A BenCorp acredita que um trabalho de gestão da saúde integrado e bem aplicado promove, de forma eficaz, qualidade de vida para os usuários de planos

Transcrição

1

2 A BenCorp acredita que um trabalho de gestão da saúde integrado e bem aplicado promove, de forma eficaz, qualidade de vida para os usuários de planos de saúde, resultando em mais benefícios e menos custo. Conheça nossas soluções:

3 ORGULHO BENCORP

4 PARCERIA BENCORP E PRO-TCU Regulação Médica Realizada nos casos de internações de alto custo ou de potenciais complicações. São rastreados e avaliados para acompanhamento, com o objetivo de reduzir as despesas médicas, visando qualidade na assistência prestada ao cliente, pautado em princípios de boas práticas clínicas gerenciadas Estudo de Risco em Saúde Realizado por meio de análise da utilização do plano médico assistencial, com o objetivo de subsidiar a empresa de informações de como está à saúde financeira do contrato e também prever possíveis reajustes no aniversário deste

5 PERFIL POPULACIONAL

6 PERFIL POPULACIONAL PRO-TCU DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA Fonte: Base de dados AMIL ebase de dados SEGUROS UNIMED.

7 PERFIL POPULACIONAL PRO-TCU IDADE E GÊNERO Pirâmide Etária Pro-TCU (Total) Pirâmide Etária Expectativa Nacional (IBGE) IDADE IDADE VIDAS Masculino Feminino VIDAS Masculino Feminino Fonte: Base de dados AMIL, base de dados SEGUROS UNIMED e IBGE.

8 PERFIL POPULACIONAL PRO-TCU Pirâmide Etária Pro-TCU (Total) Pirâmide Etária Pro-TCU SEGUROS UNIMED Pirâmide etária Pro-TCU AMIL IDADE VIDAS Masculino Feminino IDADE VIDAS Masculino Feminino IDADE Masculino VIDAS Feminino Fonte: Base de dados AMIL ebase de dados SEGUROS UNIMED.

9 PERFIL POPULACIONAL PRO-TCU FAIXA ETÁRIA (ANOS) AMIL SEGUROS UNIMED EXPECTATIVA BRASILEIRA % 14 % 31 % % 8 % 9 % % 6 % 9 % % 5 % 8 % % 6 % 7 % % 4 % 7 % % 6 % 6 % % 8 % 5 % UTILIZAÇÃO (SINISTRALIDADE) Número de consultas/beneficiário Número de exames/beneficiário Número de internações/beneficiário Número de terapias/beneficiário AMIL SEGUROS UNIMED REAL ESPERADO REAL ESPERADO 5,8 6,3 8,2 6,8 5,3 2,4 5,3 2,6 0,10 0,22 0,24 0,27 1,8 1,7 0,7 2, % 8 % 5 % 59 OU + 16 % 35 % 12 % Fonte: Base de dados AMIL, base de dados SEGUROS UNIMED e IBGE. Fonte: Base de dados AMIL, base de dados SEGUROS UNIMED, IBGE e ANS. Nota: As informações da tabela acima não estão relacionadas com os custos dos grupos de procedimentos (consultas, exames, internações e terapias), apenas média da quantidade de procedimentos.

10 PERFIL POPULACIONAL PRO-TCU COMPARATIVO INDICADORES AMIL SEGUROS UNIMED TOTAL Pro-TCU BASE NOV/16 DEZ/16 JAN/16 NÚMERO DE BENEFICIÁRIOS IDADE MÉDIA 37 anos 46 anos 41 anos POPULAÇÃO FEMININA 52,00% 55,50% 53,60% POPULAÇÃO MASCULINA 48,00% 44,50% 46,40% POPULAÇÃO COM 59 ANOS OU + 15,00% 35,20% 23,90% POPULAÇÃO COM 18 ANOS OU - 24,10% 14,00% 19,70% Fonte: Base de dados AMIL e base de dados SEGUROS UNIMED.

11 PERFIL ESTATÍSTICO DE UTILIZAÇÃO

12 AMIL UTILIZAÇÃO VALOR R$ AMIL 12 MESES Período Vidas Prêmio Sinistro Sinistralidade Dez/2015 3,916 2,226, ,789, % Jan/2016 3,975 2,260, ,484, % Fev/2016 4,070 2,312, ,546, % Mar/2016 4,077 2,290, ,536, % Abr/2016 4,917 2,966, ,972, % Mai/2016 5,168 3,202, ,914, % Jun/2016 5,178 3,204, ,824, % Jul/2016 5,177 3,220, ,470, % Ago/2016 5,193 3,208, ,259, % 0 MESES DO ANO Prêmio Sinistro Limite Técnico Set/2016 5,191 3,216, ,586, % Out/2016 5,187 3,227, ,544, % Nov/2016 5,186 3,217, ,243, % Total 34,551, ,172, % Média 4,770 2,879, ,014, % O limite técnico dos sinistros corresponde a 75% do valor do prêmio Distorção apurada no período = -13% Fonte: Base de dados AMIL.

13 SEGUROS UNIMED UTILIZAÇÃO VALOR R$ MESES DO ANO 0 Prêmio Sinistro Limite Técnico SEGUROS UNIMED 12 MESES Período Vidas Prêmio Sinistro Sinistralida de Set/ ,761,765 2,873,736 76% Out/ ,760,343 3,161,663 84% Nov/ ,758,921 3,652,438 97% Dez/ ,737,592 3,306,242 88% Jan/ ,748,451 3,500,049 93% Fev/ ,754,631 3,798, % Mar/ ,757,683 4,499, % Abr/ ,942,917 3,309,562 84% Mai/ ,688,963 3,156,248 86% Jun/ ,671,630 2,485,822 68% Jul/ ,654,397 2,788,476 76% Ago/ ,636,503 3,312,435 91% Total 44,873,796 39,844,513 89% Média ,739,483 3,320,376 89% O limite técnico dos sinistros corresponde a 75% do valor do prêmio Distorção apurada no período = 18% Fonte: Base de dados SEGUROS UNIMED.

14 AMIL TOP 20 UTILIZAÇÕES IDADE SEXO ELEG UTILIZAÇÃO CASO Inativo F D R$ ,97 Internação de Longa Perman UTI por Cardiopatia com Implante de Marca-Passo Inativo M T R$ ,08 Internação de Longa Perman UTI por Fratura de Fêmur com Antibióticos de Alto Custo 62 F T R$ ,08 Terapia Oncológica por Neoplasia Maligna de Cólon Inativo F T R$ ,25 Internação de Longa Perman UTI com Antibióticos de Alto Custo por Neoplasia do Pâncreas 90 M D R$ ,74 Internação de Longa Perman UTI com Ventilação Mecânica Antibióticos de Alto Custo 43 F T R$ ,77 Internação de Longa Perman UTI Neonatal 72 M T R$ ,24 Assistência Domiciliar com Ventilação Mecânica Fisioterapia Inativo M D R$ ,34 Terapia Oncológica por Neoplasia Maligna do Intestino 80 M D R$ ,28 Assistência Domiciliar com Enfermagem Fisioterapia e Fonoterapia Inativo M T R$ ,02 Internação de Longa Perman UTI por Histórico de Acidente Vascular Encefálico 60 M T R$ ,77 Sessões de Hemodiálise por Insuficiência Renal Crônica 75 M D R$ ,43 Internação de Longa Perman em UTI por Cardiopatia com Implante de Marca-Passo 45 F T R$ ,92 Terapia Oncológica com Quimioterapia por Neoplasia de Mama 53 F T R$ ,40 Terapia Oncológica com Quimioterapia por Neoplasia do Intestino 86 F T R$ ,47 Internação em UTI por Cistite Aguda 50 M D R$ ,56 Tratamento Oncológico com Quimioterapia 55 F D R$ ,44 Tratamento Oncológico por Neoplasia do Estômago 65 M T R$ ,85 Tratamento Oncológico por Neoplasia do Apêndice 42 M D R$ ,89 Internação de Longa Perman Apendicite Aguda com Abcesso Intestinal Inativo M D R$ ,57 Internação de Longa Perman UTI por Septicemia Portadora de Neoplasia do Pâncreas Valor total pago em 12 meses com estes beneficiários foi de R$ ,07 Valor pago representa 15,98% dos sinistros pagos no período. Fonte: Base de dados AMIL.

15 SEGUROS UNIMED TOP 20 UTILIZAÇÕES IDADE SEXO ELEG UTILIZAÇÃO CASO 69 F D R$ ,22 Longa Permanência em UTI com Ventilação Mecânica Inativo M T R$ ,22 Longa Permanência em UTI com Ventilação Mecânica, Septicemia Fúngica 38 M T R$ ,89 Longa Permanência em UTI por AVC Home Care com Dieta Enteral 54 M T R$ ,31 Longa Permanência em UTI com Ventilação Mecânica por Cardiopatia 62 M T R$ ,74 Longa Permanência em UTI com Dieta Enteral e Ventilação Mecânica Home Care 69 M T R$ ,48 Internação por Cardiopatia com Cateterismo e Angioplastia Cardíaca Home Care 86 M T R$ ,31 Tratamento Oncológico Sessões de Hemodiálise por Insuficiência Renal Crônica Inativo F D R$ ,19 Longa Permanência em UTI com Ventilação Mecânica e Dieta Enteral Home Care Inativo M T R$ ,97 Longa Permanência em UTI com Ventilação Mecânica e Antibióticos de Alto Custo Inativo F D R$ ,05 Longa Permanência em UTI com Ventilação Mecânica e Antibióticos de Alto Custo Inativo F D R$ ,95 Longa Permanência em UTI com Ventilação Mecânica, Hemorragia Intracerebral Inativo F D R$ ,71 Longa Permanência em UTI com Antibióticos de Alto Custo, Pneumonia Bacteriana 63 M T R$ ,25 Tratamento Oncológico por Linfoma Não-Hodgkin Medicamentos de Alto Custo 87 M T R$ ,47 Home Care por Doença de Parkinson com Dieta Enteral 87 F T R$ ,62 Internação para Tratamento Cirúrgico por Aneurisma Cerebral Não-Roto inativo M D R$ ,79 Sessões de Hemodiálise por Insuficiência Renal Crônica Revascularização do Miocárdio 65 F D R$ ,80 Tratamento Cirúrgico e Quimioterápico por Neoplasia Maligna da Mama inativo M D R$ ,58 Internação por Gastroplastia com Antibióticos de Alto Custo Home Care com Dieta Enteral inativo M D R$ ,54 Internação por Broncopneumonia com Antibióticos de Alto Custo Home Care inativo F D R$ ,26 Tratamento Oncológico por Neoplasia Maligna do Ovário Antibióticos de Alto Custo Fonte: Base de dados SEGUROS UNIMED. Valor total pago em 12 meses com estes beneficiários foi de R$ ,35 Valor pago representa 27,41% dos sinistros pagos no período.

16 AMIL - INTERNAÇÕES As internações tiveram custo médio de R$ ,62 por evento. As internações estão com uma frequência de 0,10 por beneficiário ano. Diversas internações foram pagas sob formato de pacotes. Ocorreram 24 eventos de longa permanência(5+ dias) no período. A quantidade de internações está abaixo do esperado. Fonte: Base de dados AMIL.

17 SEGUROS UNIMED - INTERNAÇÕES As internações tiveram custo médio de R$ ,89 por evento, com duração média de 5,1 dias. A frequência das internações foram de 0,24 por beneficiário ano. Ocorreram internações no período avaliado. Destas, 24 foram reinternações e 225 eventos de longa permanência (5+ dias de internação). A internação mais longa na apólice custou R$ ,17. Ela durou 115 dias. Fonte: Base de dados SEGUROS UNIMED. Embora a frequência esteja 10% abaixo do esperado, o custo por evento se encontra bem acima.

18 AMIL ACOMPANHAMENTO DAS INTERNAÇÕES Legenda: Senhas: procedimentos autorizados pela operadora para ocorrerem. Monitoramento: Eventos acompanhados pela BenCorp, quer pelo contato com o paciente ou pelo contato com o médico Grupos de acompanhamento: sistemática de acompanhamento de tratamentos de longa duração, quer por condição crônica ou gestação. Eventos de longa permanência: caracterizados como internações mais longas do que 5 dias. Novembro 31 Senhas 28 monitorados 3 inscritos em grupos de acompanhamento 4 eventos de longa permanência, incluindo 1 óbito Dezembro 37 senhas 37 monitorados 8 inscritos em grupos de acompanhamento 5 eventos de longa permanência 2 óbitos Até 13/Jan/17 19 senhas 19 monitorados 2 inscritos em grupos de acompanhamento 1 óbito Fonte: Regulação Médica BenCorp.

19 AMIL PRINCIPAIS CIDS INFORMADOS Capítulo CID Qte % Total Valor % Total Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados 53 10% ,64 16% Doenças do aparelho digestivo 67 13% ,56 12% Neoplasias [tumores] 50 10% ,90 10% Lesões, envenenamento e algumas outras conseq. de causas externas 37 7% ,34 10% Doenças do aparelho geniturinário 73 14% ,13 8% Doenças do aparelho respiratório 35 7% ,54 7% Algumas doenças infecciosas e parasitárias 10 2% ,79 6% Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas 10 2% ,33 6% Doenças do aparelho circulatório 37 7% ,32 5% Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo 34 7% ,82 5% Gravidez, parto e puerpério 55 11% ,90 4% Doenças do sistema nervoso 7 1% ,83 4% Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas 10 2% ,51 2% Fatores que influen. o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde 8 2% ,33 1% Transtornos mentais e comportamentais 15 3% ,15 1% Doenças do olho e anexos 10 2% ,02 1% Doenças do ouvido e da apófise mastóide 1 0% ,68 0% Doenças da pele e do tecido subcutâneo 5 1% ,48 0% Algumas afecções originadas no período perinatal 2 0% 4.342,37 0% Doenças do sangue e dos órg. hematopoéticos e alguns transtornos imunitários 1 0% 4.277,35 0% Causas externas de morbidade e de mortalidade 1 0% 4.055,34 0% Fonte: Base de dados AMIL.

20 SEGUROS UNIMED PRINCIPAIS CIDS INFORMADOS Capítulo CID Qte % Total Valor % Total Doenças do aparelho circulatório 93 12% ,29 19% Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de lab., não classificados 90 12% ,15 13% Doenças do aparelho respiratório 57 8% ,92 11% Fatores que influen. o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde 97 13% ,62 11% Transtornos mentais e comportamentais 14 2% ,66 8% Doenças do aparelho geniturinário 73 10% ,47 7% Doenças do aparelho digestivo 66 9% ,72 6% Neoplasias [tumores] 50 7% ,98 5% Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo 48 6% ,83 4% Algumas doenças infecciosas e parasitárias 32 4% ,69 4% Lesões, envenenamento e algumas outras conseq. de causas externas 29 4% ,50 3% Doenças do sistema nervoso e dos olhos 15 2% ,55 3% Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas 17 2% ,24 3% Gravidez, parto e puerpério 38 5% ,93 1% Doenças do olho e anexos 24 3% ,52 1% Doenças da pele e do tecido subcutâneo 5 1% ,89 1% Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas 3 0% 9.730,93 0% Causas externas de morbidade e de mortalidade 3 0% 7.073,95 0% Algumas afecções originadas no período perinatal 2 0% 5.612,23 0% Fonte: Base de dados SEGUROS UNIMED.

21 IDENTIFICAÇÃO E MONITORAMENTO DE CASOS FASE 1 GRUPO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES METABÓLICA RENAL DOENÇA AMIL SEGUROS UNIMED TIT DEP TIT DEP HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA DOENÇA CORONARIANA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ARRITMIAS CARDÍACAS DOENÇA CEREBROVASCULAR INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO CATETERISMO CARDÍACO ACIDENTES VASCULARES ENCEFÁLICOS DIABETES 1 OU 2 NEUROPATIA DIABÉTICA RETINOPATIA DIABÉTICA DISLIPIDEMIA INSUFICIÊNCIA RENAL DIÁLISES ONCOLÓGICO CÂNCER MENTAL DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS TOTAL: TOTAL GERAL: 559 Fase 1: Identificação na base de dados de elegíveis aos acompanhamentos dos Programas de Saúde da Pro-TCU e TCU, a partir dos CID INFORMADO NA BASE DE DADOS DAS OPERADORAS e das INFORMAÇÕES OBTIDAS DURANTE O PROCESSO DE REGULAÇÃO MÉDICA (INTERNAÇÕES). Fase 2: Identificação de elegíveis seguindo os critérios de PROCEDIMENTOS PAGOS NOS SINISTROS, MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS PAGAS NOS SINISTROS e MATERIAIS ESPECÍFICOS PAGOS NOS SINISTROS. Fonte: Base de dados AMIL, base de dados SEGUROS UNIMED e Regulação Médica BenCorp.

22