O acesso endoscópico de DESTANDAU com tubo cirúrgico ENDOSPINE móvel

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1 CV /2015-PT O acesso endoscópico de DESTANDAU com tubo cirúrgico ENDOSPINE móvel Em casos de hérnias de disco de medial até lateral profundo e de estenoses espinhais lombares

2 O acesso endoscópico de DESTANDAU com o tubo cirúrgico ENDOSPINE móvel Em casos de hérnias de disco de medial até lateral profundo e estenoses espinhais lombares Hérnias discais lombares e estenoses espinhais são muito comuns. Se uma intervenção é necessária, o acesso à coluna vertebral é realizado de dorsal pela técnica cirúrgica padrão. Com o tubo cirúrgico ENDOSPINE é possível tratar endoscopicamente todos os tipos de hérnias de disco desde prolapsos mediais até laterais profundos tanto na coluna lombar e torácica quanto na cervical. Além disso, podem ser executadas descompressões de estenoses espinhas na áreas da coluna lombar. Especialmente em pacientes obesos ou em indicações mais profundas, como p. ex. em hérnias de disco foraminais ou estenoses espinhais, o tubo ENDOSPINE permite o acesso cirúrgico padrão com incisões cutâneas menores. No entanto, em comparação com o método convencional, graças à ótica integrada, o sítio cirúrgico completo é mantido continuamente dentro do campo de visão do cirurgião e ele se aproxima bastante da área do procedimento. Além do aspecto estético, o acesso pouco invasivo com o tubo cirúrgico ENDOSPINE oferece as vantagens de uma recuperação e de uma convalescença rápidas após a intervenção de forma que os pacientes possam retornar as suas atividades mais rapidamente. 2

3 Das ENDOSPINE 4 Características principais O ENDOSPINE l Duas mãos l um endoscópio l e quatro instrumentos O olhar para dentro l Visualização e monitoramento constantemente integrais das extremidades dos instrumentos l 4 graus de liberdade l Mobilidade imediata l Exposição incomparável da anatomia l Redução da ressecção óssea a um mínimo 3

4 Tratamento de hérnias de disco mediais Após uma incisão cutânea paramediana, é introduzido o tubo cirúrgico ENDOSPINE no sentido do arco vertebral posterior. Durante a ressecção óssea, uma porção da lâmina superior e da articulação intervertebral é retirada de forma que o saco dural e a raiz nervosa sejam expostos. O ligamento longitudinal posterior também precisa ser ressecado. Após a identificação da raiz nervosa, ela é empurrada cuidadosamente com auxílio de um protetor neural integrado ao sistema. O tecido do disco intervertebral prolapsado é empurrado para fora com uma espátula e retirado com uma pinça de apreensão. 4

5 Hérnias de disco foraminais e extraforaminais A incisão cutânea paramedial é realizada nesse caso 1 cm mais acima no sentido cranial do que em hérnias de disco mediais. O tubo cirúrgico aponta para o forame na altura da saída da raiz nervosa, logo acima do espaço do disco. O limite lateral do istmo é exposto. O protetor neural, que nesse tipo de intervenção não é usado como tal, pode ser porém empregado como afastador muscular. Para tanto, o afastador é invertido e introduzido junto ao tubo cirúrgico na peça de trabalho para empurrar os músculos paravertebrais no sentido lateral. Após a ressecção óssea com auxílio de uma pinça punch de KERRISON, o ligamento é exposto e retirado. A dissecção ao redor da raiz nervosa leva à hérnia de disco. Após a retirada da hérnia de disco com a pinça de apreensão, a raiz nervosa se encontra novamente descomprimida. * *: Hérnia de disco N N: Raiz nevosa 5

6 Tratamento da estenose espinhal lombar A estenose espinhal é responsável pelo claudicatio radicularis e é, provavelmente, a causa mais comum de problemas de mobilidade em idosos. Quando o diagnóstico é feito antes do surgimento de sintomas neurológicos, é possível que o paciente possa recuperar rapidamente a sua autonomia através de uma cirurgia de descompressão. A técnica endoscópica é útil para manter o trauma cirúrgico o menor possível e para poder realizar o tratamento cirúrgico em pacientes idosos para os quais a perda da capacidade de andar leva a graves complicações. O objetivo do sistema ENDOSPINE móvel é obter um alívio bilateral através de um acesso endoscópico dorsal unilateral. A cirurgia pode ser realizada sob anestesia espinhal ou sob anestesia geral. A finalidade dessa técnica cirúrgica é a descompressão bilateral através de um acesso unilateral. Em princípio, o acesso é realizado como no caso de uma hérnia de disco medial, preferencialmente no lado esquerdo. Uma porção da lâmina superior e da parte medial da articulação intervertebral é ressecado para expor o saco dural. A extensão lateral do ligamento amarelo e uma porção da articulação intervertebral precisam ser retirados à medida que se avança no sentido caudal para poder descomprimir o lado esquerdo do canal espinhal e a raiz nervosa esquerda. Em seguida, através da inclinação do sistema ENDOSPINE para o outro lado, o procedimento pode ser repetido no lado direito, isto é, o lado direito do canal espinhal e a raiz nervosa direita são descomprimidos. Durante a intervenção, o saco dural é protegido com compressas de algodão. Em caso de estenoses em uma única altura, a duração da cirurgia é inferior a uma hora e a permanência no hospital é de 48 horas. Não são necessários cuidados pós-operatórios especiais. O paciente pode retornar imediatamente a sua rotina habitual. A vantagem desse procedimento é a mínima invasividade. Além disso, não requer nenhuma imobilização ou fixação com parafusos, placas ou cages. A economia daí resultante é uma vantagem em países onde há um crescimento exponencial das despesas de saúde e naqueles onde há um aumento da consciência de custo. 6

7 O objetivo da técnica cirúrgica é a descompressão bilateral através de um acesso unilateral. Em princípio, o acesso é realizado como no caso de uma hérnia de disco medial, preferencialmente no lado esquerdo. Uma porção da lâmina superior e da parte medial da articulação intervertebral é ressecado para expor o saco dural. A extensão lateral do ligamento amarelo e uma porção da articulação intervertebral precisam ser retirados à medida que se avança no sentido caudal para poder descomprimir o lado esquerdo do canal espinhal e a raiz nervosa esquerda. S: Ponta do instrumento de trabalho. S Em seguida, mediante a inclinação do tubo cirúrgico ENDOSPINE, o procedimento pode ser repetido no lado direito, isto é, o canal espinhal direito e a raiz nervosa direita são descomprimidas através do mesmo acesso. Durante a intervenção, o saco dural é protegido com compressas de algodão. N: Raiz nervosa direita L4 N N 7

8 Discectomia endoscópica Instrumental recomendado por DESTANDAU

9 Discectomia endoscópica Instrumental recomendado por DESTANDAU DL Pinça punch óssea, desmontável, corte perfurador 90 para cima, 3 mm, 18 cm de comprimento útil DF Pinça punch óssea, desmontável, corte perfurador para frente 45 para cima, 3 mm, 18 cm de comprimento útil DXH Peça de trabalho ENDOSPINE de DESTANDAU, com trava de posicionamento, com protetor neural ajustável DPH, para utilização com tubo cirúrgico ENDOSPINE DW, com canal de trabalho de 8 mm de Ø e canal de irrigação, para utilização com ótica HOPKINS AA DW Tubo cirúrgico ENDOSPINE de DESTANDAU, oval, com obturador DO, para utilização com a peça de trabalho DXH DRG Lâmina de afastador ENDOSPINE, formato cônico, 5 cm de comprimento, para utilização com tubo cirúrgico ENDOSPINE DW e DWS (não consta na ilustração) 5 * Cabo bipolar, de acordo com a unidade de cirurgia de alta frequência utilizada DC Pinça tipo colher, desmontável, robusta, oval, abertura unilateral, colher de 3 x 10 mm, 15 cm de comprimento útil DZ Pinça de coagulação bipolar TAKE-APART de MANHES, com conexão para coagulação bipolar, mandíbulas com 1 mm de largura, 5 mm de Ø, 20 cm de comprimento útil DG Cinzel, plano, reto, com empunhadura, 15 mm de largura distal, 9 cm de comprimento útil DHN Gancho palpador, rombo, extremidade distal angulada 90, gancho com 5,5 mm de comprimento, 13 cm de comprimento útil DNN Descolador, espátula ligeiramente curvada, 5 mm de largura distal, 13 cm de comprimento útil q TK w DU Trépano, com empunhadura cilíndrica, 3 mm de Ø, 22 cm de comprimento útil Tubo de aspiração de FERGUSON, angulado, com orifício de interrupção, 3,7 mm de Ø, 11 cm de comprimento útil e AA r DD t 495 NA Ótica de visão frontal panorâmica HOPKINS 0, 4 mm de Ø, 18 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: verde Dispositivo de localização, para localização radiológica do acesso para o tubo cirúrgico ENDOSPINE DW Cabo de luz de fibra ótica, com conector reto, 3,5 mm de Ø, 230 cm de comprimento Container recomendado para esterilização e armazenamento: A 9

10 UNIDRIVE S III NEURO SCB UNIDRIVE S III NEURO SCB, unidade de controle de motor com tela colorida, operado por touch screen, duas saídas de motor, bomba de irrigação e módulo SCB integrados, tensão de serviço VAC, 50/60 Hz Micromotor de alta rotação, rotação máx. de rpm, inclusive cabo de conexão, para utilização com UNIDRIVE S III NEURO SCB Acessórios: Spray universal, 6 latas a 500 ml SUBSTÂNCIA PERIGOSA UN 1950 * inclui: Pulverizador * Conjunto de mangueiras, para irrigação, descartável, estéril, embalagem com 10 unidades mtp medical technical promotion gmbh, take-off GewerbePark 46, Neuhausen ob Eck/Germany, Tel.: +49 (0) , Fax: +49 (0) , info@mtp-tut.com, 10

11 Peça de mão de broca de alta rotação, longa, angulada, rpm, para utilização com micromotor de alta rotação L Broca de alta rotação padrão, longa, 2 mm de Ø, haste com 2,35 mm de Ø, descartável, estéril, embalagem com 5 unidades, para utilização com peça de mão de broca de alta rotação, rpm, L Idem, 4 mm de Ø L Idem, 5 mm de Ø L Broca de alta rotação de diamante, longa, 4 mm de Ø, haste com 2,35 mm de Ø, descartável, estéril, embalagem com 5 unidades, para utilização com peça de mão de broca de alta rotação, rpm, L Idem, 5 mm de Ø É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 11

12 KARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, andar - Itaim Bibi São Paulo-SP, Brasil Tel.: Fax: br-info@karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) info@karlstorz.com CV /2015/EW-PT