Modelos de remuneração: propostas e desafios na implementação Case IPG/UHG. Aline Medeiros

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1 1 Modelos de remuneração: propostas e desafios na implementação Case IPG/UHG Aline Medeiros

2 A jornada para novos modelos Conectando diversos players do sistema de saúde no caminho ao triple aim Confidential property of Optum. Do not distribute or reproduce without express permission from Optum. 2

3 O que é o IPG Um modelo construído exclusivamente para o mercado brasileiro capaz de agrupar internações clinicamente homogêneas usando dados administrativos prontamente disponíveis

4 O objetivo Desenvolver a capacidade analítica e conhecer o perfil de internações de um ou determinado grupo de hospitais, além de destacar oportunidades

5 A metodologia IPG Diagnóstico Procedimentos Complicações Codificação IPG Identifica a condição médica do paciente, com base no código de diagnóstico CID-10 (CID alta) + = Verifica todos os Avalia 3 fatores para procedimentos realizados classificar a internação afim de identificar o como com complicação : principal e classificar Uso de ventilação a internação como mecânica clínica ou cirúrgica Mix de procedimentos Idade do paciente Após a alta do paciente, 1 código IPG de um total de 537 será calculado com base nos componentes da internação Confidential property of Optum. Do not distribute or reproduce without express permission from Optum. 5

6 O peso IPG Calculado usando um modelo de regressão, ele reflete a intensidade de uso de recursos para tratar uma internação Procedimentos e severidade Custos médicos Custos do hospital Material e medicamento OPME Diferent es categori as Todo país 1.5M+ contas Peso IPG 750+ hospitai s 3 anos Confidential property of Optum. Do not distribute or reproduce without express permission from Optum. 6

7 Exemplos dos IPGs e variação dos pesos Descrição Peso IPG 74 Gravidez, parto e puerpério, sem complicação, com cesariana IPG 137 Pneumonia e pleurisia simples, sem complicação IPG 916 IPG 750 IPG 46 Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo, com complicação, com artroscopia Doenças do aparelho circulatório, com complicação, com angioplastia coronariana, stent Doenças do aparelho circulatório, com complicação, com revascularização do miocárdio + cirurgia valvar Confidential property of Optum. Do not distribute or reproduce without express permission from Optum. 7

8 Grandes Categorias Diagnósticas - Oncologia Cirúrgico Clínico QT RT Total Sistema Nervoso Olhos e anexos Ouvido, nariz e garganta Sistema respiratório Sistema digestivo Sistema musculoesquelético/tec conjunt Pele e tecido subcutâneo Sistema endócrino e metabólico Rim e trato urinário Sistema genital masculino Sistema genital feminino Sistema hematopoiético/imune Câncer metastático Não especificado Total Confidential property of Optum. Do not distribute or reproduce without express permission from Optum. 8

9 Case Mix O case mix é e média ponderada de todos os IPGs internados em um determinado hospital e período. Descrição Peso # de internações IPG 74 Gravidez, parto e puerpério, s/ complicação, c/ cesariana IPG 137 Pneumonia e pleurisia simples, s/ complicação IPG 916 Doenças do sistema osteomuscular, c/ complicação, c/ artroscopia IPG 750 Doenças do aparelho circulatório, c/ complicação, c/ ATCP, stent IPG 46 Doenças do aparelho circulatório, c/ complicação, c/ RVM + cirurgia valvar Total acumulado = Case Mix Confidential property of Optum. Do not distribute or reproduce without express permission from Optum. 9

10 Usos de IPG Monitora a variação do case mix Mede além dos custos: performance e eficiência Confidential property of Optum. Do not distribute or reproduce without express 10

11 Exemplo de IPG em um novo modelo de pagamento Peso Total das Internações = TWA (Total Weight of Admits) Indicador de Produção Hospitalar em Internações que considera a quantidade e a complexidade de casos atendidos. Correlaciona-se com custo total dos serviços prestados. Soma dos pesos das internações ocorridas no período; Define Faixa de Produção esperada para o orçamento, conforme valores máximos e mínimos de desvio acordados (ex: variação de +/-10% em relação à média Histórica) Mês Internações Case Mix Peso Total das Internações (TWA) TWA Médio Mínimo TWA (- 10%) Máximo TWA (+10%) Máximo TWA: /Oct 332 1, /Nov 342 1, /Dec 285 1, /Jan 286 1, /Feb 286 1, /Mar 324 1, /Apr 283 1, /May 291 1, /Jun 320 1, /Jul 373 1, /Aug 305 1, /Sep 295 1, /Oct 2016/Nov 2016/Dec 2017/Jan 2017/Feb 2017/Mar 2017/Apr 2017/May 2017/Jun 2017/Jul 2017/Aug 2017/Sep 2017/Oct 2017/Nov 2017/Dec TWA TWA Médio Mínimo TWA (-5%) Máximo TWA (+5%) Mínimo TWA: 350 Confidential property of Optum. Do not distribute or reproduce without express permission from Optum. 11

12 Pontos principais do IPG Construído especificamente para o mercado brasileiro Usa dados prontamente disponíveis Habilita o uso de novos modelos de pagamento Confidential property of Optum. Do not distribute or reproduce without express permission from Optum. 12

13 Obrigada Thank you. Contact information: Contato: Aline Medeiros Medical Leader Tel:

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