo glucagon (4 dosagens de GH) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de reserva funcional com l-arginina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de supressão do GH pela sobrecarga de glicose (cada dosagem de GH) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tetrahidroaldosterona SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TRH, dosagem do SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Curva insulínica e glicêmica clássica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica clássica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (3 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (3 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (4 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (4 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (5 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (5 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (7 dosagens) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Curva insulínica e glicêmica (8 dosagens) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Curva insulínica e glicêmica (9 dosagens) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Curva glicêmica prolongada (7 dosagens) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM C-Telopeptídeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Grelina, polipeptídeo liberador da gastrina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cortisol ritmo (2 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testosterona na saliva, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Curva insulínica e glicêmica (6 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva insulínica e glicêmica (6 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Metanefrinas urinária após clonidina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Paratomônio, proteína relacionada, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Proteína ligadora do hormônio de crescimento (HGH), dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Restrição hídrica, teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de estímulo para cortisol com insulina (cada) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste para CRH para dosar ACTH e cortisol SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Curva de HGH com clonidina (cada dosagem) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova funcional de estímulo da prolactina após TRH sem fornecimento do medicamento (por dosagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de Testosterona, após HCG sem fornecimento do medicamento (por dosagem) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM APT teste SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atividade de protease fator Von Willebrand SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cadeia Kappa leve livre PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cadeia Kappa-Lambda leve livre PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Células tumorais circulante mama Cellsearch SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Coenzima Q10 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fator alfa necrose tumoral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fator B properdin, dosagem soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fator X ativado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ferro medula óssea SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hemácias, contagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemácias, contagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemácias, tempo de sobrevida das PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemoglobina fetal, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemólise PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Índice de segmentação dos neutrófilos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Linfócitos, cultura com candida albicans SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Microesferócitos, pesquisa de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Molibidenio (sangue) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Neutrófilos, pesquisa de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de alfa talassemia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de beta talassemia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa hemoglobina H PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Protrombina fragmento 1 e 2 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova funcional DDAVP - hemofilia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (1hora) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (4horas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tempo de Lise de Euglobulina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste cruzado de grupos sanguíneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA

15 SIM Teste de estímulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTH PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de estímulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTH PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Viscosidade plasmática ou sanguínea SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Protrombina, pesquisa de mutação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM CD 52 marcador isolado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Disfibrinogenemia, pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM HPA1 genotipagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM CD3, imunofenotipagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM CD34, imunofenotipagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ciclina D1, imunofenotipagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Adesividade plaquetária PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tempo de coagulação ativado (TCA) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de viabilidade celular, citometria de fluxo, outros materiais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anti-fator Xa, atividade SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cross match plaquetário PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fator II, dosagem do inibidor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Fator VII, dosagem do inibidor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Fibrinogênio quantitativo, nefelometria PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hemoglobinopatias, neonatal, sangue periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunofenotipagem Imunod nível 2 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colesterol esterificado SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Deficiência da MCAD PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Deficiência da MCAD PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Deficiente de carboidrato, transferrina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dexametasona SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dióxido de carbono, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dosagem de cafeína SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dosagem de cortisona SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dosagem de eletrólitos (sol. diálise) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dosagem de ferro em tecido hepático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem de metilfenidato SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dosagem de mitotane SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dosagem de pema, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Drogas de abuso, triagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Efexor, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estrôncio, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Haloperidol, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Homocistina, pesquisa de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Homocistina, pesquisa de PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imipenem, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Índice de saturação de ferro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Inibina A SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Inibina B, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Interleucina 10 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Interleucina 1B SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Interleucina 6 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Isoenzimas de CPK SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Isotretinoina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Itraconazol PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ketamina, dosagem soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Kunkel (sulfato de zinco), reação de SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Levetiracetam, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lindane, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Maconha, dosagem soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Macroamilase SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Marcadores cardíacos diagnósticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores cardíacos diagnósticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores cardíacos diagnósticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores cardíacos diagnósticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores cardíacos diagnósticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores cardíacos diagnósticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores cardíacos diagnósticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores cardíacos diagnósticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Metanefrinas plasmáticas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Morfina (sangue) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Neurontin PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Nicotina qualitativa urina (amostra isolada) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Nifedipina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Opiáceos quantitativo (urina) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Painel qualitativo para diurético (urina) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Paroxetina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Penicilina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de nitritos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Polipeptídeo pancreático SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Porfirinas fracionadas plasmáticas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prozac, dosagem (sangue) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reserpina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Resistência a proteína C ativada SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Respiridona, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Serotonina (sangue) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sirolimus, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Somatostatina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Substância P, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tioridazina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Titânio, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Topiramato, dosagem (sangue) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Toxina botulinica, pesquisa (alimentos) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Toxina botulinica, pesquisa (sangue) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Trifluoperazina, dosagem soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Triptase, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vanádio, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vigabatrina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cefalexina dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ceftriaxona dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clindamicina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clobazam dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clonazepan, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Clorpromazina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Clozapina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colinesterase com inibição de Dibucaina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colinesterase com inibição de Dibucaina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Disopiramida, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dissulfiram, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doxepina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Flunitrazepam, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fluoxetina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Galactocerebrosidase, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Heroína, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Heroína, dosagem, cabelo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Interleucina 4, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Interleucina 8, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Iodo, dosagem na urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Isopropanol, sangue total SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lioresal, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Isopropanol, urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lorazepam, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM LSD, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM LSD, dosagem cabelo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Macrocreatinoquinase, pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Manganes eritrocitário, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Manganes sérico, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Maprotilina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Midazolam, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Opiaceos, detecção SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Opiaceos, detecção no cabelo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pirimetamina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Serotonina, dosagem urinária SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sulfadiazina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sulfametoxazol, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sulfapiridina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sulfisoxazol, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Swelling test PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tetrahidrocanabinol (maconha), dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tetrahidrocanabinol (maconha), dosagem, cabelo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vancomicina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vitamina H (Biotina), dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Zolpidem, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido 2 Tio-Tiazolidina 4 carboxílico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido fitânico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido hialuronico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Iduronato-2 sulfatase, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM N-Acetilgalactosaminidase, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM N-Acetilgalactosaminidase, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM N-Acetilglicosaminidase, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Neopterina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM N-Metil formamida, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pentaclorofenol, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Piretróides inseticidas, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Receptor solúvel de transferrina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Superoxido dismutase, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vitamina B5 (Pantofenato), dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ácido cítrico (Citrato), dosagem sangue PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ácido cítrico (Citrato), dosagem esperma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Creatina eritrocitária SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Curva glicêmica clássica (5 dosagens) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Everolimus, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Radicais livre no soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Radicais livre na urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de absorção de triglicérides (sobrecarga) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM 10,11 Epóxido carbamazepinam, soro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alfa fetoproteína L3, líquor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Albumina, líquor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alfa-galactosidade, dosagem plásmatica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alfa-galactosidade, dosagem plásmatica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alfa L-iduronase, plasma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bicarbonato na urina, amostra isolada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Carnitina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cistatina C, dosagem no sangue SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cobre eritrocitário, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cocaína, dosagem, sangue total SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colesterol LDL peroxidada SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Índice de ácido úrico/creatinina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Índice de ácido úrico/creatinina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Índice de cálcio/creatinina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Índice de cálcio/creatinina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Índice de proteína/creatinina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Índice de proteína/creatinina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tripsina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Zinco eritrocitário, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transcobalamina, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acetoacetato, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biperideno, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Catalase eritrocitária SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM 1,3-Beta-D-Glucan, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Amiloidose - TTR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos GQ1B - IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos Hama SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acetilcolina, anticorpos ligador receptor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acetilcolina, anticorpos modulador receptor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos neutralizado do interferon SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos PLA-2, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos protombina - IgG/IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos vírus Herpes 8 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antigenemia para citomegalovirus SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antígenos de aspergillus galactomannan PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antígenos inalatórios anticorpos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antígenos proteinas S SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM BTA qualitatitvo na urina (amostra isolada) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM C4d fragmento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM C6 complemento SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM C7 complemento SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM C8 complemento SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM C9 complemento SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Campylobacter, sorologia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cisticercose Western Blot SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Coxsackie A, SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Detecção antígeno histoplasma (urina) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Detecção de CMV para RNA nasba SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Detecção de enterovirus no líquor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Entamoeba histolytica, pesquisa (abscesso hepático) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Epstein BARR antígeno nuclear - IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Esquisocitos, pesquisa de SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Febre amarela, sorologia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Febre do mediterrâneo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fenotiazinas qualitativas urina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fenotipagem virtual para HIV SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fosfatidil glicerol - IgG/IgM/IgA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fosfatidiletanolamina - IgG/IgM/IgA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hepatite E - IgM/IgG PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Heptimax, dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Herpes vírus 7 - IgG/IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Herpes vírus, citologia (pesquisa de células herpet) ou IFD SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hipersensibilidade pneumonite triagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Histoplasma, pesquisa de SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM HLA locus C PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunofenotipagem T e B PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Isoprostano SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Kleihauer SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Lyme para Western Blot PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lyme para Western Blot PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mata autoanticorpo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Neisseria meningitidis IgG resp vacinal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Neuropatia motora, painel PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Painel para meningoencefalite (líquor) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Perfil para anticorpos anti gangliosídeo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa antígeno da legionella SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de adenovirus PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de adenovirus PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de adenovirus PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de antígenos de giardia lamblia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de células Tzanck SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de influenza A e B por imunofluorescência SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa direta anticorpos anti plaqueta - IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa para Gardnerella SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa para haemophilus ducreyi SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa rápida para influenza A e B SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa rápida para vírus sincicial respiratório SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Plaquetas induzidas por heparina anticorpo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína C antígeno SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína ligadora fração C4 complemento SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteína para ribossomal anticorpo soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Reatividade contra painel de linfócitos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Receptor de interleucina 2 SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Rubéola, IHA para SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Screening para anticorpos anti HLA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sorologia para Babesia microti SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sorologia para febre da montanha rochosa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sub-classes de IgA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM T3 autoanticorpo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM T4 autoanticorpo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tularemia, anti SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Unidades avançadas - triagem HCG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vírus respiratório, pesquisa rápida SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM West Nile sorologia líquor LCR SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM ZAP-70 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos antidifteria PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Anticorpos antitétano PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste rápido para detecção de HIV em gestante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Filagrina, anticorpos IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Bartonella, anticorpos IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Bartonella, anticorpos IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cadeias leves livres Kappa/Lambda em urina, dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Calprotectina, detecção nas fezes SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Contraimunoeletroforese SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Bordetella pertussis (Coqueluche) anticorpos IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Coxiella burnetti (febre Q), anticorpos IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Coxiella burnetti (febre Q), anticorpos IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Coxsackie A9, anticorpos IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Coxsackie B1-6, anticorpos IgM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epstein BARR vírus antígeno precoce, anticorpos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HIV1/2, anticorpos (teste rápido) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunoglobulina M, dosagem no líquor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM LKM, pesquisa de anticorpos por Western Blot SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Norovirus, pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Profilagrina, anticorpos IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Proteinase 3, anticorpo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Quantiferon tb gold test SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM SP 100/PML, anticorpo IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Neuronal nuclear IgG, anticorpos, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Complemento C1 R, pesquisa e/ou dosagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Chikungunya, anticorpos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gangliosídeo 4, anticorpos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antígeno NS1 do vírus da dengue, pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antígenos de histocompatibilidade (séries A ou B) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Anticorpos contra canal de potássio regulado por voltagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fosfatidilserina, anticorpos IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fosfatidilserina, anticorpos IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fosfatidilserina, anticorpos IgA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM HU (anti neurônio), anticorpos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, sangue PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA

16 SIM Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, líquor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Chlamydia pneumoniae, anticorpos, IgA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM CTX interligadores C terminais SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Profilagrina, anticorpos, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Filagrina, anticorpos, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Hepatite E - anticorpos IgG PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hepatite E - anticorpos, IgM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM HLA-DQ, teste de histocompatibilidade de alta resolução, sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunoglobulina G, líquor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Mitocôndria, pesquisa de anticorpos por Western Blot, soro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpos, IgA SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpos, IgG SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Receptor insulina, anticorpos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Rotavírus, anticorpos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Antígeno HTLV III (HIV), EIE SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Estreptococus A, sorologia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Imunoglobulina A, dosagem no líquor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Trichinella Spiralis, anticorpos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RNA Polimerase III, anticorpos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Mycobacterium Tuberculosis, IgM, anticorpos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Células Sesary, pesquisa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Determinação de Apoptose SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tiroxina Fostase (IA2), anticorpos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dengue, anticorpos IgG, soro (teste rápido) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dengue, anticorpos IgM, soro (teste rápido) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ehrlichia chaffeensis, sorologia para SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Toxina butoliníca A, anticorpo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transfusão (ato médico de acompanhamento) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transfusão (ato médico de acompanhamento) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sangria terapêutica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unidade de concentrado de hemácias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unidade de concentrado de hemácias lavadas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unidade de concentrado de plaquetas por aférese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unidade de concentrado de plaquetas randômicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unidade de plasma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unidade de sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Irradiação de componentes hemoterápicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unidade de concentrado de granulócitos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Concentrado de hemácias CMV negativos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Anticorpos eritrocitários naturais e imunes - titulagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aplicação de medula óssea ou células tronco PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Aplicação de medula óssea ou células tronco PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Coleta de células tronco de sangue de cordão umbilical para transplante de medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Coleta de biópsia de medula óssea por agulha PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coleta de medula óssea para transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coleta de medula óssea para transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Coleta de medula óssea para transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exsanguíneo transfusão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Grupo sanguíneo ABO e RH - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste - pesquisa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias tratadas por enzimas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM NAT/HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM NAT/HCV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM NAT/HIV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM NAT/HIV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Operação de processadora automática de sangue em aférese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Operação de processadora automática de sangue em aférese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Operação de processadora automática de sangue em aférese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de compatibilidade pré-transfusional completa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de compatibilidade pré-transfusional completa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de compatibilidade pré-transfusional completa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Chagas EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Chagas EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Hepatite B anti-hbc por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Hepatite B anti-hbc por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Hepatite C anti-hcv por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Hepatite C anti-hcv por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. HIV EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. HIV EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Malária IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Malária IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Sífilis EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Sífilis EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Sífilis HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Sífilis HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Chagas HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Chagas HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Chagas IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Chagas IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de Coombs direto PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de Coombs direto - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - cultura de linfócitos doador e receptor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - determinação de unidades formadoras de colônias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - determinação de unidades formadoras de colônias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - determinação de unidades formadoras de colônias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - determinação de viabilidade de medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - determinação de viabilidade de medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TMO - tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por anticorpos monoclonais (purging)(4) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transfusão fetal intra-uterina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de plaquetas de doador múltiplo) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de plaquetas por aférese) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM NAT/HBV - por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM NAT/HBV - por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estimulação e mobilização de células CD34 positivas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estimulação e mobilização de células CD34 positivas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Estimulação e mobilização de células CD34 positivas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doação autóloga com recuperação intra-operatória PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doação autóloga pré-operatória PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Investigação da presença de anti-a ou anti-b, em soro ou plasma de neonato, com métodos que incluam uma fase antiglobulínica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4 meses de idade) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Aférese para paciente ABO incompatível PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Antigenemia para diagnóstico de CMV pós transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Controle microbiológico da medula óssea no TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Controle microbiológico das células tronco periféricas no TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Depleção de plasma em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO menor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 6 - pos transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 8 - pos transplante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM PCR em tempo real para os vírus para influenza e influenza SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sedimentação de hemácias em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO maior PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para tratamento das recidivas pós TCTH alogênico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o descongelamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo após o descongelamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Genotipagem Duffy_Gata SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem Kell SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem Kidd SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem para zigosidade D SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem RhD parcial SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Imunofluorescência direta de pele SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Descalcificação de tecido, anatomia patológica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM NAT teste de ácido nucleico HIV/HCV/HBV SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM S. Anticorpo anti-cmv (IgG), por unidade de sangue total SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM S. Anticorpo anti-cmv (IgM), por unidade de sangue total SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Concentrado de hemácias raras congeladas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) e Kell PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fotoférese SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem completa plaquetária (HPA 1, 6 e 15) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem HPA por sistema SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem RHD, Cc, Ec, Pse, K, Kid, Df, Gata SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem RHD, Cc, Ee, Pseudogene SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem RHD, Cc, Ee, Pseudogene, Kell SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Genotipagem Ss SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Granulócitos CMV negativos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa de hemolisina SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa e identificação de anticorpos plaquetários (MAIPA) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Plaquetaférese CMV negativos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Plaquetaférese HLA compatível SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova de compatibilidade para transfusão de plaquetas (MAIPA) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Técnicas de adsorção SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo com técnicas de alta resolução PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de medula (técnicas com bandas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cromatina X ou Y PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cromatina X ou Y PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Diagnóstico genético pré-implantação por fish, por sonda SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Fish pré-natal, por sonda PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Líquido amniótico, cariótipo com bandas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de translocação PML/RAR-a PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de translocação PML/RAR-a PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Pesquisa de translocação PML/RAR-a PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pesquisa de translocação PML/RAR-a PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA

17 DUT Nº SIM HER2 FISH para amplificação gênica em tumor de mama PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM HER2 CISH para amplificação gênica em tumor de mama PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Translocação PML/RARA t(15;17) FISH em medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Translocação PML/RARA t(15;17) FISH em sangue periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hibridização in situ pela prata ou cromogênica (CISH) - Histoquímica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hibridização in situ pela prata ou cromogênica (CISH) - Histoquímica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o diagnóstico de EIM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico de EIM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico de EIM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Terapia de reposição enzimática por infusão endovenosa, por procedimento SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Rastreamento neonatal para o diagnósitco de EIM e outras doenças PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Defeitos congênitos da glicolização - Focalização isoelétrica da transferrina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já foi feito o PCR e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de FISH ou por primer de PCR, por amostra SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Extração de DNA (osso), por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Extração de DNA (osso), por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extração de DNA (osso), por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.), por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.), por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.), por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base sequenciadas, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Processamento de qualquer tipo de amostra biológica para estabilização do ácido nucléico, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Extração, purificação e quantificação de ácido nucléico de qualquer tipo de amostra biológica, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Transcrição reversa de RNA, por amostra SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Análise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Análise de DNA pela técnica de Southern Blot, por sonda utilizada, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Produção de DOT/SLOT-BLOT, por BLOT, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Separação do material genético por eletroforese capilar ou em gel (agarose, acrilamida), por gel utilizado, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Rastreamento de exon mutado (por gradiente de desnaturação ou conformação de polimorfismo de fita simples ou RNAse ou Clivagem Química ou outras técnicas) para identificação de fragmento mutado, por fragmento analisado, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Coloração de gel e Fotodocumentação da análise molecular, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Interpretação e elaboração do laudo da análise genética, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Análise de expressão gênica por locus, por amostra, por CGH array, SNP array ou outras técnicas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes contíguos, por FISH, qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes contíguos, por FISH, qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNP-array ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNP-array ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica submicroscópica detectada no rastreamento genômico, por FISH ou qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica submicroscópica detectada no rastreamento genômico, por FISH ou qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Translocação AML1-ETO t(8,21) por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Análise da mutação IgVH-cadeia pesada da imunoglobulina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM CCR-5, pesquisa de mutação por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Citocromo P450 2C19 genotipagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colinesterase, estudo genético SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cromossomo Y, microdeleções por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Diabetes tipo MODY 2, teste genético SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Diabetes tipo MODY 3, teste genético SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Distrofia miotonica, análise por DNA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Disautonomia familiar, análise por DNA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Neurofibromatose tipo 1, estudo molecular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM JAK2 (gene), detecção das mutações por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM CCND1 e IGH (genes), hibridização in situ por fluore PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hemofilia A, análise do DNA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hemofilia B, análise do DNA PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hipolactasia, análise molecular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hormônio de crescimento, estudo do gene receptor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hormônio de crescimento, estudo molecular do gene PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Neoplasia endócrina múltipla, tipo 1, sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Hemocromatose, análise por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Prader-Willi/Angelman, síndrome, diagnóstico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM PROP1, estudo molecular do gene, sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM PTPN11, estudo molecular do gene, sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Rearranjo 8q24 fish (medula óssea) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rearranjo 8q24 fish (sangue) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rearranjo BCL6 3q27 (NHL) fish PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rearranjo gênico células B por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rearranjo gênico células T por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Receptor 4 do melanocorticotropina, estudo molecular do gene SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sensibilidade genética a Warfarina padrão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM SHOX, estudo molecular do gene, sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Translocação 4;14 fish (IgH/FGFR3) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM C kit análise mutacional PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM CYP21, estudo molecular do gene, sangue PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Detecção de Del/Dupl no gene MLH1 MSH2 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Detecção de mutações no gene MLH1 MSH2 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Detecção de mutações no gene MSH6 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM FLT3 pesquisa de mutações por PCR (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Atrofia muscular e bulbar (Kennedy), por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM MPL W515 e MPL S505 análise mutacional SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Mucolipidosis tipo 4 análise da mutação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM FLT3 pesquisa de mutações por eletroforese capilar (cada) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Distrofia muscular (Duchenne), por PCR PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Células B painel de linfoma, Burkitt's -T(8;14); Folicular - T(14;14) e células de manto - T(11;14), FISH SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pesquisa dea mutação 35delg da conexina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Identificação genética - exame de paternidade (cada pessoa) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atrofia dentato-rubro-palido-luysiana, DRPLA, sangue total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Detecção de Niemann Pick tipo Cc PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Detecção/tipagem herpes vírus 1/2 líquor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM EGFR, pesquisa de mutação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM K-RAS, pesquisa de mutação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM BRAF, pesquisa de mutação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM NRAS PCR ou sequenciamento de Sanger para mutações nos éxons 2, 3 e 4 do gene, no tumor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sequenciamento de Nova Geração (NGS) - genes isolados, painéis e grandes regiões genômicas (inclui Captura, Amplificação e Sequenciamento) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sequenciamento de Nova geração de todas as regiões codificadoras (éxons) de todo os genes do genoma - Sequenciamento do Exoma (inclui Captura, Amplificação e Sequenciamento) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Rearranjo PML/RARA t(15;17) RQ-PCR (Quantitativo em tempo real) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mutação familial específica - PCR do loccus identificado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Mutação familial específica - Sequenciamento de Sanger do loccus identificado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Necrópsia de adulto/criança e natimorto com suspeita de anomalia genética SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Necrópsia de embrião/feto até 500 gramas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Microscopia eletrônica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem deslocamento do patologista PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) - máximo de três margens PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em amputação de membros - sem causa oncológica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coloração especial por coloração PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em imunofluorescência PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico por captura híbrida PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico por captura híbrida PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico por captura híbrida PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Procedimento diagnóstico em citometria de imagens SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico anatomia patológica, qualquer material PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico anatomia patológica, qualquer material PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico em líquido ascítico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico em líquido ascítico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico em líquido pericárdio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico em líquido pericárdio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico em líquido sinovial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico em líquido sinovial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico em outros materiais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Citológico em outros materiais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM DNA citometria fluxo parafina - outros materiais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imprint de gânglio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imprint de medula óssea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM AP bióspia múltiplas (até 6 áreas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM AP biópsia mútliplas (de 7 a 10 áreas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Instabilidade de microssatélites (MSI), detecção por PCR, bloco de parafina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Angiografia radioisotópica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia com hemácias marcadas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fluxo sanguíneo das extremidades PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Quantificação de "shunt" periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Venografia radioisotópica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Cintilografia de perfusão do miocárido, associada à Dobutamina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia do fígado e do baço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia do fígado e vias biliares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Absorção de gorduras SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Perdas proteicas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cintilografia, receptores da Somatostatina com lutécio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia das paratireóides PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste de estímulo com TSH recombinante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste de supressão da tireóide com T3 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste do perclorato PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia de corpo inteiro com metaiodobenzilguandina - iodo-123 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia de corpo inteiro com MIBI marcada com tecnécio - 99m PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia renal dinâmica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia renal dinâmica com diurético PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia testicular (escrotal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistocintilografia direta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cistocintilografia indireta PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Determinação da filtração glomerular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Determinação do fluxo plasmático renal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Renograma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Determinação da sobrevida de hemácias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Determinação do volume eritrocitário PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Determinação do volume plasmático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia óssea (corpo total) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fluxo sanguíneo ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia cerebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia cerebral com FDG-18 F, em câmara hibrída SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cintilografia de perfusão cerebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisternocintilografia (inclui estudo do trânsito liquórico) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES

18 SIM Cisternocintilografia (inclui estudo do trânsito liquórico) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fluxo sanguíneo cerebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mielocintilografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ventrículo-cintilografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia com análogo de somatostatina PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia com gálio-67 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia com leucócitos marcados PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia de corpo total com FDG-18 F, em câmara híbrida SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cintilografia de mama (bilateral) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Demarcação radioisotópica de lesões tumorais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfocintilografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Quantificação da captação pulmonar com gálio-67 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM PET dedicado oncológico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia pulmonar (inalação) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cintilografia pulmonar (perfusão) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento da policitemia vera PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de câncer da tireóide PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de metástases ósseas (samário-153) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de tumores neuroendócrinos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Controle após terapia com lutécio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dacriocintilografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM RX - Crânio - 2 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Crânio - 3 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Crânio - 4 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Órbitas - bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Seios da face PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Sela túrcica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Maxilar inferior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Ossos da face PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Articulação temporomandibular - bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Adenóides ou cavum PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Teleperfil em cefalostato - sem traçado SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Teleperfil em cefalostato - com traçado SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Arcada dentária (por arcada) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Arcada dentária (por arcada) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Radiografia peri-apical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Radiografia oclusal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Incidência adicional de crânio ou face PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coluna cervical - 3 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coluna cervical - 5 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coluna dorsal - 2 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coluna dorsal - 4 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coluna lombo-sacra - 3 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coluna lombo-sacra - 5 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Sacro-coccix PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coluna dorso-lombar para escoliose PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coluna total para escoliose (telespondilografia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Incidência adicional de coluna PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Incidência adicional de coluna PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Incidência adicional de coluna PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Esterno PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Articulação esternoclavicular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Costelas - por hemitórax PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Clavícula PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Omoplata ou escápula PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Articulação acromioclavicular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Articulação escapuloumeral (ombro) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Braço PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Cotovelo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Antebraço PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Punho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Mão ou quirodáctilo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Mãos e punhos para idade óssea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Incidência adicional de membro superior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Incidência adicional de membro superior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Escafóide PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Bacia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Articulações sacroilíacas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Articulação coxofemoral (quadril) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coxa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Joelho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Patela PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Perna PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Articulação tibiotársica (tornozelo) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Pé ou pododáctilo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Calcâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Escanometria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Panorâmica dos membros inferiores PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Incidência adicional de membro inferior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Incidência adicional de membro inferior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Incidência adicional de membro inferior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Tórax - 1 incidência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Tórax - 2 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Tórax - 3 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Tórax - 4 incidências PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Coração e vasos da base PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Abreugrafia 100 mm SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Abreugrafia 35 ou 70 mm SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Deglutograma PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Videodeglutograma PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Esôfago PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Estômago e duodeno PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Esôfago - hiato - estômago e duodeno PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Trânsito e morfologia do delgado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Estudo do delgado com duplo contraste PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Clister ou enema opaco (duplo contraste) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Defecograma PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Colangiografia intra-operatória PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Colangiografia pré-operatória PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Colangiografia venosa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Colangiografia venosa com tomografias SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Colecistograma oral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Colecistograma oral com prova motora SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Duodenografia hipotônica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Trânsito colônico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Colangiografia endoscópica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Videodefecograma PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Videodefecograma com manometria anorretal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Pielografia ascendente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Urografia venosa minutada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Urografia venosa com nefrotomografia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Uretrocistografia de adulto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Uretrocistografia de criança (até 12 anos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Tomografia renal sem contraste PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Pênis PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Uretrocistografia retrógada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Nefrograma, basal e após captopril SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RX - Abdome simples PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Abdome agudo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mamografia convencional bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mamografia digital bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM RX - Ampliação ou magnificação de lesão mamária PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Densitometria óssea (um segmento) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de composição corporal) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RX - Avaliação de fraturas vertebrais por DXA PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Planigrafia de osso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Xeromamografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biópsia de mama, dirigida por RM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por estereotaxia (não inclui exame de imagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por US (não inclui exame de imagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por RM (não inclui exame de imagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por US (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por TC (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por US (não inclui o exame de imagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por RM (não inclui o exame de imagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mamotomia por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Mamotomia por US (não inclui o exame de imagem) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Mamotomia por RM (não inclui o exame de imagem) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ductografia (por mama) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sialografia (por glândula) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Histerossalpingografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Artrografia ou pneumoartrografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fistulografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colangiografia transcutânea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colangiopancreatografia retrógrada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dacriocistografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Broncografia (por punção ou entubação traqueal) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Broncografia unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pneumoperitônio (RX) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Colocação de marcador de local da intervenção SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RM (não inclui o exame de base) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mielografia segmentar (por segmento) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Mielografia segmentar (por segmento) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colheita seletiva de sangue para dosagem hormonal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Radioscopia diagnóstica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aortografia abdominal por punção translombar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia por punção PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia transoperatória de posicionamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia pós-operatória de controle PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Flebografia por punção venosa unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Portografia trans-hepática PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esplenoportografia percutânea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfangioadenografia unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cavernosografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Fármaco-cavernosografia (dinâmica) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angiografia Medular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ablação percutânea de tumor torácico (qualquer método) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método) - metodo intervencionista/terapêutico por imagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ablação percutânea de tumor ósseo (qualquer método) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ablação percutânea de tumor (qualquer método) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alcoolização percutânea de angioma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de ramo intracraniano PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de ramo intracraniano PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de tronco supra-aórtico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de tronco supra-aórtico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de artéria visceral - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de artéria visceral - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de tronco venoso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia de tronco venoso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia transluminal percutânea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent em ramo intracraniano PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent em tronco supra-aórtico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent aórtico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de cateter venoso central ou portocath PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent em artéria visceral - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent em traquéia ou brônquio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent biliar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação de stent renal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação percutânea de cateter pielovesical PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colocação percutânea de stent vascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Coluna vertebral: infiltração foraminal ou facetária ou articular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Aterectomia percutânea orientada por RX PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de coleção pleural PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de pneumotórax PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de via biliar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de cisto renal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de abscesso renal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de coleção infectada profunda PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem percutânea não especificada PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização para tratamento de epistaxe PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização brônquica para tratamento de hemoptise PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de varizes esofagianas ou gástricas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de hemorragia digestiva PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de ramo portal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização arterial para tratamento de priapismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização para tratamento de impotência PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de artéria renal para nefrectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de malformação vascular - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de malformação vascular - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de pseudoaneurisma - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES DUT Nº SIM Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de veias ovarianas para tratamento de varicocele SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Embolização definitiva não especificada acima - por vaso SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Embolização de tumor de cabeça e pescoço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de tumor do aparelho digestivo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de tumor ósseo ou de partes moles PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Embolização de tumor não especificado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esclerose percutânea de cisto pancreático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Celostomia percutânea orientada por RX ou TC PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES

19 SIM Celostomia percutânea orientada por RX ou TC PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Quimioembolização para tratamento de tumor hepático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Quimioterapia por cateter intra-arterial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento de pseudoaneurisma por compressão com US-Doppler SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tratamento do vasoespasmo pós-trauma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trombectomia mecânica para tratamento de TEP PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trombectomia mecânica venosa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada percutânea de corpo estranho intravascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Discografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Trituração de calcificação tendínea orientada por RX ou US SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sinusografia (abscessografia) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Paracentese orientada por RX ou US PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou RM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Escleroterapia de cistos (renais, hepáticos, ovarianos), orientada por imagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM US - Globo ocular - bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Glândulas salivares (todas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Torácico extracardíaco PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica - em repouso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma transtorácico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Mamas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas e baço) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Dermatológico - pele e subcutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Articular (por articulação) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Obstétrica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Obstétrica com Doppler colorido PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Obstétrica com translucência nucal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM US - Obstétrica morfológica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Transvaginal (útero, ovário, anexos e vagina) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Histerossonografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM US - Próstata transretal (não inclui abdome inferior masculino) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido transfontanela PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido de aorta e artérias renais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido de aorta e ilíacas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido de hemangioma PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido de veia cava superior ou inferior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido peniano com fármaco-indução PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Tridimensional - acrescentar ao exame de base SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM US - Obstétrica: perfil biofísico fetal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ultrassonografia biomicroscópica - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ultrassonografia diagnóstica - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ultrassonografia diagnóstica - monocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler convencional órgão/estrutura isolada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecocardiografia fetal gestação múltipla PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Ecoencefalograma SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ultrassom com doppler abdôme total e pelve feminino PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ultrassom com doppler abdôme total e pelve feminino PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Estudo sonográfico dinâmico das vias urinárias (masculino) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM US - Estudo sonográfico dinâmico das vias urinárias (feminino) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Doppler transcraniano PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Crânio para criança PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Ecodopplercardiograma com análise do sincronismo cardíaco PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artérias PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artérias PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Ecocardiograma com Doppler convencional - carótidas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Ecocardiograma com Doppler tecidual para ressincronização PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Ecodoppler de carótidas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Prova de Boyden SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM US - Adicional de reconstrução 3D - ECO SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM US - Ecodopplercardiograma com estresse físico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma sob estresse físico ou farmacológico com contraste PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma para ajuste de marca-passo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Neurossonografia fetal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM US - Peça cirúgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Transretal Radial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Próstata (via abdominal) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Obstétrica: com amniocentese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM US - Intra-operatório PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Doppler colorido intra-operatório PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização por Doppler transcraniano PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ecodopplercardiograma intracardíaco SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Mastóides ou orelhas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Face ou seios da face PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Articulações temporomandibulares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Dental (dentascan) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Pescoço (partes moles, laringe, tireóide, faringe e glândulas salivares) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Tórax PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Coração - para avaliação do escore de cálcio coronariano SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Abdome superior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Pelve ou bacia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (até 3 segmentos) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Coluna - segmento adicional PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Segmento apendicular (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia de aorta torácica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia de aorta abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Escanometria digital SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Reconstrução tridimensional de qualquer órgão ou estrutura - acrescentar ao exame de base SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Endoscopia virtual de qualquer órgão ou estrutura por TC - acrescentar ao exame de base SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC para PET dedicado oncológico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TC - Angiotomografia coronariana PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM TC - Artérias de membro superior SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Cisternografia por tomografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Colonoscopia virtual SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Mandíbula PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Maxilar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM PET-CT cardiológico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM PET-CT infecção SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM PET-CT neurológico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Tomossíntese digital mamária SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Radiocirurgia esterotáxica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Multifase (dinâmica) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Articular dinâmica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TC - Vias urinárias (Urotomografia) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Angiotomografia arterial de crânio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia venosa de crânio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia arterial de pescoço PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia venosa de pescoço PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia arterial de tórax PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia venosa de tórax PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia arterial de abdome superior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia venosa de abdome superior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia arterial de pelve PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia venosa de pelve PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Angiotomografia venosa de membro inferior SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Angiotomografia arterial de membro superior SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Angiotomografia venosa de membro superior SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Angiotomografia arterial pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiotomografia venosa pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC para planejamento oncológico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC para planejamento oncológico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM TC - Punção para introdução de contraste (acrescentar o exame de base) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Artro-TC PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Crânio (encéfalo) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Sela túrcica (hipófise) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Base do crânio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estudo funcional (mapeamento cortical por RM) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Perfusão cerebral por RM PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Espectroscopia por RM PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Órbita bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Ossos temporais bilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Face (inclui seios da face) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Articulação temporomandibular (bilateral) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Coração - morfológico e funcional PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Pelve (não inclui articulações coxofemorais) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Fetal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Pênis PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Bolsa escrotal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - FLUXO LIQUÓRICO - COMPLEMENTAR Á RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM RM - Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Mão (não inclui punho) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Bacia (articulações sacroilíacas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Coxa (unilateral) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Perna (unilateral) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Pé (antepé) - não inclui tornozelo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Articular (por articulação) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM de aorta torácica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM de aorta abdominal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Hidro-RM (colângio-rm ou uro-rm ou mielo-rm ou sialo-rm ou cistografia por RM) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de base SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RM - Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RM - Avaliação de ferro (coração ou fígado) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RM - Tractografia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RM - Difusão por RM SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RM - Multiparamétrica transretal da próstata SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RM - Planejamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Mama (bilateral) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM arterial pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM venosa pulmonar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM arterial de abdome superior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM venosa de abdome superior PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM arterial de crânio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM venosa de crânio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM ANGIO-RM ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Angio-RM venosa de membro inferior (unilateral) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Angio-RM arterial de membro superior (unilateral) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Angio-RM venosa de membro superior (unilateral) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Angio-RM arterial de pelve PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM venosa de pelve PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM arterial de pescoço PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angio-RM venosa de pescoço PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM - Endorretal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RM - Endovaginal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RM - Neuronavegador SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM RM para planejamento oncológico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM RM para planejamento oncológico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Estereotática - por dia subsequente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Radioterapia Intra-operatória (IORT) - por tratamento SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Radioterapia Rotatória com acelerador linear com fótons e elétrons - por volume tratado e por dia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Radioterapia Rotatória com acelerador linear só com fótons - por volume tratado e por dia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Radioterapia Rotatória com unidade de cobalto - por volume tratado e por dia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sangues e derivados (por unidade) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Colimação individual - 1 por incidência planejada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO

20 SIM Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Simulação de braquiterapia - 1 por inserção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + PLANO TERAÉUTICO SIM Angiofluoresceinografia - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Angiografia com indocianina verde - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia do vilo corial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Calorimetria indireta (ambulatorial) exame PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Campimetria manual - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ceratoscopia computadorizada - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coleta de material cérvico-vaginal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colposcopia (cérvice uterina e vagina) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cordocentese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curva tensional diária - binocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dermatoscopia (por lesão) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ereção fármaco-induzida PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estéreo-foto de papila - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estesiometria (por membro) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação de vias lacrimais (Teste de Schirmer) - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exame micológico - cultura e identificação de colônia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exame micológico direto (por local) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exame micológico direto (por local) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fotodermatoscopia (por lesão) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Gonioscopia - binocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Microscopia especular de córnea - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Oftalmodinamometria - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Peniscopia (inclui bolsa escrotal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Potencial de acuidade visual - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retinografia (só honorário) monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tonometria - binocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tricograma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Urodinâmica completa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Urofluxometria PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Visão subnormal - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vulvoscopia (vulva e períneo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Capilaroscopia periungueal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação da função muscular por movimento manual (por membro) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Calorimetria direta SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biomicroscopia de fundo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fundoscopia sob medríases - binocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Glare (BAT) - binocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Olfatometria SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Triagem auditiva neonatal/infantil PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Triagem auditiva neonatal/infantil PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ceratoscopia computadorizada da córnea por orbscan, olho SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Exame neuro oftalmlógico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Topografia do disco óptico - HRT - binocular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Cauterização de alta frequência em sistema genital e reprodutor feminino PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colposcopia anal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Colposcopia por vídeo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Vulvoscopia por vídeo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de auto-rotação cefálica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de auto-rotação cefálica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Prova de Lombard SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste da histamina (duas áreas testadas) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de adaptação patológica (tone decay test) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de broncoprovocação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de caminhada de 6 minutos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T. de Wingate) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de equilíbrio peritoneal (PET) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de exercício dos 4 segundos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de exercício em ergômetro com determinação do lactato sanguíneo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer ergômetro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de Hilger para paralisia facial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de Huhner PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de Mitsuda PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de prótese auditiva PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de SISI SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste para broncoespasmo de exercício PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste provocativo para glaucoma - binocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes aeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Testes aeróbicos em campo com medida de gases expirados SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Testes aeróbicos em campo com telemetria da frequência cardíaca SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Testes anaeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Testes anaeróbicos em campo sem determinação do lactato sanguíneo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes cutâneo-alérgicos para alimentos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes cutâneo-alérgicos para fungos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes cutâneo-alérgicos para pólens PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes de aptidão em laboratório (agilidade, equilíbrio, tempo de reação e coordenação) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Testes de contato - até 30 substâncias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes de contato - por substância, acima de 30 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Oximetria não invasiva PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste cutâneo-alérgicos para látex PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste cutâneo-alérgicos Epitelis de Animais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de monitorização contínua da glicose (TMCG) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Repertorização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estudo cito-alergológico (ECA) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de Heald PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de imagens SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de Teller - binocular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de Wepmann SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste sensibilidade ao sal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste suplementar de sensibilidade SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Testes cutâneos de contato (patch tests) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de fluxo salivar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste de estimulação muscúlo-esquelética "in vitro" (mínimo seis) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de fibronectina fetal - indicador bioquímico para parto prematuro SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Metabolismo de repouso SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Estudo da halitose SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste de Wada SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Teste rápido para detecção da PAMG-1 para diagnóstico de ruptura de membranas fetais SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biometria ultrassônica - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cavernosometria PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dopplermetria dos cordões espermáticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráfico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráfico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Medida de índice de artelhos com registro gráfico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Paquimetria ultrassônica - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Termometria cutânea (por lateralidade: pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tomografia de coerência óptica - monocular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Fotopletismografia (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmento SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Medida de pressão segmentar (nos quatro segmentos) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Medida de pressão hepática PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Injeção intracavernosa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Oximetria arterial, perfil PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Oximetria venosa, perfil PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Perfil de pressão uretral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pressão intra abdominal urológica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pressão arterial peniana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sessão de psicomotricidade individual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sessão de psicomotricidade em grupo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de ludoterapia individual SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de ludoterapia em grupo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Consulta individual domiciliar, em terapia ocupacional SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta individual hospitalar, em terapia ocupacional PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão individual domiciliar, em terapia ocupacional SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão individual hospitalar, em terapia ocupacional PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sessão de terapia ocupacional familiar SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de terapia ocupacional em grupo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de terapia ocupacional para treinamento órteses, próteses e adaptações PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Consulta ambulatorial em fisioterapia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor, e/ou proctológico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Consulta domiciliar em fisioterapia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico domiciliar no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico domiciliar por alterações endocrino-metabólicas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico domiciliar para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário, reprodutor e/ou proctológico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta hospitalar em fisioterapia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reeducação Postural Global SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário, reprodutor e/ou proctológico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Consulta em psicologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Consulta em psicologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão de psicoterapia individual por psicólogo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão de psicoterapia em grupo por psicólogo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de psicoterapia em casal por psicólogo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de psicoterapia familiar por psicólogo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acompanhamento e reabilitação profissional por psicólogo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta hospitalar de enfermagem PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Consulta domiciliar de enfermagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acompanhamento de cuidador domiciliar SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acompanhamento de cuidador para paciente psiquiátrico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta ambulatorial por nutricionista PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Consulta domiciliar por nutricionista SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Consulta individual domiciliar de fonoaudiologia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta individual hospitalar de fonoaudiologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão individual domiciliar de fonoaudiologia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão individual hospitalar de fonoaudiologia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sessão de fonoaudiologia em grupo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Orientação fonoaudiológica aos pais/escolar/cuidador PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Análise acústica da voz por fonoaudiólogo SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Avaliação do processamento auditivo central por fonoaudiólogo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Visita de assistente social SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta hospitalar por nutricionista PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Consulta ambulatorial de enfermagem SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente independente ou com dependência parcial, com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente independente ou com dependência parcial, com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente dependente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente dependente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial individual ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial em grupo aos pacientes com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial individual ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial em grupo aos pacientes com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial individual por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial individual por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial individual por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial individual por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial individual por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial em grupo por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial em grupo por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial em grupo por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial em grupo por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial em grupo por alterações endocrino-metabólicas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente independente ou com dependência parcial, com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente independente ou com dependência parcial, com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente dependente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente dependente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório com assistência ventilatória. PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório sem assistência ventilatória PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fisioterapia aquatica individual (Hidroterapia) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fisioterapia aquatica em grupo (Hidroterapia) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento Fisioterapêutico individual em Pilates SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento Fisioterapêutico em grupo em Pilates SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento Fisioterapêutico em Quiropraxia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Baropodometria SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Avaliação ergonômica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM EMG não invasivo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Estabilometria SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Ventilometria (incluindo Capacidade Vital, Capacidade Inspiratoria, volume minuto, volume corrente e todos índices derivados destas avaliações) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Análise Eletroterapêutica não invasiva, identificação de ponto motor, cronaximetria, reobase, acomodação e curva I/T - por segmento ou membro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório sem Assistência Ventilatória Mecânica. PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório com Assistência Ventilatória Mecânica. PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com dependência parcial com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com dependência parcial com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com dependência total com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com dependência total com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com dependência parcial com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com dependência parcial com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com dependência total com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com dependência total com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Confecção de recursos de tecnologia assistiva SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Vírus Zika - por PCR (RN Nº 407/2016) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Vírus Zika - IgM (RN Nº 407/2016) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Vírus Zika - IgG (RN Nº 407/2016) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM ALK - PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM ELASTOGRAFIA HEPÁTICA ULTRASSÔNICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM RADIAÇÃO PARA CROSS LINKING CORNEANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Terapia imunoprofilática com palivizumabe para o vírus sincicial respiratório (por sessão) ambulatorial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Terapia imunoprofilática com palivizumabe para o vírus sincicial respiratório (por sessão) hospitalar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Ablação percutânea por radiofrequência para tratamento do osteoma osteóide PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA