Fundamentos de Biologia para matemáticos. Minicurso Renata Campos Azevedo

Transcrição

1 Fundamentos de Biologia para matemáticos Minicurso Renata Campos Azevedo

2 Epidemiologia Reconhecimento das epidemias ocorreu antes do reconhecimento do agente viral (patológico) A medicina passou muito tempo estudando o caso e não a população Os primeiros relatos de medicina coletiva vem de investigações na medicina veterinária, que tentavam entender as doenças que dizimavam rebanhos. Transmissão No século XVII a ideia de Estado, Povo e Nação associando a riqueza a capacidade produtiva e a vitalidade dos exércitos leva a ideia de controle e prevenção como obrigação do estado e as primeiras medidas de obrigatoriedade de higiene pessoal

3 Epidemiologia Matemática???? Reconhecimento do agente Quantificar Correlacionar Transmissão Avaliar risco Controle e Prevenção

4 Epidemiologia

5 Epidemiologia epidemio Saúde Pública

6 Aplicações da epidemiologia

7 Aplicações da epidemiologia

8 Tipos de estudo A natureza determina o curso

9

10 Objetivos da epidemiologia descritiva Conhecer a distribuição do evento na população Apontar as camadas da população em que o dano é mais frequente ou em que é raramente encontrado Identificar desigualdades no presente ou passado Apontar a provável evolução do evento Indicar características dos grupos que podem beneficiar-se de alguma forma de proteção Tentar diminuir os riscos e as suas consequências.

11 Epidemiologia descritiva Distribuição da doença Tempo Espaço Ações de assistência e prevenção da doença Refinamento das hipóteses causais Pessoas

12 Elementos QUEM QUANDO Quais pessoas iram adoecer? Quem são os casos? Em que época? Duração do evento? Início dos sintomas? ONDE Local onde ocorreu o evento?

13 Variáveis relativas a pessoas Sexo Contato com pessoas doentes Idade Ordem de nascimento Estado Civil Peso ao nascer Raça/cor Altura Religião Grupo sanguíneo Renda Tipo de comportamento Ocupação Estilo de vida Educação Hábito de fumar Classe Social Imunização História familiar Composição familiar

14 Variáveis relativas às Pessoas Variáveis demográficas Sexo, idade, grupo étnico Variáveis sociais Estado civil, renda, ocupação, instrução Variáveis que expressam o estilo de vida Hábito de fumar, consumo alimentar, prática de exercícios físicos

15 Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

16 Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

17 Variáveis relativas ao tempo Década Mês Ano Semana Semestre Dia Trimestre Hora

18 Acompanhamento temporal das doenças Variações Aleatórias Evolução temporal Tendência histórica Variações cíclicas Variações sazonais Limitado pela disponibilida de de dados Variações irregulares

19 Monitoramento quantitativo das doenças Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

20 Monitoramento quantitativo das doenças Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

21 Variação Irregular Diferente do esperado Alterações inusitadas na incidência das doenças, diferente do esperado EPIDEMIAS - SURTOS Casos relacionados entre si. Área limitada

22 Determinação de um surto / epidemia Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

23 Conhecimento matemático Medidas de tendência central Média Mediana Moda

24 Variáveis Relativas ao Lugar (Onde) País Região Estado Município Distrito Bairro Rua Residência Instituição Edifício Urbano-rural Código postal (CEP) Latitude e longitude

25 Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

26 Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

27 Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

28 Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

29 Curso EPISUS- Aula Estudos Analíticos Wildo Araújo

30 Exemplos de estudos descritivos Investigação de eventos

31 Estudos ecológicos (ou de correlação) Fáceis de fazer e difíceis de interpretar Primeira formulação de hipótese

32 Falácia ecológica ou Viés Ocorre quando são tiradas conclusões impróprias com base em estudos ecológicos Poluição do ar???? Causa dos óbitos. Complicação respiratória????

33 Estudos transversais (seccionais ou de prevalência) Ex.: Portadores do vírus da hepatite C Dados provenientes de pesquisas transversais repetidas, com amostragem aleatória e definições padronizadas, fornecem indicadores úteis de tendências

34 Estudos de casos e controles Forma relativamente simples de investigar a causa das doenças Retrospectivo

35 Estudos de coortes Longitudinais ou de incidência Muito associado a doenças crônicas

36 Epidemiologia experimental Ensaios Clínicos randomizados

37 Ensaios de campo Grande número de pessoas sem a doença, mas que estão com risco de desenvolverem. Ex.: Teste da vacina Salk contra a poliomielite Ensaios comunitários Ex.: Realização de uma campanha para prevenção e controle da tuberculose.

38 Erros potenciais em estudos epidemiológicos Erro aleatório Valor medido na amostra do estudo diverge do verdadeiro valor da população. variação biológica individual; erro de amostragem; (falta de representatividade da amostra) erros de medida (Não considerar os parâmetros dos testes utilizados, capacidade de detecção da doença)

39 Cálculo do tamanho das amostras Nível de significância estatística capaz de detectar uma diferença; Erro aceitável, ou a chance de não detectar um efeito real; Magnitude do efeito sob investigação; Frequência da doença na população; Tamanho adequado dos grupos que estão sendo comparados

40 Erros potenciais em estudos epidemiológicos Erro sistemático Mais de 30 tipos específicos de vieses já foram identificados Viés de seleção; Viés de mensuração (classificação). Viés de seleção Acompanha trabalhadores expostos ao formaldeído em uma fábrica Menos expostos permanecem na atividade Mais expostos podem largar o trabalho Epidemiologia ocupacional

41 Erros potenciais em estudos epidemiológicos Viés de mensuração Doença é medida através de testes de diagnóstico Nenhum teste de diagnóstico é 100% correto

42 Performance dos testes de diagnóstico Diagnóstico Negativo Positivo População negativa População positiva Alta sensibilidade Alta especificidade Especificidade Sensibilidade Distribuição normal

43 Erros potenciais em estudos epidemiológicos Viés de memória Geralmente os casos lembram dos eventos de uma forma melhor que os controles O viés de memória pode exagerar o efeito associado à exposição

44 Fator de confusão Viés Uma variável relacionada a exposição e ao desfecho

45 Interpretação dos dados Estatística Medidas de tendência central Medidas de dispersão Testes de hipótese Correlação Etc...

46 Aplicação Investigação das doenças infecto contagiosa Quais?????

47 Vírus HIV

48 Bibliografia R Bonita; R Beaglehole; T Kjellström. Basic Epidemiology 2 nd edition. Publicado pela Organização Mundial da saúde 2006.