DESAFIOS PARA O SUS NO CONTEXTO DO CAPITALISMO CONTEMPORÂNEO E SUA CRISE

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1 DESAFIOS PARA O SUS NO CONTEXTO DO CAPITALISMO CONTEMPORÂNEO E SUA CRISE Áquilas Mendes Prof. Dr. Livre-Docente de Economia da Saúde da Faculdade de Saúde Pública da USP e do Programa de Pós-Graduação de Economia Política e do Departamento de Economia da PUC-SP

2 Problemas: INTRODUÇÃO: Financiamento tema mais debatido e problemático Insuficiência de recursos e baixo volume de gastos (c/ rec.público); Indefinição de fontes; Ausência de maior comprometimento do Estado brasileiro (federal e estadual); Elevadas transferências de Recursos Públicos ao setor privado Gasto público financiado por um estrutura tributária defasada à dinâmica do capitalismo financeirizado e que tende a penalizar os mais pobres.

3 Qual é a essência da crise do capitalismo contemporâneo?

4 Crise Estrutural do Capitalismo: três tendências i) - período de declínio da lucratividade ii) concentração e centralização de capital (acumulação e concorrência / crédito) iii) - financeirização (predominância do capital portador de juros e sua forma assumida de capital fictício);

5 TAXA DE LUCRO AO CUSTOHISTÓRICO DO CAPITAL FIXO CORPORAÇÕES NORTE-AMERICANAS 1947 Fonte: Kliman (2012)

6 RIQUEZA FICTÍCIA E RENDA REAL NO MUNDO,

7 Fonte: Marquetti et al. (2017)

8 SUBFINANCIAMENTO HISTÓRICO DO SUS

9 LEGISLAÇÃO SOBRE O FINANCIAMENTO DO SUS Apud Vieira & Benevides, 2016

10 Apud Funcia (2016)

11 GRÁFICO: EVOLUÇÃO DAS DESPESAS COM AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE DO MINISTÉRIO DA SAÚDE E DOS JUROS DA DÍVIDA, AMBOS EM PROPORÇÃO DO PIB, EM % Fonte: Cofin/CNS; Banco Central do Brasil

12 TABELA: ENCARGOS PAGAMENTOS DE JUROS E DÍVIDA LÍQUIDA EM % DO PIB (2013)

13 EVOLUÇÃO DO RESULTADO DO SETOR PÚBLICO EM RELAÇÃO AO PIB

14 Juros = 22,13% Fonte: auditoria cidadã da dívida, 2016

15 Fonte: auditoria cidadã da dívida, 2017

16 Fonte: auditoria cidadã da dívida, 2017

17 MINISTÉRIO DA SAÚDE: DESPESAS EMPENHADAS SUBFUNÇÃO ATENÇÃO BÁSICA (EM R$ MILHÕES DEZ/2016) em R$ dez/ Var.12/14 Var.14/16 Atenção Básica ,9-8, Obs: Deflator IGP-DI/FGV Fonte: Anfip (2016) e MS/Rel Gestão

18 Apud Funcia (2016)

19 COMPOSIÇÃO DO FINANCIAMENTO DO SUS ANO UNIÃO ESTADOS MUNICÍPIO % 15% 12% % 21% 23% % 27% 28% X 2, % 26% 31% Fonte: Adaptado de: Carvalho, Gilson ( ); SIOPS e Mendes, Áquilas (2014). 19

20 GRÁFICO 1: DESPESA TOTAL COM SAÚDE NO BRASIL: PÚBLICO E PRIVADO (% E R$ BILHÕES) 2014 Despesa total com saúde 2014 = R$ 447,4 bilhões (8,1% do PIB) Despesa pública total: R$ 215,5 bilhões (48% do total) Despesa privada total: R$ 231,9 bilhões (52% do total) 3,9% do PIB, sendo 1,7% referentes à União, 1,0% aos estados e 1,2% aos municípios. Fonte: Ministério da Saúde (SIOPS), ANS e IBGE 4,2% do PIB

21 TABLE: HEALTH EXPENDITURE, PUBLIC (% OF GDP) IN COUNTRIES WITH HEALTH UNIVERSAL SYSTEMS, 2009 TO Source: Dados do Banco Mundial de Disponível em: For Brazil, (Brasil, 2016) -Apesar do avanço do SUS, o Brasil está distante da dedicação dos países com sistemas universais c/ gasto público, cuja média é 8,0% do PIB.

22 ALERTA GERAL DO SUBFINANCIAMENTO Para se ter uma ideia da perda de recursos desde então, Em 2014: - o Orçamento da Seguridade Social foi de R$ 686,1 bilhões de reais, sendo que se destinados 30% à saúde, considerando os gastos do governo federal, corresponderiam a R$ 205,8 bilhões de reais, mas a dotação é um pouco menos da metade disso.

23 EC 95/2016 (PEC 241/55) NOVO REGIME FISCAL Estabelece um teto (limite máximo) para as despesas primárias (que não incluem juros e outras despesas financeiras) para os próximos 20 anos, prevista no 10º ano de vigência, baseado no valor das despesas de 2017 corrigidas pela variação do IPCA/IBGE. Tacão de Ferro nos direitos sociais no país

24 PEC S E EC S RECENTES E SEUS EFEITOS PARA A REDUÇÃO DO FINANCIAMENTO DAS POLÍTICAS REDUÇÃO DA APLICAÇÃO MÍNIMA EM ASPS COMPARADO À EC 29/2000 SOCIAIS EC EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA OBRIGATÓRIA DAS EMENDAS PARLAMENTARES INDIVIDUAIS DRU, DRE, DRM: 30%; RETIRA RECURSOS PARA PAGAMENTO JUROS DA DÍVIDA E SOCORRO AO CAIXA DOS ESTADOS E MUNICÍPIOS EC REDUÇÃO DE DIREITOS SOCIAIS EC AJUSTE FISCAL E NOVO REGIME FISCAL: TETO DE DESPESAS PRIMÁRIAS ( ) REDUÇÃO DA APLICAÇÃO MÍNIMA SAÚDE E EDUCAÇÃO EM COMPARAÇÃO À EC 86/2015 PLDO 2017 Fonte: Funcia (2016) ANTECIPA EFEITO DA PEC 241: TETO DE DESPESAS PRIMÁRIAS COMBINADO COM AS VINCULAÇÕES CONSTITUCIONAIS 24

25 SIMULAÇÃO DOS EFEITOS DA EC 95 Fonte: Documento Austeridade e Retrocesso (2016)

26

27 IMPACTO NAS DESPESAS DE ASPS NA UNIÃO EC 86 E 8C 95 considerar insuficiências orçamentárias 2014/15/16 Fonte: GTIF-SUS

28 GRÁFICO: EVOLUÇÃO DAS DESPESAS COM AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE DO MINISTÉRIO DA SAÚDE EM PROPORÇÃO DO PIB A PARTIR DA EC-95, EM % ,72 1,71 1,68 1,64 1,61 1,58 1,55 1,52 1,49 1,46 1,43 1,40 1,37 1,35 1,32 1,30 1,27 1,25 1,22 1,20 2,00 % PIB DESPESA MS C/ EC 95 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0, Fonte: GTIF-SUS; IPCA 4,5% e Tx cresc. Real PIB 2,0%

29 Elaboração: IPEA, Vieira e Benevides (2016)

30 EM ANÁLISE SOBRE OS DESAFIOS E PERSPECTIVAS: Expansão do mercado de planos de saúde e dos subsídios e, consequentemente, de fragilização do SUS, dados: - o contexto da globalização financeira no setor saúde; - o perfil conservador da atual coalizão no governo federal; - a baixa capacidade de pressão da sociedade civil.

31 HAVERIA MAIS RECURSOS FINANCEIROS, MAS O PROBLEMA É: - a DRU E, ainda Renúncias Fiscais

32 ORÇAMENTO SEGURIDADE SOCIAL Anfip (2016)

33 ORÇAMENTO SEGURIDADE SOCIAL CONT.. Anfip (2016)

34 A PERDA DE RECURSOS DA SEGURIDADE SOCIAL PELA DRU Anfip (2016)

35 EVOLUÇÃO DA DRU (EM R$ BI 2015)

36 Esse mecanismo vem provocando perdas de recursos para a Seguridade Social de cerca de R$ 768,0 bilhões, entre 1995 a 2015, tendo sua continuidade assegurada até o final de Nesse sentido, há fontes disponíveis no governo. O problema é ele aceitar a defesa das entidades vinculadas à reforma sanitária há anos: acabar com a DRU.

37 Recursos públicos concedidos à Saúde Privada

38 TABELA: COMPARAÇÃO DO GASTOS PÚBLICO E PRIVADO EM SAÚDE NO BRASIL EM PROPORÇÃO DO PIB, 1993, 2002 E 2014 % PIB % PIB Gasto Público Gasto Privado ,8% 1,4% ,2% 3,9% ,9% 4,2% Fonte: 1993 e 2002 (Banco Mundial); 2014 (Levi e Mendes, 2015)

39 VARIAÇÃO % DAS RECEITAS FEDERAIS (A PREÇOS DE 2015)

40 GRÁFICO: EVOLUÇÃO DOS GASTOS TRIBUTÁRIOS A 2015 Fonte: Apud Nakatani e Stocco (2016)

41 RENÚNCIA FISCAL SAÚDE DA UNIÃO BRASIL em milhões R$ Fonte: Ocké-Reis (2016)

42 GASTOS TRIBUTÁRIOS POR FUNÇÃO ORÇAMENTÁRIA PLOA 2017 =/- R$ 40 bi Apud Machado (2017)

43 GASTOS TRIBUTÁRIOS NA SAÚDE POR MODALIDADE EM RELAÇÃO À (%) TOTAL PLOA 2017 Apud Machado (2017)

44 (FRAGILIDADE DAS) PROPOSTAS PARA A SUSTENTABILIDADE DO SUS MAGNITUDE Um outro AJUSTE FISCAL é possível: Alterar a política macroeconômica ortodoxa mantida pelos governos desde 1995, o tripé MACROeconômico; Limitar o pagamento dos juros da dívida fortalecer a luta da Auditoria da Dívida; O Ajuste Fiscal tem restringido a discussão mais ampla do conjunto de alternativas de política econômica;

45 (FRAGILIDADE DAS) PROPOSTAS PARA A SUSTENTABILIDADE DO SUS FONTES Rejeitar a permanência da Desvinculação das Receitas da União (DRU) e das desvinculações dos Estados (DRE) e DRM (Municípios) repúdio contra a EC 93/2016. Revisar a Renúncia fiscal (Gasto Tributário) com a perspectiva de que grande parte do valor fosse alocado anualmente para o SUS. Repúdio à EC 95/2016 que estabelece perda de recursos para a saúde de cerca de R$ 415 bilhões até 2036.

46 (FRAGILIDADE DAS) PROPOSTAS PARA A SUSTENTABILIDADE DO SUS FONTES Adoção de mecanismos de tributação para a esfera financeira, como por exemplo, por meio da criação de uma Contribuição sobre as Grandes Transações Financeiras (CGTF), por exemplo - + de 2 milhões mensais, vinculados à Seguridade Social e com destinação de 50% para a Saúde; Estabelecimento da Contribuição sobre Grandes Fortunas com destinação para a seguridade social, com destinação de 50% para a saúde; Aprofundamento dos mecanismos de tributação para a remessas de lucros e dividendos realizadas pelas empresas multinacionais, atualmente isentas na legislação, destinadas ao Orçamento da Seguridade Social (saúde, previdência e assistência social);

47 OBRIGADO