EXISTE EQUIDADE NO FINANCIAMENTO PÚBLICO DE SAÚDE PARA TODOS?

Transcrição

1 EXISTE EQUIDADE NO FINANCIAMENTO PÚBLICO DE SAÚDE PARA TODOS? 1

2 ONDE QUERO CHEGAR? BEM-ESTAR CF 193? POLÍTICAS ECONÔMICAS E SOCIAIS SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS? INIQUIDADE: GERAL E DE SAÚDE ONDE ESTOU? 3

3 5

4 PRODUÇÃO DO SUS EM BI DE AÇÕES (11 MI POR DIA) 900 MI DE EXAMES 11 MI INTERNAÇÕES 3,3 MI CIRURGIAS GILSON CARVALHO 9

5 FINANCIAR AS AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE É RESPONSABILIDADE DO CIDADÃO ATRAVÉS DAS 3 ESFERAS DE GOVERNO 10

6 UNIÃO GASTOS COM SAÚDE

7 FINANCIAMENTO FEDERAL PARA A SAÚDE REGRA:UNIÃO DEVERÁ APLICAR NO MÍNIMO: VALOR APURADO NA ANO ANTERIOR, CORRIGIDO PELA VARIAÇÃO NOMINAL PIB A UNIÃO NUNCA APLICOU OS RECURSOS MÍNIMOS E USOU VÁRIOS ARTIFÍCIOS PARA CONTABILIZAR ERRADO: BOLSA FAMÍLIA, RESTOS A PAGAR CANCELADOS, PLANO SAÚDE SERVIDORES, FARMÁCIA PAGA ETC. 12

8 VALOR PER CAPITA DO GASTO ANO UNIÃO COM SAÚDE DEFLACIONADO IGPDI - 6/13 PC , , , , , , FONTE: POP IBGE - VALORES SPO-MS - ÍNDICE IGPDI BANCO CENTRAL ESTUDOS GC 13

9 ESTADOS GASTOS RECURSOS PRÓPRIOS

10 FINANCIAMENTO ESTADUAL DE SAÚDE REGRA: MÍNIMO DE 12% DE SUA RECEITA PRÓPRIA NEM TODOS OS ESTADOS AINDA CUMPREM VÁRIOS ESTADOS CUMPREM A MAIS QUE O MÍNIMO ESTIMA-SE QUE OS ESTADOS ENTRE DEVAM PARA A SAÚDE CERCA DE 50 BI (DEFLACIONADOS) 15

11 GASTOS ESTADUAIS COM SAÚDE - BRASIL 2012 REGIÃO GASTO R$BI % PC NO 5,23 15,80% 320 NE 10,06 13,49% 187 SE 20,09 12,34% 246 SUL 5,23 10,38% 189 CO 4,10 13,41% 284 BRASIL 44,70 12, OBS: RS O MENOR EM GASTO COM SAÚDE 1,97 9,71% 183 FONTE: SIOPS;POP-IBGE; ESTUDOS GC 17

12 MUNICÍPIOS GASTOS SAÚDE RECURSOS PRÓPRIOS

13 FINANCIAMENTO MUNICIPAL SAÚDE REGRA: MÍNIMO DE 15% DE SUA RECEITA PRÓPRIA NEM TODOS OS MUNICÍPIOS AINDA CUMPREM OS MÍNIMOS MAS A DIFERENÇA É INSIGNIFICANTE A QUASE TOTALIDADE CUMPRE E O FAZ COM MAIS RECURSOS QUE OS MÍNIMOS EM 2012 OS MUNICÍPIOS COLOCARAM 21,5% DE SUA RECEITA PRÓPRIA, EM SAÚDE OU SEJA 15 BI A MAIS 19

14 GASTOS MUNICIPAIS COM SAÚDE POR ESTADO 2012-BRASIL RG-UF GASTOS R$ BI % RD PC NO 2,43 19, NE 8,47 19, SE 28,27 22, SUL 7,90 20, CO 3,13 21, BRASIL 50,21 21, FONTE: SIOPS; IBGE/DATASUS; ESTUDOS GC 23

15 QUATRO EVIDÊNCIAS DA NECESSIDADE DE MAIS RECURSOS PÚBLICOS PARA A SAÚDE NO BRASIL 24

16 QUATRO EVIDÊNCIAS DO DESFINANCIAMENTO: 1ª- AUMENTO DO CUSTO SAÚDE 2ª - COMPARAÇÃO COM GASTO DOS PLANOS DE SAÚDE 3ª - COMPARAÇÃO COM % GASTOS DO PIB MUNDIAL 4ª - COMPARAÇÃO COM GASTO DE OUTROS PAÍSES

17 NECESSIDADES DE MAIS RECURSOS PARA COBERTURA À SAÚDE UNIVERSAL E INTEGRAL - BRASIL-2010/OMS ª AUMENTO CUSTO SAÚDE PELAS TRANSIÇÕES: DEMOGRÁFICA, EPIDEMIOLÓGICA, NUTRICIONAL, TECNOLÓGICA, CULTURAL HIPÓTESES DE COMPARAÇÃO R$ BI NECES. R$BI 2ª USANDO O MESMO PC PLANOS ª USANDO A MÉDIA DO MUNDO ª DE 5,5% PIB SAÚDE PÚBLICA USANDO PC-PÚBLICO MAIOR RENDA US PPP USANDO PC-PÚBLICO DA EUROPA 1520 US-PPP USANDO PC-PÚBLICO AMÉRICAS 1484 US-PPP FONTE: OMS ED.2012; IBGE-PIB; ANS MARÇO:2011; ESTUDOS GC 26

18 TRÊS EVIDÊNCIAS DO DESFINANCIA- MENTO FEDERAL PARA A SAÚDE 27

19 SUB-FINANCIAMENTO FEDERAL SAÚDE 1ª EVIDÊNCIA: GASTO PC CAIU 1997(R$294)-2003(R$234)-2008(R$289) A PARTIR 2009 AUMENTOU PELA GRIPE SUÍNA 2ª EVIDÊNCIA: % RECEITA CAIU 1995 (11,72%) 2011 (7,3%) 3ª EVIDÊNCIA: PARTICIPAÇÃO CAIU ANO UNIÃO ESTADOS MUNICÍPIOS % 18% 7% % 15% 12% % 21% 23% % 26% 28% 28

20 GASTOS SAÚDE BRASIL PÚBLICO E PRIVADO 29

21 GASTO PÚBLICO SAÚDE 2012 FEDERAL 80 BI ESTADOS -45 BI MUNICÍPIOS 50 BI TOTAL 175 BI (3,9% DO PIB R$902 PC) GILSON CARVALHO 30

22 ÍNDICE EJ & RG GASTO PÚBLICO BRASILEIRO-DIA COM SAÚDE R$2,47 POR DIA GILSON CARVALHO 31

23 ESTIMATIVA GASTO SAÚDE BRASIL FONTES R$ BI % PP % TOT %PIB FEDERAL ,8 ESTADUAL ,0 MUNICIPAL ,2 TOTAL PÚBLICO ,0 PLANOS SEGUROS ,1 GASTO DIRETO ,7 MEDICAMENTOS ,5 TOTAL PRIVADO ,3 TOTAL BRASIL ,3 FONTE: MS/SPO; MS/SIOPS;ANS;IBGE/POF ESTUDOS GC 32

24 EQUIDADE 33

25 EQUIDADE COMO PRINCÍPIO DA JUSTIÇA: CONTRIBUIÇÃO SEGUNDO A DISPINIBILIDADE E UTILIZAÇÃO DE ACORDO COM A NECESSIDADE EQUIDADE VERTICAL: TRATAR DIFERENTEMENTE OS DIFERENTES DANDO MAIS A QUEM TEM MENOS EQUIDADE HORIZONTAL: TRATAR IGUALMENTE OS IGUAIS 34

26 RELAÇÃO ENTRE PC R$ DE MELHORES RECEITAS POR ESTADO E PC SAÚDE BR 2012 R$ CLASSE UF REC. PC PC SAÚDE CLASSE 1 RR ª 2 AP ª 3 AC ª 4 SP ª FONTE: MS -ESTUDOS GC 39

27 RELAÇÃO ENTRE PC R$ DE PIORES RECEITAS POR ESTADO E PC SAÚDE BR 2012 R$ CLASSE UF REC. PC PC SAÚDE CLASSE 27ª AL ª 26ª MA ª 25ª PA ª 24ª BA ª FONTE: MS -ESTUDOS GC 40

28 RELAÇÃO ENTRE PC RECEITA TOTAL E SAÚDE REGIÕES - BR 2012 REGIÕES PC RECEITA (R$) PC SAÚDE (R$) NE 5º º NO 4º º CO 3º º SUL 2º º SE 1º º BR FONTE:MS -ESTUDOS GC 41

29 RELAÇÃO ENTRE PC DE MELHORES RECEITAS POR ESTADOS E PC SAÚDE -BR-2012 CLASSE UF REC.PC PC SAÚDE CLASSE 1º RR º 2º AP º 3º AC º 4º SP º --- BR FONTE:MS -ESTUDOS GC 42

30 RELAÇÃO ENTRE RECEITA TOTAL-PC SAÚDE-PC E PIB-PC BR-2012 R$ REG REC.PC REG SAÚDE PC REG. PIB-PC NE NE 654 NE NO NO 717 NO CO CO 836 SUL SUL SE 867 CO SE SUL 788 SE BR 3019 BR 781 BR FONTE:MF-MS -ESTUDOS GC 43

31 CASE: ESTADO DO PARÁ RECURSOS FINANCEIROS: MUNICIPAIS (18,64%) - R$ 112 (22 %) ESTADUAIS (13,41%) - R$ 176 (34 %) FEDERAIS - R$ 226 (44 %) TOTAL R$ 514 (MENOR BR) MÉDIA BRASIL - R$ 781 PIB PC 7º PIOR 44

32 FINANCI- AMENTO DOS PCS-APS AB 45

33 PRIMEIROS CUIDADOS DE SAÚDE (APS AB ESF QUALIS SAÚDE EM CASA ETC.) PORTA DE ENTRADA NO SISTEMA ORDENADOR E COORDENADOR DO CUIDADO TRABALHA COM REFERÊNCIA E CONTRA REFERÊNCIA. NÃO SE ESGOTA E NEM LIMITA-SE AOS PCS POIS GARANTEM INGRESSO NOS DEMAIS NÍVEIS. DEVEM TER RESOLUTIVIDADE DEVEM TRABALHAR COM AS TRÊS DIMENSÕES CONSTITUCIONAIS DO CUIDADO: PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO É O LOCUS PRIVILEGIADO DA PROMOÇÃO E PROTEÇÃO, AINDA QUE DEVA FAZER RECUPERAÇÃO 46

34 TRANSFERÊNCIAS FEDERAIS BLOCOS COMPONENTES - INCENTIVOS $ AB MAC VS AF GESTÃO INVES TI MEN TO F V LF FAEC VE VS B EST. EXC. QUA IMP GILSON CARVALHO 47

35 BLOCO DE ATENÇÃO BÁSICA 10 CX PAB FIXO 2 CX 1)PAB COMUM A TODOS MUNICÍPIOS 2)INCENTIVO DESCENTRALIZAÇÃO UNID. FUNASA (CUSTEIO) TRANSFERÊNCIA: FUNDO A FUNDO - REGULAR E AUTOMATICO! PAB VARIÁVEL 8 CX 1) PSF 2) PACS 3) SBUCAL 4) COMPENSAÇÃO ESPECIFIC. REGIONAIS 5) FATOR INCENTIVO A.BÁSICA POVOS INDÍGENAS 6) INCENTIVO S.PENITENCIÁRIO 7) ATENÇÃO ADOLESCENTE EM CONFLITO COM A LEI 8) OUTROS TRANSFERÊNCIA: POR ADESÃO E AÇÕES NO PLANO 49

36 BLOCO DE ATENÇÃO BÁSICA PT-MS-GM /7/2013 PAB FIXO R$ 23-28/HAB/ANO PONTUAÇÃO: PIB PER CAPITA (2) POP COM BOLSA FAMÍLIA (1) POP COM PLANO (1) DENSIDADE (1) R$ 28 PONTUAÇÃO 4,82 A 5,40 POP <50 MIL R$ 26 PONTUAÇÃO 5,40 A 5,85 POP 50 A 100 MIL R$ 24 PONTUAÇÃO < 5,40 E POP 100 A 500 R$ 23 RESTANTES E POP ACIMA DE

37 BLOCO DE ATENÇÃO BÁSICA PT-MS-GM /7/2011 PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA: MÉD+ENF+AUX / TEC. + 4/6ACS ESF I R$ MUNICÍPIOS ESPECIAIS <50 mil hab. AMAZÔNIA LEGAL + <30 mil com IDH < = 0,7 + OS QUE JÁ FAZEM JUS AO ACRÉSCIMO DE 50% + ASSENTAMENTOS E QUILOMBOLAS ESF II R$ TODOS DEMAIS MUNICÍPIOS RECURSO IMPLANTAÇÃO POR EQUIPE: R$ (10+10) INVESTIMENTO + CURSO INTRODUTÓRIO 51

38 BLOCO DE ATENÇÃO BÁSICA PACS R$ 950,00 INCENTIVO POR ACS/MÊS (12/EQUIPE) 1/750 hab PT-MS-GM /5/2012 SAÚDE BUCAL: ESB I R$ (+ 50% assentamento/quilombolas ) CD+ ACD ESB II R$ (+ 50% assentamento/quilombolas 4200) CD+ ACD + THD REC. IMPLANTAÇÃO ESB R$7.000 INVEST+CURSO INTRODUTÓRIO.

39 BLOCO DE ATENÇÃO BÁSICA PT-MS-GM 81 21/1/2013 INCENTIVO PROVAB (PARA EQUIPES DE MUNICÍPIOS E PROFISSIONAIS DO PROVAB) I - R$ 2.695,00/mes, por ESF Ribeirinhas II - R$ ,00/mês, por ESF Fluvial III - R$ ,00/mês, p/esf Fluvial c/esb 53

40 BLOCO DE ATENÇÃO BÁSICA PT-MS 2681 e 2684 (nov-13) POLO DE ACADEMIA DA SAÚDE ATIVIDADES I - práticas corporais e atividades físicas; II - produção do cuidado e de modos de vida saudáveis; III - promoção da alimentação saudável; IV - práticas integrativas e complementares; V - práticas artísticas e culturais; VI - educação em saúde; VII - planejamento e gestão; e VIII - mobilização da comunidade. FINANCIAMENTO IMPLANTAÇÃO: 80,100,180 MIL (VARIA TIPO) CUSTEIO: HOJE 30 MIL ANO 54

41 BLOCO DE ATENÇÃO BÁSICA PMAQ-AB INÍCIO EM SEGUNDA FASE PMAQ-AB 2013: ADESÃO: SEM LIMITE DE EQUIPES & INCLUSÃO NASF E CEO EQUIPE QUE ADERIR AO PMAQ RECEBE 20% A MAIS DE SEU VALOR POR EQUIPE FASES: 1) ADESÃO E CONTRATUALIZAÇÃO (EQUIPES COM MUNICÍPIOS/ MUNICÍPIOS COM ESTADOS/ ESTADOS COM MS) 2) DESENVOLVIMENTO (AUTOAVALIAÇÃO, MONITORAMENTO, EDUCAÇÃO PERMANENTE, APOIO INSTITUCIONAL) 3) AVALIAÇÃO EXTERNA 4) RECONTRATUALIZAÇÃO (NOVOS PADRÕES NOVOS INDICADORES) 55

42 BLOCO DE ATENÇÃO BÁSICA CER: COMPENSAÇÃO DE ESPECIFICIDADES REGIONAIS SOB CRITÉRIO DE IDH -PT INCLUSÃO VIA BIPARTITE - USO LIVRE EXCLUSIVAMENTE NA BÁSICA CAIU O CER E SEUS RECURSOS FINANCEIROS FORAM INCORPORADOS AO PAB FIXO EM JULHO DE

43 CONHECIMENTO E ANÁLISE DAS POLÍTICAS: A POLÍTICA SE DEVE ANALISAR NÃO POR PLANOS E DISCURSOS MAS PELA EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA E RESULTADOS FINALÍSTICOS 57

44 GASTOS COM ATENÇÃO BÁSICA PER CAPITA EM R$ - MS - BR ANO PAB F PAB V TD PC AB FONTE: MS-SS; DEFLAÇÃO IGPDI 6/13; IBGE POP; ESTUDOS GC 58

45 PC R$ 60 GASTO COM PC PAB-FIXO COMPARADO AO PC PAB VARIÁVEL BR PAB VARIÁVEL PC PAB FIXO PC 0 ANO

46 CRESCIMENTO PAB FIXO E PAB VARIÁVEL PAB FIXO EM 2002 ERA R$24 PC PAB VARIÁVEL R$20 PC, PORTANTO 20% A MAIS PAB FIXO EM 2012 ESTÁ EM R$25 PC PAB VARIÁVEL R$ 48 PC PORTANTO O VARIÁVEL MUDOU DE POSIÇÃO E ESTÁ 92% A MAIS 60

47 PAB FIXO ERA O ÚNICO DINHEIRO DA ATENÇÃO BÁSICA TRANSFERIDO CONFORME A CF (NO MÍNIMO 15% TRANSFERIDO AOS MUNICÍPIOS PER CAPITA) ATÉ... A PARTIR DESTA DATA ACABOU QUALQUER TRANSFERÊNCIA PER CAPITA IGUAL POR HABITANTE E TUDO PASSOU RIGOROSAMENTE A VARIÁVEL 61

48 GASTOS COM ATENÇÃO BÁSICA - MS - BR ANO PC AB PC-MAC/ FAEC FONTE: MS-SS; DEFLAÇÃO IGPDI 6/13; IBGE POP; ESTUDOS GC 62

49 250 GASTOS PC COM PAB E COM MAC - MS - BR P E R C A P I T A ANO PC AB PC-MAC/FAEC 63

50 COMPARAÇÕES DE CRESCIMENTO DO PC DO PAB E DO MAC ENTRE BR COMPARAÇÕES DADOS Nº X % DE > CRESCIMENTO MAC-FAEC 224/107 2,08 X 108% CRESCIMENTO PAB FIXO 25/24 1,04 X 4% CRESCIMENTO PAB VARIÁVEL 48/20 2,40 X 140% CRESCIMENTO PAB TOTAL FF/TD 82/45 1,83 X 83% FONTE: MS-SS ESTUDOS GC 64

51 CONCLU- SÕES 65

52 CONCLUSÕES: 1)FALTA DINHEIRO PARA CUMPRIR A CF: GARANTIR EM SAÚDE O TUDO PARA TODOS 2)O MAIOR DEVEDOR DESTA OBRIGAÇÃO É A UNIÃO (SÓ ELA PODE ARRECADAR PARA A SAÚDE!) 3)A UNIÃO FOI DIMINUINDO SUA RESPONSABILIDADE E TRANSFERINDO A ESTADOS E MUNICÍPIOS 66

53 CONCLUSÕES: 4) OS GOVERNOS MUNICIPAIS FICARAM COM A RESPONSABILIDADE MAIOR DE FAZER E FINANCIAR 5) OS GOVERNOS MUNICIPAIS E ALGUNS ESTADUAIS JÁ NÃO DÃO CONTA E CADA VEZ DARÃO MENOS CONTA DE FINANCIAR O CUSTEIO DA SAÚDE 67

54 HIPÓTESES DERESPONSABILIDADE NO FINANCIAMENTO DA SAÚDE POR ESFERA GOVERNO HIPÓTESE B % HIPÓTESE A ESFERA % IGUAL ATUAL % ARRECADAÇÃO GOVERNO VALOR VALOR VALOR % % % R$ BI R$ BI R$ BI UNIÃO 46% 80 BI 50% 100 BI 60% 188 BI ESTADOS 26% 45 BI 25% 50 BI 24% 75 BI MUNICÍPIOS 28% 50 BI 25% 50 BI 16% 50 BI TOTAL 100% 175 BI 100% 200 BI 100% 313 BI FONTE: MS-SSPO ESTUDOS GC 68

55 PROPOSTAS DE INTRODUÇÃO DOS 10% DA RCB (EM ,7%) 1) DEP. PERONDI 123/2012 2) DEP. ELEUSES 124/2012 3) PLP DE INICIATIVA POPULAR MÍNIMO 10% DA RCB DA UNIÃO PARA A SAÚDE ENTREGUES AO CONGRESSO 2,2 MI DE ASSINATURAS DE ELEITORES PARA APROVAÇÃO DOS 10% DA RCB 46 BI A MAIS NO PRIMEIRO ANO 69

56 CAMINHO TRILHADO NO PÓS CONSTITUCIONAL É DE PERPETUAR A INIQUIDADE NO RATEIO DOS RECURSOS: ONDE TEM MENOS PIB, TEM MENOS RECEITA E TEM MENOS DINHEIRO PARA A SAÚDE... O MS QUE PODERIA PRATICAR A EQUIDADE OBEDECE A MESMA LÓGICA PARA TRANSFERIR SEUS RECURSOS... QUEM MAIS PRODUZ, MAIS RECEBE 70

57 NÃO HÁ CHANCE DE SE CONSEGUIR O TUDO PARA TODOS COM ESTE DINHEIRO QUE AÍ ESTÁ... FINANCIAMENTO PÚBLICO DA SAÚDE NO BRASIL ESTÁ MAIS AFINADO COM A CARTILHA DO BANCO MUNDIAL. DUPLO FOCO: POBRE E BÁSICO 71

58 72