Artroscopia da articulação temporomandibular

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1 OMFS /2015-PT Artroscopia da articulação temporomandibular Soluções para tratamento minimamente invasivo da articulação da mandíbula

2 Quando a articulação temporomandibular dói A articulação temporomandibular é uma das menores articulações do corpo humano. Muitas vezes, já fatores como estresse podem atrapalhar a interação entre essa articulação, a musculatura mastigatória e os dentes. O ranger de dentes condicionado por estresse pode causar danos aos dentes, sobrecarregar os músculos mastigatórios e a articulação. Tal mal funcionamento, a chamada síndrome de ATM (disfunção craniomandibular), pode ser a causa de fortes dores e inflamações na área da articulação temporomandibular. Geralmente, como epifenômeno se manifesta um estalar da articulação, atribuído a um deslocamento do disco articular. Em casos extremos, isso resulta no bloqueio da cavidade bucal ou em trismo. Através de uma inflamação crônica da articulação temporomandibular não tratada pode se desenvolver inclusive uma artrose. As principais disfunções são restrições da mastigação e da fala. 2

3 Conceito para tratamento de enfermidades da articulação temporomandibular Em primeiro lugar, a terapia da dor na articulação temporomandibular é iniciada com métodos de tratamento conservadores. Caso nenhum desses métodos mostrem resultado, a dor pode ser controlada com métodos cirúrgicos minimamente invasivos. Isso deve ser feito em um estágio inicial, antes que a dor se torne crônica. É necessário realizar uma intervenção cirúrgica a tempo para que não seja formada uma memória da dor. 3

4 Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos Intervenções endoscópicas são indicadas em caso de deslocamentos de disco, artroses da articulação temporomandibular, luxações condilares e disfunções devido a fraturas em áreas próximas à articulação. Artrocentese e lavagem endoscópicas Sob controle visual, podem ser lavados compostos de proteína agressivos resultantes de efusões da articulação temporomandibular associadas a inflamações. Ao mesmo tempo, alterações nas cartilagens, ossos, ligamentos e na membrana sinovial podem ser ampliadas e detalhadamente expostas com auxílio de endoscópios. Aos efeitos positivos da artrocentese e da lavagem deve ser adicionada a possibilidade de soltar aderências sob controle visual. Microcirurgias artroscópicas Se artrocentese e lavagem não são suficientes e a dor e bloqueios persistem, podem ser empregados microinstrumentos através de um canal de trabalho a fim de dar continuação ao tratamento na articulação temporomandibular. Com esses instrumentos é possível soltar outras adesões, retirar corpos livres articulares, abrir cistos, romper ossos, nivelar cartilagens e tratar a membrana sinovial. Com isso, é possível eliminar a dor e funções da articulação podem ser restabelecidas. 4

5 Soluções para o tratamento minimamente invasivo da articulação temporomandibular Solução 1: O artroscópio modular para articulação temporomandibular Com um diâmetro externo de 1,3 mm, o artroscópio modular para articulação temporomandibular permite um tratamento especialmente pouco invasivo. Com isso, ele se torna um instrumento importante, também no consultório cirúrgico, para efetuar uma lavagem na articulação temporomandibular sob controle visual. Para tanto, a camisa artroscópica com obturadores cortantes e rombos feitos sob medida é introduzida da maneira mais sensível possível na cavidade articular. Em seguida, a ótica de visão frontal miniatura de 0 é inserida na camisa e conectada através de uma conexão LUER-Lock. O endoscópio pode ser armazenado, limpo e esterilizado de maneira segura no cesto aramado correspondente. Graças à possibilidade de reutilização de todos os componentes pertencentes ao sistema, não há despesas excepcionais com artigos descartáveis. 5

6 Solução 2: O artroscópio all in one para articulação temporomandibular: O artroscópio all in one para articulação temporomandibular tem 2,2 mm de diâmetro externo e um canal de trabalho integrado com 1,4 mm. Ele reúne a ótica, o canal de irrigação e o de trabalho, permitindo com isso não só a lavagem artroscópica como também microcirurgias artroscópicas. Igualmente aqui, primeiro a camisa artroscópica é introduzida na articulação e, a seguir, conectada ao artroscópio all in one para articulação temporomandibular através da conexão LUER-Lock. A camisa artroscópica dispõe de uma escala que permite ao cirurgião monitorar a profundidade do instrumental inserido. Gancho palpador, tesoura e pinça para biópsia podem ser introduzidos diretamente na articulação através do canal de trabalho integrado no endoscópio. O cesto aramado feito sob medida garante um armazenamento e reprocessamento otimizados do endoscópio. Todos os componentes necessários, inclusive o endoscópio, são autoclaváveis. 6

7 O primeiro artroscópio para articulação temporomandibular com canal de trabalho integrado oferece as seguintes vantagens: Grande economia de tempo uma vez que a triangulação não é necessária Necessidade de apenas um portal e, portanto, também de só uma incisão na pele Estabilidade suficiente para o procedimento de punção da articulação temporomandibular e para exigências funcionais da artroscopia da articulação temporomandibular Manuseio fácil e aperfeiçoado do endoscópio Possibilidade de realizar a lavagem da cavidade articular através do canal de irrigação integrado Introdução simples dos instrumentos (ganchos, tesouras, pinças, laser, bisturi de jato de água) pelo canal de trabalho integrado do artroscópio para articulação temporomandibular Graças à possibilidade de inserir o instrumento através do canal de trabalho integrado, a articulação é menos comprometida e lesionada. Dessa forma, a artroscopia da articulação temporomandibular pode ser executada de forma menos invasiva Outras possibilidades de cirurgia são concebíveis como, por exemplo, a introdução simultânea de dois artroscópios para articulação temporomandibular all in one na cavidade articular, o que poderia ser utilizado para o aperfeiçoamento de técnicas de sutura Terapia artroscópica minimamente invasiva de deslocamentos de disco da articulação temporomandibular e alongamentos de ligamentos juntamente com a artroscopia diagnóstica A operação mais difícil e que mais requer tempo na execução de artroscopias na articulação temporomandibular é a denominada triangulação, isto é, o encontro do canal de trabalho com o endoscópio e a navegação conjunta do canal de trabalho e do artroscópio pela cavidade articular. O objetivo é executar determinados procedimentos cirúrgicos na cavidade articular sob controle visual endoscópico. Faz parte desses procedimentos a retirada de excisões de amostras ou a remoção de corpos livres intra-articulares, cirurgia endoscópica com jato de água ou aplicações de laser, técnicas de sutura endoscópicas, bem como outras intervenções artroscópicas bimanuais no interior da articulação temporomandibular. O novo artroscópio para articulação temporomandibular da KARL STORZ resolve o problema da triangulação reunindo o endoscópio e o canal de trabalho em um mesmo aparelho, com o qual a geralmente árdua busca pelo canal de trabalho deixa de ser necessária em uma série de aplicações. Na prática, isso significa que através do artroscópio pode-se ver e, simultaneamente, manejar os respectivos instrumentos através do canal de trabalho sob essa mesma visualização artroscópica. Para construção do novo endoscópio foi dada especial atenção para que não fossem ultrapassadas as dimensões que devem ser consideradas na articulação temporomandibular. Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Wolfram M. Kaduk Clínica e Policlínica de Cirurgia Bucomaxilofacial Cirurgias Plásticas Universitätsklinikum der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald, Greifswald, Alemanha 7

8 Solução 3: Artroscópio HOPKINS para articulação temporomandibular Os artroscópios HOPKINS para articulação temporomandibular estão disponíveis com 1,9 mm e 2,4 mm de diâmetro. Além disso, eles podem ser utilizados em 0 ou 30, de acordo com preferências individuais. A tecnologia de lentes cilíndricas dos artroscópios HOPKINS permite uma qualidade de imagem excelente e uma visualização otimizada. Isso é especialmente útil em microcirurgias artroscópicas complexas, uma vez que nelas é necessário um espelhamento de detalhes exato das estruturas internas da articulação. Também nesse caso, obturadores feitos sob medida possibilitam um inserção especialmente suave das camisas artroscópicas na cavidade articular. Para poder introduzir instrumentos na articulação, são posicionados trocartes adicionais. Uma série de instrumentos, como pinças de apreensão, tesouras, ganchos palpadores, bisturis falciformes e sondas, podem ser utilizados na articulação através do trocarte. As óticas HOPKINS são autoclaváveis e podem ser armazenadas, limpas e esterilizadas em cestos aramados concebidos especialmente para isso. 8

9 Soluções para tratamento minimamente invasivo da articulação temporomandibular Conjunto modular artroscópico para articulação temporomandibular Ótica de visão frontal miniatura 0, 1 mm de Ø, 6 cm de comprimento, com condutor de luz de fibra ótica integrado, ocular e conexão de luz separadas do instrumento R Camisa artroscópica, 1,3 mm de Ø externo, 4 cm de comprimento útil, com conexão LUER-Lock lateral, para utilização com ótica de visão frontal miniatura RB Obturador, rombo, para utilização com camisa artroscópica R 9

10 58717 RS Obturador, cortante, para utilização com camisa artroscópica R RR Obturador, cortante, com ponta excêntrica, para utilização com camisa artroscópica R Z Cesto aramado para limpeza, esterilização e armazenamento de instrumentos, empilhável, com paredes de folha perfurada e alças retráteis, dimensões externas (L x P x A): 480 x 250 x 66 mm S Esteira de silicone Large Diamond Grid, azul, malha extralarga, para armazenamento de instrumentos em cestos aramados padrão, containers de plastico e caixas de esterilização, dimensões externas (L x P): 470 x 240 mm 10

11 39100 PS Pino de fixação inclusive parafuso e arruela, para parafusamento em cestos aramados para fixação de instrumentos, 38 mm de altura, embalagem com 12 unidades, para utilização com suportes de silicone AS AS Suporte de silicone, embalagem com 12 unidades, para utilização com pinos de fixação PS e AP 11

12 Conjunto para artroscópio all in one para articulação temporomandibular A A Artroscópio all in one para articulação temporomandibular, ótica de visão frontal miniatura 0, 2,2 mm de Ø, 65 mm de comprimento útil, autoclavável, canal de trabalho com 1,4 mm, canal de irrigação com 0,25 mm, ocular separada, com condutor de luz de fibra ótica integrado, para utilização com: Trocarte KA Gancho palpador S Tesoura EO Pinça para biópsia PZ KA Trocarte, 2,6 mm de Ø externo, 6,5 cm de comprimento útil, graduado, para utilização com ótica A e obturadores BS/BT BS Obturador, cortante, para utilização com trocarte KA BT Obturador, rombo, para utilização com trocarte KA 12

13 11578 S Gancho palpador, graduado, 21 cm de comprimento útil, para utilização com artroscópio all in one para articulação temporomandibular A EO Tesoura, semirrígida, 1,3 mm de Ø, 20 cm de comprimento útil, para utilização com artroscópio all in one para articulação temporomandibular A PZ Pinça para biópsia, semirrígida, 1,3 mm de Ø, 20 cm de comprimento útil, para utilização com artroscópio all in one para articulação temporomandibular A B Bandeja de metal, para esterilização e armazenamento de uma ótica de visão frontal miniatura A, A, A, A, A ou 58001, perfurada, tampa com suportes de silicone, com abertura para conector de irrigação, dimensões externas (L x P x A): 275 x 178 x 35 mm 13

14 Artroscópios HOPKINS e acessórios AA Ótica de visão frontal HOPKINS 0, 1,9 mm de Ø, 6,5 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: verde AN Camisa artroscópica High Flow, 2,5 mm de Ø externo, 4 cm de comprimento útil, para utilização com ótica HOPKINS AA, código de cor: verde BA Ótica de visão oblíqua HOPKINS 30, 1,9 mm de Ø, 6,5 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho BN Camisa artroscópica High Flow, 2,5 mm de Ø externo, 4 cm de comprimento útil, para utilização com ótica HOPKINS BA, código de cor: vermelho BS Obturador, cortante, para utilização com camisas artroscópicas High Flow AN/BN 14

15 58706 BT Obturador, rombo, para utilização com camisas artroscópicas High Flow AN/BN BA Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 30, 2,4 mm de Ø, 10 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho BH Camisa artroscópica High Flow, 3,2 mm de Ø externo, 8,5 cm de comprimento útil, para utilização com ótica HOPKINS BA, código de cor: vermelho BU Obturador, cortante, para utilização com camisas artroscópicas BH/CH BV Obturador, rombo, para utilização com camisas artroscópicas BH/CH 15

16 Artroscópios HOPKINS e acessórios X Trocarte, 1,8 mm de Ø externo, 4 cm de comprimento útil, para utilização com obturadores XB/XS e pinça para biópsia PZ XS Obturador, cortante, para utilização com trocarte X XB Obturador, cortante, para utilização com trocarte X X Trocarte, 2,5 mm de Ø externo, 3,5 cm de comprimento útil, para utilização com obturadores XS/XT e instrumentos DH/EK/EO/M/N/S/U XS Obturador, cortante, para utilização com trocarte X XT Obturador, cortante, para utilização com trocarte X 16

17 58717 PZ Pinça para biópsia, abertura unilateral, 1,3 mm de Ø, 6 cm de comprimento útil, para utilização com trocarte X S Gancho palpador, graduado, 1,5 mm de Ø, gancho com 1 mm de comprimento, 7,5 cm de comprimento útil, para utilização com trocarte X M Bisturi falciforme, reto, 1,5 mm de Ø, lâmina com 7,5 mm de corte, 7,5 cm de comprimento útil, para utilização com trocarte X N Bisturi falciforme, reto, 1,5 mm de Ø, lâmina com 6 mm, 7,5 cm de comprimento útil, para utilização com trocarte X 17

18 58702 EO Tesoura, abertura unilateral, corte para cima, 2,1 mm de Ø, 10 cm de comprimento útil, para utilização com trocarte X EK Tesoura, abertura unilateral, corte para baixo, 2,1 mm de Ø, 10 cm de comprimento útil, para utilização com trocarte X DH Pinça, abertura unilateral, corte completo, 2,1 mm de Ø, 10 cm de comprimento útil, para utilização com trocarte X U Pinça de apreensão, abertura unilateral, 2,1 mm de Ø, 10 cm de comprimento útil, para utilização com trocarte X 18

19 58702 W Vareta para substituição, dupla pontiaguda/romba, 2 mm de Ø, 15 cm de comprimento, para camisas artroscópicas High Flow BH/CH e trocarte X HFS Sonda com ponta esférica bipolar, flexível, 2 mm de Ø, 15 cm de comprimento útil, para utilização com empunhadura HFH e trocarte X HFH Empunhadura, para sonda com ponta esférica bipolar HFS, para utilização com trocarte X 19

20 Sistemas de câmera IMAGE1 SPIES TC 200PT* IMAGE1 CONNECT, módulo connect, para utilização de até 3 módulos link, resolução 1920 x 1080 pixels, com SCB KARL STORZ e módulo de processamento de imagem digital integrados, tensão de serviço VCA/ VCA, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo de conexão DVI-D, 300 cm de comprimento Cabo de conexão SCB, 300 cm de comprimento Pen drive, 32 GB Teclado de silicone USB, com touchpad, PT TC 300 IMAGE1 H3-LINK, módulo link, para utilização com cabeçotes de câmera de 3 chips FULL HD IMAGE1, tensão de serviço VCA/ VCA, 50/60 Hz, para utilização com IMAGE1 CONNECT TC 200PT inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo de ligação, 20 cm de comprimento * Disponível também nos seguintes idiomas: EN, ES, FR, IT, DE, RU 20

21 Cabeçotes de câmera IMAGE1 SPIES TH 100 Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips IMAGE1 H3-Z SPIES, progressive scan, imersível, esterilizável por gás e por plasma, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote da câmera, para utilização com IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD TH 102 Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips IMAGE1 H3-Z FI SPIES, compatível com SPIES, para diagnóstico de perfusão de tecidos e órgãos com indocianina verde (ICG) em combinação com fonte de luz D-LIGHT P, resolução máx x 1080 pixels, progressive scan, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote da câmera, para utilização com IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD TH 104 Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips IMAGE1 H3-ZA SPIES, autoclavável, progressive scan, imersível, esterilizável por gás e por plasma, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote da câmera, para utilização com IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD 21

22 Monitores KARL STORZ 9826 NB Monitor FULL HD de 26", sistemas de cores PAL/NTSC, resolução máx. de 1920 x 1080, formato 16:9, Entradas de vídeo: DVI, 3G-SDI, VGA, S-Video, vídeo composto; Saídas de vídeo: DVI, 3G-SDI, vídeo composto, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz, tensão de saída contínua 5 V (1A), versão para montagem na parede com adaptador VESA 100 inclui: Fonte de alimentação 24VDC externa Cabo de rede 9627 NB Monitor FULL HD de 27", sistemas de cores PAL/NTSC, resolução máx. de 1920 x 1080, formato 16:9, interface: RS 232, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz, versão para montagem na parede com adaptador VESA 100 inclui: Fonte de alimentação 24VDC externa Cabo de rede Acessórios opcionais: 9619 NB Monitor HD de 19", sistemas de cores PAL/NTSC, resolução máx. de 1280 x 1024, formato 4:3, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz, Entradas de vídeo: DVI, VGA, S-Video, vídeo composto Saídas de vídeo: DVI, S-Video, vídeo composto, versão para montagem na parede com adaptador VESA 100 inclui: Fonte de alimentação externa 24 VCC Cabo de rede 9826 SF Base para monitor, adequada para monitores de 26" e outros, base para monitor inclinável, rotação de +/-30, desinfectável, branca, para utilização com, p. ex., monitor FULL HD de 26" 9826 NB ou monitor 3D de 26" 9826 NB-3D 9626 SF Base para monitor, com canal para cabos integrado, para utilização com monitores da série 96xx 22

23 Fontes de luz Fonte de luz fria XENON 300 SCB, com SBC KARL STORZ integrado, inclusive bomba antiembaçante integrada, lâmpada de xenônio de 300 W e conexão de cabo de luz KARL STORZ, tensão de serviço / VCA, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento Módulo de lâmpadas sobressalentes XENON, 300 W, 15 V Lâmpada XENON sobressalente, 300 W, 15 V Fonte de luz fria XENON NOVA 300, tensão de serviço: / VCA, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede Lâmpada XENON sobressalente, 300 W, 15 V 23

24 Sistemas de aquisição de imagem Sistema compacto com fonte de luz LED TP 100PT TELE PACK X LED, unidade endoscópica de vídeo para utilização com cabeçotes de câmera de 1 chip TELECAM KARL STORZ e videoendoscópios, inclusive fonte de luz LED similar a xenon, módulo processador de imagem digital integrado, monitor LCD de 15" com retroiluminação LED, módulo de armazenamento USB/SD, sistema de cores PAL/NTSC, tensão de serviço VCA, inclui: Teclado USB de silicone, com touchpad, caracteres de português Pen drive, 8 GB Cabo de rede Acessórios Cabeçote de câmera de 1 chip TELECAM, sistema de cores PAL, imersível, esterilizado por gás, com objetiva zoom parfocal integrada, f = mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote de câmera 495 NA Cabo de luz de fibra ótica, com conector reto, 3,5 mm de Ø, 230 cm de comprimento 24

25 C-CAM e C-HUB II KARL STORZ Soluções econômicas para o consultório Unidade de controle de câmera C-HUB II, para utilização com cabeçote de câmera C-CAM , módulo eletrônico 8402 X ou videoendoscópios CMOS KARL STORZ compatíveis, interfaces: USB 2.0, saída S -Video (NTSC), saída HDMI, tomada para conexão à rede inclui: Fonte de alimentação C-HUB Cabo de conexão S-Video (Y/C) Cabo de conexão USB Editor de vídeo Cabeçote de câmara C-CAM de 8 pinos, cabeçote de câmara CMOS de 1 chip, resolução de 640 x 480, distância focal f = 20 mm, compatível com C- HUB e C-HUB II e com monitores C-MAC 8402 ZX/8403 ZX D4 Fonte de luz LED a pilhas para endoscópios, com rosca de aperto rápido, luminosidade > 110 lm / > 150 klx, duração de funcionamento > 120 min, peso operacional de aprox. 150 g, adequada para a desinfecção manual 25

26 Anotações 26

27 Anotações É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 27

28 KARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, andar - Itaim Bibi São Paulo-SP, Brasil Tel.: Fax: br-info@karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) info@karlstorz.com OMFS /2015/EW-PT