Cirurgia laparoscópica da obesidade

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1 LAP /2015-PT Cirurgia laparoscópica da obesidade Instrumental 5/10 de CADIÈRE

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3 Cirurgia laparoscópica da obesidade Instrumental 5/10 de CADIÈRE Introdução Em países industrializados, a obesidade assumiu proporções epidêmicas. Ela está associada a doenças responsáveis por mais de 2,5 milhões de falecimentos anualmente em todo o mundo. A diminuição da expectativa de vida devido à obesidade é significativa. A obesidade transformou-se rapidamente num dos maiores desafios da medicina em países industrializados. Atualmente, a cirurgia é o único tratamento efetivo da obesidade patológica a longo prazo. Em cirurgias laparoscópicas da obesidade há uma menor incidência de dor, o internamento pósoperatório é mais curto e a retomada das atividades normais acontece mais rápido do que quando são realizados procedimentos abertos. Uma vez que a técnica laparoscópica é menos invasiva, ela causa menos estresse ao paciente obeso, fisiologicamente vulnerável, requer menor esforço cardiopulmonar e gera menos hemorragias, levando assim a melhores resultados. A laparoscopia permite uma mobilização mais rápida do paciente, o que reduz o risco de embolias pulmonares e atelectasias. Complicações resultantes da incisão, tais como hérnias incisionais ou abcessos são bastante mais raros na cirurgia laparoscópica da obesidade. Laparoscopias ocasionam menos adesões e, portanto, menos oclusões intestinais. Em vista de uma melhor visibilidade, de uma posição ergonômica e após uma certa curva de aprendizagem de uma sutura mais exata que na cirurgia aberta, o acesso laparoscópico permite intervir de maneira mais meticulosa. Os instrumentos devem ser construídos de modo que o cirurgião possa trabalhar, sem restrições, em uma posição ergonômica e que não seja cansativa. Além disso, os instrumentos do conjunto possuem marcações no tubo externo em intervalos de 5 e 10 cm que permitem medições intraoperatórias precisas. Normalmente, o cirurgião opera com as duas mãos na posição mais ergonômica e nunca segura ele mesmo a câmera. Com a mão dominante, o cirurgião disseca, corta, coagula, aspira e sutura. Com a outra mão, agarra o tecido para suturar ou dissecar e opera a pinça de apreensão. G.B. Cadière 3

4 Princípios gerais da cirurgia laparoscópica da obesidade A qualidade do procedimento cirúrgico depende essencialmente da capacidade e do conhecimento do profissional de medicina, mas também da qualidade e versatilidade dos instrumentos, bem como da imagem, determinante para a atividade do cirurgião. A documentação da cirurgia é muito importante. A técnica da cirurgia da obesidade baseia-se em princípios e ações simples, mas cruciais: Posição do paciente e do cirurgião Posicionamento dos trocartes, óticas e instrumentos laparoscópicos Conhecimentos específicos da anatomia laparoscópica Habilidade em realizar suturas e pontos intra e extracorporais. Posição do paciente, do cirurgião e dos trocartes A primeira regra da laparoscopia diz respeito à posição dos instrumentos, à postura da cabeça do cirurgião, ao sítio cirúrgico e ao posicionamento dos monitores de vídeo. O ideal é que os últimos três formem pontos separados em um eixo. A segunda regra da laparoscopia diz respeito ao posiciona mento dos trocartes. É necessário distinguir entre trocartes cirúrgicos, ou de trabalho, e trocartes suplementares. Os trocartes cirúrgicos são operados pelo cirurgião e devem estar situados em um ângulo reto em relação ao sistema ótico na bissetriz. Os instrumentos adicionais nos trocartes suplementares são posicionados fora do triângulo formado pelos trocartes cirúrgico e ótico. 4

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6 Requisitos dos instrumentos laparoscópicos de CADIÈRE Trocartes Devem ser amigáveis ao usuário e tão fáceis de utilizar quanto possível. Devem ser herméticos e permitir que os instrumentos deslizem bem. Devem ser fáceis de inserir no abdome. Para a utilização de um instrumento de 5 mm num trocarte de 13 mm é necessário uma peça de redução para que o pneumoperitônio seja conservado AP Trocarte, com ponta piramidal, com torneira de insuflação, tamanho 6 mm, 10,5 cm de comprimento útil, código de cor: preto inclui: Camisa de trocarte, sem válvula Punção de trocarte Válvula automática AP Idem, tamanho 11 mm, código de cor: verde AP Idem, tamanho 13 mm, 11,5 cm de comprimento útil, código de cor: preto HB Peça de redução, 13/5 mm e 13,5/5 mm 6

7 Ótica A partir de uma determinada distância, o sistema deve permitir uma visualização precisa do sítio cirúrgico sem perder nitidez, nem intensidade luminosa. Isso proporciona um campo visual mais amplo com menos movimentos de câmera. Uma ótica de 30 possibilita a inspeção a partir de diferentes ângulos através de um trocarte BA Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 30, 10 mm de Ø, 31 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho 7

8 Instrumentos para a mão dominante Eletrodo unipolar em forma de gancho O eletrodo em forma de gancho, com marcas em intervalos de 5 e 10 cm no tubo externo, permite efetuar marcações exatas. O eletrodo em forma de gancho serve para preparar e isolar estruturas, assim como para a dissecção e para a coagulação. A extremidade distal é semicircular: a curvatura externa, espessa, permite uma dissecção segura. A curvatura interna, estreita, permite uma operação rápida, com uma coagulação mínima. A empunhadura estriada proporciona melhor aderência. O comprimento do gancho permite um trabalho ergonômico C Eletrodo de coagulação e dissecção de CADIÈRE, em L, ponta distal com extremidade pontiaguda, com marcação em cm, com conexão para coagulação unipolar, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento 8

9 Porta-agulhas Deve ser estável para poder segurar a agulha firmemente. A empunhadura deve conservar-se no mesmo eixo para permitir a pronação e supinação. A ponta deve ser curvada para facilitar a realização de suturas CN Porta-agulhas de CADIÈRE, com inserte de carboneto de tungstênio, empunhadura reta, com cremalheira e revestimento para empunhadura, tamanho 5 mm, 33 cm de comprimento 9

10 Tesoura A tesoura com marcações em intervalos de 5 e 10 cm no tubo externo permite efetuar marcações exatas quando necessário. O eixo de rotação possibilita a pronação e a supinação sem abdução MSC Tesoura de METZENBAUM CLICKLINE, giratória, desmontável, com conexão para coagulação unipolar, com conexão de irrigação LUER-Lock para limpeza, abertura bilateral, curvada, mandíbulas com 15 mm de comprimento, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento inclui: Empunhadura de plástico, sem cremalheira Tubo externo de metal, isolado, com marcação em cm Inserte de tesoura 10

11 Aspirador Permite os mais pequenos e precisos movimentos úteis à dissecção. A secção transversal do tubo e as aberturas laterais foram concebidas de modo que seja perdida a menor quantidade possível de pneumoperitônio LH Tubo de aspiração e irrigação, com orifícios laterais, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento, para utilização com empunhaduras de aspiração e irrigação Adaptador, descartável, estéril, com conexão LUER-Lock e oliva de mangueira para aspiração e irrigação, embalagem com 10 unidades, para utilização com empunhaduras de aspiração e irrigação C C Empunhadura de aspiração e irrigação de CADIÈRE, para aspiração e irrigação, autoclavável, para utilização com tubos de irrigação de 3 mm, 5 mm e 10 mm com rosca no lado do instrumento, conjunto de mangueiras de irrigação ou , conjunto de mangueiras de aspiração e com conjunto de mangueiras flexíveis com conexão LUER Conjunto de mangueiras LAP, para irrigação, descartável, estéril, embalagem com 10 unidades Conjunto de mangueiras, para irrigação, estéril, descartável, com duas cânulas de punção, embalagem com 10 unidades Adaptador e mangueiras de aspiração, descartável, estéril, embalagem com 10 unidades, conexão LUER-Lock e oliva de mangueira, para utilização com empunhaduras de aspiração e irrigação C 11

12 Pinça de apreensão para a mão não dominante A pinça de apreensão, com marcações em intervalos de 5 e 10 cm no tubo externo, permite efetuar marcações exatas quando necessário. A mandíbula fenestrada permite uma preensão atraumática. As mandíbulas da pinça de apreensão são curtas e suficientemente resistentes para segurar a agulha e o fio de sutura com segurança. A extremidade permite medições precisas. Com o ângulo de 110 é alcançada uma maior ergonomia para a mão não dominante. Para evitar conflitos com a ótica, as empunhaduras são curtas e a janela é tão pequena quanto as atividades cirúrgicas permitem ONC Pinça de apreensão CLICKLINE, giratória, desmontável, com conexão para coagulação unipolar, com conexão de irrigação LUER-Lock para limpeza, abertura unilateral, com estriado particularmente delicado e atraumático, fenestrada, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento inclui: Empunhadura de plástico, sem cremalheira Tubo externo de metal, isolado, com marcação em cm Inserte de pinça 12

13 Pinça de apreensão para o assistente A pinça de apreensão possui marcações em intervalos de 5 e 10 cm no tubo externo. Uma vez que sua função é manter o tecido afastado, ela deve ser robusta. As mandíbulas fenestradas permitem a apreensão atraumática. O eixo composto permite a pronação e supinação sem abdução ONC Pinça de apreensão CLICKLINE, giratória, desmontável, sem conexão para coagulação unipolar, com conexão de irrigação LUER-Lock para limpeza, abertura unilateral, com estriado particularmente delicado e atraumático, fenestrada, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento inclui: Empunhadura de plástico, com cremalheira de MANHES Tubo externo de metal, isolado, com marcação em cm Inserte de pinça 13

14 Instrumental 5/10 de CADIÈRE Quantidade Art. nº Descrição JLL Cânula para pneumoperitônio de VERESS AP Trocarte, com ponta piramidal, tamanho 11 mm, válvula automática AP Trocarte, com ponta piramidal, tamanho 6 m, válvula automática AP Trocarte, com ponta piramidal, tamanho 13 mm, válvula automática HB Peça de redução, 13/5 mm e 13,5/5 mm BA C Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 30, 10 mm de Ø, 31 cm de comprimento Eletrodo de coagulação e dissecção de CADIÈRE, em L, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento CN Porta-agulhas de CADIÈRE, tamanho 5 mm, 33 cm de comprimento MSC Tesoura de METZENBAUM CLICKLINE, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento LH Tubo de aspiração e irrigação, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento C Empunhadura de aspiração e irrigação de CADIÈRE ONC Adaptador, descartável, estéril, com conexão LUER-Lock e oliva de mangueira para aspiração e irrigação, embalagem com 10 unidades, para utilização com empunhaduras de aspiração e irrigação C Conjunto de mangueiras LAP, para irrigação, descartável, estéril, embalagem com 10 unidades Pinça de apreensão CLICKLINE, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento, empunhadura de plástico sem cremalheira ONC Pinça de apreensão CLICKLINE, tamanho 5 mm, 36 cm de comprimento, empunhadura de metal com cremalheira de MANHES 14

15 Escola europeia de cirurgia laparoscópica Há dez anos são realizados cursos de cirurgia laparoscópica no Hospital Universitário Saint Pierre, em Bruxelas. A escola é uma das mais antigas e importantes para cirurgia laparoscópica na Europa. Os melhores especialistas do mundo já lecionaram nela. Desde sua criação, mais de 5000 cirurgiões e colegas já frequentaram o curso. Os cursos são apoiados há anos pela Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) e pela European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Além disso, eles são transmitidos em centros universitários do mundo inteiro, inclusive em países do terceiro mundo. Todos os workshops devem transmitir ao cirurgião as particularidades necessárias em intervenções laparoscópicas sofisticadas (recursos a adotar e armadilhas a evitar). Essa forma de ensino tem como fundamento cirurgias ao vivo, realizadas por cirurgiões experientes (médicos altamente qualificados, com experiência técnica e de ensino). É possível conversar com o cirurgião diretamente na sala de cirurgia. Especialistas internacionais apresentam operações ao vivo, diretamente ou por videoconferência. Cada participante é instruído em 4 etapas padrão: Anatomia laparoscópica através de sistemas de realidade virtual Esclarecimentos sobre princípios básicos do procedimento Demonstrações ao vivo Discussão dos detalhes técnicos disponíveis em CD/DVD Saint Pierre University Hospital Department of Gastrointestinal Surgery European School of Laparoscopic Surgery 322, Rue Haute 1000 Bruxelas, Bélgica Tel.: +32 (0) Fax: +32 (0) coelio@resulb.ulb.ac.be 15

16 Gestão de dados e documentação KARL STORZ AIDA Uma documentação diferente e espetacular Os produtos da linha AIDA representam uma busca contínua por soluções completas, no que se refere à documentação, para todos os tipos de intervenções cirúrgicas. A família de produtos AIDA apresenta uma solução personalizada que pode ser adaptada às necessidades de cada disciplina de maneira flexível, permitindo o mais alto grau de individualização. Essa individualização é baseada na nossa longa experiência de trabalho com os padrões clínicos existentes, o que garante uma solução confiável e segura. Funcionalidades comprovadas se incorporam aos últimos desenvolvimentos e tendências da medicina, permitindo uma experiência completamente nova de documentação AIDA. AIDA se encaixa perfeitamente em estruturas já existentes e é capaz de trocar dados com outros sistemas através das interfaces padrão normalmente utilizadas. WD 200-XX* Sistema de documentação AIDA, para a gravação de imagens e de vídeos, dois canais com resolução até FULL HD, imagens e vídeos em 2D/3D, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz inclui: Teclado de silicone USB, com touchpad Cabo de conexão ACC Cabo de conexão DVI, 200 cm de comprimento Cabo DVI HDMI, 200 cm de comprimento Cabo de rede, 300 cm de comprimento WD 250-XX* Sistema de documentação AIDA, para a gravação de imagens e de vídeos, dois canais com resolução até FULL HD, imagens e vídeos em 2D/3D, inclusive SMARTSCREEN (touchscreen), tensão de serviço VCA, 50/60 Hz inclui: Teclado de silicone USB, com touchpad Cabo de conexão ACC Cabo de conexão DVI, 200 cm de comprimento Cabo DVI HDMI, 200 cm de comprimento Cabo de rede, 300 cm de comprimento *XX: Ao solicitar o produto, por favor, indique o código do idioma (DE, EN, ES, FR, IT, PT, RU). 16

17 16 17 Controle orientado pelo fluxo de trabalho Paciente Nunca foi tão fácil inserir os dados do paciente. AIDA integra-se perfeitamente em estruturas já existentes como o HIS e PACS. A inserção dos dados pode ser feita manualmente ou através de uma DICOM worklist. Todas as informações importantes do paciente são acessadas com apenas um clique. Checklist Gerenciamento e documentação central do Time Out. Fazer a documentação de todas as etapas críticas, de acordo com os padrões clínicos, é fácil e possível com a checklist. Todas as checklists podem ser adaptadas às respectivas necessidades individuais. Assim, a segurança do paciente é aumentada duradouramente. Gravação Documentação da mais alta qualidade graças ao registro de imagens e vídeos em FULL HD e 3D. A função dual capture permite a gravação paralela (sincronizada ou independente) de duas fontes. Todas as gravações podem ser marcadas com um clique para edição posterior. Edição Ajustes simples em imagens e vídeos gravados são executados rapidamente com o módulo "Editar". Gravações podem ser processadas com rapidez para serem diretamente anexadas ao relatório. Adicionalmente, é possível recortar, ajustar e armazenar imagens de uma sequência de vídeo já gravada. Marcações existentes, provenientes do módulo de gravação, podem ser aproveitadas aqui para uma seleção rápida. Conclusão Nunca foi tão fácil concluir um registro. AIDA possui uma grande variedade de módulos de armazenamento. É possível definir quais dados devem ser exportados para cada módulo de armazenamento. Essa exportação é realizada em background pelo Intelligent Export Manager (IEM). O sistema mantém os dados armazenados até que os mesmos tenham sido exportados com sucesso, garantindo, assim, que não haja perda de dados. Referência Todas as informações importantes sobre os pacientes estão sempre disponíveis e à mão. O módulo "Referência" permite acessar facilmente dados de intervenções já concluídas, inclusive todas as informações, imagens, vídeos e relatórios da checklist. 17

18 Sistema de câmara e monitor TC 200PT* IMAGE1 CONNECT, módulo connect, para utilização de até 3 módulos link, resolução 1920 x 1080 pixels, com SCB KARL STORZ e módulo de processamento de imagem digital integrados, tensão de serviço VCA/ VCA, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo de conexão DVI-D, 300 cm de comprimento Cabo de conexão SCB, 300 cm de comprimento Pen drive, 32 GB Teclado de silicone USB, com touchpad, PT TC 300 IMAGE1 H3-LINK, módulo link, para utilização com cabeçotes de câmera de 3 chips FULL HD IMAGE1, tensão de serviço VCA/ VCA, 50/60 Hz, para utilização com IMAGE1 CONNECT TC 200PT inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo de ligação, 20 cm de comprimento 9826 NB Monitor FULL HD de 26", sistemas de cores PAL/ NTSC, resolução máx. de 1920 x 1080, formato 16:9, Entradas de vídeo: DVI, 3G-SDI, VGA, S-Video, vídeo composto; Saídas de vídeo: DVI, 3G-SDI, vídeo composto, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz, tensão de saída contínua 5 V (1A), versão para montagem na parede com adaptador VESA 100 inclui: Fonte de alimentação 24VDC externa Cabo de rede 9826 SF Base para monitor, inclinável, rotação de +/-30, branca, desinfectável * Disponível também nos seguintes idiomas: EN, ES, FR, IT, DE, RU 18

19 Sistema de câmara e monitor TH 100 Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips IMAGE1 H3-Z SPIES, progressive scan, imersível, esterilizável por gás e por plasma, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote da câmera, para utilização com IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD TH 104 Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips IMAGE1 H3-ZA SPIES, autoclavável, progressive scan, imersível, esterilizável por gás e por plasma, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote da câmera, para utilização com IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD Fonte de luz Fonte de luz fria XENON 300 SCB conjunto pronto para funcionamento É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 19

20 KARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, andar - Itaim Bibi São Paulo-SP, Brasil Tel.: Fax: br-info@karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) info@karlstorz.com LAP /2015/EW-PT