020/2016 DOMINGUEIRA DE 10/07/2016

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João Henrique Porto Prado
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1 MUITAS PEC s... QUAIS OS EFEITOS PARA O FINANCIAMENTO DO SUS? Francisco R. Funcia O objetivo desta curta nota é resumir para os leitores os aspectos principais tratados pela grande quantidade de Proposta de Emenda Constitucional (PEC) e que estão relacionados direta e indiretamente ao processo de (sub)financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS). Em ordem cronológica: 1) PEC 01/2015: já foi votada em primeiro turno na Câmara dos Deputados, fruto de um acordo entre os parlamentares de todos os partidos. Esta PEC aumenta os percentuais da Receita Corrente Líquida (RCL) para a aplicação do governo federal no SUS, em comparação à regra da Emenda Constitucional (EC) nº 86/2015 atualmente em vigor. É possível observar pelo Quadro 1 que, se a PEC 01/2015 for aprovada neste ano, garantiria para o SUS em 2017 o mesmo percentual de aplicação ocorrido em 2015 e acima do previsto pela EC 86/2015. Quadro 1: Aplicação federal no SUS comparação (% da RCL) Elaboração do autor a partir dos dados do Relatório Anual de Gestão 2015 do Ministério da Saúde e das informações da EC 86/2015 e da PEC 01/2015. É muito importante a mobilização a favor da aprovação desta PEC 01/2015 por parte dos conselhos de saúde, dos gestores de saúde, das entidades e movimentos que defendem o SUS, bem como dos que estão preocupados

2 em garantir os direitos de cidadania e a seguridade social nos termos da Constituição Federal não haverá SUS se houver o desmonte da Seguridade Social e se houver redução de recursos para a garantia dos direitos sociais. Será um grave erro histórico a adoção de uma estratégia setorial de defesa do SUS diante do conjunto de iniciativas para reduzir direitos constitucionais que está em curso sob promoção do atual governo federal interino. Lutar pela aprovação da PEC 01/2015 representará uma reação da sociedade na defesa do SUS integrada à defesa dos direitos de cidadania inscritos na Constituição Federal. 2) PEC 143/2015: já foi votada em primeiro turno no Senado Federal. Aumenta a Desvinculação da Receita da União (DRU) de 20% para 25% e cria a Desvinculação da Receita dos Estados e Distrito Federal (DRE) e a Desvinculação da Receita dos Municípios (DRM) com a alíquota de 25%. Enquanto as receitas base de cálculo da aplicação mínima federal, estadual e municipal em educação não serão atingidas por essas desvinculações, assim como a RCL que serve de base de cálculo da aplicação federal em ações e serviços públicos de saúde (ASPS), a PEC 143/2015 não garantiu essa mesma proteção para o conjunto da seguridade social e para a base de cálculo da aplicação mínima em saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios o que representaria uma redução estimada de R$ 33,0 bilhões nos recursos estaduais e municipais para o SUS se vigorasse em É muito importante a mobilização contrária à aprovação desta PEC 143/2015 por parte dos conselhos de saúde, dos gestores de saúde, das entidades e movimentos que defendem o SUS, bem como dos que estão preocupados em garantir os direitos de cidadania e a seguridade social nos termos da Constituição Federal. 3) PEC 04/2015: já foi votada em segundo turno na Câmara dos Deputados e foi encaminhada para o Senado Federal. Aumenta a Desvinculação da Receita da União (DRU) de 20% para 30% e cria a Desvinculação da Receita dos Estados e Distrito Federal (DRE) e a Desvinculação da Receita dos Municípios (DRM) com a

3 alíquota de 30%. Enquanto as receitas base de cálculo da aplicação mínima federal, estadual e municipal em educação e saúde não serão atingidas por essas desvinculações, a PEC 04/2015 não garantiu essa mesma proteção para o conjunto da seguridade social. É muito importante a mobilização contrária à aprovação desta PEC 143/2015 por parte dos conselhos de saúde, dos gestores de saúde, das entidades e movimentos que defendem o SUS, bem como dos que estão preocupados em garantir os direitos de cidadania e a seguridade social nos termos da Constituição Federal. 4) PEC 241/2016: já detalhamos os efeitos negativos da PEC 241/2016 na Domingueira 19/2016, de 03/07/2016 (disponível em Esta PEC foi concebida pela atual equipe econômica do governo federal interino, tem por objetivo estabelecer um teto (limite máximo) para as despesas primárias (que não computam juros e outras despesas financeiras) para os próximos 20 anos, podendo ser revista somente a partir do 10º ano de vigência, baseado no valor das despesas de 2016 corrigidas pela variação do IPCA/IBGE; desta forma, desconsidera efetivamente as necessidades da população, que cresce anualmente, e o seu envelhecimento, com o objetivo de transferir parcela crescente de recursos para o pagamento de juros e redução da dívida pública, reduzindo recursos até agora destinados para o cumprimento dos direitos de cidadania inscritos na Constituição Federal. O artigo 104 criou uma regra que tenta combinar o teto geral com o mínimo para a saúde e educação, cuja redação confusa tem gerado diferente interpretações para os cálculos da redução de recursos a serem destinados para essas duas áreas nos próximos 20 anos. Mas, na Mensagem do Poder Executivo que encaminha a PEC 241/2016 ao Congresso Nacional, fica clara a intenção do governo interino em acabar com os termos da vinculação de recursos para a saúde e educação e, de certa forma,

4 revogar dispositivos que garantem direitos fundamentais por meio da asfixia orçamentária e financeira. A escolha do governo interino por esta metodologia de ajuste das contas públicas representa uma espécie de atentado aos direitos humanos, na medida que retira recursos orçamentários e financeiros de ações desenvolvidas para atender os direitos de cidadania, com o objetivo de transferir parcelas crescentes, nos próximos 20 anos, para uma minoria de credores que recebem juros e amortização da dívida pública. Vale lembrar que esta metodologia não era a única existente para a promoção do ajuste fiscal, mas a mais fácil de operacionalizar sob a ótica dos interesses conservadores e ultraliberais que estão representados neste momento no governo federal, em prejuízo aos interesses da maioria da população. Uma das projeções até aqui realizadas por especialistas da área da economia da saúde aponta o que teria ocorrido no período , se essa PEC 241 estivesse em vigor cerca de R$ 314 bilhões não teriam sido destinados para a aplicação federal no SUS em comparação ao que foi efetivamente empenhado no período pela regra da EC 29/2000 que até então vigorava. Em certa medida, já existia um congelamento de gastos federais do SUS (em torno de 1,65% do PIB), conforme os dados da Tabela 1; portanto, é falsa a afirmação do governo federal interino (que consta na Mensagem da PEC 241/2016) de que a área da saúde é uma das responsáveis pelo problema fiscal (deficit primário) dos últimos anos. O que dizer então do gasto federal em ações e serviços públicos de saúde saúde (em 2015) aproximadamente R$ 1,35/habitante/dia é este o valor responsável pelo estouro das contas públicas e que precisa ser reduzido? Antes de mais nada,

5 as autoridades econômicas, e todos aqueles que entendem que os gastos em saúde são elevados, precisam ter bom senso. É muito importante a mobilização contrária à aprovação desta PEC 241/2016 por parte dos conselhos de saúde, dos gestores de saúde, das entidades e movimentos que defendem o SUS, bem como dos que estão preocupados em garantir os direitos de cidadania e a seguridade social nos termos da Constituição Federal. Tabela 1: Gastos com Saúde (% do PIB) Elaboração do autor a partir do SIOPS/Ministério da Saúde (1) Inclui o Distrito Federal Lutar contra a aprovação da PEC 241/2015 representará uma reação da sociedade na defesa do SUS integrada à defesa dos direitos de cidadania inscritos na Constituição Federal.

6 ANEXOS: Texto anexo de terceiro é de estrita responsabilidade de seu autor. LEGISLAÇÃO BÁSICA EM SAÚDE PÚBLICA SUS SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE VERSÃO por José Adalberto Dazzi Caso queira indicar outros para receber as DOMINGUIERAS ou não queira mais recebe-las, favor responder esse .

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