Antigamente... problema crônico de financiamento Elaboração da Emenda Constitucional nº 29 (EC 29) - alterou a Constituição Federal em 13 de setembro

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2 FINANCIAMENTO Modelo descentralizado de gestão do SUS: a União é a responsável por distribuir a maior parte dos recursos financeiros para Estados, Municípios e Distrito Federal; Transferência fundo a fundo: os recursos do Fundo Nacional de Saúde são direcionados para os Fundos Estaduais e Municipais de Saúde. O valor dos repasses é definido de acordo com as condições de gestão, certificação e qualificação nos programas do Ministério da Saúde e tetos financeiros.

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4 Antigamente... problema crônico de financiamento Elaboração da Emenda Constitucional nº 29 (EC 29) - alterou a Constituição Federal em 13 de setembro de 2000; Tendo em vista que as regras estabelecidas pela EC 29 ainda não estão em vigor, os repasses financeiros do SUS são realizados fundo a fundo, de acordo com os seis departamentos operacionais da instituição; Os recursos federais que dizem respeito a cada uma destas esferas de financiamento são transferidos aos estados, municípios e Distrito Federal, fundo a fundo.

5 DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA Este bloco é formado por dois componentes: Piso da Atenção Básica PAB Fixo e Piso da Atenção Básica PAB Variável; PAB Fixo diz respeito ao financiamento de ações básicas de saúde; PAB Variável, por sua vez, se responsabiliza pelos recursos financeiros que são destinados ao financiamento de estratégias realizadas na esfera da atenção básica de saúde.

6 DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL E HOSPITALAR Neste departamento, os componentes também são dois: o Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar MAC e o Fundo de Ações Estratégicas e Compensação FAEC; Os recursos federais, neste bloco, são transferidos do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos de Saúde dos estados, Distrito Federal e municípios, de acordo com a Programação Pactuada e Integrada, publicada em ato normativo específico.

7 DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE O bloco financeiro da Vigilância em Saúde dos municípios, do Distrito Federal e dos estados é constituído pelos recursos que representam o conjunto das ações de vigilância, promoção, prevenção e controle de doenças e de vigilância sanitária. Este departamento é formado pelos componentes da Vigilância e Promoção da Saúde e da Vigilância Sanitária.

8 DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA Os componentes que compõem este setor são três: O Componente Básico da Assistência Farmacêutica é destinado à aquisição de medicamentos do elenco de Referência Nacional dos Medicamentos e Insumos Complementares para a Assistência Farmacêutica na Atenção Básica; O Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica é voltado para o financiamento de ações de assistência na área e também programas estratégicos de saúde; O Especializado da Assistência Farmacêutica constitui-se como uma estratégia de acesso a medicamentos no âmbito do SUS, que é caracterizada pela busca da garantia da integralidade do tratamento medicamentoso em nível ambulatorial.

9 DEPARTAMENTO DE GESTÃO DO SUS Neste departamento, os componentes são: componente para a qualificação da gestão do SUS e componente para a implantação de ações e serviços de saúde. No que tange ao primeiro deles, a transferência do recurso ocorre mediante a adesão ao Pacto pela Saúde, através da assinatura do Termo de Compromisso de Gestão, respeitando os critérios definidos em ato normativo específico; Já o repasse dos recursos do segundo componente, de implantação para serviços de saúde, é efetivado em parcela única, também respeitados os critérios estabelecidos em cada política específica.

10 DEPARTAMENTO DE INVESTIMENTOS NA REDE DE SERVIÇOS DE SAÚDE Este departamento é composto por recursos financeiros que são transferidos mediante repasse regular e automático do Fundo Nacional de Saúde para os Fundos de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Federal; A operação acontece exclusivamente para a realização de despesas de capital perante a apresentação de projeto, que é encaminhado pelo ente federativo interessado ao Ministério da Saúde.

11 É IMPORTANTE FICAR ATENTO: NEM TODAS AS POLÍTICAS PÚBLICAS QUE AFETEM (DIRETA OU INDIRETAMENTE) A SAÚDE SÃO CONSIDERADAS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE. OS INVESTIMENTOS PREVISTOS NA EC 29 DEVEM CONTEMPLAR ALGUMA DAS AÇÕES E SERVIÇOS CONTANTES NOS PLANOS DE SAÚDE E DA PROGRAMAÇÃO PACTUADA E INTEGRADA (PPI), QUE FORAM APROVADOS PELOS CONSELHOS DE SAÚDE; PAGAMENTOS DE APOSENTADORIAS E PENSÕES, AÇÕES DE LIMPEZA URBANA E AÇÕES DE SANEAMENTO BÁSICO SÃO EXEMPLOS DE INICIATIVAS QUE IMPACTAM A SAÚDE PÚBLICA, MAS NÃO SÃO CONSIDERADOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE.

12 A gestão financeira do SUS é bastante complexa e carrega uma série de regras que devem ser seguidas por cada um dos entes da federação, que compõem o sistema único. Os aspectos mais importantes aos quais o Secretário de Saúde deve se atentar, no entanto, são o funcionamento da distribuição de recursos (especialmente o da União para os outros entes) e o modo como devem ser seguidas as regras de vinculação, que vieram na Emenda Constitucional nº 29; O primeiro aponta como funciona, prioritariamente, o fluxo de recursos para os municípios. O segundo diz respeito às obrigações (e sanções, em caso de descumprimento) dos investimentos mínimos que devem ser aplicados.

13 Financiamento da Estratégia de Saúde da Família Os repasses ao programa de estratégia de saúde da família está em destaque dentre os programas do SUS e é composto por parte de verba federal, estadual e municipal sendo que em 2011 o repasse municipal compunha 28,8% da verba (fonte: Brasil, 2013ª), porém é uma verba instável já que depende da arrecadação de impostos tais como o IPTU, na esfera municipal. A contratação de pessoal pela ESF é feita com verba federal sendo que o ajuste de verba é realizado de acordo com a Lei de Responsabilidade Fiscal, que diz que os municípios que não gastam mais do que arrecadam (utilizam pouco da verba federal ou estadual) recebem alguns benefícios sendo que a ESF não esta isenta dessa lei.

14 A contratação de pessoal pela ESF é feita com verba federal, o que torna a administração desse projeto pelos municípios um tanto quanto instável. Porém os municípios que aderem a esse programa também recebem um incentivo e o repasse de verba a esses projetos é feito mensalmente e de acordo com a quantidade de famílias atendidas e quem modalidade do projeto se enquadra, há duas modalidades uma que atende a municípios de até 50 mil habitantes na Amazônia legal ou até 30 mil nos demais estados ou em comunidades remanescentes de quilombos, aldeias indígenas ou assentamentos,

15 A segunda modalidade consiste na abrangência dos outros municípios que não se enquadram na modalidade 1 O Repasse também é influenciado pela composição da equipe, quanto mais completa e maior numero de famílias atender maior o repasse

16 O QUE É? PORTAL DA TRANSPARÊNCIA É UM SITE NO QUAL OS CIDADÃOS E AGENTES PÚBLICOS PODEM ENCONTRAR INFORMAÇÕES SOBRE A APLICAÇÃO DOS RECURSOS PÚBLICOS FEDERAIS E CONTRIBUIR COM O GOVERNO EM SEU PAPEL DE FISCALIZAÇÃO. TEM DISPONÍVEL NO NÍVEL FEDERAL, ESTADUAL E MUNICIPAL. POSSUI DADOS SOBRE PRESTAÇÃO DE CONTAS, INVESTIMENTOS, TRANSFERÊNCIAS, GASTOS, ECEITAS, CARGOS, FUNÇÕES E SITUAÇÃO FUNCIONAL DOS SERVIÇOS, ENTRE OUTROS. ESSES SÃO DETALHADOS E ATUALIZADOS DIARIAMENTE.

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