Instrumentos KARL STORZ para a ductoscopia. EndoWorld GYN /2014/EW-PT

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1 Instrumentos KARL STORZ para a ductoscopia EndoWorld GYN /2014/EW-PT

2 Prefácio A secreção dos mamilos é um sintoma frequentemente associado às doenças do peito, cuja frequência é estimada em 1 a 33%, dependendo do resultado do tecido fino. O risco de carcinoma em caso de secreção dos mamilos é de 1,3 a 47%. A secreção da glândula mamária das mulheres representa um desafio diagnóstico e terapêutico especial, uma vez que a variedade de procedimentos diagnósticos (inspeção, palpação, citologia, mamografia, galactografia, sonografia incluindo ductossonografia, RMN, lavagem ductal) nem sempre permite uma diferenciação clara (maligno ou benigno). Todos os métodos de diagnóstico usados até agora são procedimentos indiretos para representação do sistema dos ductos mamários e dos seus processos intraductais. Com a ductoscopia endoscópica minimamente invasiva (ductoscopia, sinônimo de galactoscopia) existe, pela primeira vez, um método disponível que permite uma visualização direta das modificações intraductais em caso de secreção patológica. Enquanto os outros métodos geralmente resultam na biópsia aberta "cega", a extirpação não específica dos ductos mamários poderia em breve fazer parte do passado ao ser substituída por um recolhimento específico de amostras do ponto de vista ductoscópico. Em princípio, a viabilidade da ductoscopia está demonstrada, a sua importância na cadeia de diagnóstico no caso de uma secreção dos mamilos está atualmente comprovada em todo o mundo. Na Alemanha este método vem sendo cada vez mais utilizado nos últimos anos, sendo em seguida usado ainda como diagnóstico adicional a título experimental. A vasta utilização deste novo método pode alterar decisivamente o diagnóstico mamário após surgirem resultados válidos no âmbito de estudos. Prof. Dr. med. Ralf OHLINGER Medicina Universitária Greifswald Entidade de direito público Clínica e policlínica de ginecologia e obstetrícia Centro de mama interdisciplinar

3 2 3 Instrumentos KARL STORZ para a ductoscopia A KARL STORZ dispõe dos instrumentos adequados, tanto para a ductoscopia diagnóstica como para a ductoscopia terapêutica. Com o ductoscópio diagnóstico com um diâmetro muito pequeno (0,8 mm), os ductos mamários podem ser inspecionados. O ductoscópio terapêutico com o seu canal de trabalho dispõe também da possibilidade de recolher uma biópsia por meio da cesta de coleta ou ao colocar um arame de marcação em uma patologia, a fim de posteriormente poder realizar uma biópsia aberta específica. Além disso, podem ser preparados materiais de fotografia e vídeo para fins de documentação. Ambos os ductoscópios dispõem de ponta distal em nitinol. Características especiais dos ductoscópios: Esterilizável em autoclave O nitinol aumenta a flexibilidade dos ductoscópios e minimiza o perigo de ruptura Diâmetro mínimo da haste Capacidade máxima de lavagem através da conexão de lavagem colocada lateralmente Peça de mão ergonômica Ocular separada para melhorar o manuseio

4 Ductoscópio diagnóstico Antes de o ductoscópio diagnóstico ser introduzido no ducto mamário, este pode ser dilatado com obturadores de vários tamanhos. A óptica linear de 0 em miniatura tem um comprimento útil de 10 cm e um diâmetro externo de apenas 0,8 mm, requerendo por isso somente uma dilatação mínima dos ductos mamários. A fim de garantir uma boa visibilidade do sistema mamário, é injetada continuamente solução de soro fisiológico pelo canal de lavagem integrado. Ductoscópio diagnóstico

5 4 5 Ductoscópio terapêutico No ductoscópio terapêutico, o ducto mamário também pode ser dilatado antes da introdução do ductoscópio. A seguir, é introduzida a haste de exame com obturador rombo. Após a remoção do obturador, o ductoscópio semiflexível pode ser empurrado lentamente no ducto mamário. O avanço do ductoscópio é realizado sob controle visual. A fim de garantir uma boa visibilidade do sistema mamário, é injetada continuamente solução de soro fisiológico pelo canal de lavagem integrado, tal como no ductoscópio diagnóstico. Se durante o exame com o ductoscópio ocorrer um resultado suspeito no ducto mamário, com a ajuda de uma cesta de coleta se pode recolher uma biópsia através do canal de trabalho de 0,6 mm ou fazer uma marcação da patologia. Não estão excluídas futuras coletas de biópsias específicas com a ajuda de uma pinça de preensão. Ductoscópio terapêutico com canal de trabalho

6 Imagens intraoperatórias com o ductoscópio* Ducto mamário discreto, de brilho branco, superfície lisa Ducto mamário de brilho rosa esbranquiçado com parede lisa e distribuição periférica: bifurcação Ducto mamário de brilho rosa esbranquiçado com parede lisa e hemorragia atípica, provavelmente iatrogênico (histologia: sem resultado intraductal patológico) Ducto mamário de brilho rosa esbranquiçado com parede lisa e proliferação avermelhada e amarelada, simplesmente poliposa na periferia com superfície clivada sem hemorragia atípica (histologia: papiloma do ducto mamário) Conclusão para o uso na prática Resumindo, se pode dizer que a ductoscopia é um procedimento diagnóstico interessante e promissor para a investigação da secreção indeterminada dos mamilos. A ductoscopia permite-nos, em primeiro lugar, visualizar diretamente pontos suspeitos de processos de imagem indiretos, com a opção além do mais de atuar de forma terapêutica minimamente invasiva. O padrão atual em caso de secreção dos mamilos por causas intramamárias é ainda a extirpação específica dos ductos mamários após marcação a azul (modificado segundo Urban). A aprendizagem da técnica da ductoscopia em oficinas (Greifswald/ Munique/Tübingen) de médicos examinadores experientes é apenas um dos muitos pontos que deverão representar o início. Concluído o estudo Multicenter, esperamos conclusões com base em evidências sobre a importância da ductoscopia endoscópica. Consulte as datas atualizadas do curso em Prof. Dr. med. Ralf OHLINGER * Fonte do texto e das imagens: Duktoskopie; Lehratlas zur endoskopischen Milchgangsspiegelung; Priv.-Doz. Dr. med. Ralf Ohlinger, Dra. Susanne Grunwald; 2009; página 49, fig. 5.2a, página 51, fig. 5.6.a e fig. 5.8., página 54, fig

7 6 7 Conjunto recomendado para a ductoscopia A Óptica linear de 0 em miniatura, semiflexível, esterilizável em autoclave, com ocular separada, com canal de lavagem integrado, com condutor luminoso de fibra de vidro embutido, diâmetro externo 0,8 mm, comprimento útil 10 cm, canal de lavagem 0,25 mm A Óptica linear de 0 em miniatura, semiflexível, esterilizável em autoclave, com ocular separada, com canal de lavagem e canal de trabalho integrados, com condutor luminoso de fibra de vidro embutido, comprimento de trabalho 12 cm, diâmetro externo 1,3 mm, canal de lavagem 0,25 mm, canal de trabalho 0,60 mm

8 11522 S Haste de exame, comprimento de trabalho 5 cm, com obturador rombo, para utilização com A SL Haste de exame, comprimento de trabalho 9 cm, com obturador rombo, para utilização com A A2 Cesta de peneira para limpeza, esterilização e armazenagem de dois endoscópios rígidos e um cabo de fibra óptica. Com suportes para adaptador, suporte de silicone para óptica e tampa. Medidas externas (L P A): mm. Para endoscópios rígidos de até 10 mm de diâmetro e 20 cm de comprimento de trabalho Obturador, tamanho Obturador, tamanho Obturador, tamanho Obturador, tamanho Obturador, tamanho Obturador, tamanho Obturador, tamanho 3

9 8 9 Sistema de documentação e vídeo O TELE PACK X é um sistema compacto e portátil para uma variedade de aplicações endoscópicas. Sua área de aplicações vai de consultórios até a sala de cirurgia, nas mais diferentes especialidades. O aparelho "all-in-one" de alto rendimento une tudo o que é necessário para a imagem na endoscopia: monitor, câmera e fonte de luz. Através da gestão integrada de dados, o aparelho proporciona, além disso, uma abrangente documentação da intervenção. Para esta finalidade, estão disponíveis várias entradas USB e um SD Card Slot DE TELE PACK X, unidade de vídeo endoscópica para operação com as cabeças de câmera e videoendoscópios KARL STORZ TELECAM de um chip, incluindo fonte de luz Hi-Lux de 50 watts, módulo de processamento de imagem digital integrado, monitor LCD de 15", módulo de armazenagem USB/SD, sistema de cor PAL/NTSC, tensão de operação: VAC, 50/60 Hz inclui: teclado de silicone USB com touchpad, com caracteres do alemão disco USB, cabo de rede de 4 GB Acessórios necessários: Cabeça de câmera de 1 chip KARL STORZ TELECAM com duas teclas da câmera livremente programáveis, sistema de cores PAL, com objetiva zoom Parfocal integrada, distância focal, f = mm (2x)

10 Anotações

11 10 11 Anotações É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização para a determinada intervenção. Autorização para o recebimento de informações eletrônicas q Sim, concordo em receber futuramente informações por . Meu endereço eletrônico é: Nome Clínica/Consultório Rua, Número Código Postal, Localidade Assinatura Concordo por meio desta que meus dados sejam futuramente salvos pela KARL STORZ para fins de informação. Minha autorização pode ser revogada perante a KARL STORZ a qualquer momento por um para sem que seja necessário indicar razões para tanto. A KARL STORZ assegura que estes dados não serão divulgadas a terceiros.

12 EndoWorld KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) KARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, andar - Itaim Bibi São Paulo-SP, Brasil Tel.: Fax: GYN /2014/EW-PT

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