Medir Saúde e Doença

Transcrição

1 Medir Saúde e Doença SHE- FMUP 2003 Epidemiologia O estudo da distribuição e dos determinantes dos estados de saúde ou eventos em populações específicas, e a aplicação deste estudo ao controlo dos problemas da saúde

2 ...when you can measure what you are speaking about, and express it in numbers, you know something about it; but when you cannot express it in numbers, your knowledge is of a meagre and unsatisfactory kind... Lord Kelvin John Snow ( )

3 Medidas Epidemiológicas Frequência Associação Impacto

4 Definition of rates: some remarks on their use and misuse Elandt-Johnson American Journal of Epidemiology, 1975 Razões, Proporções e Taxas razões a / b proporções a / a+b taxas y / x lim ( y / x ) x 0

5 Razões n.º de homens / n.º de mulheres (Razão de sexos ) n.º de fetos mortos / n.º de nascimentos (Razão de mortalidade fetal) peso (kg) / [altura (m)] 2 (Índice de massa corporal) âmbito: 0 a + com ou sem dimensões Proporções n.º de homens / (n.º de homens + n.º de mulheres ) (Proporção de homens ) n.º de fetos mortos / (n.º de fetos mortos + n.º de nascimentos) (Mortalidade fetal) âmbito: 0 a 1 sem dimensões

6 Taxas distância percorrida (km) / tempo (h) (Velocidade ) n.º de mortes / pessoas-tempo (anos) ( Taxa de Mortalidade) âmbito: 0 a + com dimensões Taxas falsas (nº de mortes < 1 ano / nados vivos) x 1000 (Taxa de mortalidade infantil ) (n.º de mortes fetais num ano / n.º de mortes fetais + nº de nados vivos, no mesmo ano) x 1000 ( Taxa de mortalidade fetal)

7 Ratio Is numerator included In denominator? No Yes Is time included In denominator? Yes No Mesure: Rate Ratio Proportion Example: Incidence rate Maternal mortality Prevalence Mortality rate Infant mortality Incidence (Cumulative) Medidas de Frequência Prevalência medida de estado Incidência medida de mudança de estado

8 Prevalência Número de elementos com um atributo (n t ) Número total de elementos (N t ) P t =n t /N t Ocorrência de doença na população Ao A2 B1 Novos casos de doença B2 Co Indivíduos sem doença C1 C2 To T1 T2 Tempo

9 Ao B1 Novos casos de doença A2 B2 Prevalência pontual (To) Ao / (Ao + Co) Co Indivíduos sem doença C1 C2 Prevalência de Odds (T1) (A1 + B1) / C1 To T1 T2 Tempo Prevalência de período (Ao + B2) / (Ao + Co) Prevalência de osteoporose em homens (Portugal 1996) % , ,6 1,9 2, >69 Idade (anos)

10 Prevalência de fumadores em homens (Porto 1996) % , ,5 20 8, >69 Idade (anos) Evolução na prevalência de asma (Porto, sexo masculino) % anos

11 Medidas de Incidência Probabilidade de Incidência ou Incidência Cumulativa Incidência ou Taxa de incidência Probabilidade de Incidência ou Incidência Cumulativa Número de eventos (n) ocorridos durante um intervalo de tempo Número de elementos em risco (e) no início desse intervalo PI = n / e

12 População em risco (carcinoma do colo do útero) População total Total Mulheres (grupos de idade) População em risco 0-24 anos Homens Mulheres anos anos > 69 anos Probabilidade de Incidência (Incidência Cumulativa) A B Coorte Fixa PI = n / e C D E PI = 3 / 5 = 0,6 = 60% aos 4 anos

13 Probabilidade de Incidência (Incidência Cumulativa) A B C D Coorte Dinâmica w PI = n / e - w + Σ (t i /t) i =1 E W - elementos censurados t i - tempo observação do elemento i t - tempo total de observação Probabilidade de Incidência (Incidência Cumulativa) A B C D E Coorte Dinâmica PI = 3 / [(5-2) + (3 /3) + (2/3)] = 3 / 4,7 = 0,64 = 64 % aos 3 anos

14 Incidência ou Taxa de Incidência Número de eventos (n) Número de elementos em risco (e) Período de observação (t) I = n / (e t ) Incidência (taxa de incidência) A B C D Coorte Fixa n I = n / [(e-n) t + Σ t i ] i =1 E

15 Incidência (taxa de incidência) A Coorte Fixa B C D E I = 3 / [(2*4) + (1*1) + (1*2) + (1*3)] = 3 /14 = 2143 por pessoas-ano Incidência (taxa de incidência) A Coorte Dinâmica B C D e I = n / Σ t i i =1 E

16 Incidência (taxa de incidência) A B C D E Coorte Dinâmica I = 3 / (1*2) + (1*3) + (1*3) + (1*2) +(1*1) = 3 / 11 = 2727 por pessoas-ano Incidênc ncia Prevalênc ncia Cura Morte

17 Prevalência de doença Longa duração da doença Aumento da sobrevida sem cura Aumento da incidência Imigração de casos Emigração de saudáveis Melhoria dos meios de diagnóstico Aumento de declaração Curta duração da doença Alta letalidade Diminuição da incidência Emigração de casos Imigração de saudáveis Aumento da taxa de cura Prevalência e Incidência (taxa) Prevalência = Incidência. duração do evento (P = I. d) Situação estável incidência e duração constantes prevalência baixa d = P / I d = 23,0 por / 45,9 por = 0,5 ano

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