Indicadores de Doença Cardiovascular no Estado do Rio de Janeiro com Relevo para a Insuficiência Cardíaca

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1 264 Vol 17 N o 4 6 Artigo de Revisão Indicadores de Doença Cardiovascular no Estado do Rio de Janeiro com Relevo para a Insuficiência Cardíaca Francisco Manes Albanesi Filho Universidade do Estado do Rio de Janeiro Palavras-chave: Insuficiência cardíaca, Doença cardiovascular, Epidemiologia Resumo As doenças cardiovasculares (DCV) constituem a segunda causa de hospitalização pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Estado do Rio de Janeiro. Entre elas, a síndrome de insuficiência cardíaca (IC) é a mais freqüente. Os dados apresentados neste artigo revelam a incidência das internações e óbitos, a taxa de mortalidade e os recursos financeiros empregados no país e no Estado do Rio de Janeiro para o atendimento desses pacientes. A IC constitui atualmente o maior desafio clínico na área da saúde pública, sendo considerado um problema epidêmico em progressão. Introdução A maioria dos dados epidemiológicos referidos em eventos e congressos médicos, assim como aqueles encontrados em artigos científicos, dizem respeito aos índices da população da América do Norte. Esquecem-se os autores nacionais dos dados referentes à população do Brasil. Os números referidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), do Ministério da Saúde (MS), são coletados desde 1985, abrangendo acima de 75% da população do país coberta por este tipo de assistência à saúde. O objetivo desse trabalho é divulgar esses dados às sociedades médicas, para a sua ampla utilização. A grande crítica apresentada é que os dados não nos permitem analisar as reinternações, porém em breve, com o emprego do número do CIC (cadastro de identificação do contribuinte, também conhecido como CPF cadastro de pessoas físicas), este problema estará sendo solucionado. Será feita uma breve revisão dos dados divulgados pelo SUS/MS no ano de 2003, em relação ao país, com especial relevo ao Estado do Rio de Janeiro. Em 2003, foram realizadas internações pelo SUS/MS, com gastos no valor de R$ ,23, ocorrendo (37,63%) destas hospitalizações na região sudeste e (6,69%) no Estado do Rio de Janeiro, com valores de R$ ,87, correspondendo a 7,88% do aplicado em hospitalizações 1. O Estado do Rio de Janeiro compreende uma área territorial de 43910km 2, correspondendo a 0,52% da área do país, com 92 municípios; sua população é de habitantes (8,47% da população brasileira), sendo (52,05%) do sexo feminino; 96% vivem em zonas urbanas; a taxa de analfabetismo é de 6,9% e gera um Produto Interno Bruto (PIB) que representa 14,62% do país 2. No Estado do Rio de Janeiro, no ano de 2003, as dez causas mais freqüentes de hospitalizações, identificadas pelo Código Internacional de Doenças (CID-10) foram: 1) Gravidez, parto e puerpério ; 2) Doenças do aparelho cardiovascular ; 3) Doenças do aparelho respiratório ; 4) Doenças do aparelho digestivo ; 5) Doenças infecciosas e parasitárias ; 6) Neoplasias ; 7) Lesões de causas externas ; 8) Doenças do aparelho geniturinário ; 9) Transtornos mentais e comportamentais ; e 10) Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas - Professor Titular de Cardiologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro

2 Revista da SOCERJ - Out/Nov/Dez Em relação ao ano de 2002, houve aumento nas doenças cardiovasculares (5.489 internações) e redução nas doenças respiratórias (1.371 internações) 1. Entre as doenças do aparelho cardiovascular, as principais causas de internação no Rio de Janeiro foram: insuficiência cardíaca (IC) com ; acidente vascular encefálico com ; outras doenças isquêmicas do coração com 9.447; hipertensão arterial com e infarto agudo do miocárdio com hospitalizações. Ocorreu aumento no número de internações por todas as causas cardiovasculares entre os anos de 2002 (91.986) e 2003 (97.477) 1. Nos últimos seis anos ( ) foram realizadas pelo SUS internações no Estado do Rio de Janeiro, observando-se que nos últimos três anos o número total decresceu, tendo ocorrido redução de a internações até o fim de 2003 (Tabela 1) 1,3,4. Em relação às doenças cardiovasculares (DCV), o número vem oscilando em torno de internações/ano, com leve aumento em 2000 e posterior redução nos anos seguintes, até nova elevação em 2003 (Tabela 1) 1,3,4. O mesmo fato ocorreu em relação à IC que é a maior causa de hospitalização entre as DCV 1,3,4. O número de óbitos relacionado a estas hospitalizações ficou estabilizado no período de , tendo ocorrido redução no ano de 2002, que se refletiu não só no total, como também nas DCV e na IC, que já haviam apresentado diminuição em ,3,4. Em 2003 observa-se aumento no número total e nos referentes às doenças cardiovasculares (Tabela 2). A taxa de mortalidade total vem aumento nos últimos três anos, talvez devido às internações de pacientes com maior gravidade, porém nota-se discreta redução da taxa entre os portadores de IC (Tabela 3). 265 Tabela 2 Total de óbitos entre os pacientes hospitalizados, e naqueles devidos à doença cardiovascular (DCV) e à insuficiência cardíaca (IC), ocorridos no Estado do Rio de Janeiro entre 1998 a 2003 Anos Total de óbitos DCV IC Total DCV = doença cardiovascular; IC = insuficiência cardíaca Tabela 3 Taxa de mortalidade em % no total das internações realizadas e nas decorrentes da DCV e da IC, ocorridos no Estado do Rio de Janeiro entre 1998 e 2003 Anos Taxa de mortalidade total DCV IC ,16 10,90 9, ,05 10,43 9, ,13 10,05 8, ,42 9,90 8, ,41 9,96 9, ,72 10,26 8,55 Média 4,47 10,11 8,87 DCV=doença cardiovascular; IC=insuficiência cardíaca Tabela 1 Total de internações e número de hospitalizações por doenças cardiovasculares (DCV) e insuficiência cardíaca (IC) realizadas pelo sistema SUS-MS no Estado do Rio de Janeiro entre 1998 e 2003 Anos Total de Internações Internações por DCV Internações por IC Total DCV = doença cardiovascular; IC = insuficiência cardíaca

3 266 Vol 17 N o 4 As internações por IC vêm mantendo o número entre (em 1998) e (em 1999), com valor médio nos últimos seis anos de internações (Tabela 1); nos últimos dois anos pode-se observar que acomete os dois sexos de modo similar, e que é mais encontrada com o aumento da faixa etária, sendo o acometimento próximo a 60% entre os pacientes idosos ( 60anos) (Tabela 4). É nítida a elevação da taxa de mortalidade nos extremos da vida, isto é, nos abaixo de 20 anos (10,74% em 2001 e 9,95% em 2002) e nos idosos (10,92% em 2001 e 11,01% em 2002), quando se deve ter mais atenção no acompanhamento dos pacientes com IC 1,3,4. É reconhecida a maior freqüência de hospitalizações durante os meses compreendidos entre o outono e Tabela 4 Internações, óbitos e taxa de mortalidade ocorridos no Estado do Rio de Janeiro nos anos de 2001 a 2003, estratificado por sexo e faixa etária Masculino Feminino Total Internações < 20 anos anos anos Óbitos < 20 anos anos anos T. Mortalidade (%) 8,47 9,05 8,25 9,46 9,37 8,88 8,95 9,20 8,55 < 20 anos 7,63 9,01 8,97 13,71 11,11 7,48 10,74 9,95 8, anos 5,56 6,87 5,50 5,64 5,05 4,90 5,60 6,04 5,22 60 anos 10,42 10,42 10,06 11,41 11,59 11,02 10,92 11,01 10,55 T. mortalidade = taxa de mortalidade Tabela 5 Internações, óbitos e taxa de mortalidade por insuficiência cardíaca (IC) ocorridos no Estado do Rio de Janeiro nos anos de 2000 e 2003, por mês Meses N. o Internações N. o Óbitos Taxa de Mortalidade (%) Janeiro ,7 8,8 8,3 8,3 Fevereiro ,2 8,2 7,5 8,4 Março ,3 8,6 7,8 8,0 Abril ,0 8,7 7,3 7,8 Maio ,3 8,6 7,5 7,5 Junho ,4 9,1 7,1 9,0 Julho ,2 9,5 6,9 9,2 Agosto ,0 9,9 7,5 7,9 Setembro ,2 8,3 7,0 9,6 Outubro ,0 8,1 7,4 8,6 Novembro ,1 9,3 7,0 9,4 Dezembro ,9 9,5 6,7 8,3 Total ,7 8,9 7,3 8,5

4 Revista da SOCERJ - Out/Nov/Dez 2004 o inverno, principalmente no sul do país, onde as doenças infecciosas podem desestabilizar outras doenças. Porém, no Rio de Janeiro, o clima se mantém entre 15 o C e 30 o C, não constituindo elemento de influência para os marcadores de agravamento da IC, como na região sul (Tabela 5). O Estado do Rio de Janeiro, com internações ocupa a quarta colocação do país em número de pacientes hospitalizados por IC no ano de 2003; com maior número encontram-se os estados de Minas Gerais (54.666), São Paulo (54.226) e Paraná (35.114) e com menor número os estados da Bahia (30.492) e Rio Grande do Sul (25.009). No ano de 2002 era o 5 o colocado e a Bahia com ocupava o 3 o lugar (Tabela 6) 1, A maior taxa de mortalidade entre as dez maiores freqüências em internações por IC pertence ao Estado de São Paulo, seguindo-se o Rio de Janeiro. Talvez esta incidência decorra da maior afluência de pacientes de outros Estados, que procuram o eixo São Paulo Rio para tratamento, ou da maior gravidade dos casos atendidos. Na Tabela 7 está apresentado o volume de recursos que vem sendo gasto no Estado do Rio de Janeiro no financiamento das internações pelo SUS/MS nos últimos seis anos, devendo ser realçado o aumento total do desembolso, com maior comprometimento no atendimento às doenças cardiovasculares e manutenção do despendido para atender à IC. Tabela 6 Internações, óbitos e taxa de mortalidade (%) por insuficiência cardíaca (IC) ocorridos no Brasil, nos anos de 2002 e Estados Intern Óbitos TM Intern Óbitos TM Minas Gerais , ,41 São Paulo , ,14 Bahia , ,70 Paraná , ,19 Rio de Janeiro , ,55 Rio Grande do Sul , ,81 Goiás , ,29 Santa Catarina , ,50 Pernambuco , ,34 Ceará , ,31 Intern = internação; TM = taxa de mortalidade Tabela 7 Custo total das internações realizadas pelo sistema SUS/MS no Estado do Rio de Janeiro, assim como das doenças cardiovasculares (DCV) e da insuficiência cardíaca (IC) no período de 1998 a 2003, em reais (R$) Anos Custo total Custo com DCV Custo com IC , , , , , , , , , , , , , , , , , ,33 Total , , ,45 DCV = doença cardiovascular; IC = insuficiência cardíaca

5 268 Vol 17 N o 4 Em relação ao Brasil, os dados do SUS/MS encontram-se registrados desde o ano de 1984, porém em relação à IC, datam de 1992 (Tabela 8) 1,3,4. Entre 1992 e 2003, observa-se uma redução no número de internações por IC; também em relação com o total das hospitalizações realizadas a partir de 1999, e no número de óbitos, porém com aumento do seu percentual, atribuído ao fato de estarem sendo hospitalizados pacientes com maior grau de comprometimento e disfunção 1,3,4. O investimento realizado no país no atendimento de todas as internações por IC no ano de 2003 representou 17,25% dos recursos aplicados nas DCV, correspondendo a 3,32% de todos os gastos feitos pelo SUS naquele ano (Tabela 9) 1. Finalmente, observa-se que o Brasil e o Estado do Rio de Janeiro apresentam distribuição de internações por IC igual a dos países mais desenvolvidos, ocorrendo quase dois terços delas em pacientes com idade 60anos, e onde também encontramos o maior número de óbitos (Tabela 10) 1,3,4. Assim, creio ter atingido o meu objetivo de que possamos empregar nossos valores nacionais quando nos referirmos a esta síndrome tão importante e prevalente, que constitui no momento o maior desafio clínico na área da saúde pública, sendo considerado como um problema epidêmico em progressão. Tabela 8 Internações e óbitos por insuficiência cardíaca (IC) ocorridos no Brasil entre 1992 e 2003 Anos N o Internações (%) N o Óbitos (%) ,28% ,41% ,48% ,46% ,56% ,44% ,56% ,00% ,55% ,45% ,58% ,39% ,71% ,76% ,34% ,61% ,33% ,62% ,28% ,61% ,18% ,97% ,01% ,20% Tabela 9 Gastos do SUS/MS/Brasil no ano de 2003, por região, referentes ao total das internações realizadas, e internações por doenças cardiovasculares (DCV) e por insuficiência cardíaca (IC), em reais (R$) Regiões Internações Custo Total Custo DCV Custo IC Norte , , ,70 Nordeste , , ,48 Sudeste , , ,87 Sul , , ,14 Centro-Oeste , , ,78 Total , , ,97 DCV=doença cardiovascular; IC=insuficiência cardíaca

6 Revista da SOCERJ - Out/Nov/Dez Tabela 10 Internações, óbitos e taxa de mortalidade nos pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca no Brasil e no Estado do Rio de Janeiro no ano de 2003, estratificados por sexo e idade Brasil Faixa Etária Masculino Feminino Total <20anos Internações 20-59anos anos <20anos Óbitos 20-59anos anos <20anos 8,20 8,20 8,20 Taxa de Mortalidade (%) 20-59anos 5,87 4,86 5,39 60anos 7,72 8,18 7,95 Estado do Rio de Janeiro Faixa Etária Masculino Feminino Total <20anos Internações 20-59anos anos <20anos Óbitos 20-59anos anos <20anos 8,97 7,48 8,11 Taxa de Mortalidade (%) 20-59anos 5,50 4,90 5,22 60anos 10,06 11,02 10,55 Referências bibliográficas 1. Ministério da Saúde. Datasus. Informações de Saúde. Assistência a Saúde. Internações por Especialidades e Local de Internação. Disponível em: < 2. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Estatística População. Censo Demográfico Disponível em: < 3. Albanesi F o FM. Insuficiência Cardíaca no Brasil. Arq Bras Cardiol 1998;71(4): Albanesi F o FM. Epidemiologia da insuficiência cardíaca. In: Barretto ACP, Bocchi EA (ed). Insuficiência Cardíaca. São Paulo: Segmento; 2003:13-22.