Medir saúde e doença II. Medidas de Mortalidade Indicadores de Saúde Padronização

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1 Medir saúde e doença II Medidas de Mortalidade Indicadores de Saúde Padronização

2 Prevalência Risco Taxa incidência O que é medido Unidades Percentagem de população com doença Sem Probabilidade de doença Sem Velocidade de ocorrência da doença Casos/pessoatempo Tipo casos Existentes Novos diagnósticos Novos diagnósticos Sinónimos -- Probabilidade de Incidência /Incidência cumulativa Densidade de incidência Taxa de mortalidade bruta TMb = Nº de mortes, num determinado período de tempo População no ponto médio do período de tempo (x 100) Taxa de mortalidade específica por idade TMe = Nº de mortes num determinado grupo etário, num determinado período de tempo População nesse grupo etário no ponto médio do período de tempo (x 100)

3 P USA Finland Ireland Portugal Wld Hlth Statist. Annu., 1993 Mortalidade Materna Portugal Por N V Mm = Nº de mortes atribuídas à gravidez, num determinado período de tempo Nº de nados vivos no período de tempo (x 100) ano

4 Case fatality rate (percent) CFr = Nº de indivíduos que morrem num período específico após diagnóstico Nº indivíduos com a doença (x 100) Mortalidade proporcional (Proportionate Mortality) MP = Nº de mortes por determinada causa num período específico Nº total de mortes do período de tempo (x 100)

5 Indicadores de Saúde Variáveis que podem ser medidas directamente e permitem descrever o estado de saúde dos indivíduos numa comunidade. Mortalidade infantil Mortalidade por enfarte agudo do miocárdio Incidência de tuberculose Prevalência de asma Dias de trabalho perdidos por acidentes Qualidade de vida relacionada com a saúde

6 H. pylori - prevalência anos > 70 % % 30-50% < 30% Sem dados Número de Consultas Pré-natais Portugal 1995 % >18 SHE-FMUP: Cuidados Pré-natais em Portugal, 1995

7 Fontes de informação em saúde Recenseamento da população Registos de nascimentos e óbitos Registo de doenças de declaração obrigatória Registo de doença (cancro, malformações congénitas) Inquéritos de saúde Processos clínicos Fontes de erro na avaliação de informação em saúde Morbilidade Numerador Critérios de diagnóstico Fonte de informação Erros na recolha da informação Registos hospitalares Denominador Sub-registo selectivo Definição da população em risco

8 Fontes de erro na avaliação de informação em saúde Mortalidade Certificados de óbito Revisões da CID Alterações dos critérios de diagnóstico Padronização Quando se estuda a evolução de um indicador de saúde numa população ou se comparam duas ou mais populações, as diferenças observadas podem dever-se a factores que diferem entre períodos ou populações. A padronização das proporções ou das taxas é um meio para reduzir o efeito desses factores.

9 Padronização Método Directo Método Indirecto Mortalidade bruta (1986) França: 9,88 por 1000 Portugal: 9,42 por 1000

10 Padronização Método Directo P e P* duas populações cuja mortalidade se quer comparar t taxa bruta de mortalidade na população P, num dado ano t x taxa de mortalidade na idade x proporção de indivíduos com idade x p x Padronização Taxa de mortalidade bruta da população P t = S p x t x Taxa de mortalidade bruta da população P* t* = S p* x t* x

11 Padronização População padrão P** Taxa de mortalidade padronizada da população P t p = S p** x t x Taxa de mortalidade padronizada da população P* t* p = S p** x t* x Padronização Método directo Taxa ajustada = (Mortes esperadas _ / população padrão)

12 Mortalidade (por 1000) Idade França Portugal O 8,03 14, ,45 0, ,23 0, ,84 1, ,13 1, ,01 2, ,91 4, ,75 10, ,71 26, ,73 95,35 Mortalidade (por 1000) Idade Pop padrão França Portugal França Portugal (a) (b) (c) (a*b) (a*c) O ,03 14, ,45 0, ,23 0, ,84 1, ,13 1, ,01 2, ,91 4, ,75 10, ,71 26, ,73 95, TOTAL ,88 9, / /

13 Padronização População padrão: Comunidade Europeia, 1985 Taxa de mortalidade bruta da França 9,88 p 1000 Taxa de mortalidade padronizada 7,90 Taxa de mortalidade bruta de Portugal 9,42 p 1000 Taxa de mortalidade padronizada 8,42 Padronização Método indirecto t = S p x t x t* = S p* x t* x Taxa ajustada = (Mortes observadas _ / Mortes esperadas) * (Taxa bruta na população padrão)

14 População padrão Estados Unidos, 1980 Honolulu, 1980 Mortes Taxa de População CP* mortalidade (P) Mortes Esperadas < > , , , , , ????? Total ? * mortes por cancro do pulmão Em Honolulu os óbitos observadas foram 228. População padrão Estados Unidos, 1980 Honolulu, 1980 Mortes Taxa de População CP* mortalidade (P) Mortes Esperadas < >84 Total , , , , , , (taxaxp)= * mortes por cancro do pulmão Sabendo que em Honolulu os óbitos observadas foram 228. Taxa ajustada para a idade = (0, ) = 38,3 por pessoas

15 Razão de Mortalidade Padronizada (Standardized Mortality Ratio) SMR = nº de Mortes Observadas nº de Mortes Esperadas (x 100) Proporção relativa de doença ou morte como percentagem, onde 100 é a média da população padrão População padrão Estados Unidos, 1980 Honolulu, 1980 Mortes Taxa de População CP* mortalidade (P) Mortes Esperadas < >84 Total , , , , , , (taxaxp)= * mortes por cancro do pulmão Sabendo que em Honolulu os óbitos observadas foram 228. SMR = (100) = 80% (taxa 20% inferior à da padrão)

16 Razão de Mortalidade Padronizada (Standardized Mortality Ratio) Coorte retrospectivo aos 59 anos 58 mortes por cancro (mortes observadas) Grupo de idade pessoas-ano taxa de mortalidade nº esperado coorte por cancro (/10 5 ) de mortes ,9 0, ,7 0, ,5 1, ,8 3, ,4 4, Total 42,9 SMR = O / E * 100 SMR = 58 / 42,9 = 135% (35% acima da população padrão)

17 Razão de mortalidade proporcional (Proportional Mortality Ratio) total de mortes na pop. em estudo mortes por cancro na pop. em estudo - 56 proporção de mortalidade por cancro na pop. geral - 21,5% proporção na pop. em estudo = 56/146 = 38,35% PMR = 38,35 / 21,5 = 1,78 Vantagens Directo - Podem ser efectuadas comparações válidas entre diversas populações. Indirecto - Tem bom poder estatístico para detectar excesso de acontecimentos num grupo pequeno quando comparado com uma população grande.

18 Desvantagens Directo - Impossível de efectuar quando se desconhecem as taxas específicas por estrato da população em estudo. Indirecto - Impossível de efectuar quando se desconhecem as taxas específicas por estrato da população padrão.