SUBFINANCIAMENTO E AS AMEAÇAS AO SUS NA CONTEMPORANEIDADE. Hotel Sonata de Iracema - Fortaleza/CE 15 Julho 2016
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- Brian Arruda Domingos
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1 SUBFINANCIAMENTO E AS AMEAÇAS AO SUS NA CONTEMPORANEIDADE Hotel Sonata de Iracema - Fortaleza/CE 15 Julho 2016
2 Financiamento - Histórico normativo ASPS EC 86/2015 LC 141/2012 EC 29/2000 CF/1988
3 Financiamento Norma vigente e execução
4 Financiamento - Regra vigente ASPS Municípios Estados União EC 29: 15% Transferencias legais e constitucionais e impostos dieretamente arrecadados EC 29: 12% Transferencias legais e constitucionais e impostos dieretamente arrecadados EC 29 (até dez 2015) EC 86 (a partir jan 2016) Valor empenhado no ano anterior + variação do PIB Base RCL ,20% ,70% ,10% ,50% ,00% EC Emenda Constitucional ASPS Ações e Serviços Públicos de Saúde RCL Receitas Correntes Líquidas da União
5 Representatividade gastos por esferas gestão Ano 1993 Ano 2015 Elaboração própria Fontes: Ano 1993: World Health Statistics 2013 Ano 2015: SIOPS/MS
6 Execução ASPS - Total União Estados Municípios Valores em bilhões de Reais Atualização Junho/2016 pelo IPC-A Elaboração própria Fontes: SIOPS DESID/SE/MS (2015)
7 Incremento % anual de gastos com ASPS Atualização Junho/2016 pelo IPC-A Elaboração própria Fontes: SIOPS 2003 e 2015 e LOA 2016
8 Gastos ASPS - Média aplicação acima do mínimo Valores em bilhões de Reais (Média gastos ) Atualização janeiro/2016 pelo IPC-A Elaboração própria Fontes: SIOPS/MS SPO e FNS/MS
9 União - Saúde Lei Orçamentária Anual
10 União - Saúde Fontes de recursos financeiros Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$118 bilhões) Fonte de Recursos Dotação atualizada (R$ bilhões) Percentual CONTRIBUICAO P/FINANCIAM.DA SEGURIDADE SOCIAL 55, ,0% CONTR.SOCIAL S/O LUCRO DAS PESSOAS JURIDICAS 26, ,4% RECURSOS ORDINARIOS 22, ,2% REMUNERACAO DAS DISPONIB. DO TESOURO NACIONAL 6,0000 5,1% OUTRAS RECEITAS VINCULADAS 4,5706 3,9% CONTRIB.PATRONAL P/PLANO DE SEGURID.SOC.SERV. 1,4986 1,3% CONTRIBUICAO PLANO SEGURIDADE SOCIAL SERVIDOR 0,8947 0,8% TX/MUL.P/PODER DE POLICIA E MUL.PROV.PROC.JUD 0,4829 0,4% RECURSOS NAO-FINANCEIROS DIRETAM. ARRECADADOS 0,1413 0,1% RECURSOS FINANCEIROS DIRETAMENTE ARRECADADOS 0,0243 0,0% CONTRIBUICOES SOBRE CONCURSOS DE PROGNOSTICOS 0,0088 0,0% TITULOS DE RESPONSABILID.DO TESOURO NACIONAL 0,0020 0,0% ALIENACAO DE BENS/DIREITOS DO PATRIM.PUBLICO 0,0008 0,0% DOACOES DE ENTIDADES INTERNACIONAIS 0,0008 0,0% RECURSOS DE CONVENIOS 0,0005 0,0% COMPENS.FINANC.P/EXPL.DE PETR.OU GAS.NATURAL 0,0002 0,0% Total 118,68 100% Fonte: : 1º Relatório Quadrimestral de Prestação de Contas - 1º RQPC 2016 Janeiro a Abril Tesouro Gerencial; CGOF/SPO/SE/MS POSIÇÃO: ABRIL FECHADO (Atualizado até )
11 LOA Saúde Valores totais ASPS e não ASPS Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$118 bilhões) ASPS - Ações e Serviços Públicos de Saúde Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016
12 LOA Saúde Modalidade de aplicação Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$118 bilhões) Modalidade de aplicação Valor Valor R$ bilhões % Aplicação Diretas 43,10 Diretas Org. F. Ent. 1,66 44,76 37,8% Municípios Fundo a Fundo 45,14 Convênio 4,39 49,53 41,8% Transferências Estado e DF Fundo a Fundo 15,59 Convênio 3,09 18,68 15,8% 60,9% Exterior 2,85 2,4% Instituições privadas 1,12 0,9% Outros 1,53 1,3% Totais 118,47 100,0% Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016
13 LOA Saúde Aplicação Direta Indireta MS Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$ 118 bilhões) Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016
14 LOA Saúde Aplicação Direta Indireta MS Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$ 118 bilhões) Total de itens Ação Programatica Valor (R$) Participação (%) 143 Total ,00 100,00% 17 Até 1% do total ,00 86,43% 126 Abaixo de 1% do total ,00 13,57% Número item Ação Programatica Valor (R$) Participação (%) 18 Custeio do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência ,00 0,93% 19 Atendimento à População com Medicamentos para Trata ,00 0,93% 20 Assistência Médica Qualificada e Gratuita a Todos os Nív ,00 0,85% 21 Educação e Formação em Saúde ,00 0,84% (...) 140 Construção da Sede da Coordenação de Vigilância Sanitá ,00 0,00% 141 Construção do Pólo de Biotecnologia da Fiocruz em Port ,00 0,00% 142 Contribuição à Associação Internacional de Supervisores ,00 0,00% 143 Contribuição à União Internacional contra o Câncer - UIC ,00 0,00% Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016
15 LOA Saúde Transferências aos municípios Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$ 49,5 bilhões) Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016
16 LOA Saúde Transferências aos estados Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$ 18,6 bilhões) Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016
17 Execução 2013 a Transferências por blocos Valores em bilhões de Reais Atualização junho/2016 pelo IPC-A Elaboração própria. Fonte: Fundo Nacional de Saúde
18 Execução 2013 a Transferências por blocos Valores em bilhões de Reais Atualização junho/2016 pelo IPC-A Elaboração própria. Fonte: Fundo Nacional de Saúde
19 SUS - Movimentação recursos
20 Movimentação recursos financeiros Necessidades de saúde da população Necessidade de reduzir as desigualdades regionais Capacidade de oferta de ações e de serviços de saúde Dimensões: epidemiológica demográfica socioeconômica espacial
21 Movimentação recursos financeiros: critério rateio Seção III Da Movimentação dos Recursos da União Art. 17. O rateio dos recursos da União vinculados a ações e serviços públicos de saúde e repassados na forma do caput dos arts. 18 e 22 aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios observará as necessidades de saúde da população, as dimensões epidemiológica, demográfica, socioeconômica, espacial e de capacidade de oferta de ações e de serviços de saúde e, ainda, o disposto no art. 35 da Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, de forma a atender os objetivos do inciso II do 3o do art. 198 da Constituição Federal. Seção IV Da Movimentação dos Recursos dos Estados Art. 19. O rateio dos recursos dos Estados transferidos aos Municípios para ações e serviços públicos de saúde será realizado segundo o critério de necessidades de saúde da população e levará em consideração as dimensões epidemiológica, demográfica, socioeconômica e espacial e a capacidade de oferta de ações e de serviços de saúde, observada a necessidade de reduzir as desigualdades regionais, nos termos do inciso II do 3º do art. 198 da Constituição Federal. Fonte: Lei Complementar nº 141/2012
22 Financiamento - Histórico normativo ASPS PEC 241/2016 PEC 01/2015 EC 86/2015 LC 141/2012 EC 29/2000 CF/1988
23 PEC 01/2015
24 PEC 01D - Regra atual EC 86 e Propostas Percentuais que incidem sobre Receitas Correntes Líquidas (RCL) da União para ASPS REGRA VIGENTE Ano EC 86 PEC 01 D Lider do Governo Conasems Casa Civil Negociado Congresso ,7% 15,0% 15,0% 15,00% 14,60% 14,80% ,1% 16,0% 15,5% 16,00% 15,00% 15,50% ,5% 17,0% 16,0% 16,68% - 16,20% ,0% 18,0% 16,5% 17,36% - 16,90% ,0% 18,7% 17,0% 18,04% - 17,60% ,0% 19,4% 17,5% 18,72% - 18,30% ,0% 19,4% 18,0% 19,40% - 19,40% ,0% 19,4% 18,5% 19,40% - 19,40% ,0% 19,4% 19,0% 19,40% - 19,40% ,0% 19,4% 19,4% 19,40% - 19,40% Elaboração própria.
25 PEC - DRU DRE DRM
26 DRU DRE DRM Desvinculação de Receitas - União - Estados - Municípios PEC Senado (143) PEC Câmara Deputados (04) Aumento da DRU: 20% para 25% Cria DRE e DRM: 25% Não incide em ASPS União: RCL Incide em ASPS Estados e Municípios: R$ 36,6 bilhões (2017) Vigência: Até 2020 Aprovada em primeiro turno Aumento da DRU: 20% para 30% Cria DRE e DRM: 30% Não incide em ASPS União: RCL Não incide em ASPS Estados e Municípios: Chave de proteção Vigência: Até 2023 Aprovada em dois turnos Enviada ao Senado (PEC 31) Fonte: Nota Técnica DESID/MS - SIOPS e PEC 143
27 PEC 241/2016
28 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 A PROPOSTA OBJETIVO Alterar a Constituição Federal instituindo um novo Regime Fiscal para os Poderes da União e os órgãos federais limitando o crescimento dos gastos públicos na gestão Federal FORMA Limitação anual das despesas primárias da União (despesas não financeiras, aquelas que alteram o endividamento do Governo) em valores reais. Ou seja, apenas poderá ser gasto o valor executado no ano anterior corrigido pelo Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo IPCA INÍCIO Exercício seguinte ao ano de aprovação no Congresso Nacional VIGÊNCIA 20 anos com possibilidade de revisão da regra de fixação do limite a partir do 10º ano de vigência. Possibilidade de rediscussão deste mecanismo após 10 anos EXCEÇÕES Transferências constitucionais a Estados, municípios e Distrito Federal e os créditos extraordinários, além das complementações ao Fundeb, as despesas da Justiça Eleitoral com as eleições e despesas de capitalização de estatais não dependentes.
29 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 A PROPOSTA DESCUMPRIMENTO O poder que extrapolar o limite ficará proibido no exercício seguinte: Conceder vantagem, aumento, reajuste ou adequação de remuneração de servidores públicos, salvo os derivados de sentença judicial ou de determinação legal decorrente de atos anteriores à publicação da PEC; Criar cargo, emprego ou função que implique aumento de despesa; Alterar estrutura de carreira que implique aumento de despesa; Admitir ou contratar pessoal, a qualquer título, ressalvadas a reposição decorrente de aposentadoria ou de falecimento de servidores, e as reposições de cargos de chefia e de direção que não acarretem aumento de despesa; Realizar concurso público. Adicionalmente, no caso de descumprimento do limite pelo Poder Executivo, ficam vedados no exercício seguinte: Despesa nominal com subsídios e subvenções econômicas não poderá superar aquela realizada no exercício anterior; Concessão ou ampliação de incentivo ou benefício de natureza tributária da qual decorra renúncia de receita.
30 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 A PROPOSTA - SAÚDE OBJETIVO, INÍCIO, VIGÊNCIA, EXCEÇÕES e DESCUMPRIMENTOS Os mesmos. FORMA Limitação anual das despesas com Ações e Serviços Públicos de Saúde da União em valores reais: apenas poderá ser gasto o valor executado no ano anterior corrigido pelo IPCA. Desvinculação das despesas com saúde e educação na CF com relação às receitas. Revogação do escalonamento dos percentuais relativos as RCL estabelecido pela EC 86. RESUMIDAMENTE A despesa da União com ASPS de 2017 até 2036 será a mesma, em termos reais, da executada em 2016.
31 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 Estimativas de futuras perdas financeiras saúde frente a EC 86 Elaboração: Grupo Técnico Institucional de Discussão do Financiamento do SUS Fonte: Relatório de Avaliação de Receitas e Despesas Primárias - 2º Bimestre/ Maio/ Página 25. Disponível em (Acesso em 18/06/2016). Estimativa IPCA para 2016 e 2017: Relatório Focus-Bacen de 10/06/2016. Estimativa de IPCA para 2018: 4,5% (utilizada também como proxy do deflator implícito do PIB). Receita Corrente Líquida (RCL) de 2016 estimada com base na queda da receita prímária total de 8,2% em relação ao total estimado na PLOA 2016 (R$ 759,4 bilhões). Relatório de Avaliação de Receitas e Despesas Primárias - 2º Bimestre/ Maio/ Página 25. Disponível em (Acesso em 18/06/2016).
32 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 Comparação da PEC 01 X EC 86 X PEC 241 Elaboração: Grupo Técnico Institucional de Discussão do Financiamento do SUS Fonte: Relatório de Avaliação de Receitas e Despesas Primárias - 2º Bimestre/ Maio/ Página 25. Disponível em 1.pdf (Acesso em 18/06/2016). Estimativa IPCA para 2016 e 2017: Relatório Focus-Bacen de 10/06/2016. Estimativa de IPCA para 2018: 4,5% (utilizada também como proxy do deflator implícito do PIB).
33 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 Ano Despesa empenhada em ASPS conforme a EC 29 e a LC 141 (R$ milhões correntes) IPCA acumulad o de janeiro a dezembro (%) Simulação da aplicação da regra da PEC 241 desde 2003 Simulação do valor que seria aplicado (R$ milhões correntes) Diferença entre a despesa empenhada em ASPS e os valores que seriam aplicados com a regra da PEC 241 R$ milhões correntes Elaboração: Grupo Técnico Institucional de Discussão do Financiamento do SUS R$ milhões de , , , , , , , , , , , , , , Perda total em R$ de Nota: valores atualizados para 2015 pelo IPCA Médio.
34 PEC 241 Reflexões Congelar por 20 anos recursos financeiros federais destinados ao SUS, que ano a ano deveriam crescer segundo as necessidades da população, pode ser entendido como a antipolítica da saúde como dever do Estado e direto dos cidadãos.
35 PEC 241 Reflexões O aumento do desemprego, da queda da renda e o abandono dos planos privados de saúde forçam mais pessoas a buscarem o SUS. O crescimento e o envelhecimento da população é outro fator relevante: projeções do IBGE estimam que em 2036 (20 anos de congelamento do gasto com saúde) a população de idosos no Brasil passará de 12,1% para 21,5% do total da população
36 PEC 241 Reflexões Contenção de gastos na saúde fatalmente reduz ou interrompe serviços, significando potencial aumento do risco de doenças e de agravos com reflexos sobre a saúde das pessoas e do próprio SUS.
37 PEC 241 Reflexões Relação inversa/perversa da PEC com o crescimento econômico do país: na hipótese de ocorrer algum crescimento do PIB (superior a 0,15%) nos próximos 20 anos haverá perda para o SUS. A PEC só não acarreta em perdas financeiras para o SUS se a economia ficar estagnada pelos próximos 20 anos (RCL x IPCA).
38 Daniel Faleiros Conasems - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
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