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1 NOMENCLATURA AT.DIRETO Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) AT.DIRETO Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR AT.DIRETO Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) CONSULTA MÉDICA XXX Consulta em domicílio NÃO --- AT.DIRETO Consulta em pronto socorro CONSULTA MÉDICA AT.DIRETO Visita hospitalar (paciente internado) AT.DIRETO Visita hospitalar (paciente internado) VISITA HOSPITALAR AT.DIRETO Atendimento ao recém-nascido em berçário AT.DIRETO AT.DIRETO Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) AT.DIRETO Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) AT.DIRETO Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUIÁTRICO (COM DIRETRIZ ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM- NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM- NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM- NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS DUT GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS PERICIA Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES GERAIS GERAIS PERICIA XXX XXX PERICIA Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - acompanhamento médico Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco NÃO --- NÃO --- TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA AT.DIRETO Aconselhamento genético ACONSELHAMENTO GENÉTICO PERICIA Atendimento ao familiar do adolescente CONSULTA MÉDICA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS AMB Página 1 de 198 ROL

2 NOMENCLATURA AT.DIRETO Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) XXX XXX PERICIA Exame de aptidão física e mental, ou em portadores de mobilidade reduzida, para fins de inscrição ou renovação da CNH (Carteira Nacional de Habilitação) Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme resolução Consu nº 8 NÃO --- NÃO --- XXX Perícia médica NÃO --- XXX Exame de aptidão física e mental para concessão de benefícios fiscais conferidos pelas Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a quem fazem jus portadores de mobilidade reduzida, com necessidade de NÃO --- adaptação veicular XXX Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a condição física e mental assim o requerer, dos exames realizados pelo órgão previdenciário, incluindo restrição ou liberação para a condução de veículo automotor NÃO --- XXX Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clínica durante a prova de direção veicular procedida por dois médicos simultaneamente NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) CONSU nº 8 - Que dispõe sobre mecanismos de regulação nos Planos e Seguros Privados de Assistência à Saúde CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES GERAIS GERAIS AMB PERICIA Atendimento ambulatorial em puericultura CONSULTA MÉDICA PERICIA Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação PERICIA Análise da proporcionalidade cineantropométrica CONSULTA MÉDICA PERICIA Avaliação nutrológica (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA PERICIA Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA PERICIA Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL PERICIA Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria BIOIMPEDANCIOMETRIA XXX Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática NÃO --- XXX Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante competições NÃO --- XXX Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de competições NÃO --- XXX Prestação de serviços em delegações ou competições esportivas NÃO --- PERICIA Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária XXX Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocular NÃO --- PERICIA PERICIA Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS AMB PERICIA Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea AT.DIRETO Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico AT.DIRETO Holter de 24 horas - 3 canais - digital ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES AMB AMB Página 2 de 198 ROL

3 NOMENCLATURA AT.DIRETO Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) XXX Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER) NÃO --- PERICIA Tilt teste XXX Sistema Holter - 12 horas - 1 canal NÃO --- XXX Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canais NÃO --- XXX Sistema Holter - 24 horas - 1 canal NÃO --- XXX Monitorização eletrocardiográfica programada com transcrição - não contínua NÃO --- XXX Holter 7 dias NÃO --- XXX Holter cerebral NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO XXX Tilt teste com provas farmacológicas NÃO --- PERICIA Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS sessão) - binocular ÓPTICOS PERICIA Amputação bilateral (preparação do coto) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) PERICIA Amputação bilateral (treinamento protético) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) PERICIA Amputação unilateral (preparação do coto) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) PERICIA Amputação unilateral (treinamento protético) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) PERICIA Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas PERICIA Ataxias PERICIA PERICIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas PERICIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto PERICIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto PERICIA Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto XXX Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica NÃO --- XXX Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão NÃO --- REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO AMB DUT PAC DUT AMB PERICIA Biofeedback com EMG BIOFEEDBACK COM EMG REABILITAÇÃO PERICIA PERICIA Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal PERICIA Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) PERICIA Confecção de prótese imediata PERICIA Confecção de prótese provisória PERICIA Desvios posturais da coluna vertebral PERICIA Disfunção vésico-uretral PERICIA Distrofia simpático-reflexa BLOQUEIO COM TOXINA BOTULÍNICA TIPO A PARA TRATAMENTO DE DISTONIAS FOCAIS, ESPASMO HEMIFACIAL E ESPASTICIDADE (COM DIRETRIZ BLOQUEIO FENÓLICO E/OU ALCOÓLICO Lei nº 9656 de 3 de junho de Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde Lei nº 9656 de 3 de junho de Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde Lei nº 9656 de 3 de junho de Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO DUT PERICIA Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO REABILITAÇÃO Página 3 de 198 ROL

4 NOMENCLATURA PERICIA Doenças pulmonares atendidas em ambulatório NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA PERICIA Exercícios de ortóptica (por sessão) EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA PERICIA Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva PERICIA Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual PERICIA Hemiparesia PERICIA Hemiplegia PERICIA Hemiplegia e hemiparesia com afasia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO AMB PERICIA Hipo ou agenesia de membros REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS PERICIA Hipo ou agenesia de membros REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA PERICIA Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO OU músculo) AGULHAMENTO SECO PERICIA Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- sensitivas e/ou motoras MÚSCULO-ESQUELÉTICA PERICIA Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- e/ou motoras MÚSCULO-ESQUELÉTICA XXX Manipulação vertebral NÃO --- PERICIA Miopatias REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA PERICIA Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO reeducação e reabilitação respiratória RESPIRATÓRIA PERICIA Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO ambulatório, duas a três vezes por semana CARDIOVASCULAR PERICIA Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO de 8 a 24 semanas CARDIOVASCULAR PERICIA Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO até 8 semanas de programa CARDIOVASCULAR PERICIA Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- tegumentar MÚSCULO-ESQUELÉTICA PERICIA Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por CARDIOVASCULAR semana PERICIA Paralisia cerebral REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA PERICIA Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA PERICIA Paraparesia/tetraparesia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA PERICIA Paraplegia e tetraplegia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA PERICIA Parkinson REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA PERICIA Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO PERICIA Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR REABILITAÇÃO PERICIA Patologia osteomioarticular em um membro REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO PERICIA Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO PERICIA Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO PERICIA Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO Página 4 de 198 ROL

5 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA PERICIA Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral XXX Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) NÃO --- XXX Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) NÃO --- PERICIA Processos inflamatórios pélvicos XXX XXX XXX XXX PERICIA Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) PERICIA Reabilitação de paciente com endoprótese PERICIA Reabilitação de paciente com endoprótese NÃO --- NÃO --- NÃO --- NÃO --- REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) PERICIA Reabilitação labiríntica (por sessão) REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA PERICIA Reabilitação perineal com biofeedback PERICIA Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais PERICIA PERICIA Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO PERICIA Retardo do desenvolvimento psicomotor PERICIA Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais PERICIA Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) PERICIA Sinusites PERICIA Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR PERICIA Exercícios de pleóptica EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA XXX Leme, análise de marcha NÃO --- PERICIA Actinoterapia (por sessão) ACTINOTERAPIA PERICIA Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE PERICIA Cateterismo vesical em retenção urinária CATETERISMO VESICAL PERICIA Cauterização química vesical CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA PERICIA Cerumen - remoção (bilateral) CERUMEN - REMOÇÃO PERICIA Crioterapia (grupo de até 5 lesões) CRIOTERAPIA PERICIA Curativos em geral com anestesia, exceto queimados PERICIA Curativo de extremidades de origem vascular PERICIA Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS AMB Página 5 de 198 ROL

6 NOMENCLATURA PERICIA Dilatação uretral (sessão) DILATAÇÃO URETRAL TERAPÊUTICA PERICIA Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE OU VITILIGO TERAPÊUTICA PERICIA Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECÍFICA TERAPÊUTICA PERICIA Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO INESPECÍFICA TERAPÊUTICA PERICIA Instilação vesical ou uretral INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL XXX Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia PERICIA Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) NÃO --- XXX Sessão de psicoterapia de casal NÃO --- PERICIA Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) PERICIA Sessão de psicoterapia individual PERICIA Sessão de psicoterapia infantil NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (COM DIRETRIZ SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ PERICIA Terapia inalatória - por nebulização TERAPIA INALATÓRIA (NEBULIZAÇÃO) PERICIA Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO PERICIA Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA PERICIA Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento PERICIA Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de PERICIA medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de PERICIA medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de PERICIA medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de PERICIA medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de PERICIA medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS PERICIA Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO PERICIA Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA PERICIA Curativo de ouvido (cada) PERICIA Curativo oftalmológico PERICIA Bota de Unna - confecção XXX Cateterismo de canais ejaculadores NÃO --- XXX Massagem prostática NÃO --- XXX Pneumoperitônio (por sessão) NÃO --- XXX Pneumotórax artificial NÃO --- PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial PULSOTERAPIA PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR TERAPÊUTICA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR TERAPÊUTICA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR ORELHA MÉDIA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA ORELHA AMB AMB AMB AMB PAC PAC DUT PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC DUT DUT DUT PAC DUT Página 6 de 198 ROL

7 NOMENCLATURA PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial PERICIA Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial PERICIA Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial XXX Terapia fotodinâmica NÃO --- PERICIA Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: BUSSULFANO (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: ANASTROZOL (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: ABIRATERONA, ACETATO DE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: BICALUTAMIDA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA CABEÇA E PESCOÇO MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA MEDICAMENTO: TRETINOÍNA (ATRA) (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: DASATINIBE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: IMATINIBE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: TIOGUANINA (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT Página 7 de 198 ROL

8 NOMENCLATURA PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLC - LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA MEDICAMENTO: CLORAMBUCILA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLC - LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA MEDICAMENTO: FLUDARABINA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMA - LEUCEMIA MIELÓIDE (MIELOCÍTICA, MIELÓGENA, MIELOBLÁSTICA, MIELOMONOCÍTICA) AGUDA MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMA - LEUCEMIA MIELÓIDE (MIELOCÍTICA, MIELÓGENA, MIELOBLÁSTICA, MIELOMONOCÍTICA) AGUDA MEDICAMENTO: TIOGUANINA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: DASATINIBE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: HIDROXIURÉIA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: IMATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: NILOTINIBE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: TIOGUANINA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: CAPECITABINA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: DIETILETILBESTROL (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT Página 8 de 198 ROL

9 NOMENCLATURA PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: EVEROLIMUS (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: EXEMESTANO (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: LAPATINIBE, DITOSILATO DE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: LETROZOL (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: MEGESTROL, ACETATO DE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: TAMOXIFENO, CITRATO DE (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MICOSE FUNGÓIDE MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: DIETILETILBESTROL (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: FLUTAMIDA (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DAS LEUCEMIAS AGUDAS MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DAS LEUCEMIAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DAS RETINOBLASTOMAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DE MAMA MEDICAMENTO: VINORELBINA (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DE PULMÃO MEDICAMENTO: VINORELBINA (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO CÓLON-RETO MEDICAMENTO: TEGAFUR - URACIL (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO COLORRETAL MEDICAMENTO: CAPECITABINA (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT Página 9 de 198 ROL

10 NOMENCLATURA PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO CÓRTEX SUPRARENAL MEDICAMENTO: MITOTANO (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO ENDOMÉTRIO MEDICAMENTO: MEGESTROL, ACETATO DE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO ESTÔMAGO MEDICAMENTO: TEGAFUR - URACIL (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO HEPATOCARCINOMA MEDICAMENTO: SORAFENIBE (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA DE HODGKIN MEDICAMENTO: CLORAMBUCILA (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA DE HODGKIN MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO DIRETRIZ S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA DE HODGKIN MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA NÃO- HODGKIN MEDICAMENTO: CLORAMBUCILA (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA NÃO- HODGKIN MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA NÃO- HODGKIN MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO MELANOMA MEDICAMENTO: VEMURAFENIB (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO MIELOMA MÚLTIPLO MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO MIELOMA MÚLTIPLO MEDICAMENTO: MELFALANO (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO OVÁRIO MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO OVÁRIO MEDICAMENTO: MELFALANO (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO NÃO PEQUENAS-CÉLULAS MEDICAMENTO: ERLOTINIBE, CLORIDRATO DE (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT Página 10 de 198 ROL

11 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO NÃO PEQUENAS-CÉLULAS MEDICAMENTO: GEFITINIBE (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer XXX Perícia forense, por psiquiatra forense NÃO --- XXX Perícia psiquiátrica administrativa NÃO --- PERICIA Fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para colostomia, ileostomia e urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO PEQUENAS CÉLULAS MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO PEQUENAS CÉLULAS MEDICAMENTO: TOPOTECANA, CLORIDRATO DE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO RIM MEDICAMENTO: PAZOPANIBE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO RIM MEDICAMENTO: SUNITINIBE, MALATO DE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO SARCOMA OSTEOGÊNICO MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO SNC - SISTEMA NERVOSO CENTRAL MEDICAMENTO: TEMOZOLAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TESTÍCULO MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL (GIST) MEDICAMENTO: IMATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL (GIST) MEDICAMENTO: SUNITINIBE, MALATO DE (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TUMOR TROFLOBLÁSTICO GESTACIONAL MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DOS LINFOMAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DOS NEUROBLASTOMAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER GÁSTRICO MEDICAMENTO: CAPECITABINA (COM DIRETRIZ FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA, ILEOSTOMIA E UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA (COM PROTOCOLO DE UTILIZAÇÃO - PROUT) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT AMB PAC DUT Página 11 de 198 ROL

12 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) PERICIA Acompanhamento peroperatório VISITA HOSPITALAR PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA XXX PERICIA PERICIA PERICIA Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pósoperatório até 15 dias) Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) PERICIA Avaliação clínica diária enteral PERICIA Avaliação clínica diária parenteral PERICIA Avaliação clínica diária parenteral e enteral NÃO --- ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR VISITA HOSPITALAR VISITA HOSPITALAR CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA VISITA HOSPITALAR CONSULTA MÉDICA VISITA HOSPITALAR VISITA HOSPITALAR AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S PAC GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS PERICIA Acompanhamento médico na litotripsia extracorpórea VISITA HOSPITALAR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Cardiotocografia anteparto CARDIOTOCOGRAFIA PERICIA Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa CARDIOTOCOGRAFIA PERICIA Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) PERICIA Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) PERICIA Monitorização neurofisiológica intra-operatória PERICIA Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) PERICIA Monitorização da pressão intracraniana (por dia) PERICIA PERICIA Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais PERICIA Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado PERICIA PERICIA Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa PERICIA Cardioversão elétrica de emergência PERICIA Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO) MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA OU NÃO INVASIVA MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA- OPERATÓRIA POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÕES REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S TERAPÊUTICA GERAIS GERAIS Página 12 de 198 ROL

13 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Priapismo - tratamento não cirúrgico PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO TERAPÊUTICA Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em TERAPIA ONCOLÓGICA MEDICAMENTOSA PERICIA regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor PEROPERATÓRIA extra-corpórea TERAPÊUTICA PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar PULSOTERAPIA TERAPÊUTICA PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar PERICIA Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar PERICIA Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar PERICIA Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar PERICIA Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - hospitalar PERICIA Abrasão cirúrgica (por sessão) XXX Alopecia parcial - exérese e sutura NÃO --- XXX Alopecia parcial - rotação de retalho NÃO --- XXX Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos NÃO --- TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS PERICIA Apêndice pré-auricular - ressecção APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO PERICIA Autonomização de retalho - por estágio AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PERICIA PERICIA Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC BIÓPSIA ESCROTAL ESCROTO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS MASCULINO PERICIA Biópsia de unha PERICIA Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO PERICIA Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA PERICIA Cirurgia da hidrosadenite (por região) CIRURGIA DA HIDROSADENITE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PERICIA Cirurgia micrográfica de Mohs BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC PERICIA Cirurgia micrográfica de Mohs EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS PERICIA Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) PERICIA Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS CIRURGIA LINFÁTICA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Página 13 de 198 ROL

14 PERICIA PERICIA XXX NOMENCLATURA Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores PERICIA Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS PERICIA Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial CURATIVO DE QUEIMADURAS PERICIA Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar CURATIVO DE QUEIMADURAS PERICIA Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA PERICIA Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA PERICIA Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) PERICIA Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) PERICIA Dermoabrasão de lesões cutâneas PERICIA Dermolipectomia para correção de abdome em avental CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS DERMOLIPECTOMIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) PERICIA Enxerto cartilaginoso PERICIA Enxerto composto PERICIA Enxerto de mucosa CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO PERICIA Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE PERICIA Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO PERICIA Epilação por eletrólise (por sessão) EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE PERICIA Escalpo parcial - tratamento cirúrgico ESCALPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Escalpo total - tratamento cirúrgico ESCALPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT) ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA XXX Esfoliação química média (por sessão) NÃO --- XXX Esfoliação química profunda (por sessão) NÃO --- XXX Esfoliação química superficial (por sessão) NÃO --- PERICIA Exérese de higroma cístico EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO PERICIA Exérese de higroma cístico HIGROMA CÍSTICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Exérese de higroma cístico no RN e lactente EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO PERICIA Exérese de lesão com auto-enxertia EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA PERICIA Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE RETALHOS PERICIA Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS PERICIA Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE RETALHOS TERAPÊUTICA PÁLPEBRA CIRURGIA LINFÁTICA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS DUT Página 14 de 198 ROL

15 NOMENCLATURA PERICIA Exérese de unha EXÉRESE DE UNHA PERICIA Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE RETALHOS PERICIA Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS PERICIA Expansão tissular (por sessão) EXPANSÃO TISSULAR PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PERICIA Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU PELE E TECIDO CELULAR TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PERICIA Face - biópsia BIÓPSIA DE FACE PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PERICIA Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) DESBRIDAMENTO DE FERIMENTOS PELE E TECIDO CELULAR INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PERICIA Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, PELE E TECIDO CELULAR HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PERICIA Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício PERICIA Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA- ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS OD PERICIA Incisão e drenagem de flegmão PERICIA Incisão e drenagem de flegmão PERICIA Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão XXX Lasercirurgia (por sessão) NÃO --- PERICIA Matricectomia por dobra ungueal MATRICECTOMIA PERICIA Plástica em Z ou W PLÁSTICA EM Z OU W PERICIA Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica PERICIA Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PERICIA Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PERICIA Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PERICIA Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PERICIA Retalho local ou regional PERICIA Retalho muscular ou miocutâneo INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA- ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, FLEGMÃO E/OU PANARÍCIO INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) MANDÍBULA E MAXILA MANDÍBULA E MAXILA SEIOS PARANASAIS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS OD Página 15 de 198 ROL

16 NOMENCLATURA PERICIA Retirada de corpo estranho subcutâneo PERICIA Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico PERICIA Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico PERICIA Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico PERICIA Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico PERICIA Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento PERICIA Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento PERICIA Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento PERICIA Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento PERICIA Transecção de retalho TRANSECÇÃO DE RETALHO PERICIA Transferência intermediária de retalho NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE E INFERIORES RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE E INFERIORES RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE E INFERIORES RETRAÇÃO DE APONEUROSE PALMAR (DUPUYTREN) SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL CIRURGIA REPARADORA E (COM DIRETRIZ FUNCIONAL DA FACE SUTURA DE FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL CIRURGIA REPARADORA E (COM DIRETRIZ FUNCIONAL DA FACE SUTURA DE FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO PERICIA Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIA PERICIA Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS PERICIA Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMANGIOMAS, LINFANGIOMAS OU NEVUS PERICIA Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE XXX Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sessão NÃO --- PERICIA Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele ENXERTO OU HOMOENXERTO DE PELE TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES PERICIA Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais COM RETALHOS CUTÂNEOS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou PERICIA COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU musculares MUSCULARES PERICIA Tratamento de fístula cutânea TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA XXX Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão NÃO --- PERICIA TU partes moles - exérese EXÉRESE DE TUMOR DE PARTES MOLES PERICIA Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) PERICIA Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMANGIOMAS, LINFANGIOMAS OU NEVUS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) PERICIA Cantoplastia ungueal CANTOPLASTIA UNGUEAL PERICIA Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico PERICIA Retalho expandido PERICIA Biópsia de lábio TRATAMENTO CIRÚRGICO DA UNHA (ENXERTO) RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) BIÓPSIA DE LÁBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA Excisão com plástica de vermelhão EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO LÁBIO PERICIA Excisão com reconstrução à custa de retalhos EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RETALHOS LÁBIO PERICIA Excisão com reconstrução total EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RETALHOS LÁBIO PERICIA Excisão em cunha EXCISÃO EM CUNHA PERICIA Frenotomia labial FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LABIAL PERICIA Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL LÁBIO LÁBIO LÁBIO LÁBIO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PERICIA Reconstrução de sulco gengivo-labial RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL LÁBIO OD DUT OD DUT OD OD DUT OD Página 16 de 198 ROL

17 NOMENCLATURA PERICIA Reconstrução total do lábio RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO PERICIA Reconstrução total do lábio NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERTROFIA DO LÁBIO LÁBIO LÁBIO PERICIA Tratamento cirúrgico da macrostomia TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA PERICIA Tratamento cirúrgico da microstomia TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA PERICIA Reconstrução parcial do lábio RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO PERICIA Alongamento cirúrgico do palato mole PERICIA Biópsia de boca ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE BIÓPSIA DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais EXCISÃO DE LESÃO COM RECONSTRUÇÃO LÁBIO OD DUT PERICIA Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais PERICIA Excisão de tumor de boca com mandibulectomia PERICIA Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso PERICIA Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso PERICIA Fístula orofacial - tratamento cirúrgico PERICIA Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia PERICIA Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia PERICIA Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS EXCISÃO DE TUMOR DE COM MANDIBULECTOMIA OU MAXILECTOMIA EXÉRESE DE LESÃO E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA COM ESVAZIAMENTO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA OROFACIAL GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA PERICIA Palato-queiloplastia unilateral PALATO-QUEILOPLASTIA MANDÍBULA E MAXILA LÍNGUA LÍNGUA PERICIA Palatoplastia com enxerto ósseo PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO PERICIA Palatoplastia com retalho faríngeo PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO PERICIA Palatoplastia com retalho miomucoso PALATOPLASTIA COM RETALHO OU ENXERTO PERICIA Palatoplastia parcial PALATOPLASTIA PARCIAL OU TOTAL PERICIA Palatoplastia total PALATOPLASTIA PARCIAL OU TOTAL PERICIA Plástica do ducto parotídeo PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO PERICIA Frenotomia lingual FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LINGUAL LÍNGUA PERICIA Tumor de língua - tratamento cirúrgico TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LÍNGUA PERICIA Biópsia de língua BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) LÍNGUA PERICIA Biópsia de glândula salivar BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ GLÂNDULAS SALIVARES EXCISÃO COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À PERICIA Excisão de glândula submandibular CUSTA DE RETALHOS DE GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES PERICIA Exérese de rânula ou mucocele EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR GLÂNDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM PERICIA Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL GLÂNDULAS SALIVARES PERICIA Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos EXENTERAÇÃO + PAROTIDECTOMIA E locais ESVAZIAMENTO CERVICAL GLÂNDULAS SALIVARES PERICIA Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL GLÂNDULAS SALIVARES OD OD DUT OD DUT OD Página 17 de 198 ROL

18 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais PERICIA Parotidectomia total com conservação do nervo facial PERICIA Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial PERICIA Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução PERICIA Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO OU CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR PERICIA Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar PLASTIA DE DUCTO SALIVAR PERICIA Ressecção de tumor de glândula sublingual EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE PERICIA Ressecção de tumor de glândula sublingual PERICIA Ressecção de tumor de glândula sublingual PERICIA Abscesso faríngeo - qualquer área EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL RESSECÇÃO OU DRENAGEM DE ABSCESSO FARÍNGEO PERICIA Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica ADENO-AMIGDALECTOMIA PERICIA Adeno-amigdalectomia ADENO-AMIGDALECTOMIA PERICIA Adenoidectomia ADENOIDECTOMIA PERICIA Amigdalectomia das palatinas AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS PERICIA Amigdalectomia lingual AMIGDALECTOMIA LINGUAL PERICIA Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe PERICIA Cauterização (qualquer técnica) por sessão CAUTERIZAÇÃO PERICIA Corpo estranho de faringe - retirada em consultório PERICIA Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, COM OU SEM ANESTESIA GERAL RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE FARINGE, COM OU SEM ANESTESIA GERAL PERICIA Criptólise amigdaliana CRIPTÓLISE AMIGDALIANA PERICIA Faringolaringectomia FARINGOLARINGECTOMIA PERICIA Faringolaringoesofagectomia total FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE FARINGE PERICIA Ressecção de nasoangiofibroma RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA FARINGE PERICIA Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) FARINGE PERICIA Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR) FARINGE PERICIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR retalho jugal RETALHO JUGAL FARINGE PERICIA Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM OU SEM MANDIBULECTOMIA FARINGE PERICIA Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA FARINGE PERICIA Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA FARINGE XXX Tonsilectomia a laser NÃO --- PERICIA Tumor de boca ou faringe - ressecção RESSECÇÃO DE TUMOR DE OU FARINGE FARINGE PERICIA Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) UVULOPALATOFARINGOPLASTIA XXX Uvulopalatofaringoplastia por radiofrequência NÃO --- PERICIA Adenoidectomia por videoendoscopia ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA XXX Ressecção de nasoangiofibroma por videoendoscopia NÃO --- FARINGE FARINGE OD Página 18 de 198 ROL

19 NOMENCLATURA PERICIA Alargamento de traqueostomia ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA PERICIA Aritenoidectomia microcirúrgica ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA PERICIA Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA PERICIA Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO- ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA - INCLUI A PRÓTESE FONATÓRIA LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE PERICIA Exérese de tumor por via endoscópica EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA LARINGE PERICIA Exérese de tumor por via endoscópica PERICIA Injeção intralaríngea de toxina botulínica PERICIA Laringectomia parcial PERICIA Laringectomia total PERICIA Laringofissura (inclusive com cordectomia) PERICIA Laringotraqueoplastia LARINGOTRAQUEOPLASTIA PERICIA Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas PERICIA Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas PERICIA Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke PERICIA Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal PERICIA Microcirurgia para ressecção de papiloma PERICIA Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma PERICIA Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA, COM LASER LARINGE INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA LARINGE LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO POR RETALHOS LARINGE LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO POR RETALHOS LARINGE LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) LARINGE MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS OU MALIGNAS MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS OU MALIGNAS MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE TUMOR, PÓLIPO, NÓDULO, GRANULOMA OU OUTRA LESÃO MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO E/OU RESSECÇÃO DE TUMOR, PÓLIPO, NÓDULO, GRANULOMA OU OUTRA LESÃO MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS) PERICIA Reconstrução para fonação após laringectomia RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO PERICIA Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide PERICIA Tiroplastia tipo 1 simples PERICIA Tiroplastia tipo 2 ou 3 PERICIA Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal PERICIA Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) PERICIA Redução de fratura do malar (sem fixação) PERICIA Redução de fratura do malar (com fixação) TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE TIROPLASTIA COM OU SEM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR COM OU SEM FIXAÇÃO REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR COM OU SEM FIXAÇÃO PERICIA Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL PERICIA Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL PERICIA Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação PERICIA Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação PERICIA PERICIA Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO COM OU SEM FIXAÇÃO REDUÇÃO DE FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO COM OU SEM FIXAÇÃO REDUÇÃO DE FRATURAS DE CÔNDILO MANDIBULAR REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DE MANDÍBULA LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE LARINGE TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Página 19 de 198 ROL

20 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA PERICIA Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual PERICIA Fratura naso etmóido órbito-etmoidal TRATAMENTO DE FRATURA DE MANDÍBULA COM OU SEM CONTENÇÃO, FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA PLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURA NASO-ÓRBITO- ETMOIDAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL PERICIA PERICIA Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar PERICIA Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA PLES OU COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURAS ALVEOLARES FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I, II OU III- FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURAS MÚLTIPLAS E/OU COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO INTERMAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL TRATAMENTO DE FRATURAS MÚLTIPLAS E/OU COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, BLOQUEIO INTERMAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL PERICIA Retirada dos meios de fixação (na face) RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL PERICIA Tratamento conservador de fratura de ossos PERICIA Redução de luxação do ATM PERICIA Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular PERICIA Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular PERICIA Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO DA ATM TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO- MANDIBULAR OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO GERAIS TERAPÊUTICA CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE OD DUT Página 20 de 198 ROL

21 NOMENCLATURA PERICIA Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE CIRURGIA REPARADORA E MANDÍBULA PARA LATEROGNATISMO FUNCIONAL DA FACE PERICIA Osteotomias alvéolo palatinas OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE PERICIA Osteotomias segmentares da maxila ou malar CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES FUNCIONAL DA FACE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS PERICIA Osteotomias segmentares da maxila ou malar ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MANDÍBULA E MAXILA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES PERICIA Osteotomias segmentares da maxila ou malar BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Osteotomia tipo Lefort I CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES FUNCIONAL DA FACE PERICIA Osteotomia tipo Lefort II CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES FUNCIONAL DA FACE PERICIA Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIAS DOS MAXILARES OU MALARES FUNCIONAL DA FACE PERICIA Osteotomia crânio-maxilares complexas OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE PERICIA REDUÇÃO PLES DA LUXAÇÃO DA Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM CIRURGIA REPARADORA E fixação intermaxilar FIXAÇÃO INTERMAXILAR FUNCIONAL DA FACE HEMIMANDIBULECTOMIA COM OU SEM PERICIA Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo ENXERTO ÓSSEO COM OU SEM COLOCAÇÃO CIRURGIA REPARADORA E DE PRÓTESE FUNCIONAL DA FACE PERICIA Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo RECONSTRUÇÃO DE MANDÍBULA/MAXILA CIRURGIA REPARADORA E COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO FUNCIONAL DA FACE HEMIMANDIBULECTOMIA COM OU SEM PERICIA Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo ENXERTO ÓSSEO COM OU SEM COLOCAÇÃO CIRURGIA REPARADORA E DE PRÓTESE FUNCIONAL DA FACE PERICIA Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo RECONSTRUÇÃO DE MANDÍBULA/MAXILA CIRURGIA REPARADORA E COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO FUNCIONAL DA FACE PERICIA Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular PERICIA Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS PERICIA Osteoplastias etmóido orbitais OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS PERICIA Osteoplastias de mandíbula OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA/MAXILA PERICIA Osteoplastias do arco zigomático OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO PERICIA Osteoplastias da órbita OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA PERICIA Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal PERICIA Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização PERICIA Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares PERICIA Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial PERICIA Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial PERICIA Reconstrução com rotação do músculo temporal CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL PARA O TRATAMENTO DA PARALISIA FACIAL, COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE FACE FACE FACE FACE FACE FACE FACE FACE FACE FACE OD DUT OD DUT Página 21 de 198 ROL

22 NOMENCLATURA PERICIA Exérese de tumor maligno de pele EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS PERICIA Exérese de tumor maligno de pele PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula EXÉRESE DE CISTO PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES COM OU SEM ROTAÇÃO DE RETALHOS EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) FACE MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula EXÉRESE DE TUMOR OU FÍSTULA FACE PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOS CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA BUCO- CIRURGIA REPARADORA E MAXILO-FACIAL E BUCO NASAL FUNCIONAL DA FACE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula BUCO-NASAIS OU BUCO-SINUSAIS (COM DIRETRIZ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES E CIRURGIA REPARADORA E EXOSTOSES FUNCIONAL DA FACE PERICIA Biópsia de mandíbula BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO mandíbula SECCIONAL DA MANDÍBULA MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da RESSECÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA mandíbula (SEGMENTAR OU SECCIONAL) MANDÍBULA E MAXILA MANDIBULECTOMIA COM OU SEM PERICIA Mandibulectomia total ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO MANDÍBULA E MAXILA MANDIBULECTOMIA COM OU SEM PERICIA Mandibulectomia total ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Mandibulectomia total MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Mandibulectomia total MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA MANDÍBULA E MAXILA MANDIBULECTOMIA COM OU SEM PERICIA Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Cervicotomia exploradora CERVICOTOMIA EXPLORADORA PERICIA Drenagem de abscesso cervical profundo DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO PESCOÇO PESCOÇO PERICIA Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) ESVAZIAMENTO CERVICAL PESCOÇO GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E PERICIA Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS LÍNGUA GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E PERICIA Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE LÍNGUA MANDIBULECTOMIA COM OU SEM PERICIA Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA COM ESVAZIAMENTO MANDÍBULA E MAXILA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS OD DUT OD DUT OD DUT OD DUT OD DUT PERICIA Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PERICIA Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL PESCOÇO PARATIREÓIDE Página 22 de 198 ROL

23 NOMENCLATURA PERICIA Esvaziamento cervical radical ampliado ESVAZIAMENTO CERVICAL NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PESCOÇO PERICIA Esvaziamento cervical radical ampliado OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE PESCOÇO PERICIA Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) ESVAZIAMENTO CERVICAL PESCOÇO GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E PERICIA Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS LÍNGUA GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E PERICIA Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE LÍNGUA MANDIBULECTOMIA COM OU SEM PERICIA Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA COM ESVAZIAMENTO MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PERICIA Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PERICIA Exérese de cisto branquial PERICIA Exérese de cisto tireoglosso PERICIA Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL EXÉRESE DE TUMOR, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL PERICIA Linfadenectomia profunda LINFADENECTOMIA PROFUNDA PERICIA Linfadenectomia superficial LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL PERICIA Neuroblastoma cervical - exérese NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE PERICIA Punção-biópsia de pescoço PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO PERICIA Reconstrução de esôfago cervical RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL PERICIA Ressecção de tumor de corpo carotídeo RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO PERICIA Ressecção de tumor de corpo carotídeo RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO PERICIA Retração cicatricial cervical - por estágio PERICIA Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio PERICIA Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico PERICIA Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical PERICIA Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo PESCOÇO PARATIREÓIDE PESCOÇO PESCOÇO PESCOÇO PESCOÇO PESCOÇO PESCOÇO PESCOÇO PESCOÇO PESCOÇO CIRURGIA ARTERIAL RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO PESCOÇO RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO PESCOÇO TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO PERICIA Biópsia de tireóide BIÓPSIA DE TIREÓIDE PERICIA Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO PERICIA Istmectomia ou nodulectomia ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA PERICIA Tireoidectomia parcial PERICIA Tireoidectomia total TIREOIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR TIREOIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR PERICIA Biópsia de paratireóide BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE PERICIA Paratireoidectomia com toracotomia PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA PERICIA Reimplante de paratireóide previamente preservada PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREÓIDES PESCOÇO PESCOÇO PESCOÇO TIREÓIDE TIREÓIDE TIREÓIDE TIREÓIDE TIREÓIDE PARATIREÓIDE PARATIREÓIDE PARATIREÓIDE Página 23 de 198 ROL

24 NOMENCLATURA PERICIA Reimplante de paratireóide previamente preservada NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA PERICIA Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL PERICIA Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário PERICIA Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL PERICIA Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL PERICIA Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PERICIA Cranioplastia CRANIOPLASTIA PERICIA Craniotomia descompressiva CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA PERICIA Craniotomia para tumores ósseos CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS PERICIA Reconstrução craniana ou craniofacial RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL PERICIA Retirada de cranioplastia RETIRADA DE CRANIOPLASTIA PERICIA Tratamento cirúrgico da craniossinostose PERICIA Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento PERICIA Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO PERICIA Abscesso de pálpebra - drenagem ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM PERICIA Biópsia de pálpebra BIÓPSIA DE PÁLPEBRA PERICIA Blefarorrafia BLEFARORRAFIA PARATIREÓIDE PARATIREÓIDE PARATIREÓIDE PARATIREÓIDE PARATIREÓIDE PARATIREÓIDE CRÂNIO CRÂNIO CRÂNIO CRÂNIO CRÂNIO CRÂNIO CRÂNIO CRÂNIO PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PERICIA Calázio - exérese CALÁZIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÁLPEBRA PERICIA Cantoplastia lateral CANTOPLASTIA PÁLPEBRA PERICIA Cantoplastia medial CANTOPLASTIA PÁLPEBRA PERICIA Coloboma - com plástica COLOBOMA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (COM DIRETRIZ PÁLPEBRA PERICIA Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO PÁLPEBRA XXX Correção de bolsas palpebrais - unilateral NÃO --- PERICIA Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE PERICIA Epicanto - correção cirúrgica - unilateral EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Epilação EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE PERICIA Epilação de cílios (diatermo-coagulação) EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE PERICIA Fissura palpebral - correção cirúrgica FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Lagoftalmo - correção cirúrgica LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) PERICIA Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PERICIA Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA PERICIA Ressecção de tumores palpebrais RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS PERICIA Retração palpebral - correção cirúrgica PERICIA Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica RETRAÇÃO PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA BLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Supercílio - reconstrução total SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO PERICIA Sutura de pálpebra SUTURA DE PÁLPEBRA PERICIA Tarsorrafia TARSORRAFIA PERICIA Telecanto - correção cirúrgica - unilateral TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA PÁLPEBRA AMB AMB AMB AMB DUT Página 24 de 198 ROL

25 NOMENCLATURA PERICIA Triquíase com ou sem enxerto TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO XXX Xantelasma palpebral - exérese - unilateral NÃO --- PERICIA Correção da enoftalmia CORREÇÃO DA ENOFTALMIA PERICIA Descompressão de órbita ou nervo ótico PERICIA Exenteração com osteotomia PERICIA Exenteração de órbita PERICIA Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E PÁLPEBRA CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA PERICIA Fratura de órbita - redução cirúrgica FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO CAVIDADE ORBITÁRIA PERICIA Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO PERICIA Implante secundário de órbita IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA PERICIA Microcirurgia para tumores orbitários MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA PERICIA Reconstituição de paredes orbitárias RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS CAVIDADE ORBITÁRIA PERICIA Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITAL PERICIA Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITAL PERICIA Tumor de órbita - exérese PERICIA Tumor de órbita - exérese EXÉRESE OU RESSECÇÃO DE TUMOR DE ÓRBITA RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA PERICIA Autotransplante conjuntival AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL PERICIA Biópsia de conjuntiva BIÓPSIA DE CONJUNTIVA XXX Enxerto de membrana amniótica NÃO --- PERICIA Infiltração subconjuntival INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL XXX Plástica de conjuntiva NÃO --- PERICIA Pterígio - exérese EXÉRESE DE PTERÍGIO PERICIA Reconstituição de fundo de saco RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO PERICIA Sutura de conjuntiva SUTURA DE CONJUNTIVA XXX Transplante de limbo NÃO --- PERICIA Tumor de conjuntiva - exérese EXÉRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA PERICIA Cauterização de córnea CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA PERICIA Ceratectomia superficial - monocular CERATECTOMIA SUPERFICIAL CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA CAVIDADE ORBITÁRIA CONJUNTIVA CONJUNTIVA CONJUNTIVA CONJUNTIVA CONJUNTIVA CONJUNTIVA CONJUNTIVA PERICIA Corpo estranho da córnea - retirada RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA CÓRNEA PERICIA PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA (PTK) PERICIA Recobrimento conjuntival RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL PERICIA Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) PERICIA Tarsoconjuntivoceratoplastia TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA PERICIA Implante de anel intra-estromal PERICIA Fotoablação de superfície convencional - PRK PERICIA Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL (COM DIRETRIZ CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK (COM DIRETRIZ CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK (COM DIRETRIZ PERICIA Paracentese da câmara anterior PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR CÓRNEA CÓRNEA CÓRNEA CÓRNEA CÓRNEA CÓRNEA CÓRNEA CÓRNEA CÓRNEA CÂMARA ANTERIOR PAC DUT DUT DUT Página 25 de 198 ROL

26 NOMENCLATURA PERICIA Reconstrução da câmara anterior RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR PERICIA Remoção de hifema REMOÇÃO DE HIFEMA PERICIA Retirada de corpo estranho da câmara anterior NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR PERICIA Capsulotomia YAG ou cirúrgica CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA PERICIA Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação PERICIA Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM OU SEM FACOEMULSIFICAÇÃO FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM OU SEM FACOEMULSIFICAÇÃO PERICIA Facectomia sem implante FACECTOMIA SEM IMPLANTE CÂMARA ANTERIOR CÂMARA ANTERIOR CÂMARA ANTERIOR CRISTALINO CRISTALINO CRISTALINO CRISTALINO PERICIA Fixação iriana de lente intra-ocular PERICIA Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana PERICIA Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR (EXCETO PARA CORREÇÃO ISOLADA DE DISTÚRBIOS DE REFRAÇÃO) IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA- OCULAR COM YAG LASER, APÓS CIRURGIA DE CATARATA PERICIA Biópsia de tumor via pars plana BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA PERICIA Biópsia de vítreo via pars plana BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA PERICIA Endolaser/Endodiatermia ENDOLASER/ENDODIATERMIA PERICIA Implante de silicone intravítreo IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO PERICIA Infusão de perfluocarbono INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO PERICIA Membranectomia EPI ou sub-retiniana MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA PERICIA Retirada de corpo estranho do corpo vítreo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO PERICIA Retirada de óleo de silicone via pars plana RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE PERICIA Troca fluido gasosa TROCA FLUIDO GASOSA PERICIA Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE PERICIA Vitrectomia anterior VITRECTOMIA ANTERIOR PERICIA Vitrectomia vias pars plana VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA PERICIA Infusão intravítrea de medicação anti-inflamatória PERICIA Tratamento ocular quimioterápico com anti-angiogênico. Programa de 24 meses. Uma sessão por mês (por sessão) PERICIA Biópsia de esclera BIÓPSIA DE ESCLERA TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA Enxerto de esclera (qualquer técnica) ENXERTO DE ESCLERA PERICIA Sutura de esclera SUTURA DE ESCLERA XXX Exérese de tumor de esclera NÃO --- PERICIA Enucleação ou evisceração com ou sem implante ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE PERICIA Injeção retrobulbar INJEÇÃO RETROBULBAR PERICIA Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES PERICIA Biópsia de íris e corpo ciliar BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR PERICIA Cicloterapia - qualquer técnica CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA PERICIA Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS COM OU SEM IMPLANTES VALVULARES ÍRIS E CORPO CILIAR CRISTALINO CRISTALINO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO CORPO VÍTREO ESCLERA ESCLERA ESCLERA BULBO OCULAR BULBO OCULAR BULBO OCULAR ÍRIS E CORPO CILIAR ÍRIS E CORPO CILIAR ÍRIS E CORPO CILIAR PAC DUT PAC DUT Página 26 de 198 ROL

27 NOMENCLATURA PERICIA Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares PERICIA Drenagem de descolamento de coróide NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS COM OU SEM IMPLANTES VALVULARES DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE ÍRIS E CORPO CILIAR ÍRIS E CORPO CILIAR PERICIA Fototrabeculoplastia (laser) FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) ÍRIS E CORPO CILIAR PERICIA Goniotomia ou trabeculotomia GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA ÍRIS E CORPO CILIAR PERICIA Iridectomia (laser ou cirúrgica) IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) PERICIA Iridociclectomia IRIDOCICLECTOMIA ÍRIS E CORPO CILIAR ÍRIS E CORPO CILIAR PERICIA Sinequiotomia (cirúrgica) SINEQUIOTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) ÍRIS E CORPO CILIAR PERICIA Sinequiotomia (laser) SINEQUIOTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) ÍRIS E CORPO CILIAR PERICIA Biópsia de músculos BIÓPSIA DE MÚSCULOS PERICIA Cirurgia com sutura ajustável CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL PERICIA Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO PERICIA Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico ESTRABISMO HORIZONTAL PERICIA Injeção de toxina botulínica - monocular INJEÇÃO OCULAR DE TOXINA BOTULÍNICA PERICIA Aplicação de placa radiativa episcleral APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL PERICIA Biópsia de retina BIÓPSIA DE RETINA PERICIA Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR PERICIA Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) XXX Infusão de gás expansor NÃO --- PERICIA Pancrioterapia periférica PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA PERICIA Remoção de implante episcleral REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL MÚSCULOS MÚSCULOS MÚSCULOS MÚSCULOS MÚSCULOS PERICIA Retinopexia com introflexão escleral RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL RETINA PERICIA Retinopexia pneumática RETINOPEXIA PNEUMÁTICA PERICIA Retinopexia profilática (criopexia) RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) XXX Retinotomia relaxante NÃO --- PERICIA Cirurgia da glândula lacrimal CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL PERICIA Dacriocistectomia - unilateral DACRIOCISTECTOMIA PERICIA Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO PERICIA Fechamento dos pontos lacrimais FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS PERICIA Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material PERICIA Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem PERICIA Reconstituição de pontos lacrimais RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL PERICIA Biópsia de pavilhão auricular BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR PERICIA Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL) PERICIA Exérese de tumor com fechamento primário EXÉRESE DE TUMOR PERICIA Outros defeitos congênitos que não a microtia RECONSTRUÇÃO DE ORELHA PERICIA Reconstrução de orelha - retoques RECONSTRUÇÃO DE ORELHA PERICIA Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR PERICIA Reconstrução total de orelha - único estágio RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA RETINA RETINA RETINA RETINA RETINA RETINA RETINA RETINA VIAS LACRIMAIS VIAS LACRIMAIS VIAS LACRIMAIS VIAS LACRIMAIS VIAS LACRIMAIS VIAS LACRIMAIS VIAS LACRIMAIS PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA PAC Página 27 de 198 ROL

28 PERICIA NOMENCLATURA Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL PERICIA Ressecção subtotal ou total de orelha RESSECÇÃO DE ORELHA PERICIA Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ- AURICULAR PERICIA Aspiração auricular ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO PERICIA Biópsia (orelha externa) BIÓPSIA DE ORELHA EXTERNA PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR PAVILHÃO AURICULAR ORELHA EXTERNA ORELHA EXTERNA PERICIA Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral EXÉRESE DE CISTO PRÉ-AURICULAR ORELHA EXTERNA PERICIA Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA ORELHA EXTERNA PERICIA Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS OU PÓLIPOS E OU BIÓPSIA ORELHA EXTERNA PERICIA Estenose de conduto auditivo externo - correção ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO ORELHA EXTERNA PERICIA Furúnculo - drenagem (ouvido) FURÚNCULO - DRENAGEM PERICIA Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento PERICIA Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMOR DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE PERICIA Cauterização de membrana timpânica CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA ORELHA EXTERNA ORELHA EXTERNA ORELHA EXTERNA ORELHA MÉDIA PERICIA Estapedectomia ou estapedotomia ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA PERICIA Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal PERICIA Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Glomus jugular - ressecção GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO PERICIA Glomus timpânicus - ressecção GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO PERICIA Mastoidectomia simples ou radical modificada MASTOIDECTOMIA PERICIA Ouvido congênito - tratamento cirúrgico OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ORELHA MÉDIA ORELHA MÉDIA ORELHA MÉDIA ORELHA MÉDIA ORELHA MÉDIA ORELHA MÉDIA PERICIA Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA PERICIA Tímpano-mastoidectomia TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA PERICIA Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR PERICIA Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral TIMPANOPLASTIA - MIRINGOPLASTIA PERICIA Timpanotomia exploradora - unilateral TIMPANOTOMIA EXPLORADORA ORELHA MÉDIA ORELHA MÉDIA ORELHA MÉDIA ORELHA MÉDIA PERICIA Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO ORELHA MÉDIA ORELHA PERICIA Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA ORELHA MÉDIA ORELHA PERICIA PERICIA PERICIA Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilomastóideo ao gânglio geniculado Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno PERICIA Enxerto total do nervo facial intratemporal PERICIA Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) PERICIA Implante coclear (exceto a prótese) XXX Injeção de drogas intratimpânicas NÃO --- PERICIA Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição PERICIA Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior PERICIA Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL ENXERTO INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO DO NERVO FACIAL IMPLANTE COCLEAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA ORELHA INTERNA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA ORELHA AMB AMB PAC DUT Página 28 de 198 ROL

29 NOMENCLATURA PERICIA Ressecção do osso temporal RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ORELHA INTERNA PERICIA Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO ORELHA INTERNA ORELHA XXX Doença de Meniere - tratamento cirúrgico com ultrassom NÃO --- ORELHA PERICIA Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Alongamento de columela PERICIA Biópsia de nariz BIÓPSIA DE NARIZ ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTES COM LESÕES LABIO-PALATAIS NARIZ NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Corneto inferior - cauterização linear - unilateral CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR E/OU INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) PERICIA Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) PERICIA Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) PERICIA Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) PERICIA PERICIA PERICIA Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR E/OU INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA CAUTERIZAÇÃO DE EPISTAXE COM OU SEM MICROSCOPIA EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Epistaxe - tamponamento antero-posterior EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO- POSTERIOR, COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Epistaxe - tamponamento anterior EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO- POSTERIOR, COM OU SEM ANESTESIA GERAL NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal PERICIA Exérese de tumor nasal por via endoscopica PERICIA Fechamento de fístula liquórica transnasal PERICIA Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal PERICIA Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso PERICIA Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso PERICIA Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL OU TRANSPALATINA NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Ozena - tratamento cirúrgico OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica PERICIA Polipectomia - unilateral (nariz) POLIPECTOMIA PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio RECONSTRUÇÃO NASAL PERICIA Reconstrução total de nariz - por estágio RECONSTRUÇÃO NASAL PERICIA Ressecção de tumores malignos transnasais PERICIA Rinectomia parcial RINECTOMIA RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS Página 29 de 198 ROL

30 NOMENCLATURA PERICIA Rinectomia total RINECTOMIA PERICIA Rinoplastia reparadora RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL PERICIA Rinosseptoplastia funcional RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL PERICIA Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) SEPTOPLASTIA PERICIA Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS PERICIA Tratamento cirúrgico da atresia narinária PERICIA Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA PERICIA Tratamento cirúrgico do rinofima TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA PERICIA Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL PERICIA Tratamento de deformidade traumática nasal PERICIA Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral PERICIA Tumor intranasal - exérese por via transnasal TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL PERICIA Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA XXX Turbinoplastia por radiofrequência NÃO --- PERICIA PERICIA Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia PERICIA Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia XXX Ozena - tratamento cirúrgico por videoendoscopia NÃO --- XXX Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica por videoendoscopia NÃO --- XXX Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia NÃO --- XXX Septoplastia por videoendoscopia NÃO --- PERICIA Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservador RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL POR VIDEOENDOSCOPIA EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM OU SEM MICROSCOPIA POR VIDEOENDOSCOPIA LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS PERICIA Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina RESSECÇÃO DE ANGIOFIBROMA NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ NARIZ GERAIS SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Antrostomia maxilar intranasal ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Antrostomia maxilar intranasal PERICIA Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar PERICIA Cisto naso-alveolar e globular - exérese PERICIA Descompressão transetmoidal do canal óptico PERICIA Etmoidectomia externa ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS) ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR EXÉRESE DE CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS) PERICIA Etmoidectomia externa ETMOIDECTOMIA EXTERNA OU INTRANASAL PERICIA Etmoidectomia intranasal ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS) PERICIA Etmoidectomia intranasal ETMOIDECTOMIA EXTERNA OU INTRANASAL PERICIA Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) PERICIA Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica PERICIA Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico PERICIA Fístula oronasal - tratamento cirúrgico PERICIA Maxilectomia incluindo exenteração de órbita EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL OU ORONASAL TRATAMENTO CIRÚRGICO - FÍSTULA OROANTRAL OU ORONASAL MAXILECTOMIA COM OU SEM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS Página 30 de 198 ROL

31 NOMENCLATURA PERICIA Maxilectomia parcial PERICIA Maxilectomia parcial PERICIA Maxilectomia total PERICIA Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese EXÉRESE - PÓLIPO PERICIA Punção maxilar transmeática ou via fossa canina NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS RESSECÇÃO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR MAXILECTOMIA COM OU SEM EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA PERICIA Ressecção de tumor benigno RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO PERICIA Biópsia de seios paranasais - qualquer via BIOPSIA - SEIOS PARANASAIS PERICIA Sinusectomia maxilar - via endonasal PERICIA Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal PERICIA Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA PERICIA Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC PERICIA Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA PERICIA Sinusotomia esfenoidal SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU FRONTAL VIA EXTERNA PERICIA Sinusotomia frontal intranasal SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU FRONTAL VIA EXTERNA PERICIA Sinusotomia frontal via externa SINUSOTOMIA ESFENOIDAL OU FRONTAL INTRANASAL OU FRONTAL VIA EXTERNA XXX Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) NÃO --- XXX Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia NÃO --- XXX Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia NÃO --- XXX Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia NÃO --- PERICIA Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia XXX Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia NÃO --- XXX Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia NÃO --- XXX Sinusotomia frontal intranasal com balão por videoendoscopia NÃO --- PERICIA Correção de deformidades da parede torácica PERICIA Costectomia COSTECTOMIA PERICIA Esternectomia subtotal ESTERNECTOMIA PERICIA Esternectomia total ESTERNECTOMIA SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA PERICIA Fechamento de pleurostomia FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA PERICIA Mobilização de retalhos musculares ou do omento MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PERICIA Plumbagem extrafascial PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL PAREDE TORÁCICA PERICIA Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE) PAREDE TORÁCICA RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM PERICIA Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS PAREDE TORÁCICA PERICIA RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES OU miocutâneos MIOCUTÂNEOS PAREDE TORÁCICA PERICIA Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES PAREDE TORÁCICA PERICIA Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO PAREDE TORÁCICA PERICIA Retirada de corpo estranho da parede torácica RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PERICIA Toracectomia TORACECTOMIA PERICIA Toracoplastia (qualquer técnica) TORACOPLASTIA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ E SEIOS PARANASAIS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Página 31 de 198 ROL

32 NOMENCLATURA PERICIA Toracotomia com biópsia TORACOTOMIA COM BIÓPSIA PERICIA Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) TORACOTOMIA EXPLORADORA PERICIA Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral PERICIA Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) PERICIA Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal PERICIA Biópsia cirúrgica de costela ou esterno PERICIA Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta PERICIA Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico PERICIA Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TORACOTOMIA PARA ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO- ESTERNAL (TRAUMATISMO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PERICIA Punção biópsia de costela ou esterno PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA XXX Correção de deformidades da parede torácica por vídeo NÃO --- XXX Vídeo para procedimentos sobre a coluna vertebral NÃO --- PERICIA Ressutura de parede torácica PERICIA Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador PERICIA Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservador CONSULTA MÉDICA RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE) TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS PERICIA Biópsia incisional de mama BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA PERICIA Coleta de fluxo papilar de mama COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS PERICIA Correção cirúrgica da assimetria mamária RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E PERICIA Correção de inversão papilar - unilateral CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR PERICIA Drenagem de abscesso de mama DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA PERICIA Drenagem e/ou aspiração de seroma DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA PERICIA Drenagem e/ou aspiração de seroma PUNÇÃO DE CISTO PERICIA Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL PERICIA Exérese de mama supra-numerária - unilateral EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA PERICIA Exérese de nódulo EXÉRESE DE NÓDULO PERICIA Fistulectomia de mama FISTULECTOMIA DE MAMA PERICIA Ginecomastia - unilateral CORREÇÃO DE GINECOMASTIA XXX Correção da hipertrofia mamária - unilateral NÃO --- PERICIA Linfadenectomia axilar LINFADENECTOMIA AXILAR PERICIA Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica MASTECTOMIA PERICIA Mastectomia simples MASTECTOMIA PERICIA Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese PERICIA Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral PERICIA Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) PERICIA Quadrantectomia e linfadenectomia axilar PERICIA Quadrantectomia - ressecção segmentar RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA QUADRANTECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA AXILAR QUADRANTECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA AXILAR PAREDE TORÁCICA GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS PAREDE TORÁCICA GERAIS GERAIS AMB PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Página 32 de 198 ROL

33 NOMENCLATURA PERICIA Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR MAMAS PAREDE TORÁCICA PERICIA Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES MAMAS PAREDE TORÁCICA PERICIA Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES MAMAS PAREDE TORÁCICA PERICIA Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia PERICIA Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES PERICIA Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA PERICIA Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA PERICIA Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral PERICIA Retirada da válvula após colocação de expansor permanente PERICIA Substituição de prótese PERICIA Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA PERICIA Linfadenectomia por incisão extra-axilar LINFADENECTOMIA AXILAR PERICIA Mamoplastia PERICIA Mamoplastia PERICIA Mamoplastia MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PERICIA Mamoplastia PERICIA Mamoplastia PERICIA Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos PERICIA Antebraço - transplantes cutâneos PERICIA Axilar - transplantes cutâneos PERICIA Couro cabeludo - transplantes cutâneos PERICIA Deltopeitoral - transplantes cutâneos PERICIA Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) - transplantes cutâneos PERICIA Digital do hallux - transplantes cutâneos PERICIA Dorsal do pé - transplantes cutâneos PERICIA Escapular - transplantes cutâneos RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) MAMAS MAMAS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Página 33 de 198 ROL

34 NOMENCLATURA PERICIA Femoral - transplantes cutâneos PERICIA Fossa poplítea - transplantes cutâneos PERICIA Inguino-cural - transplantes cutâneos PERICIA Intercostal - transplantes cutâneos PERICIA Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos PERICIA Outros transplantes cutâneos PERICIA Paraescapular PERICIA Retroauricular PERICIA Temporal PERICIA Transplante cutâneo com microanastomose PERICIA Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular PERICIA Transplante miocutâneo com microanastomose PERICIA Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares PERICIA Grande glúteo (gluteus maximus) PERICIA Outros transplantes músculo-cutâneos PERICIA Reto abdominal (rectus abdominis) PERICIA PERICIA PERICIA Reto interno (gracilis) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares Serrato maior (serratus) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares PERICIA Trapézio (trapezius) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES CUTÂNEOS AUTÓLOGOS COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS AUTÓLOGOS (COM OU SEM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Bíceps femoral (biceps femoris) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS Página 34 de 198 ROL

35 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Grande peitoral (pectoralis major) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Músculo pédio (extensor digitorum brevis) PERICIA Os músculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurovasculares livres e terão acréscimo do porte TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Outros transplantes musculares TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Reto anterior (rectus femoris) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Reto interno (gracilis) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Sartório (sartorius) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Semimembranoso (semimembranosus) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Semitendinoso (semitendinosus) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Serrato maior (serratus) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Supinador longo (brachioradialis) TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares TRANSPLANTES MUSCULARES AUTÓLOGOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Costela TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Ilíaco TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Osteocutâneo de ilíaco TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Osteocutâneos de costela TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Osteomusculocutâneo de costela TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS PERICIA Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS Página 35 de 198 ROL

36 NOMENCLATURA PERICIA Perônio ou fíbula PERICIA Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRANSPLANTES ÓSSEOS AUTÓLOGOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) PERICIA Autotransplante de epiplon AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa PERICIA Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna PERICIA Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro PERICIA Transplante articular de metatarsofalângica para a mão AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) AUTOTRANSPLANTE CUTÂNEO, ÓSSEO E/OU MUSCULAR LIGADO POR PEDÍCULO VASCULAR REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR REIMPLANTE DOS OU INFERIORES OU PARTES REIMPLANTE DOS OU INFERIORES OU PARTES REIMPLANTE DOS OU INFERIORES OU PARTES TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS AUTOTRANSPLANTES OSTEOMIOCUTÂNEOS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS Página 36 de 198 ROL

37 NOMENCLATURA PERICIA Transplante de 2º pododáctilo para mão TRANSPLANTES, REIMPLANTES E TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E PERICIA Transplante de dedos do pé para a mão TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E PERICIA Transplante do 2º pododáctilo para o polegar TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E PERICIA Transplante do hallux para polegar TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS TRANSPLANTES, REIMPLANTES E PERICIA Transplante de dois pododáctilos para a mão TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS PERICIA Instalação de halo craniano INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO PERICIA Tração cutânea NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRAÇÃO CUTÂNEA E OU TRANSESQUELETICA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO TRAÇÃO TRAÇÃO PERICIA Tração transesquelética (por membro) PERICIA Retirada de fios ou pinos metálicos transósseos PERICIA Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas PERICIA Retirada de placas TRAÇÃO CUTÂNEA E OU TRANSESQUELETICA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) TRAÇÃO RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE PERICIA Retirada de próteses de substituição de pequenas articulações PERICIA Retirada de fixadores externos PERICIA Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações) PERICIA Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações) PERICIA Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações) AT.DIRETO Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) AT.DIRETO Imobilização de membro inferior AT.DIRETO Imobilização de membro superior AT.DIRETO Áxilo-palmar ou pendente AT.DIRETO Bota com ou sem salto AT.DIRETO Colar AT.DIRETO Colete AT.DIRETO Cruro-podálico AT.DIRETO Dupla abdução ou Ducroquet AT.DIRETO Halo-gesso AT.DIRETO Inguino-maleolar AT.DIRETO Luva AT.DIRETO Minerva ou Risser para escoliose AT.DIRETO Pelvipodálico AT.DIRETO Spica-gessada AT.DIRETO Tipo Velpeau AT.DIRETO Tóraco-braquial RETIRADA DE PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL) REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA- ARTICULARES DE JOELHO IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO) IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO) IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) APARELHOS GESSADOS (QUALQUER TIPO E LOCALIZAÇÃO) RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR CINTURA PÉLVICA MEMBROS INFERIORES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES IMOBILIZAÇÕES Página 37 de 198 ROL

38 NOMENCLATURA PERICIA Biópsia óssea PERICIA Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT BIÓPSIA ÓSSEA COM OU SEM AGULHA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES PERICIA Enxertos em outras pseudartroses ENXERTOS EM PSEUDARTROSES PERICIA Manipulação articular sob anestesia geral MANIPULAÇÃO ARTICULAR COM OU SEM ANESTESIA GERAL PERICIA Retirada de enxerto ósseo RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS PERICIA Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) - orientada ou não por método de imagem PUNÇÃO OU INFILTRAÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA, ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE GERAIS PERICIA Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou não por método de imagem ARTROCENTESE OU PUNÇÃO DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA DE ESTRUTURAS OU CAVIDADES EXTRA-ARTICULARES COM APLICAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS TERAPÊUTICAS ARTROSCOPIA PERICIA Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou não por método de imagem PERICIA Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial PERICIA Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico PERICIA Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico PERICIA Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico PERICIA Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA/ ARTROCENTESE (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO) ORIENTADO OU NÃO POR MÉTODO DE ARTROSCOPIA P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO, SUBCUTÂNEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL GERAIS ARTROSCOPIA GERAIS CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE GERAIS CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE PERICIA Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico RETIRADA DE CORPO ESTRANHO GERAIS PERICIA Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO CIRURGIA REPARADORA E BUCO-MAXILO-FACIAL FUNCIONAL DA FACE PERICIA Artrodese da coluna com instrumentação por segmento ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAÇÃO COLUNA VERTEBRAL ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PERICIA Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico PÓSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Biópsia da coluna BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA PERICIA Biópsia de corpo vertebral com agulha XXX Cirurgia de coluna por via endoscópica NÃO --- BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA PERICIA Cordotomia - mielotomia CORDOTOMIA - MIELOTOMIA PERICIA Costela cervical - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA COSTELA CERVICAL PERICIA Derivação lombar externa DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA PERICIA Descompressão medular e/ou cauda equina PERICIA Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DORSO CURVO OU ESCOLIOSE OU CIFOSE OU GIBA COSTAL COLUNA VERTEBRAL PERICIA Espondilolistese - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESPONDILOLISTESE COLUNA VERTEBRAL PERICIA Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS GERAIS PERICIA Fratura do cóccix - redução incruenta FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA COLUNA VERTEBRAL PERICIA Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUÇÃO INCRUENTA COLUNA VERTEBRAL PERICIA Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico HEMIVÉRTEBRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL Página 38 de 198 ROL

39 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Laminectomia ou laminotomia LAMINECTOMIA COLUNA VERTEBRAL PERICIA Microcirurgia para tumores extra-intradurais MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA OU INTRADURAIS COLUNA VERTEBRAL PERICIA Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE COLUNA VERTEBRAL PERICIA Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Outras afecções da coluna - tratamento incruento REDUÇÃO INCRUENTA DE OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNA COLUNA VERTEBRAL PERICIA Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Punção liquórica PUNÇÃO LIQUÓRICA RAQUIANA OU SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E CISTERNAL MEDULA PERIFÉRICO PERICIA Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Substituição de corpo vertebral SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL PERICIA Tração cervical transesquelética TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA COLUNA VERTEBRAL PERICIA Tratamento cirúrgico da cifose infantil TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL COLUNA VERTEBRAL PERICIA Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR COLUNA VERTEBRAL PERICIA Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MALFORMAÇÕES CRANIOVERTEBRAIS COLUNA VERTEBRAL PERICIA Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL COLUNA VERTEBRAL PERICIA Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS PERICIA Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, LESÕES INTRAMEDULARES (TUMOR, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES) COLUNA VERTEBRAL PERICIA Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO COLUNA VERTEBRAL XXX Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais NÃO --- PERICIA Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - TRATAMENTO instrumentação - tratamento cirúrgico CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLUNA VERTEBRAL PERICIA Fratura de coluna com gesso - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS GERAIS PERICIA Radiculotomia RIZOTOMIA PERCUTÂNEA COM OU SEM RADIOFREQUÊNCIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO DUT PERICIA Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA Biópsia cirúrgica da cintura escapular BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico PERICIA Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR GERAIS PERICIA Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura de cintura escapular - tratamento conservador ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR GERAIS Página 39 de 198 ROL

40 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- REDUÇÃO INCRUENTA UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA PERICIA Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- TRATAMENTO CIRÚRGICO UMERAL E CINTURA ESCAPULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO E/OU AVULSÕES GERAIS PERICIA Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico PERICIA Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULA ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA Revisão cirúrgica de prótese de ombro REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR PERICIA Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservador PERICIA Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia cirúrgica do úmero BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR GERAIS PERICIA Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta PERICIA Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura de úmero - tratamento conservador PERICIA Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico PERICIA Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico PERICIA Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico PERICIA Osteomielite de úmero - tratamento incruento FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO PERICIA Artrodese - tratamento cirúrgico ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA COM OU SEM IMPLANTE PERICIA Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA COM OU SEM IMPLANTE PERICIA Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia cirúrgica de cotovelo BIÓPSIA CIRÚRGICA PERICIA Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico PERICIA Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura de cotovelo - tratamento conservador PERICIA Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico PERICIA Fraturas e ou luxações - redução incruenta DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS Página 40 de 198 ROL

41 NOMENCLATURA PERICIA Fraturas e ou luxações - redução incruenta REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA PERICIA Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico PERICIA Lesões ligamentares - redução incruenta PERICIA Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico PERICIA Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo PERICIA Abaixamento miotendinoso no antebraço PERICIA Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico PERICIA Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRODIASTASE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia cirúrgica do antebraço BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO PERICIA Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico PERICIA Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo PERICIA Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura do antebraço - tratamento conservador PERICIA PERICIA Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA E OU CONGÊNITA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÙRGICO DE ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS COM OSTEOSSÍNTESE TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS PERICIA Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA GERAIS PERICIA Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE PERICIA Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) GERAIS PERICIA Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico PERICIA Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico PERICIA Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO) ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - antebraço GERAIS PERICIA Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) PERICIA Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico PERICIA Artrodese entre os ossos do carpo ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO PERICIA Artrodese - fixador externo ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) GERAIS PERICIA Artrodese rádio-cárpica ou do punho ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO PERICIA Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Artrotomia - tratamento cirúrgico - punho ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO Página 41 de 198 ROL

42 NOMENCLATURA PERICIA Biópsia cirúrgica de punho BIÓPSIA CIRÚRGICA PERICIA Coto de amputação punho e antebraço - revisão PERICIA Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico PERICIA Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PREPARAÇÃO E REVISÃO DE COTO DE AMPUTAÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO DO PUNHO TRATAMENTO CIRÚRGICO - ENCURTAMENTO COM OU SEM OSTEOSSINTESE GERAIS GERAIS PERICIA Encurtamento rádio/ulnar GERAIS PERICIA Fratura de punho - tratamento conservador FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR PERICIA Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Fratura do carpo - redução incruenta FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA PERICIA Fraturas - fixador externo TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) GERAIS PERICIA Fraturas do carpo - tratamento conservador FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR PERICIA Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA PERICIA Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Luxação do carpo - redução incruenta LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA PERICIA Pseudartroses - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) GERAIS PERICIA Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO PERICIA Reparação ligamentar do carpo REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO PERICIA Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico SINOVECTOMIA DE PUNHO PERICIA Transposição do rádio para ulna TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA PERICIA Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico PERICIA Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico PERICIA Alongamento/transporte ósseo com fixador externo TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ABSCESSO DE MÃO E DEDOS, ESPAÇOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS E TENOSSINOVITES ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINAMICO OU NÃO) PERICIA Alongamentos tendinosos de mão ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO PERICIA Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico PERICIA Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico PERICIA Amputação transmetacarpiana PERICIA Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo GERAIS AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE MEMBRO OU SEGMENTO GERAIS AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO PERICIA Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO DE APONEUROSE PALMAR PERICIA Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico PERICIA Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla PERICIA Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) PERICIA Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico PERICIA Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico ARTROTOMIA ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF) ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF) ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia cirúrgica dos ossos da mão BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO GERAIS Página 42 de 198 ROL

43 NOMENCLATURA PERICIA Bridas congênitas - tratamento cirúrgico PERICIA Capsulectomias múltiplas MF ou IF PERICIA Capsulectomias única MF e IF PERICIA Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) PERICIA Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO CAPSULECTOMIA METACARPO-FALANGEANA OU INTERFALANGEANA CAPSULECTOMIA METACARPO-FALANGEANA OU INTERFALANGEANA CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO PERICIA Coto de amputação digital - revisão COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO PERICIA Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico PERICIA Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico PERICIA Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico PERICIA Dedo em martelo - tratamento cirúrgico PERICIA Dedo em martelo - tratamento conservador PERICIA Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico PERICIA Exploração cirúrgica de tendão de mão DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO DE MÃO PERICIA Falangização FALANGIZAÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM PERICIA Fixador externo em cirurgia da mão OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) GERAIS PERICIA Fratura de falanges - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS GERAIS PERICIA Fratura de Bennett - redução incruenta FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA PERICIA Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Fratura de osso da mão - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS GERAIS PERICIA Fratura de metacarpiano - tratamento conservador FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR PERICIA Fratura/artrodese com fixador externo ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) GERAIS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM PERICIA Fratura/artrodese com fixador externo OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) GERAIS PERICIA Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS DE FALANGES OU PERICIA Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com fixação METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO C/ FIXAÇÃO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES PERICIA Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta (INTERFALANGEANAS) - REDUÇÃO INCRUENTA PERICIA Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico PERICIA Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta PERICIA Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico PERICIA Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA TRATAMENTO CIRÚRGICO DO GIGANTISMO EM MÃO LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS OU CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS OU CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Ligamentoplastia com âncora LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO E/OU PERICIA Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta AVULSÕES GERAIS LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA- PERICIA Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE GERAIS Página 43 de 198 ROL

44 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM OU SEM USO DE MINIPARAFUSO OU FIXADOR EXTERNO PERICIA Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso PERICIA Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM OU SEM USO DE MINIPARAFUSO OU FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DA PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO PERICIA Plástica ungueal RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL PERICIA Policização ou transferência digital POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL PERICIA Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Prótese (implante) para ossos do carpo PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO TRATAMENTO DA PSEUDARTROSE COM PERICIA Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES PERICIA Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Reconstrução da falange com retalho homodigital RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL PERICIA Reconstrução de leito ungueal RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL PERICIA Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO PERICIA Reimplante de dois dedos da mão REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES PERICIA Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES PERICIA Reimplante do polegar REIMPLANTE DE MEMBROS OU PARTES PERICIA Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO PERICIA Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO PERICIA Ressecção de cisto sinovial RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL PERICIA PERICIA Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico PERICIA Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS, COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS, COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS, COM OU SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO PERICIA Revascularização do polegar ou outro dedo REVASCULARIZAÇÃO DE DEDOS PERICIA Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta PERICIA Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico PERICIA Sequestrectomias SEQUESTRECTOMIA PERICIA Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico PERICIA Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico PERICIA Sinovectomia da mão (1 articulação) SINOVECTOMIA PERICIA Sinovectomia da mão (múltiplas) SINOVECTOMIA REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSOR TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSOR PERICIA Transposição de dedo - tratamento cirúrgico TRANSPOSIÇÃO DE DEDO PERICIA Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA PLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA Página 44 de 198 ROL

45 PERICIA NOMENCLATURA Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio PERICIA Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado PERICIA Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso PERICIA Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador PERICIA Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirúrgico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIENBOCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO COM OU SEM FIXAÇÃO COM MICRO PARAFUSO REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO PERICIA Biópsia cirúrgica de cintura pélvica BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA PERICIA Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO CINTURA PÉLVICA PERICIA Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS GERAIS PERICIA Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO CINTURA PÉLVICA PERICIA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - PÉLVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO CINTURA PÉLVICA PERICIA Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - REDUÇÃO INCRUENTA CINTURA PÉLVICA PERICIA Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO CINTURA PÉLVICA PERICIA Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRÚRGICO CINTURA PÉLVICA PERICIA Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS GERAIS PERICIA Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS GERAIS PERICIA Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador com TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA gesso DE OSSOS GERAIS PERICIA Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gesso PERICIA Artrite séptica - tratamento cirúrgico - articulação coxo-femoral PERICIA Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo PERICIA Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo PERICIA Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico PERICIA Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO (LIGAMENTOTAXIA) COM OU SEM FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) PERICIA Artrodiastase de quadril ARTRODIASTASE DE QUADRIL PERICIA Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico PERICIA Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico PERICIA PERICIA PERICIA Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico PERICIA Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E DRENAGEM ARTRITE SÉPTICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia cirúrgica coxo-femoral BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL PERICIA Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO GERAIS CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA GERAIS CINTURA PÉLVICA GERAIS CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA Página 45 de 198 ROL

46 NOMENCLATURA PERICIA Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico PERICIA Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico PERICIA Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura de acetábulo - redução incruenta PERICIA Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta PERICIA Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DESARTICULAÇÃO EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO "IN SITU") FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA GERAIS CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO CINTURA PÉLVICA PERICIA PERICIA PERICIA Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) PERICIA Osteotomia - fixador externo TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OU SEM OSTEOTOMIA / REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA GERAIS PERICIA PERICIA Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico PERICIA Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese PERICIA Reconstrução de quadril com fixador externo PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - coxa/fêmur PERICIA Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico PERICIA Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, "DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL- ARTROCENTESE RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO REVISÃO DE ARTROPLASTIA (QUALQUER SEGMENTO) REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CABEÇA FEMORAL ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) - QUALQUER LOCALIZAÇÃO ALONGAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia cirúrgica de fêmur BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMUR PERICIA Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA GERAIS CINTURA PÉLVICA CINTURA PÉLVICA MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES PERICIA Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - REDUÇÃO INCRUENTA MEMBROS INFERIORES PERICIA Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico PERICIA Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENCURTAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES Página 46 de 198 ROL

47 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico EPIFISIODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS GERAIS PERICIA Fraturas de fêmur - redução incruenta FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA MEMBROS INFERIORES PERICIA Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO PERICIA Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE MEMBROS INFERIORES PERICIA Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) GERAIS PERICIA Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur PERICIA PERICIA PERICIA Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador com gesso Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador sem gesso Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso PERICIA Necrose asséptica da cabeça femoral - tratamento conservador PERICIA Artrite séptica - tratamento cirúrgico - joelho PERICIA Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico PERICIA Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRITE SÉPTICA ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Artrotomia - tratamento cirúrgico - joelho ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia cirúrgica de joelho BIÓPSIA CIRÚRGICA DE JOELHO PERICIA Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico PERICIA Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura de joelho - tratamento conservador PERICIA Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta PERICIA Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico PERICIA Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta PERICIA Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose) - tratamento cirúrgico PERICIA Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento PERICIA Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico PERICIA Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico PERICIA Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico PERICIA Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE EPIFISITES E TENDINITES TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL DE JOELHO, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES INTRÍNSECAS OU COMPLEXAS DE JOELHO GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS GERAIS MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES GERAIS MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES INTRÍNSECAS OU COMPLEXAS DE JOELHO MEMBROS INFERIORES LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUÇÃO INCRUENTA MEMBROS INFERIORES LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES LIGAMENTARES (AGUDAS OU CRÔNICAS) GERAIS LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES LATERAL E FACECTOMIAS EM JOELHO MEMBROS INFERIORES Página 47 de 198 ROL

48 NOMENCLATURA PERICIA Meniscorrafia - tratamento cirúrgico MENISCORRAFIA MEMBROS INFERIORES PERICIA Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHO MEMBROS INFERIORES PERICIA Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL DE JOELHO MEMBROS INFERIORES PERICIA Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico REVISÃO DE ARTROPLASTIA (QUALQUER SEGMENTO) GERAIS PERICIA Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR EM JOELHO MEMBROS INFERIORES PERICIA Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA- ARTICULARES DE JOELHO MEMBROS INFERIORES PERICIA Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO MEMBROS INFERIORES PERICIA Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico TRANSPLANTE AUTÓLOGO EM JOELHO PERICIA Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) PERICIA Bolsa pré-patelar - ressecção BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - perna PERICIA Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico PERICIA Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico PERICIA Amputação de perna - tratamento cirúrgico ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) - QUALQUER LOCALIZAÇÃO ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA PERICIA Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo PERICIA Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo PERICIA Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES GERAIS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES PERICIA Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico EPIFISIODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Fratura de osso da perna - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS GERAIS FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O PERICIA Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI PERICIA Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA MEMBROS INFERIORES PERICIA FRATURAS DE TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - epifisário) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO incruenta INCRUENTA MEMBROS INFERIORES PERICIA Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA PERICIA Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo PERICIA Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservador PERICIA Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES GERAIS GERAIS MEMBROS INFERIORES Página 48 de 198 ROL

49 NOMENCLATURA PERICIA Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico PERICIA Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo PERICIA Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PERICIA Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico PERICIA Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ARTRITE OU OSTEOARTRITE MEMBROS INFERIORES ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) GERAIS ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia cirúrgica do tornozelo BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO PERICIA Fratura de tornozelo - tratamento conservador PERICIA PERICIA Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico PERICIA Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta PERICIA Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PERICIA Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES GERAIS GERAIS MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES PERICIA Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico PERICIA Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PERICIA Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico PERICIA Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES GERAIS MEMBROS INFERIORES PERICIA Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico PERICIA Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES PERICIA Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES PERICIA Biópsia cirúrgica dos ossos do pé BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ PERICIA Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES PERICIA Correção de pé torto congênito com fixador externo TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ TORTO CONGÊNITO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO MEMBROS INFERIORES PERICIA Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADES DOS DEDOS PERICIA Exérese ungueal EXÉRESE DE UNHA PERICIA Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico PERICIA Fratura de osso do pé - tratamento conservador PERICIA Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - REDUÇÃO INCRUENTA MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES GERAIS MEMBROS INFERIORES PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Página 49 de 198 ROL

50 NOMENCLATURA PERICIA Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico PERICIA Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta PERICIA Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico PERICIA Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico PERICIA Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico PERICIA Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico PERICIA Osteotomias / fraturas com fixador externo PERICIA Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico PERICIA Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HALLUX VALGUS OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES GERAIS MEMBROS INFERIORES TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ TORTO CONGÊNITO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO MEMBROS INFERIORES PERICIA Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉ PERICIA Retração cicatricial dos dedos PERICIA Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento PERICIA Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico PERICIA Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla PERICIA Tratamento cirúrgico da sindactilia simples PERICIA Tratamento cirúrgico de gigantismo PERICIA Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé TRATAMENTO DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - REDUÇÃO INCRUENTA ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA PLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA PLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO EM PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORES PERICIA Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA PLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA PERICIA Tratamento cirúrgico de polidactilia simples PERICIA Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar PERICIA Alongamento ALONGAMENTO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA PLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR PERICIA Biópsia de músculo BIÓPSIA DE MÚSCULO PERICIA Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES PERICIA Desinserção ou miotomia DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA PERICIA Dissecção muscular DISSECÇÃO MUSCULAR PERICIA Drenagem cirúrgica do psoas DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS PERICIA Fasciotomia FASCIOTOMIA PERICIA Fasciotomia - por compartimento FASCIOTOMIA PERICIA Fasciotomias (descompressivas) FASCIOTOMIA PERICIA Fasciotomias acima do punho FASCIOTOMIA PERICIA Miorrafias MIORRAFIAS XXX XXX Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento 1ª aplicação Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento reaplicações NÃO --- NÃO --- PERICIA Transposição muscular TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR PERICIA Lesão ligamentar aguda - tratamento conservador LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUÇÃO INCRUENTA MEMBROS INFERIORES MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MÚSCULOS E FASCIAS MEMBROS INFERIORES Página 50 de 198 ROL

51 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Lesões músculo tendinosas - tratamento incruento LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO TERAPÊUTICA PERICIA Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Bursectomia - tratamento cirúrgico BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Cisto sinovial - tratamento cirúrgico CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Sinovectomia - tratamento cirúrgico SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenoartroplastia para ossos do carpo TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenodese TENODESE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenólise no túnel osteofibroso TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenoplastia de tendão em outras regiões TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenorrafia múltipla em outras regiões TENORRAFIA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos TENORRAFIA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos TENORRAFIA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenorrafia única em outras regiões TENORRAFIA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenossinovectomia de mão ou punho TENOSSINOVECTOMIA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenossinovites infecciosas - drenagem TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tenotomia TENOTOMIA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico TRANSPOSIÇÃO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Transposição única de tendão TRANSPOSIÇÃO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Alongamento de tendões - tratamento cruento ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO PERICIA Rotura de tendão de aquiles - tratamento conservador ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - REDUÇÃO INCRUENTA MEMBROS INFERIORES PERICIA Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO GERAIS PERICIA Enxerto ósseo AUTOENXERTO ÓSSEO GERAIS MANDIBULECTOMIA COM OU SEM PERICIA Enxerto ósseo ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL COM OU SEM ENXERTO ÓSSEO MANDÍBULA E MAXILA PERICIA Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese RESSECÇÃO DE LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESE GERAIS PERICIA Revisão de endoprótese PERICIA Revisão de endoprótese XXX XXX Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento 1ª aplicação Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento reaplicações PERICIA Tumor ósseo (ressecção com substituição) NÃO --- NÃO --- REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO) ARTICULAÇÃO ESCÁPULO- UMERAL E CINTURA ESCAPULAR CINTURA PÉLVICA TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Página 51 de 198 ROL

52 NOMENCLATURA PERICIA Tumor ósseo (ressecção e artrodese) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE) PERICIA Tumor ósseo (ressecção e cimento) TUMOR ÓSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO PERICIA Tumor ósseo (ressecção e enxerto) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO) PERICIA Tumor ósseo (ressecção segmentar) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR) PERICIA Tumor ósseo (ressecção simples) TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO PLES) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS GERAIS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA PERICIA Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de joelho Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PERICIA Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL ARTROSCOPIA Página 52 de 198 ROL

53 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Reparo ou sutura de um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de joelho Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # - procedimento videoartroscópico de joelho Tratamento cirúrgico da artrofibrose # - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA, SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo PERICIA PERICIA Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA Página 53 de 198 ROL

54 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de tornozelo Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico de tornozelo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de tornozelo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro PERICIA PERICIA Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de ombro Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA Acromioplastia - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCA ARTROSCOPIA PERICIA Lesão labral - procedimento videoartroscópico de ombro PERICIA Luxação gleno-umeral - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA Ruptura do manguito rotador - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCA ARTROSCOPIA Página 54 de 198 ROL

55 NOMENCLATURA PERICIA Instabilidade multidirecional - procedimento videoartroscópico de ombro NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE ARTROSCOPIA PERICIA Ressecção lateral da clavícula - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA PARA DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCA ARTROSCOPIA PERICIA Tenotomia da porção longa do bíceps - procedimento videoartroscópico de ombro ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo PERICIA PERICIA Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de cotovelo Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # - procedimento videoartroscópico de cotovelo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA Página 55 de 198 ROL

56 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Fraturas: redução e estabilização para cada superfície - procedimento videoartroscópico de cotovelo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA Página 56 de 198 ROL

57 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA PERICIA Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral PERICIA Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral PERICIA PERICIA Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico de coxofemoral Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico de coxofemoral ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA ARTROSCOPIA PERICIA Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia - procedimento videoartroscópico de coxofemoral ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PERICIA Tratamento do impacto femoro-acetabular - procedimento videoartroscópico de coxofemoral ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL ARTROSCOPIA PERICIA PERICIA Condroplastia com sutura labral - procedimento videoartroscópico de coxofemoral Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico) PERICIA Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via) ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEOCONDRAIS, DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, SINOVECTOMIA, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA, INCLUSIVE POR VIA ENDOSCÓPICA COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA, INCLUSIVE POR VIA ENDOSCÓPICA ARTROSCOPIA TRAQUÉIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E Página 57 de 198 ROL

58 NOMENCLATURA PERICIA Fechamento de fístula tráqueo-cutânea NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO- CUTÂNEA PERICIA Punção traqueal PUNÇÃO TRAQUEAL PERICIA Ressecção carinal (traqueobrônquica) RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA) PERICIA Ressecção de tumor traqueal RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL PERICIA Traqueoplastia (qualquer via) TRAQUEOPLASTIA PERICIA Traqueorrafia (qualquer via) TRAQUEORRAFIA PERICIA Traqueostomia TRAQUEOSTOMIA Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE OU PRÓTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA TRAQUÉIA TRAQUÉIA TRAQUÉIA TRAQUÉIA TRAQUÉIA TRAQUÉIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E PERICIA TRAQUÉIA PERICIA Traqueostomia mediastinal TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E TRAQUÉIA PERICIA Plastia de traqueostoma PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA SISTEMA RESPIRATÓRIO E TRAQUÉIA PERICIA Traqueotomia ou fechamento cirúrgico TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO SISTEMA RESPIRATÓRIO E CIRÚRGICO TRAQUÉIA PERICIA Troca de prótese tráqueo-esofágica TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA SISTEMA RESPIRATÓRIO E TRAQUÉIA PERICIA Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR SISTEMA RESPIRATÓRIO E VIDEOTORACOSCOPIA TRAQUÉIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E PERICIA Traqueorrafia por videotoracoscopia TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA TRAQUÉIA PERICIA Traqueostomia com retirada de corpo estranho RETIRADA DE CORPO ESTRANHO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PERICIA Traqueostomia com retirada de corpo estranho TRAQUEOSTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E TRAQUÉIA PERICIA Broncoplastia e/ou arterioplastia BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E BRÔNQUIOS PERICIA Broncotomia e/ou broncorrafia BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E BRÔNQUIOS PERICIA Colocação de molde brônquico por toracotomia COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR SISTEMA RESPIRATÓRIO E TORACOTOMIA BRÔNQUIOS PERICIA Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR SISTEMA RESPIRATÓRIO E VIDEOTORACOSCOPIA BRÔNQUIOS PERICIA Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR SISTEMA RESPIRATÓRIO E VIDEOTORACOSCOPIA BRÔNQUIOS PERICIA Bulectomia unilateral BULECTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMÃO PERICIA Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica) CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMONAR PULMÃO PERICIA Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico CISTO PULMONAR CONGÊNITO - SISTEMA RESPIRATÓRIO E TRATAMENTO CIRÚRGICO PULMÃO PERICIA Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica) CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURAL SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMÃO PERICIA Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMONAR PULMÃO PERICIA Embolectomia pulmonar EMBOLECTOMIA PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMÃO PERICIA Lobectomia por malformação pulmonar LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMONAR PULMÃO PERICIA Lobectomia pulmonar LOBECTOMIA PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMÃO PERICIA Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) METASTASECTOMIA PULMONAR SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMÃO PERICIA Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) NODULECTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMÃO PERICIA Pneumonectomia PNEUMONECTOMIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMÃO PERICIA Pneumonectomia de totalização PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMÃO PERICIA Pneumorrafia PNEUMORRAFIA SISTEMA RESPIRATÓRIO E PULMÃO PERICIA Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneocavitário PERICIA Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTÂNEO- CAVITÁRIO POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) PULMÃO PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E Página 58 de 198 ROL

59 NOMENCLATURA PERICIA Segmentectomia (qualquer técnica) SEGMENTECTOMIA PERICIA Tromboendarterectomia pulmonar ENDARTERECTOMIAS PERICIA Bulectomia unilateral por videotoracoscopia BULECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA XXX Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral por videotoracoscopia NÃO --- XXX Correção de fístula bronco-pleural por videotoracoscopia NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PULMÃO CIRURGIA ARTERIAL PULMÃO SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E PERICIA Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia PERICIA Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia PERICIA Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia PERICIA Segmentectomia por videotoracoscopia PERICIA Biópsia transcutânea de pulmão por agulha BIÓPSIA PERICIA Biópsia percutânea de pleura por agulha DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA METASTASECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA PERICIA Descorticação pulmonar DESCORTICAÇÃO PULMONAR PERICIA Pleurectomia PLEURECTOMIA PERICIA Pleurodese (qualquer técnica) PLEURODESE PERICIA Pleuroscopia PLEUROSCOPIA PERICIA Pleurostomia (aberta) PLEUROSTOMIA PERICIA Punção pleural PUNÇÃO PLEURAL PERICIA Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema PERICIA Ressecção de tumor da pleura localizado REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO PERICIA Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço) RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO PERICIA Tenda pleural TENDA PLEURAL PERICIA Toracostomia com drenagem pleural fechada PERICIA Tratamento operatório da hemorragia intrapleural PERICIA Descorticação pulmonar por videotoracoscopia TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA PERICIA Pleurectomia por videotoracoscopia PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA PERICIA Pleurodese por video PLEURODESE POR VÍDEO PERICIA Pleuroscopia por vídeo PLEUROSCOPIA POR VÍDEO PERICIA Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VÍDEO PERICIA Tenda pleural por vídeo TENDA PLEURAL POR VÍDEO PERICIA Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VÍDEO PERICIA Ressecção de bócio intratorácico RESSECÇÃO DE BÓCIO INTRATORÁCICO PULMÃO PULMÃO PULMÃO PULMÃO PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA PLEURA SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E PERICIA Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO PERICIA Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via) BIÓPSIA DE TUMOR DO PERICIA Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico PERICIA Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE PERICIA Ligadura de ducto-torácico (qualquer via) LIGADURA DO DUCTO-TORÁCICO SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E Página 59 de 198 ROL

60 NOMENCLATURA PERICIA Linfadenectomia mediastinal LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL PERICIA Mediastinoscopia, via cervical SCOPIA PERICIA Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical) TOMIA PERICIA Mediastinotomia extrapleural por via posterior TOMIA PERICIA Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO- PERICÁRDICA PERICIA Ressecção de tumor de mediastino RESSECÇÃO DE TUMOR DE PERICIA Timectomia (qualquer via) TIMECTOMIA PERICIA Tratamento da mediastinite (qualquer via) TRATAMENTO DA MEDIASTINITE PERICIA Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia PERICIA Biópsia de tumor do mediastino por vídeo PERICIA Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica tratamento cirúrgico por vídeo XXX Ligadura de artérias brônquicas para controle de hemoptise por vídeo NÃO --- XXX Ligadura de ducto-torácico por vídeo NÃO --- VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA BIÓPSIA DE TUMOR DO POR VÍDEO CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E PERICIA Linfadenectomia mediastinal por vídeo LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO PERICIA Mediastinoscopia, via cervical por vídeo SCOPIA POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E PERICIA Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo TOMIA POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E PERICIA Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO- SISTEMA RESPIRATÓRIO E PERICÁRDICA POR VÍDEO PERICIA Ressecção de tumor de mediastino por vídeo RESSECÇÃO DE TUMOR DE POR SISTEMA RESPIRATÓRIO E VÍDEO PERICIA Timectomia por vídeo TIMECTOMIA POR VÍDEO SISTEMA RESPIRATÓRIO E XXX Tratamento da mediastinite por vídeo NÃO --- PERICIA Retirada de corpo estranho do mediastino RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO E PERICIA Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO SISTEMA RESPIRATÓRIO E CIRÚRGICO DIAFRAGMA PERICIA Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - SISTEMA RESPIRATÓRIO E TRATAMENTO CIRÚRGICO DIAFRAGMA PERICIA Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO SISTEMA RESPIRATÓRIO E CIRÚRGICO DIAFRAGMA XXX Implante de marca-passo diafragmático definitivo NÃO --- XXX Hérnia diafragmática tratamento cirúrgico por vídeo NÃO --- PERICIA Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) AMPLIAÇÃO DE ANEL VALVAR, GRANDES DEFEITOS CARDÍACOS VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO CONGÊNITOS PERICIA Canal arterial persistente - correção cirúrgica CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO DEFEITOS CARDÍACOS CIRÚRGICA CONGÊNITOS PERICIA Coarctação da aorta - correção cirúrgica COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO DEFEITOS CARDÍACOS CIRÚRGICA CONGÊNITOS PERICIA Confecção de bandagem da artéria pulmonar CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA DEFEITOS CARDÍACOS PULMONAR CONGÊNITOS PERICIA Correção cirúrgica da comunicação interatrial CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO DEFEITOS CARDÍACOS INTERATRIAL CONGÊNITOS PERICIA Correção cirúrgica da comunicação interventricular CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO DEFEITOS CARDÍACOS INTERVENTRICULAR CONGÊNITOS PERICIA Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA DEFEITOS CARDÍACOS COM CIRURGIA VALVAR CONGÊNITOS PERICIA Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio PERICIA PERICIA Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) - em defeitos cardíacos congenitos Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos cardíacos congenitos CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Página 60 de 198 ROL

61 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA PERICIA Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS) PERICIA Ampliação do anel valvar AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR PERICIA Cirurgia multivalvar CIRURGIA MULTIVALVAR PERICIA Comissurotomia valvar COMISSUROTOMIA VALVAR PERICIA Plastia valvar PLASTIA VALVAR PERICIA Troca valvar TROCA VALVAR PERICIA Aneurismectomia de VE ANEURISMECTOMIA DE VE PERICIA Revascularização do miocárdio REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO PERICIA Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CIRURGIA VALVAR PERICIA Ventriculectomia parcial - em coronariopatias ANEURISMECTOMIA DE VE PERICIA Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS VALVOPATIAS VALVOPATIAS VALVOPATIAS VALVOPATIAS VALVOPATIAS CORONARIOPATIAS CORONARIOPATIAS CORONARIOPATIAS CORONARIOPATIAS MARCA-PASSO PAC PAC PERICIA Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos PERICIA Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio PERICIA Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário IMPLANTE DE CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL - CDI (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSÍTIO (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO (INCUI ELETRODOS E GERADOR) MARCA-PASSO MARCA-PASSO MARCA-PASSO PAC DUT DUT PERICIA Implante de marca-passo temporário à beira do leito PERICIA Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades PERICIA Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) PERICIA Troca de gerador PERICIA PERICIA Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO (INCUI ELETRODOS E GERADOR) RECOLOCAÇÃO DE ELETRODOS E/OU GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES RETIRADA DO SISTEMA OU TROCA DE GERADOR RETIRADA DO SISTEMA OU TROCA DE GERADOR IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL OU VENTRICULAR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL E VENTRICULAR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO MARCA-PASSO MARCA-PASSO MARCA-PASSO MARCA-PASSO MARCA-PASSO MARCA-PASSO DUT DUT PERICIA Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser ou radiofrequência REMOÇÃO DE CABO-ELETRODO DE MARCA- PASSO E/OU CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL COM AUXÍLIO DE DILATADOR MECÂNICO, LASER OU RADIOFREQUÊNCIA PERICIA Colocação de balão intra-aórtico COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO PERICIA Colocação de stent na aorta sem CEC COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA COM OU SEM CEC MARCA-PASSO OUTROS OUTROS PERICIA Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional PERICIA Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg) INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG) PERICIA Derivação cavo-atrial DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL OUTROS OUTROS OUTROS PERICIA Perfusionista - em procedimentos cardíacos INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL OUTROS Página 61 de 198 ROL

62 NOMENCLATURA PERICIA Aneurisma de aorta abdominal infra-renal PERICIA Aneurisma de aorta abdominal supra-renal PERICIA Aneurisma de aorta-torácica PERICIA Aneurisma de artérias viscerais PERICIA Aneurisma de axilar, femoral, poplítea PERICIA Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca PERICIA Aneurismas - outros PERICIA Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais PERICIA Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA ANEURISMAS DE AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA PERICIA Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA PERICIA Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR PERICIA Artéria mesentérica superior - qualquer técnica ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR PERICIA Artéria renal bilateral revascularização ARTÉRIA RENAL - REVASCULARIZAÇÃO PERICIA Cateterismo da artéria radial - para PAM CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAM PERICIA Correção das dissecções da aorta CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA PERICIA Endarterectomia aorto-ilíaca ENDARTERECTOMIAS PERICIA Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado ENDARTERECTOMIAS PERICIA Endarterectomia ilíaco-femoral ENDARTERECTOMIAS PERICIA Ligadura de carótida ou ramos LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS PERICIA Ponte aorto-bifemoral PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte aorto-biilíaca PONTE AORTO BIILÍACA PERICIA Ponte aorto-biilíaca PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte aorto-femoral - unilateral PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte aorto-ilíaca - unilateral PONTE AORTO-ILÍACA PERICIA Ponte aorto-ilíaca - unilateral PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte axilo-bifemoral PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte axilo-bifemoral PONTE AXILO-BIFEMORAL PERICIA Ponte axilo-femoral PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte axilo-femoral PONTE AXILO-FEMORAL PERICIA Ponte distal PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte distal PONTE DISTAL PERICIA Ponte fêmoro poplítea proximal PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte fêmoro poplítea proximal PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMAL PERICIA Ponte fêmoro-femoral cruzada PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte fêmoro-femoral cruzada PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADA PERICIA Ponte fêmoro-femoral ipsilateral PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Ponte subclávio bifemoral PONTE ARTERO-ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL Página 62 de 198 ROL

63 NOMENCLATURA PERICIA Ponte subclávio femoral PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA- AÓRTICOS PERICIA Pontes transcervicais - qualquer tipo PONTE ARTERO-ARTERIAL PERICIA Pontes transcervicais - qualquer tipo PONTES TRANSCERVICAIS PERICIA Preparo de veia autóloga para remendos vasculares REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO PERICIA Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA) PERICIA Reoperação de aorta abdominal REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL PERICIA Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO PERICIA Revascularização aorto-femoral - unilateral REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL PERICIA Revascularização arterial de membro superior PERICIA Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral PERICIA Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar PERICIA Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo PERICIA Tronco celíaco - qualquer técnica TRONCO CELÍACO PERICIA Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades PERICIA Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros PERICIA Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO BASILAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEO CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CORONARIOPATIAS CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA PERICIA Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTAL CIRURGIA VENOSA XXX Escleroterapia de veias - por sessão NÃO --- PERICIA Fulguração de telangiectasias (por grupo) FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS PERICIA Implante de filtro de veia cava IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA PERICIA Interrupção cirúrgica veia cava inferior PERICIA Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro) INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Trombectomia venosa TROMBECTOMIA VENOSA PERICIA Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO PERICIA Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Varizes - tratamento cirúrgico de um membro VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório PERICIA Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO- ILÍACA PERICIA Fístula arteriovenosa - com enxerto FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO PERICIA Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana PERICIA Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção PERICIA Fístula arteriovenosa congênita - correção cirúrgica radical PERICIA Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRACRANIANA FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICAL FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA PARA REDUÇÃO DE FLUXO PERICIA Fístula arteriovenosa direta FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA PERICIA Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORÁCICOS CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA CIRURGIA VENOSA FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS AMB Página 63 de 198 ROL

64 NOMENCLATURA PERICIA Fístula arteriovenosa dos membros FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS PERICIA Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA PERICIA Hemodiálise contínua (12h) HEMODIÁLISE CONTÍNUA PERICIA Hemodiálise crônica (por sessão) HEMODIÁLISE CRÔNICA PERICIA PERICIA PERICIA Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas PERICIA Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal PERICIA Aneurismas rotos ou trombosados - outros PERICIA Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal PERICIA Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais PERICIA Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea PERICIA Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO DE HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA, PLASMAFÉRESE OU HEMOPERFUSÃO) FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA ULTRAFILTRAÇÃO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODEPURAÇÃO DE CASOS AGUDOS (SESSÃO DE HEMODIÁLISE, HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIAFILTRAÇÃO ISOLADA, PLASMAFÉRESE OU HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA HEMOPERFUSÃO) PERMANÊNCIA ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL CIRURGIA ARTERIAL PERICIA Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais CIRURGIA ARTERIAL PERICIA Embolectomia ou tromboembolectomia arterial CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA PERICIA Exploração vascular em traumas de outros segmentos EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA PERICIA Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA PERICIA Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO CIRURGIA VASCULAR DE TORÁCICAS URGÊNCIA PERICIA Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR CIRURGIA VASCULAR DE OU SUPERIOR URGÊNCIA PERICIA Lesões vasculares intra-abdominais LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA PERICIA Lesões vasculares traumáticas intratorácicas LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS CIRURGIA VASCULAR DE INTRATORÁCICAS URGÊNCIA XXX Avaliação da viabilidade miocárdica por cateter NÃO --- PAC PERICIA Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES (CATETER OU GUIA) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Biópsia endomiocárdica BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERICIA Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM AVALIAÇÃO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA HEMODINÂNICA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PAC PERICIA Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC Página 64 de 198 ROL

65 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar PERICIA PERICIA Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóracoabdominais e/ou membros PERICIA Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PAC PAC PAC PERICIA Cateterização cardíaca E por via transeptal CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica MAPEAMENTO ELETROANATÔMICO CARDÍACO TRIDIMENSIONAL (COM DIRETRIZ HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC DUT PERICIA Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas) ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM CRIANÇAS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM CRIANÇAS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Estudo ultrassonográfico intravascular ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC XXX Teste de avaliação do limiar de fibrilação ventricular NÃO --- PERICIA Mapeamento Eletrofisiológico Cardíaco Convencional MAPEAMENTO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO CONVENCIONAL HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência ABLAÇÃO PERCUTÂNEA POR CORRENTE DE RADIOFREQUÊNCIA PARA TRATAMENTO DE ARRITMIAS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso) HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS ( DIAGNÓSTICOS/) PAC Página 65 de 198 ROL

66 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Atriosseptostomia por balão ATRIOSSEPTOSTOMIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Atriosseptostomia por lâmina ATRIOSSEPTOSTOMIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Emboloterapia EMBOLOTERAPIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica IMPLANTE DE MARCA-PASSO PROVISÓRIO OU COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALÃO CONCOMITANTE HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE "SHUNTS" INTRACARDÍACOS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Oclusão percutânea do canal arterial OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico ABLAÇÃO PERCUTÂNEA POR CORRENTE DE RADIOFREQUÊNCIA PARA TRATAMENTO DE ARRITMIAS HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico MAPEAMENTO ELETROANATÔMICO CARDÍACO TRIDIMENSIONAL (COM DIRETRIZ HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC DUT Página 66 de 198 ROL

67 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico MAPEAMENTO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO CONVENCIONAL HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares XXX Radiação ou antiproliferação intracoronária NÃO --- CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico) RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA - COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE ( CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-AÓRTICO) DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) XXX Redução miocárdica por infusão seletiva de drogas NÃO --- RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM POR ANGIOPLASTIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares XXX Revascularização transmiocárdica percutânea NÃO --- RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Valvoplastia percutânea por via transeptal VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA XXX Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent Ateromectomia rotacional, direcional, extracional ou uso de laser coronariano com ou sem angioplastia por balão, com ou sem implante de stent NÃO --- ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA Procedimento terapêutico nas cardiopatias congênitas, exceto atriosseptostomia PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO NAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) PAC PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Swan-Ganz) Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Swan-Ganz) Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) DISSECÇÃO DE VEIA PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER CENTRAL DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA (NPP) OU QUIMIOTERAPIA (QT) ACESSOS VASCULARES IMPLANTE POR PUNÇÃO DE CATETER PARA HEMODIÁLISE HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA INSTALAÇÃO DE CATETER PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA À BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ) ACESSOS VASCULARES INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA TEMPORÁRIA ACESSOS VASCULARES INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) ACESSOS VASCULARES Página 67 de 198 ROL

68 PERICIA NOMENCLATURA Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) ACESSOS VASCULARES PERICIA Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER ACESSOS VASCULARES PERICIA Dissecção de veia em RN ou lactente PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER ACESSOS VASCULARES PERICIA Dissecção de veia com colocação cateter venoso PERICIA PERICIA Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração PERICIA Confecção de fístula AV para hemodiálise PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA PARA HEMODIÁLISE RETIRADA DE CATETER PARA HEMODIÁLISE COLOCAÇÃO E RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO PERICIA Confecção de fístula AV para hemodiálise CONSTRUÇÃO DE FISTULA ARTERIOVENOSA PERICIA Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise PERICIA Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise COLOCAÇÃO E RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO RETIRADA DE SHUNT OU DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA PERICIA Anastomose linfovenosa ANASTOMOSE LINFOVENOSA PERICIA Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico PERICIA Linfadenectomia inguinal ou ilíaca LINFADENECTOMIA PERICIA Linfadenectomia cervical LINFADENECTOMIA PERICIA Linfadenectomia pélvica LINFADENECTOMIA PERICIA Linfadenectomia retroperitoneal LINFADENECTOMIA PERICIA Linfangioplastia LINFANGIOPLASTIA DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Linfedema - ressecção total LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Linfedema genital - ressecção LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Marsupialização de linfocele MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE PERICIA Punção biópsia ganglionar PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR PERICIA Linfedema - ressecção parcial LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Linfadenectomia pélvica laparoscópica PERICIA Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica PERICIA Marsupialização laparoscópica de linfocele LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LINFOCELE PERICIA Correção cirúrgica das arritmias CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS PERICIA Drenagem do pericárdio DRENAGEM DO PERICÁRDIO PERICIA Pericardiocentese PERICARDIOCENTESE PERICIA Pericardiotomia / Pericardiectomia PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA ACESSOS VASCULARES HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA CIRURGIA LINFÁTICA PERICÁRDIO PERICÁRDIO PERICÁRDIO PERICÁRDIO PERICIA Drenagem do pericárdio por vídeo DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO PERICÁRDIO PERICIA Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VÍDEO PERICÁRDIO PERICIA Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL HIPOTERMIA PERICIA Biópsia do miocárdio BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO XXX Cardiomioplastia NÃO --- PERICIA Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO) MIOCÁRDIO MIOCÁRDIO Página 68 de 198 ROL

69 NOMENCLATURA PERICIA Retirada de tumores intracardíacos RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS PERICIA Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA DE ESÔFAGO COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL MIOCÁRDIO ESÔFAGO PERICIA Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA DE ESÔFAGO COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL PERICIA Autotransplante com microcirurgia AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA PERICIA Esofagectomia distal com toracotomia PERICIA Esofagectomia distal sem toracotomia PERICIA Esofagoplastia (coloplastia) PERICIA Esofagoplastia (gastroplastia) PERICIA Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica PERICIA Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia PERICIA Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical PERICIA Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical PERICIA Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica PERICIA Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica PERICIA Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica PERICIA Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia PERICIA Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico PERICIA Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas PERICIA Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA, GASTROPLASTIA) ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA, GASTROPLASTIA) ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO PERICIA Tunelização esofágica TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA PERICIA Esofagorrafia cervical ESOFAGORRAFIA PERICIA Esofagorrafia torácica ESOFAGORRAFIA PERICIA Esofagostomia ESOFAGOSTOMIA PERICIA Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico PERICIA Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico PERICIA Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia PERICIA Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) PERICIA PERICIA Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO COM TRANSPLANTE DE INTESTINO RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO COM TRANSPLANTE DE INTESTINO PERICIA Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO XXX Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia NÃO --- PERICIA Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia XXX Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas por videolaparoscopia NÃO --- PERICIA Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO TRAQUÉIA ESÔFAGO TRAQUÉIA ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO ESÔFAGO SISTEMA RESPIRATÓRIO E SISTEMA RESPIRATÓRIO E Página 69 de 198 ROL

70 NOMENCLATURA PERICIA Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia XXX Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico por videotoracoscopia NÃO --- PERICIA Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia PERICIA Colocação de banda gástrica PERICIA Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) PERICIA Degastrogastrectomia com vagotomia PERICIA Degastrogastrectomia sem vagotomia NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA ESÔFAGO ESÔFAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO PERICIA Gastrostomia confecção / fechamento GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO ESTÔMAGO PERICIA Gastrectomia parcial com linfadenectomia PERICIA Gastrectomia parcial com vagotomia PERICIA Gastrectomia parcial sem vagotomia PERICIA Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia PERICIA Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia PERICIA Gastrectomia total com linfadenectomia PERICIA Gastrectomia total via abdominal GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA GASTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM OU SEM TORACOTOMIA GASTRECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM OU SEM TORACOTOMIA GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIALCOM OU SEM LINFADENECTOMIA GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIALCOM OU SEM LINFADENECTOMIA PERICIA Gastroenteroanastomose GASTROENTEROANASTOMOSE PERICIA Gastrorrafia GASTRORRAFIA PERICIA Gastrotomia com sutura de varizes PERICIA Gastrotomia com sutura de varizes PERICIA Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada PERICIA Gastrotomia para qualquer finalidade PERICIA Membrana antral - tratamento cirúrgico PERICIA Piloroplastia PILOROPLASTIA PERICIA Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica PERICIA Tratamento cirúrgico das varizes gástricas GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE GASTROSTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS PERICIA Vagotomia com operação de drenagem VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO) PERICIA Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO) PERICIA Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal VAGOTOMIA (QUALQUER TIPO) PERICIA Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia XXX Conversão de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia NÃO --- PERICIA Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia PERICIA Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia PERICIA Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO DUT DUT DUT Página 70 de 198 ROL

71 NOMENCLATURA PERICIA Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia PERICIA Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia XXX Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia NÃO --- XXX Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada por videolaparoscopia NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA PERICIA Piloroplastia por videolaparoscopia PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA PERICIA Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia XXX PERICIA Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia NÃO --- GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO ESTÔMAGO DUT PERICIA Amputação abdômino-perineal do reto (completa) AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO INTESTINOS PERICIA Amputação do reto por procidência AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA PERICIA Anomalia anorretal - correção via sagital posterior PERICIA Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal PERICIA Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Anorretomiomectomia ANORRETOMIOMECTOMIA PERICIA Apendicectomia APENDICECTOMIA PERICIA Apple-Peel - tratamento cirúrgico APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Atresia de cólon - tratamento cirúrgico PERICIA Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico PERICIA Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico PERICIA Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATRESIA INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) CIRURGIA DE ABAIXAMENTO PERICIA Cirurgia de acesso posterior CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR PERICIA Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Colectomia parcial com colostomia COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA PERICIA Colectomia parcial sem colostomia COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS PERICIA Colectomia total com íleo-reto-anastomose COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE INTESTINOS PERICIA Colectomia total com ileostomia COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA PERICIA Colocação de sonda enteral COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL PERICIA Colostomia ou enterostomia COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA - CONFECÇÃO / FECHAMENTO PERICIA Colotomia e colorrafia COLOTOMIA E COLORRAFIA PERICIA Distorção de volvo por laparotomia PERICIA Distorção de volvo por via endoscópica DESTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA OU POR VIA ENDOSCÓPICA DESTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA OU POR VIA ENDOSCÓPICA PERICIA Divertículo de Meckel - exérese DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE PERICIA Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico PERICIA Enterectomia segmentar ENTERECTOMIA DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS Página 71 de 198 ROL

72 NOMENCLATURA PERICIA Entero-anastomose (qualquer segmento) ENTERO-ANASTOMOSE PERICIA Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico PERICIA Enteropexia (qualquer segmento) ENTEROPEXIA PERICIA Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA PERICIA Esporão retal - ressecção ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO PERICIA Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico ESVAZIAMENTO PÉLVICO PERICIA Esvaziamento pélvico total - procedimento cirurgico ESVAZIAMENTO PÉLVICO PERICIA Fecaloma - remoção manual FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL PERICIA Fechamento de colostomia ou enterostomia COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA - CONFECÇÃO / FECHAMENTO PERICIA Fixação do reto por via abdominal FIXAÇÃO DO RETO INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS PERICIA Íleo meconial - tratamento cirúrgico ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS PERICIA Invaginação intestinal - ressecção PERICIA Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico PERICIA Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico PERICIA Megacólon congênito - tratamento cirúrgico PERICIA Membrana duodenal - tratamento cirúrgico PERICIA Pâncreas anular - tratamento cirúrgico PERICIA Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico PERICIA Piloromiotomia PILOROMIOTOMIA INVAGINAÇÃO INTESTINAL COM OU SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO INVAGINAÇÃO INTESTINAL COM OU SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS AT.DIRETO Procidência do reto - redução manual PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL INTESTINOS PERICIA Proctocolectomia total PROCTOCOLECTOMIA PERICIA Proctocolectomia total com reservatório ileal PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL PERICIA Ressecção total de intestino delgado RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO PERICIA Retossigmoidectomia abdominal RETOSSIGMOIDECTOMIA PERICIA Tumor anorretal - ressecção endo-anal TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO PERICIA Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS PERICIA Apendicectomia por videolaparoscopia APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS PERICIA Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia PERICIA Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia PERICIA Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia PERICIA Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia PERICIA Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia PERICIA Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia PERICIA Distorção de volvo por videolaparoscopia PERICIA Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA PERICIA Enterectomia segmentar por videolaparoscopia ENTERECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA PERICIA Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia ENTERO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS Página 72 de 198 ROL

73 NOMENCLATURA PERICIA Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia PERICIA Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia PERICIA Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia PERICIA Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia XXX Megacólon congênito - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia NÃO --- XXX Pâncreas anular - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia NÃO --- XXX Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia NÃO --- XXX Piloromiotomia por videolaparoscopia NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA FIXAÇÃO DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS PERICIA Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia PERICIA Proctocolectomia total por videolaparoscopia PERICIA Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA PROCTOCOLECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA PERICIA Abscesso anorretal - drenagem ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM PERICIA Abscesso isquio-retal - drenagem ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM PERICIA Cerclagem anal CERCLAGEM ANAL PERICIA Corpo estranho do reto - retirada CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA PERICIA Criptectomia (única ou múltipla) CRIPTECTOMIA PERICIA Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto DILATAÇÃO DO ÂNUS E/OU DO RETO PERICIA Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) ESFINCTEROPLASTIA ANAL INTESTINOS INTESTINOS INTESTINOS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS PERICIA Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ÂNUS PERICIA Excisão de plicoma EXCISÃO DE PLICOMA PERICIA Fissurectomia com ou sem esfincterotomia PERICIA Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Fistulectomia anal em dois tempos FISTULECTOMIA ANAL PERICIA Fistulectomia anal em ferradura FISTULECTOMIA ANAL PERICIA Fistulectomia anal em um tempo FISTULECTOMIA ANAL PERICIA Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO PERICIA Fistulectomia perineal FISTULECTOMIA PERINEAL XXX Hemorróidas - fotocoagulação com raio infravermelho (por sessão) NÃO --- PERICIA Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA PERICIA Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) PERICIA Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia PERICIA Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Lesão anal - eletrocauterização LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO PERICIA Papilectomia (única ou múltipla) PAPILECTOMIA PERICIA Pólipo retal - ressecção endoanal PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO PERICIA Prolapso retal - esclerose (por sessão) PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE PERICIA Prolapso retal - tratamento cirúrgico PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS Página 73 de 198 ROL

74 NOMENCLATURA PERICIA Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR PERICIA Reconstrução total anoperineal RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL PERICIA Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE PERICIA Trombose hemorroidária - exérese TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE PERICIA Prurido anal - tratamento cirúrgico PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Esfincterotomia - ânus ESFINCTEROTOMIA XXX Anopexia mecânica com grampeador NÃO --- PERICIA Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos) PERICIA Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático PERICIA Anastomose biliodigestiva intra-hepática PERICIA Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR HEPÁTICO (ALCOOLIZAÇÃO) ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA- HEPÁTICA ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA PERICIA Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL PERICIA PERICIA Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia PERICIA Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico PERICIA Colecistectomia com colangiografia PERICIA Colecistectomia com fístula biliodigestiva PERICIA Colecistectomia sem colangiografia CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA VIDEOLAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIAS E PARA OS DE DRENAGEM DE COLEÇÕES, DE BRIDAS/ADERÊNCIAS E/OU RAFIAS CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA PERICIA Colecistojejunostomia COLECISTOJEJUNOSTOMIA PERICIA Colecistostomia COLECISTOSTOMIA PERICIA Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA PERICIA Colédoco ou hepaticoplastia COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA PERICIA Colédoco-duodenostomia COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA PERICIA Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA PERICIA Coledocoscopia intra-operatória COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA PERICIA Derivação porto sistêmica DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA PERICIA Desconexão ázigos - portal com esplenectomia PERICIA Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA PERICIA Desvascularização hepática DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA PERICIA Drenagem biliar trans-hepática DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA PERICIA Enucleação de metástases hepáticas ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS PERICIA Enucleação de metástases, por metástase ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS PERICIA Hepatorrafia HEPATORRAFIA PERICIA Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS ÂNUS FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR ABDOME, PAREDE E CAVIDADE FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES Página 74 de 198 ROL

75 NOMENCLATURA PERICIA Lobectomia hepática direita LOBECTOMIA HEPÁTICA PERICIA Lobectomia hepática esquerda LOBECTOMIA HEPÁTICA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Papilotomia transduodenal PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Punção hepática para drenagem de abscessos PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS FÍGADO E VIAS BILIARES RADIOABLAÇÃO/TERMOABLAÇÃO DO PERICIA Radioablação / termoablação de tumores hepáticos CÂNCER PRIMÁRIO HEPÁTICO (COM DIRETRIZ FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Ressecção de cisto hepático com hepatectomia RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM OU SEM HEPATECTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM OU SEM HEPATECTOMIA FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Segmentectomia hepática SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA PERICIA Sequestrectomia hepática SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA PERICIA Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES PERICIA Trissegmentectomias TRISSEGMENTECTOMIAS PERICIA Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia PERICIA Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia XXX Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático por videolaparoscopia NÃO --- COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES DUT PERICIA Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES PERICIA Colecistojejunostomia por videolaparoscopia PERICIA Colecistostomia por videolaparoscopia PERICIA Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia PERICIA Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia PERICIA PERICIA Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia PERICIA Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES XXX Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia NÃO --- PERICIA Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA XXX Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares por videolaparoscopia NÃO --- XXX Hepatorrafia por videolaparoscopia NÃO --- XXX Lobectomia hepática direita por videolaparoscopia NÃO --- XXX Lobectomia hepática esquerda por videolaparoscopia NÃO --- PERICIA Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia XXX Radioablação / termoablação de tumores hepáticos por videolaparoscopia NÃO --- PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES Página 75 de 198 ROL

76 NOMENCLATURA PERICIA Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia PERICIA Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia PERICIA Biópsia hepática por videolaparoscopia NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA PERICIA Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA PERICIA Biópsia hepática transparietal (acima de 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL PERICIA Biópsia de pâncreas por laparotomia BIÓPSIA DE PÂNCREAS PERICIA Biópsia de pâncreas por punção dirigida BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES FÍGADO E VIAS BILIARES PÂNCREAS PÂNCREAS PERICIA Enucleação de tumores pancreáticos ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS PÂNCREAS PERICIA Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total) PERICIA Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço PERICIA Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia PERICIA Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia PANCREATECTOMIA PARCIAL OU TOTAL / SEQUESTRECTOMIA PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAÇÃO DO BAÇO PANCREATECTOMIA PARCIAL OU TOTAL / SEQUESTRECTOMIA PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA PERICIA Pancreato-enterostomia PANCREATO-ENTEROSTOMIA PERICIA Pancreatorrafia PANCREATORRAFIA PERICIA Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica) PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM PERICIA Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica) PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM XXX Cisto pancreático - cistojejunoanastomose - tratamento cirúrgico NÃO --- XXX Cisto pancreático - gastroanastomose - tratamento cirúrgico NÃO --- XXX Biópsia de pâncreas por videolaparoscopia NÃO --- PÂNCREAS PÂNCREAS PÂNCREAS PÂNCREAS PÂNCREAS PÂNCREAS PÂNCREAS PÂNCREAS PERICIA Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia PERICIA Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia PERICIA Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia PERICIA Biópsia esplênica BIÓPSIA ESPLÊNICA ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR VIDEOLAPAROSCOPIA PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR VIDEOLAPAROSCOPIA PERICIA Esplenectomia parcial ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL PERICIA Esplenectomia total ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL PERICIA Esplenorrafia ESPLENORRAFIA PÂNCREAS PÂNCREAS PÂNCREAS BAÇO BAÇO BAÇO BAÇO PERICIA Esplenectomia parcial por videolaparoscopia ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA BAÇO PERICIA Esplenectomia total por videolaparoscopia ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA BAÇO XXX Esplenorrafia por videolaparoscopia NÃO --- PERICIA Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) DIÁLISE PERITONEAL PERICIA Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento PERICIA Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente XXX Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico) NÃO --- PERICIA Epiploplastia EPIPLOPLASTIA PERICIA Implante de cateter peritoneal PERICIA Instalação de cateter Tenckhoff PERICIA Retirada de cateter Tenckhoff XXX Epiploplastia por videolaparoscopia NÃO --- DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) - TREINAMENTO DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) PERITÔNIO PERITÔNIO PERITÔNIO PERITÔNIO PERITÔNIO PERITÔNIO PERITÔNIO PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 76 de 198 ROL

77 NOMENCLATURA XXX Diálise peritoneal automática por mês (agudo ou crônico) NÃO --- PERICIA Abscesso perineal - drenagem cirúrgica NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICA PERICIA Biópsia de parede abdominal BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL PERICIA Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico PERICIA Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE PERICIA Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL PERICIA Herniorrafia crural - unilateral HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia crural - unilateral HERNIORRAFIA CRURAL PERICIA Herniorrafia epigástrica HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia epigástrica HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA PERICIA Herniorrafia incisional HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia incisional HERNIORRAFIA INCISIONAL PERICIA Herniorrafia inguinal - unilateral HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia inguinal - unilateral HERNIORRAFIA INGUINAL PERICIA Herniorrafia inguinal no RN ou lactente HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia inguinal no RN ou lactente HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE PERICIA Herniorrafia lombar HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia lombar HERNIORRAFIA LOMBAR PERICIA Herniorrafia recidivante HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia recidivante HERNIORRAFIA RECIDIVANTE PERICIA Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL PERICIA Herniorrafia umbilical HÉRNIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Herniorrafia umbilical HERNIORRAFIA UMBILICAL VULVA ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE FEMININO PERICIA Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão LAPAROTOMIA EXPLORADORA PARA BIÓPSIA, DRENAGEM DE ABSCESSO OU DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE PERICIA Neuroblastoma abdominal - exérese NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE PERICIA Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico PERICIA Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico ONFALOCELE/GASTROSQUISE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ONFALOCELE/GASTROSQUISE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Paracentese abdominal PARACENTESE ABDOMINAL ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE PERICIA Paracentese abdominal PARACENTESE ABDOMINAL LAPAROSCÓPICA ABDOME, PAREDE E CAVIDADE PERICIA Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE PERICIA Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) PERICIA Ressecção de cisto ou fístula de úraco REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE Página 77 de 198 ROL

78 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico PERICIA Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO) PERICIA Teratoma sacro-coccígeo - exérese TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE PERICIA Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada - por videolaparoscopia PERICIA Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia PERICIA Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia PERICIA Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia PERICIA Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA HERNIORRAFIA CRURAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA HERNIORRAFIA INGUINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA VIDEOLAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIAS E PARA OS DE DRENAGEM DE COLEÇÕES, DE BRIDAS/ADERÊNCIAS E/OU RAFIAS PERICIA Herniorrafia inguinal em criança - unilateral HERNIORRAFIA INGUINAL PERICIA Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica PERICIA Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL DRENAGEM CIRÚRGICA ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA PERICIA Adrenalectomia unilateral ADRENALECTOMIA PERICIA Angioplastia renal unilateral a céu aberto ANGIOPLASTIA RENAL PERICIA Angioplastia renal unilateral transluminal ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL PERICIA Autotransplante renal unilateral AUTOTRANSPLANTE RENAL PERICIA Biópsia renal cirúrgica unilateral BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA PERICIA Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA PERICIA Endopielotomia percutânea unilateral ENDOPIELOTOMIA PERICIA Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico PERICIA Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Lombotomia exploradora LOMBOTOMIA EXPLORADORA PERICIA Marsupialização de cistos renais unilateral MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS PERICIA Nefrectomia parcial com ureterectomia NEFRECTOMIA COM URETERECTOMIA PERICIA Nefrectomia parcial unilateral NEFRECTOMIA PERICIA Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea NEFRECTOMIA PERICIA Nefrectomia radical unilateral NEFRECTOMIA PERICIA Nefrectomia total unilateral NEFRECTOMIA PERICIA Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA PERICIA Nefrolitotomia anatrófica unilateral PERICIA Nefrolitotomia percutânea unilateral PERICIA Nefrolitotomia simples unilateral NEFROLITOTOMIA PLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEA NEFROLITOTOMIA PLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEA NEFROLITOTOMIA PLES, ANATRÓFICA OU PERCUTÂNEA PERICIA Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA PERICIA Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA PERICIA Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US) PERICIA Nefropexia unilateral NEFROPEXIA NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (MEC., E.H. OU US) ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE ABDOME, PAREDE E CAVIDADE RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL PAC PAC PAC Página 78 de 198 ROL

79 NOMENCLATURA PERICIA Nefrorrafia (trauma) unilateral NEFRORRAFIA PERICIA Nefrostomia a céu aberto unilateral NEFROSTOMIA PERICIA Nefrostomia percutânea unilateral NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA PERICIA Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral PERICIA Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral PERICIA Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral PERICIA Pielolitotomia unilateral PIELOLITOTOMIA PERICIA Pieloplastia PIELOPLASTIA PERICIA Pielostomia unilateral PIELOSTOMIA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA PLES OU ANATRÓFICA PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA PLES OU ANATRÓFICA PERICIA Pielotomia exploradora unilateral PIELOTOMIA EXPLORADORA PERICIA Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico) PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO PERICIA Punção biópsia renal percutânea PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA PERICIA Revascularização renal - qualquer técnica REVASCULARIZAÇÃO RENAL PERICIA Sinfisiotomia (rim em ferradura) SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) PERICIA Transuretero anastomose TRANSURETERO ANASTOMOSE PERICIA Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO- INTESTINAL PERICIA Tumor renal - enucleação unilateral TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO PERICIA Tumor Wilms - tratamento cirúrgico TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese TUMORES RETRO-PERITONEAIS - EXÉRESE PERICIA Adrenalectomia laparoscópica unilateral ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA XXX Marsupialização laparoscópica de cisto renal unilateral NÃO --- XXX Biópsia renal laparoscópica unilateral NÃO --- PERICIA Nefropexia laparoscópica unilateral NEFROPEXIA LAPAROSCÓPICA PERICIA Pieloplastia laparoscópica unilateral PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA PERICIA Pielolitotomia laparoscópica unilateral PIELOLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA PERICIA Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL LAPAROSCÓPICA PERICIA Nefrectomia radical laparoscópica unilateral NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PERICIA Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA PERICIA Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA A LASER PERICIA Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA XXX Cisto de supra-renal - tratamento cirúrgico NÃO --- PERICIA Biópsia cirúrgica de ureter unilateral BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER PERICIA Biópsia endoscópica de ureter unilateral BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER PERICIA Cateterismo ureteral unilateral CATETERISMO URETERAL PERICIA Colocação cirúrgica de duplo J unilateral COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J PERICIA Colocação cistoscópica de duplo J unilateral COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA DE DUPLO J PERICIA Colocação nefroscópica de duplo J unilateral COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL URETER URETER URETER URETER URETER URETER PERICIA Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J URETER PERICIA Dilatação endoscópica unilateral DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA URETER PAC PAC PAC Página 79 de 198 ROL

80 NOMENCLATURA PERICIA Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico PERICIA Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico) PERICIA Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) PERICIA Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA (TRATAMENTO CIRÚRGICO) FÍSTULA URETERO-INTESTINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO) FÍSTULA URETERO-VAGINAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO) PERICIA Meatotomia endoscópica unilateral MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA PERICIA Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral REIMPLANTE URETEROINTESTINAL PERICIA Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA, INTRA OU TRANSVESICAL PERICIA Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada REIMPLANTE URETERO-VESICAL PERICIA Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER PERICIA Transureterostomia TRANSURETEROSTOMIA PERICIA Ureterectomia unilateral URETERECTOMIA URETER PERICIA Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto URETEROCELE -TRATAMENTO CIRURGICO OU ENDOSCOPICO URETER PERICIA Ureteroceles - tratamento endoscópico URETEROCELE -TRATAMENTO CIRURGICO OU ENDOSCOPICO URETER PERICIA Ureteroileocistostomia unilateral URETEROILEOCISTOSTOMIA PERICIA Ureteroileostomia cutânea unilateral URETEROILEOSTOMIA PERICIA Ureterólise unilateral URETERÓLISE PERICIA Ureterolitotomia unilateral URETEROLITOTOMIA PERICIA Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA PERICIA Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA PERICIA Ureteroplastia unilateral URETEROPLASTIA PERICIA Ureterorrenolitotomia unilateral URETERORRENOLITOTOMIA PERICIA Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral PERICIA Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL OU RÍGIDA (MEC., E.H., OU US) URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL OU RÍGIDA (MEC., E.H., OU US) PERICIA Ureterossigmoidoplastia unilateral URETEROSSIGMOIDOPLASTIA PERICIA Ureterossigmoidostomia unilateral URETEROSSIGMOIDOSTOMIA PERICIA Ureterostomia cutânea unilateral URETEROSTOMIA CUTÂNEA PERICIA Ureterotomia interna percutânea unilateral URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA PERICIA Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral PERICIA Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA PERICIA Ureteroureterocistoneostomia URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA PERICIA Ureteroureterostomia unilateral URETEROURETEROSTOMIA XXX Ureterolitotomia laparoscópica unilateral NÃO --- XXX Ureterólise laparoscópica unilateral NÃO --- URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER URETER PERICIA Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCÓPICA URETER XXX Ureteroplastia laparoscópica unilateral NÃO --- PERICIA Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral PERICIA Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral PERICIA Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VÉSICO-URETERAL REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO PERICIA Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser URETERORRENOLITOTRIPSIA A LASER URETER URETER URETER URETER PAC PAC PAC Página 80 de 198 ROL

81 NOMENCLATURA XXX Ureteroenterostomia cutânea - unilateral NÃO --- XXX Ureterolitotripsia transureteroscópica NÃO --- XXX Refluxo vésico-ureteral - tratamento endoscópico NÃO --- PERICIA Ampliação vesical AMPLIAÇÃO VESICAL PERICIA Bexiga psóica - tratamento cirúrgico BEXIGA PSÓICA PERICIA Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia) BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA PERICIA Biópsia vesical a céu aberto BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO PERICIA Cálculo vesical - extração endoscópica PERICIA Cistectomia parcial CISTECTOMIA PERICIA Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) CISTECTOMIA PERICIA Cistectomia total CISTECTOMIA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CÁLCULO VESICAL - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA PERICIA Cistolitotomia CISTOLITOTOMIA PERICIA Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA PERICIA Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA PERICIA Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) PERICIA Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.) CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) PERICIA Cistoplastia redutora CISTOPLASTIA REDUTORA PERICIA Cistorrafia (trauma) CISTORRAFIA PERICIA Cistostomia cirúrgica CISTOSTOMIA CIRÚRGICA PERICIA Cistostomia com procedimento endoscópico CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA PERICIA Cistostomia por punção com trocater CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER BEXIGA PERICIA Colo de divertículo - ressecção endoscópica COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA BEXIGA PERICIA Colo vesical - ressecção endoscópica COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA BEXIGA PERICIA Corpo estranho - extração cirúrgica CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Corpo estranho - extração endoscópica PERICIA Corpo estranho - extração endoscópica CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO PERICIA Diverticulectomia vesical DIVERTICULECTOMIA VESICAL BEXIGA BEXIGA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU BEXIGA PERICIA Enterocistoplastia (ampliação vesical) ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL) BEXIGA PERICIA Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico PERICIA Extrofia vesical - tratamento cirúrgico EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BEXIGA BEXIGA PERICIA Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BEXIGA PERICIA Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BEXIGA PERICIA Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BEXIGA PERICIA Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BEXIGA PERICIA Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico FÍSTULA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO BEXIGA PERICIA Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal PERICIA Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo PERICIA Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL, SINTÉTICO OU AUTÓLOGO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRA-PÚBICO BEXIGA BEXIGA BEXIGA PAC PAC Página 81 de 198 ROL

82 NOMENCLATURA PERICIA Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO (INJEÇÃO) BEXIGA PERICIA Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese) INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO (COM OU SEM USO DE PRÓTESE) BEXIGA PERICIA Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA BEXIGA PERICIA Pólipos vesicais - ressecção endoscópica PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA PERICIA Punção e aspiração vesical PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL PERICIA Reimplante uretero-vesical à Boari REIMPLANTE URETERO-VESICAL À BOARI PERICIA Retenção por coágulo - aspiração vesical PERICIA Tumor vesical - fotocoagulação a laser PERICIA Tumor vesical - ressecção endoscópica PERICIA Vesicostomia cutânea RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA VESICOSTOMIA CUTÂNEA - CONFECÇÃO OU FECHAMENTO PERICIA Retirada endoscópica de duplo J RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J PERICIA Neobexiga cutânea continente PERICIA Neobexiga retal continente PERICIA Neobexiga uretral continente XXX Correção laparoscópica de incontinência urinária NÃO --- PERICIA Cistectomia parcial laparoscópica PERICIA Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) XXX Neobexiga laparoscópica NÃO --- XXX Diverticulectomia vesical laparoscópica NÃO --- NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL) NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL) NEOBEXIGA CONTINENTE (CUTÂNEA, RETAL OU URETRAL) CISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO) CISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO) PERICIA Cistolitotripsia a laser CISTOLITOTRIPSIA A LASER XXX Colo vesical - ressecção cirúrgica NÃO --- XXX Tumor vesical, ressecção a céu aberto NÃO --- PERICIA Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Biópsia endoscópica de uretra BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA URETRA PERICIA Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA URETRA PERICIA Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA URETRA PERICIA Divertículo uretral - tratamento cirúrgico DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO URETRA PERICIA Eletrocoagulação endoscópica ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA PERICIA Esfincterotomia - uretra ESFINCTEROTOMIA PERICIA Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Fístula uretro-retal - correção cirúrgica FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica FÍSTULA URETRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial) PERICIA Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCETO ESFÍNCTER ARTIFICIAL) INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) PERICIA Meatoplastia (retalho cutâneo) MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) PERICIA Meatotomia uretral MEATOTOMIA URETRAL PERICIA Neouretra proximal (cistouretroplastia) NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) PERICIA Ressecção de carúncula RESSECÇÃO DE CARÚNCULA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA BEXIGA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA PAC Página 82 de 198 ROL

83 NOMENCLATURA PERICIA Ressecção de válvula uretral posterior NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR PERICIA Tumor uretral - excisão TUMOR URETRAL - EXCISÃO PERICIA Uretroplastia anterior URETROPLASTIA PERICIA Uretroplastia posterior URETROPLASTIA PERICIA Uretrostomia URETROSTOMIA PERICIA Uretrotomia interna PERICIA Uretrotomia interna com prótese endouretral PERICIA Uretrectomia total URETRECTOMIA XXX Ressecção de corda da uretra NÃO --- XXX Uretrotomia externa para retirada de cálculo ou corpo estranho NÃO --- PERICIA Incontinência urinária masculina - "sling" PERICIA Incontinência urinária masculina - esfincter artificial PERICIA Retirada e/ou substituição de implante no tratamento da incontinência urinária masculina - esfincter artificial XXX Ablação prostática a laser NÃO --- URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRÓTESE ENDOURETRAL URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRÓTESE ENDOURETRAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SLING OU ESFÍNCTER ARTIFICIAL (COM DIRETRIZ INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SLING OU ESFÍNCTER ARTIFICIAL (COM DIRETRIZ INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SLING OU ESFÍNCTER ARTIFICIAL (COM DIRETRIZ PERICIA Abscesso de próstata - drenagem ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM PERICIA Biópsia prostática - até 8 fragmentos BIÓPSIA PROSTÁTICA PERICIA Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos BIÓPSIA PROSTÁTICA XXX Eletrovaporização de próstata NÃO --- PERICIA Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação PERICIA Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica XXX Hipertrofia prostática - hipertermia ou termoterapia NÃO --- PERICIA Hipertrofia prostática - implante de prótese PERICIA Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO E/OU HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO PERICIA Prostatavesiculectomia radical PROSTATAVESICULECTOMIA PERICIA Prostatectomia a céu aberto PROSTATECTOMIA PERICIA Ressecção endoscópica da próstata ADENOMA - RESSECÇÃO PERICIA Ressecção endoscópica da próstata PROSTATECTOMIA PERICIA Ressecção endoscópica da próstata RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA PERICIA Prostatavesiculectomia radical laparoscópica XXX Exérese laparoscópica de cisto de vesícula seminal unilateral NÃO --- XXX Hipertrofia prostática - tratamento por diatemia NÃO --- PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA URETRA PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO DUT DUT DUT PERICIA Biópsia escrotal PERICIA Biópsia escrotal BIÓPSIA ESCROTAL BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC PERICIA Drenagem de abscesso - escroto DRENAGEM DE ABSCESSO PERICIA Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERICIA Exérese de cisto escrotal EXÉRESE DE CISTO ESCROTAL XXX Plástica escrotal NÃO --- ESCROTO ESCROTO ESCROTO ESCROTO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO Página 83 de 198 ROL

84 PERICIA NOMENCLATURA Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO PERICIA Ressecção parcial da bolsa escrotal RESSECÇÃO DA BOLSA ESCROTAL PERICIA Autotransplante de um testículo AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO PERICIA Biópsia unilateral de testículo BIÓPSIA DE TESTÍCULO ESCROTO ESCROTO TESTÍCULO TESTÍCULO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO PERICIA Escroto agudo - exploração cirúrgica ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA TESTÍCULO MASCULINO PERICIA Hidrocele unilateral - correção cirúrgica HIDROCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA TESTÍCULO MASCULINO PERICIA Implante de prótese testicular unilateral IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR TESTÍCULO MASCULINO PERICIA Orquidopexia unilateral ORQUIDOPEXIA TESTÍCULO MASCULINO PERICIA Orquiectomia unilateral ORQUIECTOMIA TESTÍCULO MASCULINO PERICIA Punção da vaginal PUNÇÃO DA VAGINAL TESTÍCULO MASCULINO PERICIA Reparação plástica (trauma) REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) TESTÍCULO MASCULINO PERICIA Torção de testículo - cura cirúrgica TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA TESTÍCULO MASCULINO PERICIA Tumor de testículo - ressecção TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO TESTÍCULO MASCULINO PERICIA Varicocele unilateral - correção cirúrgica VARICOCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA TESTÍCULO MASCULINO XXX Orquidopexia laparoscópica unilateral NÃO --- XXX Orquiectomia intra-abdominal laparoscópica unilateral NÃO --- XXX Correção laparoscópica de varicocele unilateral NÃO --- PERICIA Biópsia de epidídimo BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO PERICIA Drenagem de abscesso - epidídimo DRENAGEM DE ABSCESSO PERICIA Epididimectomia unilateral EPIDIDIMECTOMIA PERICIA Epididimovasoplastia unilateral PERICIA Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica EPIDIDIMOVASOPLASTIA (INCLUINDO MICROCIRURGIA) EPIDIDIMOVASOPLASTIA (INCLUINDO MICROCIRURGIA) PERICIA Exérese de cisto unilateral EXÉRESE DE CISTO PERICIA Espermatocelectomia unilateral ESPERMATOCELECTOMIA PERICIA Exploração cirúrgica do deferente unilateral EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE PERICIA Recanalização dos ductus deferentes PERICIA Vasectomia unilateral PERICIA Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral (recanalização dos ductos deferentes) PERICIA Cirurgia esterilizadora masculina VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSÃO DE VASECTOMIA) CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO MASCULINA (VASECTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSÃO DE VASECTOMIA) CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO MASCULINA (VASECTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO EPIDÍDIMO EPIDÍDIMO EPIDÍDIMO EPIDÍDIMO EPIDÍDIMO FACE CORDÃO ESPERMÁTICO CORDÃO ESPERMÁTICO CORDÃO ESPERMÁTICO CORDÃO ESPERMÁTICO CORDÃO ESPERMÁTICO CORDÃO ESPERMÁTICO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO MASCULINO XXX Vasostomia NÃO --- PERICIA Amputação parcial AMPUTAÇÃO PARCIAL OU TOTAL PÊNIS MASCULINO PERICIA Amputação total AMPUTAÇÃO PARCIAL OU TOTAL PÊNIS MASCULINO PERICIA Biópsia peniana BIÓPSIA PENIANA PÊNIS MASCULINO PERICIA Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS MASCULINO PERICIA Eletrocoagulação de lesões cutâneas ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS PÊNIS MASCULINO PERICIA Emasculação EMASCULAÇÃO PARA TRATAMENTO ONCOLÓGICO OU FASCEÍTE NECROTIZANTE PÊNIS MASCULINO DUT DUT PERICIA Epispadia - reconstrução por etapa EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO PÊNIS MASCULINO Página 84 de 198 ROL

85 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS MASCULINO PERICIA Fratura de pênis - tratamento cirúrgico FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS MASCULINO PERICIA Hipospadia - por estágio - tratamento cirúrgico HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS MASCULINO PERICIA Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS MASCULINO PERICIA Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS MASCULINO XXX Implante de prótese inflável NÃO --- PERICIA Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES INFLÁVEIS) PÊNIS MASCULINO PERICIA Neofaloplastia - por estágio NEOFALOPLASTIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO URETRAL PÊNIS MASCULINO PERICIA Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - NEOFALOPLASTIA COM OU SEM por estágio RECONSTRUÇÃO URETRAL PÊNIS MASCULINO PERICIA Parafimose - redução manual ou cirúrgica PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA PÊNIS MASCULINO PERICIA Pênis curvo congênito - tratamento cirúrgico PÊNIS CURVO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS MASCULINO PERICIA Plástica - retalho cutâneo à distância PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA PÊNIS MASCULINO PERICIA Plástica de corpo cavernoso PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO PÊNIS MASCULINO PERICIA Plástica do freio bálano-prepucial PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL PÊNIS MASCULINO PERICIA Postectomia POSTECTOMIA PÊNIS MASCULINO PERICIA Priapismo - tratamento cirúrgico PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÊNIS MASCULINO PERICIA Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL PÊNIS MASCULINO PERICIA Reimplante do pênis REIMPLANTE DO PÊNIS PÊNIS MASCULINO PERICIA Revascularização peniana REVASCULARIZAÇÃO PENIANA PÊNIS MASCULINO PERICIA Bartolinectomia unilateral BARTOLINECTOMIA VULVA FEMININO PERICIA Biópsia de vulva BIÓPSIA DE VULVA VULVA FEMININO PERICIA Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões) PERICIA Clitorectomia (parcial ou total) CLITORIDECTOMIA PERICIA Clitoroplastia CLITOROPLASTIA CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA PERICIA Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia) EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA PERICIA Exérese de glândula de Skene EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE PERICIA Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões) PERICIA Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica PERICIA Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene PERICIA Marsupialização da glândula de Bartholin PERICIA Vulvectomia ampliada (não inclui a linfadenectomia) VULVECTOMIA PERICIA Vulvectomia simples VULVECTOMIA XXX Laserterapia, trato gential inferior feminino NÃO --- PERICIA Biópsia de vagina BIÓPSIA DE VAGINA PERICIA Colpectomia COLPECTOMIA EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN PERICIA Colpocleise (Lefort) COLPOCLEISE (LEFORT) PERICIA Colpoplastia anterior COLPOPLASTIA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VULVA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO Página 85 de 198 ROL

86 NOMENCLATURA PERICIA Colpoplastia posterior com perineorrafia COLPOPLASTIA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT VAGINA FEMININO PERICIA Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL) PERICIA Colpotomia ou culdocentese COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE PERICIA Exérese de cisto vaginal EXÉRESE DE CISTO VAGINAL PERICIA Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO PERICIA Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico PERICIA Himenotomia HIMENOTOMIA PERICIA Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele) FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA VAGINA FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO PERICIA Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões) CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU FEMININO CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA VAGINA PERICIA Aspiração manual intra-uterina (AMIU) ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO PERICIA Biópsia do colo uterino BIÓPSIA DO COLO UTERINO PERICIA Biópsia do endométrio BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO PERICIA Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO PERICIA Dilatação do colo uterino DILATAÇÃO DO COLO UTERINO PERICIA Excisão de pólipo cervical EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICAL PERICIA PERICIA Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via HISTERECTOMIA SUBTOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA) PERICIA Histerectomia total - qualquer via HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) PERICIA Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica) PERICIA Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via PERICIA Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) METROPLASTIA HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (VIA ALTA OU BAIXA) HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA (VIA ALTA OU BAIXA) PERICIA Miomectomia uterina MIOMECTOMIA UTERINA PERICIA Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) PERICIA Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia) PERICIA PERICIA PERICIA Histeroscopia cirúrgica com biópsia e/ou curetagem uterina, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão) TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF) TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF) HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM BIÓPSIA E/OU CURETAGEM UTERINA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADAS DE CORPO ESTRANHO HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA E RESSECÇÃO DE SINÉQUIAS CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO PERICIA Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - via alta HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA PERICIA Histerectomia total laparoscópica HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA PERICIA Histerectomia total laparoscópica ampliada HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA AMPLIADA ÚTERO ÚTERO ÚTERO FEMININO FEMININO FEMININO Página 86 de 198 ROL

87 NOMENCLATURA PERICIA Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral XXX Metroplastia laparoscópica NÃO --- XXX Miomectomia uterina laparoscópica NÃO --- PERICIA Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA COM ANEXECTOMIA IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL - INCLUI O DISPOSITIVO PERICIA Histerectomia puerperal HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) PERICIA Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal PERICIA Retirada de DIU por histeroscopia PERICIA Retirada de DIU por histeroscopia PERICIA Retirada de DIU por histeroscopia PERICIA Curetagem uterina pós-parto IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL PARA CONTRACEPÇÃO - INCLUI O DISPOSITIVO HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL PARA CONTRACEPÇÃO - INCLUI O DISPOSITIVO IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL - INCLUI O DISPOSITIVO CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO PERICIA Histerectomia pós-parto HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) PERICIA Esterilização tubária CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO FEMININA (LAQUEADURA TUBÁRIA / LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO PERICIA Neossalpingostomia distal NEOSSALPINGOSTOMIA / SALPINGECTOMIA PERICIA Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa) REPERMEABILIZAÇÃO/RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA PERICIA Salpingectomia uni ou bilateral NEOSSALPINGOSTOMIA / SALPINGECTOMIA PERICIA Laqueadura tubária laparoscópica XXX Neossalpingostomia distal laparoscópica NÃO --- XXX Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral NÃO --- CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO FEMININA (LAQUEADURA TUBÁRIA / LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO PERICIA Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICA PERICIA Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA PERICIA Translocação de ovários TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS PERICIA Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral OOFOROPLASTIA OU OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA PERICIA Correção de defeito lateral CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL PERICIA Correção de enterocele CORREÇÃO DE ENTEROCELE PERICIA Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica PERICIA Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia PERICIA Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos PERICIA Ressecção de tumor do septo reto-vaginal RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERINEORRAFIA E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO- VAGINAL PERICIA Seio urogenital - plástica SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ÚTERO ÚTERO ÚTERO ÚTERO TUBAS TUBAS MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR TUBAS TUBAS TUBAS OVÁRIOS OVÁRIOS OVÁRIOS PERÍNEO PERÍNEO PERÍNEO PERÍNEO PERÍNEO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO AMB FEMININO AMB AMB AMB FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO XXX Retração cicraticial perineal NÃO --- PERICIA Câncer de ovário (Debulking) TRATAMENTO DE CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS FEMININO PERICIA Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica VAGINAL CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS FEMININO PERICIA Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) CULDOPLASTIA CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS FEMININO PERICIA Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS FEMININO PERÍNEO PERÍNEO DUT PAC DUT Página 87 de 198 ROL

88 NOMENCLATURA PERICIA Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes EPIPLOPLASTIA PERICIA Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem) PERICIA Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA - INCLUI CROMOTUBAGEM DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE PERICIA Ligadura de veia ovariana LIGADURA DE VEIA OVARIANA PERICIA Ligamentopexia pélvica LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA PERICIA Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral PERICIA Omentectomia OMENTECTOMIA PERICIA Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica PERICIA Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORAL RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS PERICIA Secção de ligamentos útero-sacros SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS XXX Câncer de ovário (Debulking) laparoscópica NÃO --- XXX Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) NÃO --- XXX Culdoplastia laparoscópica (Mac Call, Moschowicz, etc) NÃO --- PERICIA Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica XXX PERICIA Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes via laparoscópica Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise NÃO --- XXX Ligadura de veia ovariana laparoscópica NÃO --- ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA LAPAROSCÓPICA LAPAROSCÓPICA DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS, COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONEAIS OU SALPINGOLISE PERITÔNIO CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS PERITÔNIO CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO FEMININO PERICIA Ligamentopexia pélvica laparoscópica LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS FEMININO XXX Neurectomia laparoscópica pré-sacral ou do nervo gênito-femoral NÃO --- PERICIA Omentectomia laparoscópica OMENTECTOMIA LAPAROSCÓPICA XXX Ressecção laparoscópica de tumor de parede abdominal NÃO --- PERICIA Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas PERICIA Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros PERICIA Endometriose - tratamento cirúrgico via laparoscópica XXX Aspiração de folículos para fertilização NÃO --- XXX GIFT (transferência de gametas para as trompas) NÃO --- XXX Inseminação artificial NÃO --- XXX Transferência de embrião para o útero NÃO --- RESSECÇÃO OU LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE VARIZES PÉLVICAS SECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA LAPAROSCÓPICA PERITÔNIO CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS FEMININO FEMININO FEMININO PERICIA Amniorredução ou amnioinfusão AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO PERICIA Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento PERICIA Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não deverá ser considerado se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, deve ser considerado também o código referente ao ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO FEMININO PERICIA Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica) CERCLAGEM DO COLO UTERINO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO PERICIA Cesariana PARTO CESARIANO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO PERICIA Curetagem pós-abortamento CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS PERICIA Derivações em cirurgia fetal TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS ENCÉFALO FEMININO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Página 88 de 198 ROL

89 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Gravidez ectópica - cirurgia GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO PERICIA Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto MATURAÇÃO CERVICAL PARA INDUÇÃO DE ABORTAMENTO OU TRABALHO DE PARTO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO PERICIA Inversão uterina aguda - redução manual INVERSÃO UTERINA - REDUÇÃO MANUAL OU TRATAMENTO CIRURGICO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO PERICIA Inversão uterina - tratamento cirúrgico INVERSÃO UTERINA - REDUÇÃO MANUAL OU TRATAMENTO CIRURGICO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO PERICIA Parto (via vaginal) PARTO POR VIA VAGINAL PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO PERICIA Parto múltiplo (cada um subsequente ao inicial) PARTO POR VIA VAGINAL PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS XXX Punção escalpofetal para avaliação PH fetal NÃO --- PERICIA Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau) REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES ATÉ DE 2º GRAU) PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO FEMININO PERICIA Versão cefálica externa ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS FEMININO PERICIA Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica XXX Inversão uterina - tratamento cirúrgico laparoscópico NÃO --- GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA PERICIA Cesariana com histerectomia HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA) PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS ÚTERO FEMININO FEMININO PERICIA Cesariana com histerectomia PARTO CESARIANO PARTOS E OUTROS OBSTÉTRICOS PERICIA Biópsia estereotáxica de encéfalo BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO XXX Cingulotomia ou capsulotomia unilateral NÃO --- PERICIA Cirurgia intracraniana por via endoscópica PERICIA Craniotomia para remoção de corpo estranho PERICIA Derivação ventricular externa PERICIA Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos PERICIA Hipofisectomia por qualquer método HIPOFISECTOMIA CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA OU PERITONEAL DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS PERICIA Implante de cateter intracraniano IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO ENCÉFALO FEMININO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO PERICIA Implante de eletrodo cerebral profundo PERICIA Implante de eletrodos cerebral ou medular PERICIA Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia PERICIA Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA (COM DIRETRIZ IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO MEDULAR (COM DIRETRIZ IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS (INCLUI MEDICAMENTO) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO ENCÉFALO MEDULA ENCÉFALO ENCÉFALO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO DUT DUT DUT PERICIA Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOÇÃO ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E INTRACRANIANAS COM REMOÇÃO ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Microcirurgia para tumores intracranianos MICROCIRURGIA PARA TUMORES SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E INTRACRANIANOS ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Microcirurgia por via transesfenoidal MICROCIRURGIA PARA TUMORES SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E INTRACRANIANOS ENCÉFALO PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERICIA Microcirurgia vascular intracraniana MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA ENCÉFALO PERIFÉRICO Página 89 de 198 ROL

90 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Punção subdural ou ventricular transfontanela PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E TRANSFONTANELA ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Ressecção de mucocele frontal RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Revisão de sistema de neuroestimulação IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PARA ESTIMULAÇÃO MEDULAR (COM PERIFÉRICO DIRETRIZ MEDULA PERICIA Revisão de sistema de neuroestimulação IMPLANTE DE GERADOR PARA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E NEUROESTIMULAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) NERVOS PERIFÉRICOS PERIFÉRICO PERICIA Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões SISTEMA DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E INTERNA COM VÁLVULAS (INSTALAÇÃO, PERIFÉRICO RETIRADA OU REVISÕES) ENCÉFALO PERICIA Terceiro ventriculostomia TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Tratamento cirúrgico da epilepsia TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E (COM DIRETRIZ ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Tratamento cirúrgico da fístula liquórica TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E LIQUÓRICA ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E MENINGOENCEFALOCELE ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E CEREBRAIS COM OU SEM MICROSCOPIA ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E ENCEFÁLICO ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E EXTRADURAL, SUBDURAL OU PERIFÉRICO INTRACEREBRAL ENCÉFALO PERICIA Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E SUBDURAL CRÔNICO ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES DA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E REGIÃO SELAR POR ACESSO ENDOSCÓPICO PERIFÉRICO OU CONVENCIONAL ENCÉFALO PERICIA Implantação de halo para radiocirurgia IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PERICIA Craniectomia para tumores cerebelares TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E CEREBRAIS COM OU SEM MICROSCOPIA ENCÉFALO PERIFÉRICO PERICIA Craniotomia exploradora com ou sem biópsia CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA CRÂNIO PERICIA Craniotomia exploradora com ou sem biópsia CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS CRÂNIO PERICIA Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL CRÂNIO PERICIA Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO CRÂNIO PERICIA Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E EXTRADURAL, SUBDURAL OU PERIFÉRICO INTRACEREBRAL ENCÉFALO XXX Trepanação para propedêutica neurocirúrgica NÃO --- PERICIA Tumores extracranianos - tratamento cirúrgico CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR PERICIA Cordotomia-mielotomias por radiofrequência RADIOFREQUÊNCIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) MICROCIRURGIA A CÉU ABERTO POR PERICIA Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência RADIOFREQUÊNCIA DA ZONA DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO CRÂNIO MEDULA MEDULA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO DUT DUT DUT PAC DUT DUT PERICIA Tampão sanguíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não indicada na profilaxia da cefaléia) TAMPÃO SANGÜÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALÉIA PÓS PUNÇÃO (NÃO INDICADO NA PROFILAXIA DA CEFALÉIA) MEDULA SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO PERICIA Biópsia de nervo BIÓPSIA DE NERVO PERICIA Bloqueio de nervo periférico - nervos periféricos BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO PERICIA Denervação percutânea de faceta articular - por segmento DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FACETA ARTICULAR PERICIA Enxerto de nervo ENXERTO DE NERVO PERICIA Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio) ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PERICIA Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio) ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO Página 90 de 198 ROL

91 NOMENCLATURA PERICIA Enxerto interfascicular de nervo vascularizado ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PERICIA Enxerto interfascicular ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PERICIA Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos ENXERTO PARA REPARO DE NERVO PERICIA Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular PERICIA Excisão de tumores dos nervos periféricos PERICIA Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS (COM OU SEM ENXERTO INTERFASCICULAR) EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS (COM OU SEM ENXERTO INTERFASCICULAR) EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA) NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Extirpação de neuroma EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Implante de gerador para neuroestimulação IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO (COM DIRETRIZ DE NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Lesão de nervos associada à lesão óssea - tratamento cirúrgico LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU movimento anormal MOVIMENTO ANORMAL NERVOS PERIFÉRICOS MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A PERICIA Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS interfasciculares para reparo das lesões INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES NERVOS PERIFÉRICOS MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A PERICIA Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Microneurólise múltiplas MICRONEURÓLISE PERICIA Microneurólise única MICRONEURÓLISE PERICIA Microneurorrafia de dedos da mão MICRONEURORRAFIA PERICIA Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso) MICRONEURORRAFIA PERICIA Microneurorrafia única ANASTOMOSE ESPINO-FACIAL PERICIA Microneurorrafia única ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL PERICIA Microneurorrafia única MICRONEURORRAFIA PERICIA Neurólise das síndromes compressivas NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS PERICIA Neurotripsia (cada extremidade) NEUROTRIPSIA PERICIA Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS PERICIA Ressecção de neuroma RESSECÇÃO DE NEUROMA PERICIA Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos PERICIA Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS RIZOTOMIA PERCUTÂNEA COM OU SEM RADIOFREQUÊNCIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Simpatectomia PATECTOMIA NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Transposição de nervo TRANSPOSIÇÃO DE NERVO NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS inflamatório, etc) NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, SÍNDROME DO CANAL CARPIANO - inflamatório, etc) TRATAMENTO CRUENTO TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS PERICIA Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS inflamatório, etc) COMPRESSIVAS NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Simpatectomia por videotoracoscopia PATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA NERVOS PERIFÉRICOS PERICIA Neurotomia NEUROTOMIA NERVOS PERIFÉRICOS DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS PERICIA Descompressão vascular de nervos cranianos NERVOS CRANIANOS CRANIANOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO DUT DUT Página 91 de 198 ROL

92 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERICIA Neurotomia seletiva do trigêmio NEUROTOMIA NERVOS PERIFÉRICOS PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERICIA Neurotomia seletiva do trigêmio NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIO NERVOS CRANIANOS PERIFÉRICO Tratamento de nevralgia do trigêmio por técnica cirúrgica percutânea - XXX qualquer método (quando orientado por imagem, cobrar código NÃO --- correspondente) BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERICIA Bloqueio do sistema nervoso autônomo SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO AUTÔNOMO PERIFÉRICO Tratamento cirúrgico de lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERICIA LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO método SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO PERIFÉRICO PERICIA Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico ESCALENOTOMIA PESCOÇO PERICIA Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico TRATAMENTO DA SÍNDROME DO SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E DESFILADEIRO CÉRVICO TORÁCICO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO PERIFÉRICO PERICIA Transplante de córnea TRANSPLANTE DE CÓRNEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU CÓRNEA TECIDOS PERICIA Retirada para transplante - córnea RETIRADA PARA TRANSPLANTE TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU CÓRNEA TECIDOS XXX Transplante cardíaco (doador) NÃO --- XXX Transplante cardíaco (receptor) NÃO --- XXX Transplante cardiopulmonar (doador) NÃO --- XXX Transplante cardiopulmonar (receptor) NÃO --- XXX Transplante pulmonar (doador) NÃO --- XXX Transplante pulmonar unilateral (receptor) NÃO --- XXX Transplante hepático (receptor) NÃO --- XXX Transplante hepático (doador) NÃO --- PERICIA Transplante renal (receptor) TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR E DOADOR VIVO) PERICIA Nefrectomia em doador vivo - para transplante NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO PERICIA Nefrectomia em doador vivo - para transplante RETIRADA PARA TRANSPLANTE PERICIA Nefrectomia laparoscópica em doador vivo - para transplante NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA XXX Transplante pancreático (receptor) NÃO --- XXX Transplante pancreático (doador) NÃO --- PERICIA Acupuntura por sessão SESSÃO DE ACUPUNTURA XXX Analgesia controlada pelo paciente - por dia subsequente NÃO --- PERICIA Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural PERICIA Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico PERICIA Bloqueio anestésico de nervos cranianos ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS PERICIA Bloqueio anestésico de plexo celíaco BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO PERICIA Bloqueio anestésico de simpático lombar BLOQUEIO ANESTÉSICO PÁTICO PERICIA Bloqueio anestésico simpático BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR PERICIA Bloqueio anestésico simpático BLOQUEIO ANESTÉSICO PÁTICO PERICIA Bloqueio de articulação têmporo-mandibular PERICIA Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local PERICIA Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico PERICIA Bloqueio de nervo periférico - bloqueios anestésicos de nervos e estímulos neurovasculares BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO- MANDIBULAR BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO RIM RIM RIM RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL TERAPÊUTICA BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO AMB PAC PAC PAC Página 92 de 198 ROL

93 NOMENCLATURA PERICIA Bloqueio facetário para-espinhoso BLOQUEIO FACETÁRIO PARA-ESPINHOSO PERICIA Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico PERICIA Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico PERICIA Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo PERICIA Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, PÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM CORTICÓIDE PERICIA Bloqueio simpático por via venosa BLOQUEIO PÁTICO POR VIA VENOSA PERICIA Estimulação elétrica transcutânea PERICIA Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via XXX Laser - por sessão NÃO --- ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA (COM DIRETRIZ INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA PERICIA Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL PERICIA Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova PASSAGEM DE CATÉTER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES TERAPÊUTICA BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS OUTROS PAC PAC PAC PAC DUT PERICIA Anestesia para endoscopia diagnóstica CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Anestesia para endoscopia intervencionista CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Anestesia para exames de ultrassonografia CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Anestesia para exames de tomografia computadorizada CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Anestesia para exames de ressonância magnética CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Anestesia para procedimentos de radioterapia ANESTESIA (INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA) SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PAC PERICIA Anestesia para procedimentos de radioterapia ANESTESIA (INSERÇÃO DE CATETERES) SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PAC PERICIA Anestesia para procedimentos de radioterapia ANESTESIA PARA RADIOTERAPIA EXTERNA SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PAC PERICIA Anestesia para procedimentos de radioterapia CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros procedimentos diagnósticos CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Anestesia para procedimentos de medicina nuclear CONTIDOS NO CORPO DA RN 211 PERICIA Bloqueio anestésico de plexos nervosos (lombossacro, braquial, cervical) para tratamento de dor BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR AT.DIRETO ECG convencional de até 12 derivações ECG CONVENCIONAL AT.DIRETO ECG de alta resolução ECG DE ALTA RESOLUÇÃO AT.DIRETO Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) AT.DIRETO Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) AT.DIRETO Variabilidade da frequência cardíaca AT.DIRETO AT.DIRETO Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria) Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria) XXX Bilimetria gástrica ou esofágica de 24 horas NÃO --- TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO ESTUDO DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA) TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE OUTROS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E DUT DUT Página 93 de 198 ROL

94 NOMENCLATURA PERICIA Manometria computadorizada anorretal MANOMETRIA ANORRETAL PERICIA Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão MANOMETRIA ANORRETAL PERICIA Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões PERICIA Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo PERICIA Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo PERICIA Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-ph-metria NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT MANOMETRIA ANORRETAL MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PH- METRIA PERICIA ph-metria esofágica computadorizada com um canal PH-METRIA ESOFÁGICA PERICIA ph-metria esofágica computadorizada com dois canais PH-METRIA ESOFÁGICA PERICIA ph-metria esofágica computadorizada com três canais PH-METRIA ESOFÁGICA XXX Impedâncio ph-metria esofágica NÃO --- PERICIA ph-metria gástrica de 24 horas com quatro canais PH-METRIA ESOFÁGICA PERICIA ph-metria esofágica de 24 horas com quatro canais PH-METRIA ESOFÁGICA XXX Manometria Biliar NÃO --- PERICIA Análise computadorizada da voz ESPECTROGRAFIA VOCAL XXX Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular (GDX) NÃO --- XXX Análise computadorizada do segmento anterior - monocular NÃO --- XXX Audiometria (tipo Von Bekesy) NÃO --- PERICIA Potencial evocado estacionário (Steady State) PERICIA Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTÁVEL - PEAEE (STEADY STATE) PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA) PERICIA Audiometria tonal limiar com testes de discriminação AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PERICIA Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peepshow PERICIA Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR CONDICIONADA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO/INTELIGIBILIDADE (LOGOAUDIOMETRIA) SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PERICIA Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade PERICIA Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) XXX Avaliação neurofisiológica da função sexual (inclui eletroneuromiografia de MMII, RBC, NCDP, PEGC) AT.DIRETO Campimetria computadorizada - monocular NÃO --- XXX Variação de contingente negativo (PE/Tardio) NÃO --- XXX Craniocorporografia NÃO --- PERICIA Decay do reflexo estapédico PERICIA EEG de rotina AT.DIRETO EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização PERICIA EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) AT.DIRETO Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO/INTELIGIBILIDADE (LOGOAUDIOMETRIA) AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (COM DIRETRIZ CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA IMPEDANCIOMETRIA (MEDIDAS DE IMITÂNCIA ACÚSTICA) ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R) EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA NÃO NEUROLÓGICA (EEG/IO) ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) COM OU SEM ANÁLISE DE COERÊNCIA ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO, SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E DUT PAC Página 94 de 198 ROL

95 NOMENCLATURA AT.DIRETO Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R) AT.DIRETO Eletro-oculografia - monocular ELETRO-OCULOGRAFIA AT.DIRETO Eletro-retinografia - monocular ELETRO-RETINOGRAFIA AT.DIRETO Eletrococleografia (Ecochg) ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) AT.DIRETO Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG) AT.DIRETO Eletroglotografia ELETROGLOTOGRAFIA PERICIA Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial PERICIA Eletroneuromiografia de MMII PERICIA Eletroneuromiografia de MMSS PERICIA Eletroneuromiografia de MMSS e MMII PERICIA Eletroneuromiografia de segmento complementar ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PERICIA Eletroneuromiografia de segmento especial SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PERICIA Eletroneuromiografia genitoperineal ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL SISTEMA NERVOSO PERICIA EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores) ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PERICIA EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PERICIA EMG quantitativa ou EMG de fibra única EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PERICIA Espectrografia vocal ESPECTROGRAFIA VOCAL SISTEMA NERVOSO PERICIA Gustometria GUSTOMETRIA XXX Imitanciometria de alta frequência NÃO --- PERICIA Impedanciometria IMPEDANCIOMETRIA (MEDIDAS DE IMITÂNCIA ACÚSTICA) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO PERICIA Método de Proetz (por sessão) MÉTODO DE PROETZ SISTEMA NERVOSO EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS PERICIA Otoemissões acústicas produto de distorção (TRANSIENTES OU PRODUTO DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA SISTEMA NERVOSO EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS PERICIA Otoemissões evocadas transientes (TRANSIENTES OU PRODUTO DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA SISTEMA NERVOSO XXX Perimetria com scanning laser ophthalmoscope - monocular NÃO --- PERICIA Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR SISTEMA NERVOSO PERICIA Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA) SISTEMA NERVOSO PERICIA Pesquisa do fenômeno de Tullio PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO PERICIA Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (PG/RN) PERICIA Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) PERICIA Polissonograma com EEG de noite inteira PERICIA Polissonograma com teste de CPAP nasal POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM TESTE DE CPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS) POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM TESTE DE CPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS) POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM TESTE DE CPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E Página 95 de 198 ROL

96 NOMENCLATURA XXX Posturografia NÃO --- PERICIA Potencial evocado - P300 POTENCIAL EVOCADO P300 PERICIA Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral PERICIA Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas PERICIA Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML) SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL DA ÁREA CENTRAL SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) PERICIA Potencial evocado motor - PEM (bilateral) POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM PERICIA Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) PERICIA Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES (PESS) POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES (PESS) AT.DIRETO Potencial evocado visual (PEV) POTENCIAL VISUAL EVOCADO (PEV) PERICIA Provas de função tubária PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA PERICIA Registro do nistagmo pendular PERICIA Registro do nistagmo pendular PERICIA Rinomanometria computadorizada RINOMANOMETRIA XXX Rinometria acústica NÃO --- XXX Reflexo cutâneo-simpático NÃO --- TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) TESTES VESTIBULARES, COM VECTO- ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS XXX Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos) NÃO --- PERICIA Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) TESTES VESTIBULARES, COM VECTO- PERICIA Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS PERICIA Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS) TESTES VESTIBULARES, COM VECTO- PERICIA Vectoeletronistagmografia - computadorizada ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS PERICIA Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo VÍDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA EEG/NT) NÃO INVASIVA (VÍDEO EEG/NT) XXX Videonistagmografia infravermelha NÃO --- XXX Audiometria ocupacional ou de seleção NÃO --- XXX Audiometrias de altas frequências NÃO --- PERICIA Avaliação da função auditiva central XXX Eletrodiagnóstico NÃO --- PERICIA Pesquisa do nistagmo optocinético PERICIA Pesquisa do nistagmo optocinético XXX Prova de Doerfler-Stewart NÃO --- XXX Prova de Stenger NÃO --- XXX Teste de Fowler NÃO --- PERICIA Eletroencefalograma com eletrodos especiais PERICIA Eletroencefalograma com eletrodos especiais AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (COM DIRETRIZ TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) TESTES VESTIBULARES, COM VECTO- ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R) ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) COM OU SEM ANÁLISE DE COERÊNCIA SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E DUT PAC Página 96 de 198 ROL

97 NOMENCLATURA PERICIA Eletroencefalograma com eletrodos especiais PERICIA Potencial evocado do nervo trigêmeo PERICIA Processamento auditivo central infantil (de 3 a 7 anos) PERICIA Processamento auditivo central (a partir dos 7 anos e adulto) PERICIA Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação PERICIA Cronaximetria PERICIA Curva I/T - medida de latência de nervo periférico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO, SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (COM DIRETRIZ AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (COM DIRETRIZ AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICO SISTEMA NERVOSO MONITORIZAÇÕES SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES SISTEMA NERVOSO EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E AMBULATORIAIS E HOSPITALARES ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E DUT DUT XXX Ergotonometria músculo-esquelético (tetra, paraparesia e hemiparesia) NÃO --- PERICIA Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia AT.DIRETO Determinação das pressões respiratórias máximas PERICIA Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases BALCAO Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia AT.DIRETO Medida da difusão do monóxido de carbono SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO AT.DIRETO Medida de pico de fluxo expiratório MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO PERICIA Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO AT.DIRETO Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) AT.DIRETO Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) AT.DIRETO Resistência das vias aéreas por oscilometria OSCILOMETRIA AT.DIRETO Resistência das vias aéreas por oscilometria AT.DIRETO Resistência das vias aéreas por pletismografia XXX Espirografia Simples - capacidade vital lenta NÃO --- XXX Regulação ventilatória - 1) medida de ventilação e do padrão ventilatório NÃO --- ESPIROMETRIA FORÇADA - VOLUMES E FLUXOS MÁXIMOS (COM/SEM BD) PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA) RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA SISTEMA NERVOSO FUNÇÃO RESPIRATÓRIA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E XXX Regulação ventilatória - 2) determinação da pressão de oclusão NÃO --- XXX Regulação ventilatória - 3) resposta a hipoxia e hipercapnia NÃO --- PERICIA Espirometria PERICIA Amnioscopia AMNIOSCOPIA PERICIA Anuscopia (interna e externa) PERICIA Broncoscopia com biópsia transbrônquica PERICIA Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA) COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO BRONCOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA, ASPIRADO, ESCOVADO, LAVADO BRONCOALVEOLAR, PUNÇÃO, CATETER PROTEGIDO E CURETA PERICIA Cistoscopia e/ou uretroscopia CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA PERICIA Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PAC Página 97 de 198 ROL

98 NOMENCLATURA PERICIA Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU PERICIA Colonoscopia com magnificação CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM PERICIA Ecoendoscopia alta ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM PERICIA Ecoendoscopia baixa ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA PERICIA Endoscopia digestiva alta ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA PERICIA Endoscopia digestiva alta com magnificação PERICIA Enteroscopia ENTEROSCOPIA PERICIA Histeroscopia diagnóstica com biópsia PERICIA Laparoscopia LAPAROSCOPIA PERICIA Retossigmoidoscopia flexível PERICIA Retossigmoidoscopia rígida PERICIA Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível PERICIA Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida PERICIA Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível PERICIA Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida PERICIA Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível PERICIA Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido PERICIA Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível PERICIA Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM BIÓPSIA E/OU RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO- PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO- PALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL OU RÍGIDA VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL OU RÍGIDO PERICIA Ureteroscopia flexível unilateral URETEROSCOPIA FLEXÍVEL OU RÍGIDO PERICIA Ureteroscopia rígida unilateral URETEROSCOPIA FLEXÍVEL OU RÍGIDO PERICIA Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) XXX Medida de pressão de varizes de esôfago endoscópica NÃO --- XXX Videoquimografia laríngea NÃO --- PERICIA Endoscopia digestiva alta com cromoscopia XXX Enteroscopia do intestino delgado com cápsula endoscópica NÃO --- PERICIA Colonoscopia com cromoscopia PERICIA Broncoscopia com cromoscopia XXX Aplicação de plasma de argônio por endoscopia digestiva alta NÃO --- XXX Aplicação de plasma de argônio por broncoscopia NÃO --- XXX Aplicação de plasma de argônio por colonoscopia NÃO --- XXX Aplicação de plasma de argônio por sigmoidoscopia NÃO --- PERICIA Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica PERICIA Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA PERICIA Biópsias por laparoscopia BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA PERICIA Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico PERICIA Cecostomia CECOSTOMIA XXX Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno NÃO --- BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PAC PAC Página 98 de 198 ROL

99 NOMENCLATURA PERICIA Colagem de fístula por via endoscópica COLAGEM DE FÍSTULA POR VIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCÓPICA PERICIA Colocação de cânula sob orientação endoscópica COLOCAÇÃO DE CÂNULA SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCÓPICA PERICIA Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica COLOCAÇÃO DE CATETER PARA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU BRAQUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA PERICIA Colocação de prótese coledociana por via endoscópica COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU POR VIA ENDOSCÓPICA PERICIA Colocação de prótese traqueal ou brônquica COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU BRÔNQUICA COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU PERICIA Colonoscopia com magnificação e tatuagem CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA PERICIA Descompressão colônica por colonoscopia DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU COLONOSCOPIA PERICIA Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ELETROCAUTÉRIO PERICIA Desobstrução brônquica por broncoaspiração DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA POR ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU BRONCOASPIRAÇÃO PERICIA Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica DILATAÇÃO DE ESTENOSE BRÔNQUICA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PERICIA Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL PERICIA Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU DILATAÇÃO DE ESTENOSE PERICIA Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ESTENOSE LARÍNGEA LARINGE PERICIA Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ESTÔMAGO OU DUODENO PERICIA DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU endoscopia ENDOSCOPIA PERICIA Diverticulotomia - aparelho digestivo DIVERTICULOTOMIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PERICIA Drenagem cavitária por laparoscopia DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU XXX Ecoendoscopia com cistoenterostomia NÃO --- XXX Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco NÃO --- PERICIA Ecoendoscopia com punção por agulha PERICIA Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO PERICIA Estenostomia endoscópica ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA PERICIA Gastrostomia endoscópica GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERICIA Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno HEMOSTASIA MECÂNICA E/OU TÉRMICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO PERICIA Hemostasia térmica por endoscopia HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIA PERICIA Hemostasias de cólon HEMOSTASIAS DE CÓLON PERICIA Injeção de substância medicamentosa por endoscopia DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA PERICIA Introdução de prótese no esôfago INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO PERICIA Jejunostomia endoscópica JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA PERICIA Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma PERICIA Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) PERICIA Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma PERICIA Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rígido) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA PARA RETIRADA DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA PARA RETIRADA DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PERICIA Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO LARINGE PAC Página 99 de 198 ROL

100 NOMENCLATURA PERICIA Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) PERICIA PERICIA Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível PERICIA Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal PERICIA Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno PERICIA Mucosectomia MUCOSECTOMIA PERICIA Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia PERICIA Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática BIÓPSIA PERICIA Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática PERICIA Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática PERICIA Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática PERICIA PERICIA PERICIA Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÌVEL) ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO LARINGE LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÌVEL) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU NASOTRAQUEAL LIGADURA ELÁSTICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSIA PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU DRENAGEM BILIAR) PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA COM PAPILOTOMIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU DRENAGEM BILIAR) PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PROTESE OU DRENO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO E ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU DUODENO RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ESTRANHO QUALQUER LOCALIZAÇÃO RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU POLIPO POR BRONCOSCOPIA TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU E ESTÔMAGO PERICIA Passagem de sonda naso-enteral PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL PERICIA Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) POLIPECTOMIA DE CÓLON PERICIA Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) PERICIA Retirada de corpo estranho do cólon PERICIA Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno PERICIA Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico PERICIA Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia PERICIA Tamponamento de varizes do esôfago e estômago PERICIA Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE HEALD) ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PERICIA Traqueostomia por punção percutânea TRAQUEOSTOMIA TRAQUÉIA PERICIA Tratamento endoscópico de hemoptise ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE PERICIA Uretrotomia endoscópica URETROTOMIA ENDOSCÓPICA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU XXX Colocação de balão intragástrico por via endoscópica para obesidade mórbida NÃO --- COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU PERICIA Colonoscopia com biópsia e/ou citologia CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA PERICIA Colonoscopia com dilatação segmentar PERICIA Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia PERICIA Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU SISTEMA RESPIRATÓRIO E Página 100 de 198 ROL

101 NOMENCLATURA PERICIA Colonoscopia com estenostomia PERICIA Colonoscopia com mucosectomia PERICIA Colonoscopia com mucosectomia MUCOSECTOMIA PERICIA Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia PERICIA Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia PERICIA Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia XXX Colonoscopia com tratamento de fístula NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PERICIA Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor XXX Retirada de balão intragástrico por via endoscópica NÃO --- LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PAPILOMA/TUMOR AT.DIRETO metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro 3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO AT.DIRETO nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem 5-NUCLEOTIDASE AT.DIRETO Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem PARACETAMOL (ACETAMINOFENO) AT.DIRETO Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS XXX Acetona, pesquisa e/ou dosagem no soro NÃO --- AT.DIRETO Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) XXX Ácido beta hidroxi butírico - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos ÁCIDO FÓLICO (FOLATO) XXX Ácido glioxílico - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) AT.DIRETO Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO ORÓTICO (OROTATO) AT.DIRETO Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO OXÁLICO (OXALATO) AT.DIRETO Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO PIRÚVICO (PIRUVATO) AT.DIRETO Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO SIÁLICO AT.DIRETO Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO ÚRICO AT.DIRETO Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO VALPRÓICO AT.DIRETO Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU XXX Ácidos biliares - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDOS GRAXOS LIVRES AT.DIRETO Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU PERICIA Acilcarnitinas (perfil qualitativo) QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU PERICIA Acilcarnitinas (perfil quantitativo) QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AT.DIRETO Albumina - pesquisa e/ou dosagem ALBUMINA AT.DIRETO Aldolase - pesquisa e/ou dosagem ALDOLASE AT.DIRETO Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO AT.DIRETO Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA AT.DIRETO Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem ALFA-2-MACROGLOBULINA PAC DUT PAC DUT Página 101 de 198 ROL

102 NOMENCLATURA AT.DIRETO Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro ALUMÍNIO AT.DIRETO Amilase - pesquisa e/ou dosagem AMILASE AT.DIRETO Amilase - pesquisa e/ou dosagem AMILASE TOTAL E PANCREÁTICA AT.DIRETO Aminoácidos, fracionamento e quantificação NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO AT.DIRETO Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS PERICIA Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS AT.DIRETO Amônia - pesquisa e/ou dosagem AMÔNIA XXX Anfetaminas, pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS AT.DIRETO Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) AT.DIRETO Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem APOLIPOPROTEÍNA B (APO B) AT.DIRETO Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS AT.DIRETO Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE BARBITÚRICOS AT.DIRETO Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem BETA-GLICURONIDASE AT.DIRETO Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem BILIRRUBINAS AT.DIRETO Cálcio - pesquisa e/ou dosagem CÁLCIO AT.DIRETO Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem CÁLCIO IÔNICO AT.DIRETO Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO AT.DIRETO Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES XXX Carnitina livre - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Carnitina total e frações - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Caroteno - pesquisa e/ou dosagem CAROTENO AT.DIRETO Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem CERULOPLASMINA AT.DIRETO Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES AT.DIRETO Clearance de ácido úrico CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO AT.DIRETO Clearance de creatinina CLEARANCE DE CREATININA AT.DIRETO Clearance de fosfato CLEARANCE DE FOSFATO AT.DIRETO Clearance de uréia CLEARANCE DE URÉIA XXX Clearance osmolar NÃO --- AT.DIRETO Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS AT.DIRETO Cloro - pesquisa e/ou dosagem CLORO AT.DIRETO Cobre - pesquisa e/ou dosagem COBRE XXX Cocaína, pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL (HDL) AT.DIRETO Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL (LDL) AT.DIRETO Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL TOTAL XXX Cotinina - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Creatina - pesquisa e/ou dosagem CREATINA AT.DIRETO Creatinina - pesquisa e/ou dosagem CREATININA Página 102 de 198 ROL

103 NOMENCLATURA AT.DIRETO Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem CREATINO FOSFOQUINASE AT.DIRETO Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSA AT.DIRETO Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB AT.DIRETO Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA AT.DIRETO Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA AT.DIRETO Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem DESIDROGENASE GLUTÂMICA BIOQUÍMICA XXX Desidrogenase isocítrica - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem DESIDROGENASE LÁCTICA AT.DIRETO Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS AT.DIRETO Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS AT.DIRETO Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE DIGITÁLICOS AT.DIRETO Eletroferese de proteínas ELETROFORESE DE PROTEÍNAS AT.DIRETO Eletroforese de glicoproteínas ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS AT.DIRETO Eletroforese de lipoproteínas ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS AT.DIRETO Enolase - pesquisa e/ou dosagem ENOLASE NEURÔNIO-ESPECÍFICA AT.DIRETO Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES AT.DIRETO Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem ETOSUXIMIDA AT.DIRETO Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem FENILALANINA, DOSAGEM AT.DIRETO Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES AT.DIRETO Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES AT.DIRETO Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem FERRO SÉRICO AT.DIRETO Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem FORMALDEÍDO TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA AT.DIRETO Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA AT.DIRETO Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ÁCIDA TOTAL AT.DIRETO Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ALCALINA AT.DIRETO Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou FOSFATASE ALCALINA COM dosagem FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS AT.DIRETO Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA AT.DIRETO Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO AT.DIRETO Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem LECITINA/ESFINGOMIELINA), AVALIAÇÃO DA (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, MATURIDADE PULMONAR FETAL SINOVIAL E OUTROS) AT.DIRETO Fósforo - pesquisa e/ou dosagem FÓSFORO AT.DIRETO Fósforo, prova de reabsorção tubular FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR AT.DIRETO Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) AT.DIRETO Frutose - pesquisa e/ou dosagem FRUTOSE AT.DIRETO Galactose - pesquisa e/ou dosagem GALACTOSE PAC AMB Página 103 de 198 ROL

104 NOMENCLATURA PERICIA Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AT.DIRETO Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE AT.DIRETO Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem GASOMETRIA (PH, PCO2, TCO2, PO2, SAT O2, 3, EXCESSO DE BASE) CÁLCIO CLORO GASOMETRIA (PH, PCO2, TCO2, PO2, SAT O2, 3, EXCESSO DE BASE) HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] AT.DIRETO Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando POTÁSSIO efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando SÓDIO efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM GLICOSE dosagem AT.DIRETO Glicose - pesquisa e/ou dosagem GLICOSE AT.DIRETO Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE (G6PD) AT.DIRETO Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem HAPTOGLOBINA AT.DIRETO Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem HEMOGLOBINA GLICOSILADA AT.DIRETO Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA AT.DIRETO Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA AT.DIRETO Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem HEXOSAMINIDASE A, DOSAGEM AT.DIRETO Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem HIDROXIPROLINA AT.DIRETO Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem HOMOCISTEÍNA PERICIA Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PERICIA Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem AMILASE TOTAL E PANCREÁTICA XXX Isomerase fosfohexose - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS AT.DIRETO Lactose, teste de tolerância LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA XXX Leucino aminopeptidase - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS AT.DIRETO Lipase - pesquisa e/ou dosagem LIPASE XXX Lipase lipoprotéica - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Lipoproteína (a) - Lp (a) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Lítio - pesquisa e/ou dosagem LÍTIO AT.DIRETO Magnésio - pesquisa e/ou dosagem MAGNÉSIO AT.DIRETO Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem MIOGLOBINA AT.DIRETO Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA URINÁLISE PAC DUT PAC Página 104 de 198 ROL

105 NOMENCLATURA XXX Nitrogênio amoniacal - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Nitrogênio total - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem OSMOLALIDADE AT.DIRETO Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES AT.DIRETO Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem PIRUVATO QUINASE AT.DIRETO Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PIRUVATO QUINASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA AT.DIRETO Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem PORFIRINAS, FRACIONAMENTO AT.DIRETO Potássio - pesquisa e/ou dosagem POTÁSSIO PERICIA Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem PRÉ-ALBUMINA PERICIA Primidona - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PERICIA Procainamida - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS PERICIA Propanolol - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS XXX Proteína ligadora do retinol - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem PROTEÍNAS TOTAIS AT.DIRETO Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem GLOBULINA PERICIA Quinidina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS AT.DIRETO Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem BICARBONATO AT.DIRETO Sacarose, teste de tolerância SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA AT.DIRETO Sódio - pesquisa e/ou dosagem SÓDIO PERICIA Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem XXX Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- SUCCINIL ACETONA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AT.DIRETO Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES XXX Tálio, pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Teofilina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE TEOFILINA AT.DIRETO Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) AT.DIRETO Tirosina - pesquisa e/ou dosagem TIROSINA AT.DIRETO AT.DIRETO Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagem Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Transferrina - pesquisa e/ou dosagem TRANSFERRINA TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS TRANSAMINASE OXALACÉTICA (ASPARTATO AMINOTRANSFERASE) TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE) PERICIA Triazolam - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS AT.DIRETO Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem TRIGLICERÍDEOS PERICIA Trimipramina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS AT.DIRETO Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) AT.DIRETO Troponina - pesquisa e/ou dosagem TROPONINA AT.DIRETO Uréia - pesquisa e/ou dosagem URÉIA AT.DIRETO Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagem UROBILINOGÊNIO AT.DIRETO Vitamina A, pesquisa e/ou dosagem VITAMINA A XXX Vitamina E - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Xilose, teste de absorção à XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO PAC DUT Página 105 de 198 ROL

106 NOMENCLATURA AT.DIRETO Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagem LIPÍDIOS TOTAIS AT.DIRETO Maltose, teste de tolerância MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA AT.DIRETO Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagem MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA XXX Mucoproteínas - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagem OCITOCINASE XXX Procalcitonina - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem COLESTEROL (VLDL) AT.DIRETO Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE PERICIA Eletroforese de proteínas de alta resolução PERICIA Imunofixação - cada fração NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM DIRETRIZ IMUNOFIXAÇÃO PARA PROTEÍNAS (COM DIRETRIZ AT.DIRETO Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem HEMOGLOBINA GLICOSILADA AT.DIRETO Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem PERICIA PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem PAPP-A COLESTEROL (HDL) COLESTEROL (LDL) COLESTEROL (VLDL) COLESTEROL TOTAL LIPÍDIOS TOTAIS TRIGLICERÍDEOS AT.DIRETO Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem PEPTÍDEO NATRIURÉTICO XXX Vitamina B1, pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Vitamina B2, pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Vitamina B3, pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Vitamina B6, pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Vitamina D2, pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Vitamina "D" 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3) VITAMINA D3 COLECALCIFEROL (25-OH-D3) XXX Vitamina K,- pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Monoacetilmorfina urinária NÃO --- XXX Dihidrocolesterol, dosagem NÃO --- XXX Ácido Gama-hidroxibutirico, dosagem soro NÃO --- PERICIA Ácido Micofenólico, dosagem soro DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PERICIA Ácido Micofenólico, dosagem soro DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES PERICIA Ácidos graxos cadeia longa PERICIA Ácidos graxos cadeia muito longa XXX AP 50, dosagem NÃO --- XXX Atividade de precalicreina NÃO --- XXX Beta 2 transferrina NÃO --- PERICIA Bilirrubina transcutânea [labo] BILIRRUBINAS XXX Cartilagem oligomérica proteína (COMP) NÃO --- XXX Cistatina C NÃO --- XXX Clearance de amilase NÃO --- DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA PAC DUT PAC DUT PAC PAC Página 106 de 198 ROL

107 NOMENCLATURA XXX Colágeno ensaio de ligação NÃO --- AT.DIRETO Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem ALFA-1-ANTITRIPSINA AT.DIRETO Anal Swab, pesquisa de oxiúrus AT.DIRETO Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT SWAB ANAL, PESQUISA DE OVOS DE ENTEROBIUS VERMICULARIS COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO) COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA AT.DIRETO Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) XXX Eosinófilos, pesquisa nas fezes NÃO --- PH FECAL AT.DIRETO Gordura fecal, dosagem GORDURA FECAL, DOSAGEM AT.DIRETO Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários nas fezes PERICIA Identificação de helmintos, exame de fragmentos - nas fezes HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS NAS FEZES AT.DIRETO Larvas (fezes), pesquisa LARVAS, PESQUISA NAS FEZES AT.DIRETO Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA DAS FEZES AT.DIRETO Leveduras, pesquisa nas fezes LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES AT.DIRETO Parasitológico - nas fezes EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES AT.DIRETO Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante nas fezes EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES COM MÉTODO DE CONSERVAÇÃO E COLHEITA MÚLTIPLA AT.DIRETO Sangue oculto, pesquisa nas fezes SANGUE OCULTO, PESQUISA AT.DIRETO Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal SCHISTOSOMA MANSONI, PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL AT.DIRETO Substâncias redutoras nas fezes - pesquisa SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES AT.DIRETO Tripsina, prova de (digestão da gelatina) PERICIA Esteatócrito, triagem para gordura fecal ESTEATÓCRITO TRIPSINA NAS FEZES, PROVA DE DIGESTÃO DA GELATINA AT.DIRETO Estercobilinogênio fecal, dosagem ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL XXX Gordura fecal, pesquisa de NÃO --- XXX Helicobacter pylori nas fezes NÃO --- XXX Lactoferrina fecal NÃO --- XXX Nitrôgenio fecal, dosagem NÃO --- XXX Toxina botuliníca, pesquisa (fezes) NÃO --- PERICIA Sangue oculto nas fezes, pesquisa imunológica SANGUE OCULTO, PESQUISA PERICIA Oograma nas fezes EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES XXX Resíduos alimentares, identificação, fezes NÃO --- XXX Elastase pancreática fecal NÃO --- XXX Fibrinopeptídeo A, antígeno NÃO --- XXX Hemoglobina A2, cromatografia NÃO --- XXX Hemoglobina cromatografia NÃO --- XXX TAT - complexo Trombina/Antitrombiona NÃO --- AT.DIRETO Anticoagulante lúpico, pesquisa ANTICOAGULANTE LÚPICO PERICIA Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA PERICIA Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) AT.DIRETO Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA COPROLOGIA AT.DIRETO Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS IRREGULARES ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e AT.DIRETO (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37º e teste indireto de coombs) 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS) Página 107 de 198 ROL

108 NOMENCLATURA AT.DIRETO Antitrombina III, dosagem ANTITROMBINA III AT.DIRETO Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem PERICIA PERICIA PERICIA AT.DIRETO CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) CONTAGEM DE CÉLULAS CD34 / CD45 POSITIVAS EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR LINFÓCITOS T "HELPER" (CD-4+), CONTAGEM LINFÓCITOS T SUPRESSORES (CD-8+), CONTAGEM CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE INESPECÍFICA, FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA, PAS, MIELOPEROXIDASE, SUDAN BLACK B, PERLS PAC PAC PAC AT.DIRETO Coombs direto PERICIA Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO ENZIMAS ERITROCITÁRIAS AT.DIRETO Falcização, teste de FALCIZAÇÃO, TESTE DE AT.DIRETO Fator 4 plaquetário, dosagens FATOR 4 PLAQUETÁRIO AT.DIRETO Fator II, dosagem FATOR II, DOSAGEM/ATIVIDADE AT.DIRETO Fator IX, dosagem FATOR IX, DOSAGEM/ATIVIDADE AT.DIRETO Fator V, dosagem FATOR V, DOSAGEM/ATIVIDADE AT.DIRETO Fator VIII, dosagem FATOR VIII, DOSAGEM/ATIVIDADE AT.DIRETO Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO AT.DIRETO Fator VIII, dosagem do inibidor FATOR VIII, INIBIDOR AT.DIRETO Fator X, dosagem FATOR X, DOSAGEM/ATIVIDADE AT.DIRETO Fator XI, dosagem FATOR XI, DOSAGEM/ATIVIDADE AT.DIRETO Fator XII, dosagem FATOR XII, DOSAGEM/ATIVIDADE PERICIA Fator XIII, pesquisa FATOR XIII, ATIVIDADE AT.DIRETO Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR AT.DIRETO Fibrinogênio, teste funcional, dosagem FIBRINOGÊNIO AT.DIRETO Filária, pesquisa FILÁRIA, PESQUISA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MICROBIOLOGIA AT.DIRETO Grupo ABO, classificação reversa - determinação GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho AT.DIRETO Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinação (INCLUI Du) AT.DIRETO Ham, teste de (hemólise ácida) TESTE DE HAM (HEMÓLISE ÁCIDA) AT.DIRETO Heinz, corpúsculos, pesquisa HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA XXX Hemácias fetais, pesquisa NÃO --- AT.DIRETO Hematócrito, determinação do HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO AT.DIRETO Hemoglobina, dosagem HEMOGLOBINA, DOSAGEM AT.DIRETO Hemoglobina (eletroforese) - pesquisa e/ou dosagem HEMOGLOBINA, ELETROFORESE Página 108 de 198 ROL

109 AT.DIRETO NOMENCLATURA Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] AT.DIRETO Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) AT.DIRETO Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem HEMOSSIDERINA XXX Heparina, dosagem NÃO --- XXX Inibidor do TPA (PAI) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Leucócitos, contagem AT.DIRETO Meta-hemoglobina, determinação da META-HEMOGLOBINA HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] AT.DIRETO Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO AT.DIRETO Plasminogênio, dosagem PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM AT.DIRETO Plasmódio, pesquisa PLASMÓDIO, PESQUISA AT.DIRETO Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico MIELOGRAMA PERICIA Produtos de degradação da fibrina, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem DÍMERO-D (COM DIRETRIZ AT.DIRETO Proteína C - pesquisa e/ou dosagem PROTEÍNA C, FUNCIONAL AT.DIRETO Proteína S, teste funcional PROTEÍNA S, FUNCIONAL PERICIA Protoporfirina eritrocitária livre - zinco - pesquisa e/ou dosagem ZINCOPROTOPORFIRINA AT.DIRETO Prova do laço COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS) AT.DIRETO Resistência globular, curva de RESISTÊNCIA GLOBULAR AT.DIRETO Reticulócitos, contagem CONTAGEM DE RETICULÓCITOS AT.DIRETO Retração do coágulo - pesquisa RETRAÇÃO DO COÁGULO AT.DIRETO Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem RISTOCETINA, CO-FATOR AT.DIRETO Tempo de coagulação - determinação TEMPO DE COAGULAÇÃO AT.DIRETO Tempo de protrombina - determinação TEMPO DE PROTROMBINA XXX Tempo de reptilase - determinação NÃO --- AT.DIRETO Tempo de sangramento de IVY - deteminação TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY PERICIA Tempo de trombina - determinação TEMPO DE TROMBINA AT.DIRETO Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA AT.DIRETO Tripanossoma, pesquisa TRYPANOSOMA CRUZII, PESQUISA AT.DIRETO Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagem TROMBOELASTOGRAMA XXX Alfa-2antiplasmina, teste funcional NÃO --- AT.DIRETO Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO AT.DIRETO Fator VII - pesquisa e/ou dosagem FATOR VII, ATIVIDADE MICROBIOLOGIA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA MICROBIOLOGIA PAC DUT Página 109 de 198 ROL

110 NOMENCLATURA AT.DIRETO Fator XIII, dosagem, teste funcional FATOR XIII, ATIVIDADE PERICIA Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) AT.DIRETO Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) AT.DIRETO AT.DIRETO Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*) Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*) XXX Imunofenotipagem para perfil imune (*) NÃO --- AT.DIRETO Fator IX, dosagem do inibidor PERICIA Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem XXX Produtos de degradação da fibrina, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMAS NÃO- HODGKIN / SINDROMES LINFOPROLIFERATIVAS CRÔNICAS INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM OU PESQUISA INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ PAC PAC PAC PAC PAC DUT PERICIA Proteína S livre, dosagem PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM XXX Células LE - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA Consumo de protrombina - pesquisa e/ou dosagem PERICIA Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS) GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA PERICIA Esplenograma (citologia) BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO XXX Hemoglobina instabilidade a 37 graus C - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade) XXX Estreptozima - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- HEMOGLOBINA, ELETROFORESE AT.DIRETO Sulfo-hemoglobina, determinação da SULFO-HEMOGLOBINA AT.DIRETO Coombs indireto AT.DIRETO Mielograma MIELOGRAMA TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO PERICIA Dímero D - pesquisa e/ou dosagem DÍMERO-D (COM DIRETRIZ AT.DIRETO Tempo de sangramento (Duke) - determinação AT.DIRETO Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagem COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS) COAGULOGRAMA (INCLUI: TEMPO DE SANGRAMENTO; TEMPO DE COAGULAÇÃO; TEMPO DE PROTROMBINA; TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA; E CONTAGEM DE PLAQUETAS) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PERICIA Baço, exame de esfregaço de aspirado BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO PERICIA Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado XXX Adenograma (inclui hemograma) NÃO --- XXX Alfa 1 anti tripsina, fenotipagem NÃO --- PERICIA Alfa talassemia anal molecular sangue XXX Analisador da função plaquetaria PFA-100 NÃO --- LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ AT.DIRETO ,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem 1,25-DIIDROXIVITAMINA D3 XXX cetogênicos (17-CGS) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX cetogênicos cromatografia - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- MOLECULAR ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PAC DUT PAC DUT Página 110 de 198 ROL

111 NOMENCLATURA AT.DIRETO cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) AT.DIRETO cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem 17-CETOSTERÓIDES, FRACIONAMENTO PERICIA cetosteróides relação alfa/beta - pesquisa e/ou dosagem 17-CETOSTERÓIDES, FRACIONAMENTO AT.DIRETO cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) AT.DIRETO hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem 17-HIDROXIPREGNENOLONA AT.DIRETO Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina ÁCIDO 5-HIDROXINDOLACÉTICO AT.DIRETO Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO HOMOVANÍLICO AT.DIRETO AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagem AMP CÍCLICO AT.DIRETO Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem CORTISOL LIVRE AT.DIRETO Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) AT.DIRETO Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PERICIA Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio AT.DIRETO Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem ERITROPOIETINA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DETECÇÃO DE RECEPTORES DE SECREÇÃO HORMONAL E/OU DETECÇÃO DE MARCADORES DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS E/OU DETECÇÃO DE FATORES DE PROLIFERAÇÃO CELULAR, DE ANGIOGÊNESE TUMORAL, ONCOGENES E PROTEÍNAS ASSOCIADAS E/OU ENSAIO DE RECEPTOR DE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA EM BLOCO DE PARAFINA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PERICIA Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido - pesquisa e/ou dosagem ANTI-GAD AT.DIRETO Glucagon, dosagem GLUCAGON ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PERICIA IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like") - pesquisa e/ou dosagem XXX Leptina - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagem N-TELOPEPTÍDEO AT.DIRETO Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagem PARATORMÔNIO - PTH XXX Piridinolina - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem PREGNANDIOL IGFBP3, PROTEÍNA DE LIGAÇÃO AO FATOR DE CRESCIMENTO SEMELHANTE À INSULINA - 3 XXX Pregnantriol - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento DOSAGEM DE LH OU FSH COM OU SEM (cada) TESTE DE ESTÍMULO PERICIA Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento DOSAGEM DE LH OU FSH COM OU SEM (cada) TESTE DE ESTÍMULO PERICIA Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material TESTE DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS (cada) TRH PERICIA Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) TESTE DE ESTÍMULO DO TSH APÓS TRH TESTE DIAGNÓSTICO DO DIABETES INSÍPIDUS (TESTE DE PRIVAÇÃO HÍDRICA, PERICIA Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina) SEGUIDO DE ADMINISTRAÇÃO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) E INFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA (3%)) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAC PERICIA Estrogênios totais (fenolesteróides) - pesquisa e/ou dosagem XXX Iodo protéico (PBI) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Lactogênico placentário hormônio - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM AT.DIRETO Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) AT.DIRETO Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) T3 LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Página 111 de 198 ROL

112 NOMENCLATURA AT.DIRETO Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) T4 LIVRE XXX Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem 11-DESOXICORTICOSTERONA XXX Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) - pesquisa NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagem AT.DIRETO Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem MACROPROLACTINA HORMÔNIO GONADOTRÓFICO CORIÔNICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) PERICIA hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) AT.DIRETO Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagem ADENOVÍRUS, IGG AT.DIRETO Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagem ADENOVÍRUS, IGM PERICIA Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem ANTI-ACTINA AT.DIRETO Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem ANTI-DNA AT.DIRETO Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem ANTI-JO1 AT.DIRETO Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem ANTI-LA/SSB AT.DIRETO Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem ANTI-LKM-1 AT.DIRETO Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem ANTI-RNP AT.DIRETO Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem ANTI-RO/SSA AT.DIRETO Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem ANTI-SM CANDIDA ALBICANS, ANTICORPOS IGG E/ OU IGM E/ OU TOTAIS AT.DIRETO Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM AT.DIRETO Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM AT.DIRETO Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem ANTICARDIOLIPINA - IGA / IGG / IGM AT.DIRETO Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagem ANTICENTRÔMERO XXX Anticorpo anti-dnase B - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Anticorpo anti-hormônio do crescimento - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGERHANS XXX Anticorpos anti-influenza A, IgG - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Anticorpos anti-influenza A, IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Anticorpos anti-influenza B, IgG - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Anticorpos anti-influenza B, IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTIENDOMÍSIO, IGA PERICIA Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas PERICIA Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) AT.DIRETO Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem ANTICORTEX SUPRA-RENAL AT.DIRETO Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem ANTIESCLERODERMA (SCL 70) AT.DIRETO Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA / IGG AT.DIRETO Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA / IGG XXX Antigliadina (glúten) - IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR Página 112 de 198 ROL

113 NOMENCLATURA AT.DIRETO Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem ANTIMEMBRANA BASAL AT.DIRETO Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem ANTIMICROSSOMAL AT.DIRETO Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem ANTIMITOCONDRIA AT.DIRETO Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem ANTIMITOCONDRIA, M2 AT.DIRETO Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagem ANTIMÚSCULO CARDÍACO AT.DIRETO Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem ANTIMÚSCULO ESTRIADO AT.DIRETO Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagem ANTIMÚSCULO LISO AT.DIRETO Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C AT.DIRETO Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P AT.DIRETO Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem ANTIPARIETAL AT.DIRETO Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA (ANTI-TPO) AT.DIRETO Aslo - pesquisa e/ou dosagem ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) AT.DIRETO Aspergilus, reação sorológica ASPERGILLUS, ANTICORPOS PERICIA Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada - pesquisa e/ou dosagem NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE (COM DIRETRIZ AT.DIRETO Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem BETA-2-MICROGLOBULINA AT.DIRETO Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO PERICIA Blastomicose, reação sorológica PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG AT.DIRETO Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem BRUCELA - IGG / IGM AT.DIRETO Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem BRUCELA - IGG / IGM XXX Brucela, prova rápida NÃO --- AT.DIRETO C1q - pesquisa e/ou dosagem C1Q AT.DIRETO C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem PERICIA C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagem XXX CA 50 - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX CA pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX CA pesquisa e/ou dosagem NÃO --- FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA) FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA) AT.DIRETO Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem CAXUMBA, IGG E/OU IGM AT.DIRETO Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem CAXUMBA, IGG E/OU IGM AT.DIRETO Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem CHAGAS IGG / IGM AT.DIRETO Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem CHAGAS IGG / IGM AT.DIRETO Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA PNEUMONIAE, IGG / IGM AT.DIRETO Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGM AT.DIRETO Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA TRACHOMATIS, IGG / IGM AT.DIRETO Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem CISTICERCOSE, ANTICORPOS AT.DIRETO Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagem CITOMEGALOVÍRUS IGG / IGM AT.DIRETO Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagem CITOMEGALOVÍRUS IGG / IGM AT.DIRETO Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINAS A E B AT.DIRETO Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO C2 AT.DIRETO Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO C3 PAC DUT Página 113 de 198 ROL

114 NOMENCLATURA AT.DIRETO Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO C4 XXX Complemento C5 - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Complemento CH pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO CH-100 AT.DIRETO Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO CH-50 AT.DIRETO Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada CRIOAGLUTININAS, DOSAGEM AT.DIRETO Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada CRIOGLOBULINAS, PESQUISA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT AT.DIRETO Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) - PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS AT.DIRETO Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS "IN VITRO" POR CONCANAVALINA, PHA OU POKEWEED AT.DIRETO Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem DENGUE, IGG E/OU IGM AT.DIRETO Echovírus (painel) sorologia para ECHOVÍRUS, ANTICORPOS AT.DIRETO Equinococose (Hidatidose), reação sorológica XXX Equinococose, IDR - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Esporotricose, reação sorológica NÃO --- XXX Esporotriquina, IDR - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- EQUINOCOCOSE, ANTICORPOS TOTAIS E/ OU IGG AT.DIRETO Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) AT.DIRETO Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem FATOR REUMATÓIDE AT.DIRETO Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem FILARIA SOROLOGIA AT.DIRETO Genotipagem do sistema HLA AT.DIRETO Genotipagem do sistema HLA AT.DIRETO Genotipagem do sistema HLA AT.DIRETO Genotipagem do sistema HLA AT.DIRETO Genotipagem do sistema HLA AT.DIRETO Giardia, reação sorológica GIARDIA, SOROLOGIA TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) AT.DIRETO Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem HELICOBACTER PYLORI - IGA / IGG AT.DIRETO Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem HELICOBACTER PYLORI - IGA / IGG AT.DIRETO Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagem PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI AT.DIRETO Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE A - ANTI-HAV, IGG / IGM AT.DIRETO Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE A - ANTI-HAV, IGG / IGM AT.DIRETO AT.DIRETO Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou dosagem Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - ANTI-HBC, IGG (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGG) E/OU IGM (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGM) HEPATITE B - ANTI-HBC, IGG (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGG) E/OU IGM (ANTI-ANTÍGENO "CORE" IGM) AT.DIRETO Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - ANTI-HBE (ANTI-ANTÍGENO "E") PAC Página 114 de 198 ROL

115 NOMENCLATURA AT.DIRETO Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - ANTI-HBE (ANTI-ANTÍGENO "E") AT.DIRETO Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO "E") AT.DIRETO AT.DIRETO Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagem NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT HEPATITE B - ANTI-HBS (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) HEPATITE B - HBSAG (ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) HEPATITE B - HBSAG (ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) AT.DIRETO Hepatite C - anti-hcv - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE C - ANTI-HCV AT.DIRETO Hepatite C - anti-hcv - pesquisa e/ou dosagem WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV) AT.DIRETO Hepatite C - anti-hcv - IgM - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE C - ANTI-HCV PERICIA Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagem WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV) AT.DIRETO Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE D - ANTI-HDV, IGG / IGM PERICIA Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE D - ANTI-HDV, IGG / IGM PERICIA Hepatite delta, antígeno - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE D - ANTÍGENO PESQUISA E/OU DOSAGEM AT.DIRETO Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem HERPES PLES - IGG E/OU IGM (VARICELA) AT.DIRETO Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem HERPES PLES - IGG E/OU IGM (VARICELA) AT.DIRETO Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) AT.DIRETO Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) PERICIA Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada PPD (TUBERCULINA), IDER XXX Histamina, dosagem NÃO --- AT.DIRETO Histona - pesquisa e/ou dosagem HISTONA, ANTICORPOS AT.DIRETO Histoplasmose, reação sorológica HISTOPLASMOSE, ANTICORPOS AT.DIRETO HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagem HIV - ANTÍGENO P24 AT.DIRETO HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos HIV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS AT.DIRETO HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS AT.DIRETO HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS AT.DIRETO HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS AT.DIRETO HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS AT.DIRETO HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS AT.DIRETO HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS AT.DIRETO HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) AT.DIRETO HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) HTLV1 E 2, PESQUISA DE ANTICORPOS AT.DIRETO IgA - pesquisa e/ou dosagem IGA TOTAL XXX IgA na saliva - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PAC Página 115 de 198 ROL

116 NOMENCLATURA AT.DIRETO IgD - pesquisa e/ou dosagem IGD AT.DIRETO IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagem IGE POR GRUPO ESPECÍFICO AT.DIRETO IgE, por alérgeno (cada) - pesquisa e/ou dosagem IGE POR ALÉRGENO AT.DIRETO IgE, total - pesquisa e/ou dosagem IGE TOTAL AT.DIRETO IgG - pesquisa e/ou dosagem IGG TOTAL AT.DIRETO IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem IGG SUBCLASSES (1, 2, 3, 4) AT.DIRETO IgM - pesquisa e/ou dosagem IGM TOTAL XXX Imunocomplexos circulantes - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Imunocomplexos circulantes, com células Raji - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT AT.DIRETO Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem IMUNOELETROFORESE, PROTEÍNAS SÉRICAS AT.DIRETO Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem INIBIDOR DE C1 ESTERASE PERICIA Isospora, pesquisa de antígeno - pesquisa e/ou dosagem ISOSPORA, PESQUISA NAS FEZES XXX Ito (cancro mole), IDeR - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Kveim (sarcoidose), IDeR - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem LEGIONELLA - IGG / IGM AT.DIRETO Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem LEISHMANIOSE - IGG / IGM AT.DIRETO Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem LEPTOSPIROSE - IGG / IGM AT.DIRETO Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem LEPTOSPIROSE - IGG / IGM AT.DIRETO Leptospirose, aglutinação - pesquisa LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO AT.DIRETO AT.DIRETO Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo COPROLOGIA LINFÓCITOS T "HELPER" (CD-4+), CONTAGEM LINFÓCITOS T SUPRESSORES (CD-8+), CONTAGEM AT.DIRETO Listeriose, reação sorológica LISTERIOSE, ANTICORPOS AT.DIRETO Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem BORRELIOSE DE LYME - IGG AT.DIRETO Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem BORRELIOSE DE LYME - IGM AT.DIRETO Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagem MALÁRIA - IGG / IGM AT.DIRETO Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagem MALÁRIA - IGG / IGM XXX Mantoux, IDeR NÃO --- XXX MCA (antígeno cárcino-mamário) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG E IGM AT.DIRETO Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG E IGM AT.DIRETO Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGG AT.DIRETO Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EBNA (ANTÍGENO NUCLEAR), IGG AT.DIRETO Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-VCA (ANTÍGENO DO CAPSÍDEO VIRAL), IGG E/OU IGM PAC PAC AT.DIRETO Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem XXX Montenegro, IDeR NÃO --- PERICIA Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) PERICIA Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-VCA (ANTÍGENO DO CAPSÍDEO VIRAL), IGG E/OU IGM AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS E DEFEITOS DE FECHAMENTO DE TUBO NEURAL AT.DIRETO Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem PARVOVÍRUS B19, IGG /IGM BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA AMB PAC AMB PAC Página 116 de 198 ROL

117 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Peptídio intestinal vasoativo, dosagem PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM AT.DIRETO PPD (tuberculina), IDeR PPD (TUBERCULINA), IDER XXX Proteína C, teste imunológico NÃO --- XXX Proteína eosinofílica catiônica (ECP) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG COXSACKIE B, ANTICORPOS AT.DIRETO Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagem RUBÉOLA - IGG / IGM AT.DIRETO Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagem RUBÉOLA - IGG / IGM AT.DIRETO Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem SCHISTOSOMA MANSONI - IGG / IGM AT.DIRETO Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem SCHISTOSOMA MANSONI - IGG / IGM AT.DIRETO Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa SÍFILIS - FTA-ABS-IGG AT.DIRETO Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa SÍFILIS - FTA-ABS-IGM AT.DIRETO Sífilis - TPHA - pesquisa SÍFILIS - TPHA AT.DIRETO Sífilis - VDRL SÍFILIS - VDRL (SOROLOGIA PARA LUES) XXX Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno) NÃO --- XXX Teste respiratório para H. Pylori NÃO --- AT.DIRETO Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagem TOXOCARA CANIS - IGG / IGM AT.DIRETO Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagem TOXOCARA CANIS - IGG / IGM XXX Toxoplasmina, IDeR NÃO --- AT.DIRETO Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem TOXOPLASMOSE - IGG/IGM AT.DIRETO Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem TOXOPLASMOSE - IGG/IGM AT.DIRETO Urease, teste rápido para helicobacter pylori AT.DIRETO Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO, IGG E/OU IGM AT.DIRETO Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagem WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) AT.DIRETO Western Blot (anticorpos anti-hiv) - pesquisa e/ou dosagem WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) AT.DIRETO Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagem WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTLV) XXX Widal, reação de NÃO --- PERICIA Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem IGE POR ALÉRGENO PERICIA Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS dosagem (POR ANTÍGENOS) PERICIA Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA FUNGOS dosagem (POR ANTÍGENOS) PERICIA Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem XXX Anti-DMP - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS OU LÁTEX) XXX Anti-hialuronidase, determinação da NÃO --- XXX Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA OU INDIRETA dosagem (ANTIFÍGADO) XXX Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação) NÃO --- PERICIA Chagas, hemoaglutinação CHAGAS IGG / IGM PERICIA Chagas (Machado Guerreiro) CHAGAS IGG / IGM PERICIA PERICIA PERICIA Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO C3 COMPLEMENTO C4 FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Página 117 de 198 ROL

118 NOMENCLATURA AT.DIRETO Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE PERICIA DNCB - teste de contato TESTES DE CONTATO AT.DIRETO Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisa FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX XXX Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Gonococo - hemaglutinação (HA) NÃO --- XXX Hidatidose (equinococose) IDi dupla - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA NBT estimulado NITROBLUE TETRAZOLIUM (NBT), TESTE DO, ESTIMULADO E ESPONTÂNEO AT.DIRETO Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem SARAMPO - ANTICORPOS IGG / IGM AT.DIRETO Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem SARAMPO - ANTICORPOS IGG / IGM AT.DIRETO Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem TOXOPLASMOSE - IGA PERICIA Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem HERPES PLES - IGG E/OU IGM (VARICELA) PERICIA Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) PERICIA Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem HERPES PLES - IGG E/OU IGM (VARICELA) PERICIA Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem HERPES ZOSTER - IGG / IGM (VARICELA) XXX Vírus sincicial respiratório - pesquisa direta NÃO --- XXX Vírus sincicial respiratório - pesquisa direta NÃO --- XXX Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação NÃO --- XXX Anticorpo anti Saccharamyces - ASCA - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA HER-2 - dosagem do receptor XXX Poliomelite sorologia NÃO --- XXX Proteína Amiloide A - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Schistosomose, pesquisa NÃO --- HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ PERICIA Sífilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - VDRL (SOROLOGIA PARA LUES) PERICIA Sífilis IgM - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - FTA-ABS-IGM PERICIA Amebíase, IgG - pesquisa e/ou dosagem XXX Amebíase, IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Gonococo - IgG - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Gonococo - IgM - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGG (AMEBÍASE) MONONUCLEOSE, ANTICORPOS HETERÓFILOS PERICIA Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGM PERICIA Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagem CHLAMYDIA PSITTACI, IGG / IGM XXX Psitacose - IgA - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- AT.DIRETO Proteína C reativa, qualitativa - pesquisa PROTEÍNA C REATIVA AT.DIRETO Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem PROTEÍNA C REATIVA PERICIA Aslo, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) PERICIA Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagem PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG PERICIA Ameba, pesquisa EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES XXX Ameba, pesquisa antígeno nas fezes, Elisa NÃO --- XXX Anti 68 KD (Cóclea) NÃO --- XXX Anti citosol hepático NÃO --- XXX Anti cromatina - IgG NÃO --- XXX Anti GM1 - IgG/IgM NÃO --- XXX Anti HU (Western Blot) NÃO --- XXX Anti KU NÃO --- XXX Anti parainfluenza tipo 1,2,3 NÃO --- XXX Anti PCNA NÃO --- MOLECULAR COPROLOGIA PAC DUT Página 118 de 198 ROL

119 NOMENCLATURA PERICIA Anticorpos antipneumococos ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO XXX Anti RI (Western Blot) NÃO --- XXX Anti ribossomal P NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT AT.DIRETO Anti transglutaminase tecidual - IgA ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE - IGA XXX Anti transglutaminase tecidual - IgG NÃO --- XXX Anti YO NÃO --- XXX Anti YO líquor NÃO --- XXX Anticorpos anti 21 hidroxilase NÃO --- XXX Anticorpos anti anexina NÃO --- XXX Anticorpos anti antígeno hepático solúvel NÃO --- XXX Anticorpos anti coccidióides, soro NÃO --- XXX Anticorpos anti colágeno tipo 2 NÃO --- XXX Anticorpos anti fator intrinseco NÃO --- XXX Anticorpos anti febre, qualquer soro NÃO --- XXX Anticorpos anti Fibrilarina NÃO --- XXX Anticorpos anti fosfatidilserina - IgA/IgG/IgM NÃO --- XXX Anticorpos anti granulócitos NÃO --- XXX Anticorpos anti Hantavirus NÃO --- XXX Anticorpos anti líquor bartonella NÃO --- XXX Anticorpos anti líquor gangliosídeo, painel NÃO --- XXX Anticorpos anti líquor GM1 NÃO --- XXX Anticorpos anti MAG NÃO --- XXX Anticorpos anti MI-2 auto NÃO --- XXX Anticorpos anti Mielina NÃO --- XXX Anticorpos anti neuronal nuclear 1 e 2 LCR NÃO --- XXX Anticorpos anti pele NÃO --- XXX Anticorpos anti peptídeo cíclico citrulinado - IgG NÃO --- XXX Anticorpos anti PM1 NÃO --- XXX Anticorpos anti reticulina NÃO --- XXX Anticorpos anti strongilóides NÃO --- XXX Anticorpos anti sulfatídeo NÃO --- XXX Anticorpos anti vírus herpes 6 líquor - IgG/IgM NÃO --- XXX Anticorpos anti vírus herpes 6 NÃO --- XXX Anticorpos anti vírus rábico NÃO --- XXX Anticorpos arbovírus, painel NÃO --- XXX Anticorpos Beta 2 glicoproteina I - IgG/IgM/IgA NÃO --- AT.DIRETO Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor XXX Anticorpos contra canal de cálcio regulado por voltagem NÃO --- XXX Anticorpos Coxsackie A, outros materiais NÃO --- XXX Anticorpos CV2 auto, soro NÃO --- XXX Anticorpos Desmogleina tipo 1 e 3 NÃO --- XXX Anticorpos Fosfatidilcolina - IgG/IgM/IgA NÃO --- XXX Anticorpos Gangliosídeos, soro NÃO --- XXX Anticorpos Gd1A - IgG NÃO --- XXX Anticorpos Gd1A - IgM NÃO --- XXX Anticorpos Gd1B - IgG NÃO --- AT.DIRETO PERICIA PERICIA AT.DIRETO Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR ANTI-RECEPTOR ADENOSINA DEAMINASE (ADA) AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO BIOQUÍMICA LCR (PROTEÍNAS + GLICOSE + CLORO; E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: LACTATO E LDH -LACTATO DESIDROGENASE) CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) PAC Página 119 de 198 ROL

120 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou dosagem CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) CRYPTOCOCCUS, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRAÇÃO HAEMOPHILUS INFLUENZAE B, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS A, B, C, ANTÍGENO, DETECÇÃO RÁPIDA HAEMOPHILUS INFLUENZAE ANTICORPO ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG (DOSAGEM DE ALBUMINA E IGG EM SORO E LÍQUOR) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) AT.DIRETO LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para neuroles (2) LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) PERICIA LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias LCR, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA, E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE, PESQUISA E CULTURA DE MICOBACTÉRIAS E CRYPTOCOCCUS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) AT.DIRETO PERICIA AT.DIRETO AT.DIRETO LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias) Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano AT.DIRETO Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano XXX Nonne-Apple; reação NÃO --- XXX Takata-Ara, reação NÃO --- XXX Babesia microti em líquor NÃO --- XXX Coccidióides em líquor NÃO --- XXX Líquor cisticercose Western Blot NÃO --- XXX Líquor encefalite, painel NÃO --- XXX Líquor imunofenotipagem T e B NÃO --- XXX Líquor índice IgG para citomegalovirus NÃO --- XXX Líquor látex para meningite NÃO --- PERICIA Aminoácidos no líquido cefalorraquidiano AT.DIRETO AT.DIRETO Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Espermograma (caracteres físicos, ph, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) LCR, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA, E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE, PESQUISA E CULTURA DE MICOBACTÉRIAS E CRYPTOCOCCUS) PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LÍQUOR POR ISOFOCALIZAÇÃO PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPOS PUNÇÃO LIQUÓRICA RAQUIANA OU CISTERNAL PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUIDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) MEDULA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO PAC Página 120 de 198 ROL

121 AT.DIRETO NOMENCLATURA Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização AT.DIRETO Clements, teste CLEMENTS, TESTE AT.DIRETO Espectrofotometria de líquido amniótico AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) XXX Azul de nilo no líquido amniótico NÃO --- AT.DIRETO Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ESPERMA, TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE DE CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE HIPOSMÓTICO (SWELLING TEST), E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL, E/OU MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA), E/OU FRUTOSE, E/OU ALFA- GLUCOSIDASE ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA), AVALIAÇÃO DA MATURIDADE PULMONAR FETAL MATURIDADE PULMONAR FETAL - QUALQUER TÉCNICA LÍQUIDO AMNIÓTICO, CITOLOGIA; LÍQUIDO AMNIÓTICO, CREATININA. CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA AT.DIRETO Ragócitos, pesquisa RAGÓCITOS, PESQUISA AT.DIRETO Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT. AT.DIRETO A fresco, exame AT.DIRETO Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas PERICIA Antígenos fúngicos, pesquisa ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, FATOR REUMATÓIDE, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA E ANAERÓBICA) EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTÍGENO PERICIA Antígenos fúngicos, pesquisa PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE AT.DIRETO AT.DIRETO B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa AT.DIRETO Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina B.A.A.R. (BACILO ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTE), PESQUISA EXAME MICROSCÓPICO DIRETO BACTERIOSCOPIA, PELO MÉTODO DE GRAM OU ILAR AT.DIRETO Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina EXAME MICROSCÓPICO DIRETO AT.DIRETO Chlamydia, cultura CHLAMYDIA, CULTURA PERICIA Cólera - identificação (sorotipagem incluída) VIBRIO CHOLERAE, CULTURA PERICIA Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de LEISHMANIA, PESQUISA AT.DIRETO Criptococo (tinta da China), pesquisa de CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA AT.DIRETO Criptococo (tinta da China), pesquisa de CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTÍGENO PERICIA Criptosporidium, pesquisa CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISA AT.DIRETO Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) AT.DIRETO Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) AT.DIRETO Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO AT.DIRETO Cultura para bactérias anaeróbicas CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS AT.DIRETO Cultura para bactérias anaeróbicas EXAME MICROSCÓPICO DIRETO LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA AMB AMB Página 121 de 198 ROL

122 NOMENCLATURA AT.DIRETO Cultura para fungos CULTURA PARA FUNGOS AT.DIRETO Cultura para fungos EXAME MICROSCÓPICO DIRETO AT.DIRETO Cultura para mycobacterium CULTURA PARA MICOBACTÉRIAS PERICIA PERICIA Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A. Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A. NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA AT.DIRETO AT.DIRETO Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli enterohemorrágica Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli enterohemorrágica CULTURA DE FEZES, INCLUI PARA ISOLAMENTO E IDENTIFICAÇÃO DE: SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIA COLI (ENTEROPATOGÊNICA, ENTEROINVASORA E ENTERO- HEMORRÁGICA) E CAMPYLOBACTER EXAME MICROSCÓPICO DIRETO MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA AT.DIRETO AT.DIRETO Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) AT.DIRETO Cultura, herpesvírus ou outro CULTURA DE FEZES, INCLUI PARA ISOLAMENTO E IDENTIFICAÇÃO DE: SALMONELLA, SHIGELLA, ESCHERICHIA COLI (ENTEROPATOGÊNICA, ENTEROINVASORA E ENTERO- HEMORRÁGICA) E CAMPYLOBACTER EXAME MICROSCÓPICO DIRETO CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO AT.DIRETO Cultura, micoplasma ou ureaplasma MICOPLASMA E UREAPLASMA, CULTURA AT.DIRETO Cultura, urina com contagem de colônias PERICIA Estreptococos - A, teste rápido CULTURA DE URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS ESTREPTOCOCO DO GRUPO A, DETECÇÃO RÁPIDA DE ANTÍGENO AT.DIRETO Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO AT.DIRETO Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) FUNGOS, EXAME MICROSCÓPICO DIRETO AT.DIRETO Hemocultura (por amostra) CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS AT.DIRETO Hemocultura (por amostra) CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA AT.DIRETO Hemocultura (por amostra) CULTURA PARA FUNGOS AT.DIRETO Hemocultura (por amostra) CULTURA PARA MICOBACTÉRIAS AT.DIRETO Hemocultura (por amostra) AT.DIRETO Hemocultura automatizada (por amostra) CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO HEMOCULTURA AUTOMATIZADA PARA BACTÉRIAS AT.DIRETO Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS AT.DIRETO Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa BORDETELLA PERIS, CULTURA AT.DIRETO Hansen, pesquisa de (por material) BACILO DE HANSEN, PESQUISA PCR AT.DIRETO Hansen, pesquisa de (por material) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO AT.DIRETO Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa AT.DIRETO Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada LEPTOSPIRA, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO MICOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA Página 122 de 198 ROL

123 NOMENCLATURA AT.DIRETO Paracoccidioides, pesquisa de PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE AT.DIRETO Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA AT.DIRETO Rotavírus, pesquisa, Elisa ROTAVÍRUS, PESQUISA AT.DIRETO Treponema (campo escuro) - pesquisa XXX Vacina autógena NÃO --- PERICIA Citomegalovírus - shell vial - pesquisa NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TREPONEMA PALLIDUM, MICROSCOPIA DE CAMPO ESCURO CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO PERICIA Microsporídia, pesquisa nas fezes MICROSPORÍDIA, PESQUISA PERICIA Sarcoptes scabei, pesquisa SARCOPTES SCABIEI, PESQUISA AT.DIRETO Cultura automatizada - MICROBIOLOGIA AT.DIRETO Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA AT.DIRETO Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS), PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS E/OU AERÓBICAS MICROBIOLOGIA AT.DIRETO Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado PERICIA Antibiograma automatizado SENSIBILIDADE AOS ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS POR MÉTODO DA CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (MIC) ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) PARA MICOBACTÉRIAS MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA PERICIA Antibiograma automatizado ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS), PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS E/OU AERÓBICAS MICROBIOLOGIA PERICIA Antibiograma automatizado PERICIA Antibiograma automatizado CULTURA PARA BACTÉRIAS COM SISTEMA AUTOMATIZADO DE IDENTIFICAÇÃO BACTERIANA HEMOCULTURA AUTOMATIZADA PARA BACTÉRIAS PERICIA Leishmania, pesquisa - pesquisa LEISHMANIA, PESQUISA XXX Chlamydia pneumoniae, painel NÃO --- XXX CMV para imunofluorescência direta NÃO --- XXX Cultura para listeria NÃO --- XXX Gardnerella, cultura NÃO --- XXX Helicobacter pylori, cultura de biópsia NÃO --- XXX Herpes para imunofluorescência direta NÃO --- PERICIA Pesquisa de antígenos bacterianos PERICIA Pesquisa de antígenos entamoeba histolytica XXX Poder bactericida (pós administração de antibiótico) NÃO --- PERICIA Protozoários, cultura para XXX Streptococcus B hemol cultura qualquer material NÃO --- PERICIA Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactérias XXX Trichomonas, cultura para NÃO --- XXX Yersinia enterocolitica NÃO --- PERICIA Antígenos bacterianos / vários materiais PERICIA Antifungigrama ANTIFUNGIGRAMA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGG (AMEBÍASE) CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO MICOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO PERICIA Chlamydia trachomatis, exame direto para vários materiais EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PERICIA Cultura, para agentes multirresistentes, vários materiais CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA Página 123 de 198 ROL

124 NOMENCLATURA XXX Demodex folliculorum, pesquisa NÃO --- PERICIA Cultura quantitativa queimados (pele) XXX Influenza vírus, isolamento NÃO --- XXX Lactamase, teste da cepa NÃO --- PERICIA Cultura em leite materno PERICIA Cultura em leite materno XXX Acanthamoeba, pesquisa, vários materiais NÃO --- XXX Acanthamoeba, cultura NÃO --- XXX Corynebacterium diphiteriae, pesquisa NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS) MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA XXX Pesquisa de VRE NÃO --- PERICIA Fungos morfologia/bioquímica CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO PERICIA Identificação de bactérias por método sorológico/bioquímico CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO AT.DIRETO Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urina ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) AT.DIRETO Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urina ÁCIDO HOMOGENTÍSICO URINÁLISE PERICIA Alcaptonúria - pesquisa e/ou dosagem na urina AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA BIOQUÍMICA PERICIA Alcaptonúria - pesquisa e/ou dosagem na urina TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA URINA BIOQUÍMICA AT.DIRETO Cálculos urinários - análise CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUÍMICA AT.DIRETO Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - pesquisa e/ou dosagem na urina AT.DIRETO Cistinúria, pesquisa AT.DIRETO Cistinúria, pesquisa AT.DIRETO Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina CATECOLAMINAS URINÁRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA) AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA URINA COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E III AT.DIRETO Corpos cetônicos, pesquisa - na urina CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA PERICIA Cromatografia de açúcares - na urina CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA AT.DIRETO Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urina DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA PERICIA PERICIA Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) PERICIA Frutosúria, pesquisa PERICIA Galactosúria, pesquisa AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA AT.DIRETO Lipóides, pesquisa - na urina LIPÓIDES BIRREFRINGENTES, PESQUISA AT.DIRETO Melanina, pesquisa - na urina MELANINA, PESQUISA AT.DIRETO Metanefrinas urinárias, dosagem METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM AT.DIRETO Microalbuminúria MICROALBUMINÚRIA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário ÁCIDO HOMOGENTÍSICO AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário CÁLCULOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUÍMICA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário CISTINA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário CATECOLAMINAS URINÁRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA) COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E III AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA URINÁLISE URINÁLISE BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA URINÁLISE URINÁLISE BIOQUÍMICA URINÁLISE BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 124 de 198 ROL

125 NOMENCLATURA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário FENILCETONÚRIA, PESQUISA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário HISTIDINA, PESQUISA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário LIPÓIDES BIRREFRINGENTES, PESQUISA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário MELANINA, PESQUISA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário MICROALBUMINÚRIA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário PORFOBILINOGÊNIO AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário PORFOBILINOGÊNIO, QUANTITATIVO AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário AT.DIRETO Pesquisa ou dosagem de um componente urinário NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) AT.DIRETO Porfobilinogênio, pesquisa - na urina PORFOBILINOGÊNIO, QUANTITATIVO AT.DIRETO Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urina PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE AT.DIRETO Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO) AT.DIRETO Uroporfirinas, dosagem UROPORFIRINAS, DOSAGEM PERICIA ,5-hexanodiona, dosagem na urina AT.DIRETO Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina CISTINA 2,5-HEXANODIONA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO HEXANO. AT.DIRETO Porfobilinogênio - na urina PORFOBILINOGÊNIO XXX Acidez titulável - pesquisa e/ou dosagem na urina NÃO --- XXX Bartituratos - pesquisa e/ou dosagem na urina NÃO --- XXX Beta mercapto-lactato-disulfidúria,pesquisa - na urina NÃO --- URINÁLISE URINÁLISE TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA URINÁLISE URINÁLISE AT.DIRETO Contagem sedimentar de Addis ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO) AT.DIRETO Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS AT.DIRETO Fenilcetonúria, pesquisa FENILCETONÚRIA, PESQUISA AT.DIRETO Histidina, pesquisa - na urina HISTIDINA, PESQUISA XXX Inclusão citomegálica, pesquisa de células com - na urina NÃO --- AT.DIRETO Mioglobina, pesquisa - na urina MIOGLOBINA, DOSAGEM OU PESQUISA AT.DIRETO Osmolalidade, determinação - na urina OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO AT.DIRETO Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urina PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE URINÁLISE Página 125 de 198 ROL

126 NOMENCLATURA XXX Prova de diluição - na urina NÃO --- XXX Sobrecarga de água, prova - na urina NÃO --- PERICIA Tirosinose, pesquisa - na urina XXX Fenciclidina na urina (amostra isolada) NÃO --- XXX Ferro urinário (urina 24h) NÃO --- XXX Gordura na urina, pesquisa de NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA BIOQUÍMICA PAC PERICIA Hemoglobina livre na urina (amostra isolada) XXX MDMA (Êxtase), triagem (urina) NÃO --- XXX Pesquisa de espermatozóide na urina NÃO --- PERICIA Substâncias redutoras, pesquisa (urina) PERICIA Teste de concentração urinária após DDAVP XXX Urina, pesquisa antígeno para Legionella NÃO --- XXX Urocitograma NÃO --- AT.DIRETO Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina XXX Cristalização do muco cervical, pequisa NÃO --- PERICIA Cromatina sexual, pesquisa AT.DIRETO Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO) CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA URINÁLISE BIOQUÍMICA URINÁLISE URINÁLISE ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR TESTE DO SUOR, COM DOSAGEM DE CLORETO DIVERSOS AT.DIRETO Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos PESQUISA DE EOSINÓFILOS EM MUCO NASAL DIVERSOS AT.DIRETO AT.DIRETO Perfil metabólico para litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem), teste XXX Hollander (inclusive tubagem), teste NÃO --- AT.DIRETO Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste AT.DIRETO Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem) AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 MINUTOS E 4 AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO TESTE DE FUNÇÃO PANCREÁTICA APÓS ESTIMULAÇÃO PELA SECRETINA EXAME DA BILE E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E EXAME MICROSCÓPICO E PARASITOLÓGICO) XXX Tubagem duodenal NÃO --- AT.DIRETO Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO AT.DIRETO Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM DIRETRIZ FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX DIVERSOS DIVERSOS DIVERSOS PAC PAC DUT PAC DUT AT.DIRETO Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) AT.DIRETO Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) XXX ph - tornassol - pesquisa NÃO --- AT.DIRETO Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, mucoproteínas e proteína "C" reativa) ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) AT.DIRETO Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, mucoproteínas e proteína "C" reativa) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS AT.DIRETO Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, mucoproteínas e proteína "C" reativa) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM DIRETRIZ PAC DUT Página 126 de 198 ROL

127 NOMENCLATURA AT.DIRETO Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, mucoproteínas e proteína "C" reativa) PROTEÍNA C REATIVA AT.DIRETO Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) BILIRRUBINAS AT.DIRETO Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) ELETROFORESE DE PROTEÍNAS AT.DIRETO Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) FOSFATASE ALCALINA AT.DIRETO Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE AT.DIRETO Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TRANSAMINASE OXALACÉTICA (ASPARTATO TGO, TGP e Gama-PGT) AMINOTRANSFERASE) AT.DIRETO Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA TGO, TGP e Gama-PGT) AMINOTRANSFERASE) AT.DIRETO Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + AT.DIRETO fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + AT.DIRETO fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + AT.DIRETO fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de HEMOGLOBINA, ELETROFORESE hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + AT.DIRETO fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + AT.DIRETO fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + AT.DIRETO fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) XXX Cálculo biliar, análise química NÃO --- PERICIA Coleta de escarro induzida XXX Cristalografia análise de cálculo NÃO --- XXX Esclerose múltipla, painel NÃO --- PERICIA Espectrometria de massa em tandem PERICIA Identificação de verme PERICIA Isolamento de microorganismos especiais PERICIA Lavado gástrico, colheita por NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL FENILALANINA, DOSAGEM HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) B.A.A.R. (BACILO ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTE), PESQUISA ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO MICROBIOLOGIA PAC DUT PERICIA Líquido pleural citológico XXX Pepsinogenio 2 NÃO --- XXX Perfil para líquidos biológicos NÃO --- XXX Proteína NÃO --- XXX Prova de restrição calórica NÃO --- XXX Prova fármaco-dinâmica NÃO --- XXX Semiologia para impotência NÃO --- XXX Sexagem fetal NÃO --- XXX Vírus respiratório, triagem aspirado nasofaringeo NÃO --- XXX Vírus respiratório, triagem lavado nasofaringeo NÃO --- XXX Vírus respiratório, triagem secreção orofaringe NÃO --- XXX Vírus respiratório, triagem secreção traqueal NÃO --- XXX Vírus respiratório, triagem swab nasal NÃO --- XXX Teste respiratório da xylose NÃO --- XXX Teste respiratório de intolerância a frutose NÃO --- PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO- MAXILO-FACIAL) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA OD Página 127 de 198 ROL

128 NOMENCLATURA XXX Teste respiratório de intolerância a glicose NÃO --- XXX Teste respiratório de intolerânica a lactose NÃO --- XXX Teste respiratório de intolerância a sacarose NÃO --- XXX Teste respiratório de intolerância a sorbitol NÃO --- XXX Teste respiratório da lactulose (8 amostras) NÃO --- PERICIA Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO dosagem TERAPÊUTICA PERICIA Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) - TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO pesquisa e/ou dosagem TERAPÊUTICA PERICIA Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO, AVALIAÇÃO DA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO TERAPÊUTICA PERICIA Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO AO TOLUENO TERAPÊUTICA ÁCIDO MANDÉLICO, AVALIAÇÃO DA PERICIA Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem EXPOSIÇÃO AO ESTIRENO E AO TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO ETILBENZENO TERAPÊUTICA PERICIA Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO METIL-HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO EXPOSIÇÃO AO XILENO TERAPÊUTICA PERICIA Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS) TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA XXX Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono) NÃO --- PERICIA Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - pesquisa e/ou dosagem PERICIA Chumbo - pesquisa e/ou dosagem CHUMBO PERICIA Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou dosagem PERICIA Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem XXX Dialdeído malônico - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA Etanol - pesquisa e/ou dosagem ETANOL PERICIA Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagem FENOL PERICIA Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem FLÚOR E FLUORETOS PERICIA Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem FORMALDEÍDO PERICIA Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem META-HEMOGLOBINA PERICIA Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada) - pesquisa e/ou dosagem PERICIA Metanol - pesquisa e/ou dosagem METANOL PERICIA P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem XXX P-nitrofenol (para nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CARBOXIHEMOGLOBINA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO MONÓXIDO DE CARBONO OU DICLOROMETANO. COLINESTERASE, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AOS INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS COPROPORFIRINAS URINÁRIAS, ISÔMEROS I E III ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, NÍQUEL P-AMINOFENOL, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO À ANILINA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA URINÁLISE TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA PERICIA Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem ZINCOPROTOPORFIRINA XXX Selênio, dosagem NÃO --- PERICIA Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS XXX Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas) - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, ÁCIDO TRICLOROACÉTICO, AVALIAÇÃO DA PERICIA tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem EXPOSIÇÃO AO TETRACLOROETILENO PERICIA Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem XXX Ácido acético - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA Ácido metil malônico - pesquisa e/ou dosagem PERICIA Cromo - pesquisa e/ou dosagem PERICIA Zinco - pesquisa e/ou dosagem ZINCO TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TRICLOROETANO E TRICLOROETILENO ÁCIDO METILMALÔNICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, NÍQUEL PERICIA Salicilatos, pesquisa ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS) TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA Página 128 de 198 ROL

129 NOMENCLATURA PERICIA Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem METIL-ETIL-CETONA XXX Berílio, soro NÃO --- XXX Brometo, sangue total NÃO --- XXX Apolipoproteína E, genotipagem NÃO --- PERICIA Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa PERICIA Citomegalovírus - quantitativo, por PCR - pesquisa NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR (COM DIRETRIZ BIOLOGIA MOLECULAR CITOMEGALOVÍRUS APÓS TRANSPLANTE RIM OU DE MEDULA ÓSSEA POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA AT.DIRETO Cromossomo philadelfia - pesquisa BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO MOLECULAR AT.DIRETO Cromossomo philadelfia - pesquisa CROMOSSOMO PHILADELFIA, PESQUISA MOLECULAR PERICIA Fator V de Leiden por PCR - pesquisa FATOR V LEIDEN, ANÁLISE DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ MOLECULAR PERICIA Fibrose cística, pesquisa de uma mutação ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR XXX Hepatite B (qualitativo) PCR - pesquisa NÃO --- PERICIA Hepatite B (quantitativo) PCR - pesquisa HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ BIOLOGIA MOLECULAR AT.DIRETO Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR OU BDNA BIOLOGIA MOLECULAR AT.DIRETO Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR OU BDNA BIOLOGIA MOLECULAR PERICIA Hepatite C - genotipagem - pesquisa HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ BIOLOGIA MOLECULAR AT.DIRETO HIV - carga viral PCR - pesquisa HIV - CARGA VIRAL POR PCR, NASBA OU BDNA BIOLOGIA MOLECULAR MEDICINA TRANSFUSIONAL AT.DIRETO HIV - qualitativo por PCR - pesquisa HIV - QUALITATIVO POR PCR BIOLOGIA MOLECULAR HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE PERICIA HIV, genotipagem - pesquisa UTILIZAÇÃO) BIOLOGIA MOLECULAR HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - AT.DIRETO HPV - TIPAGEM POR PCR pesquisa BIOLOGIA MOLECULAR HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - AT.DIRETO DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE pesquisa BIOLOGIA MOLECULAR HIBRIDIZAÇÃO AT.DIRETO HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa HTLV-I, POR PCR BIOLOGIA MOLECULAR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, PERICIA Mycobactéria PCR - pesquisa BIOLOGIA MOLECULAR DETECÇÃO POR PCR XXX Parvovírus por PCR - pesquisa NÃO --- XXX Proteína S total + livre, dosagem NÃO --- XXX Rubéola por PCR - pesquisa NÃO --- XXX Sífilis por PCR - pesquisa NÃO --- XXX Toxoplasmose por PCR - pesquisa NÃO --- ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ PERICIA X frágil por PCR - pesquisa MOLECULAR PERICIA Chlamydia por biologia molecular - pesquisa PERICIA Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) PERICIA Pesquisa de outros agentes por PCR PERICIA Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR PERICIA PERICIA Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa AT.DIRETO Quantificação de outros agentes por PCR XXX SCIH tipagem molecular de bactérias NÃO --- XXX Clonalidade para células B, detecção por PCR, vários materiais NÃO --- XXX Clonalidade para células T, detecção por PCR, sangue total NÃO --- XXX Coronavirus, detecção por PCR NÃO --- CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO. BIOLOGIA MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ BIOLOGIA MOLECULAR HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO BIOLOGIA MOLECULAR PAC DUT PAC PAC PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC PAC PAC DUT PAC PAC PAC DUT PAC PAC PAC PAC PAC DUT PAC PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC Página 129 de 198 ROL

130 NOMENCLATURA PERICIA Epstein BARR vírus por PCR XXX Hepatite B, genotipagem NÃO --- XXX Herpes vírus humano 1,2 por PCR NÃO --- XXX Herpes vírus humano 6,7 por PCR NÃO --- XXX Herpes vírus humano 8 por PCR NÃO --- XXX Herpes vírus zoster, (Varicella) por PCR NÃO --- PERICIA Hepatite C quantitativo por TMA PERICIA Papiloma virus humano, genotipagem XXX HLA B27, fenotipagem NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE RIM POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO PERICIA HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa HPV - TIPAGEM POR PCR PERICIA HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa HPV - TIPAGEM POR PCR XXX Clostridium Difficile Toxigênico, pesquisa DNA, fezes NÃO --- XXX Detecção de bactérias e fungos em sangue periférico (Septifast), por PCR NÃO --- XXX Análise de quimerismo pós transplante (STR), cada NÃO --- XXX Teste de biologia molecular para hiperplasia adrenal congênita NÃO --- PERICIA HIV amplificação do DNA (PCR) HIV - QUALITATIVO POR PCR PERICIA HIV amplificação do DNA (PCR) XXX Pesquisa de mutação pré-core vírus hepatite B NÃO --- XXX TMA qualitativo para hepatite C NÃO --- HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BIOLOGIA MOLECULAR BIOLOGIA MOLECULAR BIOLOGIA MOLECULAR BIOLOGIA MOLECULAR BIOLOGIA MOLECULAR BIOLOGIA MOLECULAR MEDICINA TRANSFUSIONAL PAC PAC DUT PAC PAC PAC PAC PAC DUT PERICIA Chlamydia - PCR, amplificação de DNA PERICIA Mycobactéria amplificação de DNA (PCR) CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECÇÃO POR PCR AT.DIRETO alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA AT.DIRETO alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagem 3 ALFA-ANDROSTANEDIOL GLICURONÍDEO AT.DIRETO Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) AT.DIRETO Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem ALDOSTERONA HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) AT.DIRETO Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagem ALFA-FETOPROTEÍNA AT.DIRETO Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem ANDROSTENEDIONA AT.DIRETO Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) AT.DIRETO Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTIINSULINA AT.DIRETO Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) AT.DIRETO Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) AT.DIRETO Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) AT.DIRETO Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) AT.DIRETO Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA (ANTI-TPO) AT.DIRETO Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem CALCITONINA PERICIA Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagem CATECOLAMINAS PERICIA Composto S (11-desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) BIOLOGIA MOLECULAR BIOLOGIA MOLECULAR ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PAC PAC Página 130 de 198 ROL

131 NOMENCLATURA AT.DIRETO Cortisol - pesquisa e/ou dosagem CORTISOL PERICIA Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) AT.DIRETO Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) PERICIA Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Estradiol - pesquisa e/ou dosagem ESTRADIOL AT.DIRETO Estriol - pesquisa e/ou dosagem ESTRIOL AT.DIRETO Estrona - pesquisa e/ou dosagem ESTRONA AT.DIRETO Ferritina - pesquisa e/ou dosagem FERRITINA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS DOSAGEM DE BARBITÚRICOS DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS DOSAGEM DE DIGITÁLICOS DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES DOSAGEM DE TEOFILINA AT.DIRETO Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH) AT.DIRETO Gastrina - pesquisa e/ou dosagem GASTRINA AT.DIRETO Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) - pesquisa e/ou dosagem GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) HORMÔNIO GONADOTRÓFICO CORIÔNICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) AT.DIRETO Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) AT.DIRETO Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem IGE TOTAL AT.DIRETO Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) AT.DIRETO Insulina - pesquisa e/ou dosagem INSULINA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem CA 125 CA 15-3 CA 19-9 CA 72-4 AT.DIRETO Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem OSTEOCALCINA AT.DIRETO Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagem PEPTÍDEO C AT.DIRETO Progesterona - pesquisa e/ou dosagem PROGESTERONA AT.DIRETO Prolactina - pesquisa e/ou dosagem PROLACTINA AT.DIRETO PTH - pesquisa e/ou dosagem PARATORMÔNIO - PTH ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Página 131 de 198 ROL

132 NOMENCLATURA AT.DIRETO Renina - pesquisa e/ou dosagem RENINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem SOMATOMEDINA C (IGF1) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PERICIA Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagem SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S- ENDOCRINOLOGIA DHEA) LABORATORIAL AT.DIRETO T3 livre - pesquisa e/ou dosagem T3 LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO T3 retenção - pesquisa e/ou dosagem T3 RETENÇÃO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem T3 REVERSO ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO T4 livre - pesquisa e/ou dosagem T4 LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem TESTOSTERONA LIVRE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem TESTOSTERONA TOTAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem TIREOGLOBULINA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem TIROXINA (T4) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem TRIIODOTIRONINA (T3) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL PERICIA Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagem HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem VITAMINA B12 XXX Adiponectina NÃO --- PERICIA AMP cíclico nefrogênico na urina (24h) AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) PERICIA AMP cíclico nefrogênico na urina (amostra isolada) XXX Anabolizantes esteróides na urina (amostra isolada) NÃO --- XXX Androsterona NÃO --- XXX Angiotensina II NÃO --- XXX Anticorpos antinucleossomo, soro NÃO --- XXX Antígenos prostático específico complexado, soro NÃO --- XXX Aquaporina 4 (AQP4) NÃO --- XXX Capacidade de ligação da vitamina B12 NÃO --- XXX Corticosterona NÃO --- XXX CRH NÃO --- XXX Cromogranina A, soro NÃO --- XXX Curva de peptídeo C e insulina NÃO --- XXX Curva glicêmica (7 dosagens) via oral ou endovenosa ou potencializada NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) XXX DCB NÃO --- XXX Dehidro rodamina teste de oxidação NÃO --- PERICIA Deoxicorticosterona, dosagem 11-DESOXICORTICOSTERONA XXX Dosagem de 18 hidroxicortisterona NÃO --- PERICIA Dosagem de ácido hipúrico em urina XXX Dosagem de ácido trans-mucônico em urina NÃO --- XXX Fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) NÃO --- XXX Fator II de crescimento, símile a insulina NÃO --- XXX Fator liberador hormônio do crescimento GH NÃO --- PERICIA Glicose após estímulo/glucagon GLICOSE XXX Glicosuria fracionada (4 dosagens) NÃO --- XXX Globulina ligadora do cortisol NÃO --- PERICIA Gonadotrofina coriônica - hemaglutinação ou látex ÁCIDO HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TOLUENO HORMÔNIO GONADOTRÓFICO CORIÔNICO QUANTITATIVO (HCG-BETA-HCG) PERICIA HGH estímulo com exercício e clonidina, HGH HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) XXX Hipoglicemiantes (sulfonilurea painel) NÃO --- XXX Hormônio anti muleriano NÃO --- ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Página 132 de 198 ROL

133 NOMENCLATURA XXX Hormônio estimulador do alfa melanócito NÃO --- XXX ICA 512 NÃO --- XXX IGFBP-1 NÃO --- XXX IGFBP-2 NÃO --- XXX Índice de recuperação da tireoglobulina NÃO --- PERICIA Insulina livre INSULINA PERICIA Insulina total e livre INSULINA XXX Megateste NÃO --- XXX Melatonina (sangue) NÃO --- XXX Monitorização de glicose 1 dia NÃO --- XXX Monitorização de glicose 2 dias NÃO --- XXX Monitorização de glicose 3 dias NÃO --- XXX Pregnenolona, dosagem NÃO --- XXX Pró-insulina NÃO --- XXX Proteína ligadora hormônio de crescimento GH NÃO --- PERICIA Prova de sobrecarga de glicose para insulina GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM GLICOSE XXX Receptor fator de crescimento epidermal NÃO --- XXX Sub-unidade Alfa hormônios glicoproteicos NÃO --- XXX Sub-unidade Beta da gonadotrofina coriônica livre NÃO --- PERICIA Teste com ACTH para dosagem de DHEA DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) PERICIA Teste com cálcio para dosar calcitonina CALCITONINA PERICIA Teste com cortrosina para 17 alfa hidroxiprogesterona 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA PERICIA Teste com estímulo para renina após captopril RENINA PERICIA Teste de estímulo com cortrosina para11 desoxicortisol COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) PERICIA Teste de estímulo com TRH para dosagem de GH HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) PERICIA Teste de estímulo do GH pela insulina (4 dosagens de GH) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) PERICIA Teste de estímulo do GH pelo exercício (cada dosagem de GH) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) PERICIA Teste de estímulo do GH pelo glucagon (4 dosagens de GH) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) XXX Teste de reserva funcional com l-arginina NÃO --- PERICIA Teste de supressão do GH pela sobrecarga de glicose (cada dosagem de GH) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) XXX Tetrahidroaldosterona NÃO --- XXX TRH, dosagem do NÃO --- PERICIA Curva insulínica e glicêmica clássica CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica clássica CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica (3 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica (3 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica (4 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica (4 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica (5 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica (5 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) XXX Curva insulínica e glicêmica (7 dosagens) NÃO --- XXX Curva insulínica e glicêmica (8 dosagens) NÃO --- XXX Curva insulínica e glicêmica (9 dosagens) NÃO --- XXX Curva glicêmica prolongada (7 dosagens) NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Página 133 de 198 ROL

134 NOMENCLATURA XXX C-Telopeptídeo NÃO --- XXX Grelina, polipeptídeo liberador da gastrina, dosagem NÃO --- PERICIA Cortisol ritmo (2 dosagens) CORTISOL XXX Testosterona na saliva, dosagem NÃO --- PERICIA Curva insulínica e glicêmica (6 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PERICIA Curva insulínica e glicêmica (6 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) PERICIA Metanefrinas urinária após clonidina METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM PERICIA Paratomônio, proteína relacionada, dosagem PARATORMÔNIO - PTH PERICIA Proteína ligadora do hormônio de crescimento (HGH), dosagem HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH) PERICIA Restrição hídrica, teste XXX Teste de estímulo para cortisol com insulina (cada) NÃO --- XXX Teste para CRH para dosar ACTH e cortisol NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TESTE DIAGNÓSTICO DO DIABETES INSÍPIDUS (TESTE DE PRIVAÇÃO HÍDRICA, SEGUIDO DE ADMINISTRAÇÃO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) E INFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA (3%)) XXX Curva de HGH com clonidina (cada dosagem) NÃO --- PERICIA Prova funcional de estímulo da prolactina após TRH sem fornecimento do TESTE DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS medicamento (por dosagem) TRH XXX Prova de Testosterona, após HCG sem fornecimento do medicamento (por dosagem) NÃO --- XXX APT teste NÃO --- XXX Atividade de protease fator Von Willebrand NÃO --- PERICIA Cadeia Kappa leve livre PERICIA Cadeia Kappa-Lambda leve livre XXX Células tumorais circulante mama Cellsearch NÃO --- XXX Coenzima Q10 NÃO --- XXX Fator alfa necrose tumoral NÃO --- XXX Fator B properdin, dosagem soro NÃO --- PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) PERICIA Fator X ativado FATOR X, DOSAGEM/ATIVIDADE XXX Ferro medula óssea NÃO --- PERICIA Hemácias, contagem HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL URINÁLISE ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL URINÁLISE URINÁLISE PERICIA Hemácias, contagem PERICIA Hemácias, tempo de sobrevida das LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE) DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS PERICIA Hemoglobina fetal, dosagem HEMOGLOBINA FETAL PERICIA Hemólise TESTE DE HAM (HEMÓLISE ÁCIDA) XXX Índice de segmentação dos neutrófilos NÃO --- XXX Linfócitos, cultura com candida albicans NÃO --- LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PAC Página 134 de 198 ROL

135 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Microesferócitos, pesquisa de XXX Molibidenio (sangue) NÃO --- LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, LACTATO, LDH E ANTICORPOS PARA NEUROCISTICERCOSE) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) PERICIA Neutrófilos, pesquisa de XXX Pesquisa de alfa talassemia NÃO --- XXX Pesquisa de beta talassemia NÃO --- PERICIA Pesquisa hemoglobina H XXX Protrombina fragmento 1 e 2 NÃO --- XXX Prova funcional DDAVP - hemofilia NÃO --- HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MONÓCITOS, LINFÓCITOS); E EXAME MICROSCÓPICO DE ESFREGAÇO DE SANGUE CORADO] DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) PERICIA Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (1hora) FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO PERICIA Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (4horas) FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO PERICIA Tempo de Lise de Euglobulina TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PERICIA Teste cruzado de grupos sanguíneos PERICIA Teste de estímulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTH CORTISOL PERICIA Teste de estímulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTH XXX Viscosidade plasmática ou sanguínea NÃO --- PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) - PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL AT.DIRETO Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand PERICIA Protrombina, pesquisa de mutação ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON WILLEBRAND PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ MOLECULAR PAC PAC DUT PERICIA CD 52 marcador isolado XXX Disfibrinogenemia, pesquisa NÃO --- XXX HPA1 genotipagem NÃO --- IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO PAC PERICIA CD3, imunofenotipagem IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO PAC PERICIA CD34, imunofenotipagem PERICIA Ciclina D1, imunofenotipagem IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS PERICIA Adesividade plaquetária PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO PERICIA Tempo de coagulação ativado (TCA) TEMPO DE COAGULAÇÃO PAC PAC PERICIA Teste de viabilidade celular, citometria de fluxo, outros materiais XXX Anti-fator Xa, atividade NÃO --- IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO PAC Página 135 de 198 ROL

136 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Cross match plaquetário PERICIA Fator II, dosagem do inibidor PERICIA Fator VII, dosagem do inibidor PERICIA Fibrinogênio quantitativo, nefelometria FIBRINOGÊNIO PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) - PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ PERICIA Hemoglobinopatias, neonatal, sangue periférico HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL XXX Imunofenotipagem Imunod nível 2 NÃO --- XXX Colesterol esterificado NÃO --- PERICIA Deficiência da MCAD PERICIA Deficiência da MCAD XXX Deficiente de carboidrato, transferrina NÃO --- XXX Dexametasona NÃO --- XXX Dióxido de carbono, dosagem NÃO --- XXX Dosagem de cafeína NÃO --- XXX Dosagem de cortisona NÃO --- XXX Dosagem de eletrólitos (sol. diálise) NÃO --- PERICIA Dosagem de ferro em tecido hepático XXX Dosagem de metilfenidato NÃO --- XXX Dosagem de mitotane NÃO --- XXX Dosagem de pema, soro NÃO --- XXX Drogas de abuso, triagem NÃO --- ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO PERICIA Efexor, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS XXX Estrôncio, dosagem NÃO --- XXX Haloperidol, dosagem NÃO --- PERICIA Homocistina, pesquisa de PERICIA Homocistina, pesquisa de HOMOCISTEÍNA AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO PERICIA Imipenem, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PERICIA Índice de saturação de ferro CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO XXX Inibina A NÃO --- XXX Inibina B, dosagem NÃO --- XXX Interleucina 10 NÃO --- XXX Interleucina 1B NÃO --- XXX Interleucina 6 NÃO --- XXX Isoenzimas de CPK NÃO --- XXX Isotretinoina, dosagem NÃO --- PERICIA Itraconazol DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS XXX Ketamina, dosagem soro NÃO --- XXX Kunkel (sulfato de zinco), reação de NÃO --- PERICIA Levetiracetam, dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES XXX Lindane, dosagem NÃO --- XXX Maconha, dosagem soro NÃO --- XXX Macroamilase NÃO --- PERICIA Marcadores cardíacos diagnósticos CREATINO FOSFOQUINASE PERICIA Marcadores cardíacos diagnósticos CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSA, PERICIA Marcadores cardíacos diagnósticos CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB PERICIA Marcadores cardíacos diagnósticos CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE MOLECULAR PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT Página 136 de 198 ROL

137 NOMENCLATURA PERICIA Marcadores cardíacos diagnósticos MIOGLOBINA PERICIA Marcadores cardíacos diagnósticos PEPTÍDEO NATRIURÉTICO PERICIA Marcadores cardíacos diagnósticos PROTEÍNA C REATIVA PERICIA Marcadores cardíacos diagnósticos TROPONINA XXX Metanefrinas plasmáticas NÃO --- XXX Morfina (sangue) NÃO --- PERICIA Neurontin DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES XXX Nicotina qualitativa urina (amostra isolada) NÃO --- XXX Nifedipina, dosagem NÃO --- XXX Opiáceos quantitativo (urina) NÃO --- XXX Painel qualitativo para diurético (urina) NÃO --- PERICIA Paroxetina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PERICIA Penicilina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS XXX Pesquisa de nitritos NÃO --- XXX Polipeptídeo pancreático NÃO --- PERICIA Porfirinas fracionadas plasmáticas NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PORFIRINAS URINÁRIAS OU PLASMÁTICAS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO PERICIA Prozac, dosagem (sangue) DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS XXX Reserpina, dosagem NÃO --- XXX Resistência a proteína C ativada NÃO --- XXX Respiridona, dosagem NÃO --- XXX Serotonina (sangue) NÃO --- PERICIA Sirolimus, dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES XXX Somatostatina NÃO --- XXX Substância P, dosagem NÃO --- XXX Tioridazina, dosagem NÃO --- XXX Titânio, dosagem NÃO --- PERICIA Topiramato, dosagem (sangue) DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES XXX Toxina botulinica, pesquisa (alimentos) NÃO --- XXX Toxina botulinica, pesquisa (sangue) NÃO --- XXX Trifluoperazina, dosagem soro NÃO --- XXX Triptase, dosagem NÃO --- BIOQUÍMICA XXX Vanádio, dosagem NÃO --- PERICIA Vigabatrina, dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PERICIA Cefalexina dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS OUTROS MATERIAIS) PERICIA Ceftriaxona dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS OUTROS MATERIAIS) PERICIA Clindamicina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS OUTROS MATERIAIS) PERICIA Clobazam dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS OUTROS MATERIAIS) PERICIA Clonazepan, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS OUTROS MATERIAIS) XXX Clorpromazina, dosagem NÃO --- PERICIA Clozapina, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS OUTROS MATERIAIS) PERICIA Colinesterase com inibição de Dibucaina ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS OUTROS MATERIAIS) COLINESTERASE, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO PERICIA Colinesterase com inibição de Dibucaina AOS INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO CARBAMATOS TERAPÊUTICA PERICIA Disopiramida, dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS OUTROS MATERIAIS) PERICIA Dissulfiram, dosagem ETANOL TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA PERICIA Doxepina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS OUTROS MATERIAIS) PAC Página 137 de 198 ROL

138 NOMENCLATURA PERICIA Flunitrazepam, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS PERICIA Fluoxetina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PERICIA Galactocerebrosidase, dosagem XXX Heroína, dosagem NÃO --- XXX Heroína, dosagem, cabelo NÃO --- XXX Interleucina 4, dosagem NÃO --- XXX Interleucina 8, dosagem NÃO --- XXX Iodo, dosagem na urina NÃO --- XXX Isopropanol, sangue total NÃO --- XXX Lioresal, dosagem NÃO --- XXX Isopropanol, urina NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS PERICIA Lorazepam, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS XXX LSD, dosagem NÃO --- XXX LSD, dosagem cabelo NÃO --- XXX Macrocreatinoquinase, pesquisa NÃO --- XXX Manganes eritrocitário, dosagem NÃO --- PERICIA Manganes sérico, dosagem ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, NÍQUEL PERICIA Maprotilina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS PERICIA Midazolam, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS XXX Opiaceos, detecção NÃO --- XXX Opiaceos, detecção no cabelo NÃO --- PERICIA Pirimetamina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS XXX Serotonina, dosagem urinária NÃO --- PERICIA Sulfadiazina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PERICIA Sulfametoxazol, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PERICIA Sulfapiridina, dosagem ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS) PERICIA Sulfisoxazol, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS PERICIA Swelling test XXX Tetrahidrocanabinol (maconha), dosagem NÃO --- XXX Tetrahidrocanabinol (maconha), dosagem, cabelo NÃO --- ESPERMA, TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE DE CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE HIPOSMÓTICO (SWELLING TEST), E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL, E/OU MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA), E/OU FRUTOSE, E/OU ALFA- GLUCOSIDASE PERICIA Vancomicina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS XXX Vitamina H (Biotina), dosagem NÃO --- XXX Zolpidem, dosagem NÃO --- OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) BIOQUÍMICA OUTROS MATERIAIS) TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA OUTROS MATERIAIS) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) OUTROS MATERIAIS) XXX Ácido 2 Tio-Tiazolidina 4 carboxílico NÃO --- PERICIA Ácido fitânico ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) OUTROS MATERIAIS) PERICIA Ácido hialuronico ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) OUTROS MATERIAIS) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA PERICIA Iduronato-2 sulfatase, dosagem DA IDURONATO 2-SULFATASE EM FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA PERICIA N-Acetilgalactosaminidase, dosagem ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA PERICIA N-Acetilgalactosaminidase, dosagem ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA PAC PAC PAC PAC Página 138 de 198 ROL

139 NOMENCLATURA PERICIA N-Acetilglicosaminidase, dosagem XXX Neopterina, dosagem NÃO --- XXX N-Metil formamida, dosagem NÃO --- PERICIA Pentaclorofenol, dosagem FENOL XXX Piretróides inseticidas, dosagem NÃO --- PERICIA Receptor solúvel de transferrina TRANSFERRINA XXX Superoxido dismutase, dosagem NÃO --- XXX Vitamina B5 (Pantofenato), dosagem NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS PERICIA Ácido cítrico (Citrato), dosagem sangue ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) PERICIA Ácido cítrico (Citrato), dosagem esperma ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO) XXX Creatina eritrocitária NÃO --- PERICIA Curva glicêmica clássica (5 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) PERICIA Everolimus, dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES XXX Radicais livre no soro NÃO --- XXX Radicais livre na urina NÃO --- XXX Teste de absorção de triglicérides (sobrecarga) NÃO --- PERICIA ,11 Epóxido carbamazepinam, soro DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES PERICIA Alfa fetoproteína L3, líquor ALFA-FETOPROTEÍNA PERICIA Albumina, líquor ALBUMINA PERICIA Alfa-galactosidade, dosagem plásmatica PERICIA Alfa-galactosidade, dosagem plásmatica DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA PAC PAC PAC PERICIA Alfa L-iduronase, plasma DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA PERICIA Bicarbonato na urina, amostra isolada BICARBONATO OUTROS MATERIAIS) XXX Carnitina, dosagem NÃO --- XXX Cistatina C, dosagem no sangue NÃO --- PERICIA Cobre eritrocitário, dosagem COBRE XXX Cocaína, dosagem, sangue total NÃO --- XXX Colesterol LDL peroxidada NÃO --- PERICIA Índice de ácido úrico/creatinina ÁCIDO ÚRICO PERICIA Índice de ácido úrico/creatinina CREATINA PERICIA Índice de cálcio/creatinina CÁLCIO PERICIA Índice de cálcio/creatinina CREATINA PERICIA Índice de proteína/creatinina CREATINA PERICIA Índice de proteína/creatinina PROTEÍNAS TOTAIS PERICIA Tripsina, dosagem TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) PERICIA Zinco eritrocitário, dosagem ZINCO XXX Transcobalamina, dosagem NÃO --- XXX Acetoacetato, dosagem NÃO --- XXX Biperideno, dosagem NÃO --- XXX Catalase eritrocitária NÃO --- XXX ,3-Beta-D-Glucan, soro NÃO --- PERICIA Amiloidose - TTR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA MOLECULAR PAC PAC DUT Página 139 de 198 ROL

140 NOMENCLATURA XXX Anticorpos GQ1B - IgG NÃO --- XXX Anticorpos Hama NÃO --- PERICIA Acetilcolina, anticorpos ligador receptor AT.DIRETO Acetilcolina, anticorpos modulador receptor XXX Anticorpos neutralizado do interferon NÃO --- XXX Anticorpos PLA-2, soro NÃO --- XXX Anticorpos protombina - IgG/IgM NÃO --- XXX Anticorpos vírus Herpes 8 NÃO --- XXX Antigenemia para citomegalovirus NÃO --- XXX Antígenos de aspergillus galactomannan NÃO --- XXX Antígenos inalatórios anticorpos NÃO --- XXX Antígenos proteinas S NÃO --- XXX BTA qualitatitvo na urina (amostra isolada) NÃO --- XXX C4d fragmento NÃO --- XXX C6 complemento NÃO --- XXX C7 complemento NÃO --- XXX C8 complemento NÃO --- XXX C9 complemento NÃO --- XXX Campylobacter, sorologia NÃO --- XXX Cisticercose Western Blot NÃO --- XXX Coxsackie A, NÃO --- XXX Detecção antígeno histoplasma (urina) NÃO --- XXX Detecção de CMV para RNA nasba NÃO --- XXX Detecção de enterovirus no líquor NÃO --- XXX Entamoeba histolytica, pesquisa (abscesso hepático) NÃO --- XXX Epstein BARR antígeno nuclear - IgM NÃO --- XXX Esquisocitos, pesquisa de NÃO --- XXX Febre amarela, sorologia NÃO --- XXX Febre do mediterrâneo NÃO --- XXX Fenotiazinas qualitativas urina NÃO --- XXX Fenotipagem virtual para HIV NÃO --- XXX Fosfatidil glicerol - IgG/IgM/IgA NÃO --- XXX Fosfatidiletanolamina - IgG/IgM/IgA NÃO --- PERICIA Hepatite E - IgM/IgG HEPATITE E - IGG/IGM XXX Heptimax, dosagem NÃO --- XXX Herpes vírus 7 - IgG/IgM NÃO --- XXX Herpes vírus, citologia (pesquisa de células herpet) ou IFD NÃO --- XXX Hipersensibilidade pneumonite triagem NÃO --- XXX Histoplasma, pesquisa de NÃO --- PERICIA HLA locus C NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR ANTI- RECEPTOR ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR ANTI-RECEPTOR TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) PERICIA Imunofenotipagem T e B XXX Isoprostano NÃO --- XXX Kleihauer NÃO --- IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS CITOMETRIA DE FLUXO PERICIA Lyme para Western Blot BORRELIOSE DE LYME - IGG PERICIA Lyme para Western Blot BORRELIOSE DE LYME - IGM XXX Mata autoanticorpo NÃO --- PAC XXX Neisseria meningitidis IgG resp vacinal NÃO --- PERICIA Neuropatia motora, painel XXX Painel para meningoencefalite (líquor) NÃO --- XXX Perfil para anticorpos anti gangliosídeo NÃO --- XXX Pesquisa antígeno da legionella NÃO --- PERICIA Pesquisa de adenovirus ADENOVÍRUS, IGG ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PAC DUT Página 140 de 198 ROL

141 NOMENCLATURA PERICIA Pesquisa de adenovirus ADENOVÍRUS, IGM PERICIA Pesquisa de adenovirus XXX Pesquisa de antígenos de giardia lamblia NÃO --- XXX Pesquisa de células Tzanck NÃO --- XXX Pesquisa de influenza A e B por imunofluorescência NÃO --- XXX Pesquisa direta anticorpos anti plaqueta - IgG NÃO --- XXX Pesquisa para Gardnerella NÃO --- XXX Pesquisa para haemophilus ducreyi NÃO --- XXX Pesquisa rápida para influenza A e B NÃO --- XXX Pesquisa rápida para vírus sincicial respiratório NÃO --- XXX Plaquetas induzidas por heparina anticorpo NÃO --- XXX Proteína C antígeno NÃO --- XXX Proteína ligadora fração C4 complemento NÃO --- XXX Proteína para ribossomal anticorpo soro NÃO --- XXX Reatividade contra painel de linfócitos NÃO --- XXX Receptor de interleucina 2 NÃO --- XXX Rubéola, IHA para NÃO --- XXX Screening para anticorpos anti HLA NÃO --- XXX Sorologia para Babesia microti NÃO --- XXX Sorologia para febre da montanha rochosa NÃO --- XXX Sub-classes de IgA NÃO --- XXX T3 autoanticorpo NÃO --- XXX T4 autoanticorpo NÃO --- XXX Tularemia, anti NÃO --- XXX Unidades avançadas - triagem HCG NÃO --- XXX Vírus respiratório, pesquisa rápida NÃO --- XXX West Nile sorologia líquor LCR NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO MICROBIOLOGIA PERICIA ZAP-70 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO PERICIA Anticorpos antidifteria ANTICORPOS ANTIDIFTERIA PERICIA Anticorpos antitétano ANTICORPOS ANTITÉTANO AT.DIRETO Teste rápido para detecção de HIV em gestante XXX Filagrina, anticorpos IgG NÃO --- XXX Bartonella, anticorpos IgG NÃO --- XXX Bartonella, anticorpos IgM NÃO --- XXX Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgG NÃO --- XXX Borrelia burgdorferi em líquor, anticorpos IgM NÃO --- PERICIA Cadeias leves livres Kappa/Lambda em urina, dosagem XXX Calprotectina, detecção nas fezes NÃO --- XXX Contraimunoeletroforese NÃO --- XXX Bordetella pertussis (Coqueluche) anticorpos IgG NÃO --- XXX Coxiella burnetti (febre Q), anticorpos IgG NÃO --- XXX Coxiella burnetti (febre Q), anticorpos IgM NÃO --- TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) PERICIA Coxsackie A9, anticorpos IgM COXSACKIE B, ANTICORPOS PERICIA Coxsackie B1-6, anticorpos IgM COXSACKIE B, ANTICORPOS PERICIA Epstein BARR vírus antígeno precoce, anticorpos PERICIA HIV1/2, anticorpos (teste rápido) XXX Imunoglobulina M, dosagem no líquor NÃO --- XXX LKM, pesquisa de anticorpos por Western Blot NÃO --- XXX Norovirus, pesquisa NÃO --- EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGG TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE MICROBIOLOGIA URINÁLISE MICROBIOLOGIA PAC Página 141 de 198 ROL

142 NOMENCLATURA XXX Profilagrina, anticorpos IgG NÃO --- XXX Proteinase 3, anticorpo NÃO --- XXX Quantiferon tb gold test NÃO --- XXX SP 100/PML, anticorpo IgG NÃO --- XXX Neuronal nuclear IgG, anticorpos, soro NÃO --- XXX Complemento C1 R, pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX Chikungunya, anticorpos NÃO --- XXX Gangliosídeo 4, anticorpos NÃO --- XXX Antígeno NS1 do vírus da dengue, pesquisa NÃO --- XXX Antígenos de histocompatibilidade (séries A ou B) NÃO --- XXX Anticorpos contra canal de potássio regulado por voltagem NÃO --- XXX Fosfatidilserina, anticorpos IgG NÃO --- XXX Fosfatidilserina, anticorpos IgM NÃO --- XXX Fosfatidilserina, anticorpos IgA NÃO --- XXX HU (anti neurônio), anticorpos NÃO --- XXX Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, sangue NÃO --- XXX Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, líquor NÃO --- PERICIA Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, urina XXX Chlamydia pneumoniae, anticorpos, IgA NÃO --- XXX CTX interligadores C terminais NÃO --- XXX Profilagrina, anticorpos, soro NÃO --- XXX Filagrina, anticorpos, soro NÃO --- XXX Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgG NÃO --- XXX Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgM NÃO --- XXX Glicoproteína Beta 2, anticorpos, IgA NÃO --- PERICIA Hepatite E - anticorpos IgG HEPATITE E - IGG/IGM NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA) URINÁLISE PERICIA Hepatite E - anticorpos, IgM HEPATITE E - IGG/IGM TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS PERICIA HLA-DQ, teste de histocompatibilidade de alta resolução, sangue total MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) XXX Imunoglobulina G, líquor NÃO --- XXX Mitocôndria, pesquisa de anticorpos por Western Blot, soro NÃO --- XXX Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpos, IgA NÃO --- XXX Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpos, IgG NÃO --- XXX Receptor insulina, anticorpos NÃO --- XXX Rotavírus, anticorpos NÃO --- XXX Antígeno HTLV III (HIV), EIE NÃO --- XXX Estreptococus A, sorologia NÃO --- XXX Imunoglobulina A, dosagem no líquor NÃO --- XXX Trichinella Spiralis, anticorpos NÃO --- XXX RNA Polimerase III, anticorpos NÃO --- XXX Mycobacterium Tuberculosis, IgM, anticorpos NÃO --- XXX Células Sesary, pesquisa NÃO --- XXX Determinação de Apoptose NÃO --- XXX Tiroxina Fostase (IA2), anticorpos NÃO --- XXX Dengue, anticorpos IgG, soro (teste rápido) NÃO --- XXX Dengue, anticorpos IgM, soro (teste rápido) NÃO --- XXX Ehrlichia chaffeensis, sorologia para NÃO --- XXX Toxina butoliníca A, anticorpo NÃO --- PERICIA Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) TRANSFUSÃO AMBULATORIAL PERICIA Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) TRANSFUSÃO HOSPITALAR PERICIA Transfusão (ato médico de acompanhamento) TRANSFUSÃO AMBULATORIAL PERICIA Transfusão (ato médico de acompanhamento) TRANSFUSÃO HOSPITALAR TRANSFUSÃO TRANSFUSÃO TRANSFUSÃO TRANSFUSÃO MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL Página 142 de 198 ROL

143 PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA NOMENCLATURA Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA) PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA) PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA PERICIA Sangria terapêutica SANGRIA TERAPÊUTICA PERICIA Unidade de concentrado de hemácias UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS PERICIA Unidade de concentrado de hemácias lavadas PERICIA Unidade de concentrado de plaquetas por aférese PERICIA Unidade de concentrado de plaquetas randômicas UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO) PERICIA Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO MEDULA ÓSSEA PROCESSAMENTO MEDULA ÓSSEA PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL PERICIA Unidade de plasma UNIDADE DE PLASMA FRESCO CONGELADO PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL PERICIA Unidade de sangue total PERICIA Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade PERICIA Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade PERICIA Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades PERICIA Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades SANGUE TOTAL RECONSTITUÍDO PARA EXSANGUÍNEO-TRANSFUSÃO UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCODEPLETADA UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCORREDUZIDA UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL PAC PAC PERICIA Irradiação de componentes hemoterápicos PERICIA PERICIA Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades PERICIA Unidade de concentrado de granulócitos PERICIA Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) XXX Concentrado de hemácias CMV negativos NÃO --- PERICIA PERICIA PERICIA Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea por médico hematologista e/ou hemoterapeuta PERICIA Anticorpos eritrocitários naturais e imunes - titulagem PERICIA Aplicação de medula óssea ou células tronco PERICIA Aplicação de medula óssea ou células tronco PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Coleta de células tronco de sangue de cordão umbilical para transplante de medula óssea Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea Coleta de células tronco por processadora automática para transplante de medula óssea UNIDADE DE COMPONENTES SANGÜÍNEOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS, PLAQUETAS OU GRANULÓCITOS) IRRADIADA UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO) ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA) TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA Coleta de biópsia de medula óssea por agulha BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTO S MEDULA ÓSSEA MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS MEDULA ÓSSEA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT Página 143 de 198 ROL

144 NOMENCLATURA PERICIA Coleta de medula óssea para transplante PERICIA Coleta de medula óssea para transplante PERICIA Coleta de medula óssea para transplante PERICIA Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo PERICIA Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo PERICIA Determinação de células CD34, CD45 positivas - Citômetro de Fluxo PERICIA Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo PERICIA Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico PERICIA Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PUNÇÃO MEDULAR ASPIRATIVA DIRETA TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ QUANTIFICAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) PERICIA Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total HEMOGLOBINA, ELETROFORESE PERICIA Exsanguíneo transfusão EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO PERICIA Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo PERICIA Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS PERICIA Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR PERICIA Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR AT.DIRETO Grupo sanguíneo ABO e RH - pesquisa AT.DIRETO Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste - pesquisa GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PAC PAC DUT PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT PAC PERICIA Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PERICIA Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PERICIA Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PERICIA Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias tratadas por enzimas IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PERICIA Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PERICIA Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO PAC Página 144 de 198 ROL

145 NOMENCLATURA PERICIA Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo XXX NAT/HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX NAT/HCV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX NAT/HIV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX NAT/HIV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS PERICIA Operação de processadora automática de sangue em aférese AFÉRESE TERAPÊUTICA PERICIA Operação de processadora automática de sangue em aférese DOAÇÃO DE COMPONENTES POR AFÉRESE PERICIA Operação de processadora automática de sangue em aférese PERICIA PERICIA Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b - gel teste PERICIA Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-a e/ou anti-b PERICIA Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários PERICIA Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste PERICIA Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição PERICIA Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio AT.DIRETO Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste AT.DIRETO Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE); TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE); PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS IRREGULARES NO SANGUE DO RECEPTOR PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS IRREGULARES NO SANGUE DO RECEPTOR PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) PESQUISA QUALITATIVA E QUANTITATIVA DE ANTICORPOS ANTIERITROCITÁRIOS NATURAIS E IRREGULARES (ELUIÇÃO, A FRIO E GEL) DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE) AT.DIRETO Prova de compatibilidade pré-transfusional completa PLAQUETAS - PROVA CRUZADA AT.DIRETO Prova de compatibilidade pré-transfusional completa AT.DIRETO Prova de compatibilidade pré-transfusional completa AT.DIRETO Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste PROVA DE COMPATIBILIDADE ENTRE AS HEMÁCIAS DO DOADOR E O SORO DO RECEPTOR (PROVA DE COMPATIBILIDADE MAIOR) PROVAS PRÉ-TRANSFUSIONAIS: RETIPIFICAÇÃO ABO E RH DA BOLSA DE SANGUE DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR; AT.DIRETO Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA AT.DIRETO Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR Rho (INCLUI Du) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PAC Página 145 de 198 ROL

146 AT.DIRETO AT.DIRETO NOMENCLATURA S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total AT.DIRETO S. Chagas EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. Chagas EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO AT.DIRETO S. Hepatite B anti-hbc por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem S. Hepatite B anti-hbc por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem S. Hepatite C anti-hcv por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem S. Hepatite C anti-hcv por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. HIV EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. HIV EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT HTLV I E II - TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA HTLV I E II - TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA HEPATITE B - ANTI-HBC, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA HEPATITE B - ANTI-HBC, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA HEPATITE C - ANTI-HCV, TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA HEPATITE C - ANTI-HCV, TESTE IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA ANTI-HIV I E II POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU QUIMIOLUMINESCÊNCIA ANTI-HIV I E II POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU QUIMIOLUMINESCÊNCIA AT.DIRETO S. Malária IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem MALÁRIA, PESQUISA AT.DIRETO S. Malária IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem MALÁRIA, PESQUISA AT.DIRETO S. Sífilis EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. Sífilis EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO AT.DIRETO S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. Sífilis HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. Sífilis HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO- TREPONÊMICO SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO- TREPONÊMICO SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO- TREPONÊMICO SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO- TREPONÊMICO SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO- TREPONÊMICO SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO- TREPONÊMICO EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR Página 146 de 198 ROL

147 NOMENCLATURA AT.DIRETO S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. Chagas HA por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. Chagas HA por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. Chagas IFI por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO S. Chagas IFI por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO AT.DIRETO S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem AT.DIRETO Teste de Coombs direto AT.DIRETO Teste de Coombs direto - gel teste AT.DIRETO AT.DIRETO Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste PERICIA TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas PERICIA TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas PERICIA TMO - cultura de linfócitos doador e receptor PERICIA TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco PERICIA TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO- TREPONÊMICO SÍFILIS - TESTE TREPONÊMICO OU NÃO- TREPONÊMICO DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA DOENÇA DE CHAGAS - TESTE IMUNOENZIMÁTICO DE ALTA SENSIBILIDADE E IMUNOFLUORESCÊNCIA HEPATITE B - HBSAG, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA HEPATITE B - HBSAG, POR MÉTODO IMUNOENZIMÁTICO OU POR QUIMIOLUMINESCÊNCIA TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO TESTE DE COOMBS DIRETO E INDIRETO - INCLUI PESQUISA DE ANTICORPOS E COMPLEMENTO CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DESCONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TIPAGEM HLA, LOCI A E B, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC PAC DUT PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT PAC Página 147 de 198 ROL

148 PERICIA PERICIA PERICIA NOMENCLATURA TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) PERICIA TMO - determinação de unidades formadoras de colônias PERICIA TMO - determinação de unidades formadoras de colônias PERICIA TMO - determinação de unidades formadoras de colônias NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE BAIXA A MÉDIA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR) TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA TMO - determinação de viabilidade de medula óssea DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE CELULAR PERICIA TMO - determinação de viabilidade de medula óssea PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas para congelamento PERICIA TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta PERICIA TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta PERICIA TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta PERICIA AT.DIRETO AT.DIRETO TMO - tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por anticorpos monoclonais (purging)(4) Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ MANUTENÇÃO POR CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA (ATÉ 2 ANOS) TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ PREPARO E FILTRAÇÃO DO ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA PREPARO PARA CONGELAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA PROCESSAMENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ PREPARO E FILTRAÇÃO DO ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE) TRANSAMINASE PIRÚVICA (ALANINA AMINOTRANSFERASE) PERICIA Transfusão fetal intra-uterina TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA XXX Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de plaquetas de doador múltiplo) NÃO --- XXX Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de plaquetas por aférese) NÃO --- XXX NAT/HBV - por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- XXX NAT/HBV - por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem NÃO --- PERICIA Estimulação e mobilização de células CD34 positivas PERICIA Estimulação e mobilização de células CD34 positivas PERICIA Estimulação e mobilização de células CD34 positivas AT.DIRETO Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor PERICIA Doação autóloga com recuperação intra-operatória PERICIA Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR; DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA POR HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR PAC DUT PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT PAC PAC DUT PAC PAC DUT PAC PAC PAC PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT Página 148 de 198 ROL

149 NOMENCLATURA PERICIA Doação autóloga pré-operatória DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários Investigação da presença de anti-a ou anti-b, em soro ou plasma de neonato, com métodos que incluam uma fase antiglobulínica Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4 meses de idade) TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula óssea PERICIA Aférese para paciente ABO incompatível PERICIA Antigenemia para diagnóstico de CMV pós transplante PERICIA Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré transplante PERICIA Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré transplante PERICIA Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós transplante PERICIA PERICIA Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico PERICIA Controle microbiológico da medula óssea no TCTH alogênico PERICIA Controle microbiológico das células tronco periféricas no TCTH alogênico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM- EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO ABO E RH, SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE ANTIGLOBULINA DIRETA) DO RECEPTOR IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO MEDICINA TRANSFUSIONAL PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SANGUE DO DOADOR OU PROVA SÉRICOS IRREGULARES PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE ANTIERITROCITÁRIOS DO RECEPTOR INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULÍNICA TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE); TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DOAÇÃO DE COMPONENTES POR AFÉRESE TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA Depleção de plasma em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA menor ÓSSEA (COM DIRETRIZ XXX PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus NÃO --- PERICIA PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE PERICIA PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante RIM POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA PERICIA PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 6 - pos transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 8 - pos transplante XXX PCR em tempo real para os vírus para influenza e influenza NÃO --- TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ XXX PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial NÃO --- PERICIA Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para TCTH TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA alogênico ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para TCTH TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA alogênico ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para TCTH TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA alogênico ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA pós TCTH alogênico ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para TCTH TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA alogênico ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para TCTH TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA alogênico ÓSSEA (COM DIRETRIZ EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA MEDICINA TRANSFUSIONAL PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU MEDULA ÓSSEA TECIDOS MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT Página 149 de 198 ROL

150 PERICIA NOMENCLATURA Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico PERICIA Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no TCTH alogênico PERICIA Sedimentação de hemácias em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO maior PERICIA Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para tratamento das recidivas pós TCTH alogênico PERICIA Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o descongelamento PERICIA Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo após o descongelamento XXX Genotipagem Duffy_Gata NÃO --- XXX Genotipagem Kell NÃO --- XXX Genotipagem Kidd NÃO --- XXX Genotipagem para zigosidade D NÃO --- XXX Genotipagem RhD parcial NÃO --- XXX Imunofluorescência direta de pele NÃO --- XXX Descalcificação de tecido, anatomia patológica NÃO --- XXX NAT teste de ácido nucleico HIV/HCV/HBV NÃO --- XXX S. Anticorpo anti-cmv (IgG), por unidade de sangue total NÃO --- XXX S. Anticorpo anti-cmv (IgM), por unidade de sangue total NÃO --- XXX Concentrado de hemácias raras congeladas NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ PERICIA Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) e Kell FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR XXX Fotoférese NÃO --- XXX Genotipagem completa plaquetária (HPA 1, 6 e 15) NÃO --- XXX Genotipagem HPA por sistema NÃO --- XXX Genotipagem RHD, Cc, Ec, Pse, K, Kid, Df, Gata NÃO --- XXX Genotipagem RHD, Cc, Ee, Pseudogene NÃO --- XXX Genotipagem RHD, Cc, Ee, Pseudogene, Kell NÃO --- XXX Genotipagem Ss NÃO --- XXX Granulócitos CMV negativos NÃO --- XXX Pesquisa de hemolisina NÃO --- XXX Pesquisa e identificação de anticorpos plaquetários (MAIPA) NÃO --- XXX Plaquetaférese CMV negativos NÃO --- XXX Plaquetaférese HLA compatível NÃO --- PERICIA Prova de compatibilidade para transfusão de plaquetas (MAIPA) PLAQUETAS - PROVA CRUZADA XXX Técnicas de adsorção NÃO --- PERICIA Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos PERICIA Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs PERICIA Cariótipo com técnicas de alta resolução PERICIA Cariótipo de medula (técnicas com bandas) PERICIA Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM PROMETÁFASE) CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO PERICIA Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL PERICIA Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais PERICIA Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X PERICIA Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) PERICIA Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICAS CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS, SANGUE PERIFÉRICO MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA MEDULA ÓSSEA EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ- TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ- TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO RECEPTOR CITO CITO CITO CITO CITO CITO CITO CITO CITO CITO TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS OU TECIDOS MEDICINA TRANSFUSIONAL MEDICINA TRANSFUSIONAL PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT AMB Página 150 de 198 ROL

151 NOMENCLATURA PERICIA Cromatina X ou Y PERICIA Cromatina X ou Y PERICIA Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT COLORAÇÕES ESPECIAIS, QUANDO NECESSÁRIAS AOS ANATOMOPATOLÓGICOS DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y (SANGUE PERIFÉRICO OU ESFREGAÇO DE MUCOSA BUCAL), POR FISH CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS CITO CITO CITO CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO CITO DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA 1,4-ALFA-GLICOSIDASE EM FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE B EM FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA PAC PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA PERICIA Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA XXX Diagnóstico genético pré-implantação por fish, por sonda NÃO --- PERICIA Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda PERICIA Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda PERICIA Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ESFINGOMIELINASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA GALACTOCEREBROSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2-SULFATASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA N-ACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE EM FIBROBLASTOS DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y (SANGUE PERIFÉRICO OU ESFREGAÇO DE MUCOSA BUCAL), POR FISH ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA CITO CITO CITO PAC PAC PAC PAC PAC PAC DUT Página 151 de 198 ROL

152 NOMENCLATURA PERICIA Fish pré-natal, por sonda PERICIA Líquido amniótico, cariótipo com bandas PERICIA PERICIA PERICIA Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) Subcultura de pele para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC CITO CITO MOLECULAR MOLECULAR PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PAC DUT AMB PAC DUT PAC DUT PERICIA Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) PERICIA Pesquisa de translocação PML/RAR-a PERICIA Pesquisa de translocação PML/RAR-a ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) CITO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA CITO PAC PAC DUT PERICIA Pesquisa de translocação PML/RAR-a ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) PERICIA Pesquisa de translocação PML/RAR-a TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-a PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICAS CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM PROMETÁFASE) CITO MOLECULAR CITO CITO CITO CITO CITO CITO CITO CITO PAC PAC AMB PERICIA Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS, SANGUE PERIFÉRICO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ CITO MOLECULAR PAC DUT PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICAS CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM PROMETÁFASE) CITO CITO CITO CITO CITO CITO CITO CITO PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Página 152 de 198 ROL

153 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS, SANGUE PERIFÉRICO CITO DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA 1,4-ALFA-GLICOSIDASE EM FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE B EM FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Cultura de fibroblastos (pele) PERICIA Citogenética de medula óssea PERICIA PERICIA Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes) PERICIA Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de PERICIA acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros Dosagem inatos quantitativa do metabolismo de ácidos (perfil orgânicos, em uma carnitina, amostra) perfil de PERICIA acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de PERICIA acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra) PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra) Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ESFINGOMIELINASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA GALACTOCEREBROSIDASE EM LEUCÓCITOS DETERMINAÇÃO E FIBROBLASTOS DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS DETERMINAÇÃO OU DA FIBROBLASTOS ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2-SULFATASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA N-ACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE EM CARIÓTIPO FIBROBLASTOS COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA URINA AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO GLICOSAMINOGLICANOS URINÁRIOS, DOSAGEM QUANTITATIVA OU ANÁLISE QUALITATIVA PORFIRINAS URINÁRIAS OU PLASMÁTICAS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA CITO BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA PAC PAC PAC PAC PAC AMB PAC PAC AMB PAC PAC DUT PAC PAC PAC PAC PAC Página 153 de 198 ROL

154 PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA NOMENCLATURA Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA GLICOSAMINOGLICANOS URINÁRIOS, DOSAGEM QUANTITATIVA OU ANÁLISE QUALITATIVA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA 1,4-ALFA-GLICOSIDASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE B EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ESFINGOMIELINASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2-SULFATASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA N-ACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE EM FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS BIOQUÍMICA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 154 de 198 ROL

155 NOMENCLATURA PERICIA Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para PERICIA diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para PERICIA diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para PERICIA diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada) PERICIA PERICIA PERICIA Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada) PERICIA Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido PERICIA aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido PERICIA aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais PERICIA Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) PERICIA Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o diagnóstico de EIM Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM PERICIA Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico de EIM Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou PERICIA espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico de EIM XXX Terapia de reposição enzimática por infusão endovenosa, por procedimento PERICIA Rastreamento neonatal para o diagnósitco de EIM e outras doenças PERICIA PERICIA PERICIA Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra) Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já foi feito o PCR e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico) PERICIA Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA GALACTOCEREBROSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS E DEFEITOS DE FECHAMENTO DE TUBO NEURAL TESTES DE ERROS INATOS DO METABOLISMO, QUALITATIVOS, NA URINA ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA OUTROS MATERIAIS) OUTROS MATERIAIS) BIOQUÍMICA OUTROS MATERIAIS) BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA OUTROS MATERIAIS) BIOQUÍMICA ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) OUTROS MATERIAIS) ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR MOLECULAR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC AMB PAC AMB PAC AMB PAC PAC PAC DUT PAC PAC DUT PAC PAC PAC DUT PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT Página 155 de 198 ROL

156 NOMENCLATURA PERICIA Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PERICIA Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PERICIA Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR XXX Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de FISH ou por primer de PCR, por amostra NÃO --- PERICIA Extração de DNA (osso), por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PERICIA Extração de DNA (osso), por amostra CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS CITO PERICIA Extração de DNA (osso), por amostra CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO CITO PERICIA Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ etc.), por amostra MOLECULAR PERICIA Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE etc.), por amostra OU OUTROS TECIDOS CITO PERICIA Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE etc.), por amostra ABORTO OU NATIMORTO CITO PERICIA Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ base sequenciadas, por amostra MOLECULAR PERICIA Processamento de qualquer tipo de amostra biológica para estabilização ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ do ácido nucléico, por amostra MOLECULAR PERICIA Extração, purificação e quantificação de ácido nucléico de qualquer tipo ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ de amostra biológica, por amostra MOLECULAR XXX Transcrição reversa de RNA, por amostra NÃO --- PERICIA Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra MOLECULAR PERICIA Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra MOLECULAR PERICIA Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-a RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra MOLECULAR PERICIA Análise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PERICIA Análise de DNA pela técnica de Southern Blot, por sonda utilizada, por ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ amostra MOLECULAR PERICIA Produção de DOT/SLOT-BLOT, por BLOT, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PERICIA Separação do material genético por eletroforese capilar ou em gel ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ (agarose, acrilamida), por gel utilizado, por amostra MOLECULAR PERICIA Rastreamento de exon mutado (por gradiente de desnaturação ou conformação de polimorfismo de fita simples ou RNAse ou Clivagem Química ou outras técnicas) para identificação de fragmento mutado, por fragmento analisado, por amostra PERICIA Coloração de gel e Fotodocumentação da análise molecular, por amostra PERICIA Interpretação e elaboração do laudo da análise genética, por amostra XXX PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Análise de expressão gênica por locus, por amostra, por CGH array, SNP array ou outras técnicas Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes contíguos, por FISH, qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes contíguos, por FISH, qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNParray ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNParray ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica submicroscópica detectada no rastreamento genômico, por FISH ou qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra NÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR MOLECULAR MOLECULAR MOLECULAR CITO MOLECULAR CITO MOLECULAR PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT Página 156 de 198 ROL

157 PERICIA NOMENCLATURA Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica submicroscópica detectada no rastreamento genômico, por FISH ou qpcr ou outra técnica, por locus, por amostra PERICIA Translocação AML1-ETO t(8,21) por PCR PERICIA Análise da mutação IgVH-cadeia pesada da imunoglobulina PERICIA CCR-5, pesquisa de mutação por PCR XXX Citocromo P450 2C19 genotipagem NÃO --- XXX Colinesterase, estudo genético NÃO --- PERICIA Cromossomo Y, microdeleções por PCR XXX Diabetes tipo MODY 2, teste genético NÃO --- XXX Diabetes tipo MODY 3, teste genético NÃO --- PERICIA Distrofia miotonica, análise por DNA PERICIA Disautonomia familiar, análise por DNA PERICIA Neurofibromatose tipo 1, estudo molecular PERICIA JAK2 (gene), detecção das mutações por PCR PERICIA CCND1 e IGH (genes), hibridização in situ por fluore PERICIA Hemofilia A, análise do DNA PERICIA Hemofilia B, análise do DNA PERICIA Hipolactasia, análise molecular PERICIA Hormônio de crescimento, estudo do gene receptor PERICIA Hormônio de crescimento, estudo molecular do gene PERICIA Neoplasia endócrina múltipla, tipo 1, sangue total PERICIA Hemocromatose, análise por PCR PERICIA Prader-Willi/Angelman, síndrome, diagnóstico PERICIA PROP1, estudo molecular do gene, sangue total PERICIA PTPN11, estudo molecular do gene, sangue total PERICIA Rearranjo 8q24 fish (medula óssea) PERICIA Rearranjo 8q24 fish (sangue) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ CITO MOLECULAR MOLECULAR MOLECULAR MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO CITO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO CITO PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO CITO PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PERICIA Rearranjo BCL6 3q27 (NHL) fish PERICIA Rearranjo gênico células B por PCR PERICIA Rearranjo gênico células T por PCR PERICIA Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) CITO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PERICIA Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO MOLECULAR PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC Página 157 de 198 ROL

158 NOMENCLATURA PERICIA Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA CITO PERICIA Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR XXX Receptor 4 do melanocorticotropina, estudo molecular do gene NÃO --- XXX Sensibilidade genética a Warfarina padrão NÃO --- PERICIA SHOX, estudo molecular do gene, sangue total PERICIA Translocação 4;14 fish (IgH/FGFR3) PERICIA C kit análise mutacional PERICIA CYP21, estudo molecular do gene, sangue PERICIA Detecção de Del/Dupl no gene MLH1 MSH2 PERICIA Detecção de mutações no gene MLH1 MSH2 PERICIA Detecção de mutações no gene MSH6 PERICIA FLT3 pesquisa de mutações por PCR (cada) PERICIA Atrofia muscular e bulbar (Kennedy), por PCR XXX MPL W515 e MPL S505 análise mutacional NÃO --- PERICIA Mucolipidosis tipo 4 análise da mutação PERICIA FLT3 pesquisa de mutações por eletroforese capilar (cada) PERICIA Distrofia muscular (Duchenne), por PCR XXX Células B painel de linfoma, Burkitt's -T(8;14); Folicular - T(14;14) e células de manto - T(11;14), FISH PERICIA Pesquisa dea mutação 35delg da conexina NÃO --- XXX Identificação genética - exame de paternidade (cada pessoa) NÃO --- PERICIA Atrofia dentato-rubro-palido-luysiana, DRPLA, sangue total PERICIA Detecção de Niemann Pick tipo Cc XXX Detecção/tipagem herpes vírus 1/2 líquor NÃO --- ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) CITO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO CITO ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ MOLECULAR PERICIA EGFR, pesquisa de mutação EGFR (COM DIRETRIZ PERICIA K-RAS, pesquisa de mutação K-RAS (COM DIRETRIZ PERICIA BRAF, pesquisa de mutação BRAF (COM DIRETRIZ PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista XXX Necrópsia de adulto/criança e natimorto com suspeita de anomalia genética NÃO --- XXX Necrópsia de embrião/feto até 500 gramas NÃO --- PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO MOLECULAR MOLECULAR MOLECULAR ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC DUT Página 158 de 198 ROL

159 NOMENCLATURA XXX Microscopia eletrônica NÃO --- Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA PERICIA deslocamento do patologista (ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS) PERICIA PERICIA PERICIA Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS) PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" AT.DIRETO Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada XXX Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) PERICIA Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada PERICIA Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada PERICIA Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada PERICIA Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples NÃO --- PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO- MAXILO-FACIAL) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL PROCEDIMENTO COLPOCITOLÓGICO HORMONAL PLES OU SERIADO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS PROCEDIMENTO COLPOCITOLÓGICO HORMONAL PLES OU SERIADO HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO), DETECÇÃO POR TÉCNICAS IMUNO- HISTOQUÍMICAS RECEPTOR DE ESTROGÊNIO, ENSAIO IMUNO- HISTOQUÍMICO RECEPTOR DE PROGESTERONA, ENSAIO IMUNO-HISTOQUÍMICO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA OD PAC PAC PAC AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) - máximo de três margens PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRÚRGICAS, DE PEÇAS ANATÔMICAS PLES OU COMPLEXAS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em amputação de membros - sem causa oncológica PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Página 159 de 198 ROL

160 NOMENCLATURA AT.DIRETO Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 AT.DIRETO Coloração especial por coloração NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" COLORAÇÕES ESPECIAIS, QUANDO NECESSÁRIAS AOS ANATOMOPATOLÓGICOS ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAC PERICIA Procedimento diagnóstico em imunofluorescência PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM ANATOMIA PATOLÓGICA E IMUNOFLUORESCÊNCIA, DIRETA E INDIRETA CITOPATOLOGIA PERICIA Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" OU HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" POR FLUORESCÊNCIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAC PERICIA Procedimento diagnóstico por captura híbrida PERICIA Procedimento diagnóstico por captura híbrida PERICIA Procedimento diagnóstico por captura híbrida PERICIA Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO. HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" OU HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" POR FLUORESCÊNCIA ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO BIOLOGIA MOLECULAR BIOLOGIA MOLECULAR ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAC PAC PAC PAC PERICIA Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) XXX Procedimento diagnóstico em citometria de imagens NÃO --- AT.DIRETO Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido PERICIA Citológico anatomia patológica, qualquer material IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAC PERICIA Citológico anatomia patológica, qualquer material PERICIA Citológico em líquido ascítico PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PERICIA Citológico em líquido ascítico PERICIA Citológico em líquido pericárdio PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PERICIA Citológico em líquido pericárdio PERICIA Citológico em líquido sinovial PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PERICIA Citológico em líquido sinovial PERICIA Citológico em outros materiais PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PERICIA Citológico em outros materiais PERICIA DNA citometria fluxo parafina - outros materiais PERICIA Imprint de gânglio PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA PLES OU COMPLEXA ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAC Página 160 de 198 ROL

161 NOMENCLATURA PERICIA Imprint de medula óssea PERICIA AP bióspia múltiplas (até 6 áreas) PERICIA AP biópsia mútliplas (de 7 a 10 áreas) PERICIA Instabilidade de microssatélites (MSI), detecção por PCR, bloco de parafina NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS PLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK" ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ PERICIA Angiografia radioisotópica ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA XXX Cintilografia com hemácias marcadas NÃO --- PERICIA Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) PERICIA Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) PERICIA Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) MOLECULAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO (INFARTO AGUDO) CARDIOVASCULAR - IN VIVO CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO (COM DIRETRIZ CARDIOVASCULAR - IN VIVO CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CARDIOVASCULAR - IN VIVO ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR PAC DUT PAC PAC PAC DUT PAC DUT PERICIA Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) PERICIA Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida PERICIA Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) PERICIA Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso PERICIA Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço PERICIA Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO (COM DIRETRIZ CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG-FLÚOR-18) CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO (INFARTO AGUDO) CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO (COM DIRETRIZ CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - ESFORÇO CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO PERICIA Fluxo sanguíneo das extremidades FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES PERICIA Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA PERICIA Quantificação de "shunt" periférico QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO PERICIA Venografia radioisotópica VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA PERICIA Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico PERICIA Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico PERICIA Cintilografia de perfusão do miocárido, associada à Dobutamina PERICIA Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO (COM DIRETRIZ CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO (COM DIRETRIZ CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO PERICIA Cintilografia do fígado e do baço CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO DIGESTIVO - IN VIVO DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR PERICIA Cintilografia do fígado e vias biliares CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PERICIA Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa PERICIA Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa PERICIA Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico PERICIA Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS E SEMI-SÓLIDOS) DIGESTIVO - IN VIVO DIGESTIVO - IN VIVO DIGESTIVO - IN VIVO DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR PAC DUT PAC PAC PAC DUT PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC DUT PAC DUT PAC DUT PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PERICIA Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos) CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS E SEMI-SÓLIDOS) DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PAC Página 161 de 198 ROL

162 NOMENCLATURA PERICIA Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel PERICIA Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico PERICIA Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) XXX Absorção de gorduras NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) DIGESTIVO - IN VIVO DIGESTIVO - IN VIVO DIGESTIVO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR XXX Perdas proteicas NÃO --- PERICIA Cintilografia, receptores da Somatostatina com lutécio CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PERICIA Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU MEDICINA NUCLEAR CAPTAÇÃO (IODO OU 123) ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU MEDICINA NUCLEAR CAPTAÇÃO (IODO OU 123) ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU MEDICINA NUCLEAR CAPTAÇÃO (TECNÉCIO - 99M TC) ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Cintilografia das paratireóides CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI) CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA MEDICINA NUCLEAR PESQUISA DE METÁSTASES (PCI) ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Teste de estímulo com TSH recombinante TESTE DE ESTÍMULO COM TSH MEDICINA NUCLEAR RECOMBINANTE ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Teste de supressão da tireóide com T3 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Teste do perclorato TESTE DO PERCLORATO MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Cintilografia de corpo inteiro com metaiodobenzilguandina - iodo-123 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Cintilografia de corpo inteiro com MIBI marcada com tecnécio - 99m TESTE DO PERCLORATO MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO PERICIA Cintilografia renal dinâmica CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO PERICIA Cintilografia renal dinâmica com diurético CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM MEDICINA NUCLEAR DIURÉTICO OU INIBIDOR DA ECA GENITURINÁRIO - IN VIVO PERICIA Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA MEDICINA NUCLEAR (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) GENITURINÁRIO - IN VIVO PERICIA Cintilografia testicular (escrotal) CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO PERICIA Cistocintilografia direta CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO PERICIA Cistocintilografia indireta CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO PERICIA Determinação da filtração glomerular DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO MEDICINA NUCLEAR GLOMERULAR GENITURINÁRIO - IN VIVO PERICIA Determinação do fluxo plasmático renal DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO MEDICINA NUCLEAR RENAL GENITURINÁRIO - IN VIVO PERICIA Renograma CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM MEDICINA NUCLEAR DIURÉTICO OU INIBIDOR DA ECA GENITURINÁRIO - IN VIVO PERICIA Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO- MEDICINA NUCLEAR ENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA) HEMATOLÓGICO - IN VIVO PERICIA Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE MEDICINA NUCLEAR HEMÁCIAS PELO BAÇO HEMATOLÓGICO - IN VIVO PERICIA Determinação da sobrevida de hemácias DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE MEDICINA NUCLEAR HEMÁCIAS HEMATOLÓGICO - IN VIVO PERICIA Determinação do volume eritrocitário DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO HEMATOLÓGICO - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR PERICIA Determinação do volume plasmático DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO - IN VIVO PERICIA Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM MEDICINA NUCLEAR COBALTO - 57 (TESTE DE SCHILLING) HEMATOLÓGICO - IN VIVO PERICIA Cintilografia óssea (corpo total) CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN MEDICINA NUCLEAR VIVO PERICIA Fluxo sanguíneo ósseo FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN MEDICINA NUCLEAR VIVO PERICIA Cintilografia cerebral CINTILOGRAFIA CEREBRAL MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO XXX Cintilografia cerebral com FDG-18 F, em câmara hibrída NÃO --- PERICIA Cintilografia de perfusão cerebral CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO PERICIA Cintilografia de perfusão cerebral ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO PERICIA Cisternocintilografia CISTERNOCINTILOGRAFIA MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 162 de 198 ROL

163 NOMENCLATURA PERICIA Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQUÓRICA PERICIA Fluxo sanguíneo cerebral FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL PERICIA Mielocintilografia MIELOCINTILOGRAFIA NERVOSO - IN VIVO NERVOSO - IN VIVO NERVOSO - IN VIVO PERICIA Ventrículo-cintilografia VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA NERVOSO - IN VIVO PERICIA Cintilografia com análogo de somatostatina CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN SOMATOSTATINA VIVO PERICIA Cintilografia com gálio-67 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67 ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO PERICIA Cintilografia com leucócitos marcados CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN MARCADOS VIVO PERICIA Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) CINTILOGRAFIA COM MIBG ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN (METAIODOBENZILGUANIDINA) VIVO XXX Cintilografia de corpo total com FDG-18 F, em câmara híbrida NÃO --- PERICIA Cintilografia de mama (bilateral) CINTILOGRAFIA DE MAMA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO PERICIA Demarcação radioisotópica de lesões tumorais DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN TUMORAIS VIVO PERICIA Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN DE LESÕES TUMORAIS VIVO PERICIA Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN DE LINFONODO SENTINELA VIVO PERICIA Linfocintilografia LINFOCINTILOGRAFIA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO PERICIA Quantificação da captação pulmonar com gálio-67 QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN COM GÁLIO-67 VIVO PERICIA PET dedicado oncológico PET-SCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN UTILIZAÇÃO) VIVO PERICIA Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR RESPIRATÓRIO - IN VIVO PERICIA Cintilografia pulmonar (inalação) CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) PERICIA Cintilografia pulmonar (perfusão) CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) PERICIA Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapia CONSULTA MÉDICA PERICIA Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) PERICIA Tratamento da policitemia vera TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA PERICIA Tratamento de câncer da tireóide TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDE PERICIA Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves) PERICIA Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer) PERICIA Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) PERICIA Tratamento de metástases ósseas (samário-153) PERICIA Tratamento de tumores neuroendócrinos PERICIA Controle após terapia com lutécio XXX Dacriocintilografia NÃO --- PERICIA Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (GRAVES) TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR TÓXICO (PLUMMER) TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90 TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90 TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDÓCRINOS TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) AT.DIRETO RX - Crânio - 2 incidências RADIOGRAFIA DE CRÂNIO AT.DIRETO RX - Crânio - 3 incidências RADIOGRAFIA DE CRÂNIO AT.DIRETO RX - Crânio - 4 incidências RADIOGRAFIA DE CRÂNIO AT.DIRETO RX - Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral RADIOGRAFIA DE ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOS AT.DIRETO RX - Órbitas - bilateral RADIOGRAFIA DE ÓRBITAS RESPIRATÓRIO - IN VIVO RESPIRATÓRIO - IN VIVO CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES TERAPIA - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO TERAPIA - IN VIVO OUTROS - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR GERAIS GERAIS AMB MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC AMB PAC DUT PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 163 de 198 ROL

164 NOMENCLATURA AT.DIRETO RX - Seios da face RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE AT.DIRETO RX - Sela túrcica RADIOGRAFIA DE SELA TÚRCICA AT.DIRETO RX - Maxilar inferior RADIOGRAFIA DE MANDÍBULA/MAXILA AT.DIRETO RX - Ossos da face RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE AT.DIRETO RX - Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides AT.DIRETO RX - Articulação temporomandibular - bilateral NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RADIOGRAFIA DE ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR AT.DIRETO RX - Adenóides ou cavum RADIOGRAFIA DE ADENÓIDES OU CAVUM AT.DIRETO RX - Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) XXX RX - Teleperfil em cefalostato - sem traçado NÃO --- XXX RX - Teleperfil em cefalostato - com traçado NÃO --- RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) PERICIA RX - Arcada dentária (por arcada) RADIOGRAFIA DE MANDÍBULA/MAXILA PERICIA RX - Arcada dentária (por arcada) RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE-WING) AT.DIRETO RX - Radiografia peri-apical RADIOGRAFIA PERIAPICAL AT.DIRETO RX - Radiografia oclusal RADIOGRAFIA OCLUSAL AT.DIRETO RX - Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU MASTÓIDE AT.DIRETO RX - Incidência adicional de crânio ou face RADIOGRAFIA DE CRÂNIO AT.DIRETO RX - Coluna cervical - 3 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL AT.DIRETO RX - Coluna cervical - 5 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL AT.DIRETO RX - Coluna dorsal - 2 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSAL AT.DIRETO RX - Coluna dorsal - 4 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSAL AT.DIRETO RX - Coluna lombo-sacra - 3 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA AT.DIRETO RX - Coluna lombo-sacra - 5 incidências RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA AT.DIRETO RX - Sacro-coccix RADIOGRAFIA DE SACRO-COCCIX AT.DIRETO RX - Coluna dorso-lombar para escoliose RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSO-LOMBAR AT.DIRETO RX - Coluna total para escoliose (telespondilografia) RADIOGRAFIA DE COLUNA TOTAL (TELESPONDILOGRAFIA) AT.DIRETO RX - Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL AT.DIRETO RX - Incidência adicional de coluna RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL AT.DIRETO RX - Incidência adicional de coluna RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSAL AT.DIRETO RX - Incidência adicional de coluna RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA AT.DIRETO RX - Esterno RADIOGRAFIA DE ESTERNO AT.DIRETO RX - Articulação esternoclavicular RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR AT.DIRETO RX - Costelas - por hemitórax RADIOGRAFIA DE COSTELAS AT.DIRETO RX - Clavícula RADIOGRAFIA DE CLAVÍCULA AT.DIRETO RX - Omoplata ou escápula RADIOGRAFIA DE ESCÁPULA AT.DIRETO RX - Articulação acromioclavicular AT.DIRETO RX - Articulação escapuloumeral (ombro) RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) AT.DIRETO RX - Braço RADIOGRAFIA DE BRAÇO AT.DIRETO RX - Cotovelo RADIOGRAFIA DE COTOVELO OD OD OD OD Página 164 de 198 ROL

165 NOMENCLATURA AT.DIRETO RX - Antebraço RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO AT.DIRETO RX - Punho RADIOGRAFIA DE PUNHO AT.DIRETO RX - Mão ou quirodáctilo RADIOGRAFIA DE MÃO OU QUIRODÁCTILO AT.DIRETO RX - Mãos e punhos para idade óssea NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA AT.DIRETO RX - Incidência adicional de membro superior RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO AT.DIRETO RX - Incidência adicional de membro superior RADIOGRAFIA DE BRAÇO PERICIA RX - Escafóide RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO AT.DIRETO RX - Bacia RADIOGRAFIA DE BACIA AT.DIRETO RX - Articulações sacroilíacas AT.DIRETO RX - Articulação coxofemoral (quadril) RADIOGRAFIA DE SACROILÍACAS RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) AT.DIRETO RX - Coxa RADIOGRAFIA DE COXA AT.DIRETO RX - Joelho RADIOGRAFIA DE JOELHO AT.DIRETO RX - Patela RADIOGRAFIA DE PATELA AT.DIRETO RX - Perna RADIOGRAFIA DE PERNA AT.DIRETO RX - Articulação tibiotársica (tornozelo) RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) AT.DIRETO RX - Pé ou pododáctilo RADIOGRAFIA DE PÉ OU PODODÁCTILO AT.DIRETO RX - Calcâneo RADIOGRAFIA DE CALCÂNEO AT.DIRETO RX - Escanometria ESCANOMETRIA AT.DIRETO RX - Panorâmica dos membros inferiores RADIOGRAFIA PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES AT.DIRETO RX - Incidência adicional de membro inferior RADIOGRAFIA DE COXA AT.DIRETO RX - Incidência adicional de membro inferior RADIOGRAFIA DE JOELHO AT.DIRETO RX - Incidência adicional de membro inferior RADIOGRAFIA DE PERNA AT.DIRETO RX - Tórax - 1 incidência RADIOGRAFIA DE TÓRAX AT.DIRETO RX - Tórax - 2 incidências RADIOGRAFIA DE TÓRAX AT.DIRETO RX - Tórax - 3 incidências RADIOGRAFIA DE TÓRAX AT.DIRETO RX - Tórax - 4 incidências RADIOGRAFIA DE TÓRAX AT.DIRETO RX - Coração e vasos da base AT.DIRETO RX - Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe AT.DIRETO RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) XXX RX - Abreugrafia 100 mm NÃO --- XXX RX - Abreugrafia 35 ou 70 mm NÃO --- RADIOGRAFIA DE CORAÇÃO E VASOS DA BASE PLANIGRAFIA DE TÓRAX, OU LARINGE RADIOGRAFIA DE LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES) AT.DIRETO RX - Deglutograma DEGLUTOGRAMA OU VIDEODEGLUTOGRAMA AT.DIRETO RX - Videodeglutograma DEGLUTOGRAMA OU VIDEODEGLUTOGRAMA AT.DIRETO RX - Esôfago RADIOGRAFIA DE ESÔFAGO AT.DIRETO RX - Estômago e duodeno RADIOGRAFIA DE ESTÔMAGO E DUODENO AT.DIRETO RX - Esôfago - hiato - estômago e duodeno RADIOGRAFIA DE ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO AT.DIRETO RX - Trânsito e morfologia do delgado TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO AT.DIRETO RX - Estudo do delgado com duplo contraste ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE Página 165 de 198 ROL

166 NOMENCLATURA AT.DIRETO RX - Clister ou enema opaco (duplo contraste) AT.DIRETO RX - Defecograma DEFECOGRAMA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) AT.DIRETO RX - Colangiografia intra-operatória COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA AT.DIRETO RX - Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO) PERICIA RX - Colangiografia pré-operatória COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA XXX RX - Colangiografia venosa NÃO --- XXX RX - Colangiografia venosa com tomografias NÃO --- XXX RX - Colecistograma oral NÃO --- XXX RX - Colecistograma oral com prova motora NÃO --- XXX RX - Duodenografia hipotônica NÃO --- PERICIA RX - Trânsito colônico XXX RX - Colangiografia endoscópica NÃO --- PERICIA RX - Videodefecograma XXX RX - Videodefecograma com manometria anorretal NÃO --- AT.DIRETO RX - Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO AT.DIRETO RX - Pielografia ascendente PIELOGRAFIA ASCENDENTE UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS- MICCIONAL AT.DIRETO RX - Urografia venosa minutada UROGRAFIA VENOSA MINUTADA AT.DIRETO RX - Urografia venosa com nefrotomografia UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA AT.DIRETO RX - Uretrocistografia de adulto URETROCISTOGRAFIA AT.DIRETO RX - Uretrocistografia de criança (até 12 anos) URETROCISTOGRAFIA PERICIA RX - Tomografia renal sem contraste TOMOGRAFIA RENAL PERICIA RX - Pênis URETROCISTOGRAFIA PERICIA RX - Uretrocistografia retrógada TOMOGRAFIA RENAL XXX RX - Nefrograma, basal e após captopril NÃO --- AT.DIRETO RX - Abdome simples RADIOGRAFIA DE ABDOME PLES AT.DIRETO RX - Abdome agudo RADIOGRAFIA DE ABDOME AGUDO AT.DIRETO Mamografia convencional bilateral MAMOGRAFIA CONVENCIONAL PERICIA Mamografia digital bilateral MAMOGRAFIA DIGITAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA RX - Ampliação ou magnificação de lesão mamária AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA PERICIA RX - Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros) CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO PERICIA Densitometria óssea (um segmento) DENSITOMETRIA ÓSSEA - QUALQUER SEGMENTO PERICIA Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos) DENSITOMETRIA ÓSSEA - QUALQUER SEGMENTO PERICIA Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de DENSITOMETRIA ÓSSEA - QUALQUER composição corporal) SEGMENTO PERICIA RX - Avaliação de fraturas vertebrais por DXA MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR) PERICIA Planigrafia de osso PLANIGRAFIA DE OSSO XXX Xeromamografia NÃO --- XXX Biópsia de mama, dirigida por RM NÃO --- PERICIA Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por estereotaxia (não inclui exame de imagem) MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MAMAS PAC DUT PAREDE TORÁCICA PAC Página 166 de 198 ROL

167 PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA NOMENCLATURA Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por US (não inclui exame de imagem) Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por RM (não inclui exame de imagem) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o exame de base) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o exame de base) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por US (não inclui o exame de base) Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por TC (não inclui o exame de base) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por US (não inclui o exame de imagem) Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por RM (não inclui o exame de imagem) PERICIA Mamotomia por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) PERICIA Mamotomia por US (não inclui o exame de imagem) XXX Mamotomia por RM (não inclui o exame de imagem) NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS MAMAS PAREDE TORÁCICA PAC PAREDE TORÁCICA PAC PAREDE TORÁCICA PAC ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PAREDE TORÁCICA PAC ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA XXX Ductografia (por mama) NÃO --- PERICIA Sialografia (por glândula) SIALOGRAFIA PERICIA Histerossalpingografia HISTEROSSALPINGOGRAFIA PERICIA Artrografia ou pneumoartrografia ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA PERICIA Fistulografia FISTULOGRAFIA PERICIA Colangiografia transcutânea COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA PERICIA Colangiopancreatografia retrógrada COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA PERICIA Dacriocistografia DACRIOCISTOGRAFIA PERICIA Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base) XXX Broncografia (por punção ou entubação traqueal) NÃO --- XXX Broncografia unilateral NÃO --- XXX Pneumoperitônio (RX) NÃO --- XXX Colocação de marcador de local da intervenção NÃO --- DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA PAC DUT PAREDE TORÁCICA PAC DUT PAC Página 167 de 198 ROL

168 PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA NOMENCLATURA Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base) Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RM (não inclui o exame de base) PERICIA Mielografia segmentar (por segmento) MIELOGRAFIA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR US PUNÇÃO VASCULAR ORIENTADA POR US PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR PERICIA Mielografia segmentar (por segmento) PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR PERICIA Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral XXX Colheita seletiva de sangue para dosagem hormonal NÃO --- PERICIA Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso) TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO) PERICIA Radioscopia diagnóstica RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA PERICIA Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) PERICIA Aortografia abdominal por punção translombar RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR PERICIA Angiografia por punção ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO PERICIA Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL) PERICIA Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU SUPERSELETIVO PERICIA Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL) PERICIA Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso PERICIA PERICIA Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso PERICIA Angiografia transoperatória de posicionamento ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU SUPERSELETIVO ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA (VIA FEMURAL) ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO, SELETIVO OU SUPERSELETIVO ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO PERICIA Angiografia pós-operatória de controle ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO PERICIA Flebografia por punção venosa unilateral FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA PERICIA Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO PERICIA Portografia trans-hepática PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA PERICIA Esplenoportografia percutânea ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA PERICIA Linfangioadenografia unilateral LINFANGIOADENOGRAFIA PERICIA Cavernosografia CAVERNOSOGRAFIA PERICIA Fármaco-cavernosografia (dinâmica) FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) XXX Angiografia Medular NÃO --- XXX Ablação percutânea de tumor torácico (qualquer método) NÃO --- PERICIA Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método) - metodo intervencionista/terapêutico por imagem XXX Ablação percutânea de tumor ósseo (qualquer método) NÃO --- XXX Ablação percutânea de tumor (qualquer método) NÃO --- ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR HEPÁTICO (ALCOOLIZAÇÃO) MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO CARDIOVASCULAR - IN VIVO FÍGADO E VIAS BILIARES MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR MEDICINA NUCLEAR DIAGNÓSTICOS E PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 168 de 198 ROL

169 NOMENCLATURA PERICIA Alcoolização percutânea de angioma NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS PERICIA Angioplastia de ramo intracraniano ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS PAC PERICIA Angioplastia de ramo intracraniano ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL PERICIA Angioplastia de tronco supra-aórtico ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA PERICIA Angioplastia de tronco supra-aórtico PERICIA Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA PERICIA Angioplastia de artéria visceral - por vaso ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PAC PAC PERICIA Angioplastia de artéria visceral - por vaso PERICIA Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PERICIA PERICIA PERICIA Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL ANGIOPLASTIA RENAL ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PERICIA Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL PERICIA Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA PERICIA Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL PERICIA Angioplastia de tronco venoso ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA PERICIA Angioplastia de tronco venoso ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL PERICIA Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA PERICIA Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL PERICIA Angioplastia transluminal percutânea ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 169 de 198 ROL

170 PERICIA NOMENCLATURA Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial PERICIA Colocação de stent em ramo intracraniano PERICIA Colocação de stent em tronco supra-aórtico PERICIA Colocação de stent aórtico PERICIA Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI PERICIA Colocação de cateter venoso central ou portocath PERICIA Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP PERICIA Colocação de stent em artéria visceral - por vaso PERICIA Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa PERICIA PERICIA Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEP COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT- GRAFT) COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO) MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PERICIA Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado PERICIA Colocação de stent em traquéia ou brônquio PERICIA Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUÉIA OU BRÔNQUIO COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIANO, INTESTINAL OU RETAL PERICIA Colocação de stent biliar COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR PERICIA Colocação de stent renal COLOCAÇÃO DE STENT RENAL PERICIA Colocação percutânea de cateter pielovesical PERICIA Colocação percutânea de stent vascular PERICIA Coluna vertebral: infiltração foraminal ou facetária ou articular PERICIA Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial PERICIA Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário PERICIA Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático PERICIA Aterectomia percutânea orientada por RX COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICAL COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULAR PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA/ ARTROCENTESE (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO) ORIENTADO OU NÃO POR MÉTODO DE DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINÁRIO DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREÁTICO ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA ( DIAGNÓSTICOS/) MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR GERAIS MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 170 de 198 ROL

171 NOMENCLATURA PERICIA Drenagem percutânea de coleção pleural NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURAL PERICIA Drenagem percutânea de pneumotórax DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAX PERICIA Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal PERICIA Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC PERICIA Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal PERICIA Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático PERICIA Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL, RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO PERICIA Drenagem percutânea de via biliar DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR PERICIA Drenagem percutânea de cisto renal PERICIA Drenagem percutânea de abscesso renal PERICIA Drenagem percutânea de coleção infectada profunda PERICIA Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico PERICIA Drenagem percutânea não especificada DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO RENAL DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO RENAL DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL, RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR PERICIA Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL PERICIA Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL PERICIA PERICIA Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso PERICIA Embolização para tratamento de epistaxe PERICIA Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral PERICIA Embolização brônquica para tratamento de hemoptise PERICIA Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação PERICIA Embolização de varizes esofagianas ou gástricas EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GÁSTRICAS PERICIA Embolização de hemorragia digestiva EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA PERICIA Embolização de ramo portal EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL PERICIA Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 171 de 198 ROL

172 NOMENCLATURA PERICIA Embolização arterial para tratamento de priapismo PERICIA Embolização para tratamento de impotência PERICIA PERICIA Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria PERICIA Embolização de artéria renal para nefrectomia NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATÚRIA EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA NEFRECTOMIA PERICIA Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA PERICIA Embolização de malformação vascular - por vaso PERICIA Embolização de malformação vascular - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO VASCULAR ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE MALFORMAÇÕES VENOSAS PERICIA Embolização de pseudoaneurisma - por vaso EMBOLIZAÇÃO DE PSEUDOANEURISMA PERICIA Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações PERICIA Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele XXX Embolização de veias ovarianas para tratamento de varicocele NÃO --- XXX Embolização definitiva não especificada acima - por vaso NÃO --- PERICIA Embolização de tumor de cabeça e pescoço PERICIA Embolização de tumor do aparelho digestivo PERICIA Embolização de tumor ósseo ou de partes moles PERICIA Embolização de tumor não especificado PERICIA Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC PERICIA Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC PERICIA Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC PERICIA Esclerose percutânea de cisto pancreático PERICIA Celostomia percutânea orientada por RX ou TC CECOSTOMIA PERICIA Celostomia percutânea orientada por RX ou TC PERICIA Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM PERICIA Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM PERICIA Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA (COM DIRETRIZ EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO PARA ARTÉRIA UTERINA) EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO PARA ARTÉRIA UTERINA) EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO PARA ARTÉRIA UTERINA) EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO PARA ARTÉRIA UTERINA) TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU TC ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL, RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR MÉTODOS DE EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC DUT PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 172 de 198 ROL

173 NOMENCLATURA PERICIA Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço QUIMIOTERAPIA POR CATETER PERICIA Quimioembolização para tratamento de tumor hepático PERICIA Quimioterapia por cateter intra-arterial PERICIA PERICIA PERICIA TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) XXX Tratamento de pseudoaneurisma por compressão com US-Doppler NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPÁTICO CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT- GRAFT) IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT- GRAFT) PERICIA Tratamento do vasoespasmo pós-trauma TRATAMENTO DO VASOESPASMO PERICIA Trombectomia mecânica para tratamento de TEP TROMBECTOMIA PERICIA Trombectomia mecânica venosa TROMBECTOMIA PERICIA Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP TROMBECTOMIA PERICIA Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso PERICIA Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica PERICIA Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos PERICIA Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade PERICIA Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC PERICIA Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC PERICIA Retirada percutânea de corpo estranho intravascular PERICIA Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras) PERICIA Discografia DISCOGRAFIA PERICIA Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US XXX Trituração de calcificação tendínea orientada por RX ou US NÃO --- TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA REPERMEABILIZAÇÃO/RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX, US OU TC RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US OU TC RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA (VERTEBROPLASTIA) LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US PERICIA Sinusografia (abscessografia) SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) PERICIA Paracentese orientada por RX ou US PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US PERICIA Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM) MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 173 de 198 ROL

174 PERICIA XXX NOMENCLATURA Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou RM Escleroterapia de cistos (renais, hepáticos, ovarianos), orientada por imagem AT.DIRETO US - Globo ocular - bilateral AT.DIRETO US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral AT.DIRETO US - Glândulas salivares (todas) PERICIA US - Torácico extracardíaco PERICIA Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário PERICIA Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica - em repouso PERICIA Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico PERICIA Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto PERICIA Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico) PERICIA Ecodopplercardiograma transtorácico NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS DIRIGIDA OU NÃO POR RX, US, TC, RM ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR COM OU SEM DOPPLER COLORIDO ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR COM OU SEM DOPPLER COLORIDO ULTRASSONOGRAFIA DE GLÂNDULAS SALIVARES ULTRASSONOGRAFIA TORÁCICA EXTRACARDÍACA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO AT.DIRETO US - Mamas ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA AT.DIRETO US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais) ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTAL MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AT.DIRETO US - Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas e baço) ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME SUPERIOR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA PAC AMB PERICIA US - Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) AT.DIRETO US - Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais) AT.DIRETO US - Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) AT.DIRETO US - Dermatológico - pele e subcutâneo AT.DIRETO US - Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) AT.DIRETO US - Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) ULTRASSONOGRAFIA DE RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR MASCULINO ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR FEMININO ULTRASSONOGRAFIA DERMATOLÓGICA - PELE E SUBCUTÂNEO ULTRASSONOGRAFIA DE ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE, ESCROTO, PÊNIS OU CRÂNIO) ULTRASSONOGRAFIA DE ESTRUTURAS SUPERFICIAIS OU PARTES MOLES AT.DIRETO US - Articular (por articulação) ULTRASSONOGRAFIA ARTICULAR PERICIA US - Obstétrica AT.DIRETO US - Obstétrica AT.DIRETO US - Obstétrica AT.DIRETO US - Obstétrica AT.DIRETO US - Obstétrica PERICIA US - Obstétrica com Doppler colorido PERICIA US - Obstétrica com translucência nucal PERICIA US - Obstétrica morfológica PERICIA US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto PERICIA US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto PERICIA US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB Página 174 de 198 ROL

175 NOMENCLATURA PERICIA US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto PERICIA US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto PERICIA US - Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto PERICIA US - Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) BALCÃO US - Transvaginal (útero, ovário, anexos e vagina) PERICIA US - Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) XXX US - Histerossonografia NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA: PERFIL ULTRASSONOGRAFIA BIOFÍSICO FETAL DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER ULTRASSONOGRAFIA COLORIDO DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ULTRASSONOGRAFIA ENDOVAGINAL DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL (INCLUI ULTRASSONOGRAFIA ABDOME INFERIOR FEMININO) DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (INCLUI ABDOME ULTRASSONOGRAFIA INFERIOR FEMININO) DIAGNÓSTICA PERICIA US - Próstata transretal (não inclui abdome inferior masculino) ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL PERICIA Doppler colorido transfontanela PERICIA PERICIA Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais) Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares) PERICIA Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada PERICIA Doppler colorido de aorta e artérias renais DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS (SUBCLÁVIAS E JUGULARES) DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO) DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS PERICIA Doppler colorido de aorta e ilíacas DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS PERICIA Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco) DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELÍACO) PERICIA Doppler colorido de hemangioma DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA PERICIA Doppler colorido de veia cava superior ou inferior PERICIA Doppler colorido peniano com fármaco-indução PERICIA Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR DOPPLER COLORIDO PENIANO COM OU SEM FÁRMACO-INDUÇÃO DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBROS SUPERIORES PERICIA Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO PERICIA Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral PERICIA Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBROS SUPERIORES PERICIA Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO PERICIA Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral PERICIA Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBROS INFERIORES PERICIA Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO PERICIA Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral PERICIA Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBROS INFERIORES PERICIA Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO PERICIA Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral ESTUDO DE VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA XXX US - Tridimensional - acrescentar ao exame de base NÃO --- PERICIA US - Obstétrica: perfil biofísico fetal ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA: PERFIL ULTRASSONOGRAFIA BIOFÍSICO FETAL DIAGNÓSTICA PERICIA Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AT.DIRETO Ultrassonografia biomicroscópica - monocular ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA ULTRASSONOGRAFIA OCULAR DIAGNÓSTICA AT.DIRETO Ultrassonografia diagnóstica - monocular ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA OCULAR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AT.DIRETO Ultrassonografia diagnóstica - monocular ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA OCULAR ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB AMB AMB AMB AMB Página 175 de 198 ROL

176 NOMENCLATURA PERICIA Doppler convencional órgão/estrutura isolada PERICIA Ecocardiografia fetal gestação múltipla XXX Ecoencefalograma NÃO --- PERICIA Ultrassom com doppler abdôme total e pelve feminino NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO) ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO) PERICIA Ultrassom com doppler abdôme total e pelve feminino ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTAL XXX US - Estudo sonográfico dinâmico das vias urinárias (masculino) NÃO --- XXX US - Estudo sonográfico dinâmico das vias urinárias (feminino) NÃO --- PERICIA Doppler transcraniano PERICIA US - Crânio para criança PERICIA US - Ecodopplercardiograma com análise do sincronismo cardíaco PERICIA US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artérias PERICIA US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artérias PERICIA US - Ecocardiograma com Doppler convencional - carótidas PERICIA US - Ecocardiograma com Doppler tecidual para ressincronização PERICIA US - Ecodoppler de carótidas XXX US - Prova de Boyden NÃO --- DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA ULTRASSONOGRAFIA DE ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE, ESCROTO, PÊNIS OU CRÂNIO) ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO) ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) XXX US - Adicional de reconstrução 3D - ECO NÃO --- PERICIA US - Ecodopplercardiograma com estresse físico ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO PERICIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM Ecodopplercardiograma sob estresse físico ou farmacológico com ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE contraste FÍSICO PERICIA Ecodopplercardiograma para ajuste de marca-passo ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO XXX US - Neurossonografia fetal NÃO --- PERICIA US - Peça cirúgica ULTRASSONOGRAFIA - PEÇA CIRÚGICA PERICIA US - Transretal Radial ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL PERICIA US - Próstata (via abdominal) ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL AT. DIRETO US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) AT. DIRETO US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) AT. DIRETO US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) PERICIA US - Obstétrica: com amniocentese PERICIA US - Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa PERICIA US - Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos PERICIA US - Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO FEMININO ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIÓPSIA OU PUNÇÃO ASPIRATIVA) ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIÓPSIA OU PUNÇÃO ASPIRATIVA) ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL COM BIÓPSIA ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL COM BIÓPSIA PERICIA US - Intra-operatório DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO PERICIA Doppler colorido intra-operatório DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO PERICIA PERICIA Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora) Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO - TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO - TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA AMB AMB AMB AMB PAC PAC Página 176 de 198 ROL

177 NOMENCLATURA PERICIA Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) PERICIA Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base) PERICIA Monitorização por Doppler transcraniano NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA MÉTODOS S DIAGNÓSTICOS E POR ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA XXX Ecodopplercardiograma intracardíaco NÃO --- PERICIA TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TOMOGRAFIA CRÂNIO, SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS COMPUTADORIZADA PERICIA TC - Mastóides ou orelhas TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TOMOGRAFIA MASTÓIDES OU ORELHAS COMPUTADORIZADA PERICIA TC - Face ou seios da face TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE TOMOGRAFIA OU SEIOS DA FACE COMPUTADORIZADA PERICIA TC - Articulações temporomandibulares TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TOMOGRAFIA TEMPOROMANDIBULARES COMPUTADORIZADA PERICIA TC - Dental (dentascan) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TOMOGRAFIA MANDÍBULA/MAXILA COMPUTADORIZADA PERICIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TC - Pescoço (partes moles, laringe, tireóide, faringe e glândulas PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TOMOGRAFIA salivares) TIREÓIDE E FARINGE) COMPUTADORIZADA PERICIA TC - Tórax TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA XXX TC - Coração - para avaliação do escore de cálcio coronariano NÃO --- PERICIA TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) PERICIA TC - Abdome superior PERICIA TC - Pelve ou bacia PERICIA TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (até 3 segmentos) PERICIA TC - Coluna - segmento adicional TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE OU BACIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PERICIA PERICIA TC - Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) - unilateral TC - Segmento apendicular (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - unilateral TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO, SACROILÍACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU PÉ) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, PERNA OU PÉ) PERICIA Angiotomografia de aorta torácica ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA PERICIA Angiotomografia de aorta abdominal ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL XXX TC - Escanometria digital NÃO --- XXX TC - Reconstrução tridimensional de qualquer órgão ou estrutura - acrescentar ao exame de base NÃO --- XXX Endoscopia virtual de qualquer órgão ou estrutura por TC - acrescentar ao exame de base NÃO --- PERICIA TC para PET dedicado oncológico PET-SCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA TC - Angiotomografia coronariana ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ XXX TC - Artérias de membro superior NÃO --- XXX TC - Cisternografia por tomografia NÃO --- XXX TC - Colonoscopia virtual NÃO --- PERICIA TC - Mandíbula PERICIA TC - Maxilar XXX PET-CT cardiológico NÃO --- XXX PET-CT infecção NÃO --- XXX PET-CT neurológico NÃO --- XXX TC - Tomossíntese digital mamária NÃO --- PERICIA TC - Radiocirurgia esterotáxica XXX TC - Multifase (dinâmica) NÃO --- XXX TC - Articular dinâmica NÃO --- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM MEDICINA NUCLEAR RADIOTERAPIA PAC PAC PAC PAC AMB PAC DUT PAC DUT PAC PAC PAC Página 177 de 198 ROL

178 NOMENCLATURA XXX TC - Vias urinárias (Urotomografia) NÃO --- PERICIA Angiotomografia arterial de crânio PERICIA Angiotomografia venosa de crânio PERICIA Angiotomografia arterial de pescoço PERICIA Angiotomografia venosa de pescoço PERICIA Angiotomografia arterial de tórax PERICIA Angiotomografia venosa de tórax PERICIA Angiotomografia arterial de abdome superior PERICIA Angiotomografia venosa de abdome superior PERICIA Angiotomografia arterial de pelve PERICIA Angiotomografia venosa de pelve XXX Angiotomografia arterial de membro inferior NÃO --- XXX Angiotomografia venosa de membro inferior NÃO --- XXX Angiotomografia arterial de membro superior NÃO --- XXX Angiotomografia venosa de membro superior NÃO --- PERICIA Angiotomografia arterial pulmonar PERICIA Angiotomografia venosa pulmonar PERICIA Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção PERICIA Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base) PERICIA TC - Punção para introdução de contraste (acrescentar o exame de base) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE) TOMOMIELOGRAFIA DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC Incluído nas tomografias contrastadas de maneira geral TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PERICIA Artro-TC PERICIA RM - Crânio (encéfalo) PERICIA RM - Sela túrcica (hipófise) PERICIA RM - Base do crânio XXX Estudo funcional (mapeamento cortical por RM) NÃO --- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO, SACROILÍACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU PÉ) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO (ENCÉFALO) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BASE DO CRÂNIO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PAC PAC PAC PAC Página 178 de 198 ROL

179 NOMENCLATURA PERICIA Perfusão cerebral por RM PERICIA Espectroscopia por RM NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ESPECTROSCOPIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PERICIA RM - Órbita bilateral RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ÓRBITAS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PERICIA RM - Ossos temporais bilateral RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE OSSOS TEMPORAIS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PERICIA RM - Face (inclui seios da face) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE FACE OU SEIOS DA FACE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PERICIA RM - Articulação temporomandibular (bilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PERICIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PESCOÇO RM - Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, paratireóide) TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PERICIA RM - Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) PERICIA RM - Coração - morfológico e funcional PERICIA RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse PERICIA PERICIA RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica RM - Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX (, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E ESTRESSE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E ESTRESSE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E ESTRESSE) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO) PERICIA RM - Pelve (não inclui articulações coxofemorais) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PELVE PERICIA RM - Fetal RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FETAL PERICIA RM - Pênis RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÊNIS PERICIA RM - Bolsa escrotal PERICIA RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BOLSA ESCROTAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR PERICIA RM - Fluxo liquórico (como complementar) ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO PERICIA RM - Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar) PERICIA RM - Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIOR PERICIA RM - Mão (não inclui punho) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MÃO PERICIA RM - Bacia (articulações sacroilíacas) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA ( SACROILÍACAS) PERICIA RM - Coxa (unilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COXA PERICIA RM - Perna (unilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PERNA PERICIA RM - Pé (antepé) - não inclui tornozelo RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÉ (ANTEPÉ) PERICIA RM - Articular (por articulação) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ARTICULAR PERICIA Angio-RM de aorta torácica ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA PERICIA Angio-RM de aorta abdominal ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL Hidro-RM (colângio-rm ou uro-rm ou mielo-rm ou sialo-rm ou HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM, URO-RM, MIELO- PERICIA cistografia por RM) RM, CIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) XXX RM - Endocavitária (endorretal ou endovaginal) NÃO --- XXX Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de base NÃO --- XXX RM - Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base NÃO --- XXX RM - Avaliação de ferro (coração ou fígado) NÃO --- XXX RM - Tractografia NÃO --- RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NERVOSO - IN VIVO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MEDICINA NUCLEAR PAC PAC PAC PAC PAC PAC AMB PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 179 de 198 ROL

180 NOMENCLATURA XXX RM - Difusão por RM NÃO --- XXX RM - Multiparamétrica transretal da próstata NÃO --- PERICIA RM - Planejamento Incluído nas RM cobertas PERICIA RM - Mama (bilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMA PERICIA Angio-RM arterial pulmonar PERICIA Angio-RM venosa pulmonar PERICIA Angio-RM arterial de abdome superior PERICIA Angio-RM venosa de abdome superior PERICIA Angio-RM arterial de crânio PERICIA Angio-RM venosa de crânio XXX Angio-RM arterial de membro inferior (unilateral) NÃO --- XXX Angio-RM venosa de membro inferior (unilateral) NÃO --- XXX Angio-RM arterial de membro superior (unilateral) NÃO --- XXX Angio-RM venosa de membro superior (unilateral) NÃO --- PERICIA Angio-RM arterial de pelve PERICIA Angio-RM venosa de pelve PERICIA Angio-RM arterial de pescoço PERICIA Angio-RM venosa de pescoço XXX RM - Endorretal NÃO --- XXX RM - Endovaginal NÃO --- XXX RM - Neuronavegador NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA PERICIA Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação ARTRO-RM (INCLUI A PUNÇÃO ARTICULAR) PERICIA Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo BETATERAPIA PERICIA Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo BETATERAPIA OFTÁLMICA PERICIA Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA TERAPÊUTICA RADIOTERAPIA BETATERAPIA BETATERAPIA PARA PROFILAXIA DE RADIOTERAPIA PTERÍGIO BETATERAPIA RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE) RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) PARA TUMORES DA REGIÃO DA CABEÇA E PESCOÇO RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, TORÁX, ABDOME E PELVE RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB HORMONIOTERAPIA) RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM FÓTONS E ELÉTRONS RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 180 de 198 ROL

181 PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA NOMENCLATURA Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE QUELÓIDE RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB HORMONIOTERAPIA) RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR SÓ COM FÓTONS RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB HORMONIOTERAPIA) RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA RADIOTERAPIA CONVENCIONAL COM ACELERADOR LINEAR COM UNIDADE DE TELECOBALTO PERICIA Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento IRRADIAÇÃO DO CORPO INTEIRO PERICIA Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento IRRADIAÇÃO DE MEIO-CORPO PERICIA Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento IRRADIAÇÃO DE PELE TOTAL PERICIA Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento PERICIA Radioterapia Estereotática - por dia subsequente PERICIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo PERICIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo RADIOTERAPIA ANTI-INFLAMATÓRIA PERICIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA PERICIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo PERICIA Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo ROENTGENTERAPIA XXX Radioterapia Intra-operatória (IORT) - por tratamento NÃO --- XXX Radioterapia Rotatória com acelerador linear com fótons e elétrons - por volume tratado e por dia NÃO --- XXX Radioterapia Rotatória com acelerador linear só com fótons - por volume tratado e por dia NÃO --- XXX Radioterapia Rotatória com unidade de cobalto - por volume tratado e por dia NÃO --- PERICIA Sangues e derivados (por unidade) PERICIA Colimação individual - 1 por incidência planejada COLIMAÇÃO PERICIA Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte PERICIA Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA DE HEMANGIOMA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA PROFILAXIA/TERAPIA DE GINECOMASTIA (HOMEM SOB HORMONIOTERAPIA) RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA PARA PROFILAXIA DE RADIOTERAPIA DE RADIOTERAPIA QUELÓIDE ORTOVOLTAGEM UNIDADE DE COMPONENTES SANGÜÍNEOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS, PLAQUETAS OU GRANULÓCITOS) IRRADIADA RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAGEM PROCESSAMENTO RADIOTERAPIA MEDICINA TRANSFUSIONAL SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA FILMES DE VERIFICAÇÃO SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR) SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PLANEJAMENTO PLES (SEM COMPUTADOR) SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA ULAÇÃO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA ULAÇÃO INTERMEDIÁRIA (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E COM CONTRASTE) SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA ULAÇÃO PLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA IMOBILIZADOR DE E MEMBROS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC Página 181 de 198 ROL

182 NOMENCLATURA PERICIA Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento IMOBILIZADOR DE TÓRAX, ABDOME E PÉLVIS SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PERICIA Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL PERICIA Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL PERICIA Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL PERICIA PERICIA PERICIA Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL PERICIA Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA PERICIA Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA PERICIA Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção PERICIA Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção PERICIA Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção PERICIA Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção PERICIA Simulação de braquiterapia - 1 por inserção BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO PERICIA Angiofluoresceinografia - monocular ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA OCULAR PERICIA Angiografia com indocianina verde - monocular AT.DIRETO Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular PERICIA Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame BIOIMPEDANCIOMETRIA PERICIA Biópsia do vilo corial BIÓPSIA DO VILO CORIAL AT.DIRETO Calorimetria indireta (ambulatorial) exame CALORIMETRIA INDIRETA AT.DIRETO Campimetria manual - monocular BALCAO Ceratoscopia computadorizada - monocular CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA AT.DIRETO Coleta de material cérvico-vaginal COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL AT.DIRETO Colposcopia (cérvice uterina e vagina) AT.DIRETO Cordocentese CORDOCENTESE AT.DIRETO Curva tensional diária - binocular CURVA TENSIONAL OCULAR DIÁRIA BALCAO Dermatoscopia (por lesão) DERMATOSCOPIA / FOTODERMATOSCOPIA PERICIA Ereção fármaco-induzida EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA AT.DIRETO Estéreo-foto de papila - monocular ESTÉREO-FOTO DE PAPILA PERICIA Estesiometria (por membro) ESTESIOMETRIA BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE RADIOTERAPIA DOSE (BATD) BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE RADIOTERAPIA DOSE (BATD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA FILMES DE VERIFICAÇÃO SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA INSERÇÃO DOS CATETERES SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR) SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA PLANEJAMENTO PLES (SEM COMPUTADOR) SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA ULAÇÃO PLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SECUNDÁRIOS RADIOTERAPIA ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA VERDE AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL- EXOFTALMOMETRIA CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC AMB Página 182 de 198 ROL

183 NOMENCLATURA AT.DIRETO Avaliação de vias lacrimais (Teste de Schirmer) - monocular AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS AT.DIRETO Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical AT.DIRETO Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular AT.DIRETO Exame micológico - cultura e identificação de colônia NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL EXAME DE MOTILIDADE OCULAR - TESTE ORTÓPTICO EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA AT.DIRETO Exame micológico direto (por local) EXAME MICOLÓGICO DIRETO AT.DIRETO Exame micológico direto (por local) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO PERICIA Fotodermatoscopia (por lesão) DERMATOSCOPIA / FOTODERMATOSCOPIA AT.DIRETO Gonioscopia - binocular GONIOSCOPIA OCULAR AT.DIRETO Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular MAPEAMENTO DE RETINA - OFTALMOSCOPIA INDIRETA AT.DIRETO Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) AT.DIRETO Microscopia especular de córnea - monocular MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA AT.DIRETO Oftalmodinamometria - monocular OFTALMODINAMOMETRIA AT.DIRETO Peniscopia (inclui bolsa escrotal) COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA AT.DIRETO Potencial de acuidade visual - monocular POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL AT.DIRETO Retinografia (só honorário) monocular RETINOGRAFIA AT.DIRETO Tonometria - binocular TONOMETRIA AT.DIRETO Tricograma TRICOGRAMA PARA DERMATOLOGIA / MINERALOGRAMA PARA TOXICOLOGIA (EXCLUI MEDICINA ORTOMOLECULAR) PERICIA Urodinâmica completa URODINÂMICA COMPLETA PERICIA Urofluxometria UROFLUXOMETRIA AT.DIRETO Visão subnormal - monocular VISÃO SUBNORMAL AT.DIRETO Vulvoscopia (vulva e períneo) COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA AT.DIRETO Capilaroscopia periungueal CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL PERICIA Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio) MICROBIOLOGIA RETINA COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA XXX Avaliação da função muscular por movimento manual (por membro) NÃO --- XXX Calorimetria direta NÃO --- AT.DIRETO Biomicroscopia de fundo MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) PERICIA Fundoscopia sob medríases - binocular MAPEAMENTO DE RETINA (FUNDOSCOPIA) PERICIA Glare (BAT) - binocular XXX Olfatometria NÃO --- PERICIA Triagem auditiva neonatal/infantil PERICIA Triagem auditiva neonatal/infantil AT.DIRETO Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho) XXX Ceratoscopia computadorizada da córnea por orbscan, olho NÃO --- PERICIA Exame neuro oftalmlógico XXX Topografia do disco óptico - HRT - binocular NÃO --- PERICIA Cauterização de alta frequência em sistema genital e reprodutor feminino PERICIA Colposcopia anal TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES RETINA RETINA EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU PRODUTO DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA SISTEMA NERVOSO PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA) SISTEMA NERVOSO TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO OLHINHO) [conjunto de vários exames, incluídos ou não no rol] TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF) COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA ÚTERO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FEMININO Página 183 de 198 ROL

184 NOMENCLATURA PERICIA Colposcopia por vídeo XXX Campimetria blue-yellow (perimetria azul amarelo) NÃO --- PERICIA Vulvoscopia por vídeo PERICIA PERICIA Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético) Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas) PERICIA Prova de auto-rotação cefálica PERICIA Prova de auto-rotação cefálica XXX Prova de Lombard NÃO --- AT.DIRETO Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) AT.DIRETO Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) TESTES VESTIBULARES, COM VECTO- ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS AT.DIRETO Teste da histamina (duas áreas testadas) TESTE DA HISTAMINA XXX Teste de adaptação patológica (tone decay test) NÃO --- PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGENOS) PROVA IMUNOALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENOS) AT.DIRETO Teste de broncoprovocação TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO XXX Teste de caminhada de 6 minutos NÃO --- XXX Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T. de Wingate) NÃO --- AT.DIRETO Teste de equilíbrio peritoneal (PET) TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) XXX Teste de exercício dos 4 segundos NÃO --- XXX Teste de exercício em ergômetro com determinação do lactato sanguíneo NÃO --- EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E AT.DIRETO Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial PERICIA PERICIA AT.DIRETO AT.DIRETO Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer ergômetro Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma AT.DIRETO Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós) AT.DIRETO Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós) TESTE ERGOMÉTRICO COM REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS) TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS) AT.DIRETO Teste de Hilger para paralisia facial TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL AT.DIRETO Teste de Huhner TESTE DE HUHNER PERICIA Teste de Mitsuda TESTE DE MITSUDA AT.DIRETO Teste de prótese auditiva TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA AT.DIRETO Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular XXX Teste de SISI NÃO --- AT.DIRETO Teste para broncoespasmo de exercício TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO AT.DIRETO Teste provocativo para glaucoma - binocular TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA XXX Testes aeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo NÃO --- XXX Testes aeróbicos em campo com medida de gases expirados NÃO --- XXX Testes aeróbicos em campo com telemetria da frequência cardíaca NÃO --- ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE ECG - TE ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E DUT DUT Página 184 de 198 ROL

185 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT XXX Testes anaeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo NÃO --- XXX Testes anaeróbicos em campo sem determinação do lactato sanguíneo NÃO --- AT.DIRETO Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira AT.DIRETO Testes cutâneo-alérgicos para alimentos AT.DIRETO Testes cutâneo-alérgicos para fungos AT.DIRETO Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos AT.DIRETO Testes cutâneo-alérgicos para pólens XXX Testes de aptidão em laboratório (agilidade, equilíbrio, tempo de reação e coordenação) NÃO --- AT.DIRETO Testes de contato - até 30 substâncias TESTES DE CONTATO AT.DIRETO Testes de contato - por substância, acima de 30 TESTES DE CONTATO AT.DIRETO Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias AT.DIRETO Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS OU LÁTEX) TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS OU LÁTEX) TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS OU LÁTEX) TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS OU LÁTEX) TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS OU LÁTEX) TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO PERICIA Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras) CONSULTA MÉDICA AT.DIRETO Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia AT.DIRETO Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia AT.DIRETO Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA) TESTES VESTIBULARES, COM VECTO- ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS AT.DIRETO Oximetria não invasiva OXIMETRIA NÃO INVASIVA AT.DIRETO Teste cutâneo-alérgicos para látex AT.DIRETO Teste cutâneo-alérgicos Epitelis de Animais TESTES DE CONTATO XXX Teste de monitorização contínua da glicose (TMCG) NÃO --- PERICIA Repertorização CONSULTA MÉDICA PERICIA Teste de avaliação geriátrica global CONSULTA MÉDICA XXX Estudo cito-alergológico (ECA) NÃO --- PERICIA Teste de Heald XXX Teste de imagens NÃO --- XXX Teste de Teller - binocular NÃO --- XXX Teste de Wepmann NÃO --- XXX Teste sensibilidade ao sal NÃO --- XXX Teste suplementar de sensibilidade NÃO --- TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS OU LÁTEX) TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE HEALD) PERICIA Testes cutâneos de contato (patch tests) TESTES DE CONTATO PERICIA Teste de fluxo salivar TESTE DE FLUXO SALIVAR XXX Teste de estimulação muscúlo-esquelética "in vitro" (mínimo seis) NÃO --- CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS AMB GERAIS GERAIS AMB OD Página 185 de 198 ROL

186 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT XXX Teste de fibronectina fetal - indicador bioquímico para parto prematuro NÃO --- XXX Metabolismo de repouso NÃO --- XXX Estudo da halitose NÃO --- XXX Teste de Wada NÃO --- AT.DIRETO Biometria ultrassônica - monocular BIOMETRIA ULTRASSÔNICA AT.DIRETO Cavernosometria CAVERNOSOMETRIA AT.DIRETO Dopplermetria dos cordões espermáticos AT.DIRETO Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área) DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) AT.DIRETO Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráfico INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO AT.DIRETO Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráfico AT.DIRETO Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico AT.DIRETO Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área) XXX Medida de índice de artelhos com registro gráfico NÃO --- INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) PERICIA Paquimetria ultrassônica - monocular PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA XXX Termometria cutânea (por lateralidade: pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano) PERICIA Tomografia de coerência óptica - monocular NÃO --- XXX Fotopletismografia (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmento NÃO --- XXX Medida de pressão segmentar (nos quatro segmentos) NÃO --- TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (COM DIRETRIZ PERICIA Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA PERICIA Medida de pressão hepática MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA XXX Injeção intracavernosa NÃO --- PERICIA Oximetria arterial, perfil OXIMETRIA NÃO INVASIVA PERICIA Oximetria venosa, perfil OXIMETRIA NÃO INVASIVA XXX Perfil de pressão uretral NÃO --- XXX Pressão intra abdominal urológica NÃO --- PERICIA Pressão arterial peniana PRESSÃO ARTERIAL PENIANA PERICIA Sessão de psicomotricidade individual XXX Sessão de psicomotricidade em grupo NÃO --- XXX Sessão de ludoterapia individual NÃO --- REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR XXX Sessão de ludoterapia em grupo NÃO --- CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA PERICIA Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE XXX Consulta individual domiciliar, em terapia ocupacional NÃO UTILIZAÇÃO) --- PERICIA Consulta individual hospitalar, em terapia ocupacional Contemplado na Lei 9656/98 CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA PERICIA XXX Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional Sessão individual domiciliar, em terapia ocupacional NÃO OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) --- PERICIA Sessão individual hospitalar, em terapia ocupacional Contemplado na Lei 9656/98 XXX Sessão de terapia ocupacional familiar NÃO --- XXX Sessão de terapia ocupacional em grupo NÃO --- Sessão de terapia ocupacional para treinamento órteses, próteses e CONTEMPLADO EM VÁRIOS PERICIA adaptações DO PERICIA Consulta ambulatorial em fisioterapia PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico CONSULTA COM FISIOTERAPEUTA (COM DIRETRIZ REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TUBO DIGESTIVO REABILITAÇÃO CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES REABILITAÇÃO ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E PAC DUT PAC GERAIS GERAIS AMB DUT GERAIS GERAIS AMB DUT GERAIS GERAIS AMB DUT AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Página 186 de 198 ROL

187 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial por alterações endocrino-metabólicas PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica ambulatorial para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor XXX Consulta domiciliar em fisioterapia NÃO --- REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar por alterações endocrino-metabólicas Sessão para assistência fisioterapêutica domiciliar para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor NÃO --- NÃO --- NÃO --- NÃO --- NÃO --- NÃO --- NÃO --- NÃO --- NÃO --- PERICIA Consulta hospitalar em fisioterapia contemplado na Lei 9656/98 PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso central e/ou periférico REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema respiratório REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES Página 187 de 198 ROL

188 PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA NOMENCLATURA Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar por alterações endocrino-metabólicas XXX Hidroterapia NÃO --- XXX RPG NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES PERICIA Sessão para assistência fisioterapêutica hospitalar para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor PERICIA Consulta em psicologia PERICIA Consulta em psicologia PERICIA Sessão de psicoterapia individual por psicólogo XXX Sessão de psicoterapia em grupo por psicólogo NÃO --- XXX Sessão de psicoterapia em casal por psicólogo NÃO --- XXX Sessão de psicoterapia familiar por psicólogo NÃO --- XXX Acompanhamento e reabilitação profissional por psicólogo NÃO --- REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO (COM DIRETRIZ CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ PERICIA Enfermagem hospitalar Contemplado na Lei 9656/98 XXX Enfermagem domiciliar NÃO --- XXX Acompanhamento de cuidador domiciliar NÃO --- XXX Acompanhamento de cuidador para paciente psiquiátrico NÃO --- PERICIA Consulta ambulatorial por nutricionista XXX Consulta domiciliar por nutricionista NÃO --- PERICIA Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia XXX Consulta individual domiciliar de fonoaudiologia NÃO --- CONSULTA COM NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ PERICIA Consulta individual hospitalar de fonoaudiologia Contemplado na Lei 9656/98 PERICIA Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia XXX Sessão individual domiciliar de fonoaudiologia NÃO --- CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ PERICIA Sessão individual hospitalar de fonoaudiologia Contemplado na Lei 9656/98 XXX Sessão de fonoaudiologia em grupo NÃO --- PERICIA Orientação fonoaudiológica aos pais/escolar/cuidador XXX Análise acústica da voz por fonoaudiólogo NÃO --- PERICIA Avaliação do processamento auditivo central por fonoaudiólogo XXX Visita de assistente social NÃO --- CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (COM DIRETRIZ PERICIA Consulta hospitalar por nutricionista Contemplado na Lei 9656/98 REABILITAÇÃO CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES TERAPÊUTICA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES SISTEMA NERVOSO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES GERAIS GERAIS AMB DUT GERAIS GERAIS AMB DUT AMBULATORIAIS E HOSPITALARES GERAIS GERAIS AMB DUT GERAIS GERAIS AMB DUT GERAIS GERAIS AMB DUT GERAIS GERAIS AMB DUT ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E AMB DUT DUT PERICIA Condicionamento em Odontologia CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES GERAIS GERAIS OD DUT PERICIA Consulta odontológica CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Consulta odontológica de Urgência CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD Página 188 de 198 ROL

189 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Consulta odontológica de Urgência 24 hs CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Consulta odontológica inicial CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES XXX Consulta para Técnica de Clareamento Dentário Caseiro NÃO --- GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD PERICIA Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região bucomaxilo-facial PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO- MAXILO-FACIAL) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA OD PERICIA Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região bucomaxilo-facial PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO- MAXILO-FACIAL) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA OD PERICIA Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilofacial PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO- MAXILO-FACIAL) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA OD PERICIA Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO (EM PEÇA CIRÚRGICA, MATERIAL DE PUNÇÃO/BIÓPSIA E CITOLOGIA ESFOLIATIVA DA REGIÃO BUCO- MAXILO-FACIAL) ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA OD PERICIA Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Diagnóstico e tratamento de halitose CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Diagnóstico e tratamento de xerostomia CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Diagnóstico por meio de enceramento CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Diagnóstico por meio de procedimentos laboratoriais CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES XXX Fotografia NÃO --- PERICIA Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE-WING) PERICIA Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) RADIOGRAFIA PERIAPICAL XXX Modelos ortodônticos NÃO --- PERICIA Radiografia antero-posterior PERICIA Radiografia da ATM PERICIA Radiografia da mão e punho - carpal PERICIA Radiografia da mão e punho - carpal RADIOGRAFIA DE PUNHO CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA PERICIA Radiografia interproximal - bite-wing RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE-WING) PERICIA Radiografia oclusal RADIOGRAFIA OCLUSAL GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD OD OD OD OD Página 189 de 198 ROL

190 NOMENCLATURA NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) XXX Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico NÃO --- RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) PERICIA Radiografia periapical RADIOGRAFIA PERIAPICAL PERICIA Radiografia póstero-anterior XXX Slide NÃO --- PERICIA Telerradiografia XXX Telerradiografia com traçado cefalométrico NÃO --- XXX Tomografia computadorizada por feixe cônico cone beam NÃO --- XXX Tomografia convencional linear ou multi-direcional NÃO --- XXX Traçado Cefalométrico NÃO --- CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO CONTEMPLADO EM VÁRIOS DO OD OD PERICIA Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia Contemplado na Lei nº 9.656/98 OD PERICIA Alveoloplastia ALVEOLOPLASTIA PERICIA Amputação radicular com obturação retrógrada PERICIA Amputação radicular sem obturação retrógrada PERICIA Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada PERICIA Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada PERICIA Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada PERICIA Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada PERICIA Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada PERICIA Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICETOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA OD OD OD OD OD OD OD OD OD PERICIA Aprofundamento/aumento de vestíbulo APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO OD PERICIA Aumento de coroa clínica AUMENTO DE COROA CLÍNICA PERICIA Biópsia de boca PERICIA Biópsia de glândula salivar PERICIA Biópsia de lábio PERICIA Biópsia de língua PERICIA Biópsia de mandíbula PERICIA Biópsia de maxila BIÓPSIA DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ BIÓPSIA DE LÁBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ PERICIA Bridectomia BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIA PERICIA Bridotomia BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIA PERICIA Cirurgia odontológica a retalho CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO PERICIA Cirurgia odontológica a retalho EXODONTIA A RETALHO XXX Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos NÃO --- PERICIA Cirurgia para exostose maxilar CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSE PERICIA Cirurgia para torus mandibular bilateral CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSE PERICIA Cirurgia para torus mandibular unilateral CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSE PERICIA Cirurgia para torus palatino CIRURGIA PARA TÓRUS/EXOSTOSE PERICIA Cirurgia periodontal a retalho CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO GLÂNDULAS SALIVARES LÁBIO LÍNGUA MANDÍBULA E MAXILA MANDÍBULA E MAXILA OD OD DUT OD DUT OD DUT OD DUT OD DUT OD DUT OD OD OD OD OD OD OD OD OD Página 190 de 198 ROL

191 PERICIA NOMENCLATURA Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilofacial NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA/COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO- MAXILO-FACIAL CONTROLE DE HEMORRAGIA COM OU SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO OD PERICIA Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial OD PERICIA Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região CONTROLE DE HEMORRAGIA COM OU SEM buco-maxilo-facial APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO OD PERICIA Controle pós-operatório em odontologia Contemplado na Lei nº 9.656/98 OD XXX Criocirurgia de neoplasias da região buco-maxilo-facial NÃO --- XXX Crioterapia ou termoterapia em odontologia NÃO --- PERICIA Cunha proximal CUNHA PROXIMAL PERICIA Enxerto com osso autógeno da linha oblíqua AUTOENXERTO ÓSSEO PERICIA Enxerto com osso autógeno do mento AUTOENXERTO ÓSSEO XXX Enxerto com osso liofilizado NÃO --- XXX Enxerto conjuntivo subepitelial NÃO --- PERICIA Enxerto gengival livre ENXERTO GENGIVAL LIVRE PERICIA Enxerto pediculado ENXERTO PEDICULADO GERAIS GERAIS OD OD OD PERICIA Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica PERICIA Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial PERICIA Exérese ou excisão de cálculo salivar PERICIA Exérese ou excisão de cistos odontológicos PERICIA Exérese ou excisão de mucocele PERICIA Exérese ou excisão de rânula CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE, RÂNULA OU CÁLCULO SALIVAR PERICIA Exodontia a retalho EXODONTIA A RETALHO PERICIA Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética EXODONTIA PLES DE PERMANENTE PERICIA Exodontia de raiz residual EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL PERICIA Exodontia simples de permanente EXODONTIA PLES DE PERMANENTE PERICIA Frenulectomia labial FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LABIAL PERICIA Frenulectomia lingual FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LINGUAL PERICIA Frenulotomia labial FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LABIAL PERICIA Frenulotomia lingual FRENOTOMIA/FRENECTOMIA LINGUAL PERICIA Gengivectomia GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA PERICIA Gengivoplastia GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA XXX Implante ortodôntico NÃO --- XXX Implante ósseo integrado NÃO --- PERICIA Implante Zigomático TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES GLÂNDULAS SALIVARES MANDÍBULA E MAXILA GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SALIVARES LÁBIO LÍNGUA LÁBIO LÍNGUA TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL GERAIS GERAIS OD DUT OD DUT OD OD DUT OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD PERICIA Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA- ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL OD PERICIA Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA- ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL OD Página 191 de 198 ROL

192 NOMENCLATURA XXX Levantamento do seio maxilar com osso autógeno NÃO --- XXX Levantamento do seio maxilar com osso homólogo NÃO --- XXX Levantamento do seio maxilar com osso liofilizado NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT PERICIA Odonto-secção ODONTO-SECÇÃO PERICIA Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial PERICIA Punção aspirativa orientada por imagem na região buco-maxilo-facial XXX Reabertura - colocação de cicatrizador NÃO --- PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA/COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO- MAXILO-FACIAL PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR OD OD ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PERICIA Reconstrução de sulco gengivo-labial APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO OD PERICIA Redução cruenta de fratura alvéolo dentária REDUÇÃO DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA OD PERICIA Redução incruenta de fratura alvéolo dentária REDUÇÃO DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA OD PERICIA Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM) PERICIA Reeducação e/ou reabilitação de distúrbio buco-maxilo-facial PERICIA Reeducação e/ou reabilitação de sequela em traumatismo buco-maxilofacial XXX Regeneração tecidual guiada RTG NÃO --- PERICIA Reimplante dentário com contenção PERICIA Remoção de dentes inclusos / impactados PERICIA Remoção de dentes semi-inclusos / impactados REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO- MÚSCULO-ESQUELÉTICA REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO- ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO COM CONTENÇÃO REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS, SEMI-INCLUSOS OU IMPACTADOS) REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS, SEMI-INCLUSOS OU IMPACTADOS) TERAPÊUTICA REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD OD OD DUT PERICIA Remoção de dreno extra-oral INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA- ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL OD PERICIA Remoção de dreno intra-oral XXX Remoção de implante dentário não ósseo integrado NÃO --- XXX Remoção de implante dentário ósseo integrado no seio maxilar NÃO --- PERICIA Remoção de odontoma INCISÃO E DRENAGEM (INTRA OU EXTRA- ORAL) DE ABSCESSO, HEMATOMA OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA Remoção de tamponamento nasal EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR PERICIA PERICIA Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilofacial Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região bucomaxilo-facial RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL MANDÍBULA E MAXILA NARIZ CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE OD OD DUT NARIZ E SEIOS PARANASAIS PERICIA Retirada dos meios de fixação da região buco-maxilo-facial RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL XXX Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio em odontologia NÃO --- XXX Sedação medicamentosa ambulatorial em odontologia NÃO --- XXX Sepultamento radicular NÃO --- PERICIA Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial XXX Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica NÃO --- PERICIA Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal PERICIA Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCO-SINUSAIS (COM DIRETRIZ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCO-SINUSAIS (COM DIRETRIZ CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE OD DUT OD DUT OD DUT PERICIA Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial BRIDECTOMIA/BRIDOTOMIA OD Página 192 de 198 ROL

193 PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA PERICIA NOMENCLATURA Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região bucomaxilo-facial Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ PERICIA Tratamento de alveolite TRATAMENTO DE ALVEOLITE XXX Tratamento odontológico regenerativo com enxerto de osso autógeno NÃO --- PERICIA Tunelização TUNELIZAÇÃO (COM DIRETRIZ MANDÍBULA E MAXILA MANDÍBULA E MAXILA MANDÍBULA E MAXILA TERAPÊUTICA OD DUT OD DUT OD DUT OD DUT OD DUT AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD DUT OD DUT PERICIA Ulectomia ULECTOMIA/ULOTOMIA PERICIA Ulotomia ULECTOMIA/ULOTOMIA PERICIA Coroa de acetato em dente decíduo PERICIA Coroa de aço em dente decíduo PERICIA Coroa de policarbonato em dente decíduo REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA Exodontia simples de decíduo EXODONTIA PLES DE DECÍDUO XXX Mantenedor de espaço fixo NÃO --- XXX Mantenedor de espaço removível NÃO --- PERICIA Pulpotomia em dente decíduo PULPOTOMIA PERICIA Restauração atraumática em dente decíduo PERICIA Tratamento endodôntico em dente decíduo XXX Aparelho protetor bucal NÃO --- PERICIA Aplicação de cariostático PERICIA Aplicação de selante - técnica invasiva PERICIA Aplicação de selante de fóssulas e fissuras TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (COM DIRETRIZ APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA Aplicação tópica de flúor APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR PERICIA Aplicação tópica de verniz fluoretado APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA OD OD OD DUT OD DUT OD DUT OD OD OD DUT OD AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD OD OD OD DUT DUT DUT PERICIA Atividade educativa em saúde bucal ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Controle de biofilme (placa bacteriana) CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Controle de cárie incipiente APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA PERICIA Controle de cárie incipiente APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR TERAPÊUTICA GERAIS GERAIS OD AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD OD DUT Página 193 de 198 ROL

194 NOMENCLATURA PERICIA Controle de cárie incipiente NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) PERICIA Controle de cárie incipiente REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA PERICIA Profilaxia: polimento coronário PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO PERICIA Remineralização REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA XXX Teste de capacidade tampão da saliva NÃO --- XXX Teste de contagem microbiológica NÃO --- PERICIA Teste de fluxo salivar TESTE DE FLUXO SALIVAR PERICIA Teste de PH salivar TESTE DE PH SALIVAR (ACIDEZ SALIVAR) PERICIA Imobilização dentária em dentes decíduos IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA PERICIA Capeamento pulpar direto XXX Clareamento dentário caseiro NÃO --- XXX Clareamento dentário de consultório NÃO --- CAPEAMENTO PULPAR DIRETO - EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPÊUTICA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPÊUTICA AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD OD OD OD OD OD OD PERICIA Colagem de fragmentos dentários COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS PERICIA Curativo de demora em endodontia RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES PERICIA Curativo de demora em endodontia TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA PERICIA Curativo de demora em endodontia PERICIA Faceta direta em resina fotopolimerizável XXX Placa de Acetato para Clareamento Caseiro NÃO --- TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL OD OD OD OD OD PERICIA Restauração atraumática em dente permanente TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ PERICIA Restauração de amálgama - 1 face RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA PERICIA Restauração de amálgama - 2 faces RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA PERICIA Restauração de amálgama - 3 faces RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA PERICIA Restauração de amálgama - 4 faces RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA PERICIA Restauração em ionômero de vidro - 1 face RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO PERICIA Restauração em ionômero de vidro - 2 faces RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO PERICIA Restauração em ionômero de vidro - 3 faces RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO PERICIA Restauração em ionômero de vidro - 4 faces RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO XXX Restauração em resina (indireta) - Inlay NÃO --- PERICIA Restauração em resina fotopolimerizável 1 face PERICIA Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces PERICIA Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces PERICIA Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces XXX Tratamento de fluorose - microabrasão NÃO --- XXX Clareamento de dente desvitalizado NÃO --- PERICIA Preparo para núcleo intrarradicular RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PERICIA Pulpectomia TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA PERICIA Pulpectomia PERICIA Pulpectomia PERICIA Pulpotomia PULPOTOMIA TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES OD DUT OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD DUT OD OD OD OD Página 194 de 198 ROL

195 NOMENCLATURA PERICIA Remoção de corpo estranho intracanal PERICIA Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRA- CANAL RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES PERICIA Remoção de núcleo intrarradicular REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRA-CANAL PERICIA Restauração temporária / tratamento expectante RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA /TRATAMENTO EXPECTANTE PERICIA Retratamento endodôntico birradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES PERICIA Retratamento endodôntico multirradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES PERICIA Retratamento endodôntico unirradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES PERICIA Tratamento de perfuração endodôntica TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO (RADICULAR/CÂMARA PULPAR) PERICIA Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA PERICIA Tratamento endodôntico birradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES PERICIA Tratamento endodôntico multirradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES PERICIA Tratamento endodôntico unirradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES PERICIA Dessensibilização dentária DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA PERICIA Imobilização dentária em dentes permanentes IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA PERICIA Raspagem sub-gengival/alisamento radicular PERICIA Raspagem supra-gengival PERICIA Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO REMOÇÃO DE FATORES DE RETENÇÃO DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) PERICIA Tratamento de abscesso periodontal agudo TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL PERICIA Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO PERICIA Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA PERICIA Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA CUNHA PROXIMAL CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) PERICIA Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA PERICIA Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO PERICIA Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA PERICIA Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO PERICIA Tratamento de pericoronarite CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO PERICIA Tratamento de pericoronarite PERICIA Tratamento de pericoronarite CUNHA PROXIMAL CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) PERICIA Tratamento de pericoronarite GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA PERICIA Tratamento de pericoronarite PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO PERICIA Tratamento de pericoronarite PERICIA Tratamento de pericoronarite PERICIA Ajuste Oclusal por acréscimo AJUSTE OCLUSAL PERICIA Ajuste Oclusal por desgaste seletivo AJUSTE OCLUSAL XXX Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório) NÃO --- XXX Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório) NÃO --- RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO TERAPÊUTICA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD OD OD OD OD AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD OD AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD AMBULATORIAIS E HOSPITALARES OD OD OD OD OD OD OD OD OD Página 195 de 198 ROL

196 NOMENCLATURA XXX Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) NÃO --- XXX Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) NÃO --- PERICIA Coroa provisória com pino PERICIA Coroa provisória sem pino PERICIA Coroa total acrílica prensada XXX Coroa total em cerâmica pura NÃO --- NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO OD DUT OD DUT OD DUT PERICIA Coroa total em cerômero XXX Coroa total livre de metal (metalfree) sobre implante - cerâmica NÃO --- XXX Coroa total livre de metal (metalfree) sobre implante - cerômero NÃO --- PERICIA Coroa total metálica XXX Coroa total metalo cerâmica NÃO --- XXX Coroa total metalo plástica cerômero NÃO --- XXX Coroa total metalo plástica resina acrílica NÃO --- XXX Faceta em cerâmica pura NÃO --- XXX Faceta em cerômero NÃO --- XXX Guia cirúrgico para prótese total imediata NÃO --- REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA- INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ OD DUT OD DUT PERICIA Núcleo de preenchimento NÚCLEO DE PREENCHIMENTO REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO PERICIA Núcleo metálico fundido FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) XXX Onlay de Resina Indireta NÃO --- XXX Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) NÃO --- XXX Órtese reposicionadora (placa oclusal reposicionadora) NÃO --- PERICIA Pino pré fabricado XXX Placa oclusal resiliente NÃO --- XXX Prótese fixa adesiva direta (provisória) NÃO --- XXX Prótese fixa adesiva em cerômero livre de metal (metal free) NÃO --- XXX Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica NÃO --- XXX Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica NÃO --- XXX Prótese parcial fixa em cerômero livre de metal (metal free) NÃO --- XXX Prótese parcial fixa em metalo cerâmica NÃO --- XXX Prótese parcial fixa em metalo plástica NÃO --- XXX Prótese parcial fixa In Ceran livre de metal (metal free) NÃO --- XXX Prótese parcial fixa provisória NÃO --- REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) OD OD DUT OD DUT XXX Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de semi precisão NÃO --- XXX Prótese parcial removível com grampos bilateral NÃO --- XXX Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos NÃO --- XXX Prótese total NÃO --- XXX Prótese total imediata NÃO --- XXX Prótese total incolor NÃO --- XXX Provisório para Faceta NÃO --- XXX Provisório para Inlay/Onlay NÃO --- PERICIA Provisório para Restauração metálica fundida COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO OD DUT Página 196 de 198 ROL

197 NOMENCLATURA PERICIA Recimentação de trabalhos protéticos PERICIA Reembasamento de coroa provisória NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT RECIMENTAÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO OD OD DUT XXX Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório) NÃO --- XXX Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) NÃO --- PERICIA Remoção de trabalho protético REMOÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO OD XXX Restauração em cerâmica pura - inlay NÃO --- XXX Restauração em cerâmica pura - onlay NÃO --- XXX Restauração em cerômero - onlay NÃO --- XXX Restauração em cerômero - inlay NÃO --- PERICIA Restauração metálica fundida XXX Prótese total imediata sobre implantes NÃO --- XXX Coroa provisória sobre implante NÃO --- XXX Coroa provisória sobre implante com carga imediata NÃO --- XXX Coroa total metalo cerâmica sobre implante NÃO --- XXX Coroa total metalo plástica sobre implante cerômero NÃO --- XXX Coroa total metalo plástica sobre implante resina acrílica NÃO --- XXX Guia cirúrgico para implante NÃO --- XXX Intermediário protético (para implantes) NÃO --- XXX Manutenção de prótese sobre implantes NÃO --- XXX Overdenture barra clipe ou o'ring sobre dois implantes NÃO --- XXX Overdenture barra clipe ou o'ring sobre quatro ou mais implantes NÃO --- XXX Overdenture barra clipe ou o'ring sobre três implantes NÃO --- XXX Prótese parcial fixa implanto suportada NÃO --- XXX Prótese parcial fixa provisória em carga imediata NÃO --- XXX Protocolo Branemark em carga imediata para 4 implantes - parte protética NÃO --- REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) OD DUT XXX Protocolo Branemark em carga imediata para 5 implantes - parte protética NÃO --- XXX Protocolo Branemark para 4 implantes NÃO --- XXX Protocolo Branemark para 5 implantes NÃO --- XXX Protocolo Branemark provisório para 4 implantes NÃO --- XXX Protocolo Branemark provisório para 5 implantes NÃO --- XXX Aletas Gomes NÃO --- XXX Aparelho de Klammt NÃO --- XXX Aparelho de protração mandibular - APM NÃO --- XXX Aparelho de Thurow NÃO --- XXX Aparelho extra-bucal NÃO --- XXX Aparelho ortodôntico fixo estético NÃO --- XXX Aparelho ortodôntico fixo estético parcial NÃO --- XXX Aparelho ortodôntico fixo metálico NÃO --- XXX Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial NÃO --- XXX Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Escheler NÃO --- XXX Arco lingual NÃO --- XXX Barra transpalatina fixa NÃO --- XXX Barra transpalatina removível NÃO --- XXX Bionator de Balters NÃO --- XXX Blocos geminados de Clark twinblock NÃO --- XXX Botão de Nance NÃO --- PERICIA Contenção fixa - por arcada IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA XXX Disjuntor palatino - Hirax NÃO --- XXX Disjuntor palatino - Macnamara NÃO --- XXX Distalizador com mola nitinol NÃO --- XXX Distalizador de Hilgers NÃO --- OD Página 197 de 198 ROL

198 NOMENCLATURA XXX Distalizador Distal Jet NÃO --- XXX Distalizador Pendulo/Pendex NÃO --- XXX Distalizador tipo Jones Jig NÃO --- XXX Documentação eletromiográfica NÃO --- XXX Gianelly NÃO --- XXX Grade palatina fixa NÃO --- XXX Grade palatina removível NÃO --- XXX Herbst encapsulado NÃO --- XXX Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho fixo NÃO --- XXX Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico NÃO --- XXX Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho removível NÃO --- XXX Máscara facial Delaire e Tração Reversa NÃO --- XXX Mentoneira NÃO --- XXX Modelador elástico de Bimler NÃO --- XXX Monobloco NÃO --- XXX Obtenção de modelos gnatostáticos de Planas NÃO --- XXX Pistas diretas de Planas - superior e inferior NÃO --- XXX Pistas indiretas de Planas NÃO --- XXX Placa de distalização de molares NÃO --- XXX Placa de Hawley NÃO --- XXX Placa de Hawley - com torno expansor NÃO --- XXX Placa de mordida ortodôntica NÃO --- XXX Placa de Schwarz NÃO --- XXX Placa de verticalização de caninos NÃO --- XXX Placa dupla de Sanders NÃO --- XXX Placa encapsulada de Maurício NÃO --- XXX Placa lábio-ativa NÃO --- XXX Plano anterior fixo NÃO --- XXX Plano inclinado NÃO --- XXX Quadrihélice NÃO --- XXX Regulador de função de Frankel NÃO --- XXX Simões Network NÃO --- XXX Splinter NÃO --- PERICIA Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES GERAIS GERAIS OD PERICIA Atividade educativa para pais e/ou cuidadores ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PERICIA Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais PERICIA Coroa de acetato em dente permanente PERICIA Coroa de aço em dente permanente PERICIA Coroa de policarbonato em dente permanente PERICIA XXX XXX Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica em pacientes com necessidades especias em odontologia Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio em pacientes com necessidades especiais em odontologia Sedação medicamentosa ambulatorial em pacientes com necessidades especiais em odontologia NÃO --- NÃO --- CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES GERAIS GERAIS OD GERAIS GERAIS OD DUT OD DUT OD DUT OD DUT GERAIS GERAIS OD DUT Página 198 de 198 ROL