31/01/2017. Investigação em saúde. serviços de saúde

Transcrição

1 1 saúde Investigação descritiva da experiência da doença e percepção da saúde e da doença serviços de saúde Avaliação dos serviços de saúde em relação à sua adequação, eficácia e custo 2 1

2 saúde serviços de saúde 3 serviços de saúde Relação entre necessidades da população e oferta Processos e estruturas, incluindo qualidade e eficiência Adequação e eficácia das intervenções em relação à eficácia e custo 4 2

3 serviços de saúde Investiga resultados da intervenção médica em termos Sociais Psicológicos Físicos Económicos 5 Investigação social em saúde Psicologia Estudo de comportamento e processos mentais Sociologia Estudo da vida social e comportamento 6 3

4 Investigação social em saúde Sociologia da saúde Mais teórica e académica Sociologia na saúde Investigação e análise aplicadas 7 Investigação social em saúde Sociologia na saúde Aplicação do conhecimento a temas de investigação em saúde e investigação nos serviços de saúde 8 4

5 Investigação social em saúde Ciências sociais Utilizam método científico e abordagem quantitativa 9 Investigação sobre qualidade de vida Medições de qualidade de vida relacionada com a saúde Bem-estar emocional Bem-estar psicológico Bem-estar físico Bem-estar social 10 5

6 Investigação sobre qualidade de vida Sobreposição das medições nos diversos domínios de bem-estar Diversas escalas desenvolvidas para as medições 11 Avaliação das necessidades de saúde Epidemiologia Demografia 12 6

7 Epidemiologia Distribuição de doenças Causas específicas de doenças Factores de risco para doenças 13 Estudos descritivos e analíticos Descritivos Descrevem distribuição geral de doenças no espaço e no tempo Analíticos Causas das doenças e sua prevenção Baseados na comparação de grupos populacionais em relação ao seu estado de saúde e exposição a doenças 14 7

8 Série de casos Observação de um conjunto de casos com uma dada característica de interesse Procura de características comuns Caso de estudo Estudo de uma unidade (pessoa, comunidade, ) de forma aprofundada Terminologia usada em ciências de saúde e aplicadas Estudo de caso Mesmas características em sociologia ou psicologia 15 Inquéritos transversais descritivos Amostra representativa questionada num dado momento Avaliação de prevalência e factores associados 16 8

9 Rastreios Detecção de indivíduos ou populações com risco elevado de doença Estudos ecológicos Avaliação de exposição Estuda grupos de pessoas em relação ao fenómeno de interesse Análise decorre numa área geográfica ou organização 17 Estudos caso-controlo Método descritivo Comparação das características do grupo de interesse com um grupo sem a característica de interesse (referência) Normalmente retrospectivos Podem ser prospectivos Podem ser transversais ou longitudinais 18 9

10 Estudos retrospectivos Baseiam-se em dados acumulados antes da sua concepção Estudos prospectivos Baseado num protocolo de investigação Amostra recrutada após a sua concepção 19 Estudos transversais Medições feitas num único momento Estudos longitudinais Dados recolhidos ao longo do tempo 20 10

11 Estudos longitudinais de painel Não há rotatividade dos membros Estudos longitudinais de tendência Segue dinâmica das populações ao longo do tempo Estudos longitudinais de coorte Amostra partilha um factor em comum 21 Estudo controlado aleatório (RCT) Método experimental ideal 2 ou mais grupos com tratamentos diferentes Membros dos grupos escolhidos aleatoriamente Investigador controla variáveis e escolha da amostra 22 11

12 Vantagens do RCT Atribuição aleatória de membros a grupo de intervenção e grupo de controlo Minimiza risco de perturbação dos resultados por variáveis de confundimento Controlo sobre variáveis predictoras Clarifica direcção de associação causa-efeito Conduzir pré e pós-testes Controlo da validade relacionada com o passar do tempo 23 Desvantagens do RCT Difícil desenhar experiências representativas de uma população específica Difícil escolher as variáveis de controlo de modo a excluir todas as variáveis de confundimento Nem sempre possível encontrar ambiente natural para as experiências Situação social não natural Participante tem que obedecer ao investigador Experiências não conseguem reproduzir diversidade do ambiente natural 24 12

13 Desvantagens do RCT A observação altera o que está a ser observado Pré-testes podem afectar a resposta do grupo experimental Pessoas podem tentar reproduzir no pós-teste as respostas do pré-teste 25 Grupo placebo Grupo de controlo ao qual é dado tratamento inerte Controlo dos efeitos psicológicos do tratamento 26 13

14 Ensaios com ocultação Manter participantes, investigadores e assessores na ignorância sobre composição dos grupos Ocultação simples Investigador conhece composição dos grupos Ocultação dupla Nenhuma das partes envolvidas conhece composição dos grupos 27 Utilização de voluntários Podem ter características diferentes das dos outros participantes Ex: mais saudáveis que população de interesse Podem pôr em causa validade do ensaio 28 14

15 Estudo aberto Todas as partes conhecem a composição dos grupos 29 Experiência natural Condições da experiência existentes naturalmente 30 15

16 Experiência de campo Alternativamente Ensaio clínico ambiente natural Variáveis independentes controladas pelo investigador Controlo das situações Necessidade de amostras grandes 31 Ensaios clínicos Fase I Experiências sobre segurança de medicamentos Acção farmacológica Doses ideais Usa voluntários 32 16

17 Ensaios clínicos Fase II Estudos em pequena escala sobre eficácia e segurança de medicamentos Usa grupos de pacientes dispostos a colaborar Podem não ser representativos Estudos de fase I e fase II têm comprometimento do desenho experimental 33 Ensaios clínicos Fase III Mais rigorosos Amostra de maior dimensão Inclui grupo representativo de pacientes Comparação cautelosa entre grupo experimental e grupo de controlo 34 17

18 Ensaios clínicos Fase IV Estudos descritivos Avaliam mortalidade e morbilidade após tratamento estar em vigor 35 Estudos de intervenção comunitária Ensaios num colectivo 36 18

19 Incidência Novas ocorrências num determinado período de tempo Prevalência Nº total de ocorrências num dado momento temporal a dividir pelo total de população em risco 37 Demografia Estudo de populações em termos dos seus números 38 19

20 demografia Compreensão de variações na população essencial para planear serviços de saúde Dados socio-demográficos relacionados com padrões de morbilidade e mortalidade 39 Métodos de investigação em saúde Inquéritos descritivos Inquéritos analíticos 40 20

21 Inquéritos descritivos Investigação observacional Uso de inquéritos descritivos transversais Podem sofrer vieses de memória por parte dos respondentes Não permite retirar conclusões sobre causa e efeito 41 Inquéritos descritivos Usados para estimar parâmetros populacionais Usados para testar hipóteses Usados para gerar hipóteses sobre possíveis associações causa-efeito entre variáveis 42 21

22 Inquéritos analíticos Inquéritos longitudinais Analisam acontecimentos em mais que um momento Habitualmente recolhem dados prospectivos Podem sugerir a direcção de associações causaefeito 43 Disseminação 44 22

23 Disseminação de resultados Garantir que resultados, positivos e negativos, são conhecidos Apresentação em conferências Publicação em suporte acessível à audiência interessada Apresentação de forma clara e honesta Fornecer informação compreensível pela audiência alvo 45 Disseminação de resultados Escrever de forma pedagógica e amplamente compreensível 46 23

24 Disseminação de resultados Estrutura geral Resumo Objectivos gerais e específicos e hipóteses Descrição do desenho de estudo, métodos e processos analíticos Medições realizadas Resultados Discussão Conclusões 47 Disseminação de resultados Discussão Resumo dos resultados obtidos Interpretações dos dados Implicações teóricas Problemas e limitações Propostas para o futuro 48 24

25 Disseminação de resultados Partes do artigo com carácter pedagógico 49 Disseminação de resultados Revistas de saúde Descrição do método de estudo Descrição da população de estudo Critérios de inclusão e exclusão Métodos estatísticos usados Unidade de estudo Individual ou cluster Método de atribuição ou ocultação Intervenção e temporização Fontes de viés 50 25

26 Disseminação de resultados Identificar revista onde publicar Revista genérica Revista da área científica específica Procurar factor de impacte mais elevado Procurar nível de citações 51 Disseminação de resultados Apresentação em conferências Âmbito alargado Âmbito específico Apresentação oral Poster 52 26

27 Disseminação de resultados Poster 53 27