UNIODONTO DUQUE DE CAXIAS INSTRUÇÕES OPERACIONAIS DO SISTEMA UNIODONTO - DUQUE DE CAXIAS

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1 UNIODONTO DUQUE DE CAXIAS INSTRUÇÕES OPERACIONAIS DO SISTEMA UNIODONTO - DUQUE DE CAXIAS 1 Solicite ao usuário titular ou dependente do plano o CARTÃO UNIODONTO (Fig.01) acompanhado de um documento de identidade. No caso de usuário menor, exija a apresentação de algum documento legal que o comprove como dependente. 2 Identifique no CARTÃO UNIODONTO (Fig.01) qual a Cooperativa Odontológica de origem. 3 Distinga no CARTÃO UNIODONTO o nome da empresa e plano aos quais os usuários pertencem. NUNCA ATENDER SEM AUTORIZAÇÃO EXCETO: CONSULTA, RADIOGRAFIAS DE DIAG- NÓSTICO E URGÊNCIAS 3.1 Caso a empresa seja de outra singular (intercâmbio), o tratamento regular só poderá ser realizado mediante autorização da Uniodonto de Origem, via Uniodonto Duque de Caxias. Preencha o orçamento na GUIA DE TRA- TAMENTO ODONTOLÓGICO GTO (Fig.02) e envie por fax para a Uniodonto Duque de Caxias, para que seja providenciada sua liberação. I O aparelho de fac-símile permanece ligado 24hs. 3.2 Como não conhecemos a cobertura do plano, faça o orçamento de acordo com os preceitos éticos e com a necessidade do usuário, utilizando a tabela da Uniodonto do Brasil e Instruções Normativas correspondentes. Os procedimentos não cobertos serão glosados no próprio orçamento pela cooperativa odontológica de origem. 3.3 Não haverá avaliação (perícia) no caso de intercâmbio, porém a Uniodonto de Origem poderá solicitar uma avaliação a qualquer momento que desejar, caso em que o cooperado será avisado. 3.4 A GTO de intercâmbio será cobrada de uma só vez, desde que totalmente concluída, ou seja, apresentar a GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO autorizada e assinada pelo cooperado e assinada pelo(a) usuário(a) nos campos correspondentes. 4.1 Plano Pessoa Física da UNIODONTO DC e de outras Uniodontos: siga as instruções contidas nos itens 1, 2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 e PREENCHIMENTO CORRETO GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO - GTO 5.1 Ao preencher a GTO, observe se os dados abaixo foram devidamente informados: 1

2 - Código na cooperativa(20), nome(21), CRO(22) e estado(23) do cooperado. - Data da realização do atendimento(39). - Nome completo do usuário(13). - Código do usuário(8). - Dente/Região(32), discriminação(por extenso)(31), código(30) e quantidade do ato(34), além do total de USO(35). - Assinatura do Cooperado (similar à da carteira do CRO) sob carimbo(49). - Assinatura do usuário ou responsável quando menor(40) e quando término do tratamento (50). - Obs.: sem rasuras ou líquido corretivo em todos os campos. 5.2 Toda cobrança de radiografia deverá ser enviada com a GTO. Os procedimentos que exigem comprovação radiográfica antes e após o tratamento, também devem ser enviados em cartela padrão, anexando à GTO as respectivas radiografias; para que posteriormente as mesmas sejam devolvidas adequadamente. 2

3 6 SISTEMA UNIODONTO PRÉ-PAGAMENTO USUÁRIOS UNIODONTO DUQUE DE CAXIAS. 6.1 O orçamento deve ser elaborado via web com base na Tabela da Uniodonto do Brasil e Instruções Normativas correspondentes, devendo ser multiplicado por R$ 0,163 (dezesseis centavos e três milésimos de Real) para se saber a quantidade em moeda a receber. A Uniodonto DC dispõe de um portal na internet que oferece vários serviços para facilitar o dia-a-dia dos Cooperados. Ele pode ser acessado a qualquer hora e de qualquer lugar e terá melhor desempenho se acessados por uma conexão de banda larga. Veja a seguir os principais serviços: Página de acesso ao Portal: 3

4 Página do site de acesso exclusivo ao Cooperado (botão AUTORIZAÇÂO no portal): Acesso à Área Exclusiva Para acesso à área exclusiva, há necessidade de um Login (nº do CRO) e uma senha (nº do CRO novamente) no primeiro acesso, sendo obrigatória a troca de senha na tela subseqüente ao clicar no botão (Entrar). Botão ORÇAMENTOS RECENTES Gera a visualização de todos os orçamentos recém cadastrados em nome do cooperado logado. Botão CÁLCULO PRÉVIO Gera a visualização da quantidade de USO na GTO em moeda corrente. Botão ORÇAMENTOS REALIZADOS Gera a visualização de todos os orçamentos realizados pelo cooperado logado. Botão IMAGENS DO BENEFICIÁRIO Gera a visualização de todas as imagens dos usuários, obtidas pelo cooperado logado. 4

5 Botão REALIZAR ORÇAMENTO Gera a tela de inserção do código do beneficiário fins obter todos os dados referentes ao mesmo. 5

6 Caso o beneficiário não esteja de posse de seu cartão de identificação, o cooperado poderá fazer uma pesquisa com o nome ou parte do nome do usuário para encontrar o seu código pessoal, porém o cooperado se reserva o direito de não executar tal procedimento, visto que é obrigação do beneficiário apresentar o cartão de identificação junto com documento que o identifique. O cooperado deverá dispor de especial atenção ao campo com fundo amarelo observação. Caso o beneficiário esteja excluído ou com alguma pendência, a crítica do sistema acusará de imediato. Nesse caso o cooperado deverá interromper o processo e informar ao beneficiário que contate a UNI- ODONTO DC a fim de regularizar sua situação. 6

7 Ao clicar no botão INICIAR ORÇAMENTO se formará uma tela com as seguintes características: Somente se fará inserir o código do ato odontológico, de acordo com a Tabela da Uniodonto do Brasil, o número do dente, a região, se for o caso, e a quantidade, clicando em seguida no botão ADICIONAR. 7

8 Para novos procedimentos, deverá ser repetido o processo clicando no botão ADICIONAR sucessivamente. Caso o ato não for coberto pelo plano do beneficiário, a crítica do sistema acusará desse modo: Se o ato for dependente de autorização, o julgamento do sistema mostrará da seguinte maneira: 8

9 Tendo o orçamento sido liberado, o próprio sistema formará a seguinte página, seguido de um número controle (ID), que será posteriormente o mesmo número da GTO. O botão imprimir orçamento fará aparecer uma tela que já é o modelo TISS, cabendo ao cooperado imprimir o documento, solicitando a assinatura do usuário na consulta inicial e no campo (50), para que no caso do paciente abandonar o tratamento, após um período de 30 dias, o cooperado possa enviar a GTO para a UNIODONTO DC fins cobrança dos procedimentos que foram realizados. 9

10 7 PROCEDIMENTOS ATINENTES AO COOPERADO 7.1 Receber bem o USUÁRIO UNIODONTO, pois ele é a razão da nossa Cooperativa, das singulares co-irmãs e de nossa contínua oferta de trabalho. 7.2 Verificar em todas as consultas o CARTÃO UNIODONTO, junto com documento de identidade. 7.3 Discriminar o plano de tratamento no formulário denominado GTO (fig.02). Caso o mesmo ultrapasse 500 USO, confeccionar quantas GTO s forem necessárias, cada uma até 500 USO, e enviar o paciente à avaliação(perícia) com cada via de cópia, ficando com as vias originais. Informar ao usuário o endereço, telefone e nome do avaliador(perito). A via original será útil para fim de cobrança dos procedimentos de diagnóstico, caso o usuário não faça a avaliação num período de (30) trinta dias. 7.4 Informar ao paciente que o tratamento só poderá começar após a realização da avaliação(perícia), quando necessário. 7.5 Ao receber as guias autorizadas pela Uniodonto (fig.02), realizar apenas os atos autorizados. Os procedimentos serão cobrados no mesmo formulário GTO), que deverá ser enviado, após a conclusão dos procedimentos contidos na mesma, de acordo com calendário de entrega de faturas, fornecido antecipadamente pela Administração da Uniodonto. 7.6 NUNCA SOLICITE AO USUÁRIO QUE ASSINE QUALQUER DOCUMENTO EM BRANCO. 7.7 Os procedimentos que necessitam de radiografia inicial, devem obrigatoriamente ser seguidos das respectivas películas finais, sendo enviadas a Uniodonto, devidamente acarteladas e junto com a respectiva GTO, para que sejam devolvidas posteriormente. 10

11 7.8 As radiografias periapicais, interproximais e oclusais, estão automaticamente autorizadas até o limite de (04) quatro periapicais, (02) duas interproximais e (02) duas oclusais por plano de tratamento, excetuando as já incluídas nos tratamentos. Quando houver necessidade de maior número de radiografias, deverá obter autorização da UNIODONTO. 7.9 O plano de tratamento iniciado tem validade até o limite de (179) cento e setenta e nove dias da data da autorização, podendo ser realizadas inclusões de procedimentos a qualquer tempo, abrindo outra GTO correspondente fazendo menção no campo (7) do número da guia principal Uma nova cobrança de consulta inicial somente poderá ser efetuada, pelo mesmo Cooperado, depois de decorridos (06) seis meses do término do tratamento anterior. Exceção às consultas de avaliação endodôntica, cujo prazo se aplicará ao elemento dentário avaliado De acordo com a Regulamentação Normativa da ANS N.º 154, de 05 de junho de 2007, deve ser observada a seguinte norma em relação aos tratamentos de Código 3010, 3020 e 3030: I - raspagem supra-gengival e polimento coronário: consiste na remoção de induto e/ou cálculo supra-gengival seguido de alisamento e polimento coronário (ausência de bolsa periodontal sulco gengival até 4 mm de profundidade); II - raspagem sub-gengival e alisamento radicular/curetagem de bolsa periodontal: consiste na remoção de induto e/ou cálculo sub-gengival, seguida de alisamento radicular (presença de bolsa periodontal acima de 4 mm de profundidade); 7.12 De acordo com a Instrução nº29, de 01 março de 2006, da Uniodonto do Brasil (TABELA DE INTERCÂMBIO) para os tratamentos de código 3030 (Curetagem de Bolsa Periodontal - por elemento) deverá ser observado o seguinte critério: I - Bolsas com mais de 4 mm, isto é, de 5 mm em diante A cobrança de procedimentos de urgência, somente poderá ser executada pelo Cooperado se o usuário não estiver em tratamento pelo mesmo Somente poderão ser cobrados os procedimentos de urgência constantes na tabela com esta denominação. A Uniodonto não efetuará pagamentos de quaisquer outros procedimentos Antes de entregar o orçamento ao usuário e encaminhá-lo para o avaliador (perito), o cooperado deverá lançar o ato executado (no caso, consulta inicial e/ou radiografias) na GTO; Para cobrança encaminhar as duas vias da GTO à secretaria da UNIO- DONTO DC, com as assinaturas ao lado de cada ato executado. A via cópia será devolvida com carimbo de recebimento Após a conclusão, os orçamentos devem ser entregues em nossa secretaria, para que sejam conferidos em nosso sistema operacional e assim permitir que em sua produção, sejam efetuados os créditos correspondentes. 11

12 I AS Guias de Tratamento Odontológico de nossos usuários, Uniodonto Duque de Caxias, ou de intercâmbio devem chegar em nossa secretaria nas datas estabelecidas em calendário próprio fornecido pela cooperativa. Não esqueça de pedir a via cópia com a data de recebimento e a rubrica do funcionário que a recebeu, ela é o seu recibo; Prazos mínimos de garantias; vide coluna na TABELA DA UNIODONTO DO BRASIL dentro de cada especialidade, o T.R.M. de cada ato. (T.R.M. = Tempo de Recorrência Mínima). 8 PROCEDIMENTOS ATINENTES AO USUÁRIO 8.1 Livre escolha para procurar quaisquer cooperados fins iniciar tratamento. 8.2 Ser encaminhado pelo cooperado ao avaliador (perito) para auditoria, com a via cópia da GTA(Fig.02). 8.3 Retornar ao Cirurgião-Dentista cooperado para iniciar o tratamento após a avaliação. 8.4 Ser informado da origem de avaliações eventuais por amostragem para elevação da qualidade de atendimento do Sistema Uniodonto e principalmente visando preservar os direitos do usuário Avaliado, o usuário marcará consulta com o Cooperado, dando inicio ao tratamento. Só efetue a marcação da consulta após a autorização da Uniodonto. 9 PROCEDIMENTOS ATINENTES AO AVALIADOR(PERITO) 9.1 Receber o usuário com a GTO (Fig.02). 9.2 Verificar o CARTÃO UNIODONTO com documento de identidade. 9.3 Observar tecnicamente a necessidade do tratamento proposto de acordo com os preceitos éticos, tendo o poder de glosar procedimentos conforme normas da Uniodonto, Conselho Regional de Odontologia (CRO) e Conselho Federal de Odontologia (CFO), não podendo sugerir alterações de tratamento. 9.4 Enviar o plano de tratamento avaliado (periciado) a Uniodonto, o mais rápido possível, não ultrapassando (01) um dia útil. 9.5 Atender os usuários respeitando o seu horário próprio de atendimento. 9.6 Atender pela Uniodonto exclusivamente perícias e na sua especialidade reconhecida pelo CRO/CFO. Fortuitamente casos de urgências. 9.7 O prazo de validade da avaliação (perícia) é de (90) noventa dias. 9.8 Perícias finais ou eventuais serão solicitadas a critério do Conselho Técnico de Ética e Defesa Profissional (COTEP) da Uniodonto, por amostragem ou quando lhe convir. 9.9 Quaisquer dúvidas quanto à perícia serão dirimidas pelo COTEP. 12

13 9.10 Enviar a GTO para avaliação (perícia)(fig.02), de acordo com calendário de entrega de faturas, fornecido antecipadamente pela administração da Uniodonto. 10 PROCEDIMENTOS ATINENTES A UNIODONTO 10.2 Aferir e autorizar quanto ao prazo de carência, assiduidade de pagamento e prazo de validade dos tratamentos realizados, conforme tabela abaixo: Especialidade Periodontia Endodontia Dentística Prótese Prazo de Repetição (06) seis meses (36) trinta e seis meses (24) vinte e quatro meses (48) quarenta e oito meses 10.3 Entregar ou enviar ao cooperado o plano de tratamento (fig.01), já aprovado pelo avaliador (perito) e pela Uniodonto, o mais breve possível Serão recebidas as GTO só para cobrança, de acordo com calendário de entrega de faturas, elaborado pela administração da cooperativa Receber, executar e arquivar em todos os trâmites, as GTA enviadas pelos cooperados. 11 ATENDIMENTO DE ATO COMPLEMENTAR Ato complementar é todo procedimento não coberto pelo plano do usuário e que está relacionado na Tabela da Uniodonto do Brasil O usuário irá efetuar o pagamento do tratamento diretamente ao cooperado, exceto procedimentos de ortodontia O orçamento deverá ser elaborado com base na Tabela da Uniodonto do Brasil e a quantidade de USO deve ser multiplicada no máximo por (R$ 0,20) vinte centavos de Real ATENDIMENTO DE PLANOS COM COBERTURA ORTODÔNTICA 12.1 Identificar no CARTÂO UNIODONTO a cobertura do plano e apresentação da boleta paga do ato complementar de ortodontia Preencher a solicitação (orçamento) de documentação ortodôntica para que seja entregue em mãos na secretaria da Uniodonto fins autorização. Caso positivo, o usuário será encaminhado à clínica de radiologia cooperada ou caso negativo, o mesmo pagará a clinica radiológica o valor de ato complementar de acordo com a Tabela da Uniodonto do Brasil O usuário retorna com a documentação ortodôntica ao cooperado e inicia o tratamento O cooperado deverá preencher a GTO da manutenção e encaminhar mensalmente à secretaria da Uniodonto-DC de acordo com o calendário de entrega de faturas. Caso o usuário não tenha direito à ortodontia, o mesmo poderá requisitar na Uniodonto Duque de Caxias como ato complementar O cooperado não poderá cobrar o aparelho de ortodontia. 13