MANUAL DE ORIENTAÇÃO DA REQUISIÇÃO ON-LINE. Unimed Jundiaí Cooperativa de Trabalho Médico Elaboração Setembro de 2008

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1 MANUAL DE ORIENTAÇÃO DA REQUISIÇÃO ON-LINE Unimed Jundiaí Cooperativa de Trabalho Médico Elaboração Setembro de 2008

2 CONCEITO A Requisição on-line substitui o documento - Guia de Solicitação de Internação e a SP-SADT, onde o PROCEDIMENTO necessita de MATERIAL CIRURGICO (Guia TISS), que atualmente é transportado pelo próprio beneficiário até a Área de Atendimento para sua análise e autorização. O documento Guia de Solicitação de Internação/ SP- SADT não mais será entregue para o beneficiário, sendo a solicitação feita eletronicamente, exceto quando for Intercâmbio, Casas Bahia, Fusex, Astra e Apoma.

3 PROCESSO Médico/ secretária requisita on-line através do módulo Autorizador, já utilizado para consultas e exames; Após o preenchimento da tela disponibilizada no ícone Requisição on-line, a transação gerada para o beneficiário será visualizada pela Área de Atendimento, Setor de Compras e Auditoria médica; A transação gerada será identificada por um número que servirá de protocolo e acompanhamento da autorização. Para tanto o beneficiário deverá ser informado deste através do preenchimento Protocolo Requisição on-line fornecido pela Unimed com prazo previsto para retirada de sua guia.

4 O beneficiário deverá ser orientado a procurar a Área de Atendimento para perícia presencial ou documental, quando for o caso, munido do protocolo; Se presencial o beneficiário será orientado a procurar, pessoalmente, a Área de Atendimento no seguinte horário: De Segunda à Quinta das 14 às 15 horas e Sexta das 10 às 11 horas; Se documental o beneficiário será orientado a procurar a Área de Atendimento, podendo ser um portador, no horário comercial (das 8 às 17:30 horas), munido dos exames realizados referente ao diagnóstico do procedimento solicitado;

5 Para as solicitações que não demandem perícia documental ou presencial, a Unimed fará a análise assim que receber a transação on-line, sendo o prazo contado da data da emissão da transação. Para as solicitações que demandem perícia documental ou presencial, a Unimed fará a análise assim que o beneficiário procurar a Área de atendimento, sendo o prazo contado a partir deste; A transação gerada no sistema inicialmente será caracterizada por em análise e após avaliação da Unimed poderá se caracterizar como em estudo, reprovada, ou ainda aprovada ;

6 O médico/ secretária poderá acompanhar a solicitação através de relatório no próprio sistema, sendo possível à consulta por período ou código do beneficiário. O relatório demonstrará cada solicitação na condição em que a guia se apresenta no momento da pesquisa; No período de análise da solicitação, caso haja dúvidas ou esclarecimento necessário, a Unimed fará contato com o médico/ secretária para solucionar a pendência. O contato com o beneficiário somente se dará na finalização do processo, com a autorização ou proposta de acordo pela não cobertura contratual (negociação);

7 Nos casos de Casas Bahia, Astra, Apoma e Fusex, a secretária deverá realizar normalmente a Requisição on-line, porém, devolver a guia para o beneficiário e orientá-lo a procurar a empresa para autorização do procedimento médico. Munido desta autorização este irá a Área de Atendimento com a guia, laudo dos exames realizados referente o diagnóstico do procedimento e protocolo para que seja verificada a autorização do material cirúrgico.

8 Nos casos de Intercâmbio, identificados pela numeração do cartão diferente de 127, 127.8xxx e 127.9xxx, a secretária deverá realizar normalmente a Requisição on-line, porém, devolver a guia para o beneficiário e orientá-lo a procurar a Área de Atendimento munido da guia, laudo dos exames realizados referente ao diagnóstico do procedimento solicitado e protocolo, uma vez que, sendo beneficiário de outra Unimed a Unimed Jundiaí deverá solicitar autorização junto a Unimed de origem do mesmo.

9 Telas do Autorizador Clicar no item Requisição on-line, conforme indicado abaixo.

10 Preencher todos os campos da tela, conforme abaixo. Para fins de Requisição online os dados do beneficiário deverão ser preenchidos (digitados). A indicação clínica é de preenchimento obrigatório, por isso, não serão aceitas requisições sem as informações necessárias.

11 Inserir o código do procedimento a ser realizado, caso não saiba, este poderá ser pesquisado na lupa Preencher o campo Via se o procedimento for realizado na mesma via, diferentes vias ou por via normal, e clicar no enviar.

12 Para pesquisa do serviço/ material cirúrgico, clicar na lupa e escrever o nome do serviço/ material cirúrgico conforme descrito abaixo.

13 Escrever o material, utilizando a % (porcentagem) para pesquisa. O sistema fará a busca de todos os materiais com o nome inserido.

14 Escolhido o serviço, clicar no mesmo e enviar. Quando o serviço desejado não for localizado na listagem, este deverá ser informado no Histórico da Autorização, que será visto abaixo.

15 Os serviços inseridos estarão com status em análise. Clicar no enviar para gerar a transação.

16 Ao clicar no enviar, o sistema visualiza a tela Dados Complementares, este deve ser preenchido com as informações do beneficiário, e será visualizado no Módulo Administrativo, caso seja necessário entrar em contato com o mesmo.

17 A transação gerada deverá ser informada no Protocolo de Requisição online e entregue ao beneficiário.

18 O ícone Histórico da Autorização poderá ser utilizado sempre que necessário informar alguma observação para a Unimed. Todos os dados informados pela secretária ficarão visíveis para controle de informações da mesma, e estes serão visualizados pelo Módulo Administrativo.

19 A informação sobre o horário a perícia estará sempre visível no Histórico.

20 Esta é a tela no momento final da solicitação.

21 Voltar à tela inicial para visualizar o relatório.

22 Todas as solicitações realizadas poderão ser acompanhadas no próprio relatório já utilizado hoje, podendo ser pesquisado por período e código do beneficiário. Não devendo ser utilizado prestador nesta pesquisa pois, o prestador informado é normalmente um diferente do solicitante. Não preencher este campo.

23 As solicitações poderão estar em status não analisada, reprovada, autorizada ou até mesmo emitida, confirmando a liberação da mesma. O Histórico da Autorização poderá ser visualizado e acessado através do relatório.

24 Todas as informações inseridas, mesmo através do Relatório poderão ser visualizadas.