PEC 01/2015, 04/2015, 143/2015 e 241/2016 e seus efeitos sobre o financiamento do SUS
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- Nathalia Figueiroa Weber
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1 ASSEMBLEIA LEGISLATIVA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL AUDIÊNCIA PÚBLICA FINANCIAMENTO DO SUS AVANÇOS E DESAFIOS 29 de junho de 2016 PEC 01/2015, 04/2015, 143/2015 e 241/2016 e seus efeitos sobre o financiamento do SUS Francisco R. Funcia Economista e Mestre em Economia Política (PUC-SP) Consultor Técnico da COFIN/CNS FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 1
2 COMPOSIÇÃO DO FINANCIAMENTO DO SUS ANO UNIÃO ESTADOS MUNICÍPIO % 15% 12% % 21% 23% % 27% 28% % 26% 31% Fonte: Adaptado de Gilson Carvalho ( ); SIOPS e Áquilas Mendes (2014) GASTO DA UNIÃO COM SAÚDE ESTAGNADO EM 1,7%DO PIB DESDE 2000, MAS COM QUEDA NA PARTICIPAÇÃO PROPORCIONAL EM RELAÇÃO AO AUMENTO DA ALOCAÇÃO DE RECURSOS PELOS ESTADOS E DOS MUNICÍPIOS 2
3 GASTO PÚBLICO EM SAÚDE/ASPS (%PIB) Ano União Estados¹ Município Total ,68% 0,88% 0,84% 3,40% ,68% 0,91% 0,93% 3,52% ,68% 0,95% 0,98% 3,62% ,68% 0,95% 0,97% 3,61% ,61% 1,00% 1,04% 3,65% ,74% 0,97% 1,04% 3,75% ,59% 0,96% 1,01% 3,56% ,65% 0,95% 1,05% 3,65% ,66% 0,93% 1,08% 3,68% ,60% 0,99% 1,13% 3,72% ,65% 1,01% 1,18% 3,85% Fonte: SIOPS/MS 3
4 ESTADOS E MUNICÍPIOS: TRANSFERÊNCIAS SUS/DESPESA TOTAL (%) Fonte: SIOPS/MS ( 4
5 ESTADOS E MUNICÍPIOS: APLICAÇÃO COM RECURSOS PRÓPRIOS (%) (CUMPRIMENTO DA EC 29/ LC 141/2012) Fonte: SIOPS/MS ( 5
6 PEC 01/2015 A LUTA CONTINUA 6 ALRS - FINANCIAMENTO SUS FUNCIA 29/06/2016
7 PEC 01/2015 Senado Federal (Aprovada em 1º Turno) COMPARAÇÃO EMPENHADO 2015 X PEC-01/2015 X EC 86/2015 COMPARAÇÃO EMPENHADO 2015, EC 86/2015 E PEC 01/2015 CRITÉRIOS DE COMPARAÇÃO PEC 01/2015 APROVADA 1º TURNO EMPENHADO 2015 E EC 86/2015 A PARTIR DE ,80% 15,50% 16,20% 16,90% 17,60% 18,30% 19,40% 14,80% 13,20% 13,70% 14,10% 14,50% 15,00% 15,00% 15,00% 15,00% FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 7
8 CONTRA A APROVAÇÃO DA PEC 143/2015 SENADO FEDERAL (APROVADA EM 1º TURNO; PARA 2º TURNO DE VOTAÇÃO; DEPOIS PARA CD) PEC 143: REDUÇÃO DE RECURSOS PARA O SUS AUMENTA A DRU (Desvinculação das Receitas da União): De 20% Para 25% CRIA A DRE (Desvinculação das Receitas dos Estados e do DF): 25% CRIA A DRM (Desvinculação das Receitas dos Municípios): 25% SAÚDE FEDERAL E EDUCAÇÃO (U+E+M) PROTEGIDOS DA DESVINCULAÇÃO FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 8
9 DUPLA EXPLOSIVA : EC 86/ PEC 143/2015 PERDAS CONSOLIDADAS DO SUS HIPÓTESES DE PROJEÇÃO (SE A PEC 143 VIGORASSE EM 2016) RECEITA BASE DE CÁLCULO: 2016 SERÁ IGUAL A DE 2015 EM TERMOS NOMINAIS; % APLICAÇÃO EM 2016: UNIÃO: 13,2% (MÍNIMA 2016) ESTADOS E DF: 13,45% (MÉDIA 2015) MUNICÍPIOS: 23,25% (MÉDIA 2015) Estados e DF R$ 15,6 bi União R$ 11,0 bi PERDA MÍNIMA TOTAL R$ 44,6 bi Municípios R$ 18,0 bi Fonte: Funcia (Estimativa Preliminar) FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 9
10 CONTRA A APROVAÇÃO DA PEC 04/2015 CÂMARA DOS DEPUTADOS (APROVADA EM 2º TURNO; FOI PARA O SENADO) PEC 04: REDUÇÃO DE RECURSOS PARA O SUS AUMENTA A DRU (Desvinculação das Receitas da União): De 20% Para 30% CRIA A DRE (Desvinculação das Receitas dos Estados e do DF): 30% CRIA A DRM (Desvinculação das Receitas dos Municípios): 30% COM DISPOSITIVO QUE PROTEGE A SAÚDE E A EDUCAÇÃO DA DESVINCULAÇÃO FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 10
11 PEC 241/2015 (NOVO REGIME FISCAL) TETO PARA DESPESAS PRIMÁRIAS (OU SEJA, JUROS SEM TETO) POR 20 ANOS (PASSÍVEL DE REVISÃO A PARTIR DO 10º ANO) LIMITE INDIVIDUALIZADO PARA OS PODERES EXECUTIVO, JUDICIÁRIO E LEGISLATIVO, INCLUSIVE TCU, MPU E DPU. TETO DESRESPEITADO = PROIBIÇÃO PARA......REAJUSTE DO FUNCIONALISMO...CRIAÇÃO DE CARGO, EMPREGO, FUNÇÃO...ALTERAÇÃO DE ESTRUTURA DE CARREIRA QUE AUMENTE DESPESA...ADMISSÃO OU CONTRATAÇÃO DE PESSOAL EXCETO SE FOR PARA REPOSIÇÃO DOS CARGOS DE CHEFIA/DIREÇÃO...REALIZAÇÃO DE CONCURSO PÚBLICO FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 11
12 PEC 241/2015 (NOVO REGIME FISCAL) DESPESA: REGIME DE COMPETÊNCIA X REGIME DE CAIXA: PERDA IMINENTE ADICIONAL DE APROXIMADAMENTE R$ 14,0 BILHÕES REFERENTES À SOMA DOS EMPENHOS A PAGAR DE 2016 COM O SALDO DOS RESTOS A PAGAR DE EMPENHOS EMITIDOS ATÉ TETO DE DESPESA A PARTIR DE 2017 BASE DE CÁLCULO: DESPESA PAGA (ORÇAMENTÁRIA + RESTOS A PAGAR) DE 2016 CORRIGIDA PELO IPCA 2016 TETO DE 2018 = TETO DE 2017 CORRIGIDO PELO IPCA 2017 E ASSIM SUCESSIVAMENTE POR 20 ANOS (COM POSSIBILIDADE DE REVISÃO A PARTIR DO 10º ANO) NA VERDADE, NÃO É TETO, É REDUÇÃO!!!!!! FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 12
13 PEC 241/2015 (NOVO REGIME FISCAL) OBJETIVO: SUPERAVIT PRIMÁRIO PARA PAGAMENTO DE JUROS E ENCARGOS DA DÍVIDA PÚBLICA PARA REDUZIR A DÍVIDA PÚBLICA NOS PRÓXIMOS 20 ANOS REVOGAÇÃO DOS DISPOSITIVOS DA EC 86 QUE TRATAM DA DEFINIÇÃO DO ESCALONAMENTO DO PISO DE APLICAÇÃO EM ASPS ATÉ 2020 DISPOSITIVO DA LC 141/2012 QUE TRATA DA COMPENSAÇÃO DE RESTOS A PAGAR CANCELADOS: COBRAR DISPOSITIVO CONSTITUCIONAL DE QUE A SAÚDE É DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO: COMO FICA DIANTE DA ABSOLUTA INSUFICIÊNCIA ORÇAMENTÁRIA E FINANCEIRA A PARTIR DE 2017? FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 13
14 Perda SUS/MS se PEC 241 vigorasse a partir de 2006 Ano (em R$ milhões a preços correntes) DESPESA SAÚDE CONFORME EC 29 ESTIMATIVA DESPESA SAÚDE CONFORME PEC 241 PERDA (-) OU GANHO (+) PERDA ACUMULADA (A PREÇOS CORRENTES) PERDA ACUMULADA (A PREÇOS DE 2015) Em R$ correntes FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 14
15 Perda SUS/MS com a PEC 241 em 2017 e 2018 Elaboração do Grupo Técnico Interinstitucional de Discussão sobre o Financiamento do SUS FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 15
16 GASTOS SAÚDE (ASPS) / PIB Comparação EC 29 X PEC 241 Elaboração do Grupo Técnico Interinstitucional de Discussão sobre o Financiamento do SUS FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 16
17 ANO COMPARAÇÃO: PEC 01 X EC 86 X PEC 241 RCL R$ milhões % RCL PEC 01 R$ milhões % RCL EC86 R$ milhões PEC 241 R$ milhões % RCL , , , , , , , , , , , , ,51 Nota metodológica: variação anual da RCL de 2019 e 2020 igual de 2018 (6,59%) FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 17
18 REFERÊNCIAS INTERNACIONAIS REFERÊNCIAS PARA COMPARAÇÃO Parâmetro internacional para sistemas de cobertura universal (6% do PIB, estimando o PIB do Brasil em R$ 6,0 trilhões) Parâmetro mínimo internacional de aplicação para países com sistemas públicos de saúde de acesso universal (7% do PIB, estimando o PIB do Brasil em R$ 6,0 trilhões). VALOR DA APLICAÇÃO 360,0 420,0 FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 18
19 CONSIDERAÇÕES FINAIS 1 INSTABILIDADE POLÍTICO-INSTITUCIONAL 2 CRISE ECONÔMICA E RECESSÃO: EFEITO NEGATIVO SOBRE AS RECEITAS PÚBLICAS 3 CONTAS PÚBLICAS FEDERAIS: DEFICIT PRIMÁRIO DESDE NENHUMA PROPOSTA ESPECÍFICA PARA O CORTE DOS GASTOS TRIBUTÁRIOS (TOTAL DE CERCA DE R$ 280 BILHÕES NA PLDO 2017; SAÚDE R$ 25 BILHÕES CONFORME IPEA). 5 A PEC 241/2016 NÃO PODERÁ SER APROVADA SOB PENA DE INVIABILIZAR O SUS. 6 O SUS PRECISA DA APROVAÇÃO DA PEC 01/2015 E DE NOVAS FONTES DE RECEITA PERMANENTES, ESTÁVEIS E EXCLUSIVAS (COM PREVISÃO LEGAL DE PROIBIÇÃO DE DESVINCULAÇÃO): 6.1 Em tramitação: CPMF; Tributação sobre Grandes Fortunas; Imposto sobre doações e heranças. 6.2 Outras possibilidades: revisão da legislação de IR (novas faixas de rendimentos com aumentos de alíquotas para as mais elevadas); Aumento de alíquotas dos tributos que incidem sobre tabaco, álcool, motocicletas, etc. FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 19
20 NOVAS FONTES DE FINANCIAMENTO PARA O SUS REVISÃO DE TRIBUTOS EXISTENTES E/OU CRIAÇÃO DE NOVOS TRIBUTOS: 2/3 DO ORÇAMENTO DO MS SÃO TRANSFERÊNCIAS PARA ESTADOS E MUNICÍPIOS POR QUE? Brasil tem 44% menos recursos no orçamento para a saúde pública em comparação aos países com sistemas de acesso universal à saúde (por exemplo, Inglaterra) COMO Sem aumentar o caráter regressivo da tributação existente hoje, que faz com que os que os ricos paguem menos impostos que os pobres como proporção da renda que recebem PARA QUE? Mudança do modelo de atenção, para que a atenção básica seja a ordenadora do cuidado Valorização dos servidores públicos 20 ALRS - FINANCIAMENTO SUS FUNCIA 29/06/2016
21 O SUS PRECISA DE... MAIS RECURSOS OU MAIS GESTÃO? EIS A (FALSA) QUESTÃO! O SUS PRECISA DE MAIS RECURSOS PARA APRIMORAR A GESTÃO E MELHORAR A QUALIDADE DO ATENDIMENTO. GESTÃO PÚBLICA INEFICIENTE E GESTÃO PRIVADA EFICIENTE: MITO OU VERDADE? Como generalizar que o problema do SUS está na a gestão, se com apenas (aproximadamente)... R$ 3,00 pessoa/dia R$ 90,00 pessoa/mês R$ 1.100,00 pessoa/ano...ofereceu vacinas para pessoas e animais, consultas, exames, medicamentos, transplantes, fiscalização aos estabelecimentos que produzem e vendem alimentos, entre outros? 21 ALRS - FINANCIAMENTO SUS FUNCIA 29/06/2016
22 Obrigado Agradecimento especial para: 1) O Grupo Técnico Interinstitucional de Discussão sobre o Financiamento do SUS pela oportunidade que tivemos de produzir coletivamente em três dias uma série de informações para avaliar tecnicamente com mais profundidade os efeitos desastrosos da PEC 241 para o SUS e, portanto, para as condições de saúde da população caso seja aprovada pelo Congresso Nacional 2) Dra. Elida Graziane (MP de Contas de SP), pela disponibilidade de refletir conjuntamente os efeitos negativos da PEC 241, no contexto de medidas judiciais que podem ser adotadas para defender o SUS do mais forte ataque de caráter conservador desde a promulgação da Constituição Federal de 1988 FUNCIA 29/06/2016 ALRS - FINANCIAMENTO SUS 22
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