TUSS ROL ANS RN

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1 RN LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 27/03/ /03/ /03/ /12/ /12/ /12/ /06/ /04/ /12/ /01/ /04/ /04/ /04/ /04/2014 PERICIA /10/ /10/ /10/ /04/2014 PERICIA /10/2014 CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) CONSULTA MÉDICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES XXX Consulta em domicílio NÃO --- CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Consulta em pronto socorro CONSULTA MÉDICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Visita hospitalar (paciente internado) ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUIÁTRICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS DUT PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Visita hospitalar (paciente internado) VISITA HOSPITALAR ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Atendimento ao recém-nascido em berçário ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo HOSPITALARES OU AT.DIRETO ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) risco) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por HOSPITALARES OU AT.DIRETO ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA paciente) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO HOSPITALARES OU PERICIA deslocamento do médico - acompanhamento médico ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO HOSPITALARES OU PERICIA do médico à base - acompanhamento médico ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do XXX NÃO --- deslocamento do médico - acompanhamento médico Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - XXX NÃO --- acompanhamento médico Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com HOSPITALARES OU ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO Aconselhamento genético ACONSELHAMENTO GENÉTICO ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PERICIA Atendimento ao familiar do adolescente CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE AT.DIRETO Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES Exame de aptidão física e mental, ou em portadores de mobilidade reduzida, para fins de XXX NÃO --- inscrição ou renovação da CNH (Carteira Nacional de Habilitação) Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou XXX NÃO --- decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme CONSU nº 8 - Que dispõe sobre mecanismos de regulação nos Planos e Seguros Privados de Assistência à Saúde resolução Consu nº 8 XXX Perícia médica NÃO --- XXX Exame de aptidão física e mental para concessão de benefícios fiscais conferidos pelas Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a quem fazem jus portadores de NÃO --- mobilidade reduzida, com necessidade de adaptação veicular XXX Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a condição física e mental assim o requerer, dos exames realizados pelo órgão previdenciário, incluindo restrição ou NÃO --- liberação para a condução de veículo automotor XXX Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clínica durante a prova de NÃO --- direção veicular procedida por dois médicos simultaneamente CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE AT.DIRETO Atendimento ambulatorial em puericultura CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 16/12/2009 PERICIA Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA Análise da proporcionalidade cineantropométrica CONSULTA MÉDICA ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES 27/02/2013 PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB Página 1 de 131 ROL

2 RN LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA Avaliação nutrológica (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 10/02/ /04/ /04/2014 CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PERICIA Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PERICIA Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 03/04/2014 PERICIA Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria BIOIMPEDANCIOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS XXX Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática NÃO --- XXX Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante competições NÃO --- XXX Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de competições NÃO --- XXX Prestação de serviços em delegações ou competições esportivas NÃO /12/2009 PERICIA Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS XXX Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocular NÃO --- Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS desfibrilador DESFIBRILADOR Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 30º dia até 3 avaliações 23/01/2014 PERICIA Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 16/12/2009 AT.DIRETO Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL MONITORIZAÇÕES 07/10/2011 AT.DIRETO Holter de 24 horas - 3 canais - digital HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) - COM DIRETRIZ DE MONITORIZAÇÕES UTILIZAÇÃO 29/07/2014 AT.DIRETO /01/2014 PERICIA /10/2014 PERICIA Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) XXX Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER) NÃO /05/2009 PERICIA Tilt teste TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO MONITORIZAÇÕES XXX Sistema Holter - 12 horas - 1 canal NÃO --- XXX Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canais NÃO --- XXX Sistema Holter - 24 horas - 1 canal NÃO --- XXX Monitorização eletrocardiográfica programada com transcrição - não contínua NÃO --- XXX Holter 7 dias NÃO --- XXX Holter cerebral NÃO --- AMB AMB AMB DUT PAC DUT XXX Tilt teste com provas farmacológicas NÃO /05/2005 PERICIA Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS REABILITAÇÃO binocular 16/12/2009 PERICIA Amputação bilateral (preparação do coto) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Amputação bilateral (treinamento protético) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Amputação unilateral (preparação do coto) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Amputação unilateral (treinamento protético) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Ataxias REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO AMB 30/04/2014 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS PERICIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO XXX Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica NÃO --- XXX Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão NÃO /05/2005 PERICIA Biofeedback com EMG BIOFEEDBACK COM EMG REABILITAÇÃO 06/11/2006 PERICIA Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal BLOQUEIO COM TOXINA BOTULÍNICA TIPO A PARA TRATAMENTO DE DISTONIAS FOCAIS, ESPASMO HEMIFACIAL E ESPASTICIDADE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) NERVOS S 06/11/2006 PERICIA Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal BLOQUEIO FENÓLICO E/OU ALCOÓLICO NERVOS S SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E DUT 30/04/2014 PERICIA Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) Lei nº 9656 de 3 de junho de Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde 30/04/2014 PERICIA Confecção de prótese imediata Lei nº 9656 de 3 de junho de Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde 30/04/2014 PERICIA Confecção de prótese provisória Lei nº 9656 de 3 de junho de Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde 16/12/2009 PERICIA Desvios posturais da coluna vertebral REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Disfunção vésico-uretral REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Distrofia simpático-reflexa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR REABILITAÇÃO Página 2 de 131 ROL

3 RN LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT 16/12/2009 PERICIA Doenças pulmonares atendidas em ambulatório REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Exercícios de ortóptica (por sessão) EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA REABILITAÇÃO AMB 12/04/2005 PERICIA Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 01/11/2011 PERICIA Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Hemiparesia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Hemiplegia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Hemiplegia e hemiparesia com afasia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 16/12/2009 PERICIA Hipo ou agenesia de membros REABILITAÇÃO OU REUMÁTICOS 16/12/2009 PERICIA Hipo ou agenesia de membros REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO OU AGULHAMENTO SECO REABILITAÇÃO periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou Lesão nervosa 16/12/2009 PERICIA motoras REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO XXX Manipulação vertebral NÃO /12/2009 PERICIA Miopatias REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e 16/12/2009 PERICIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO reabilitação respiratória Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três 16/12/2009 PERICIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO vezes por semana Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 16/12/2009 PERICIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO semanas Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de 16/12/2009 PERICIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO programa 16/12/2009 PERICIA Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, 16/12/2009 PERICIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana 16/12/2009 PERICIA Paralisia cerebral REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Paraparesia/tetraparesia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Paraplegia e tetraplegia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Parkinson REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 18/05/2012 PERICIA Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 18/05/2012 PERICIA Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 16/12/2009 PERICIA Patologia osteomioarticular em um membro OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 16/12/2009 PERICIA Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 16/12/2009 PERICIA Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 26/03/2014 PERICIA Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária 16/12/2009 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS PERICIA Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO XXX Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) NÃO --- XXX Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) NÃO /12/2009 PERICIA Processos inflamatórios pélvicos REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS REABILITAÇÃO Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação XXX NÃO --- de O2 - sessão individual Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação XXX NÃO --- de O2 - sessão coletiva Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação XXX NÃO --- de O2 - sessão individual Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação XXX NÃO --- de O2 - sessão coletiva 21/06/2012 PERICIA Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA Reabilitação de paciente com endoprótese REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO 30/04/2014 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS PERICIA Reabilitação de paciente com endoprótese ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Reabilitação labiríntica (por sessão) REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA REABILITAÇÃO 28/05/2008 PERICIA Reabilitação perineal com biofeedback REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 16/12/2009 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS PERICIA osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Retardo do desenvolvimento psicomotor REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR REABILITAÇÃO Página 3 de 131 ROL

4 RN LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT 16/12/2009 PERICIA Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Sinusites REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por Reabilitação cardíaca 05/06/2012 PERICIA semana (por sessão) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO PERICIA Exercícios de pleóptica EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA REABILITAÇÃO XXX Leme, análise de marcha NÃO /12/2009 PERICIA Actinoterapia (por sessão) ACTINOTERAPIA TERAPÊUTICA - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - Aplicação de hipossensibilizante 12/04/2005 PERICIA planejamento técnico para APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA Cateterismo vesical em retenção urinária CATETERISMO VESICAL TERAPÊUTICA 30/04/2014 PERICIA Cauterização química vesical CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA PROCEDIMENTOS 26/05/2015 AT.DIRETO Cerumen - remoção (bilateral) CERUMEN - REMOÇÃO TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA Crioterapia (grupo de até 5 lesões) CRIOTERAPIA TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA Curativos em geral com anestesia, exceto queimados CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA Curativo de extremidades de origem vascular CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA 12/04/2005 PERICIA Dilatação uretral (sessão) DILATAÇÃO URETRAL TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE OU VITILIGO TERAPÊUTICA 12/05/2005 PERICIA Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECÍFICA TERAPÊUTICA 12/05/2005 PERICIA Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO INESPECÍFICA TERAPÊUTICA 25/10/2012 PERICIA Instilação vesical ou uretral INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL TERAPÊUTICA Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), XXX NÃO --- sob anestesia 12/04/2005 PERICIA Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA XXX Sessão de psicoterapia de casal NÃO /04/2014 PERICIA Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA 12/04/2005 PERICIA Sessão de psicoterapia individual SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA 19/10/2007 PERICIA Sessão de psicoterapia infantil SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA 12/05/2005 PERICIA Terapia inalatória - por nebulização TERAPIA INALATÓRIA (NEBULIZAÇÃO) TERAPÊUTICA 12/05/2005 PERICIA Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO TERAPÊUTICA MÉTODOS S PERICIA Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DIAGNÓSTICOS E POR 19/07/ /05/2005 PERICIA /05/ /05/2005 PERICIA PERICIA /05/2005 PERICIA /05/ /05/2005 PERICIA PERICIA /05/2005 PERICIA Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL TERAPÊUTICA por procedimento MÉTODOS S Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DIAGNÓSTICOS E infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento POR MÉTODOS S Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR DIAGNÓSTICOS E infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento POR Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS TERAPÊUTICA infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento MÉTODOS S Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DIAGNÓSTICOS E infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento POR MÉTODOS S Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR DIAGNÓSTICOS E infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento POR Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS TERAPÊUTICA infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento 03/02/2014 PERICIA Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO TERAPÊUTICA MÉTODOS S PERICIA Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DIAGNÓSTICOS E POR 12/05/ /05/2011 PERICIA Curativo de ouvido (cada) DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO ORELHA MÉDIA ORELHA 25/10/2012 PERICIA Curativo oftalmológico CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA PERICIA Bota de Unna - confecção CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA XXX Cateterismo de canais ejaculadores NÃO --- XXX Massagem prostática NÃO --- XXX Pneumoperitônio (por sessão) NÃO --- AMB SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS AMB PAC PAC DUT AMB DUT AMB DUT AMB DUT PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC XXX Pneumotórax artificial NÃO /12/2012 PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial PULSOTERAPIA TERAPÊUTICA 06/12/2012 PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial 06/12/2012 PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial 19/02/2014 PERICIA Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA PAC DUT PAC DUT PAC DUT Página 4 de 131 ROL

5 RN LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO 19/02/2014 PERICIA Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE TERAPÊUTICA PAC DUT CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) XXX Terapia fotodinâmica NÃO --- PERICIA Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: BUSSULFANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: ANASTROZOL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: ABIRATERONA, ACETATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: BICALUTAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA MEDICAMENTO: TRETINOÍNA (ATRA) (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: DASATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: IMATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: TIOGUANINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLC - LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA MEDICAMENTO: CLORAMBUCILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLC - LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA MEDICAMENTO: FLUDARABINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMA - LEUCEMIA MIELÓIDE (MIELOCÍTICA, MIELÓGENA, MIELOBLÁSTICA, MIELOMONOCÍTICA) AGUDA MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMA - LEUCEMIA MIELÓIDE (MIELOCÍTICA, MIELÓGENA, MIELOBLÁSTICA, MIELOMONOCÍTICA) AGUDA MEDICAMENTO: TIOGUANINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: DASATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: HIDROXIURÉIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: IMATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: NILOTINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: TIOGUANINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: CAPECITABINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: DIETILETILBESTROL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: EVEROLIMUS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: EXEMESTANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: LAPATINIBE, DITOSILATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: LETROZOL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: MEGESTROL, ACETATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: TAMOXIFENO, CITRATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MICOSE FUNGÓIDE MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: DIETILETILBESTROL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: FLUTAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DAS LEUCEMIAS AGUDAS MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DAS LEUCEMIAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DAS RETINOBLASTOMAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DE MAMA MEDICAMENTO: VINORELBINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DE PULMÃO MEDICAMENTO: VINORELBINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO CÓLON-RETO MEDICAMENTO: TEGAFUR - URACIL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Página 5 de 131 ROL

6 RN LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO COLORRETAL MEDICAMENTO: CAPECITABINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO CÓRTEX SUPRARENAL MEDICAMENTO: MITOTANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO ENDOMÉTRIO MEDICAMENTO: MEGESTROL, ACETATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO ESTÔMAGO MEDICAMENTO: TEGAFUR - URACIL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO HEPATOCARCINOMA MEDICAMENTO: SORAFENIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA DE HODGKIN MEDICAMENTO: CLORAMBUCILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA DE HODGKIN MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA DE HODGKIN MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA NÃO-HODGKIN MEDICAMENTO: CLORAMBUCILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA NÃO-HODGKIN MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA NÃO-HODGKIN MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO MELANOMA MEDICAMENTO: VEMURAFENIB (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO MIELOMA MÚLTIPLO MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO MIELOMA MÚLTIPLO MEDICAMENTO: MELFALANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO OVÁRIO MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO OVÁRIO MEDICAMENTO: MELFALANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO NÃO PEQUENAS-CÉLULAS MEDICAMENTO: ERLOTINIBE, CLORIDRATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO NÃO PEQUENAS-CÉLULAS MEDICAMENTO: GEFITINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO PEQUENAS CÉLULAS MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO PEQUENAS CÉLULAS MEDICAMENTO: TOPOTECANA, CLORIDRATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO RIM MEDICAMENTO: PAZOPANIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO RIM MEDICAMENTO: SUNITINIBE, MALATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO SARCOMA OSTEOGÊNICO MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO SNC - SISTEMA NERVOSO CENTRAL MEDICAMENTO: TEMOZOLAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TESTÍCULO MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL (GIST) MEDICAMENTO: IMATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL (GIST) MEDICAMENTO: SUNITINIBE, MALATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TUMOR TROFLOBLÁSTICO GESTACIONAL MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DOS LINFOMAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DOS NEUROBLASTOMAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER GÁSTRICO MEDICAMENTO: CAPECITABINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 12/04/2005 PERICIA /04/ /04/ /04/ /12/2009 PERICIA /04/2005 XXX Perícia forense, por psiquiatra forense NÃO --- XXX Perícia psiquiátrica administrativa NÃO --- FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA, ILEOSTOMIA E Fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para colostomia, ileostomia e PERICIA UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA (COM PROTOCOLO DE UTILIZAÇÃO - urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROUT) Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO E AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS doador (pós-operatório até 15 dias) DO DOADOR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PERICIA Acompanhamento peroperatório VISITA HOSPITALAR PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) VISITA HOSPITALAR ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - HOSPITALARES OU PERICIA VISITA HOSPITALAR máximo de 4 horas ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS desfibrilação) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita VISITA HOSPITALAR ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES XXX Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) NÃO --- PAC PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS Página 6 de 131 ROL

7 RN LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CONSULTAS, VISITAS Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e HOSPITALARES OU PERICIA CONSULTA MÉDICA hemorragia (por dia) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 02/03/ /03/ /04/2014 CONSULTAS, VISITAS Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e HOSPITALARES OU PERICIA VISITA HOSPITALAR hemorragia (por dia) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) VISITA HOSPITALAR ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES 11/02/2014 PERICIA Avaliação clínica diária enteral AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 31/07/2012 PERICIA Avaliação clínica diária parenteral AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 05/02/2013 PERICIA Avaliação clínica diária parenteral e enteral AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Acompanhamento médico na litotripsia extracorpórea CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU VISITA HOSPITALAR PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES 16/12/2009 PERICIA Cardiotocografia anteparto CARDIOTOCOGRAFIA MONITORIZAÇÕES 16/12/2009 PERICIA Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa CARDIOTOCOGRAFIA MONITORIZAÇÕES AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU 12/05/2005 PERICIA Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) RADIOGRAFIAS VENOSO) 12/05/2005 PERICIA Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA OU NÃO INVASIVA MONITORIZAÇÕES 12/05/2005 PERICIA Monitorização neurofisiológica intra-operatória MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA MONITORIZAÇÕES 12/05/2005 PERICIA Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) MONITORIZAÇÕES 04/01/2011 PERICIA Monitorização da pressão intracraniana (por dia) MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA MONITORIZAÇÕES 14/09/2009 PERICIA Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de Pacientes 16/12/2009 PERICIA programa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO 12/04/2005 PERICIA Cardioversão elétrica de emergência CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 12/04/2005 PERICIA Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA Priapismo - tratamento não cirúrgico PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO TERAPÊUTICA regime de aplicação Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em 12/05/2005 PERICIA peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea PAC TERAPIA ONCOLÓGICA MEDICAMENTOSA PEROPERATÓRIA TERAPÊUTICA 06/12/2012 PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar PULSOTERAPIA TERAPÊUTICA TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE 06/12/2012 PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar TERAPÊUTICA PAC DUT REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE 06/12/2012 PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar TERAPÊUTICA PAC DUT CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE 23/01/2014 PERICIA Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar TERAPÊUTICA PAC DUT REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE AMBULATORIAIS E AMBULATORIAIS 23/01/2014 PERICIA Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar PAC DUT TERAPÊUTICA CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) HOSPITALARES E HOSPITALARES TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PERICIA Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - hospitalar TERAPÊUTICA PAC DUT REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 12/04/2005 PERICIA Abrasão cirúrgica (por sessão) CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS XXX Alopecia parcial - exérese e sutura NÃO --- XXX Alopecia parcial - rotação de retalho NÃO --- XXX Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos NÃO /11/2006 PERICIA Apêndice pré-auricular - ressecção APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 12/05/2005 PERICIA Autonomização de retalho - por estágio AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 16/12/2009 PERICIA Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 16/12/2009 PERICIA Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc BIÓPSIA ESCROTAL ESCROTO BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, 17/08/2009 PERICIA Biópsia de unha PROCEDIMENTOS UNHA, ETC SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 12/04/2005 PERICIA Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 06/12/2012 PERICIA Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 19/05/2005 PERICIA Cirurgia da hidrosadenite (por região) CIRURGIA DA HIDROSADENITE PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, 30/04/2014 PERICIA Cirurgia micrográfica de Mohs PROCEDIMENTOS UNHA, ETC SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 30/04/2014 PERICIA Cirurgia micrográfica de Mohs EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 12/04/2005 PERICIA Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA LINFÁTICA cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por Correção 12/05/2005 PERICIA região) CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 27/02/ /05/2005 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O PERICIA Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O PERICIA emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Página 7 de 131 ROL