SEMINÁRIO SOBRE FINANCIAMENTO E GASTO PÚBLICO NO ESTADO DE SÃO PAULO. Auditório José Ademar - Secretaria Estadual da Saúde São Paulo 04/07/2016

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1 SEMINÁRIO SOBRE FINANCIAMENTO E GASTO PÚBLICO NO ESTADO DE SÃO PAULO Auditório José Ademar - Secretaria Estadual da Saúde São Paulo 04/07/2016

2 Lei Orçamentária Anual União

3 LOA União - Total, Seguridade Social e Saúde Valores em bilhões de Reais Correntes Lei Orçamentária Anual (LOA) - Valores correntes em Bilhões de Reias LOA Orçamento TOTAL Orçamento S.SOCIAL (excluído refinanc. dívida) Orçamento SAÚDE Ano Número e data publicação Valor (R$) Variação anual (%) Valor (R$) Variação anual (%) Represent. SSocial vs. TOTAL Valor (R$) Variação anual (%) Variação anual (R$) Represent. Saúde vs. TOTAL Represent. Saúde vs. SSOCIAL 2000 Lei mai/ ,81 85,5% 122,13 6,7% 12% 20,37 4,2% 0,82 2,01% 16,7% 2001 Lei jan/ ,20-6,2% 145,21 18,9% 15% 26,02 27,7% 5,65 2,74% 17,9% 2002 Lei jan/ ,41-31,6% 167,05 15,0% 26% 28,55 9,7% 2,53 4,39% 17,1% 2003 Lei jan/ ,06 59,3% 199,64 19,5% 19% 30,59 7,1% 2,04 2,95% 15,3% 2004 Lei jan/ ,09 41,8% 232,92 16,7% 16% 36,53 19,4% 5,94 2,49% 15,7% 2005 Lei jan/ ,40 9,3% 262,54 12,7% 16% 39,28 7,5% 2,75 2,45% 15,0% 2006 Lei mai/ ,77 3,4% 304,21 15,9% 18% 44,28 12,7% 5,00 2,67% 14,6% 2007 Lei fev/ ,14-8,1% 339,07 11,5% 22% 49,70 12,2% 5,42 3,26% 14,7% 2008 Lei mar/ ,27-10,7% 366,80 8,2% 27% 52,58 5,8% 2,88 3,86% 14,3% 2009 Lei dez/ ,45 16,1% 424,35 15,7% 27% 59,52 13,2% 6,94 3,76% 14,0% 2010 Lei jan/ ,02 11,7% 465,89 9,8% 26% 66,70 12,1% 7,18 3,78% 14,3% 2011 Lei fev/ ,02 11,3% 520,04 11,6% 26% 77,15 15,7% 10,45 3,92% 14,8% 2012 Lei jan/ ,46 9,4% 598,19 15,0% 28% 91,75 18,9% 14,61 4,27% 15,3% 2013 Lei abr/ ,91 0,7% 650,66 8,8% 30% 99,27 8,2% 7,52 4,58% 15,3% 2014 Lei jan/ ,18 10,0% 712,91 9,6% 30% 106,02 6,8% 6,75 4,45% 14,9% 2015 Lei abr/ ,68 20,7% 797,07 11,8% 28% 121,01 14,1% 14,99 4,21% 15,2% 2016 Lei jan/ ,55 2,7% 865,77 8,6% 29% 118,47-2,1% - 2,54 4,01% 13,7% Elaboração própria. Fonte: Fonte: Lei Orçamentária Anual; Orçamento Federal - Ministério de Planejamento, Orçamento e Gestão

4 LOA União - Total, Seguridade Social e Saúde Valores em bilhões de Reais Atualização janeiro de 2016 pelo IPC-A (2000 a 2016) Ano LOA Número e data publicação Lei Orçamentária Anual (LOA) - Valores em bilhões de Reais atualizados pelo IPCA (Janeiro de cada ano até Janeiro de 2016) Orçamento TOTAL Valor (R$ bilhões) Variação anual (%) Valor (R$ bilhões) Orçamento S.SOCIAL (excluído refinanc. dívida) Variação anual (%) Represent. SSocial vs. TOTAL Valor (R$ bilhões) Variação anual (%) Orçamento SAÚDE Variação anual (R$ bilhões) Represent. Saúde vs. TOTAL 2000 Lei mai/ ,10 70,3% 349,84-2,1% 12% 58,35-4,4% -2,67 2,01% 16,7% 2001 Lei jan/ ,33-11,5% 392,50 12,2% 15% 70,34 20,5% 11,99 2,74% 17,9% 2002 Lei jan/ ,73-36,4% 419,35 6,8% 26% 71,67 1,9% 1,33 4,39% 17,1% 2003 Lei jan/ ,22 41,6% 445,35 6,2% 19% 68,24-4,8% -3,43 2,95% 15,3% 2004 Lei jan/ ,07 34,7% 493,74 10,9% 16% 77,43 13,5% 9,19 2,49% 15,7% 2005 Lei jan/ ,04-2,2% 497,99 0,9% 16% 74,50-3,8% -2,93 2,45% 15,0% 2006 Lei mai/ ,58-2,2% 545,96 9,6% 18% 79,46 6,7% 4,96 2,67% 14,6% 2007 Lei fev/ ,53-10,9% 589,98 8,1% 22% 86,48 8,8% 7,02 3,26% 14,7% 2008 Lei mar/ ,23-14,5% 611,01 3,6% 27% 87,58 1,3% 1,11 3,86% 14,3% 2009 Lei dez/ ,52 9,6% 667,47 9,2% 27% 93,62 6,9% 6,04 3,76% 14,0% 2010 Lei jan/ ,01 7,1% 702,52 5,3% 26% 100,58 7,4% 6,96 3,78% 14,3% 2011 Lei fev/ ,18 5,1% 740,43 5,4% 26% 109,84 9,2% 9,26 3,92% 14,8% 2012 Lei jan/ ,83 2,7% 799,69 8,0% 28% 122,66 11,7% 12,82 4,27% 15,3% 2013 Lei abr/ ,76-4,8% 821,84 2,8% 30% 125,39 2,2% 2,73 4,58% 15,3% 2014 Lei jan/ ,19 3,9% 850,22 3,5% 30% 126,44 0,8% 1,05 4,45% 14,9% 2015 Lei abr/ ,15 13,4% 893,34 5,1% 28% 135,63 7,3% 9,19 4,21% 15,2% 2016 Lei jan/ ,55-8,4% 865,77-3,1% 29% 118,47-12,6% -17,16 4,01% 13,7% Represent. Saúde vs. SSOCIAL Elaboração própria. Fonte: Fonte: Lei Orçamentária Anual; Orçamento Federal - Ministério de Planejamento, Orçamento e Gestão

5 LOA União - Representatividade Seguridade Social e Saúde Valores em % Atualização janeiro de 2016 pelo IPC-A (2000 a 2016) Elaboração própria. Fonte: Fonte: Lei Orçamentária Anual; Orçamento Federal - Ministério de Planejamento, Orçamento e Gestão

6 Lei Orçamentária Anual União - Saúde

7 LOA União Saúde - Variação anual dos valores planejados Valores em bilhões de Reais Atualização janeiro de 2016 pelo IPC-A (2000 a 2106) Elaboração própria. Fonte: Fonte: Lei Orçamentária Anual; Orçamento Federal - Ministério de Planejamento, Orçamento e Gestão

8 Lei Orçamentária Anual União - Saúde

9 LOA Saúde Valores totais ASPS e não ASPS Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$118,5 bilhões) ASPS - Ações e Serviços Públicos de Saúde Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016

10 LOA Saúde Modalidade de aplicação Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$118,5 bilhões) Modalidade de aplicação Valor Valor R$ bilhões % Aplicação Diretas 43,10 Diretas Org. F. Ent. 1,66 44,76 37,8% Municípios Fundo a Fundo 45,14 Convênio 4,39 49,53 41,8% Transferências Estado e DF Fundo a Fundo 15,59 Convênio 3,09 18,68 15,8% 60,9% Exterior 2,85 2,4% Instituições privadas 1,12 0,9% Outros 1,53 1,3% Totais 118,47 100,0% Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016

11 LOA Saúde Aplicação Direta Indireta MS Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$ 118,5 bilhões) Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016

12 LOA Saúde Aplicação Direta Indireta MS Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$ 118,5 bilhões) Total de itens Ação Programatica Valor (R$) Participação (%) 143 Total ,00 100,00% 17 Até 1% do total ,00 86,43% 126 Abaixo de 1% do total ,00 13,57% Número item Ação Programatica Valor (R$) Participação (%) 18 Custeio do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência ,00 0,93% 19 Atendimento à População com Medicamentos para Trata ,00 0,93% 20 Assistência Médica Qualificada e Gratuita a Todos os Nív ,00 0,85% 21 Educação e Formação em Saúde ,00 0,84% (...) 140 Construção da Sede da Coordenação de Vigilância Sanitá ,00 0,00% 141 Construção do Pólo de Biotecnologia da Fiocruz em Port ,00 0,00% 142 Contribuição à Associação Internacional de Supervisores ,00 0,00% 143 Contribuição à União Internacional contra o Câncer - UIC ,00 0,00% Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016

13 LOA Saúde Transferências aos municípios Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$ 49,5 bilhões) Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016

14 LOA Saúde Transferências aos estados Valores em bilhões de Reais LOA/MS/2016 (Total R$ 18,6 bilhões) Elaboração própria. Fonte: Lei Orçamentária Anual, 2016

15 Execução Orçamentária União - Saúde - ASPS

16 ASPS/MS - Execução entre e mínimo 2016 Valores em bilhões de Reais Atualização janeiro de 2016 pelo IPC-A 15,00 10,00 8,69 10,58 9,55 5,00 0,00-5,00 4,05 4,69 2,54 3,96 3,98 1,14 2,68 1, ,46-2,13-10,00-11,89-15,00 Variação anual (R$ bilhões) Linear (Variação anual (R$ bilhões)) Elaboração própria Fontes: SIOPS 2003 e 2015 e LOA 2016

17 ASPS/MS - Execução orçamentária 2015 e déficit 2016 Valores em bilhões de Reais Atualização janeiro de 2016 pelo IPC-A Norma vigente EC 29/2000 EC 86/2015 Déficit em ASPS Ano Valores Bilhões de Reais Bilhões de Reais Valor destinado pela LOA 123,79 108,98-14,81 Valor mínimo constitucional 110,73 100,25-10,48 Valor aplicado 112,59 100,25-12,34 Elaboração própria Fontes: Relatório Anual de Gestão - RAG 2013 e SPO/MS

18 MAC e PAB - Execução orçamentária 2015 e déficit 2016 Valores em bilhões de Reais Atualização janeiro de 2016 pelo IPC-A LOA Ano Déficit Cobertura Valores corrigidos IPCA Jan/2016 Bilhões de Reais Bilhões de Reais Meses MAC 48,34 39,99-8,35 9,9 PAB Variável 11,56 10,99-0,57 11,4 Elaboração própria. Fonte: SPO e FNS/MS

19 Contingenciamento União - Saúde

20 ASPS/MS - Contingenciamento Valores em bilhões de Reais Correntes Ano Valor contingenciamento (R$ bilhões) , , , ,91 Elaboração própria Fontes: Relatório Anual de Gestão - RAG 2013 e SPO/MS

21 Gastos esferas de gestão SUS

22 Gastos Saúde - Representatividade esferas gestão Ano 1993 Ano 2015 Elaboração própria Fontes: World Health Statistics 2013 (1993) e SIOPS/MS (2015 )

23 Gastos Saúde - Per capita faixa populacional municípios Média ano 2015 Elaboração própria Fontes: SIOPS/MS

24 Gastos ASPS - Média aplicação dos municípios Valores % ( ) Elaboração própria Fontes: SIOPS/MS SPO e FNS/MS

25 Gastos ASPS - Média aplicação acima do mínimo Valores em bilhões de Reais (Média gastos ) Atualização janeiro de 2016 pelo IPC-A Elaboração própria Fontes: SIOPS/MS SPO e FNS/MS

26 Déficit da União versus Estados e Municípios Valores em bilhões de Reais Atualização déficit janeiro de 2016 pelo IPC-A Deficif Federal previsto (2016)* R$ bilhões Deficit -14,81 Contigenciamento -9,90-24,7 Valor médio aplicado acima do mínimo constitucional Estados ( ) Valor médio aplicado acima do mínimo constitucional Municípios ( ) R$ bilhões R$ bilhões 6,3 24,6 * Não foram considerados valores de restos à pagar que totalizam R$11,2 bilhões segundo cálculos COFIN/CNS Elaboração própria Fontes: SIOPS/MS SPO e FNS/MS

27 PEC 01 D União - Saúde

28 Histórico normativo financiamento PEC 241/2016 PEC 01/2015 EC 86/2015 LC 141/2012 EC 29/2000 CF/1988

29 Aplicação em ASPS *- Regras vigentes Municípios Estados União EC * 29: 15% Transferencias legais e constitucionais e impostos dieretamente arrecadados EC 29: 12% Transferencias legais e constitucionais e impostos dieretamente arrecadados EC 29 (até dez 2015) EC 86 (a partir jan 2016) Valor empenhado no ano anterior + variação do PIB Base RCL *** ,20% ,70% ,10% ,50% ,00% * EC Emenda Constitucional ** ASPS Ações e Serviços Públicos de Saúde *** RCL Receitas Correntes Líquidas da União

30 PEC 01 D União - Saúde

31 PEC 01D - Regra atual EC 86 e Propostas Percentuais que incidem sobre Receitas Correntes Líquidas (RCL) da União para ASPS Ano EC 86 PEC 01 D Lider do Governo Conasems Casa Civil Negociado Congresso ,7% 15,0% 15,0% 15,00% 14,60% 14,80% ,1% 16,0% 15,5% 16,00% 15,00% 15,50% ,5% 17,0% 16,0% 16,68% - 16,20% ,0% 18,0% 16,5% 17,36% - 16,90% ,0% 18,7% 17,0% 18,04% - 17,60% ,0% 19,4% 17,5% 18,72% - 18,30% ,0% 19,4% 18,0% 19,40% - 19,40% ,0% 19,4% 18,5% 19,40% - 19,40% ,0% 19,4% 19,0% 19,40% - 19,40% ,0% 19,4% 19,4% 19,40% - 19,40% Elaboração própria.

32 RCL - Receitas Correntes Líquidas da União Valores anuais e variação percentual das Receitas Correntes Líquidas (RCL) União Atualização janeiro de 2016 pelo IPC-A Ano Valor ano R$ bilhões Anual , ,46 7,0% ,77 5,8% ,43 5,2% ,82 8,5% ,84 10,3% ,13 7,4% ,10 4,7% ,26-2,2% ,70 8,0% ,90 4,9% ,25 4,3% ,46 0,4% ,07-8,1% ,52-6,2% Variação percentual Média (2013/2015) -4,6% Média (2001/2015) 3,6% Elaboração própria. Fonte: Tesouro Nacional

33 Projeção crescimento RCL e ASPS - EC 86 x PEC 01D Valores mínimos ASPS: EC 29 (2013 a 2015) e comparação EC 86 e PEC 01D (2016 a 2026) Valores (2013 a 2015) atualizados IPC-A até 2016 em bilhões de Reais Elaboração própria. Fonte: Fundo Nacional de Saúde

34 PEC 241 União - Saúde

35 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 A PROPOSTA OBJETIVO Alterar a Constituição Federal instituindo um novo Regime Fiscal para os Poderes da União e os órgãos federais limitando o crescimento dos gastos públicos na gestão Federal FORMA Limitação anual das despesas da União (valor pago + restos a pagar) em valores reais. Ou seja, apenas poderá ser gasto o valor executado no ano anterior corrigido pelo Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo IPCA INÍCIO Exercício seguinte ao ano de aprovação no Congresso Nacional VIGÊNCIA 20 anos com possibilidade de revisão da regra de fixação do limite a partir do 10º ano de vigência. EXCEÇÕES Transferências constitucionais a Estados, municípios e Distrito Federal e os créditos extraordinários, além das complementações ao Fundeb, as despesas da Justiça Eleitoral com as eleições e despesas de capitalização de estatais não dependentes.

36 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 A PROPOSTA DESCUMPRIMENTO O poder que extrapolar o limite ficará proibido no exercício seguinte: Conceder vantagem, aumento, reajuste ou adequação de remuneração de servidores públicos, salvo os derivados de sentença judicial ou de determinação legal decorrente de atos anteriores à publicação da PEC; Criar cargo, emprego ou função que implique aumento de despesa; Alterar estrutura de carreira que implique aumento de despesa; Admitir ou contratar pessoal, a qualquer título, ressalvadas a reposição decorrente de aposentadoria ou de falecimento de servidores, e as reposições de cargos de chefia e de direção que não acarretem aumento de despesa; Realizar concurso público. Adicionalmente, no caso de descumprimento do limite pelo Poder Executivo, ficam vedados no exercício seguinte: Despesa nominal com subsídios e subvenções econômicas não poderá superar aquela realizada no exercício anterior; Concessão ou ampliação de incentivo ou benefício de natureza tributária da qual decorra renúncia de receita.

37 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 A PROPOSTA - SAÚDE OBJETIVO, INÍCIO, VIGÊNCIA, EXCEÇÕES e DESCUMPRIMENTOS Os mesmos. FORMA Limitação anual das despesas com Ações e Serviços Públicos de Saúde da União (valor pago + restos a pagar) em valores reais. Apenas poderá ser gasto o valor executado no ano anterior corrigido pelo IPCA. Revoga o escalonamento dos percentuais relativos as RCL estabelecido pela EC 86. RESUMIDAMENTE A despesa da União com ASPS de 2017 até 2026 será a mesma, em termos reais, da executada em 2016.

38 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 Estimativas de futuras perdas financeiras saúde frente a EC 86 Elaboração: Grupo Técnico Institucional de Discussão do Financiamento do SUS Fonte: Relatório de Avaliação de Receitas e Despesas Primárias - 2º Bimestre/ Maio/ Página 25. Disponível em (Acesso em 18/06/2016). Estimativa IPCA para 2016 e 2017: Relatório Focus-Bacen de 10/06/2016. Estimativa de IPCA para 2018: 4,5% (utilizada também como proxy do deflator implícito do PIB).

39 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 Estimativas de futuras perdas financeiras saúde frente a PEC 01 Elaboração: Grupo Técnico Institucional de Discussão do Financiamento do SUS Fonte: Relatório de Avaliação de Receitas e Despesas Primárias - 2º Bimestre/ Maio/ Página 25. Disponível em (Acesso em 18/06/2016). Estimativa IPCA para 2016 e 2017: Relatório Focus-Bacen de 10/06/2016. Estimativa de IPCA para 2018: 4,5% (utilizada também como proxy do deflator implícito do PIB).

40 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 Comparação da PEC 01 X EC 86 X PEC 241 Elaboração: Grupo Técnico Institucional de Discussão do Financiamento do SUS Fonte: Relatório de Avaliação de Receitas e Despesas Primárias - 2º Bimestre/ Maio/ Página 25. Disponível em 1.pdf (Acesso em 18/06/2016). Estimativa IPCA para 2016 e 2017: Relatório Focus-Bacen de 10/06/2016. Estimativa de IPCA para 2018: 4,5% (utilizada também como proxy do deflator implícito do PIB).

41 Proposta de Emenda Constitucional - PEC 241 Estimativa de perdas financeiras se a PEC 241/2016 vigorasse a partir de 2003 (a preços de 2015) Elaboração: Grupo Técnico Institucional de Discussão do Financiamento do SUS Fonte: Relatório de Avaliação de Receitas e Despesas Primárias - 2º Bimestre/ Maio/ Página 25. Disponível em (Acesso em 18/06/2016). Estimativa IPCA para 2016 e 2017: Relatório Focus-Bacen de 10/06/2016. Estimativa de IPCA para 2018: 4,5% (utilizada também como proxy do deflator implícito do PIB).

42 Financiamento União - Saúde Uma nova estratégia

43 Nova estratégia de negociação de recursos para Saúde Nas negociações com a União registra-se o esgotamento dos argumentos por mais recursos orçamentários Revisão normativa no SUS Necessidade de argumentos novos e fortemente fundamentados Necessidade de conhecer o custo do SUS e perdas financeiras Levantamento de custos de forma amostral por regiões de saúde e prospecção do custo total Renegociação do financiamento com base em números (produção e custos) demonstrando qualidade e eficiência por meio dos critérios de rateio

44 Financiamento União - Saúde Uma antiga necessidade

45 O financiamento versus o modelo de atenção Destinação de recursos financeiros aos municípios observando Necessidades de saúde da população Necessidade de reduzir as desigualdades regionais Capacidade de oferta de ações e de serviços de saúde Dimensões: epidemiológica demográfica socioeconômica espacial

46 O financiamento versus o modelo de atenção Seção III Da Movimentação dos Recursos da União Art. 17. O rateio dos recursos da União vinculados a ações e serviços públicos de saúde e repassados na forma do caput dos arts. 18 e 22 aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios observará as necessidades de saúde da população, as dimensões epidemiológica, demográfica, socioeconômica, espacial e de capacidade de oferta de ações e de serviços de saúde e, ainda, o disposto no art. 35 da Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, de forma a atender os objetivos do inciso II do 3o do art. 198 da Constituição Federal. Seção IV Da Movimentação dos Recursos dos Estados Art. 19. O rateio dos recursos dos Estados transferidos aos Municípios para ações e serviços públicos de saúde será realizado segundo o critério de necessidades de saúde da população e levará em consideração as dimensões epidemiológica, demográfica, socioeconômica e espacial e a capacidade de oferta de ações e de serviços de saúde, observada a necessidade de reduzir as desigualdades regionais, nos termos do inciso II do 3º do art. 198 da Constituição Federal. Fonte: Lei Complementar nº 141/2012

47 Daniel Faleiros Conasems - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde