Cálculo de Taxas e Ajuste por Idade. Este exercício enfoca o uso de taxas no estudo de características da doença

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1 1 Cálculo de Taxas e Ajuste por Idade Introdução Este exercício enfoca o uso de taxas no estudo de características da doença em populações. Na primeira seção, as taxas de mortalidade ajustadas por idade para doenças coronariana (DC) são comparadas segundo diferentes valores de colesterolemia e pressão sangüínea diastólica (PSD) para homens fumantes e não fumantes. São enfatizadas a importância e utilidade de taxas específicas segundo diferentes categorias e sua associação com as taxas da população total. Quando se suspeita que diferenças entre taxas brutas em duas ou mais populações possam ser atribuídas a um fator que não está diretamente relacionado à causa da doença ou condição, um mecanismo para investigar o possível fator de confusão é o ajuste. Na segunda seção do exercício, serão calculadas taxas ajustadas para idade para tuberculose para mulheres brancas e negras utilizando o método direto. Serão discutidos vantagens, limitações e o uso apropriado das taxas ajustadas. Investigação de taxas pelo fator de risco O Estudo de Intervenção para Múltiplos Fatores de Risco (EMFR) foi a primeira experiência para avaliar o efeito de diversas intervenções (incluindo hábitos alimentares e exercício) na prevenção de doença caronariana. No período de 197 a 197, homens de idades entre e 7 anos sem evidência de doença caronariana (DC) foram selecionados e, em seguida, obtidas medidas de colesterol sérico e pressão sangüínea (entre outras medidas). As condições vitais dos selecionados foram acompanhadas por seis anos. A tabela seguinte foi extraída de um artigo sobre a associação entre colesterol sérico e o risco de mortalidade por doenças caroronariana entre selecionados para participar do EMFR, segundo Stamler, et al, in JAMA, 26 (20):282, 1986.

2 2 Tabela 1 Quintis de colesterol sérico, níveis de pressão sangüínea diastólica, tabagismo e taxas de mortalidade por DC (por 1000) em seis anos de seguimento entre indivíduos. Selecionados para EIFRM Quintis Colesterolemia mg/dl (mmol/l) 181 ( 4.68) ( ) (.2-9) ( ) 24 ( 6.4) óbitos PSD <90 mm Hg PSD> 90mm Hg Total homens Taxa por 1000 óbitos Não Fumantes homens Taxa por óbitos homens Taxa por 1000 Total Fumantes ( 4.68) ( ) (.2-9) ( ) 24 ( 6.4) Total ( 4.68) ( ) (.2-9) ( ) 24 ( 6.4) Todos homens Total PSD: pressão sangüínea diastólica; DC: Doença caronariana; EIFRM: Ensaio de Intervenção em Fator de Risco Múltiplo. Análise padronizada por idade. 1. Indique na tabela 1 quais valores você poderia comparar para descrever os efeitos isolados do colesterol, tabagismo, e nível de pressão sangüínea diastólica no risco de óbito atribuído à DC. 2. Quais conclusões você poderia obter desses dados a respeito de diferenças no risco de óbito devido a DC, segundo nível de colesterol sérico, tabagismo e nível de pressão sangüínea diastólica? _ Seriam possíveis tais conclusões conhecendo apenas o número de óbitos em cada categoria? Em caso negativo, Porquê? _

3 Ajuste Direto por Idade Abaixo são apresentados dados relativos a tuberculose por todas formas para mulheres brancas e negras no país Y para um período de cinco anos de 1984 a 1988, obtidas do sistema de vigilância dessa doença no citado país. Tabela 2: Incidência de tuberculose por todas as formas clínicas entre mulheres negras e brancas, país Y, Mulheres brancas Mulheres negras Taxa bruta de cinco anos (por ) Todas idades Taxa bruta de cinco anos (por ) 4. Utilizando as informações da tabela acima, calcule as taxas brutas de incidência de tuberculose por todas as formas clínicas em cinco anos (por ) para mulheres brancas e negras. Compare as duas taxas de incidência e discuta possíveis razões para a diferença entre elas. Taxas:

4 4 O número de novos de tuberculose por todas as formas clínicas, ao longo do período, a população em risco e as taxas por habitantes são fornecidas na tabela, segundo faixas etárias e grupo etnico. Tabela : Incidência tuberculose por todas as formas clínicas em mulheres negras e brancas, segundo idade, país Y, Mulheres brancas Mulheres negras Faixas etárias (anos) ( X 1000 ) Total da população (%) incidência em cinco anos por ( X 1000 ) Total da população (%) incidência em cinco anos por Todas idades Taxa bruta de incidência para cinco anos por hab. (tabela 2). Calcule as taxas para anos de incidência de tuberculose por todas as formas clínicas específicas por idade e para todas as idades, por habitantes, para mulheres brancas e negras na Tabela.

5 Tabela 4: Incidência tuberculose por todas as formas clínicas entre mulheres negras e brancas, segundo idade, país Y, Mulheres brancas Mulheres negras Faixas etárias Padrão (em s) cinco anos por Número esperado de utilizando a taxa em mulheres brancas cinco anos por Número esperado de utilizando a taxa em mulheres negras Total Taxas ajustadas por idade, por, em cinco anos 6. Na Tabela 4, calcule as taxas ajustadas por idade e para todas as idades, para os dois grupos raciais, utilizando a soma das populações de mulheres brancas e negras como a população padrão. 7. A taxas de incidências brutas e ajustadas por idade para tuberculose por todas as formas clínicas que você calculou são taxas de cinco anos. No entanto, incidência é geralmente expressa como uma taxa anual. Converta as taxas de incidências brutas e ajustadas por idade de tuberculose por todas as formas clínicas em cinco anos para uma taxa de incidência média anual.

6 6 8. Utilizando a informação nas tabelas e 4, como você explica a diminuição da diferença entre as duas etnias, se comparamos as taxas ajustadas por idade com as taxas brutas? 9. Qual medida (taxa bruta ou ajustada) é mais apropriada para comparações inter populacionais e porquê? 10. A escolha de uma população padrão para o ajuste por idade é arbitrária. Para esses dados, alguém poderia obter uma resposta diferente se outra população padrão fosse utilizada? 11. Qual é o propósito das taxas ajustadas por idade apresentadas? Em quais circunstâncias, ou nenhuma, alguém pode optar por apresentar as taxas brutas ou específicas por idade?